Back Clinic Imaging & Diagnostiek Team. Dr. Alex Jimenez werkt met vooraanstaande diagnostici en beeldvormingsspecialisten. In onze vereniging zorgen beeldvormingsspecialisten voor snelle, hoffelijke en hoogwaardige resultaten. In samenwerking met onze kantoren bieden we de kwaliteit van de dienstverlening die onze patiënten eisen en verdienen. Diagnostic Outpatient Imaging (DOI) is een ultramodern radiologiecentrum in El Paso, TX. Het is het enige centrum in zijn soort in El Paso, eigendom van en beheerd door een radioloog.
Dit betekent dat wanneer u naar DOI komt voor een radiologisch onderzoek, elk detail, van het ontwerp van de kamers, de keuze van de apparatuur, de zorgvuldig geselecteerde technologen en de software die het kantoor runt, zorgvuldig is gekozen of ontworpen door de radioloog. en niet door een accountant. Onze marktniche is een centre of excellence. Onze waarden met betrekking tot patiëntenzorg zijn: We geloven in het behandelen van patiënten zoals we onze familie zouden behandelen en we zullen ons best doen om ervoor te zorgen dat u een goede ervaring hebt in onze kliniek.
Spinale stenose is wanneer de ruimte ergens langs of in de wervelkolom begint te versmallen, waardoor het vermogen van normale/comfortabele bewegingen en zenuwcirculatie wordt afgesloten. Het kan verschillende gebieden beïnvloeden, waaronder de cervicaal/nek, lumbale/lage rug en, minder vaak, de thoracale/bovenste of middenrugregio's tintelingen, gevoelloosheid, krampen, pijn, spierzwakte of een combinatie in de rug, benen, dijen en billen veroorzaken. Er kunnen verschillende factoren zijn die de stenose veroorzaken; juiste diagnose is de eerste stap, en waar een spinale stenose MRI komt binnen.
Spinale stenose MRI
Stenose kan een uitdaging zijn om te diagnosticeren, omdat het meer een symptoom/complicatie is dan een aandoening, vaak veroorzaakt door hernia's, sporen van botten, een aangeboren aandoening, postoperatief of na een infectie. Magnetische resonantie beeldvorming/MRI is een veel voorkomende test die wordt gebruikt bij de diagnose.
Diagnose
Een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg, zoals een chiropractor, fysiotherapeut, wervelkolomspecialist of arts, begint met het begrijpen van symptomen en medische geschiedenis.
Er zal een lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd om meer te weten te komen over de locatie, duur, posities of activiteiten die de symptomen verminderen of verergeren.
Aanvullende tests omvatten: spierkracht, winstanalyse en balanstesten om beter te begrijpen waar de pijn vandaan komt.
Om een diagnose te bevestigen, is beeldvorming nodig om te zien wat er aan de hand is.
Een MRI gebruikt computer-gegenereerde beeldvorming om afbeeldingen te maken die botten en zachte weefsels, zoals spieren, zenuwen en pezen, laten zien en of ze samengedrukt of geïrriteerd zijn.
Een zorgverlener en MRI-technicus zal vóór de beeldvorming de veiligheidseisen doornemen.
Omdat de machine krachtige magneten gebruikt, mag er geen metaal op of in het lichaam aanwezig zijn, zoals geïmplanteerde prothesen of apparaten met:
Een andere beeldvormende test kan worden gebruikt als een persoon geen MRI zoals een CT-scan.
Een MRI kan variëren van enkele minuten tot een uur of langer, afhankelijk van hoeveel posities nodig zijn om het geblesseerde gebied te isoleren en een duidelijk beeld te krijgen. De test is pijnloos, maar soms wordt individuen gevraagd om een specifieke houding aan te houden die ongemakkelijk kan zijn. De technicus/s zullen vragen of er ongemak is en hulp bieden om de ervaring zo gemakkelijk mogelijk te maken.
Behandeling
Niet alle gevallen van stenose veroorzaken symptomen, maar er zijn behandelingsopties die een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg kan aanbevelen.
Conservatieve zorg is de eerste aanbeveling die chiropractie, decompressie, tractie en fysiotherapie omvat.
De behandeling verhoogt de spierkracht, verbetert het bewegingsbereik, verbetert de houding en balans, vermindert de symptomen van ongemak en omvat strategieën om symptomen te voorkomen en te beheersen.
Medicijnen op recept kunnen deel uitmaken van een groter behandelplan.
Chirurgie kan een optie worden in meer ernstige gevallen waarin conservatieve zorg niet werkt.
Stenose
Referenties
Database met samenvattingen van beoordelingen van effecten (DARE): door kwaliteit beoordeelde beoordelingen [internet]. York (VK): Centrum voor beoordelingen en verspreiding (VK); 1995-. Diagnose van lumbale spinale stenose: een bijgewerkte systematische review van de nauwkeurigheid van diagnostische tests. 2013. Verkrijgbaar vanaf: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Contra-indicaties voor magnetische resonantiebeeldvorming. [Bijgewerkt op 2022 mei 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 jan-. Beschikbaar van: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Anatomie, rug, wervelkanaalbloedvoorziening. [Bijgewerkt op 2021 juli 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 jan-. Beschikbaar van: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Lurie, Jon en Christy Tomkins-Lane. "Beheer van lumbale spinale stenose." BMJ (Klinisch onderzoek red.) vol. 352 h6234. 4 jan. 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent, et al. "Chiropractische behandeling van lumbale spinale stenose: een overzicht van de literatuur." Journal of chiropractische geneeskunde vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Chiropractoren en wervelkolomspecialisten maken gebruik van beeldvorming van de wervelkolom door middel van röntgenfoto's, MRI's of CT-scans om erachter te komen wat rugklachten en pijn veroorzaakt. Beeldvorming is gebruikelijk. Of het nu gaat om chiropractie of spinale chirurgie, ze helpen enorm bij het ontdekken van rugproblemen en laten het individu zien wat er gebeurt. Soorten gevallen omvatten: rugpijn dat:
Röntgenfoto's voor rugpijn kunnen heel nuttig zijn. Een Röntgenstraling is gebaseerd op straling en wordt gebruikt om de toestand van de botstructuren te onderzoeken. Röntgenstralen zijn optimaal voor botweefsel of weefsels die verbeend of verkalkt zijn. Ze werken het beste met harde weefsels, met name botten. Zachte weefsels zoals spieren, ligamenten of intravertebrale schijven zijn niet zo goed aanwezig.
Personen die een röntgenfoto van de rug ondergaan, worden gescand door een machine die een straal genereert. Een ontvanger pikt registreert de straal nadat deze door het lichaam is gegaan en genereert een beeld. Het duurt ongeveer vijf minuten om te voltooien, maar kan langer zijn, afhankelijk van het aantal afbeeldingen van de arts. Röntgenfoto's zijn nuttig voor verzekeringsdoeleinden en sluiten botaandoeningen zoals compressiefracturen en/of botsporen uit. Röntgenfoto's worden om specifieke redenen besteld en maken vaak deel uit van een diagnostisch onderzoek van het hele lichaam. Dit omvat MRI en/of CT-scan.
CT-scan
CT staat voor computertomografie. Het is een serie röntgenfoto's die met behulp van een computer wordt gedigitaliseerd tot beelden. Het voordeel van een CT-scan ten opzichte van standaard röntgenfoto's is dat deze verschillende aanzichten/hoeken van het lichaam biedt en in 3D kan zijn. CT-scans worden meestal gebruikt bij traumagevallen of personen die een operatie hebben ondergaan. Ze duren ongeveer vijf minuten. Voor röntgenfoto's staan individuen op of liggen ze onder de röntgenmachine terwijl deze het lichaam scant. Bij een CT-scan gaat de persoon liggen in een cirkelvormige, donutachtige machine die scant terwijl hij ronddraait tijdens de beeldvorming. Individuen wordt aangeraden losse, comfortabele kleding te dragen. Soms een kleurstof, of intraveneus contrastmiddel, wordt gebruikt om de vaatweefsels te laten opvallen, het genereren van duidelijkere beelden.
MRI
MRI is een afkorting van: magnetische resonantiebeeldvorming. MRI's gebruiken magneten om afbeeldingen te genereren. MRI-beeldvorming wordt vaak gebruikt bij personen die een operatie hebben ondergaan. Ze duren langer, meestal ongeveer 30 tot 45 minuten. Er zijn geen metalen voorwerpen toegestaan in de MRI. Patiënten wordt gevraagd om items zoals riemen, sieraden, enz. Contrastkleurstof kan een onderdeel zijn van een MRI. De machine is als een tunnel. Dit kan een uitdaging worden voor mensen met claustrofobie. Raadpleeg een arts en ontdek hoe u zich tijdens het proces op uw gemak kunt voelen.
Andere vormen van spinale beeldvorming
Andere vormen van beeldvorming zijn onder meer:
CT-navigatie
CT-navigatie toont realtime CT-scans tijdens de procedure.
fluoroscopy
Fluoroscopie omvat een röntgenstraal die direct door het lichaam gaat en live, bewegende beelden laat zien.
Beide soorten spinale beeldvorming worden gebruikt tijdens operaties. Voor sommige gevallen, intraoperatieve beeldvorming is gebruikt. Dit type beeldvorming maakt gebruik van hightech robotica om chirurgen te helpen bij het navigeren door krappe ruimtes tijdens de procedure. Dit verhoogt de nauwkeurigheid van de chirurg en verkleint de incisie.
Ultrageluid
Echografie kan worden gebruikt voor spinale aandoeningen. Dit is een beeldvormende test die geluidsgolven gebruikt om beelden te genereren. De beeldvormende tests die worden gebruikt bij beeldvorming van de wervelkolom zijn echter voornamelijk röntgenfoto's en MRI's.
Afspraak voor beeldvorming
Praat van tevoren met uw arts of chiropractor om te begrijpen wat u kunt verwachten tijdens het beeldvormingsproces. Zij zullen u voor de afspraak laten weten hoe u zich moet voorbereiden en eventuele speciale instructies. Naast de medische geschiedenis en een lichamelijk onderzoek, is beeldvorming van de wervelkolom een belangrijk onderdeel van het diagnostische proces om te achterhalen wat de pijn veroorzaakt en om het beste behandelplan te ontwikkelen.
Lichaamssamenstelling
Kortetermijneffecten van koffie en bloeddruk
De cafeïne in koffie is een stimulerend middel of een stof die de lichaamssystemen opwindt. Wanneer cafeïne wordt ingenomen, ervaren individuen een toename van opwinding, met name in het cardiovasculaire systeem. Deze opwinding zorgt ervoor dat de hartslag en bloeddruk stijgen en vervolgens weer dalen tot een basislijnniveau voor gezonde personen. Koffie verhoogt de bloeddruk op korte termijn licht. Matige koffieconsumptie is veilig voor personen die geen reeds bestaande cardiovasculaire aandoeningen hebben.
Röntgenfoto voor rugpijn: actuele beoordelingen in musculoskeletale geneeskunde. (april 2009) "Wat is de rol van beeldvorming bij acute lage rugpijn?" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Gemeenschappelijke pediatrische neoplasmata (CZS en andere)
Infectie
Stofwisselingsziekte
Acuut pediatrisch trauma:
FOOSH-verwondingen (bijvoorbeeld van de apenstang gevallen)
Supracondylar Fx, elleboog. Altijd geen accidenteel trauma. <10 jaar
Extra-articulaire Fx
Gartland-classificatie geeft minimaal verplaatste subtiele letsels weer die zijn behandeld met eenvoudige immobilisatie versus operatieve dislocatie van de posterieure elleboog
Een potentieel risico op ischemisch compromis als de zorg wordt uitgesteld (Volkmann contractuur)
Het radiologische onderzoek is cruciaal: het zeilbord en het bord met het achterste vetkussentje met de voorste humerale lijn sneden het midden / 2/3 van het Capitellum niet.
Onvolledige Fx voor kinderen:
De meeste in <10 jaar Greenstick, Torus, Plastic oftewel buigvervorming
Heling meestal goed, conservatief behandeld met immobilisatie
Een pingpongschedelfractuur kan optreden na een trauma, een bevalling met een tang en complicaties van een geboortetrauma. Moet mogelijk worden beoordeeld door de kinderneurochirurg.n
Salter-Harris-types van fyseale groeischijfletsels
Typ 1-slip. bijvoorbeeld, Slipped Capital Femoral Epiphysis. Meestal wordt geen botbreuk opgemerkt
Type 2-M / C met goede prognose
Type 3 - intra-articulair, draagt dus het risico van voorbarig osteoartritis en het kan nodig zijn dat operatieve zorg d / t onstabiel is
Typ 4 - Fx door alle regio's over de physis. Ongunstige prognose en ledematenkorting
Type 5- vaak geen bewijs van werkelijke botbreuk. Slechte prognose d / t verpletteren verwonding en vaatschade met ledematenverkorting
Imaging-evaluatie is cruciaal
Niet-accidenteel letsel (NAI) bij kinderen
Er zijn verschillende vormen van kindermishandeling. Lichamelijk misbruik kan variëren van huidletsel tot verschillende MSK / systemische letsels die botten en weke delen aantasten. Beeldvorming is cruciaal en kan duidelijke signalen identificeren die medische zorgverleners waarschuwen en die kinderbeschermingsdiensten en wetshandhavingsinstanties informeren over fysiek misbruik.
In een baby: Het 'geschudde-babysyndroom' kan zich presenteren met CZS-symptomen d / t scheuren van een onvolgroeide overbruggende ader en subduraal hematoom, wat fataal kan zijn. Bloedingen van het netvlies zijn vaak een aanwijzing. Head CT is cruciaal.
MSK Radiological Red Flags:
1) major bone Fx in een niet-ambulant zeer jong kind (0-12 mo)
2) Achterste ribben Fx: gebeurt natuurlijk nooit met d / t-ongelukken. Meest waarschijnlijke mechanismen: grijpen en knijpen van een kind of een voltreffer.
3) Meerdere breuken met verschillende chronologische genezingspercentages, dat wil zeggen bot-eelt dat herhaalde fysieke trauma's aangeeft
4) Metafyseale hoek Fx aka Bucket handle Fx, vaak pathognomonisch voor NAI bij kinderen. Doet zich voor wanneer de getroffen extremiteit wordt vastgehouden en gewelddadig wordt gedraaid.
5) Spiraalvormige fractuur van lange botten bij een jong kind is een ander voorbeeld van NAI.
Andere belangrijke aanwijzingen van NAI. Inconsistente geschiedenis geboden door voogden / zorgverleners. Geen aanwijzingen voor congenitale / metabole botafwijkingen zoals Osteogenesis Imperfecta of Rachitis / osteomalacie enz.
NB Als de voogden van een kind een geschiedenis vermelden waarin melding wordt gemaakt van vallen en ongevallen in huis, is het belangrijk om te weten dat de meeste ongevallen / vallen in huis blijkbaar zeer zelden of onwaarschijnlijk leiden tot ernstige botbreuken.
Juveniele idiopathische artritis (JIA)-beschouwd als M / C chronische kinderziekte. Clinical Dx: gewrichtspijn / zwelling gedurende 6 weken of langer bij een kind <16 jaar Er bestaan verschillende vormen: Early Dx is cruciaal om vertraagde complicaties te voorkomen
Meest bekende vormen van JIA:
1) Pauciarticulaire ziekte (40%) - m/c vorm van JIA. Meisjes lopen een groter risico. Presenteert als artritis in <4 gewrichten: knieën, enkels, pols. Elleboog. Dit type vertoont een hoge associatie met oculaire betrokkenheid als iridocyclitis (25%) die mogelijk tot blindheid kan leiden. Labs: RF-ve, ANA positief.
2) Polyarticulaire aandoening (25%): RF-ve. Meisjes lopen meer risico. Beïnvloedt kleine en grote gewrichten hebben vaak invloed op de cervicale wervelkolom
3) Systemische vorm van JIA (20%): presenteert zich vaak met acute systemische manifestatie als piekkerige koorts, artralgie's, myalgieën, lymfadeno [pathie, hepatosplenomegalie, polyserositis (pericardiale / pleurale effusie). Belangrijke Dx heeft kenmerkende uitdovende zalmroze uitslag op de ledematen en romp. De systemische vorm heeft een duidelijk gebrek aan oculaire betrokkenheid. Gewrichten schoen meestal geen erosies in vergelijking met andere typen. Dus gezamenlijke vernietiging wordt meestal niet gezien
Beeldvorming in JIA
Gewrichtseffusie botovergroei kwadratuur van patella kraakbeen / boterosie gesuperponeerd DJD
Vingers en lange botten vroege fyseale sluiting / ledemaat-verkorting
Rad DDx knie / enkel: hemofiele arthropathie Rx: DMARD.
Meest voorkomende maligne botneoplasma bij kinderen
Osteosarcoom (OSA) & Ewing's sarcoom (ES) zijn 1 st en 2nd M / C primaire maligne botneoplasmata van de kindertijd (piek op 10-20 jaar) Klinisch: botpijn, verandering in activiteit, vroege metastasen, met name pulmonale metaxen kunnen voorkomen. Slechte prognose
Ewing s kunnen botpijn, koorts en verhoogde ESR / CRP-infectie nabootsen. Vroege Dx met beeldvorming en enscenering zijn cruciaal.
Beeldvorming van OSA & ES: röntgenfoto, gevolgd door MRI, thorax-CT, PET / CT. Op röntgenfoto's: OSA kan elk bot aantasten, maar het meest aanwezig als agressieve botvormende neoplasma's rond de knie (50% gevallen), vooral als osteoïde die een agressieve laesie vormt in de metafyse met gespeculeerde / sunburst periostitis & Codman-driehoek. Gemarkeerde invasie van zacht weefsel.
ES kan aanwezig zijn in de schacht en zeer vroege verspreiding van zacht weefsel vertonen. MRI is cruciaal om de mate van bot- en ST-invasie, MRI die nodig is voor chirurgische planning, te onthullen
OSA & ES Rx: een combinatie van chirurgie, bestraling, chemotherapie. In sommige gevallen worden bergingstechnieken voor ledematen uitgevoerd. Slechte prognose indien laat ontdekt.
Beeldvorming van het sarcoom van Ewing
Doordringende botafleiding
Vroege en uitgebreide invasie van zacht weefsel
Agressieve periostale reactie met gelamineerde (uienvel) respons
Saucerisatie van corticaal bot (oranje pijl)
Een laesie is typisch diafysair met enige metafysaire extensie
Bekend als ronde celtumor samen met multipel myeloom en lymfoom;
Gemeenschappelijke kwaadaardigheden bij kinderen
Neuroblastoma (NBL) M/C maligniteit van de kindertijd. Afgeleid van neurale lijstcellen, ook wel PNET-tumoren genoemd (bijv. sympathische ganglia). De meeste komen voor bij kinderen <24 maanden. Sommige vertonen een goede prognose, maar >50% gevallen presenteren zich met gevorderde ziekte. 70-80% op de leeftijd van 18 maanden of ouder aanwezig met gevorderde metastase. NBL kan zich ontwikkelen in het bijniermerg, sympathische ganglia en andere locaties. Presenteert als een buikmassa, braken. >50% presenteert zich met botpijn d/t metastase. Klinisch: lichamelijk onderzoek, laboratoria, beeldvorming: thorax- en abd-röntgenfoto's, CT-buik en borstkas zijn cruciaal voor Dx. MRI kan helpen. NBL kan metastaseren naar de schedel en hechtingen infiltreren met een karakteristieke presentatie als pathologische sutural diastase.
Acute lymfatische leukemie is de m / c-maligniteit van de kindertijd. Pathologie: leukemiecelinfiltratie van beenmerg leidt tot botpijn en vervanging van andere normale mergcellen door bloedarmoede, trombocytopenie, neutropenie en geassocieerde complicaties. Leukemische cellen kunnen andere plaatsen infec- treren, waaronder CNS, milt, botten en andere regio's. Dx: CBC, serum lactaat dehydrogenase niveaus, beenmerg aspiratie biopsie is de sleutel. Beeldvorming kan helpen, maar is niet essentieel voor de diagnose. Bij radiografie kan leukemische infiltratie van het bot meestal verschijnen als radiolucente banden langs de fyseale groeiplaat. Rx: chemotherapie en behandeling van complicaties
Medulloblastoom: M / C maligne CNS neoplasma bij kinderen
De meerderheid ontwikkelt zich vóór 10-yo
M / C locatie: cerebellum en posterior fossa
Histologisch vertegenwoordigt een tumor van het PNET-type niet een glioom zoals oorspronkelijk werd gedacht
MBL, evenals Ependymoma en CNS lymfoom, kunnen leiden tot druppelmetastasen via CSF en bovendien een uniek gegeven zijn dat in tegenstelling tot andere CZS-tumoren metastatische verspreiding buiten het CZS, m / c tot in het bot aantonen
50% MBL is mogelijk volledig resectabel
Als Dx en behandeling beginnen vóór metastase, is 5-jaars overleving 80%
Beeldvorming is cruciaal: CT-scanning kan worden gebruikt, maar de beeldvormingsmodaliteit bij uitstek is MRI die bovendien een betere evaluatie van de gehele neuraxis voor metastase zal bieden.
MBL verschijnt meestal als heterogene hypo-, iso- en hyperintense-laesie op T1-, T2- en FLAIR-scans (bovenste afbeeldingen) indien vergeleken met omliggend hersenweefsel. Vaak wordt 4th-ventrikel gecomprimeerd met obstructieve hydrocephalus. De tumor vertoont meestal contrastverbetering op T1 + C gad (afbeelding linksonder). Drop metastasis vanuit MBL met T1 + C verbetering laesie in het snoer
Belangrijke kinderinfecties
Bij pasgeborenen / zuigelingen <1 maand: koorts> 100.4 (38 ° C) kan wijzen op een bacteriële en enige virale infectie. Strep B, Listeria, E. Coli kan leiden tot sepsis, meningitis. Aanpak: thoraxfoto, lumbaalpunctie met kweek, bloedkweek, CBC, urineonderzoek.
Bij jonge kinderen kan hemofilus-influenza type B (HIB) Epiglottitis tot een zeldzame maar ernstige complicatie leiden. Het huidige vaccin helpt het aantal gevallen van Epiglottitis en andere aan HIB gerelateerde ziekten te verminderen.
Parainfluenza of RSV virus kan leiden tot Croup of acute Laryngotracheobronchitis.
Epiglottitis en kruis zijn klinisch Dx maar AP en laterale hals van zacht weefsel röntgenstralen zijn erg behulpzaam
Epiglottitis presenteert zich met een karakteristiek 'duimteken' dat consistent is met verdikt epiglottis d / t epiglottisch oedeem. Dit kan een levensbedreigende noodsituatie zijn die de luchtwegen in gevaar brengt (linksboven)
Kruis kan een 'steeple-teken' of 'wijnfles-teken' vertonen met opgezwollen hypofarynx als acute vernauwing van de subglottische luchtweg op AP en röntgenfoto van zacht weefsel in de laterale nek (rechtsboven)
Respiratory Syncytia Virus (RSV) en influenza kan leiden tot virale pneumonie, mogelijk met levensbedreigende complicaties bij immuungecompromitteerde, zeer jonge en kinderen met comorbiditeit. CXR is cruciaal (midden links)
Streptokokken faryngitis met GABHS-infectie kan leiden tot enkele acute of vertraagde complicaties (bijv. Reumatische koorts)
Peritonsillar abces (boven midden rechts) kan zich in sommige gevallen ontwikkelen en gecompliceerd zijn door zich langs zachte weefselvlakken in de nek uit te strekken, wat mogelijk kan leiden tot verspreiding in sublinguale / submandibulaire ruimten (Ludwig Angina) wanneer de luchtwegen moeten worden beheerst d / t basis van tongoedeem
De ontwikkeling van een retrofarynx abces kan mogelijk leiden tot verspreiding van de infectie door vrij communicerende nekfascie resulterend in necrotiserende mediastinitis, Lemmier syndroom en invasie van halssernen (dit zijn allemaal potentieel levensbedreigende complicaties)
Griesel-syndroom- (linksonder links) zeldzame complicatie van regionale tonsillaire / faryngeale orale infecties die zich kunnen verspreiden naar prevertebrale ruimte leidend tot C1-2 ligamenten laksheid en instabiliteit
Andere belangrijke infecties bij kinderen zijn typische bacteriële (pneumokokken) pneumonie, urineweginfectie en acute pyelonefritis (vooral bij meisjes) en meningokokkenmeningitis
Pediatrische stofwisselingsziekte
Rachitis: overwogen osteomalacie in skeletonale leeftijd. De zone van voorlopige calcificatie van de epifysaire groeischijf wordt in het bijzonder beïnvloed
Klinisch presenteert met groeiachterstand, extremiteit buigen, rachitische rozenkrans, duiven borst, ingedrukte ribben, vergrote en gezwollen polsen en enkels, schedel misvorming
Pathologie: Vit D- en calciumafwijking is de oorzaak. Gebrek aan blootstelling aan de zon in het bijzonder donkerhuidige individuele, beperkende kleding tot blootstelling aan licht, langdurige exclusieve borstvoeding, veganisme, malabsorptiesyndromen van de ingewanden, nierbeschadiging en anderen
Beeldvorming: gerafelde metafyse aka verfborstel metafyse met affakkelen, verwijding van de groeischijf, bolvormige costochondrale overgang als een rachitische rozenkrans, buiging van de extremiteit
Rx: behandel onderliggende oorzaken, correct voedingsdeficit, etc.
Diagnose van de ziekten van de buik kan worden ingedeeld in:
Afwijkingen van de gastro-intestinale darmkanaal (slokdarm, maag, dunne en dikke darm en de appendix)
Afwijkingen van de bijkomende spijsverteringsorganen (lever- en pancreasaandoeningen)
Afwijkingen van de urogenitale en voortplantingsorganen
Afwijkingen van de buikwand en grote bloedvaten
Deze presentatie is bedoeld om het meest elementaire begrip van algemene diagnostische beeldvorming aanpak en passende klinische behandeling van patiënten met de meest voorkomende aandoeningen van de buik
Beeldvormende modaliteiten gebruikt tijdens een onderzoek naar de buikklachten:
AP buik (KUB) en rechtopstaande CXR
Abdominale CT-scan (met oraal en IV-contrast en zonder contrast)
Boven- en onder-GI Bariumonderzoeken
echografie
MRI (meest gebruikt als lever-MRI)
MRI-enterografie en enteroclyse
MRI-rectum
Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) - meestal hepatobiliaire en pancreatische ductale pathologie
nucleaire beeldvorming
Waarom een buikröntgenfoto bestellen?
Omvatten een voorlopige evaluatie van darmgas in een opkomende setting. Een negatief onderzoek bij een patiënt met een lage waarschijnlijkheid kan bijvoorbeeld de noodzaak van een CT of andere invasieve procedures wegnemen
Evaluatie van radiopake buizen, lijnen en radiopake vreemde lichamen
Postprocedurele evaluatie intraperitoneaal/retroperitoneaal vrij gas
Monitoring van de hoeveelheid darmgas en resolutie van postoperatieve (adynamische) ileus
Monitoring van de passage van contrast door de darm
Onderzoek naar colontransit
Monitoren van nierberekeningen
Wat op te merken bij AP-buik: ruglig versus rechtopstaand versus decubitus
Vrije lucht (pneumoperitoneum)
Darmobstructie: Verwijde lussen: SBO vs LBO (3-6-9 regel) SB-bovengrens-3-cm, LB-bovengrens-6-cm, Caecum-bovengrens-9-cm. Let op verlies van haustra, let op dilatatie (aanwezigheid) van valvule conivente (plica semilunaris) in SBO
SBO: let op verschillende hoogtes lucht-vloeistofniveaus op rechtopstaande filmtrap� uiterlijk, typisch voor SBO
Let op gebrek aan rectaal/colon gas (geëvacueerd) in SBO
Abdominale CT-scan -keuzemodaliteit bij het onderzoek naar acute en chronische buikklachten vooral bij volwassenen. Maligniteit in de buik kan bijvoorbeeld met succes worden gediagnosticeerd en gefaseerd, waardoor klinische informatie wordt verstrekt voor zorgplanning
Abdominale, nier- en bekken echografie kan worden uitgevoerd om de diagnose van appendicitis (vooral bij kinderen), acute en chronische vasculaire pathologie, lever- en galafwijkingen, obstetrische en gynaecologische pathologie te helpen
Het gebruik van ioniserende straling (röntgenstralen & CT) moet bij kinderen en andere kwetsbare groepen tot een minimum worden beperkt.
Diagnostische beeldvorming van belangrijke ziekten van het maag-darmstelsel
1) Slokdarmaandoeningen
2) Maagcarcinoom
3) Glutengevoelige enteropathie
4) Inflammatoire darmziekte
5) Pancreas ductaal adenocarcinoom
6) Colorectaal carcinoom
7) Acute appendicitis
8) Dunne darmobstructie
9) Volvulus
Slokdarmaandoeningen
Achalasie (primaire achalasie): falen van georganiseerde oesofageale peristaltiek d/t verminderde relaxatie van de onderste slokdarmsfincter (LOS) met duidelijke dilatatie van de slokdarm en voedselstasis. Obstructie van de distale slokdarm (vaak als gevolg van een tumor) wordt "secundaire achalasie" of "pseudoachalasie" genoemd. Peristaltiek in het distale gladde spiersegment van de slokdarm kan verloren gaan als gevolg van een afwijking van de Auerbach-plexus (verantwoordelijk voor de relaxatie van de gladde spieren) . Vagus-neuronen kunnen ook worden aangetast
Primair: 30 - 70s, M: F gelijk
Ziekte van Chagas (Trypanosoma Cruzi-infectie) met de vernietiging van de myenterische plexus-neuronen van het GI-systeem (megacolon en slokdarm)
Het hart is echter het door M/C aangetaste orgaan
klinisch: Dysfagie voor zowel vaste stoffen als vloeistoffen, in vergelijking met dysfagie voor vaste stoffen alleen in gevallen van slokdarmcarcinoom. Pijn op de borst en regurgitatie. M/C mid-oesofageaal plaveiselcelcarcinoom bij ongeveer 5% als gevolg van chronische irritatie van het slijmvlies door stasis van voedsel en secreties. Er kan zich een aspiratiepneumonie ontwikkelen. Candida-oesofagitis
Beeldvorming: "Vogelsnavel" op bovenste GI-bariumzwaluw, verwijde slokdarm, verlies van peristaltiek. Een endoscopisch onderzoek is cruciaal.
Rx: moeilijk. Calciumantagonisten (kortdurend). Pneumatische dilatatie, effectief bij 85% van de patiënten met 3-5% risico op bloeding/perforatie. Botulinetoxine-injectie duurt slechts ca. 12 maanden per behandeling. Kan littekens op de submucosa veroorzaken, wat leidt tot een verhoogd risico op perforatie tijdens de daaropvolgende myotomie. Chirurgische myotomie (Heller myotomie)
10-30% van de patiënten ontwikkelt gastro-oesofageale reflux (GERD)
Presby-slokdarm: gebruikt om de manifestaties van degenererende motorische functie in de verouderende slokdarm >80 jaar te beschrijven. Door onderbreking van de reflexboog met verminderde gevoeligheid voor uitzetting en verandering in peristaltiek.
Patiënten kunnen klagen over dysfagie of pijn op de borst, maar de meeste zijn asymptomatisch
Diffuse/distale slokdarmkramp (DES) is een motiliteitsstoornis van de slokdarm die kan verschijnen als een kurkentrekker of een rozenkrans-slokdarm bij een bariumzwaluw.
2% van niet-cardiale pijn op de borst
Manometrie is de gouden standaard diagnostische test.
Zenker-divertikel (ZD) ook bekend als faryngeale zak
Een uitstulping ter hoogte van de hypofarynx, net proximaal van de bovenste slokdarmsfincter, bekend als de Killian-dehiscentie of Killian-driehoek
Patiënten zijn 60-80 jaar oud en vertonen dysfagie, regurgitatie, halitose, globusgevoel
Kan compliceren met aspiratie en longafwijkingen
Patiënten kunnen medicijnen accumuleren
ZD- is een pseudodiverticulum of pulsie-diverticulum als gevolg van hernia van de submucosa door de Killian-dehiscentie, waarbij een zak wordt gevormd waarin voedsel en andere inhoud zich kunnen ophopen.
Mallory-Weiss-syndroom verwijst naar mucosale en submucosale tranen van de distale oesofageale veneuze plexus geassocieerd met hevig kokhalzen/braken en projectie van maaginhoud tegen de onderste slokdarm. Vooral alcoholisten lopen een verhoogd risico. Gevallen aanwezig met pijnloze hematemesis. De behandeling is meestal ondersteunend.
Dx: beeldvorming speelt een kleine rol, maar contrast-oesofagram kan enkele mucosale tranen tonen die door contrast zijn gevuld (afbeelding rechtsonder). CT-scanning kan helpen om andere oorzaken van bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal uit te sluiten
Boerhaave-syndroom: slokdarmruptuur secundair aan krachtig braken
Presentatie: M>V, braken, pijn op de borst, mediastinitis, septisch mediastinum, pneumomediastinum, pneumothorax pleurale effusie
Was in het verleden altijd dodelijk
Mechanismen omvatten krachtige uitzetting van de maaginhoud, vooral bij grote onverteerde voedingsmiddelen wanneer de slokdarm krachtig samentrekt tegen de gesloten glottis, waarbij 90% optreedt langs de linker posterolaterale wand
Hiatus hernia (HH): hernia van de buikinhoud door de slokdarmhiaat van het diafragma in de borstholte.
Veel patiënten met HH zijn asymptomatisch en het is een incidentele bevinding. Symptomen kunnen echter zijn: epigastrische pijn/pijn op de borst, postprandiale volheid, misselijkheid en braken
Soms wordt HH beschouwd als synoniem met gastro-oesofageale refluxziekte (GORD), maar er is een slechte correlatie tussen de twee aandoeningen!
2-types: glijdende hiatus hernia 90% & rollende (para-oesofageale) hernia 10%. De laatste kan verstikken, wat leidt tot ischemie en complicaties.
Slokdarm Leiomyoom is het M/C goedaardige oesofageale neoplasma. Het is vaak groot maar toch niet-belemmerend. Gastro-intestinale stromale tumoren (GIST) komen het minst vaak voor in de slokdarm. Moet worden onderscheiden van slokdarmcarcinomen.
Beeldvorming: contrastoesofagram, bovenste GI-bariumzwaluw, CT-scan. Gastro-oesofagoscopie is de Dx-methode bij uitstek.
Slokdarmcarcinoom: gepresenteerd met toenemende dysfagie, aanvankelijk tot vaste stoffen en zich ontwikkelend tot vloeistoffen met obstructie in meer gevorderde gevallen
<1% van alle kankers en 4-10% van alle GI-maligniteiten. Er is erkend mannelijk overwicht met het plaveiselcelsubtype als gevolg van roken en alcohol. Barrett-slokdarm en adenocarcinoom
M: F4:1. Zwarte individuen zijn gevoeliger dan blanke individuen 2:1. Slechte prognose!
Een bariumzwaluw kan gevoelig zijn bij het identificeren van slokdarmmassa. Gastro-oesofagoscopie (endoscopie) bevestigt de diagnose met weefselbiopsie
Over het algemeen is de meest voorkomende maligniteit een tweede maag-funduscarcinoom dat de distale slokdarm binnendringt
Plaveiselcel wordt meestal gevonden in het midden van de slokdarm, adenocarcinoom in het distale gebied
Maagcarcinoom: primaire maligniteit van maagepitheel. Zelden vóór de leeftijd van 40 jaar. De mediane leeftijd bij diagnose in de Verenigde Staten is 70 jaar voor mannen en 74 jaar voor vrouwen. Japan, Zuid-Korea, Chili en Oost-Europese landen hebben een van de hoogste percentages maagkanker ter wereld. Het aantal maagkankers daalt wereldwijd. Maagkanker is de 5e doodsoorzaak door kanker. Associatie met Helicobacter pylori-infectie 60-80%, maar slechts 2% van de bevolking met H. Pyloris ontwikkelt maagkanker. 8-10% heeft een erfelijke familiale component.
Maaglymfoom is ook gekoppeld aan H. Pyloris-infectie. Gastro-intestinale stromale celtumor of GIST is een ander neoplasma dat de maag aantast
klinisch: Geen symptomen wanneer het oppervlakkig en potentieel geneesbaar is. Tot 50% van de patiënten kan aspecifieke GI-klachten hebben. Patiënten kunnen anorexia en gewichtsverlies (95%) vertonen, evenals vage buikpijn. Misselijkheid, braken en vroege verzadiging d/t-obstructie kan optreden bij omvangrijke tumoren of infiltratieve laesies die de maagzwelling aantasten.
Prognose: De meeste maagkankers worden laat gediagnosticeerd en kunnen lokale invasie onthullen met regionale adenopathie, lever- en mesenteriale verspreiding. Een overlevingspercentage van 5 jaar van 20% of minder. In Japan en Zuid-Korea verhoogden vroege screeningprogramma's de overleving tot 60%
Imaging: Barium bovenste GI-onderzoek, CT-scanning. Endoscopisch onderzoek is de voorkeursmethode voor de diagnose. Op beeldvorming kan maagkanker verschijnen als een exofytische (polypoïde) massa of een fungatief type, ulceratief of infiltratief/diffuus type (Linitis Plastica). CT-scanning is belangrijk om lokale invasie (knopen, mesenterium, lever, enz.)
Coeliakie oftewel niet-tropische spruw ofwel glutengevoelige enteropathie: Een door T-cel gemedieerde auto-immuun chronische gluten-geïnduceerde mucosale schade resulterend in verlies van villi in de proximale dunne darm en gastro-intestinale malabsorptie (dwz spruw). Beschouwd in sommige gevallen van bloedarmoede door ijzertekort van onbepaalde oorzaak. Vaak bij blanken (1 op 200), maar zeldzaam bij Aziatische en zwarte individuen. Twee pieken: een kleine cluster in de vroege kinderjaren. Typisch in de 3e en 4e decennia van het leven.
klinisch: Buikpijn is het m/c-symptoom, malabsorptie van voedingsstoffen/vitamines: IDA en guaiac-positieve ontlasting, diarree, constipatie, steatorroe, gewichtsverlies, osteoporose/osteomalacie, dermatitis herpetiformis. Verhoogde associatie met T-cellymfoom, Verhoogde associatie met oesofageaal plaveiselcelcarcinoom, SBO
Dx: bovenste GI-endoscopie met meerdere duodenumbiopten wordt als een diagnostische standaard voor coeliakie. Histologie onthult T-celinfiltratie en lymfoplasmacytose, Villi-atrofie, Crypts-hyperplasie, Submucosa en Serosa worden gespaard. Rx: eliminatie van glutenbevattende producten
Beeldvorming: niet vereist voor Dx maar op barium-slikdoorlichting: slijmvliesatrofie en vernietiging van slijmvliesplooien (alleen gevorderde gevallen). SB-dilatatie is de meest typische bevinding. Nodulariteit van de twaalfvingerige darm (bubbly twaalfvingerige darm). Omkering van jejunale en ileale mucosale plooien:
�Het jejunum lijkt op ileum, het ileum lijkt op het jejunum en de twaalfvingerige darm ziet eruit als een hel.�
Inflammatoire darmziekte: ziekte van Crohn (CD) en colitis ulcerosa (UC)
CD: chronische relapsing-remitting auto-immuunontsteking die elk deel van het maagdarmkanaal van de mond tot de anus aantast, maar bij aanvang meestal het terminale ileum omvat. M/C presentatie: buikpijn/krampen en diarree. Pad: vorming van granulomata die in tegenstelling tot UC transmuraal is, wat mogelijk kan leiden tot vernauwingen. Gebieden die door de ontsteking zijn aangetast, zijn meestal fragmentarisch
Complicaties zijn talrijk: malabsorptie van voedingsstoffen/vitamines (bloedarmoede, osteoporose, ontwikkelingsachterstand bij kinderen, gevoeligheid voor GI-maligniteit, darmobstructie, fistelvorming, extra-abdominale manifestaties: uveïtis, artritis, AS, erythema nodosum en andere. 10- 20% kan een buikoperatie nodig hebben na 10 jaar CD, meestal voor stricturen, fitiluzatie, BO.
Dx: klinisch, CBC, CMP, CRP, ESR, serologische tests: DDx van IBD: anti-Saccharomyces cerevisiae-antilichamen (ASCA), perinucleair antineutrofiel cytoplasmatisch antilichaam (p-ANCA) histologisch of in serum. Fecale Calprotectine-test helpt bij DDx IBS en evalueert respons op behandeling, ziekteactiviteit/recidief.
Dx naar keuze: endoscopie, ileoscopie en meerdere biopsieën kunnen endoscopische en histologische veranderingen onthullen. Videocapsule-endoscopie (VCE), beeldvorming kan helpen bij Dx van complicaties. Rx: immunomodulerende medicijnen, complementaire geneeskunde, dieet, probiotica, operatief. Geen genezing, maar het doel is remissie teweeg te brengen, symptomen onder controle te houden en complicaties te voorkomen/behandelen
Imaging Dx: KUB tot DDx SBO, bariumklysma (enkel en dubbel contrast), dunne darm volgen. Bevindingen: laesies overslaan, aften/diepe ulceraties, fistel-/sinuskanalen, tekenreeks, kruipende vetgedrukte lussen van LB, geplaveide uiterlijk d/t fissuren/zweren die slijmvlies duwen, CT-scan met oraal en IV-contrast.
Beeldvorming van een Crohn-patiënt die een dunne darmresectie had vanwege obstructie.
(A) CT-scan toont niet-specifieke ontsteking, terwijl:
(B) MRE van hetzelfde gebied vertoont een fibrostenotische strictuur
UC: heeft typisch alleen betrekking op de dikke darm, maar er kan zich terugspoel-ileitis ontwikkelen. Het begin is meestal tussen de 15 en 40 jaar en komt vaker voor bij mannen, maar het begin na de leeftijd van 50 komt ook vaak voor. Komt vaker voor in Noord-Amerika en Europa (hygiënehypothese). Etiologie: Er is een combinatie van veranderingen in het milieu, het genetische en het darmmicrobioom betrokken. Roken en vroege appendectomie vertonen meestal een negatieve associatie met UC, in tegenstelling tot CD die bij sommige van de risicofactoren wordt overwogen.
Klinische kenmerken: Rectale bloeding (vaak), diarree, rectale slijmafscheiding, tenesmus (af en toe), pijn in de onderbuik en ernstige uitdroging door purulente rectale afscheiding (in ernstige gevallen, vooral bij ouderen), fulminante colitis en toxisch megacolon kunnen foetaal zijn, maar zijn zeldzame complicaties . Pathologie: geen granulomaten. Ulceraties beïnvloeden slijmvliezen en submucosa. Pseudopolyps aanwezig als verhoogd gespaard slijmvlies.
Een eerste proces tast altijd de endeldarm aan en blijft een lokale ziekte (proctitis) bij (25%). 30% Verlenging van de proximale ziekte kan optreden. UC kan zich voordoen als linkszijdig (55%) en pancolitis (10%). De meerderheid van de gevallen is mild tot matig
Beeldvorming: niet vereist voor Dx, maar bariumklysma kan ulceraties, duimafdrukken aan het licht brengen, in vergevorderde gevallen verlies van haustra en vernauwing van de dikke darm waardoor een loden pijpleiding wordt gevormd. gevallen. CT kan helpen bij Dx van complicaties. Gewoon filmbeeld onthult 'lead-pipe colon' en sacroiliitis als enteropathische artritis (AS)
Colorectaal carcinoom (CRC) m/c kanker van het maagdarmkanaal en de 2e meest voorkomende maligniteit bij volwassenen. Dx: endoscopie en biopsie. CT is de modaliteiten die het meest worden gebruikt voor stadiëring. Chirurgische resectie kan curatief zijn, hoewel de vijfjaarsoverleving 40-50% is, afhankelijk van de stadiëring. Risicofactoren: vezelarm en vetrijk en dierlijk eiwitdieet, zwaarlijvigheid (vooral bij mannen), chronische colitis ulcerosa. Colonadenomen (poliepen). Familiale adenomateuze polyposissyndromen (Gardener-syndroom) en Lynch-syndroom als niet-familiaire polyposis.
klinisch: verraderlijk begin met veranderde stoelgang, vers bloed of melena, bloedarmoede door ijzertekort door chronisch occult bloedverlies, vooral in de rechtszijdige tumoren. Darmobstructie, intussusceptie, hevig bloeden en gemetastaseerde ziekte, vooral aan de lever, kunnen de eerste presentatie zijn. Pad: 98% zijn adenocarcinomen, ontstaan uit reeds bestaande colonadenomen (neoplastische poliepen) met kwaadaardige transformatie. Het overlevingspercentage na vijf jaar is 40-50%, waarbij het stadium van de operatie de belangrijkste factor is die de prognose beïnvloedt. M/C rectosigmoïde tumoren (55%),
NB Sommige adenocarcinomen esp. mucineuze typen worden meestal laat gepresenteerd en hebben meestal een slechte prognose als gevolg van late presentatie en mucinesecretie en lokale / verre verspreiding
Beeldvorming: Bariumklysma is gevoeligheden voor poliepen >1 cm, enkel contrast: 77-94%, dubbel contrast: 82-98%. Colonoscopie is een voorkeursmethode voor preventie, detectie en identificatie van colorectaal carcinoom. Contrastversterkte CT-scanning wordt gebruikt voor de stadiëring en prognose-evaluatie van mets.
Screening: colonoscopie: mannen 50 jaar-10 jaar indien normaal, 5 jaar indien poliepectomie, FOB, 1e graads familielid met CA beginnen met toezicht op 40 jaar
Alvleesklierkanker: ductaal epitheliaal adenocarcinoom (90%), zeer slechte prognose met hoge mortaliteit. 3e M/C buikkanker. Colon is #1, maag #2. Pancreaskanker is verantwoordelijk voor 22% van alle sterfgevallen als gevolg van gastro-intestinale maligniteiten en 5% van alle sterfgevallen door kanker. 80% van de gevallen in 60+. Het roken van sigaretten is de sterkste milieurisicofactor, een dieet dat rijk is aan dierlijke vetten en eiwitten. obesitas. Familiegeschiedenis. M/C gedetecteerd in het hoofd en uncinate proces.
Dx: CT-scanning is cruciaal. Invasie van superieure mesenteriale slagader (SMA) duidt op een inoperabele ziekte. 90% van de pancreasadenocarcinomen zijn niet-reseceerbaar bij Dx. De meeste patiënten overlijden binnen 1 jaar na Dx. Klinisch: pijnloze geelzucht, abd. Pijn, Courvoisier's galblaas: pijnloze geelzucht en vergrote galblaas, Trousseau's syndroom: migrerende tromboflebitis, nieuw optredende diabetes mellitus, regionale en metastasen op afstand.
CT-Dx: pancreasmassa met sterke desmoplastische reactie, slechte versterking en iets lagere verzwakking in vergelijking met de aangrenzende normale klier, SMA-invasie.
Appendicitis: zeer vaak voorkomende aandoening in de algemene radiologiepraktijk en is een belangrijke oorzaak van abdominale chirurgie bij jonge patiënten
CT is de meest gevoelige methode om appendicitis op te sporen
Echografie moet worden gebruikt bij jongere patiënten en kinderen
KUB Röntgenfoto's mogen geen rol spelen bij de diagnose van appendicitis
Bij beeldvorming onthult blindedarmontsteking een ontstoken appendix met wandverdikking, vergroting en periappendiceale vetstranding. Vergelijkbare bevindingen van wandverdikking en vergroting worden genoteerd in de VS. Typisch "doelteken" wordt genoteerd op de korte-as positie van de Amerikaanse sonde.
Als de appendix retro-caecaal is, kan het zijn dat de VS er niet in slaagt om nauwkeurige Dx- en CT-scans te leveren
Rx: operatief om complicaties te voorkomen
Kleine darmobstructie (SBO)-80% van alle mechanische darmobstructie; de resterende 20% is het gevolg van obstructie van de dikke darm. Het heeft een sterftecijfer van 5.5%
M/C-oorzaak: elke Hx van eerdere buikoperaties en verklevingen
Klassieke presentatie is constipatie, toenemende opgezette buik met misselijkheid en braken
Röntgenfoto's zijn slechts 50% gevoelig voor SBO
CT zal in 80% van de gevallen de oorzaak van SBO aantonen
Er zijn variabele criteria voor maximale dunnedarmobstructie, maar 3.5 cm is een conservatieve schatting van verwijde darm
Op Abd-röntgenfoto: ruglig versus rechtop. Verwijde darm, uitgerekte valvulae conivente (slijmvliesplooien), alternatieve lucht-vloeistofniveaus �trapladder.� Afwezigheid van gas in het rectum/colon
Rx: werkzaam als �acute buik.�
Volvulus-m/c in de Sigmoid colon esp. bij ouderen. De belangrijkste reden: chronische constipatie met overtollige sigmoïde verdraaiing op sigmoïde mesocolon. Leidt tot dikke darmobstructie (LBO). Andere veel voorkomende oorzaken: een colontumor. Sigmoid versus Caecum volvulus
Klinisch: tekenen van LBO met constipatie, opgeblazen gevoel in de buik, pijn, misselijkheid en braken. Het begin kan acuut of chronisch zijn
Radiografisch: verlies van haustra in de LB, LB-uitzetting (>6-cm), "koffieboonteken" volgende dia, het onderste uiteinde van de volvulus wijst naar het bekken
NB: Vuistregel voor verwijde darm moet 3-6-9 zijn, waarbij 3 cm SB, 6 cm LB en 9 cm Coecum
Let op generaties van de tracheale-bronchiale boom, lobben, segmenten en kloven. Let op de secundaire longkwab (1.5-2 cm) - de functionele basiseenheid van de longen waargenomen op HRCT. Let op de belangrijke structurele organisatie van de alveolaire ruimten met communicatie daartussen (poriën van Kohn en kanalen van Lambert) die luchtverplaatsing mogelijk maken en door hetzelfde mechanisme ervoor zorgen dat exsudatieve of transudatieve vloeistof zich door de long verspreidt en stopt bij de spleet. Let op de anatomie van de pleura: pariëtale die een deel is van de endothoracale fascia en de viscerale die een longrand vormt - pleurale ruimte ertussen.
Mediastinum: omgeven door het borstvlies en de long. Herbergt grote structuren bevat talrijke lymfeklieren (zie diagram met mediastinale knooppunten en hun betrokkenheid bij lymfoom
Algemene aanpak bij het onderzoeken van thoraxklachten
Radiografisch onderzoek (röntgenfoto van de borstkas); uitstekende 1e stap. Lage kosten, lage blootstelling aan straling, evaluatie van meerdere klinische klachten
CT-scan: CT-thorax, CT met hoge resolutie (HRCT)
Borstpathologie benadering:
Trauma
Infectie
neoplasmata
Longoedeem
Longemfyseem
atelectase
Pleurale pathologie
Mediastinum
PA & laterale CXR
Extra weergaven kunnen worden gebruikt:
Lordotische weergave: helpt bij het evalueren van apicale regio's
Decubitus kijkt rechts en links: helpen om subtiele pleurale effusie, pneumothorax en andere pathologie te evalueren
Normale CXR PA & zijaanzichten. Zorg voor een goede belichting: T-wervelschijven en bloedvaten door het hart worden gevisualiseerd op PA-weergave. Tel 9-10 rechter achterste ribben om een adequate inademingsinspanning te bevestigen. Begin een grondig onderzoek met de volgende aanpak: Zijn er veel longlaesies A-buik/diafragma, T-thoraxwand, M-mediastinum, L-longen afzonderlijk, longen-beide. Ontwikkel een goed zoekpatroon
1) Luchtruimziekte oftewel alveolaire longziekte? Vullen van de longblaasjes, acini en vervolgens de gehele kwab met vloeistof of substantie van welke samenstelling dan ook (bloed, pus, water, eiwitachtig materiaal of zelfs cellen) Radiografisch: lobaire of segmentale verdeling, luchtruimknobbeltjes kunnen worden waargenomen, neiging tot samenvloeien, lucht bronchogrammen en silhouetteken aanwezig. Batwing (vlinder) distributie genoteerd als in (CHF). Snel veranderend in de tijd, dat wil zeggen, toename of afname (dagen)
2) Interstitiële ziekte: infiltratie van pulmonaal interstitium (alveoli septum, longparenchym, vaatwanden, etc.) door bijvoorbeeld virussen, kleine bacteriën, protozoën. Ook infiltratie door cellen zoals inflammatoire/kwaadaardige cellen (bijv. lymfocyten) Gepresenteerd als een accentuering van longinterstitium met een reticulair, nodulair, gemengd reticulonodulair patroon. Verschillende etiologieën: inflammatoir autoimmuunziekten, fibroserende longziekte, beroepslongziekte, virale/mycoplasma-infectie, TB, sarcoïdose-lymfoom/leukemie en vele andere.
Het herkennen van verschillende patronen van longziekte kan helpen bij DDx. Massa versus consolidatie (links). Let op verschillende patronen van longziekte: luchtruimziekte als lobaire consolidatie indicatief voor longontsteking, diffuse consolidatie indicatief voor longoedeem. Atelectase (collaps en volumeverlies). Interstitiële patronen van longziekte: reticulair, nodulair of gemengd. SPN versus meerdere focale consolidaties (knobbeltjes) die waarschijnlijk mets-infiltraten vertegenwoordigen versus septische infiltraten
A = intraarenchymaal
B = pleura
C = extrapleura
Herken belangrijke locatie van laesies op de borst
Belangrijke borden: Silhouetbord: hulp bij lokalisatie en DDx. Voorbeeld: Afbeelding linksonder: radiopaciteit in de rechterlong, waar bevindt deze zich? Rechter MM omdat de rechter hartrand die grenst aan de rechter middenkwab niet wordt gezien (afgetekend) Luchtbronchogrammen: lucht met bronchiën/bronchiolen omgeven door vloeistof
Borsttrauma
Pneumothorax (PTX): lucht (gas) in de pleuraholte. Veel oorzaken. complicaties:
Spanning PTX: continue toename van lucht in de pleurale ruimte die het mediastinum en de long snel samendrukt, waardoor de veneuze terugkeer naar het hart snel wordt verminderd. Het kan dodelijk zijn als het niet snel wordt behandeld
Spontane PTX: primair (jongvolwassenen (30 -40), vooral lange, dunne mannen. Bijkomende oorzaken: Marfan-syndroom, EDS, homocystinurie, a – 1-antitrypsinedeficiëntie. Secundair: oudere patiënten met parenchymale ziekte: neoplasmata, abces, emfyseem , longfibrose en honingraat, catameniale PTX d/t endometriose en andere.
Traumatische pneumothorax: longscheuring, stomp trauma, iatrogene (borstbuisjes, etc.) acupunctuur, etc.
CXR: let op de viscerale pleurale lijn, ook wel de longrand genoemd. Een afwezigheid van longweefsel / bloedvaten voorbij de viscerale pleurale lijn. Subtiele pneumothorax kan worden gemist. Bij rechtopstaande positie stijgt de lucht en moet PTX bovenaan worden gezocht.
Ribfracturen: v.vaak. Traumatische of pathologische (bijv. Mets, MM) Röntgenfoto's uit de ribreeks zijn niet erg nuttig omdat CXR- en/of CT-scans belangrijker zijn om posttraumatische PTX (linksonder) longscheuring en een ander belangrijk pad te evalueren
Infectie
Longontsteking: bacterieel versus viraal of schimmel of in de immuungecompromitteerde gastheer (bijv. Cryptococcus bij HIV/AIDS) Longtuberculose
Longontsteking: door de gemeenschap verworven versus in het ziekenhuis verworven. Typische bacteriële pneumonie of lobaire (niet-segmentale) pneumonie met etterig materiaal dat de longblaasjes vult en zich uitbreidt naar de hele kwab. M/C-organismeStreptococcus Longontsteking of de Pneumokokken
Anderen: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella in het bijzonder bij alcoholisten die mogelijk leiden tot necroSIS/longgangreen) Mycoplasma (20-30s) oftewel wandelende longontsteking, enz.
Klinisch: een productieve hoest, koorts, borstvliespijn soms bloedspuwing.
CXR: confluente opaciteit van het luchtruim beperkt tot de gehele kwab. Lucht bronchogrammen. Silhouettekenhulp met plaats.
Viraal: Influenza, VZV, HSV, EBV, RSV, enz. presenteert zich als interstitiële longziekte die bilateraal kan zijn. Kan leiden tot ademhalingsproblemen
Atypische pneumonie en schimmelpneumonie: Mycoplasma, veteranenziekte en sommige schimmel-/Cryptococcus-pneumonie kunnen optreden bij interstitiële longziekte.
Longabces: een infectieuze verzameling etterend materiaal in de longen die vaak necrotiseert. Kan leiden tot significante pulmonale en systeemcomplicaties/levensbedreigend.
Op CXR of CT: ronde verzameling met dikke randen en centrale necrose met lucht-vloeistofniveau. DDx van empyeem dat de longen en pleura verstoort
Longontsteking moet worden opgevolgd met herhaalde CXR om volledige oplossing te garanderen
Gebrek aan radiografische verbetering van longontsteking kan wijzen op verminderde immuniteit, antibioticaresistentie, onderliggend longcarcinoom of andere complicerende factoren
pulmonale tbc
Veel voorkomende infectie wereldwijd (3e wereldlanden). 1 op de 3 personen wereldwijd wordt getroffen door tbc. TB wordt veroorzaakt door Mycobacterium TB of Mycobacterium Bovis. Intracellulaire bacil. Macrofaag speelt een sleutelrol.
Primaire pulmonale tbc en post-primaire tbc. Vereist herhaalde blootstelling door inademing. Bij de meeste immunocompetente gastheren ontwikkelt de actieve infectie zich niet
TB presenteert zich als 1) geklaard door de gastheer, 2) onderdrukt in latente tuberculose-infectie (LTBI) 3) actieve ziekte TB veroorzakend. Patiënten met LTBI verspreiden geen tbc.
Beeldvorming: CXR, HRCT. Primaire tuberculose: consolidatie van het longluchtruim (60%) onderkwabben, lymfadenopathie (95% - hilair en paratracheaal), pleurale effusie (10%). De verspreiding van primaire tuberculose waarschijnlijk bij immuungecompromitteerde kinderen en kinderen.
Milliaire tuberculose: verspreiding van long- en systeemcomplicaties die fataal kan zijn
Post-primaire (secundaire) of reactivatie-infectie: Meestal in de toppen en achterste segmenten van de bovenste lobben, hoge PO2), 40% caviterende laesies, fragmentarische of samenvloeiende luchtruimziekte, fibrocalcificerend. Latente kenmerken: nodale calcificaties.
Dx: zuurvaste bacillen (AFB) uitstrijkje en kweek (sputum). Hiv-serologie bij alle patiënten met tbc en onbekende hiv-status
Rx: 4-drugsregime: isoniazide, rifampicine, pyrazinamide en ofwel ethambutol of streptomycine.
Pulmonale neoplasmata (primaire longkanker versus longmetastase)
Longkanker: m/c kanker bij mannen en 6e meest voorkomende kanker bij vrouwen. Sterke associatie met inademing van kankerverwekkende stoffen. Klinisch: late ontdekking, afhankelijk van de locatie van de tumor. Pathologie (types): kleincellig (SCC) versus niet-kleincellig carcinoom
Kleine cel: (20%) ontwikkelt zich uit neuro-endocriene aka Kultchitsky-cel en kan dus biologisch actieve stoffen afscheiden die zich presenteren met paraneoplastisch syndroom. Meestal centraal (95%) gelokaliseerd op of nabij de hoofdstam/lobaire bronchus. De meeste vertonen een slechte prognose en zijn niet-reseceerbaar.
Niet-kleincellig: Longadenocarcinoom (40%) (M/C longkanker), M/C bij vrouwen en niet-rokers. Anderen: plaveiselcel (kan aanwezig zijn met caviterende laesie), grote cel en enkele andere
Plain film (CXR): nieuwe of vergrote focale laesie, verwijd mediastinum wat wijst op betrokkenheid van de lymfeklieren, pleurale effusie, atelectase en consolidatie. SPN-may vertegenwoordigt mogelijke longkanker, vooral als het onregelmatige randen, voedingsvaten, dikke wand, in de bovenste longen bevat. Meerdere longknobbeltjes vertegenwoordigen waarschijnlijk metastase.
Beste modaliteit: HRCT met contrast.
Andere thoraxneoplasmata: Lymfoom komt v. vaak voor in de borstkas, vooral in mediastinale en interne borstklieren.
Algehele M/C pulmonale neoplasmata zijn een metastase. Sommige tumoren vertonen een grotere voorkeur voor longmetastasen, bijvoorbeeld melanoom, maar elke vorm van kanker kan uitzaaien naar de longen. Sommige mets aangeduid als "Cannonball" metastase
Rx: bestraling, chemotherapie, resectie
Longoedeem: een algemene term definieert abnormale vochtophoping buiten vasculaire structuren. In grote lijnen onderverdeeld in cardiogeen (bijv. CHF, mitralisinsufficiëntie) en niet-cardiogeen met een groot aantal oorzaken (bijv. vochtophoping, posttransfusie, neurologische oorzaken, ARDS, bijna verdrinking/verstikking, overdosis heroïne en andere)
Oorzaken: verhoogde hydrostatische druk versus verlaagde oncotische druk.
Beeldvorming: CXR en CT: 2-types interstitiële en alveolaire overstromingen. Beeldpresentatie is afhankelijk van stadia
In CHF: Stadium 1: herverdeling van de vasculaire stroom (10-18 mm Hg) genoteerd als "cephalisatie" van de pulmonale vasculatuur. Stadium 2: Interstitiële oedeem (18-25 mm Hg) Interstitiële oedeem: peribronchiale cuffing, Kerley-lijnen (lymfevaten gevuld met vloeistof) A, B, C-lijnen. Stadium 3: Alveolair oedeem: luchtruimziekte: fragmentarische consolidaties die zich ontwikkelen tot diffuse luchtruimziekte: vleermuisoedeem, luchtbronchogrammen
Rx: 3 hoofddoelen: initiële O2 om O2 op 90% verzadiging te houden
Vervolgens: (1) vermindering van pulmonale veneuze terugkeer (preload-reductie), (2) reductie van systemische vasculaire weerstand (afterload-reductie), en (3) inotrope ondersteuning. Behandel onderliggende oorzaken (bijv. CHF)
Longatelectase: onvolledige expansie van longparenchym. De term "ingeklapte long" is meestal gereserveerd voor wanneer de hele long is ingeklapt
1) Resorptieve (obstructieve) atelectase treedt op als gevolg van volledige obstructie van een luchtweg (bijv. tumor, ingeademde objecten, enz.)
2) Passieve (relaxatie) atelectase treedt op wanneer het contact tussen de pariëtale en viscerale pleura wordt verstoord (pleurale effusie & pneumothorax)
3) Compressieve atelectase treedt op als gevolg van een thoracale ruimte-innemende laesie die de long comprimeert en lucht uit de longblaasjes dwingt
4) Cicatriciale atelectase: treedt op als gevolg van littekenvorming of fibrose die de longexpansie vermindert zoals bij granulomateuze ziekte, necrotiserende pneumonie en stralingsfibrose
5) Adhesieve longatelectase treedt op door een tekort aan oppervlakteactieve stoffen en alveolaire collaps
6) Plaatachtig of schijfvormig ontwikkeld zich vaak na het volgen van algemene anesthesie
7) Beeldvormingskenmerken: longcollaps, migratie van longkloven, afwijking van het mediastinum, omhoog komen van het diafragma, hyperinflatie van aangrenzende niet-aangedane long
Mediastinum: pathologie kan worden onderverdeeld in pathologieën die resulteren in een focale massa of die resulteren in diffuse ziekte waarbij het mediastinum betrokken is. Bovendien kan lucht in het mediastinum in pneumomediastinum terechtkomen. Kennis van mediastinale anatomie helpt de Dx.
Longemfyseem: verlies van normaal elastisch weefsel/elastische terugslag van de long met vernietiging van haarvaten en alveolair septum/interstitium.
Vernietiging van longparenchym als gevolg van chronische ontsteking. Protease-gemedieerde vernietiging van elastine. Luchtinsluiting / vergroting van het luchtruim, hyperinflatie, pulmonale hypertensie en andere veranderingen. Klinisch: progressieve dyspneu, onomkeerbaar. Tegen de tijd dat het geforceerde expiratoire volume in 1 seconde (FEV1) is gedaald tot 50%, is de patiënt buiten adem bij minimale inspanning en past hij zich aan zijn levensstijl aan.
COPD is de derde belangrijkste doodsoorzaak wereldwijd. Komt voor bij 1.4% van de volwassenen in de VS. M:F = 1 : 0.9. Pt. 45 jaar en ouder
Oorzaken: roken en a-1-antitrypsinedeficiëntie (verdeeld in centrilobulaire (roken) en panacinaire.
In beeld brengen; tekenen van hyperinflatie, luchtinsluiting, bullae, pulmonale hypertensie.
SKULL FX: GEMEENSCHAPPELIJK IN DE INSTELLINGEN VAN HOOFD VERWONDINGEN. SKULL FX VAAK PUNT NAAR ANDERE COMPLICERENDE FACTOREN: INTRA-CRANIALHEMORRHAGING, GESLOTEN TRAUMATISCH Hersenletsel en andere ERNSTIGE COMPLICATIES
Röntgenstralen van de schedel zijn vrijwel verouderd bij het beoordelen van hoofdletsel. CT-SCANNEN ZONDER CONTRAST IS DE BELANGRIJKSTE EERSTE STAP BIJ DE BEOORDELING VAN ACUTE HOOFD TRAUMA. MRI HEEFT SLECHT VERMOGEN OM SCHEDELFRACTURES TE ONTHULLEN, EN WORDT TYPISCH NIET GEBRUIKT VOOR EEN EERSTE DX VAN ACUTE HOOFD TRAUMA.
SKULL FX WORDEN GEÏDENTIFICEERD ALS FXS VAN SKULL VAULT, SKULL BASE EN FACIAL SKELETON ELKAAR VERBONDEN AAN SPECIFIEKE FUNCTIES EN HULP OM COMPLICATIES TE VOORSPELLEN.
LINEAIRE SCHEDEL FX: SCHEDEL VAULT. M / C FX. CT SCANNEN IS DE SLEUTEL OM ARTERIALEEXTRADURELE HEMORRHAGING TE EVALUEREN
X-RAY DDX: HECHTINGEN VS. LINEAIRE SCHEDEL FX. FX IS DUNNER, 'ZWARTER' Dwz MEER GELUKKIG, KRUISIGERIJ, EN VASCULAIRE GROEVEN, GEBREK
RX: INDIEN GEEN INTRACRANAIR BLEEDT DAT GEEN BEHANDELING. NEUROSURGISCHE ZORG INDIEN BLEEDSDETECTIE DOOR CT-SCANNEN
DEPRESSED SKULL FX: 75% IN DE VAULT. KAN DOOD ZIJN. OVERWOGEN EEN OPEN FX. DE MEESTE GEVALLEN HEBBEN NEUROSURGICALEXPLORATIE NODIG IN HET GEVAL INDIRECTE IFFRAGEMENTEN> 1-CM.COMPLICATIES: VASCULAIR LETSEL / HEMATOMA'S, PNEUMOCEPHALUS, MENINGITIS, TBI, CSF LEAK, BRAIN HERNIATION ENZ.
BEELDEN: CT SCANNEN W / O CONTRAST
BASILAR SKULL FX: KAN DODELIJK ZIJN. VAAK LANGS ANDERE GROTE HOOFDTRAUMA VAN HET GEVEL EN HET GEZICHTSKELETON, VAAK MET TBI EN BELANGRIJKE HEMORRHAGING. KOMEN VAAK VOOR ALS "HOOFDBAND" EFFECT VAN IMPACT EN MECHANISCHE SPANNING DOOR HET OCCIPUT EN DE TIJDBONEN DOOR SFENOIDDE EN ANDERE BASIS VAN SCHEDELBOTTEN. KLINISCH: WASBEER OGEN, BATTEL SIGN, CSFRHINO/OTORRHEA.
Facial Fractures
NASAL BONES FX: 45% ALLFACEFXM / C-IMPACT IS ZIJANGIG (VUILBLAZING ENZ.) ALS ONBEVOEGDE ZELFBEHANDELING, INDIEN UITGEVOERD KAN LUCHTSTROMEN EN LUCHTWEGEN PASSEN, KAN WORDEN VEROORZAAKT MET ANDERE GEVAREN / SCHEDELLETSEL. RÖNTGENSTRALEN 80% GEVOELIG, GEVOLGD DOOR CT INCOMPLEX LETSEL.
ORBITAL BLOW OUT FX: GEMEENSCHAPPELIJK LETSEL D / T EFFECT OP DE BOL EN / OF HET ORBITALE BOT. FX VAN ORBITALE VLOER INTOMAXILLARY SINUS VS. MEDIALE MUUR NAAR ETHMOID SINUS. COMPLICATIES: INFERIOR RECTUS M, PROLAPSEORBITAAL VET, EN ZACHT WEEFSEL, HEMORRHAGING EN OPTISCHE ZENUWSCHADE. RX: ZORGEN OVER BOLLETSEL ZIJN BELANGRIJK, ALGEMEEN BEHANDELD ALS ER GEEN COMPLICATIES AANWEZIG ZIJN
TRIPOD FX: 2E M / C FACIAL FX # NA NASALE (40% VAN MIDFACEFX) 3-PUNTS FX-ZYGOMATICARCH, ORBITAAL PROCES VAN ZYGOMATISCH BOT & ZIJDE VAN MAXILLAIRE SINUSMUUR, MAXILLAIR PROCES VAN ZYGOMATISCH BOT.COMPLICATIE DOOR LETSEL VAN ZYGOMATISCH BOT, TEMPORAAL LETSEL. CT-SCANNEN IS MEER INFORMATIEF DAN RÖNTGENSTRALEN (WATERSZICHT).
LEFORT FX: ERNSTIGE FX BETEKENT STEEDS PTERYGOIDE PLATEN, POTENTIEEL SCHEIDENDE MIDDELGEDEELTE EN ALFOLIEPROCES MET TANDEN VAN DE SCHEDEL. CONCERNS: LUCHTVAART, HEMOSTASIS, VERBRANDINGSVERWONDINGEN. CT-SCANNEN IS VEREIST. POTENTIËLE RISICO VAN BASILAR SKULL FX
PING-PONG FX:UITSLUITEND BIJ ZUIGELINGEN. EEN ONVOLLEDIGE FX D/T FOCALDEPRESSIE: KRACHTLEVERING, MOEILIJKE ARBEID ENZ. FOCALTRABECULAIRE MICROFRACTURIING VERLATEN DEPRESSIE DIE LIJKT OP APING-PONG. DX WORDT VOORAL KLINISCH GEZIEN ALS FOCAAL DEFECT "DEPRESSIE" IN DE SCHEDEL. TYPISCH NEUROLOGISCH INTACT. CT KAN HELPEN ALS HERSENLETSEL WORDT VERMOEDEN. RX: OBSERVATIE VERSUS. CHIRURGIE BIJ GECOMPLICEERDE LETSELS. SPONTAANSE REMODELING IS GEMELD
LEPTOMENINGEAL CYST (GROWING SKULL FX) - ZIJN EEN UITBREIDENDE SCHEDELFRACTUUR DIE AANPASSING AAN POSTTRAUMATISCHE ENCEFALOMALACIE ONTWIKKELT
HET IS GEEN CYSE, MAAR EEN UITBREIDING VAN THEENCEFALOMALACIA DIE EEN PAAR MAANDEN POST-TRAUMA MET VORIGE SCHEDEL FX GEVONDEN VOLGENS DE HERNIATIE VAN DE MENINGEN EN AANGRENZENDE BRIEVEN MET PULSATIES VAN HET CSF. CT IS BEST ATDX DEZE PATHOLOGIE. GEEFT aan: FX EN AANVULLENDE ENCEFALOMALACIA ALS FOCALHYPOATTENUATINGUESION TE GROEIEN.
DDX: INFILTRERENDE CELLEN / METS / ANDERE NEOPLASMS IN SUTURES, EG, INFECTIE ETC.
MANDIBULAR FXS: GEMEENSCHAPPELIJK. POTENTIEL GECONSOLIDEERD EEN OPEN FX D / T INTRA-ORALEVERLENGING. 40% FOCAL BREAK ONBEPAALBAAR ALS RING. DIRECT IMPACT (ASSAULT) M / C MECHANISME
PATHOLOGISCHE FX D / T BONE NEOPLASMS, INFECTIE ETC. IATROGENISCH TIJDENS DE ORALE CHIRURGIE (TOOTH-EXTRACTIE)
BEELDEN: MANDIBLE X-RAYS, PANOREX, CT SCANNEN ESP. IN GEVALLEN VAN GEASSOCIEERDE GEZICHT / HOOFD TRAUMA
COMPLICATIES: LUCHTVAARTVERSCHUIVING, HEMOSTASIS IS EEN BELANGRIJKE OVERWEGING, SCHADE AAN MANDBULAIR N, OSTEOMYELITIS / CELLULITIS EN POTENTIËLE SPREIDING DOOR VLOER VAN DE MOND (LUDWIGANGINA) EN NEK FASCIALE ZACHTE WEEFSELS INTOMEDIASTINUM. KUNNEN NIET BESCHOUWD WORDEN D / T HOGE MORTALITEITSTARIEVEN.
RX: CONSERVATIEVE VS. OPERATIVE
Acute intracraniële bloeding
EPI AKA EXTRADURAAL: (EDH) TRAUMATISCHE OPNAME VAN MENINGEALE ARTERIES (MMA CLASSIC) MET SNEL VORMENDE HEMATOMA TUSSEN DE BINNENSCHEDEL EN BUITEN DURA. CT-SCANNEN IS DE SLEUTEL TOT DX: PRESENTEERT ALS LENTIFORM IE BICONVEX-VERZAMELING VAN ACUUT (HYPERDENSE) BLOED DAT NIET KRUISIGT EN HELPT BIJ DDX VAN EEN SUBDURALE HEMATOOM. KLINISCH: HA, LUCIDE EPISODE INITIEEL EN DETERIORERENDE IN EEN PAAR UUR. COMPLICATIES: HERSENHERNIATIE, CN PALSY. O / EEN GOEDE PROGNOSE INDIEN SNEL GEVOERD.
SUBDURALE HEMATOMA (SDH): OPNAME VAN OVERBRUGGINGSVEINS TUSSEN DE BINNENSTE DURA EN DE ARACHNOIDDE. LANGZAAM MAAR PROGRESSIEVE BLOEDEN. KAN IN HET BIJZONDER VAN INVLOED ZIJN OP ZEER JONGE EN OUDEREN EN IN ALLE LEEFTIJDEN (MVA, VALLEN ENZ.) KUNNEN ONTWIKKELEN IN HET "SHAKEN BABY SYNDROOM". DX KAN VERTRAAGD WORDEN EN DE PROGNOSE VERSCHERMEN MET HOGE STERFGEVALLEN. BIJ OUDEREN HOOFDTRAUMA KAN MINDER ZIJN OF NIET HERINNERD. EARLYIMAGING MET CT IS CRUCIAAL. PRESENTEERT ALS MAAIVORMIGE COLLECTIE DIE hechtingen KAN KRUISEN, MAAR STOPT BIJ DURAL REFLECTIES. VERSCHILLENDE VERWIJDERING OP CT D/T VERSCHILLENDE STADIUM VAN BLOEDONTLEDING: ACUUT, SUBACUTE EN CHRONISCHE KUNNEN EEN CHRONISCHE COLLECTIE-CYSTICHYGROMA VORMEN. KLINISCH: VARIABELE PRESENTATIE, 45-60% AANWEZIG MET ERNSTIG DEPRESSIEVE STATUS VAN HET CZS, PUPILLAIRE ONgelijkheid. VAAK MET AANVANKELIJKE HERSENCONTUSIE, DAARNA EEN LUCIDE EPISODE VOORDAT ERNSTIG VERSCHAT. IN 30% GEVALLEN VAN DODELIJK HERSENVERWONDING HADDEN PATINTEN SDH. RX: DRINGENDE NEUROSURGISCHE.
SUBARACHNOIDDE HEMORRHAGE (SAH): BLOED IN DE SUB-ARACHNOIDDE RUIMTE ALS GEVOLG VAN TRAUMATISCHE OF NIET-TRAUMATISCHE ETIOLOGIE: BES-ANEURYSMA'S ROND DE CIRKEL VAN WILLIS.SAH 3% VAN DE SLAG, 5% VAN DE FOETALE SLAGEN. HOOFDPIJN BESCHREVEN ALS EEN SLECHTSTE HA INLIFE. PT INVALLEN KUNNEN OF KAN HET BEWUSTZIJN NIET HERSTELLEN. PATHOGIE: DIFFUSE BLOED INSA RUIMTE 1) BOVENSTAANDE CISTERN MET DIFFUSE PERIFERE UITBREIDING, 2) PERIMESENCEFALISCHE, 3) BASALE CISTERNS. BLOED LEKT IN DE RUIMTE VAN DE SA ONDERARTERIALE DRUK VEROORZAAKT WERELDWIJDE STIJGING VAN DE INTRACRANIALE DRUK, ACUTE WERELDWIJDE ISCHEMIE VERSCHERMD DOOR VASOSPASME EN ANDERE VERANDERINGEN.
DX: IMAGING: URGENT CT SCANNING W / O CONTRAST, CT ANGIOGRAFIE KAN HELPEN 99% SAH UIT TE SLUITEN. LUMBAR PUNCTUREMAY HELP IN VERTRAAGDE PRESENTATIE. NA INITIËLE DX: MR ANGIOGRAFIE HELPT DE OORZAAK EN ANDERE BELANGRIJKE KENMERKEN TE VINDEN
BEELDBEELDFUNCTIES: ACUUT BLOED IS HYPERDENS OP CT. GEVONDEN IN VERSCHILLENDE CYSTERNEN: PERIMESENCEFALIC, SUPRASELLA, BASAAL, VENTRICLES,
RX: INTRAVENOUS ANTIHYPERTENSIVE MEDS, OSMOTISCHE AGENTEN (MANNITOL) OM TE DECREASEICP. NEUROSURGISCHE KLEMMEN EN ANDERE BENADERINGEN.
CNS Neoplasms: Goedaardig versus kwaadaardig
HERSENTUMORS VERTEGENWOORDIGER 2% VAN ALLE KANKERS. EEN DERDE ZIJN MALIGNANT, WAARVAN METASTATISCHE HERSENENLESIOEN HET MEEST GEMEENSCHAPPELIJKE ZIJN
KLINISCH AANWEZIG MET LOKALE CNS-ABNORMALITEITEN, VERHOOGDE ICP, INTRACEREBRALE BLOEDING ENZ. FAMILIALSYNDROMEN: VON-HIPPEL-LANDAU, TUBEROUS SCLEROSE, TURCOT SYNDROOM, NF1 & NF2 VERGROTEN HET RISICO. BIJ KINDEREN: M / C ASTROCYTOMA'S, EPENDYMOMA'S, PNETNEOPLASMEN (BIJV. MEDULLOBLASTOMA) ENZ. DX: GEBASEERD OP WIE-CLASSIFICATIE.
VOLWASSENEN: M / C BENIGN NEOPLASME: MENINGIOMA. M / C PRIMAIR: GLIOBLASTOMA MULTIFORME (GBM) MET SPECIAAL UIT LONG, MELANOOM, EN BORST ANDERE: CNS LYMFOMA
BEELDEN IS CRUCIAAL: AANVANKELIJKE SYMPTOMEN KUNNEN ALS SEIZOENING WORDEN AANGEBRACHT, ICP TEKENEN HA. BEOORDEELD DOOR CT EN MRI MET IV GADOLINIUM.
BEELDENDE DETERMINES: INTRA-AXIAL VS. EXTRA-AXIALNEOPLASMS. METS VAN PRIMAIRE HERSENEN NEOPLASMS MAYO CCUR VIA CSF EN LOKALE VAARTUIGEN INVASION
NB AXIALE CT-SLICE VAN MENINGIOMA MET AVIDCONTRAST VERBETERING.
AXIALE MRI OVER FLAIR-PULSE-SEQUENTIE ONTDEKT UITGEBREID NEOPLASME EN GEMERKTE CYTOTOXISCHE EDEMA VAN DE HERSENEN PARENCHYMA KARAKTERISTIEK VAN RANG IV GLIOMA (GBM) MET ZEER SLECHTE PROGNOSE. BOVEN FAR RECHTSBEELD: AXIAL MRI FLAIR: HERSENMETASTASE VAN BORSTKANKER. MELANOOM IS GEMIDDELD METASTASIZESTO DE HERSENEN (ZIE PATH SPECIMEN) MRI KAN DIAGNOSTISCH D / T HOOG SIGNAAL BIJ T1 EN CONTRASTVERSTERKING ZIJN.
RX: NEUROSURGISCHE, STRALING, CHEMOTHERAPIE, IMMUNOTHERAPIETECHNIEKEN ZIJN IN OPSTAND
De meeste zorgverleners gebruiken röntgenstralen als een diagnostisch hulpmiddel voor de behandeling van verschillende klachten van patiënten, waaronder chiropractoren. Ze kunnen artsen helpen bij het vaststellen van de oorzaak van een probleem of als er iets meer aan de hand is. Röntgenstralen kunnen chiropractoren ook helpen bij het bepalen van de beste manier van handelen voor de behandeling. Om meer te begrijpen, laten we eens kijken wat ze zijn en hoe ze worden gebruikt in de meeste chiropractische kantoren.
Wat zijn röntgenfoto's?
Een röntgenfoto is een zeer krachtige vorm van elektromagnetische straling die vergelijkbaar is met radiogolven, ultraviolette straling, microgolven of zichtbaar licht dat wordt gebruikt om de interne samenstelling van een persoon of ding te bekijken. Een straal is gericht op een specifiek deel van iemands lichaam, zoals de rug, het produceert een digitaal beeld van de skelet- structuur.
De straal gaat gemakkelijk door de huid en andere zachte weefsels, maar kan niet door botten en tanden. Zacht weefsel dat dichter is, zoals organen, ligamenten en spieren, zal zichtbaar zijn, maar wordt in grijstinten vastgelegd. Gebieden zoals de darmen of longen verschijnen op de film als zwart.
Het gebruik van chiropractische röntgenfoto's
Chiropractische röntgenfoto's bieden essentiële informatie die van invloed kan zijn op hoe de chiropractor ervoor kiest om een patiënt te behandelen. In sommige gevallen is chiropractische zorg of manipulatie van de wervelkolom op dat moment misschien niet de juiste manier van handelen en kan de patiënt worden gestart met een andere, zachtere therapie.
Andere keren kan het de chiropractor laten zien hoe de patiënt het beste kan worden behandeld. Kortom, patiënten kunnen betere, meer complete zorg krijgen die hun genezing en pijnbeheer beter kan vergemakkelijken.
Identificeer een aandoening of symptoom, zoals een ruggengraattumor of laesie die een medische reden zou zijn waarom een specifieke zorg niet zou moeten worden gegeven.
Verkrijg belangrijke biomechanische informatie die kan helpen bij het begeleiden van de behandeling.
Om op de hoogte te blijven en een verslag bij te houden van het degeneratieve proces van een patiënt.
Hulp bij het identificeren van afwijkingen in de wervelkolom en gewrichten die van invloed kunnen zijn op de behandeling.
Zorgt ervoor dat patiënten hun conditie en behandelplan beter begrijpen, waardoor ze eigenaar kunnen worden van het proces en meer betrokken kunnen zijn bij hun therapie en genezing.
Wat zoekt een chiropractor op een röntgenfilm?
Wanneer een chiropraxie neemt een röntgenfoto van een patiënt, ze zijn op zoek naar dingen op verschillende specifieke gebieden. Het eerste dat ze controleren, is ervoor te zorgen dat er geen dislocaties, breuken, kanker, infecties, tumoren of andere potentieel gevaarlijke omstandigheden zijn.
Ze kijken vervolgens naar de schijfhoogte en andere tekenen van schijfdegeneratie, botdichtheid, sporen van botten, gewrichtsplaatsen en uitlijning. Hierdoor kunnen ze aandoeningen identificeren zoals scoliose en andere aandoeningen die specifieke behandelingsvormen kunnen vereisen.
Veel chiropractoren geven er de voorkeur aan dat de patiënt zich in een dragende positie bevindt bij het nemen van spinale röntgenstralen. Dit verschilt van de meeste medische voorzieningen waar de patiënt ligt.
Het voordeel van gewichtdragende röntgenfoto's als diagnostisch hulpmiddel is dat het metingen mogelijk maakt van bijvoorbeeld beenlengtetekort, scoliose en de vernauwing van de gewrichtsruimte. Het kan ook aantonen dat bepaalde botten, zoals de tibia en fibula, uit elkaar gaan, wat een indicatie kan zijn van een gescheurde pees of een probleem met het gewricht. Een niet-gewichtdragende röntgenfoto kan niet hetzelfde perspectief bieden, en essentiële aanwijzingen voor de toestand van een patiënt kunnen over het hoofd worden gezien.
IFM's Find A Practitioner-tool is het grootste verwijzingsnetwerk in Functional Medicine, opgericht om patiënten te helpen bij het vinden van Functional Medicine-beoefenaars overal ter wereld. IFM Certified Practitioners worden als eerste vermeld in de zoekresultaten, gezien hun uitgebreide opleiding in functionele geneeskunde
