The Abdomen: Diagnostic Imaging Approach | El Paso, TX.

 

• Diagnose van de ziekten van de buik kan worden ingedeeld in:
• Afwijkingen van de gastro-intestinale darmkanaal (slokdarm, maag, dunne en dikke darm en de appendix)
• Afwijkingen van de bijkomende spijsverteringsorganen (lever- en pancreasaandoeningen)
• Afwijkingen van de urogenitale en voortplantingsorganen
• Afwijkingen van de buikwand en grote bloedvaten
• Deze presentatie is bedoeld om het meest elementaire begrip van algemene diagnostische beeldvorming aanpak en passende klinische behandeling van patiënten met de meest voorkomende aandoeningen van de buik
• Beeldvormende modaliteiten gebruikt tijdens een onderzoek naar de buikklachten:
• AP buik (KUB) en rechtopstaande CXR
• Abdominale CT-scan (met oraal en IV-contrast en zonder contrast)
• Boven- en onder-GI Bariumonderzoeken
• echografie
• MRI (meest gebruikt als lever-MRI)
• MRI-enterografie en enteroclyse
• MRI-rectum
• Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) - meestal hepatobiliaire en pancreatische ductale pathologie
• nucleaire beeldvorming

Waarom een ​​buikröntgenfoto bestellen?

 

• Omvatten een voorlopige evaluatie van darmgas in een opkomende setting. Een negatief onderzoek bij een patiënt met een lage waarschijnlijkheid kan bijvoorbeeld de noodzaak van een CT of andere invasieve procedures wegnemen
• Evaluatie van radiopake buizen, lijnen en radiopake vreemde lichamen
• Postprocedurele evaluatie intraperitoneaal/retroperitoneaal vrij gas
• Monitoring van de hoeveelheid darmgas en resolutie van postoperatieve (adynamische) ileus
• Monitoring van de passage van contrast door de darm
• Onderzoek naar colontransit
• Monitoren van nierberekeningen

 

 

Wat op te merken bij AP-buik: ruglig versus rechtopstaand versus decubitus

• Vrije lucht (pneumoperitoneum)
• Darmobstructie: Verwijde lussen: SBO vs LBO (3-6-9 regel) SB-bovengrens-3-cm, LB-bovengrens-6-cm, Caecum-bovengrens-9-cm. Let op verlies van haustra, let op dilatatie (aanwezigheid) van valvule conivente (plica semilunaris) in SBO
• SBO: let op verschillende hoogtes lucht-vloeistofniveaus op rechtopstaande filmtrap� uiterlijk, typisch voor SBO
• Let op gebrek aan rectaal/colon gas (geëvacueerd) in SBO

 

 

• Abdominale CT-scan -keuzemodaliteit bij het onderzoek naar acute en chronische buikklachten vooral bij volwassenen. Maligniteit in de buik kan bijvoorbeeld met succes worden gediagnosticeerd en gefaseerd, waardoor klinische informatie wordt verstrekt voor zorgplanning
• Abdominale, nier- en bekken echografie kan worden uitgevoerd om de diagnose van appendicitis (vooral bij kinderen), acute en chronische vasculaire pathologie, lever- en galafwijkingen, obstetrische en gynaecologische pathologie te helpen
• Het gebruik van ioniserende straling (röntgenstralen & CT) moet bij kinderen en andere kwetsbare groepen tot een minimum worden beperkt.

 

 

Diagnostische beeldvorming van belangrijke ziekten van het maag-darmstelsel

• 1) Slokdarmaandoeningen
• 2) Maagcarcinoom
• 3) Glutengevoelige enteropathie
• 4) Inflammatoire darmziekte
• 5) Pancreas ductaal adenocarcinoom
• 6) Colorectaal carcinoom
• 7) Acute appendicitis
• 8) Dunne darmobstructie
• 9) Volvulus

Slokdarmaandoeningen

• Achalasie (primaire achalasie): falen van georganiseerde oesofageale peristaltiek d/t verminderde relaxatie van de onderste slokdarmsfincter (LOS) met duidelijke dilatatie van de slokdarm en voedselstasis. Obstructie van de distale slokdarm (vaak als gevolg van een tumor) wordt "secundaire achalasie" of "pseudoachalasie" genoemd. Peristaltiek in het distale gladde spiersegment van de slokdarm kan verloren gaan als gevolg van een afwijking van de Auerbach-plexus (verantwoordelijk voor de relaxatie van de gladde spieren) . Vagus-neuronen kunnen ook worden aangetast
• Primair: 30 - 70s, M: F gelijk
• Ziekte van Chagas (Trypanosoma Cruzi-infectie) met de vernietiging van de myenterische plexus-neuronen van het GI-systeem (megacolon en slokdarm)
• Het hart is echter het door M/C aangetaste orgaan
• klinisch: Dysfagie voor zowel vaste stoffen als vloeistoffen, in vergelijking met dysfagie voor vaste stoffen alleen in gevallen van slokdarmcarcinoom. Pijn op de borst en regurgitatie. M/C mid-oesofageaal plaveiselcelcarcinoom bij ongeveer 5% als gevolg van chronische irritatie van het slijmvlies door stasis van voedsel en secreties. Er kan zich een aspiratiepneumonie ontwikkelen. Candida-oesofagitis
• Beeldvorming: "Vogelsnavel" op bovenste GI-bariumzwaluw, verwijde slokdarm, verlies van peristaltiek. Een endoscopisch onderzoek is cruciaal.
• Rx: moeilijk. Calciumantagonisten (kortdurend). Pneumatische dilatatie, effectief bij 85% van de patiënten met 3-5% risico op bloeding/perforatie. Botulinetoxine-injectie duurt slechts ca. 12 maanden per behandeling. Kan littekens op de submucosa veroorzaken, wat leidt tot een verhoogd risico op perforatie tijdens de daaropvolgende myotomie. Chirurgische myotomie (Heller myotomie)
• 10-30% van de patiënten ontwikkelt gastro-oesofageale reflux (GERD)

 

 

• Presby-slokdarm: gebruikt om de manifestaties van degenererende motorische functie in de verouderende slokdarm >80 jaar te beschrijven. Door onderbreking van de reflexboog met verminderde gevoeligheid voor uitzetting en verandering in peristaltiek.
• Patiënten kunnen klagen over dysfagie of pijn op de borst, maar de meeste zijn asymptomatisch
• Diffuse/distale slokdarmkramp (DES) is een motiliteitsstoornis van de slokdarm die kan verschijnen als een kurkentrekker of een rozenkrans-slokdarm bij een bariumzwaluw.
• 2% van niet-cardiale pijn op de borst
• Manometrie is de gouden standaard diagnostische test.

 

• Zenker-divertikel (ZD) ook bekend als faryngeale zak
• Een uitstulping ter hoogte van de hypofarynx, net proximaal van de bovenste slokdarmsfincter, bekend als de Killian-dehiscentie of Killian-driehoek
• Patiënten zijn 60-80 jaar oud en vertonen dysfagie, regurgitatie, halitose, globusgevoel
• Kan compliceren met aspiratie en longafwijkingen
• Patiënten kunnen medicijnen accumuleren
• ZD- is een pseudodiverticulum of pulsie-diverticulum als gevolg van hernia van de submucosa door de Killian-dehiscentie, waarbij een zak wordt gevormd waarin voedsel en andere inhoud zich kunnen ophopen.

 

• Mallory-Weiss-syndroom verwijst naar mucosale en submucosale tranen van de distale oesofageale veneuze plexus geassocieerd met hevig kokhalzen/braken en projectie van maaginhoud tegen de onderste slokdarm. Vooral alcoholisten lopen een verhoogd risico. Gevallen aanwezig met pijnloze hematemesis. De behandeling is meestal ondersteunend.
• Dx: beeldvorming speelt een kleine rol, maar contrast-oesofagram kan enkele mucosale tranen tonen die door contrast zijn gevuld (afbeelding rechtsonder). CT-scanning kan helpen om andere oorzaken van bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal uit te sluiten

 

• Boerhaave-syndroom: slokdarmruptuur secundair aan krachtig braken
• Presentatie: M>V, braken, pijn op de borst, mediastinitis, septisch mediastinum, pneumomediastinum, pneumothorax pleurale effusie
• Was in het verleden altijd dodelijk
• Mechanismen omvatten krachtige uitzetting van de maaginhoud, vooral bij grote onverteerde voedingsmiddelen wanneer de slokdarm krachtig samentrekt tegen de gesloten glottis, waarbij 90% optreedt langs de linker posterolaterale wand

 

• Hiatus hernia (HH): hernia van de buikinhoud door de slokdarmhiaat van het diafragma in de borstholte.
• Veel patiënten met HH zijn asymptomatisch en het is een incidentele bevinding. Symptomen kunnen echter zijn: epigastrische pijn/pijn op de borst, postprandiale volheid, misselijkheid en braken
• Soms wordt HH beschouwd als synoniem met gastro-oesofageale refluxziekte (GORD), maar er is een slechte correlatie tussen de twee aandoeningen!
• 2-types: glijdende hiatus hernia 90% & rollende (para-oesofageale) hernia 10%. De laatste kan verstikken, wat leidt tot ischemie en complicaties.

 

• Slokdarm Leiomyoom is het M/C goedaardige oesofageale neoplasma. Het is vaak groot maar toch niet-belemmerend. Gastro-intestinale stromale tumoren (GIST) komen het minst vaak voor in de slokdarm. Moet worden onderscheiden van slokdarmcarcinomen.
• Beeldvorming: contrastoesofagram, bovenste GI-bariumzwaluw, CT-scan. Gastro-oesofagoscopie is de Dx-methode bij uitstek.

• Slokdarmcarcinoom: gepresenteerd met toenemende dysfagie, aanvankelijk tot vaste stoffen en zich ontwikkelend tot vloeistoffen met obstructie in meer gevorderde gevallen
• <1% van alle kankers en 4-10% van alle GI-maligniteiten. Er is erkend mannelijk overwicht met het plaveiselcelsubtype als gevolg van roken en alcohol. Barrett-slokdarm en adenocarcinoom
• M: F4:1. Zwarte individuen zijn gevoeliger dan blanke individuen 2:1. Slechte prognose!
• Een bariumzwaluw kan gevoelig zijn bij het identificeren van slokdarmmassa. Gastro-oesofagoscopie (endoscopie) bevestigt de diagnose met weefselbiopsie
• Over het algemeen is de meest voorkomende maligniteit een tweede maag-funduscarcinoom dat de distale slokdarm binnendringt
• Plaveiselcel wordt meestal gevonden in het midden van de slokdarm, adenocarcinoom in het distale gebied

• Maagcarcinoom: primaire maligniteit van maagepitheel. Zelden vóór de leeftijd van 40 jaar. De mediane leeftijd bij diagnose in de Verenigde Staten is 70 jaar voor mannen en 74 jaar voor vrouwen. Japan, Zuid-Korea, Chili en Oost-Europese landen hebben een van de hoogste percentages maagkanker ter wereld. Het aantal maagkankers daalt wereldwijd. Maagkanker is de 5e doodsoorzaak door kanker. Associatie met Helicobacter pylori-infectie 60-80%, maar slechts 2% van de bevolking met H. Pyloris ontwikkelt maagkanker. 8-10% heeft een erfelijke familiale component.
• Maaglymfoom is ook gekoppeld aan H. Pyloris-infectie. Gastro-intestinale stromale celtumor of GIST is een ander neoplasma dat de maag aantast
• klinisch: Geen symptomen wanneer het oppervlakkig en potentieel geneesbaar is. Tot 50% van de patiënten kan aspecifieke GI-klachten hebben. Patiënten kunnen anorexia en gewichtsverlies (95%) vertonen, evenals vage buikpijn. Misselijkheid, braken en vroege verzadiging d/t-obstructie kan optreden bij omvangrijke tumoren of infiltratieve laesies die de maagzwelling aantasten.
• Prognose: De meeste maagkankers worden laat gediagnosticeerd en kunnen lokale invasie onthullen met regionale adenopathie, lever- en mesenteriale verspreiding. Een overlevingspercentage van 5 jaar van 20% of minder. In Japan en Zuid-Korea verhoogden vroege screeningprogramma's de overleving tot 60%
• Imaging: Barium bovenste GI-onderzoek, CT-scanning. Endoscopisch onderzoek is de voorkeursmethode voor de diagnose. Op beeldvorming kan maagkanker verschijnen als een exofytische (polypoïde) massa of een fungatief type, ulceratief of infiltratief/diffuus type (Linitis Plastica). CT-scanning is belangrijk om lokale invasie (knopen, mesenterium, lever, enz.)

• Coeliakie oftewel niet-tropische spruw ofwel glutengevoelige enteropathie: Een door T-cel gemedieerde auto-immuun chronische gluten-geïnduceerde mucosale schade resulterend in verlies van villi in de proximale dunne darm en gastro-intestinale malabsorptie (dwz spruw). Beschouwd in sommige gevallen van bloedarmoede door ijzertekort van onbepaalde oorzaak. Vaak bij blanken (1 op 200), maar zeldzaam bij Aziatische en zwarte individuen. Twee pieken: een kleine cluster in de vroege kinderjaren. Typisch in de 3e en 4e decennia van het leven.
• klinisch: Buikpijn is het m/c-symptoom, malabsorptie van voedingsstoffen/vitamines: IDA en guaiac-positieve ontlasting, diarree, constipatie, steatorroe, gewichtsverlies, osteoporose/osteomalacie, dermatitis herpetiformis. Verhoogde associatie met T-cellymfoom, Verhoogde associatie met oesofageaal plaveiselcelcarcinoom, SBO
• Dx: bovenste GI-endoscopie met meerdere duodenumbiopten wordt als een diagnostische standaard voor coeliakie. Histologie onthult T-celinfiltratie en lymfoplasmacytose, Villi-atrofie, Crypts-hyperplasie, Submucosa en Serosa worden gespaard. Rx: eliminatie van glutenbevattende producten
• Beeldvorming: niet vereist voor Dx maar op barium-slikdoorlichting: slijmvliesatrofie en vernietiging van slijmvliesplooien (alleen gevorderde gevallen). SB-dilatatie is de meest typische bevinding. Nodulariteit van de twaalfvingerige darm (bubbly twaalfvingerige darm). Omkering van jejunale en ileale mucosale plooien:
• �Het jejunum lijkt op ileum, het ileum lijkt op het jejunum en de twaalfvingerige darm ziet eruit als een hel.�

Inflammatoire darmziekte: ziekte van Crohn (CD) en colitis ulcerosa (UC)

• CD: chronische relapsing-remitting auto-immuunontsteking die elk deel van het maagdarmkanaal van de mond tot de anus aantast, maar bij aanvang meestal het terminale ileum omvat. M/C presentatie: buikpijn/krampen en diarree. Pad: vorming van granulomata die in tegenstelling tot UC transmuraal is, wat mogelijk kan leiden tot vernauwingen. Gebieden die door de ontsteking zijn aangetast, zijn meestal fragmentarisch
• Complicaties zijn talrijk: malabsorptie van voedingsstoffen/vitamines (bloedarmoede, osteoporose, ontwikkelingsachterstand bij kinderen, gevoeligheid voor GI-maligniteit, darmobstructie, fistelvorming, extra-abdominale manifestaties: uveïtis, artritis, AS, erythema nodosum en andere. 10- 20% kan een buikoperatie nodig hebben na 10 jaar CD, meestal voor stricturen, fitiluzatie, BO.
• Dx: klinisch, CBC, CMP, CRP, ESR, serologische tests: DDx van IBD: anti-Saccharomyces cerevisiae-antilichamen (ASCA), perinucleair antineutrofiel cytoplasmatisch antilichaam (p-ANCA) histologisch of in serum. Fecale Calprotectine-test helpt bij DDx IBS en evalueert respons op behandeling, ziekteactiviteit/recidief.
• Dx naar keuze: endoscopie, ileoscopie en meerdere biopsieën kunnen endoscopische en histologische veranderingen onthullen. Videocapsule-endoscopie (VCE), beeldvorming kan helpen bij Dx van complicaties. Rx: immunomodulerende medicijnen, complementaire geneeskunde, dieet, probiotica, operatief. Geen genezing, maar het doel is remissie teweeg te brengen, symptomen onder controle te houden en complicaties te voorkomen/behandelen
• Imaging Dx: KUB tot DDx SBO, bariumklysma (enkel en dubbel contrast), dunne darm volgen. Bevindingen: laesies overslaan, aften/diepe ulceraties, fistel-/sinuskanalen, tekenreeks, kruipende vetgedrukte lussen van LB, geplaveide uiterlijk d/t fissuren/zweren die slijmvlies duwen, CT-scan met oraal en IV-contrast.

• Beeldvorming van een Crohn-patiënt die een dunne darmresectie had vanwege obstructie.
• (A) CT-scan toont niet-specifieke ontsteking, terwijl:
• (B) MRE van hetzelfde gebied vertoont een fibrostenotische strictuur

• UC: heeft typisch alleen betrekking op de dikke darm, maar er kan zich terugspoel-ileitis ontwikkelen. Het begin is meestal tussen de 15 en 40 jaar en komt vaker voor bij mannen, maar het begin na de leeftijd van 50 komt ook vaak voor. Komt vaker voor in Noord-Amerika en Europa (hygiënehypothese). Etiologie: Er is een combinatie van veranderingen in het milieu, het genetische en het darmmicrobioom betrokken. Roken en vroege appendectomie vertonen meestal een negatieve associatie met UC, in tegenstelling tot CD die bij sommige van de risicofactoren wordt overwogen.
• Klinische kenmerken: Rectale bloeding (vaak), diarree, rectale slijmafscheiding, tenesmus (af en toe), pijn in de onderbuik en ernstige uitdroging door purulente rectale afscheiding (in ernstige gevallen, vooral bij ouderen), fulminante colitis en toxisch megacolon kunnen foetaal zijn, maar zijn zeldzame complicaties . Pathologie: geen granulomaten. Ulceraties beïnvloeden slijmvliezen en submucosa. Pseudopolyps aanwezig als verhoogd gespaard slijmvlies.
• Een eerste proces tast altijd de endeldarm aan en blijft een lokale ziekte (proctitis) bij (25%). 30% Verlenging van de proximale ziekte kan optreden. UC kan zich voordoen als linkszijdig (55%) en pancolitis (10%). De meerderheid van de gevallen is mild tot matig
• Dx: colonoscopie met ileoscopie met meerdere biopsieën bevestigen Dx. Labs: CBC, CRP, ESR, Fecale calprotectine, Complicaties: bloedarmoede, toxisch megacolon, darmkanker, extra-colonziekte: artritis, uveïtis, AS, Pyoderma gangrenosum, primaire scleroserende cholangitis. Rx: 5-aminosalicylzuur orale of rectale topische therapie, corticosteroïden, immunomodulerende geneesmiddelen, colectomie is curatief.
• Beeldvorming: niet vereist voor Dx, maar bariumklysma kan ulceraties, duimafdrukken aan het licht brengen, in vergevorderde gevallen verlies van haustra en vernauwing van de dikke darm waardoor een loden pijpleiding wordt gevormd. gevallen. CT kan helpen bij Dx van complicaties. Gewoon filmbeeld onthult 'lead-pipe colon' en sacroiliitis als enteropathische artritis (AS)

• Colorectaal carcinoom (CRC) m/c kanker van het maagdarmkanaal en de 2e meest voorkomende maligniteit bij volwassenen. Dx: endoscopie en biopsie. CT is de modaliteiten die het meest worden gebruikt voor stadiëring. Chirurgische resectie kan curatief zijn, hoewel de vijfjaarsoverleving 40-50% is, afhankelijk van de stadiëring. Risicofactoren: vezelarm en vetrijk en dierlijk eiwitdieet, zwaarlijvigheid (vooral bij mannen), chronische colitis ulcerosa. Colonadenomen (poliepen). Familiale adenomateuze polyposissyndromen (Gardener-syndroom) en Lynch-syndroom als niet-familiaire polyposis.
• klinisch: verraderlijk begin met veranderde stoelgang, vers bloed of melena, bloedarmoede door ijzertekort door chronisch occult bloedverlies, vooral in de rechtszijdige tumoren. Darmobstructie, intussusceptie, hevig bloeden en gemetastaseerde ziekte, vooral aan de lever, kunnen de eerste presentatie zijn. Pad: 98% zijn adenocarcinomen, ontstaan ​​uit reeds bestaande colonadenomen (neoplastische poliepen) met kwaadaardige transformatie. Het overlevingspercentage na vijf jaar is 40-50%, waarbij het stadium van de operatie de belangrijkste factor is die de prognose beïnvloedt. M/C rectosigmoïde tumoren (55%),
• NB Sommige adenocarcinomen esp. mucineuze typen worden meestal laat gepresenteerd en hebben meestal een slechte prognose als gevolg van late presentatie en mucinesecretie en lokale / verre verspreiding
• Beeldvorming: Bariumklysma is gevoeligheden voor poliepen >1 cm, enkel contrast: 77-94%, dubbel contrast: 82-98%. Colonoscopie is een voorkeursmethode voor preventie, detectie en identificatie van colorectaal carcinoom. Contrastversterkte CT-scanning wordt gebruikt voor de stadiëring en prognose-evaluatie van mets.
• Screening: colonoscopie: mannen 50 jaar-10 jaar indien normaal, 5 jaar indien poliepectomie, FOB, 1e graads familielid met CA beginnen met toezicht op 40 jaar

 

• Alvleesklierkanker: ductaal epitheliaal adenocarcinoom (90%), zeer slechte prognose met hoge mortaliteit. 3e M/C buikkanker. Colon is #1, maag #2. Pancreaskanker is verantwoordelijk voor 22% van alle sterfgevallen als gevolg van gastro-intestinale maligniteiten en 5% van alle sterfgevallen door kanker. 80% van de gevallen in 60+. Het roken van sigaretten is de sterkste milieurisicofactor, een dieet dat rijk is aan dierlijke vetten en eiwitten. obesitas. Familiegeschiedenis. M/C gedetecteerd in het hoofd en uncinate proces.
• Dx: CT-scanning is cruciaal. Invasie van superieure mesenteriale slagader (SMA) duidt op een inoperabele ziekte. 90% van de pancreasadenocarcinomen zijn niet-reseceerbaar bij Dx. De meeste patiënten overlijden binnen 1 jaar na Dx. Klinisch: pijnloze geelzucht, abd. Pijn, Courvoisier's galblaas: pijnloze geelzucht en vergrote galblaas, Trousseau's syndroom: migrerende tromboflebitis, nieuw optredende diabetes mellitus, regionale en metastasen op afstand.
• CT-Dx: pancreasmassa met sterke desmoplastische reactie, slechte versterking en iets lagere verzwakking in vergelijking met de aangrenzende normale klier, SMA-invasie.

• Appendicitis: zeer vaak voorkomende aandoening in de algemene radiologiepraktijk en is een belangrijke oorzaak van abdominale chirurgie bij jonge patiënten
• CT is de meest gevoelige methode om appendicitis op te sporen
• Echografie moet worden gebruikt bij jongere patiënten en kinderen
• KUB Röntgenfoto's mogen geen rol spelen bij de diagnose van appendicitis
• Bij beeldvorming onthult blindedarmontsteking een ontstoken appendix met wandverdikking, vergroting en periappendiceale vetstranding. Vergelijkbare bevindingen van wandverdikking en vergroting worden genoteerd in de VS. Typisch "doelteken" wordt genoteerd op de korte-as positie van de Amerikaanse sonde.
• Als de appendix retro-caecaal is, kan het zijn dat de VS er niet in slaagt om nauwkeurige Dx- en CT-scans te leveren
• Rx: operatief om complicaties te voorkomen

• Kleine darmobstructie (SBO)-80% van alle mechanische darmobstructie; de resterende 20% is het gevolg van obstructie van de dikke darm. Het heeft een sterftecijfer van 5.5%
• M/C-oorzaak: elke Hx van eerdere buikoperaties en verklevingen
• Klassieke presentatie is constipatie, toenemende opgezette buik met misselijkheid en braken
• Röntgenfoto's zijn slechts 50% gevoelig voor SBO
• CT zal in 80% van de gevallen de oorzaak van SBO aantonen
• Er zijn variabele criteria voor maximale dunnedarmobstructie, maar 3.5 cm is een conservatieve schatting van verwijde darm
• Op Abd-röntgenfoto: ruglig versus rechtop. Verwijde darm, uitgerekte valvulae conivente (slijmvliesplooien), alternatieve lucht-vloeistofniveaus �trapladder.� Afwezigheid van gas in het rectum/colon
• Rx: werkzaam als �acute buik.�

• Volvulus-m/c in de Sigmoid colon esp. bij ouderen. De belangrijkste reden: chronische constipatie met overtollige sigmoïde verdraaiing op sigmoïde mesocolon. Leidt tot dikke darmobstructie (LBO). Andere veel voorkomende oorzaken: een colontumor. Sigmoid versus Caecum volvulus
• Klinisch: tekenen van LBO met constipatie, opgeblazen gevoel in de buik, pijn, misselijkheid en braken. Het begin kan acuut of chronisch zijn
• Radiografisch: verlies van haustra in de LB, LB-uitzetting (>6-cm), "koffieboonteken" volgende dia, het onderste uiteinde van de volvulus wijst naar het bekken
• NB: Vuistregel voor verwijde darm moet 3-6-9 zijn, waarbij 3 cm SB, 6 cm LB en 9 cm Coecum
• Rx: werkzaam als �acute buik.�

Referenties

• www.radiopaedia.org
• referentie.medscape.com/