Wat is degeneratieve schijfziekte (DDD)?: Een overzicht

by Dr. Alex Jimenez | Rugpijn, Chiropractie, Chronische rugpijn, Chronische Pijn, Gezondheid, hernia, Onder rug pijn, Nek pijn, Ischias, Ischias Pijn, Scoliose, Spinaal Hygiëne, Spine Care, Behandelingen, Wellness

Degeneratieve schijfziekte is een algemene term voor een aandoening waarbij de beschadigde tussenwervelschijf chronische pijn veroorzaakt, die lage rugpijn in de lumbale wervelkolom of nekpijn in de cervicale wervelkolom kan zijn. Het is niet per se een 'ziekte', maar eigenlijk een afbraak van een tussenwervelschijf van de wervelkolom. De tussenwervelschijf is een structuur waar de laatste tijd veel aandacht aan wordt besteed, vanwege de klinische implicaties ervan. De pathologische veranderingen die kunnen optreden bij schijfdegeneratie omvatten fibrose, vernauwing en uitdroging van de schijf. Verschillende anatomische defecten kunnen ook optreden in de tussenwervelschijf, zoals sclerose van de eindplaten, kloven en mucineuze degeneratie van de annulus en de vorming van osteofyten.

Lage rugpijn en nekpijn zijn belangrijke epidemiologische problemen, waarvan wordt gedacht dat ze verband houden met degeneratieve veranderingen in de schijf. Rugpijn is de tweede belangrijkste oorzaak van het bezoek aan de arts in de VS. Geschat wordt dat ongeveer 80% van de Amerikaanse volwassenen minstens één keer in hun leven last heeft van lage rugpijn. (Modic, Michael T. en Jeffrey S. Ross) Daarom is een grondig begrip van degeneratieve schijfziekte nodig om deze veel voorkomende aandoening te beheersen.

Anatomie van gerelateerde structuren

Anatomie van de wervelkolom

De wervelkolom is de hoofdstructuur, die de houding handhaaft en aanleiding geeft tot verschillende problemen met ziekteprocessen. De wervelkolom bestaat uit zeven halswervels, twaalf borstwervels, vijf lendenwervels en gefuseerde sacrale en coccygeale wervels. De stabiliteit van de wervelkolom wordt gehandhaafd door drie kolommen.

De voorste kolom wordt gevormd door het voorste longitudinale ligament en het voorste deel van het wervellichaam. De middelste kolom wordt gevormd door het achterste deel van het wervellichaam en het achterste longitudinale ligament. De achterste kolom bestaat uit een achterste lichaamsboog met transversale processen, laminae, facetten en processus spinosus. (�Degeneratieve schijfziekte: achtergrond, anatomie, pathofysiologie�)

Anatomie van de tussenwervelschijf

Tussenwervelschijf ligt tussen twee aangrenzende wervellichamen in de wervelkolom. Ongeveer een kwart van de totale lengte van de wervelkolom wordt gevormd door tussenwervelschijven. Deze schijf vormt een fibrokraakbeenachtig gewricht, ook wel een symphysisgewricht genoemd. Het maakt een lichte beweging in de wervels mogelijk en houdt de wervels bij elkaar. De tussenwervelschijf wordt gekenmerkt door zijn trek- en drukvastheid. Een tussenwervelschijf bestaat hoofdzakelijk uit drie delen; binnenste gelatineuze nucleus pulposus, buitenste annulus fibrosus en kraakbeen-eindplaten die zich superieur en inferieur bevinden op de kruising van wervellichamen.

Nucleus pulposus is het binnenste deel dat gelatineachtig is. Het bestaat uit proteoglycaan en watergel die bij elkaar worden gehouden door type II collageen- en elastinevezels die los en onregelmatig zijn gerangschikt. Aggrecan is het belangrijkste proteoglycaan dat wordt aangetroffen in de nucleus pulposus. Het omvat ongeveer 70% van de nucleus pulposus en bijna 25% van de annulus fibrosus. Het kan water vasthouden en biedt de osmotische eigenschappen die nodig zijn om compressie te weerstaan ​​en als schokdemper te fungeren. Door deze grote hoeveelheid aggrecan in een normale schijf kan het weefsel compressies ondersteunen zonder in te klappen en worden de belastingen gelijkmatig verdeeld over de annulus fibrosus en het wervellichaam tijdens bewegingen van de wervelkolom. (Wheater, Paul R, et al.)

Het buitenste deel wordt annulus fibrosus genoemd, dat overvloedige type I collageenvezels heeft die zijn gerangschikt als een cirkelvormige laag. De collageenvezels lopen schuin tussen de lamellen van de annulus in afwisselende richtingen, waardoor het bestand is tegen treksterkte. Perifere ligamenten versterken de annulus fibrosus perifeer. Aan de voorkant versterkt een dik ligament de annulus fibrosus verder en een dunner ligament de posterieure zijde. (Choi, Yong-Soo)

Gewoonlijk is er één schijf tussen elk paar wervels, behalve tussen de atlas en de as, die de eerste en tweede halswervels in het lichaam zijn. Deze schijven kunnen ongeveer 6? in alle assen van beweging en rotatie rond elke as. Maar deze bewegingsvrijheid varieert tussen verschillende delen van de wervelkolom. De halswervels hebben het grootste bewegingsbereik omdat de tussenwervelschijven groter zijn en er een brede concave onderste en convexe bovenste wervellichamen zijn. Ze hebben ook dwars uitgelijnde facetgewrichten. Thoracale wervels hebben het minimale bewegingsbereik in flexie, extensie en rotatie, maar hebben vrije laterale flexie omdat ze aan de ribbenkast zijn bevestigd. De lumbale wervels hebben een goede flexie en extensie, opnieuw omdat hun tussenwervelschijven groot zijn en de processus spinosus zich naar achteren bevindt. De laterale lumbale rotatie is echter beperkt omdat de facetgewrichten sagittaal zijn gelokaliseerd. ( Degeneratieve schijfziekte: achtergrond, anatomie, pathofysiologie )

Bloedtoevoer

De tussenwervelschijf is een van de grootste avasculaire structuren in het lichaam met haarvaten die eindigen op de eindplaten. De weefsels halen voedingsstoffen uit bloedvaten in het subchondrale bot die grenzen aan het hyaliene kraakbeen op de eindplaat. Deze voedingsstoffen zoals zuurstof en glucose worden via eenvoudige diffusie naar de tussenwervelschijf vervoerd. (�Tussenwervelschijf � Wervelkolom � Orthobullets.Com�)

Zenuw voorraad

Sensorische innervatie van tussenwervelschijven is complex en varieert afhankelijk van de locatie in de wervelkolom. Aangenomen wordt dat sensorische overdracht wordt gemedieerd door substantie P, calcitonine, VIP en CPON. Sinu vertebrale zenuw, die voortkomt uit het dorsale wortelganglion, innerveert de oppervlakkige vezels van de annulus. Zenuwvezels reiken niet verder dan de oppervlakkige vezels.

Lumbale tussenwervelschijven worden bovendien aan het posterolaterale aspect geleverd met vertakkingen van de ventrale primaire rami en van de grijze rami communicantes nabij hun kruising met de ventrale primaire rami. De laterale aspecten van de schijven worden gevoed door takken van rami communicantes. Sommige van de rami communicantes kunnen de tussenwervelschijven kruisen en ingebed raken in het bindweefsel, dat diep bij de oorsprong van de psoas ligt. (Palmgren, Tove, et al.)

De cervicale tussenwervelschijven worden bovendien aan de laterale zijde gevoed door takken van de wervelzenuw. De cervicale sinu-wervelzenuwen bleken ook een opwaartse loop te hebben in het wervelkanaal dat de schijf voedt op het punt van binnenkomst en dat erboven. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

Pathofysiologie van degeneratieve schijfziekte

Ongeveer 25% van de mensen vóór de leeftijd van 40 jaar vertoont op een bepaald niveau schijfdegeneratieve veranderingen. Meer dan 40 jaar oud toont MRI-bewijs veranderingen bij meer dan 60% van de mensen. (Suthar, Pokhraj) Daarom is het belangrijk om het degeneratieve proces van de tussenwervelschijven te bestuderen, aangezien is vastgesteld dat het sneller degenereert dan enig ander bindweefsel in het lichaam, wat leidt tot rug- en nekpijn. De veranderingen in drie tussenwervelschijven worden geassocieerd met veranderingen in het wervellichaam en de gewrichten, wat wijst op een progressief en dynamisch proces.

Het degeneratieve proces van de tussenwervelschijven is volgens Kirkaldy-Willis en Bernard in drie fasen verdeeld, de zogenaamde 'degeneratieve cascade'. Deze stadia kunnen elkaar overlappen en kunnen zich in de loop van tientallen jaren voordoen. Het klinisch identificeren van deze stadia is echter niet mogelijk vanwege de overlap van symptomen en tekenen.

Fase 1 (degeneratiefase)

Deze fase wordt gekenmerkt door degeneratie. Er zijn histologische veranderingen, die omtrekscheuren en kloven in de annulus fibrosus vertonen. Deze perifere tranen kunnen in radiale tranen veranderen en omdat de annulus pulposus goed wordt geïnnerveerd, kunnen deze tranen rugpijn of nekpijn veroorzaken, die gelokaliseerd is en met pijnlijke bewegingen. Door herhaald trauma in de tussenwervelschijven kunnen eindplaten losraken, wat leidt tot verstoring van de bloedtoevoer naar de tussenwervelschijf en daardoor de toevoer van voedingsstoffen en verwijdering van afvalstoffen berooft. De annulus kan microfracturen in de collageenfibrillen bevatten, wat te zien is op elektronenmicroscopie en een MRI-scan kan uitdroging, uitpuilen van de schijf en een zone met hoge intensiteit in de annulus onthullen. Facetgewrichten kunnen een synoviale reactie vertonen en het kan ernstige pijn veroorzaken met bijbehorende synovitis en het onvermogen om het gewricht in de zygapophyseale gewrichten te bewegen. Deze veranderingen hoeven niet noodzakelijkerwijs bij elke persoon te voorkomen. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)

De nucleus pulposus is ook betrokken bij dit proces, omdat het vermogen om water op te nemen wordt verminderd door de ophoping van biochemisch veranderde proteoglycanen. Deze veranderingen worden voornamelijk veroorzaakt door twee enzymen, matrixmetalloproteïnase-3 (MMP-3) en weefselremmer van metalloproteïnase-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma en Maynak Gupta) Hun onbalans leidt tot de vernietiging van proteoglycanen. Het verminderde vermogen om water op te nemen leidt tot een vermindering van de hydrostatische druk in de nucleus pulposus en zorgt ervoor dat de ringvormige lamellen knikken. Dit kan de mobiliteit van dat segment vergroten, wat resulteert in schuifspanning op de ringvormige wand. Al deze veranderingen kunnen leiden tot een proces dat ringvormige delaminatie en kloven in de annulus fibrosus wordt genoemd. Dit zijn twee afzonderlijke pathologische processen en beide kunnen leiden tot pijn, lokale gevoeligheid, hypomobiliteit, samengetrokken spieren, pijnlijke gewrichtsbewegingen. Het neurologische onderzoek in dit stadium is echter meestal normaal.

Fase 2 (fase van instabiliteit)

Het stadium van disfunctie wordt gevolgd door een stadium van instabiliteit, die het gevolg kan zijn van de progressieve verslechtering van de mechanische integriteit van het gewrichtscomplex. Er kunnen in dit stadium verschillende veranderingen optreden, waaronder schijfverstoring en resorptie, wat kan leiden tot een verlies van schijfruimtehoogte. In dit stadium kunnen ook meerdere ringvormige tranen optreden met gelijktijdige veranderingen in de zagopophyseale gewrichten. Ze kunnen degeneratie van het kraakbeen en facetcapsulaire laxiteit omvatten die leidt tot subluxatie. Deze biomechanische veranderingen resulteren in instabiliteit van het getroffen segment.

De symptomen die in deze fase worden gezien, zijn vergelijkbaar met die in de disfunctiefase, zoals het 'meegeven' van de rug, pijn bij langdurig staan ​​en een 'beknelling' in de rug bij bewegingen. Ze gaan gepaard met tekenen zoals abnormale bewegingen in de gewrichten tijdens palpatie en het waarnemen dat de wervelkolom zwaait of opzij schuift na enige tijd rechtop staan ​​na flexie. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

Fase 3 (Herstabilisatiefase)

In deze derde en laatste fase leidt de progressieve degeneratie tot vernauwing van de schijfruimte met fibrose en osteofytvorming en transdiscale overbrugging. De pijn die het gevolg is van deze veranderingen is ernstig in vergelijking met de vorige twee stadia, maar deze kunnen per persoon verschillen. Deze vernauwing van de schijfruimte kan verschillende gevolgen hebben voor de wervelkolom. Dit kan ertoe leiden dat het tussenwervelkanaal zich vernauwt in de superieur-inferieure richting met de benadering van de aangrenzende pedikels. Longitudinale ligamenten, die de wervelkolom ondersteunen, kunnen in sommige gebieden ook tekortschieten, wat leidt tot laxiteit en spinale instabiliteit. De spinale bewegingen kunnen ervoor zorgen dat het ligamentum flavum uitpuilt en kan superieure ariculaire processubluxatie veroorzaken. Dit leidt uiteindelijk tot een vermindering van de diameter in de anteroposterieure richting van de tussenwervelruimte en stenose van de bovenste zenuwwortelkanalen.

De vorming van osteofyten en hypertrofie van facetten kan optreden als gevolg van de verandering in axiale belasting op de wervelkolom en de wervellichamen. Deze kunnen zich vormen op zowel superieure als inferieure articulaire processen en osteofyten kunnen uitsteken naar het tussenwervelkanaal, terwijl de hypertrofische facetten kunnen uitsteken naar het centrale kanaal. Osteofyten worden verondersteld te worden gemaakt van de proliferatie van gewrichtskraakbeen in het periosteum, waarna ze endochondrale calcificatie en ossificatie ondergaan. De osteofyten worden ook gevormd door de veranderingen in de zuurstofspanning en door veranderingen in de vloeistofdruk naast defecten in de belastingsverdeling. De osteofyten en periarticulaire fibrose kunnen leiden tot stijve gewrichten. De articulaire processen kunnen zich ook in een schuine richting oriënteren en retrospondylolisthesis veroorzaken die leidt tot de vernauwing van het tussenwervelkanaal, het zenuwwortelkanaal en het wervelkanaal. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

Al deze veranderingen leiden tot lage rugpijn, die met de ernst afneemt. Andere symptomen zoals verminderde beweging, spiergevoeligheid, stijfheid en scoliose kunnen optreden. De synoviale stamcellen en macrofagen zijn bij dit proces betrokken door het vrijgeven van groeifactoren en extracellulaire matrixmoleculen, die als mediatoren werken. Het vrijkomen van cytokinen blijkt geassocieerd te zijn met elk stadium en kan therapeutische implicaties hebben bij toekomstige behandelingsontwikkeling.

Etiologie van de risicofactoren van degeneratieve schijfziekte

Veroudering en degeneratie

Het is moeilijk om veroudering te onderscheiden van degeneratieve veranderingen. Pearce et al hebben gesuggereerd dat veroudering en degeneratie opeenvolgende stadia vertegenwoordigen binnen een enkel proces dat bij alle individuen voorkomt, maar met verschillende snelheden. Schijfdegeneratie treedt echter meestal sneller op dan veroudering. Daarom wordt het zelfs aangetroffen bij patiënten in de werkende leeftijd.

Er lijkt een verband te bestaan ​​tussen veroudering en degeneratie, maar een duidelijke oorzaak is nog niet vastgesteld. Er zijn veel onderzoeken gedaan naar voeding, celdood en accumulatie van afgebroken matrixproducten en het falen van de kern. Het watergehalte van de tussenwervelschijf neemt af met het ouder worden. Nucleus pulposus kan kloven krijgen die zich kunnen uitstrekken tot in de annulus fibrosus. Het begin van dit proces wordt chondrosis inter vertebralis genoemd, wat het begin kan markeren van de degeneratieve vernietiging van de tussenwervelschijf, de eindplaten en de wervellichamen. Dit proces veroorzaakt complexe veranderingen in de moleculaire samenstelling van de schijf en heeft biomechanische en klinische gevolgen die vaak kunnen leiden tot aanzienlijke beperkingen bij het getroffen individu.

De celconcentratie in de annulus neemt af met toenemende leeftijd. Dit komt voornamelijk omdat de cellen in de schijf aan veroudering onderhevig zijn en ze het vermogen om te prolifereren verliezen. Andere gerelateerde oorzaken van leeftijdsspecifieke degeneratie van tussenwervelschijven zijn celverlies, verminderde voeding, post-translationele modificatie van matrixeiwitten, ophoping van producten van afgebroken matrixmoleculen en vermoeidheidsfalen van de matrix. Het verminderen van de voeding naar de centrale schijf, die de ophoping van celafvalproducten en afgebroken matrixmoleculen mogelijk maakt, lijkt de belangrijkste verandering van al deze veranderingen. Dit schaadt de voeding en veroorzaakt een daling van de pH-waarde, wat de celfunctie verder kan aantasten en kan leiden tot celdood. Verhoogd katabolisme en verminderd anabolisme van senescente cellen kunnen degeneratie bevorderen. (Buckwalter, Joseph A.) Volgens één onderzoek waren er meer verouderingscellen in de nucleus pulposus in vergelijking met annulus fibrosus en hadden hernia's een grotere kans op celveroudering. (Roberts, S. et al.)

Wanneer het verouderingsproces enige tijd doorgaat, worden de concentraties van chondroïtine 4-sulfaat en chondroïtine 5-sulfaat, dat sterk hydrofiel is, verlaagd, terwijl de verhouding keratinesulfaat tot chondroïtinesulfaat wordt verhoogd. Keratansulfaat is licht hydrofiel en heeft ook een kleine neiging om stabiele aggregaten te vormen met hyaluronzuur. Naarmate aggrecan wordt gefragmenteerd en het molecuulgewicht en aantal ervan worden verlaagd, nemen de viscositeit en hydrofiliciteit van de nucleus pulposus af. Degeneratieve veranderingen aan de tussenwervelschijven worden versneld door de verminderde hydrostatische druk van de nucleus pulposus en de verminderde toevoer van voedingsstoffen door diffusie. Wanneer het watergehalte van de extracellulaire matrix wordt verlaagd, zal ook de hoogte van de tussenwervelschijven afnemen. De weerstand van de schijf tegen een axiale belasting wordt ook verminderd. Omdat de axiale belasting dan direct op de annulus fibrosus wordt overgedragen, kunnen annulusspleten gemakkelijk scheuren.

Al deze mechanismen leiden tot structurele veranderingen die worden gezien bij degeneratieve schijfziekte. Vanwege het verminderde watergehalte in de annulus fibrosus en het daarmee gepaard gaande verlies van compliantie, kan de axiale belasting worden herverdeeld naar het achterste aspect van facetten in plaats van naar het normale voorste en middelste deel van facetten. Dit kan facetartritis, hypertrofie van de aangrenzende wervellichamen en benige sporen of benige overgroeiingen, bekend als osteofyten, veroorzaken als gevolg van degeneratieve schijven. (Choi, Yong-Soo)

Genetica en degeneratie

De genetische component is een dominante factor gebleken bij degeneratieve schijfziekte. Tweelingstudies en studies met muizen hebben aangetoond dat genen een rol spelen bij schijfdegeneratie. (Boyd, Lawrence M., et al.) Genen die coderen voor collageen I, IX en XI, interleukine 1, aggrecan, vitamine D-receptor, matrixmetalloproteïnase 3 (MMP � 3) en andere eiwitten behoren tot de genen die gesuggereerd betrokken te zijn bij degeneratieve schijfziekte. Polymorfismen in 5A- en 6A-allelen die voorkomen in het promotorgebied van genen die de MMP3-productie reguleren, blijken een belangrijke factor te zijn voor de verhoogde lumbale schijfdegeneratie bij de oudere populatie. Interacties tussen deze verschillende genen dragen aanzienlijk bij aan de ziekte van de tussenwervelschijven als geheel.

Voeding en degeneratie

Er wordt ook aangenomen dat schijfdegeneratie optreedt als gevolg van het falen van de voedingstoevoer naar de tussenwervelschijfcellen. Afgezien van het normale verouderingsproces, wordt het voedingstekort van de schijfcellen nadelig beïnvloed door verkalking van de eindplaat, roken en de algehele voedingsstatus. Een voedingstekort kan leiden tot de vorming van melkzuur samen met de bijbehorende lage zuurstofdruk. De resulterende lage pH kan het vermogen van schijfcellen beïnvloeden om de extracellulaire matrix van de schijven te vormen en te behouden en veroorzaakt degeneratie van tussenwervelschijven. De gedegenereerde schijven hebben niet het vermogen om normaal te reageren op de externe kracht en kunnen zelfs bij de geringste rugbelasting tot verstoringen leiden. (Taher, Fadi, et al.)

Groeifactoren stimuleren de chondrocyten en fibroblasten om meer extracellulaire matrix te produceren. Het remt ook de synthese van matrixmetalloproteïnasen. Voorbeelden van deze groeifactoren omvatten transformerende groeifactor, insulineachtige groeifactor en basische fibroblastgroeifactor. De afgebroken matrix wordt gerepareerd door een verhoogd niveau van transformerende groeifactor en basische fibroblastgroeifactor.

Milieu en degeneratie

Hoewel alle schijven van dezelfde leeftijd zijn, zijn schijven in de lagere lumbale segmenten kwetsbaarder voor degeneratieve veranderingen dan de schijven in het bovenste segment. Dit suggereert dat niet alleen veroudering, maar ook mechanische belasting een oorzakelijke factor is. Het verband tussen degeneratieve schijfziekte en omgevingsfactoren is in 2011 op uitgebreide wijze gedefinieerd door Williams en Sambrook. (Williams, FMK en PN Sambrook) De zware fysieke belasting die verband houdt met uw beroep is een risicofactor die in zekere mate bijdraagt ​​aan degeneratieve ziekte. Volgens sommige onderzoeken is er ook een mogelijkheid dat chemicaliën degeneratie van de schijf veroorzaken, zoals roken. (Batti�, Michele C.) Nicotine is betrokken bij tweelingstudies om een ​​verminderde bloedtoevoer naar de tussenwervelschijf te veroorzaken, wat leidt tot schijfdegeneratie. (BATTI�, MICHELE C., et al.) Bovendien is er een verband gevonden tussen atherosclerotische laesies in de aorta en de lage-rugpijn die een verband aanhaalt tussen atherosclerose en degeneratieve schijfziekte. (Kauppila, LI) De ernst van de schijfdegeneratie was in sommige onderzoeken betrokken bij overgewicht, obesitas, metabool syndroom en een verhoogde body mass index. (�Een populatiegebaseerd onderzoek naar degeneratie van jeugdschijven en de associatie met overgewicht en obesitas, lage rugpijn en verminderde functionele status. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Botgewrichtschirurgie Ben 2011;93(7):662�70�)

Pijn bij schijfdegeneratie (discogene pijn)

Discogene pijn, een soort nociceptieve pijn, ontstaat uit de nociceptoren in de annulus fibrosus wanneer het zenuwstelsel wordt aangetast door de degeneratieve schijfziekte. Annulus fibrosus bevat immuunreactieve zenuwvezels in de buitenste laag van de schijf met andere chemicaliën zoals een vasoactief intestinaal polypeptide, calcitonine-gen-gerelateerd peptide en substantie P. (KONTTINEN, YRJ� T., et al.) Bij degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijven ontstaan, de normale structuur en mechanische belasting worden veranderd, wat leidt tot abnormale bewegingen. Deze schijfnociceptoren kunnen abnormaal gevoelig worden voor mechanische stimuli. De pijn kan ook worden veroorzaakt door de lage pH-omgeving die wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van melkzuur, waardoor een verhoogde productie van pijnmediatoren wordt veroorzaakt.

Pijn door degeneratieve schijfziekte kan verschillende oorzaken hebben. Het kan optreden als gevolg van structurele schade, druk en irritatie van de zenuwen in de wervelkolom. De schijf zelf bevat slechts een paar zenuwvezels, maar elke verwonding kan deze zenuwen, of die in het achterste longitudinale ligament, gevoelig maken om pijn te veroorzaken. Er kunnen microbewegingen in de wervels optreden, die pijnlijke reflexspierspasmen kunnen veroorzaken omdat de schijf beschadigd en versleten is met verlies van spanning en hoogte. De pijnlijke bewegingen ontstaan ​​omdat de zenuwen die het gebied voeden, worden samengedrukt of geïrriteerd door de facetgewrichten en ligamenten in het foramen, wat leidt tot been- en rugpijn. Deze pijn kan verergeren door het vrijkomen van ontstekingseiwitten die inwerken op zenuwen in het foramen of dalende zenuwen in het wervelkanaal.

Pathologische specimens van de degeneratieve schijven, wanneer ze onder de microscoop worden bekeken, onthullen dat er gevasculariseerd granulatieweefsel en uitgebreide innervaties worden gevonden in de fissuren van de buitenste laag van de annulus fibrosus die zich uitstrekken tot in de nucleus pulposus. Het granulatieweefselgebied wordt geïnfiltreerd door overvloedige mestcellen en ze dragen steevast bij aan de pathologische processen die uiteindelijk leiden tot discogene pijn. Deze omvatten neovascularisatie, degeneratie van de tussenwervelschijven, ontsteking van het schijfweefsel en de vorming van fibrose. Mestcellen geven ook stoffen af, zoals tumornecrosefactor en interleukinen, die een signaal kunnen zijn voor de activering van sommige routes die een rol spelen bij het veroorzaken van rugpijn. Andere stoffen die deze routes kunnen activeren, zijn fosfolipase A2, dat wordt geproduceerd uit de arachidonzuurcascade. Het wordt in verhoogde concentraties aangetroffen in het buitenste derde deel van de annulus van de degeneratieve schijf en men denkt dat het de nociceptoren die zich daar bevinden, stimuleert om ontstekingsstoffen af ​​te geven die pijn veroorzaken. Deze stoffen veroorzaken axonaal letsel, intraneuraal oedeem en demyelinisatie. (Brisby, Helena)

Men denkt dat de rugpijn voortkomt uit de tussenwervelschijf zelf. Vandaar dat de pijn in de loop van de tijd geleidelijk zal afnemen wanneer de degenererende schijf stopt met het toebrengen van pijn. Volgens endoscopieonderzoeken ontstaat de pijn echter slechts bij 11% van de patiënten uit de schijf zelf. De werkelijke oorzaak van rugpijn lijkt te worden veroorzaakt door de stimulatie van de mediale rand van de zenuw en doorverwezen pijn langs de arm of het been lijkt te ontstaan ​​door de stimulatie van de kern van de zenuw. De behandeling van schijfdegeneratie moet zich voornamelijk richten op pijnverlichting om het lijden van de patiënt te verminderen, omdat dit het meest invaliderende symptoom is dat het leven van een patiënt verstoort. Daarom is het belangrijk om het mechanisme van pijn vast te stellen, omdat het niet alleen optreedt vanwege de structurele veranderingen in de tussenwervelschijven, maar ook vanwege andere factoren, zoals het vrijkomen van chemicaliën, en het begrijpen van deze mechanismen kan leiden tot effectieve pijnverlichting. (Choi, Yong-Soo)

Klinische presentatie van degeneratieve schijfziekte

Patiënten met degeneratieve schijfziekte worden geconfronteerd met een groot aantal symptomen, afhankelijk van de plaats van de ziekte. Degenen die lumbale schijfdegeneratie hebben, krijgen lage rugpijn, radiculaire symptomen en zwakte. Degenen die cervicale schijfdegeneratie hebben, hebben nekpijn en schouderpijn.

Lage rugpijn kan verergeren door de bewegingen en de houding. Meestal worden de symptomen verergerd door de flexie, terwijl de extensie ze vaak verlicht. Kleine verwondingen aan het draaien, zelfs door het slingeren van een golfclub, kunnen de symptomen veroorzaken. De pijn wordt meestal minder bij het lopen of rennen, bij vaak van houding veranderen en bij het liggen. De pijn is echter meestal subjectief en varieert in veel gevallen aanzienlijk van persoon tot persoon en de meeste mensen zullen continu last hebben van een laag niveau van chronische pijn in de onderrug, terwijl ze af en toe last hebben van pijn in de lies, heup en been. De intensiteit van de pijn zal van tijd tot tijd toenemen en een paar dagen aanhouden en dan geleidelijk afnemen. Deze 'flare-up' is een acute episode en moet worden behandeld met krachtige pijnstillers. Erger pijn wordt ervaren in de zittende positie en wordt verergerd bij frequente buig-, til- en draaibewegingen. De ernst van de pijn kan aanzienlijk variëren, waarbij sommigen af ​​en toe een zeurende pijn hebben, terwijl anderen af ​​en toe hevige en invaliderende pijn hebben. (Jason M. Highsmith, MD)

De gelokaliseerde pijn en gevoeligheid in de axiale wervelkolom komt meestal voort uit de nociceptoren die zich in de tussenwervelschijven, facetgewrichten, sacro-iliacale gewrichten, dura mater van de zenuwwortels en de myofasciale structuren in de axiale wervelkolom bevinden. Zoals vermeld in de vorige paragrafen, kunnen de degeneratieve anatomische veranderingen resulteren in een vernauwing van het wervelkanaal genaamd spinale stenose, overgroei van spinale processen genaamd osteofyten, hypertrofie van de inferieure en superieure articulaire processen, spondylolisthesis, uitpuilen van het ligamentum flavum en hernia . Deze veranderingen resulteren in een verzameling symptomen die bekend staat als neurogene claudicatio. Er kunnen symptomen zijn zoals lage rugpijn en pijn in de benen, samen met gevoelloosheid of tintelingen in de benen, spierzwakte en een vallende voet. Verlies van controle over de darmen of de blaas kan wijzen op een impingement van het ruggenmerg en er is onmiddellijke medische hulp nodig om blijvende handicaps te voorkomen. Deze symptomen kunnen in ernst variëren en kunnen bij verschillende personen in verschillende mate voorkomen.

De pijn kan ook uitstralen naar andere delen van het lichaam vanwege het feit dat het ruggenmerg verschillende takken afgeeft naar twee verschillende plaatsen van het lichaam. Daarom, wanneer de gedegenereerde schijf op een spinale zenuwwortel drukt, kan de pijn ook worden ervaren in het been waarnaar de zenuw uiteindelijk innerveert. Dit fenomeen, radiculopathie genaamd, kan door vele oorzaken ontstaan ​​als gevolg van het degeneratieproces. Als de uitpuilende schijf centraal uitsteekt, kan dit invloed hebben op neergaande worteltjes van de cauda equina, als deze posterolateraal uitpuilt, kan dit de zenuwwortels beïnvloeden die het volgende lagere tussenwervelkanaal verlaten en de spinale zenuw in zijn ventrale ramus kan worden aangetast wanneer de schijf uitsteekt lateraal. Evenzo kunnen de osteofyten die uitsteken langs de bovenste en onderste randen van het achterste aspect van de wervellichamen dezelfde zenuwweefsels raken en dezelfde symptomen veroorzaken. Superieure articulaire proceshypertrofie kan ook invloed hebben op zenuwwortels, afhankelijk van hun projectie. De zenuwen kunnen zenuwwortels omvatten voorafgaand aan het verlaten van het volgende lagere tussenwervelkanaal en zenuwwortels in het bovenste zenuwwortelkanaal en de durale zak. Deze symptomen, als gevolg van de zenuwinklemming, zijn bewezen door kadaveronderzoeken. Er wordt gedacht dat neuraal compromis optreedt wanneer de neuro foraminale diameter kritisch wordt afgesloten met een vermindering van 70%. Bovendien kan een neuraal compromis worden geproduceerd wanneer de achterste schijf minder dan 4 millimeter hoog wordt gecomprimeerd, of wanneer de foraminale hoogte wordt verminderd tot minder dan 15 millimeter, wat leidt tot foraminale stenose en zenuwinklemming. (Taher, Fadi, et al.)

Diagnostische benadering

Patiënten worden in eerste instantie geëvalueerd met een nauwkeurige anamnese en grondig lichamelijk onderzoek en passende onderzoeken en provocerende tests. De geschiedenis is echter vaak vaag vanwege de chronische pijn die niet goed kan worden gelokaliseerd en de moeilijkheid om de exacte anatomische locatie te bepalen tijdens provocerende tests vanwege de invloed van de aangrenzende anatomische structuren.

Door de geschiedenis van de patiënt kan de oorzaak van lage rugpijn worden geïdentificeerd als afkomstig van de nociceptoren in de tussenwervelschijven. Patiënten kunnen ook een voorgeschiedenis hebben van de chronische aard van de symptomen en de daarmee samenhangende gevoelloosheid, tintelingen en stijfheid in de wervelkolom in de bilstreek, die gewoonlijk verergert met activiteit. Tederheid kan worden opgewekt door palperen over de wervelkolom. Omdat de ziekte chronisch en pijnlijk is, kunnen de meeste patiënten last hebben van stemmings- en angststoornissen. Men denkt dat depressie een negatieve bijdrage levert aan de ziektelast. Er is echter geen duidelijke relatie tussen de ernst van de ziekte en stemmings- of angststoornissen. Het is goed om ook waakzaam te zijn voor deze psychische aandoeningen. Om andere ernstige pathologieën uit te sluiten, moeten vragen worden gesteld over vermoeidheid, gewichtsverlies, koorts en koude rillingen, die op andere ziekten kunnen wijzen. (Jason M. Highsmith, MD)

Een andere etiologie van lage-rugpijn moet worden uitgesloten bij onderzoek van de patiënt op degeneratieve schijfziekte. Abdominale pathologieën die rugpijn kunnen veroorzaken, zoals aorta-aneurysma, nierstenen en pancreasaandoeningen, moeten worden uitgesloten.

Degeneratieve schijfziekte heeft verschillende differentiële diagnoses waarmee rekening moet worden gehouden wanneer een patiënt zich presenteert met rugpijn. Deze omvatten; idiopathische lage rugpijn, degeneratie van het zygapophyseale gewricht, myelopathie, lumbale stenose, spondylose, osteoartritis en lumbale radiculopathie. (�Degeneratieve schijfziekte� Fysiopedie�)

onderzoeken

Onderzoeken worden gebruikt om de diagnose van degeneratieve schijfziekte te bevestigen. Deze kunnen worden onderverdeeld in laboratoriumonderzoek, beeldvormend onderzoek, zenuwgeleidingsonderzoek en diagnostische procedures.

Imaging Studies

De beeldvorming bij degeneratieve schijfaandoeningen wordt voornamelijk gebruikt om anatomische relaties en morfologische kenmerken van de aangetaste schijven te beschrijven, wat een grote therapeutische waarde heeft bij toekomstige besluitvorming over behandelingsopties. Elke beeldvormingsmethode, zoals gewone radiografie, CT of MRI, kan nuttige informatie opleveren. Een onderliggende oorzaak kan echter slechts bij 15% van de patiënten worden gevonden, aangezien er geen duidelijke radiologische veranderingen zichtbaar zijn bij degeneratieve schijfziekte in afwezigheid van hernia en neurologische uitval. Bovendien is er geen correlatie tussen de anatomische veranderingen die worden waargenomen bij beeldvorming en de ernst van de symptomen, hoewel er wel correlaties zijn tussen het aantal osteofyten en de ernst van rugpijn. Degeneratieve veranderingen in radiografie kunnen ook worden gezien bij asymptomatische mensen, wat kan leiden tot problemen bij het voldoen aan klinische relevantie en wanneer de behandeling moet worden gestart. (�Degeneratieve schijfziekte� Fysiopedie�)

gewone radiografie

Deze goedkope en algemeen beschikbare gewone cervicale radiografie kan belangrijke informatie geven over misvormingen, uitlijning en degeneratieve botveranderingen. Om de aanwezigheid van spinale instabiliteit en sagittale balans te bepalen, moeten dynamische flexie- of extensieonderzoeken worden uitgevoerd.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

MRI is de meest gebruikte methode om degeneratieve veranderingen in de tussenwervelschijf nauwkeurig, betrouwbaar en volledig te diagnosticeren. Het wordt gebruikt bij de eerste evaluatie van patiënten met nekpijn na gewone radiografie. Het kan niet-invasieve afbeeldingen in meerdere vlakken leveren en geeft afbeeldingen van uitstekende kwaliteit van de schijf. MRI kan hydratatie en morfologie van de schijf laten zien op basis van de protondichtheid, chemische omgeving en het watergehalte. Het klinische beeld en de geschiedenis van de patiënt moeten in aanmerking worden genomen bij het interpreteren van MRI-rapporten, aangezien is aangetoond dat maar liefst 25% van de radiologen hun rapport wijzigt wanneer de klinische gegevens beschikbaar zijn. Fonar produceerde de eerste open MRI-scanner waarmee de patiënt in verschillende posities kan worden gescand, zoals staan, zitten en buigen. Vanwege deze unieke eigenschappen kan deze open MRI-scanner worden gebruikt voor het scannen van patiënten in gewichtdragende houdingen en staande houdingen om onderliggende pathologische veranderingen te detecteren die gewoonlijk over het hoofd worden gezien bij conventionele MRI-scans, zoals lumbale degeneratieve schijfaandoeningen met hernia. Deze machine is ook goed voor claustrofobische patiënten, omdat ze tijdens het scannen naar een groot televisiescherm kunnen kijken. (�Degeneratieve schijfziekte: achtergrond, anatomie, pathofysiologie.�)

Nucleus pulposus en annulus fibrosus van de schijf kunnen meestal worden geïdentificeerd op MRI, wat leidt tot de detectie van hernia als ingeperkt en niet-ingeperkt. Omdat MRI ook ringscheuren en het achterste longitudinale ligament kan aantonen, kan het worden gebruikt om hernia's te classificeren. Dit kan eenvoudig ringvormig uitpuilen zijn om fragment hernia's te bevrijden. Deze informatie kan de pathologische schijven beschrijven, zoals geëxtrudeerde schijven, uitstekende schijven en gemigreerde schijven.

Er zijn verschillende beoordelingssystemen op basis van MRI-signaalintensiteit, schijfhoogte, het onderscheid tussen kern en annulus en de schijfstructuur. De methode, door Pfirrmann et al, is op grote schaal toegepast en klinisch aanvaard. Volgens het gewijzigde systeem zijn er 8 graden voor degeneratieve ziekte van de lumbale schijf. Graad 1 staat voor normale tussenwervelschijf en graad 8 komt overeen met het eindstadium van degeneratie, wat de progressie van de schijfziekte weergeeft. Er zijn bijbehorende afbeeldingen om de diagnose te vergemakkelijken. Omdat ze een goede weefseldifferentiatie en een gedetailleerde beschrijving van de schijfstructuur bieden, worden sagittale T2-gewogen afbeeldingen gebruikt voor de classificatie. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

Modic heeft de veranderingen die optreden in de wervellichamen naast de degenererende schijven beschreven als veranderingen van type 1 en type 2. In Modic 1-wijzigingen is er een verminderde intensiteit van T1-gewogen afbeeldingen en een verhoogde intensiteit van T2-gewogen afbeeldingen. Men denkt dat dit gebeurt omdat de eindplaten sclerose hebben ondergaan en het aangrenzende beenmerg een ontstekingsreactie vertoont naarmate de diffusiecoëfficiënt toeneemt. Deze toename van de diffusiecoëfficiënt en de uiteindelijke weerstand tegen diffusie wordt veroorzaakt door de chemische stoffen die vrijkomen via een auto-immuunmechanisme. Modische type 2-veranderingen omvatten de vernietiging van het beenmerg van aangrenzende vertebrale eindplaten als gevolg van een ontstekingsreactie en de infiltratie van vet in het merg. Deze veranderingen kunnen leiden tot een verhoogde signaaldichtheid op T1-gewogen beelden. (Modic, MT et al.)

Computertomografie (CT)

Als er geen MRI beschikbaar is, wordt computertomografie beschouwd als een diagnostische test die hernia kan detecteren, omdat er een beter contrast is tussen de posterolaterale randen van de aangrenzende benige wervels, het perineale vet en het materiaal van de hernia. Toch blijft MRI bij het diagnosticeren van laterale hernia's de beeldvormingsmodaliteit bij uitstek.

CT-scan heeft verschillende voordelen ten opzichte van MRI, zoals een minder claustrofobische omgeving, lage kosten en betere detectie van mooie veranderingen die subtiel zijn en bij andere modaliteiten kunnen worden gemist. CT kan vroege degeneratieve veranderingen van de facetgewrichten en spondylose nauwkeuriger detecteren. Botintegriteit na fusie kan ook het best worden beoordeeld met CT.

Hernia en bijbehorende zenuwinklemming kunnen worden gediagnosticeerd met behulp van de criteria die zijn ontwikkeld door Gundry en Heithoff. Het is belangrijk dat het uitsteeksel van de schijf direct boven de zenuwwortels ligt die door de schijf lopen en focaal en asymmetrisch is met een dorsolaterale positie. Er moet aantoonbare zenuwwortelcompressie of -verplaatsing zijn. Ten slotte wordt de zenuw distaal van het inklemmingsgebied (plaats van hernia) vaak groter en puilt uit met als gevolg oedeem, prominentie van aangrenzende epidurale aderen en inflammatoire exsudaten die resulteren in vervaging van de marge.

lumbale Discografie

Deze procedure is controversieel en, of het kennen van de plaats van de pijn enige waarde heeft met betrekking tot chirurgie of niet, is niet bewezen. Valse positieven kunnen optreden als gevolg van centrale hyperalgesie bij patiënten met chronische pijn (neurofysiologische bevinding) en als gevolg van psychosociale factoren. Het is twijfelachtig om precies vast te stellen wanneer discogene pijn klinisch significant wordt. Degenen die dit onderzoek steunen, pleiten voor strikte criteria voor de selectie van de patiënten en bij het interpreteren van resultaten en zijn van mening dat dit de enige test is die discogene pijn kan diagnosticeren. Lumbale discografie kan in verschillende situaties worden gebruikt, hoewel het niet wetenschappelijk is vastgesteld. Deze omvatten; diagnose van laterale hernia, diagnose van een symptomatische schijf tussen meerdere afwijkingen, beoordeling van vergelijkbare afwijkingen gezien op CT of MRI, evaluatie van de wervelkolom na operatie, selectie van fusieniveau en de suggestieve kenmerken van discogene pijn.

De discografie houdt zich meer bezig met het uitlokken van pathofysiologie dan met het bepalen van de anatomie van de schijf. Daarom is discogene pijnevaluatie het doel van discografie. MRI kan een abnormaal uitziende schijf zonder pijn onthullen, terwijl ernstige pijn kan worden gezien op discografie waar MRI-bevindingen weinig zijn. Tijdens de injectie van een normale zoutoplossing of het contrastmiddel kan een sponsachtig eindpunt optreden waarbij abnormale schijven meer hoeveelheden contrast accepteren. Het contrastmateriaal kan zich uitstrekken tot in de nucleus pulposus door scheuren en kloven in de annulus fibrosus in de abnormale schijven. De druk van dit contrastmateriaal kan pijn veroorzaken als gevolg van de innervaties door terugkerende meningeale zenuw, gemengde spinale zenuw, anterieure primaire rami en grijze rami communicantes die de buitenste annulus fibrosus bevoorraden. Radiculaire pijn kan worden uitgelokt wanneer het contrastmateriaal de plaats van zenuwwortelbotsing door de abnormale schijf bereikt. Deze discografietest heeft echter verschillende complicaties, zoals zenuwwortelbeschadiging, chemische of bacteriële diskitis, contrastallergie en de verergering van pijn. (Bartynski, Walter S. en A. Orlando Ortiz)

Combinatie van beeldvormingsmodaliteiten

Om de zenuwwortelcompressie en cervicale stenose adequaat te evalueren, kan een combinatie van beeldvormende methoden nodig zijn.

CT Discografie

Na het uitvoeren van de initiële discografie, wordt de CT-discografie binnen 4 uur uitgevoerd. Het kan worden gebruikt bij het bepalen van de status van de schijf, zoals hernia, uitpuilend, geëxtrudeerd, ingeperkt of afgezonderd. Het kan ook in de wervelkolom worden gebruikt om de massa-effecten van littekenweefsel of schijfmateriaal na spinale chirurgie te onderscheiden.

CT-myelografie

Deze test wordt beschouwd als de beste methode voor het evalueren van zenuwwortelcompressie. Wanneer CT in combinatie of na myelografie wordt uitgevoerd, kunnen relatief gemakkelijk details over de benige anatomie van verschillende vlakken worden verkregen.

Diagnostische procedures

Transforaminale selectieve zenuwwortelblokkades (SNRB's)

Wanneer op een MRI-scan een degeneratieve schijfziekte op meerdere niveaus wordt vermoed, kan deze test worden gebruikt om de specifieke zenuwwortel te bepalen die is aangetast. SNRB is zowel een diagnostische als therapeutische test die kan worden gebruikt voor lumbale spinale stenose. De test creëert een demotomaal niveau van hypesthesie door een verdovingsmiddel en een contrastmateriaal onder fluoroscopische begeleiding te injecteren op het geïnteresseerde zenuwwortelniveau. Er is een correlatie tussen klinische symptomen van cervicale degeneratieve schijfziekte op meerdere niveaus en bevindingen op MRI en bevindingen van SNRB volgens Anderberg et al. Er is een correlatie van 28% met SNRB-resultaten en met dermatomale radiculaire pijn en gebieden met neurologische uitval. De meeste ernstige gevallen van degeneratie op MRI blijken gecorreleerd te zijn met 60%. Hoewel het niet routinematig wordt gebruikt, is SNRB een nuttige test bij het evalueren van patiënten vóór een operatie bij multilevel degeneratieve schijfaandoeningen, vooral op de wervelkolom, samen met klinische kenmerken en bevindingen op MRI. (Narouze, Samer en Amaresh Vydyanathan)

Electro myografische studies

Distale motorische en sensorische zenuwgeleidingstests, elektromyografische onderzoeken genaamd, die normaal zijn bij abnormaal naaldonderzoek, kunnen zenuwcompressiesymptomen onthullen die in de klinische geschiedenis worden opgewekt. Geïrriteerde zenuwwortels kunnen worden gelokaliseerd door injecties te gebruiken om de aangetaste zenuwen of pijnreceptoren in de schijfruimte, het sacro-iliacale gewricht of de facetgewrichten te verdoven door middel van discografie. (�Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar�)

Laboratoriumstudies

Laboratoriumtests worden meestal gedaan om andere differentiële diagnoses uit te sluiten.

Aangezien seronegatieve spondyloarthropathieën, zoals spondylitis ankylopoetica, veelvoorkomende oorzaken van rugpijn zijn, moet de HLA B27-immunohistocompatibiliteit worden getest. Naar schatting zijn 350,000 personen in de VS en 600,000 in Europa getroffen door deze ontstekingsziekte van onbekende etiologie. Maar HLA B27 wordt uiterst zelden gevonden bij Afro-Amerikanen. Andere seronegatieve spondyloarthropathieën die met dit gen kunnen worden getest, zijn artritis psoriatica, inflammatoire darmziekte en reactieve artritis of het syndroom van Reiter. Serumimmunoglobuline A (IgA) kan bij sommige patiënten worden verhoogd.

Tests zoals de erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) en C-reactief proteïne (CRP) niveautest voor de acute fase reactanten die worden gezien bij inflammatoire oorzaken van lage rugpijn zoals osteoartritis en maligniteit. Het volledige bloedbeeld is ook vereist, inclusief differentiële tellingen om de etiologie van de ziekte vast te stellen. Auto-immuunziekten worden vermoed wanneer tests op reumafactor (RF) en anti-nucleaire antilichamen (ANA) positief worden. In zeldzame gevallen kan een urinezuur- en gewrichtsvloeistofanalyse van serum nodig zijn om afzetting van jicht en pyrofosfaatdihydraat uit te sluiten.

Behandeling

Er is geen definitieve behandelmethode die door alle artsen is overeengekomen met betrekking tot de behandeling van degeneratieve schijfziekte, omdat de oorzaak van de pijn bij verschillende personen kan verschillen, evenals de ernst van de pijn en de grote variaties in klinische presentatie. De behandelmogelijkheden kunnen in grote lijnen worden besproken onder; conservatieve behandeling, medische behandeling en chirurgische behandeling.

Conservatieve behandeling

Deze behandelmethode omvat oefentherapie met gedragsinterventies, fysieke modaliteiten, injecties, rugeducatie en rugschoolmethoden.

Oefentherapie met gedragsinterventies

Afhankelijk van de diagnose van de patiënt kunnen verschillende soorten oefeningen worden voorgeschreven. Het wordt beschouwd als een van de belangrijkste methoden van conservatief management om chronische lage-rugpijn te behandelen. De oefeningen kunnen worden aangepast met rekoefeningen, aerobe oefeningen en spierversterkende oefeningen. Een van de grootste uitdagingen van deze therapie is het onvermogen om de werkzaamheid bij patiënten te beoordelen vanwege de grote variaties in de trainingsregimes, frequentie en intensiteit. Volgens studies werd de meeste effectiviteit voor subacute lage-rugpijn met variërende duur van symptomen verkregen door het uitvoeren van graduele oefenprogramma's binnen de beroepssituatie van de patiënt. Met deze therapie werden significante verbeteringen waargenomen bij patiënten met chronische symptomen met betrekking tot functionele verbetering en pijnvermindering. Individuele therapieën die zijn ontworpen voor elke patiënt onder nauw toezicht en naleving van de patiënt lijken ook het meest effectief te zijn bij patiënten met chronische rugpijn. Andere conservatieve benaderingen kunnen in combinatie worden gebruikt om deze benadering te verbeteren. (Hayden, Jill A., et al.)

Aërobe oefeningen, indien regelmatig uitgevoerd, kunnen het uithoudingsvermogen verbeteren. Voor het verlichten van spierspanning kunnen ontspanningsmethoden worden gebruikt. Zwemmen wordt ook beschouwd als een oefening voor rugpijn. Vloeroefeningen kunnen extensie-oefeningen, hamstrings, rekoefeningen in de lage rug, dubbele knie-kin-strekkingen, stoelliften, aangepaste sit-ups, buikspieroefeningen en berg- en verzakkingsoefeningen omvatten.

Fysieke modaliteiten

Deze methode omvat het gebruik van elektrische zenuwstimulatie, ontspanning, ijspakkingen, biofeedback, verwarmingskussens, fonoforese en iontoforese.

Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS)

Bij deze niet-invasieve methode wordt elektrische stimulatie op de huid afgegeven om de perifere zenuwen in het gebied te stimuleren om de pijn enigszins te verlichten. Deze methode verlicht de pijn onmiddellijk na het aanbrengen, maar de effectiviteit op lange termijn is twijfelachtig. Bij sommige onderzoeken is gebleken dat er geen significante verbetering is in pijn en functionele status in vergelijking met placebo. De apparaten die deze TENS uitvoeren, zijn gemakkelijk toegankelijk vanaf de polikliniek. De enige bijwerking lijkt een milde huidirritatie te zijn die bij een derde van de patiënten wordt ervaren. (Johnson, Mark I)

Terug School

Deze methode is geïntroduceerd met als doel de pijnklachten en het terugkeren ervan te verminderen. Het werd voor het eerst geïntroduceerd in Zweden en houdt rekening met de houding, ergonomie, geschikte rugoefeningen en de anatomie van de lumbale regio. Patiënten leren de juiste houding om te zitten, staan, gewichten op te heffen, te slapen, het gezicht te wassen en tanden te poetsen om pijn te vermijden. In vergelijking met andere behandelingsmodaliteiten is bewezen dat rugschooltherapie effectief is in zowel directe als tussenliggende perioden voor het verbeteren van rugpijn en functionele status.

Patiëntenvoorlichting

Bij deze methode instrueert de zorgverlener de patiënt hoe hij met zijn rugpijnsymptomen om moet gaan. Normale spinale anatomie en biomechanica waarbij mechanismen van letsel betrokken zijn, wordt in eerste instantie onderwezen. Vervolgens wordt met behulp van de spinale modellen de diagnose van degeneratieve schijfziekte aan de patiënt uitgelegd. Voor de individuele patiënt wordt de evenwichtige houding bepaald en vervolgens gevraagd om die houding aan te houden om symptomen te voorkomen.

Bio-psychosociale benadering van multidisciplinaire rugtherapie

Chronische rugpijn kan veel leed veroorzaken bij de patiënt, wat leidt tot psychische stoornissen en een slecht humeur. Dit kan de therapeutische resultaten nadelig beïnvloeden, waardoor de meeste behandelingsstrategieën zinloos worden. Daarom moeten patiënten worden voorgelicht over aangeleerde cognitieve strategieën die 'gedragsmatige' en 'bio-psychosociale' strategieën worden genoemd om pijnverlichting te krijgen. Naast het behandelen van de biologische oorzaken van pijn, moeten ook psychologische en sociale oorzaken worden aangepakt in deze methode. Om de perceptie van pijn en handicap door de patiënt te verminderen, worden methoden zoals gewijzigde verwachtingen, ontspanningstechnieken, controle van fysiologische reacties door aangeleerd gedrag en versterking gebruikt.

Massage Therapy

Voor chronische lage rugpijn lijkt deze therapie gunstig te zijn. Over een periode van 1 jaar is gevonden dat massagetherapie voor sommige patiënten matig effectief is in vergelijking met acupunctuur en andere ontspanningsmethoden. Het is echter minder effectief dan TENS en oefentherapie, hoewel individuele patiënten de ene boven de andere kunnen verkiezen. (Furlan, Andrea D., et al.)

Spinale manipulatie

Deze therapie omvat de manipulatie van een gewricht buiten het normale bewegingsbereik, maar niet buiten het normale anatomische bereik. Dit is een manuele therapie waarbij lange hendelmanipulatie met een lage snelheid plaatsvindt. Men denkt dat het lage rugpijn verbetert door verschillende mechanismen, zoals het vrijkomen van beknelde zenuwen, vernietiging van articulaire en peri-articulaire verklevingen en door het manipuleren van segmenten van de wervelkolom die verplaatsing hadden ondergaan. Het kan ook het uitpuilen van de schijf verminderen, de hypertone spieren ontspannen, de nociceptieve vezels stimuleren door de neurofysiologische functie te veranderen en de menisci op het gewrichtsoppervlak herpositioneren.

Men denkt dat manipulatie van de wervelkolom superieur is in werkzaamheid in vergelijking met de meeste methoden zoals TENS, oefentherapie, NSAID-medicijnen en rugschooltherapie. Het momenteel beschikbare onderzoek is positief over de effectiviteit op zowel de lange als de korte termijn. Het is ook zeer veilig om onderopgeleide therapeuten toe te dienen, waarbij gevallen van hernia en cauda equina slechts bij minder dan 1 op de 3.7 miljoen mensen worden gemeld. (Bronfort, Gert, et al.)

Lendensteunen

Patiënten die lijden aan chronische lage rugpijn als gevolg van degeneratieve processen op meerdere niveaus met verschillende oorzaken, kunnen baat hebben bij lendensteun. Er is tegenstrijdig bewijs met betrekking tot de effectiviteit ervan, waarbij sommige onderzoeken een matige verbetering van de onmiddellijke en langdurige verlichting beweren, terwijl andere een dergelijke verbetering niet suggereren in vergelijking met andere behandelmethoden. Lendensteunen kunnen stabiliseren, misvormingen corrigeren, mechanische krachten verminderen en de bewegingen van de wervelkolom beperken. Het kan ook als een placebo werken en de pijn verminderen door de getroffen gebieden te masseren en warmte toe te passen.

Lumbale tractie

Deze methode maakt gebruik van een harnas dat aan de iliacale kam en de onderste ribbenkast is bevestigd en oefent een longitudinale kracht uit langs de axiale wervelkolom om chronische lage rugpijn te verlichten. Het niveau en de duur van de kracht worden aangepast aan de patiënt en kunnen worden gemeten door apparaten te gebruiken, zowel tijdens het lopen als tijdens het liggen. Lumbale tractie werkt door het openen van de tussenwervelschijfruimten en door de lumbale lordose te verminderen. De symptomen van degeneratieve schijfziekte worden door deze methode verminderd als gevolg van tijdelijke herschikking van de wervelkolom en de bijbehorende voordelen. Het verlicht zenuwcompressie en mechanische stress, verstoort de verklevingen in het facet en de annulus en ook nociceptieve pijnsignalen. Er is echter niet veel bewijs met betrekking tot de effectiviteit ervan bij het verminderen van rugpijn of het verbeteren van de dagelijkse functie. Bovendien worden de risico's van lumbale tractie nog steeds onderzocht en zijn er enkele casusrapporten beschikbaar waarin het een zenuwinklemming, ademhalingsmoeilijkheden en bloeddrukveranderingen heeft veroorzaakt als gevolg van zware kracht en onjuiste plaatsing van het harnas. (Harte, A et al.)

Medische behandeling

Medische therapie omvat medicamenteuze behandeling met spierverslappers, steroïde-injecties, NSAID's, opioïden en andere pijnstillers. Dit is nodig, naast conservatieve behandeling, bij de meeste patiënten met degeneratieve schijfziekte. Farmacotherapie is gericht op het beheersen van invaliditeit, het verminderen van pijn en zwelling en het verbeteren van de kwaliteit van leven. Het wordt verzorgd op basis van de individuele patiënt, aangezien er geen consensus is over de behandeling.

Muscle Relaxants

Degeneratieve schijfziekte kan baat hebben bij spierverslappers door de spierspasmen te verminderen en daardoor pijn te verlichten. De werkzaamheid van spierverslappers bij het verbeteren van pijn en functionele status is vastgesteld door middel van verschillende soorten onderzoek. Benzodiazepine is de meest gebruikte spierverslapper die momenteel wordt gebruikt.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)

Deze medicijnen worden vaak gebruikt als de eerste stap bij degeneratieve discusziekte en bieden analgesie en ontstekingsremmende effecten. Er is sterk bewijs dat het chronische lage rugpijn vermindert. Het gebruik ervan wordt echter beperkt door gastro-intestinale stoornissen, zoals acute gastritis. Selectieve COX2-remmers, zoals celecoxib, kunnen dit probleem overwinnen door zich alleen op COX2-receptoren te richten. Het gebruik ervan wordt niet algemeen aanvaard vanwege de mogelijke bijwerkingen bij het verhogen van hart- en vaatziekten bij langdurig gebruik.

Opioïde medicijnen

Dit is een trede hoger op de WHO-pijnladder. Het is gereserveerd voor patiënten die lijden aan ernstige pijn die niet reageren op NSAID's en voor patiënten met ondraaglijke GI-stoornissen met NSAID-therapie. Het voorschrijven van verdovende middelen voor de behandeling van rugpijn verschilt echter aanzienlijk tussen clinici. Volgens de literatuur kan 3 tot 66% van de patiënten een of andere vorm van het opioïde gebruiken om hun rugpijn te verlichten. Hoewel de symptomen op korte termijn duidelijk verminderen, bestaat er een risico op langdurig misbruik van verdovende middelen, een hoge mate van tolerantie en ademnood bij de oudere bevolking. Misselijkheid en braken zijn enkele van de bijwerkingen op korte termijn. (�Systematische beoordeling: behandeling met opioïden voor chronische rugpijn: prevalentie, werkzaamheid en associatie met verslaving�)

Antidepressiva

Antidepressiva, in lage doses, hebben een analgetische waarde en kunnen gunstig zijn bij patiënten met chronische lage-rugpijn die gepaard kunnen gaan met depressieve symptomen. De pijn en het lijden kunnen de slaap van de patiënt verstoren en de pijngrens verlagen. Deze kunnen worden aangepakt door het gebruik van antidepressiva in lage doses, ook al is er geen bewijs dat het de functie verbetert.

Injectietherapie

Epidurale steroïde-injecties

Epidurale steroïde-injecties zijn het meest gebruikte injectietype voor de behandeling van chronische degeneratieve schijfziekte en bijbehorende radiculopathie. Er is een variatie tussen het type steroïde dat wordt gebruikt en de dosis. 8-10 ml van een mengsel van methylprednisolon en normale zoutoplossing wordt als een effectieve en veilige dosis beschouwd. De injecties kunnen worden gegeven via interlaminaire, caudale of trans foramina routes. Onder fluoroscopie kan een naald worden ingebracht. Eerst contrast, dan lokale anesthesie en als laatste wordt via deze methode de steroïde in de epidurale ruimte op het aangedane niveau geïnjecteerd. De pijnverlichting wordt bereikt door de combinatie van effecten van zowel lokale anesthesie als de steroïde. Onmiddellijke pijnverlichting kan worden bereikt door middel van plaatselijke verdoving door de overdracht van het pijnsignaal te blokkeren en tegelijkertijd de diagnose te bevestigen. Ontsteking wordt ook verminderd door de werking van steroïden bij het blokkeren van pro-inflammatoire cascade.

In de afgelopen tien jaar is het gebruik van epidurale steroïde-injecties met 121% toegenomen. Er is echter controverse over het gebruik ervan vanwege de variatie in responsniveaus en mogelijk ernstige bijwerkingen. Gewoonlijk wordt aangenomen dat deze injecties slechts op korte termijn verlichting van de symptomen veroorzaken. Sommige artsen kunnen binnen een week 2 tot 3 injecties injecteren, hoewel de langetermijnresultaten hetzelfde zijn voor die van een patiënt die slechts een enkele injectie krijgt. Gedurende een periode van één jaar mogen niet meer dan 4 injecties worden gegeven. Voor een meer directe en effectieve pijnverlichting kan ook morfine zonder conserveermiddel aan de injectie worden toegevoegd. Zelfs lokale anesthetica, zoals lidocaïne en bupivacaïne, worden hiervoor toegevoegd. Het bewijs voor langdurige pijnverlichting is beperkt. (�Een placebo-gecontroleerd onderzoek om de effectiviteit van pijnverlichting te evalueren met behulp van ketamine met epidurale steroïden voor chronische lage rugpijn�)

Er zijn mogelijke bijwerkingen als gevolg van deze therapie, naast de hoge kosten en zorgen over de werkzaamheid. Naalden kunnen misplaatst raken als in 25% van de gevallen geen fluoroscopie wordt gebruikt, zelfs met de aanwezigheid van ervaren personeel. De epidurale plaatsing kan betrouwbaar worden geïdentificeerd door pruritus. Ademhalingsdepressie of urineretentie kan optreden na injectie met morfine en daarom moet de patiënt gedurende 24 uur na de injectie worden gecontroleerd.

Facet-injecties

Deze injecties worden gegeven aan facetgewrichten, ook wel zygapophysial gewrichten genoemd, die zich tussen twee aangrenzende wervels bevinden. Anesthesie kan direct worden geïnjecteerd in de gewrichtsruimte of in de bijbehorende mediale tak van de dorsale rami, die deze innerveert. Er zijn aanwijzingen dat deze methode het functionele vermogen, de kwaliteit van leven verbetert en pijn verlicht. Men denkt dat ze zowel op korte als op lange termijn voordelen bieden, hoewel onderzoeken hebben aangetoond dat zowel facet-injecties als epidurale steroïde-injecties qua werkzaamheid vergelijkbaar zijn. (Wynne, Kelly A)

SI-gewrichtsinjecties

Dit is een diarthrodiaal synoviaal gewricht met zenuwtoevoer van zowel gemyeliniseerde als niet-myeline zenuwaxonen. De injectie kan effectief degeneratieve schijfziekte behandelen waarbij het sacro-iliacale gewricht betrokken is, wat zowel op lange als op korte termijn verlichting van symptomen zoals lage rugpijn en afgeleide pijn aan benen, dijen en billen geeft. De injecties kunnen elke 2 tot 3 maanden worden herhaald, maar mogen alleen worden uitgevoerd als dit klinisch noodzakelijk is. (MAUGARS, Y. et al.)ï ¿½

Intradiscale niet-operatieve therapieën voor discogene pijn

Zoals beschreven onder de onderzoeken, kan discografie zowel diagnostisch als therapeutisch worden gebruikt. Nadat de zieke schijf is geïdentificeerd, kunnen verschillende minimaal invasieve methoden worden geprobeerd voordat een operatie wordt gestart. Elektrische stroom en de warmte ervan kunnen worden gebruikt om de achterste annulus te coaguleren, waardoor de collageenvezels worden versterkt, ontstekingsmediatoren en nociceptoren worden gedenatureerd en vernietigd, en figuren worden verzegeld. De methoden die hierbij worden gebruikt, worden intradiscale elektrothermische therapie (IDET) of radiofrequente posterieure annuloplastiek (RPA) genoemd, waarbij een elektrode op de schijf wordt aangebracht. IDET heeft matig bewijs voor de verlichting van symptomen bij patiënten met degeneratieve discusziekte, terwijl RPA beperkte ondersteuning heeft met betrekking tot de werkzaamheid op korte en lange termijn. Beide procedures kunnen leiden tot complicaties zoals zenuwwortelbeschadiging, katheterstoring, infectie en hernia na de procedure.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling is voorbehouden aan patiënten bij wie conservatieve therapie gefaald heeft, waarbij rekening wordt gehouden met de ernst van de ziekte, leeftijd, andere comorbiditeiten, sociaaleconomische toestand en het verwachte resultaat. Geschat wordt dat ongeveer 5% van de patiënten met degeneratieve schijfziekte een operatie ondergaat, hetzij voor hun lumbale ziekte of cervicale ziekte. (Rydevik, Björn L.)

Lumbale wervelkolomprocedures

Lumbale chirurgie is geïndiceerd bij patiënten met ernstige pijn, met een duur van 6 tot 12 maanden van ineffectieve medicamenteuze behandeling, die een kritieke spinale stenose hebben. De operatie is meestal een electieve procedure, behalve in het geval van het cauda-equinasyndroom. Er zijn twee soorten procedures die gericht zijn op spinale fusie of decompressie of beide. (�Degeneratieve schijfziekte: achtergrond, anatomie, pathofysiologie.�)

spinale fusie omvat het stoppen van bewegingen bij een pijnlijk wervelsegment om de pijn te verminderen door verschillende wervels samen te smelten met behulp van een bottransplantaat. Het wordt op de lange termijn als effectief beschouwd voor patiënten met degeneratieve schijfziekte met een slechte uitlijning van de wervelkolom of overmatige beweging. Er zijn verschillende benaderingen voor fusiechirurgie. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Lumbale spinale posterolaterale gutturfusie

Deze methode omvat het plaatsen van een bottransplantaat in het posterolaterale deel van de wervelkolom. Een bottransplantaat kan worden geoogst uit de posterieure iliacale top. De botten worden ontdaan van het periosteum voor een succesvolle transplantatie. Een rugbrace is nodig in de postoperatieve periode en patiënten moeten mogelijk ongeveer 5 tot 10 dagen in het ziekenhuis blijven. Beperkte beweging en stoppen met roken zijn nodig voor een succesvolle fusie. Er kunnen echter verschillende risico's optreden, zoals non-union, infectie, bloeding en solide unie met rugpijn.

• Posterieure lumbale interbody fusie

Bij deze methode kunnen decompressie- of diskectomiemethoden ook via dezelfde benadering worden uitgevoerd. De bottransplantaten worden direct op de schijfruimte aangebracht en het ligamentum flavum wordt volledig weggesneden. Voor de degeneratieve schijfziekte wordt de interlaminaire ruimte bovendien vergroot door een partiële mediale facetectomie uit te voeren. Rugbraces zijn optioneel bij deze methode. Het heeft verschillende nadelen in vergelijking met de anterieure benadering, zoals dat alleen kleine transplantaten kunnen worden ingebracht, het verminderde oppervlak dat beschikbaar is voor fusie en moeilijkheden bij het uitvoeren van chirurgie bij patiënten met spinale misvorming. Het grootste risico is non-union.

• Anterieure lumbale interbody fusie

Deze procedure is vergelijkbaar met de posterieure, behalve dat deze via de buik wordt benaderd in plaats van via de rug. Het heeft het voordeel dat het de rugspieren en de zenuwtoevoer niet verstoort. Het is gecontra-indiceerd bij patiënten met osteoporose en heeft het risico op bloedingen, retrograde ejaculatie bij mannen, non-union en infectie.

• Transforaminale lumbale interbodyfusie

Dit is een aangepaste versie van de posterieure benadering die steeds populairder wordt. Het biedt een laag risico bij een goede blootstelling en er is aangetoond dat het een uitstekend resultaat heeft met een paar complicaties zoals CSF-lek, voorbijgaande neurologische beschadiging en wondinfectie.

Totale schijfartroplastiek

Dit is een alternatief voor schijffusie en het is gebruikt om lumbale degeneratieve schijfziekte te behandelen met behulp van een kunstmatige schijf om de aangetaste schijf te vervangen. Afhankelijk van de klinische situatie kan een totale prothese of een kernprothese worden gebruikt.

decompressie omvat het verwijderen van een deel van de schijf van het wervellichaam, die een zenuw raakt om die vrij te maken en ruimte te bieden voor herstel via procedures die diskectomie en laminectomie worden genoemd. De werkzaamheid van de procedure is twijfelachtig, hoewel het een vaak uitgevoerde operatie is. Complicaties zijn zeer weinig met een lage kans op herhaling van symptomen met een hogere patiënttevredenheid. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Lumbale discectomie

De operatie wordt uitgevoerd via een posterieure middellijnbenadering door het ligamentum flavum te verdelen. De aangetaste zenuwwortel wordt geïdentificeerd en de uitpuilende annulus wordt doorgesneden om deze vrij te maken. Daarna moet een volledig neurologisch onderzoek worden uitgevoerd en de patiënten zijn meestal fit om 1 tot 5 dagen later naar huis te gaan. Met lage rugoefeningen moet snel worden begonnen, gevolgd door licht werk en daarna zwaar werk na respectievelijk 2 en 12 weken.

• Lumbale laminectomie

Deze procedure kan zowel op één niveau als op meerdere niveaus worden uitgevoerd. Laminectomie moet zo kort mogelijk zijn om spinale instabiliteit te voorkomen. Patiënten hebben een duidelijke verlichting van de symptomen en een vermindering van radiculopathie na de procedure. De risico's kunnen zijn: darm- en blaasincontinentie, CSF-lekkage, zenuwwortelbeschadiging en infectie.

Cervicale wervelkolomprocedures

Cervicale degeneratieve schijfziekte is geïndiceerd voor chirurgie wanneer er ondraaglijke pijn is die gepaard gaat met progressieve motorische en sensorische gebreken. Chirurgie heeft een meer dan 90% gunstig resultaat wanneer er radiografisch bewijs is van zenuwwortelcompressie. Er zijn verschillende opties, waaronder anterieure cervicale diskectomie (ACD), ACD en fusie (ACDF), ACDF met interne fixatie en posterieure foraminotomie. (�Degeneratieve schijfziekte: achtergrond, anatomie, pathofysiologie.�)

Op cellen gebaseerde therapie

Stamceltransplantatie is naar voren gekomen als een nieuwe therapie voor degeneratieve schijfziekte met veelbelovende resultaten. De introductie van autologe chondrocyten bleek discogene pijn te verminderen over een periode van 2 jaar. Deze therapieën ondergaan momenteel menselijke proeven. (Jeong, JeHoon, et al.)

Gentherapie

Gentransductie om het schijfdegeneratieve proces te stoppen en zelfs het induceren van schijfregeneratie wordt momenteel onderzocht. Hiervoor moeten gunstige genen worden geïdentificeerd terwijl de activiteit van degeneratiebevorderende genen wordt verminderd. Deze nieuwe behandelingsopties geven hoop dat toekomstige behandelingen gericht zijn op het regenereren van tussenwervelschijven. (Nishida, Kotaro, et al.)

Degeneratieve schijfziekte is een gezondheidsprobleem dat wordt gekenmerkt door chronische rugpijn als gevolg van een beschadigde tussenwervelschijf, zoals lage rugpijn in de lumbale wervelkolom of nekpijn in de cervicale wervelkolom. Het is een afbraak van een tussenwervelschijf van de wervelkolom. Bij schijfdegeneratie kunnen verschillende pathologische veranderingen optreden. Ook in de tussenwervelschijf kunnen verschillende anatomische defecten optreden. Lage rugpijn en nekpijn zijn belangrijke epidemiologische problemen, waarvan wordt gedacht dat ze verband houden met degeneratieve schijfziekte. Rugpijn is de tweede belangrijkste oorzaak van doktersbezoeken in de Verenigde Staten. Geschat wordt dat ongeveer 80% van de Amerikaanse volwassenen minstens één keer in hun leven last heeft van lage rugpijn. Daarom is een grondig begrip van degeneratieve schijfziekte nodig om deze veel voorkomende aandoening te beheersen. – Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie, musculoskeletale, fysieke medicijnen, welzijn en gevoelige gezondheidskwesties en / of functionele geneeskundeartikelen, onderwerpen en discussies. We gebruiken functionele gezondheids- en welzijnsprotocollen om de zorg voor blessures of aandoeningen van het bewegingsapparaat te behandelen en te ondersteunen. Onze posts, onderwerpen, onderwerpen en inzichten hebben betrekking op klinische zaken, problemen en onderwerpen die direct of indirect verband houden met en direct of indirect onze klinische praktijk ondersteunen. * Ons kantoor heeft een redelijke poging gedaan om ondersteunende citaten te geven en heeft de relevante onderzoeksstudie of studies die onze berichten ondersteunen. We maken op verzoek ook kopieën van ondersteunende onderzoeken beschikbaar voor het bestuur en / of het publiek. We begrijpen dat we zaken behandelen die een aanvullende uitleg vereisen over hoe het kan helpen bij een bepaald zorgplan of behandelprotocol; daarom kunt u, om het bovenstaande onderwerp verder te bespreken, contact opnemen met Dr. Alex Jimenez of contact met ons opnemen via 915-850-0900. De provider (s) met licentie in Texas * en New Mexico *

Samengesteld door Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Referenties

1. "Degeneratieve schijfziekte." Spine-Health, 2017, www.spine-health.com/glossary/degeneratieve-disc-disease.
2. Modic, Michael T. en Jeffrey S. Ross. "Lumbale degeneratieve schijfziekte." Radiologie, vol 245, nee. 1, 2007, blz. 43-61. Radiologische Vereniging van Noord-Amerika (RSNA), doi: 10.1148/radiol.2451051706.
3. �Degeneratieve schijfziekte: achtergrond, anatomie, pathofysiologie.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overzicht.
4. Taher, Fadi et al. Lumbale degeneratieve schijfziekte: huidige en toekomstige concepten van diagnose en management. Vooruitgang in orthopedie, vol 2012, 2012, pp. 1-7. Hindawi Limited, doi: 10.1155/2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. "Pathofysiologie van degeneratieve schijfziekte." Asian Spine Journal, vol 3, nee. 1, 2009, blz. 39. Korean Society of Spine Surgery (KAMJE), doi: 10.4184/asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et al. Wheater's functionele histologie. 5e druk, [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007.
7. Palmgren, Tove et al. "Een immunohistochemische studie van zenuwstructuren in de annulus fibrosus van menselijke normale lumbale tussenwervelschijven." Wervelkolom, vol 24, nr. 20, 1999, blz. 2075. Ovidius Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199910150-00002.
8. BOGDUK, NIKOLAI et al. "De innervatie van de cervicale tussenwervelschijven." Spine, vol 13, nr. 1, 1988, blz. 2-8. Ovidius Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-198801000-00002.
9. �Tussenwervelschijf � Wervelkolom � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebrale-disc.
10. Suthar, Pokhraj. �MRI-evaluatie van degeneratieve ziekte van de lumbale schijf.� TIJDSCHRIFT VAN KLINISCH EN DIAGNOSTISCH ONDERZOEK, 2015, JCDR Research And Publications, doi:10.7860/jcdr/2015/11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. "Veroudering en degeneratie van de menselijke tussenwervelschijf." Wervelkolom, vol 20, nee. 11, 1995, blz. 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. et al. "Senescentie in menselijke tussenwervelschijven." European Spine Journal, vol 15, nr. S3, 2006, blz. 312-316. Springer Nature, doi:10.1007/s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. et al. "Early-onset degeneratie van de tussenwervelschijf en vertebrale eindplaat bij muizen met een tekort aan type IX collageen." Artritis en reuma, vol 58, nee. 1, 2007, blz. 164-171. Wiley-Blackwell, doi:10.1002/art.23231.
14. Williams, FMK en PN Sambrook. Nek- en rugpijn en tussenwervelschijfdegeneratie: rol van beroepsfactoren. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, vol 25, nee. 1, 2011, blz. 69-79. Elsevier BV, doi:10.1016/j.berh.2011.01.007.
15. Batti�, Michele C. �Lumbale schijfdegeneratie: epidemiologie en genetica.� The Journal of Bone and Joint Surgery (American), vol 88, nee. suppl_2, 2006, p. 3. Ovidius Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01313.
16. BATTI�, MICHELE C. et al. �1991 Volvo Award In Clinical Sciences.� Spine, vol 16, nee. 9, 1991, blz. 1015-1021. Ovidius Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI "Atherosclerose en schijfdegeneratie / lage rugpijn" Een systematische review. Journal of Vascular Surgery, vol 49, nr. 6, 2009, blz. 1629. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jvs.2009.04.030.
18. Een populatiegebaseerd onderzoek naar degeneratie van jeugdschijven en de associatie met overgewicht en obesitas, lage rugpijn en verminderde functionele status. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662-70. The Spine Journal, vol 11, nr. 7, 2011, blz. 677. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2011.07.008.
19. Gupta, Vijay Kumar et al. "Lumbale degeneratieve schijfziekte: klinische presentatie- en behandelingsbenaderingen." IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, vol 15, nee. 08, 2016, blz. 12-23. IOSR-tijdschriften, doi: 10.9790/0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma en Maynak Gupta. Op bewijs gebaseerde klinische praktijkrichtlijnen voor interventioneel pijnbeheer bij pijn bij kanker. Indian Journal of Palliative Care, vol 21, nr. 2, 2015, blz. 137. Medknow, doi: 10.4103/0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. "Pathologie en pathogenese van lumbale spondylose en stenose." Wervelkolom, vol 3, nee. 4, 1978, blz. 319-328. Ovidius Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ� T. et al. "Neuroimmunohistochemische analyse van peridiscale nociceptieve neurale elementen." Wervelkolom, vol 15, nee. 5, 1990, blz. 383-386. Ovidius Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. "Pathologie en mogelijke mechanismen van reactie van het zenuwstelsel op schijfdegeneratie." The Journal of Bone and Joint Surgery (American), vol 88, nee. suppl_2, 2006, p. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. �Degeneratieve schijfziekte Symptomen | Rugpijn, beenpijn. Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degeneratieve-disc/symptoms-degeneratieve-disc-disease.
25. �Degeneratieve schijfziekte � Fysiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degeneratieve_Disc_Disease.
26. Modic, MT et al. "Degeneratieve schijfziekte: beoordeling van veranderingen in het wervellichaammerg met MR-beeldvorming ... Radiologie, vol 166, nee. 1, 1988, blz. 193-199. Radiologische Vereniging van Noord-Amerika (RSNA), doi: 10.1148/radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA et al. �Magnetische resonantieclassificatie van lumbale tussenwervelschijfdegeneratie.� Wervelkolom, vol 26, nee. 17, 2001, blz. 1873-1878. Ovidius Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S. en A. Orlando Ortiz. "Interventionele beoordeling van de lumbale schijf: provocatie van lumbale diskografie en functionele anesthesie-diskografie." Technieken in vasculaire en interventionele radiologie, vol 12, nee. 1, 2009, blz. 33-43. Elsevier BV, doi:10.1053/j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer en Amaresh Vydyanathan. Echografie-geleide cervicale transforaminale injectie en selectieve zenuwwortelblok. Technieken in regionale anesthesie en pijnbeheersing, vol 13, nee. 3, 2009, blz. 137-141. Elsevier BV, doi:10.1053/j.trap.2009.06.016.
30. Journal of Electromyography & Kinesiology Calendar. Journal of Electromyography And Kinesiology, vol 4, nee. 2, 1994, blz. 126. Elsevier BV, doi:10.1016/1050-6411(94)90034-5.
31. Hayden, Jill A. et al. "Systematische beoordeling: strategieën voor het gebruik van oefentherapie om de resultaten bij chronische lage-rugpijn te verbeteren." Annals of Internal Medicine, vol 142, nr. 9, 2005, blz. 776. American College of Physicians, doi: 10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. �Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) en TENS-achtige apparaten: bieden ze pijnverlichting?.� Pain Reviews, vol 8, nee. 3-4, 2001, blz. 121-158. Portiek, doi:10.1191/0968130201pr182ra.
33. Harte, A et al. "Werkzaamheid van lumbale tractie bij de behandeling van lage-rugpijn." Fysiotherapie, vol 88, nee. 7, 2002, blz. 433-434. Elsevier BV, doi:10.1016/s0031-9406(05)61278-3.
34. Bronfort, Gert et al. "Werkzaamheid van spinale manipulatie en mobilisatie voor lage rugpijn en nekpijn: een systematische review en synthese van het beste bewijs." The Spine Journal, vol 4, nr. 3, 2004, blz. 335-356. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et al. "Massage voor lage-rugpijn: een systematische review binnen het raamwerk van de Cochrane Collaboration Back Review Group." Spine, vol 27, nr. 17, 2002, blz. 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-200209010-00017.
36. Systematische review: behandeling met opioïden voor chronische rugpijn: prevalentie, werkzaamheid en associatie met verslaving. Clinical Governance: An International Journal, vol 12, nr. 4, 2007, Smaragd, doi:10.1108/cgij.2007.24812dae.007.
37. "Een placebo-gecontroleerd onderzoek om de effectiviteit van pijnverlichting te evalueren met behulp van ketamine met epidurale steroïden voor chronische lage rugpijn." International Journal of Science And Research (IJSR), vol 5, nr. 2, 2016, blz. 546-548. International Journal of Science And Research, doi:10.21275/v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. Facet-gewrichtsinjecties bij de behandeling van chronische lage-rugpijn: een overzicht. Pain Reviews, vol 9, nee. 2, 2002, blz. 81-86. Portiek, doi:10.1191/0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. �BEOORDELING VAN DE WERKZAAMHEID VAN SACROILIALE CORTICOSTEROIDDE-INJECTIES BIJ SPONDYLARTHROPATHIE: EEN DUBBELBLINDSTUDIE.� Rheumatology, vol 35, nee. 8, 1996, blz. 767-770. Oxford University Press (OUP), doi:10.1093/rheumatology/35.8.767.
40. Rydevik, Bj�rn L. Standpunt: zeven tot tien jaar resultaat van decompressieve chirurgie voor degeneratieve lumbale spinale stenose. Wervelkolom, vol 10, nr. 21, 1, blz. 1996. Ovidius Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:98/10.1097-00007632-199601010.
41. Jeong, JeHoon et al. "Regeneratie van tussenwervelschijven in een degeneratiemodel van rattenschijf door geïmplanteerde van vetweefsel afgeleide stromale cellen." Acta Neurochirurgica, vol 152, nee. 10, 2010, blz. 1771-1777. Springer Nature, doi:10.1007/s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro et al. "Genetherapiebenadering voor schijfdegeneratie en geassocieerde spinale aandoeningen." European Spine Journal, vol 17, nr. S4, 2008, blz. 459-466. Springer Nature, doi:10.1007/s00586-008-0751-5.