Biomarkers en hulpmiddelen voor pijnbeoordeling

Artsen definiëren chronische pijn als pijn die 3 tot 6 maanden of langer aanhoudt. De pijn gevolgen heeft voor de geestelijke gezondheid en het dagelijks leven van een persoon. Pijn komt van een reeks berichten die door het zenuwstelsel lopen. Depressie lijkt pijn te volgen. Het veroorzaakt ernstige symptomen die van invloed zijn op hoe een persoon zich voelt, denkt en hoe hij omgaat met dagelijkse activiteiten, zoals slapen, eten en werken. Chiropractor, Dr. Alex Jimenez duikt in mogelijke biomarkers die kunnen helpen bij het vinden en behandelen van de grondoorzaken van pijn en chronische pijn.

• De eerste stap in succesvol pijnmanagement is een uitgebreide biopsychosociale beoordeling.
• De omvang van organische pathologie wordt mogelijk niet nauwkeurig weerspiegeld in de pijnervaring.
• De eerste beoordeling kan worden gebruikt om gebieden te identificeren die een meer diepgaande evaluatie vereisen.
• Er zijn veel gevalideerde zelfrapportagetools beschikbaar om de impact van chronische pijn te beoordelen.

Beoordeling van patiënten met chronische pijn

Chronische pijn is een probleem voor de volksgezondheid dat 20% van de bevolking van westerse landen treft. Hoewel er veel wetenschappelijke vooruitgang is geboekt in het begrip van de neurofysiologie van pijn, is het nauwkeurig beoordelen en diagnosticeren van het chronische pijnprobleem van een patiënt niet eenvoudig of goed gedefinieerd. Hoe chronische pijn wordt geconceptualiseerd, beïnvloedt hoe pijn wordt geëvalueerd en de factoren waarmee rekening wordt gehouden bij het stellen van een diagnose van chronische pijn. Er is geen één-op-één relatie tussen de hoeveelheid of het type organische pathologie en pijnintensiteit, maar in plaats daarvan, de ervaring van chronische pijn wordt gevormd door een groot aantal biomedische, psychosociale (bijvoorbeeld de overtuigingen, verwachtingen en stemming van de patiënt) en gedragsfactoren (bijvoorbeeld context, reacties van belangrijke anderen). Het beoordelen van elk van deze drie domeinen door middel van een uitgebreide evaluatie van de persoon met chronische pijn is essentieel voor behandelbeslissingen en om optimale resultaten te faciliteren. Deze evaluatie moet een grondige anamnese en medische evaluatie omvatten, en een kort screeningsgesprek waarbij het gedrag van de patiënt kan worden geobserveerd. Verdere beoordeling om vragen te beantwoorden die tijdens de eerste evaluatie zijn vastgesteld, zal leidend zijn voor beslissingen over welke aanvullende beoordelingen, indien van toepassing, passend kunnen zijn. Er zijn gestandaardiseerde zelfgerapporteerde instrumenten om de pijnintensiteit, functionele vaardigheden, overtuigingen en verwachtingen en emotionele stress van de patiënt te evalueren, en deze kunnen worden toegediend door de arts, of een verwijzing voor een diepgaande evaluatie kan worden gemaakt om te helpen bij het plannen van de behandeling.

Pijn is een veel voorkomend symptoom. Alleen al chronische pijn treft naar schatting 30% van de volwassen bevolking van de VS, meer dan 100 miljoen volwassenen

Ondanks de torenhoge kosten van de behandeling van mensen met chronische pijn, blijft verlichting voor velen ongrijpbaar en is volledige eliminatie van pijn zeldzaam. Hoewel er aanzienlijke vooruitgang is geboekt in de kennis van de neurofysiologie van pijn, samen met de ontwikkeling van krachtige pijnstillende medicijnen en andere innovatieve medische en chirurgische ingrepen, is de pijnvermindering door beschikbare procedures gemiddeld 30-40% en dit gebeurt in minder dan de helft van de behandelde patiënten.

De manier waarop we over pijn denken, beïnvloedt de manier waarop we pijn gaan evalueren. De beoordeling begint met een anamnese en lichamelijk onderzoek, gevolgd door laboratoriumtests en diagnostische beeldvormingsprocedures in een poging om de aanwezigheid van een onderliggende pathologie die de symptomen of de symptomen veroorzaakt, te identificeren en/of te bevestigen. pijngenerator.

Bij afwezigheid van identificeerbare organische pathologie, mag de zorgverlener aannemen dat de melding van symptomen voortkomt uit psychologische factoren en kan hij een psychologische evaluatie vragen om de emotionele factoren te detecteren die ten grondslag liggen aan de melding van de patiënt. Er is dualiteit waarbij de melding van symptomen wordt toegeschreven aan ofwel: somatische or psychogene mechanismen.

Als voorbeeld, de organische basis voor enkele van de meest voorkomende en terugkerende acute (bijv. hoofdpijn)3 en chronische [bijv pijn in de rug, fibromyalgie (FM)] pijnproblemen zijn grotendeels onbekend,4,5 terwijl aan de andere kant asymptomatische individuen structurele afwijkingen kunnen hebben zoals hernia's die pijn zouden verklaren als deze aanwezig was.6,7Er is een gebrek aan adequate verklaringen voor patiënten zonder geïdentificeerde organische pathologie die ernstige pijn rapporteren en pijnvrije personen met significante, objectieve pathologie.

Chronische pijn treft niet alleen de individuele patiënt, maar ook zijn of haar belangrijke anderen (partners, familieleden, werkgevers en collega's en vrienden), waardoor een passende behandeling essentieel is. Een bevredigende behandeling kan alleen komen door een uitgebreide beoordeling van de biologische etiologie van de pijn in combinatie met de specifieke psychosociale en gedragsmatige presentatie van de patiënt, inclusief hun emotionele toestand (bijv. Angst, depressie en woede), perceptie en begrip van symptomen, en reacties daarop symptomen door significante anderen.8,9 Een belangrijk uitgangspunt is dat meerdere factoren de symptomen en functionele beperkingen van mensen met chronische pijn beïnvloeden. Daarom is een uitgebreide beoordeling nodig die zich richt op biomedische, psychosociale en gedragsdomeinen, aangezien elk bijdraagt ​​aan chronische pijn en gerelateerde handicaps.10,11

Uitgebreide beoordeling van een persoon met chronische pijn

Turk en Meichenbaum12 suggereerden dat drie centrale vragen zouden moeten leiden tot de beoordeling van mensen die pijn melden:

1. Wat is de omvang van de ziekte of het letsel van de patiënt (lichamelijke beperking)?
2. Wat is de omvang van de ziekte? Dat wil zeggen, in hoeverre lijdt de patiënt, is hij gehandicapt en kan hij niet genieten van de gebruikelijke activiteiten?
3. Lijkt het gedrag van de persoon passend bij de ziekte of het letsel, of is er enig bewijs van symptoomversterking om een ​​aantal psychologische of sociale redenen (bijv. voordelen zoals positieve aandacht, stemmingsveranderende medicijnen, financiële compensatie)?

Om deze vragen te beantwoorden, moet informatie van de patiënt worden verzameld door middel van anamnese en lichamelijk onderzoek, in combinatie met een klinisch interview en door middel van gestandaardiseerde beoordelingsinstrumenten. Zorgverleners moeten alle oorzaken van pijn zoeken door middel van lichamelijk onderzoek en diagnostische tests, terwijl ze tegelijkertijd de stemming, angsten, verwachtingen, coping-inspanningen, middelen, reacties van belangrijke anderen en de impact van pijn op de patiënt beoordelen� leeft.11 Kortom, de zorgverlener moet de 'hele persoon' beoordelen en niet alleen de pijn.

De algemene doelen van de anamnese en medische evaluatie zijn:

(i) de noodzaak van aanvullende diagnostische tests te bepalen

(ii) bepalen of medische gegevens de symptomen, ernst van de symptomen en functionele beperkingen van de patiënt kunnen verklaren

(iii) een medische diagnose stellen

(iv) de beschikbaarheid van een geschikte behandeling evalueren

(v) de doelstellingen van de behandeling vaststellen

(vi) de juiste weg bepalen voor symptoombestrijding als volledige genezing niet mogelijk is.

Aanzienlijke aantallen patiënten die chronische pijn melden, vertonen geen fysieke pathologie met behulp van gewone röntgenfoto's, computergestuurde axiale tomografiescans of elektromyografie (er is uitgebreide literatuur beschikbaar over fysieke beoordeling, radiografische en laboratoriumbeoordelingsprocedures om de fysieke basis van pijn te bepalen),17 waardoor een nauwkeurige pathologische diagnose moeilijk of onmogelijk wordt.

Ondanks deze beperkingen blijven de anamnese en het lichamelijk onderzoek van de patiënt de basis van de medische diagnose, kunnen ze een bescherming bieden tegen overinterpretatie van bevindingen van diagnostische beeldvorming die grotendeels bevestigend zijn, en kunnen ze worden gebruikt om richting te geven aan verdere evaluatie-inspanningen.

Bovendien gebruiken patiënten met chronische pijnproblemen vaak verschillende medicijnen.18 Het is belangrijk om de huidige medicatie van een patiënt tijdens het interview te bespreken, aangezien veel pijnstillers gepaard gaan met bijwerkingen die emotionele stress kunnen veroorzaken of nabootsen.19 Zorgverleners moeten niet alleen bekend zijn met medicijnen die worden gebruikt voor chronische pijn, maar ook met bijwerkingen van deze medicijnen die leiden tot vermoeidheid, slaapproblemen en stemmingswisselingen om een ​​verkeerde diagnose van depressie te voorkomen.

Er wordt aangenomen dat het gebruik van dagelijkse dagboeken nauwkeuriger is omdat ze zijn gebaseerd op realtime in plaats van op herinnering. Patiënten kan worden gevraagd om regelmatig een dagboek bij te houden over de intensiteit van de pijn, waarbij de scores meerdere keren per dag worden geregistreerd (bijv. maaltijden en bedtijd) gedurende meerdere dagen of weken, en meerdere pijnclassificaties kunnen over de tijd worden gemiddeld.

Een probleem dat wordt opgemerkt bij het gebruik van dagboeken van papier en potlood, is dat patiënten de instructie om beoordelingen met bepaalde tussenpozen te geven, mogelijk niet volgen. In plaats daarvan kunnen patiënten dagboeken van tevoren invullen ('vooruit vullen') of kort voordat ze een clinicus zien ('achteruit invullen'),24 waardoor de vermeende validiteit van dagboeken wordt ondermijnd. Elektronische dagboeken zijn in sommige onderzoeken geaccepteerd om deze problemen te voorkomen.

Onderzoek heeft het belang aangetoond van het beoordelen van de algehele gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (GKvL) van patiënten met chronische pijn naast hun functie.31,32 Er zijn een aantal goed gevestigde, psychometrisch ondersteunde GKvL-metingen [Medical Outcomes Study Short-Form Health Survey (SF-36)],33 algemene metingen van fysiek functioneren [bijv. Pain Disability Index (PDI)],34 en ziektespecifieke maatregelen [bijv. Western Ontario MacMaster Osteoartritis Index (WOMAC);35 Roland-Morris Back Pain Disability Questionnaire (RDQ )]36 om de functie en kwaliteit van leven te beoordelen.

Ziektespecifieke metingen zijn bedoeld om de impact van een specifieke aandoening (bijvoorbeeld pijn en stijfheid bij mensen met artrose) te evalueren, terwijl generieke metingen het mogelijk maken om het fysieke functioneren van een bepaalde aandoening en de behandeling ervan te vergelijken met dat van verschillende andere aandoeningen. Specifieke effecten van een aandoening worden mogelijk niet gedetecteerd bij gebruik van een generieke maatregel; daarom is het waarschijnlijker dat ziektespecifieke maatregelen klinisch belangrijke verbetering of verslechtering van specifieke functies als gevolg van de behandeling aan het licht brengen. Algemene metingen van het functioneren kunnen nuttig zijn om patiënten met een diversiteit aan pijnlijke aandoeningen te vergelijken. Het gecombineerde gebruik van ziektespecifieke en generieke maatregelen vergemakkelijkt het bereiken van beide doelstellingen.

De aanwezigheid van emotionele stress bij mensen met chronische pijn vormt een uitdaging bij het beoordelen van symptomen zoals vermoeidheid, verminderd activiteitenniveau, verminderd libido, verandering van eetlust, slaapstoornissen, gewichtstoename of -verlies, en geheugen- en concentratiestoornissen, aangezien deze symptomen de oorzaak kunnen zijn. gevolg van pijn, emotionele stress of behandelingsmedicatie die zijn voorgeschreven om pijn te beheersen.

Er zijn speciaal voor pijnpatiënten instrumenten ontwikkeld om psychische problemen, de impact van pijn op het leven van de patiënt, gevoel van controle, copinggedrag en houding ten opzichte van ziekte, pijn en zorgverleners te beoordelen.17

De Beck Depression Inventory (BDI)39 en het Profile of Mood States (POMS)40 zijn bijvoorbeeld psychometrisch betrouwbaar voor het beoordelen van symptomen van depressieve stemming, emotionele stress en stemmingsstoornissen, en het is aanbevolen om ze te gebruiken in alle klinische onderzoeken naar chronische pijn;41 de scores moeten echter met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd en de criteria voor niveaus van emotionele stress moeten mogelijk worden aangepast om valse positieven te voorkomen.42

Lab-biomarkers voor pijn

Biomarkers zijn biologische kenmerken die gebruikt kunnen worden om gezondheid of ziekte aan te duiden. Dit artikel geeft een overzicht van onderzoeken naar biomarkers van lage-rugpijn (LBP) bij mensen. LBP is de belangrijkste oorzaak van invaliditeit, veroorzaakt door verschillende wervelkolomgerelateerde aandoeningen, waaronder degeneratie van de tussenwervelschijf, hernia, spinale stenose en facetartritis. De focus van deze studies ligt op ontstekingsmediatoren, omdat ontstekingen bijdragen aan de pathogenese van schijfdegeneratie en bijbehorende pijnmechanismen. In toenemende mate suggereren studies dat de aanwezigheid van ontstekingsmediatoren systemisch in het bloed kan worden gemeten. Deze biomarkers kunnen dienen als nieuwe instrumenten om de patiëntenzorg te sturen. Momenteel is de reactie van de patiënt op de behandeling onvoorspelbaar met een significante mate van herhaling, en hoewel chirurgische behandelingen anatomische correctie en pijnverlichting kunnen bieden, zijn ze invasief en kostbaar. De beoordeling heeft betrekking op onderzoeken die zijn uitgevoerd op populaties met specifieke diagnoses en ongedefinieerde oorsprong van LBP. Aangezien de natuurlijke geschiedenis van LBP progressief is, wordt de tijdsgebonden aard van onderzoeken gecategoriseerd op basis van de duur van de symptomen/ziekte. Gerelateerde studies over veranderingen in biomarkers met behandeling worden ook beoordeeld. Uiteindelijk hebben diagnostische biomarkers van LBP en spinale degeneratie het potentieel om een ​​tijdperk van geïndividualiseerde wervelkolomgeneeskunde te leiden voor gepersonaliseerde therapieën bij de behandeling van LBP.

Biomarkers voor chronische neuropathische pijn en mogelijke toepassing bij stimulatie van het ruggenmerg

Deze beoordeling was gericht op het begrijpen van welke stoffen in het menselijk lichaam toenemen en afnemen met toenemende neuropathische pijn. We hebben verschillende onderzoeken bekeken en correlaties gezien tussen neuropathische pijn en componenten van het immuunsysteem (dit systeem verdedigt het lichaam tegen ziekten en infecties). Onze bevindingen zullen vooral nuttig zijn voor het begrijpen van manieren om het ongemak dat chronische neuropathische pijn met zich meebrengt, te verminderen of te elimineren. Ruggenmergstimulatie (SCS) procedure is een van de weinige redelijk efficiënte remediërende behandelingen voor pijn. Een vervolgonderzoek zal onze bevindingen uit deze review toepassen op SCS, om het mechanisme te begrijpen en de werkzaamheid verder te optimaliseren.

Er is gevonden dat pro-inflammatoire cytokines zoals IL-1?, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5 en TNF-? een belangrijke rol spelen bij de versterking van chronische pijntoestanden.

Na beoordeling van verschillende onderzoeken met betrekking tot pijnbiomarkers, ontdekten we dat serumspiegels van pro-inflammatoire cytokines en chemokinen, zoals IL-1?, IL-6, IL-2, IL-33, CCL3, CXCL1, CCR5 en TNF -?, waren significant opgereguleerd tijdens chronische pijnervaring. Aan de andere kant bleken ontstekingsremmende cytokines zoals IL-10 en IL-4 significante neerwaartse regulatie te vertonen tijdens chronische pijn.

Biomarkers voor depressie

Een overvloed aan onderzoek heeft honderden vermeende biomarkers voor depressie geïmpliceerd, maar heeft hun rol bij depressieve aandoeningen nog niet volledig opgehelderd of vastgesteld wat abnormaal is bij welke patiënten en hoe biologische informatie kan worden gebruikt om diagnose, behandeling en prognose te verbeteren. Dit gebrek aan vooruitgang is gedeeltelijk te wijten aan de aard en heterogeniteit van depressie, in combinatie met methodologische heterogeniteit binnen de onderzoeksliteratuur en het grote scala aan biomarkers met potentieel, waarvan de expressie vaak varieert volgens vele factoren. We bekijken de beschikbare literatuur, die aangeeft dat markers die betrokken zijn bij inflammatoire, neurotrofe en metabole processen, evenals neurotransmitter- en neuro-endocriene systeemcomponenten, veelbelovende kandidaten zijn. Deze kunnen worden gemeten door middel van genetische en epigenetische, transcriptomische en proteomische, metabolomische en neuroimaging-beoordelingen. Het gebruik van nieuwe benaderingen en systematische onderzoeksprogramma's is nu vereist om te bepalen of, en welke, biomarkers kunnen worden gebruikt om de respons op behandeling te voorspellen, stratificeer patiënten naar specifieke behandelingen en doelen te ontwikkelen voor nieuwe interventies. We concluderen dat er veel belofte is voor het verminderen van de last van depressie door het verder ontwikkelen en uitbreiden van deze onderzoeksmogelijkheden.

Referenties:

• Beoordeling van patiënten met chronische pijn�EJ Dansiet en DC Turk*t�

• Inflammatoire biomarkers van lage rugpijn en schijfdegeneratie: een overzicht.
  Khan AN1, Jacobsen HE2, Khan J1, Filippi CG3, Levine M3, Lehman RA Jr2,4, Riew KD2,4, Lenke LG2,4, Chahine NO2,5.
• Biomarkers voor chronische neuropathische pijn en hun mogelijke toepassing bij stimulatie van het ruggenmerg: een overzicht
  Chibueze D. Nwagwu,1 Christina Sarris, MD,3 Yuan-Xiang Tao, Ph.D., MD,2 en Antonios Mammis, MD1,2
• Biomarkers voor depressie: recente inzichten, huidige uitdagingen en toekomstperspectieven. Strawbridge R1, Young AH1,2, Cleare AJ1,2.