Screeningtests in de rugkliniek. Screeningstests zijn meestal de eerste voltooide beoordeling en worden gebruikt om te bepalen of verdere diagnostische tests nodig kunnen zijn. Omdat screeningstesten de eerste stap naar diagnose zijn, zijn ze ontworpen om de werkelijke incidentie van een ziekte eerder te overschatten. Ontworpen om anders te zijn dan diagnostische tests, omdat ze meer positieve resultaten kunnen opleveren dan een diagnostische test.
Dit kan zowel tot echte positieven als tot valse positieven leiden. Zodra een screeningstest positief blijkt te zijn, wordt een diagnostische test uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. Vervolgens bespreken we de beoordeling van diagnostische tests. Er zijn veel screeningstesten beschikbaar voor artsen en gevorderde chiropractische beoefenaars om in hun praktijk te gebruiken. Voor sommige tests is er nogal wat onderzoek dat het voordeel van dergelijke tests voor vroege diagnose en behandeling aantoont. Dr. Alex Jimenez presenteert geschikte beoordelings- en diagnostische hulpmiddelen die op kantoor worden gebruikt om diagnostische beoordelingen verder te verduidelijken en toe te passen.
Het heupgewricht is een kogelgewricht dat bestaat uit de kop van het dijbeen en een kom die deel uitmaakt van het bekken. Het labrum is een kraakbeenring op het komgedeelte van het heupgewricht die helpt om gewrichtsvloeistof binnen te houden om wrijvingsloze heupbeweging en uitlijning tijdens beweging te garanderen. Een labrumscheur van de heup is een verwonding aan het labrum. De omvang van de schade kan variëren. Soms kan het heuplabrum minischeurtjes of rafels aan de randen hebben, meestal veroorzaakt door geleidelijke slijtage. In andere gevallen kan een deel van het labrum losraken of loskomen van het kombeen. Dit soort verwondingen zijn meestal het gevolg van een trauma. Er zijn conservatieve heup-labrale scheurtesten om het type letsel te bepalen. Het Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic-team kan helpen.
Symptomen
Symptomen zijn vergelijkbaar, ongeacht het type traan, maar waar ze worden gevoeld, hangt af van het feit of de traan aan de voor- of achterkant zit. Veel voorkomende symptomen zijn onder meer:
Stijfheid van de heup
Beperkt bewegingsbereik
Een klikkend of vergrendelend gevoel in het heupgewricht bij het bewegen.
Pijn in de heup, lies of billen, vooral tijdens het lopen of rennen.
Nachtelijk ongemak en pijnsymptomen tijdens het slapen.
Sommige tranen kunnen geen symptomen veroorzaken en kunnen jarenlang onopgemerkt blijven.
Heuplabrale scheurtesten
Een heuplabrumscheur kan overal langs het labrum voorkomen. Ze kunnen worden beschreven als anterieur of posterieur, afhankelijk van welk deel van het gewricht is aangetast:
Anterieure heup labrale tranen: Het meest voorkomende type heuplabrumscheur. Deze scheuren ontstaan aan de voorkant van het heupgewricht.
Achterste heup labrumscheuren: Dit type verschijnt op de achterkant van het heupgewricht.
Tests
De meest voorkomende heuplabrale scheurtesten zijn:
De heupimpingementtest
De Straight Leg Raise-test
De FABER Test – staat voor Flexie, Abductie en Externe Rotatie.
De DERDE Test – staat voor Hip Internal Rotation with Distraction.
Hip Impingement-testen
Er zijn twee soorten heupimpingementtests.
Voorste heupimpingement
Bij deze test ligt de patiënt op zijn rug met zijn knie 90 graden gebogen en vervolgens naar binnen gedraaid in de richting van het lichaam.
Als er pijn is, wordt de test als positief beschouwd.
Achterste heupimpingement
Bij deze test ligt de patiënt op zijn rug met zijn heup gestrekt en zijn knie gebogen en gebogen in een hoek van 90 graden.
Het been wordt dan naar buiten gedraaid, weg van het lichaam.
Als het pijn of angst veroorzaakt, wordt het als positief beschouwd.
Test voor gestrekt been
Deze test wordt gebruikt bij verschillende medische aandoeningen waarbij rugpijn betrokken is.
De test begint terwijl de patiënt zit of ligt.
Aan de niet-aangedane zijde wordt het bewegingsbereik onderzocht.
Vervolgens wordt de heup gebogen terwijl de knie op beide benen gestrekt is.
De patiënt kan worden gevraagd om de nek te buigen of de voet te strekken om de zenuwen te strekken.
De FABER-test
Het staat voor Flexie, Abductie en Externe Rotatie.
De test begint met de patiënt op zijn rug liggend met gestrekte benen.
Het aangedane been wordt in een vier-positie geplaatst.
De arts zal dan stapsgewijs neerwaartse druk uitoefenen op de gebogen knie.
Als er heup- of liespijn is, is de test positief.
De DERDE proef
Dit staat voor - de heup interne rotatie Met Afleiding
De test begint met de patiënt liggend op hun rug.
De patiënt buigt vervolgens zijn knie tot 90 graden en draait deze ongeveer 10 graden naar binnen.
De heup wordt dan naar binnen gedraaid met neerwaartse druk op het heupgewricht.
De manoeuvre wordt herhaald met het gewricht iets afgeleid/uit elkaar getrokken.
Het wordt als positief beschouwd als de pijn aanwezig is wanneer de heup wordt geroteerd en verminderde pijn bij afleiding en rotatie.
Chiropractische behandeling
Chiropractische behandeling omvat: heup aanpassingen om de botten rond de heup en omhoog door de wervelkolom opnieuw uit te lijnen, massagetherapie voor zacht weefsel om de spieren rond het bekken en de dij te ontspannen, gerichte flexibiliteitsoefeningen om het bewegingsbereik te herstellen, motorische controle-oefeningen en versterkende oefeningen om spieronevenwichtigheden te corrigeren.
Behandeling en therapie
Referenties
Kamerheer, Rachel. "Heuppijn bij volwassenen: evaluatie en differentiële diagnose." Amerikaanse huisarts vol. 103,2 (2021): 81-89.
Groh, MM, Herrera, J. Een uitgebreid overzicht van heuplabrale tranen. Curr Rev Musculoskelet Med 2, 105-117 (2009). doi.org/10.1007/s12178-009-9052-9
Roanna M. Burgess, Alison Rushton, Chris Wright, Cathryn Daborn, De validiteit en nauwkeurigheid van klinische diagnostische tests die worden gebruikt om labrale pathologie van de heup te detecteren: een systematische review, Manuele therapie, Volume 16, Issue 4, 2011, pagina's 318-326 , ISSN 1356-689X, doi.org/10.1016/j.math.2011.01.002 (www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1356689X11000038)
Su, Tiao, et al. "Diagnose en behandeling van labrumscheur." Chinees medisch tijdschrift vol. 132,2 (2019): 211-219. doi:10.1097/CM9.0000000000000020
Wilson, John J en Masaru Furukawa. "Evaluatie van de patiënt met heuppijn." Amerikaanse huisarts vol. 89,1 (2014): 27-34.
Diagnose van de ziekte van Bechterew omvat meestal meerdere tests. Wanneer artsen bloedonderzoek bestellen om spondylitis ankylopoetica te diagnosticeren, ervaart een persoon verergerende symptomen in hun rug en gewrichten. Vaak betekent een bloedtestdiagnose dat de arts op zoek is naar bewijs van iets anders dat de symptomen zou kunnen veroorzaken. Bloedonderzoek op zich kan echter geen definitieve diagnose stellen van spondylitis ankylopoetica, maar in combinatie met beeldvorming en beoordeling kunnen ze belangrijke aanwijzingen geven die op de antwoorden wijzen.
Spondylitis ankylopoetica Bloedonderzoek Diagnose
Spondylitis ankylopoetica is artritis die beïnvloedt voornamelijk de wervelkolom en heupen. Het kan moeilijk zijn om een diagnose te stellen, omdat geen enkele test grondige informatie kan geven voor een definitieve diagnose. Er wordt een combinatie van diagnostische tests gebruikt, waaronder een lichamelijk onderzoek, beeldvorming en bloedonderzoek. Artsen zijn niet alleen op zoek naar resultaten die wijzen op spondylitis ankylopoetica, maar ze zijn ook op zoek naar resultaten die mogelijk afwijken van de spondylitisresultaten die een andere verklaring voor symptomen kunnen geven.
Fysiek examen
Het diagnostische proces begint met de medische geschiedenis, familiegeschiedenis en lichamelijk onderzoek van het individu. Tijdens het onderzoek zal de arts vragen stellen om andere aandoeningen uit te sluiten:
Hoe lang treden de symptomen op?
Worden de symptomen beter met rust of lichaamsbeweging?
Worden de symptomen erger of blijven ze hetzelfde?
Zijn de symptomen erger op een bepaald moment van de dag?
De arts zal controleren op beperkingen in mobiliteit en gevoelige gebieden palperen. Veel aandoeningen kunnen vergelijkbare symptomen veroorzaken, dus de arts zal controleren of de pijn of het gebrek aan mobiliteit consistent is met spondylitis ankylopoetica. Het kenmerkende teken van spondylitis ankylopoetica is pijn en stijfheid in de sacro-iliacale gewrichten. De sacro-iliacale gewrichten bevinden zich in de onderrug, waar de basis van de wervelkolom en het bekken samenkomen. De arts zal kijken naar andere spinale aandoeningen en symptomen:
Symptomen van rugpijn veroorzaakt door – verwondingen, houdingspatronen en/of slaaphoudingen.
Het HLA-B27-gen komt overeen met spondylitis ankylopoetica; als een persoon het heeft, heeft een van hun ouders het.
Imaging
Röntgenfoto's dienen vaak als de eerste stap naar een diagnose.
Naarmate de ziekte vordert, vormen zich nieuwe kleine botten tussen de wervels, die ze uiteindelijk versmelten.
Röntgenfoto's werken het beste bij het in kaart brengen van de ziekteprogressie dan de initiële diagnose.
Een MRI geeft in een vroeg stadium duidelijkere beelden omdat er kleinere details zichtbaar zijn.
Bloedtesten
Bloedonderzoek kan helpen andere aandoeningen uit te sluiten en te controleren op tekenen van ontsteking, waarbij ondersteunend bewijs wordt geleverd samen met de resultaten van beeldvormende tests. Het duurt meestal slechts ongeveer een dag of twee om de resultaten te krijgen. De arts kan een van de volgende bloedonderzoeken bestellen:
Een ESR-test meet ontstekingen in het lichaam door de snelheid te berekenen of hoe snel rode bloedcellen zich op de bodem van een bloedmonster nestelen.
Als ze sneller tot rust komen dan normaal, is het resultaat een verhoogde ESR.
Dat betekent dat het lichaam een ontsteking ervaart.
ESR-resultaten kunnen hoog zijn, maar deze alleen stellen AS niet vast.
Antinucleaire antilichamen, of ANA, gaan achter de eiwitten in de celkern aan en vertellen het lichaam dat zijn cellen de vijand zijn.
Dit activeert een immuunrespons die het lichaam probeert te elimineren.
Een studie heeft vastgesteld dat ANA wordt aangetroffen bij 19% van de personen die lijden aan spondylitis ankylopoetica en hoger is bij vrouwen dan bij mannen.
In combinatie met andere tests geeft de aanwezigheid van ANA een andere aanwijzing voor een diagnose.
darmgezondheid
De darm microbioom speelt een belangrijke rol bij het ontstaan van spondylitis ankylopoetica en de behandeling ervan.
Tests om de gezondheid van de darm te bepalen, kunnen een arts een volledig beeld geven van wat er in het lichaam gebeurt.
Bloedonderzoekdiagnoses voor spondylitis ankylopoetica en andere ontstekingsaandoeningen zijn sterk afhankelijk van het samenstellen van verschillende tests naast klinische onderzoeken en beeldvorming.
Oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling
Referenties
Cardoneanu, Anca, et al. "Kenmerken van het darmmicrobioom bij spondylitis ankylopoetica." Experimentele en therapeutische geneeskunde vol. 22,1 (2021): 676. doi: 10.3892/etm.2021.10108
Prohaska, E et al. "Antinukleäre Antikörper bei Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)" [Antinucleaire antilichamen bij spondylitis ankylopoetica (auteursvertaling)]. Wiener klinische Wochenschrift vol. 92,24 (1980): 876-9.
Sheehan, Nicholas J. "De gevolgen van HLA-B27." Tijdschrift van de Royal Society of Medicine vol. 97,1 (2004): 10-4. doi:10.1177/014107680409700102
Wenker KJ, Quint JM. Spondylitis ankylopoetica. [Bijgewerkt op 2022 april 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 jan-. Beschikbaar van: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470173/
Xu, Yong-Yue, et al. "De rol van het darmmicrobioom bij spondylitis ankylopoetica: een analyse van studies in de literatuur." Ontdekkingsgeneeskunde vol. 22,123 (2016): 361-370.
De Adams voorwaartse buigtest is een eenvoudige screeningsmethode die kan helpen bij de diagnose van scoliose en bij het opstellen van een behandelplan. Het examen is vernoemd naar de Engelse arts William Adams. Als onderdeel van een onderzoek zal een arts of chiropractor op zoek gaan naar een abnormale zijwaartse buiging in de wervelkolom.
Diagnose van scoliose
De voorwaartse buigingstest van Adams kan helpen bepalen of er indicatoren zijn voor scoliose.
Het is geen officiële diagnose, maar de resultaten kunnen als uitgangspunt worden gebruikt.
De test is gedaan met schoolgaande leeftijd kinderen tussen 10 en 18 om adolescent op te sporen idiopathische scoliose of AIS.
Een positieve test is een merkbare asymmetrie in de ribben met een voorwaartse buiging.
Het kan scoliose detecteren in elk deel van de wervelkolom, vooral in de thoracale midden- en bovenrug.
De test is niet alleen voor kinderen; scoliose kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, dus het is ook effectief voor volwassenen.
Adams voorwaartse buigtest
De test is snel, gemakkelijk en pijnloos.
De examinator controleert of er iets oneffen is bij het rechtop staan.
Vervolgens wordt de patiënt gevraagd om voorover te buigen.
De patiënt wordt gevraagd om met de benen bij elkaar te staan, weg van de onderzoeker.
Vervolgens buigen de patiënten zich vanuit de taille naar voren, met de armen verticaal naar beneden hangend.
De examinator gebruikt een scoliometer-achtig niveau om asymmetrieën in de wervelkolom te detecteren.
De Adams-test zal tekenen van scoliose en/of andere mogelijke misvormingen onthullen, zoals:
Ongelijke schouders
Ongelijke heupen
Gebrek aan symmetrie tussen de wervels of de schouderbladen.
Het hoofd komt niet overeen met a ribbult of het bekken.
Detectie van andere spinale problemen
De test kan ook worden gebruikt om problemen en aandoeningen van de wervelkolom te vinden, zoals:
kyphose of gebochelde, waarbij de bovenrug naar voren is gebogen.
De ziekte van Scheuermann is een vorm van kyfose waarbij de borstwervels tijdens een groeispurt ongelijk kunnen groeien en ervoor zorgen dat de wervels zich wigvormig ontwikkelen.
De Adams-test alleen is niet voldoende om scoliose te bevestigen.
Een staande röntgenfoto met Cobb-hoekmetingen van meer dan 10 graden is vereist voor het diagnosticeren van scoliose.
De Cobb-hoek bepaalt welke wervels het meest gekanteld zijn.
Hoe hoger de hoek, hoe ernstiger de aandoening en hoe waarschijnlijker het is dat deze symptomen zal veroorzaken.
Computertomografie of CT en magnetische resonantiebeeldvorming of MRI-scans kunnen ook worden gebruikt.
Voorwaartse buigtest
Referenties
Glavaš, Josipa et al. "De rol van schoolgeneeskunde bij de vroege detectie en behandeling van idiopathische scoliose bij adolescenten." Wiener klinische Wochenschrift, 1-9. 4 okt. 2022, doi:10.1007/s00508-022-02092-1
Grossman, TW et al. "Een evaluatie van de Adams voorwaartse buigtest en de scoliometer in een screening op scoliose-school." Journal of pediatrische orthopedie vol. 15,4 (1995): 535-8. doi: 10.1097/01241398-199507000-00025
Letts, M et al. "Geautomatiseerde ultrasone digitalisering bij het meten van de kromming van de wervelkolom." Rug vol. 13,10 (1988): 1106-10. doi:10.1097/00007632-198810000-00009
Senkoylu, Alpaslan, et al. "Een eenvoudige methode voor het beoordelen van rotatieflexibiliteit bij idiopathische scoliose bij adolescenten: gemodificeerde Adam's voorwaartse buigtest." Vervorming van de wervelkolom vol. 9,2 (2021): 333-339. doi:10.1007/s43390-020-00221-2
Lage rugpijn is een van de meest voorkomende aandoeningen voor mensen die een arts of een spoedeisende hulp bezoeken. Wanneer de rugpijn hevig wordt, kan het je doen denken dat er iets ernstig mis is met je rug. De dokter kan een röntgen- of MRI-scan om uw zorgen weg te nemen.
Gelukkig verbeteren de meeste gevallen van lage rugpijn, zelfs acute pijn, binnen enkele dagen of een paar weken. De meeste gevallen worden verholpen met chiropractie, fysiotherapie, warmte-/ijstherapie en rust. En veel van deze gevallen vereisen geen enkele vorm van beeldvorming van de wervelkolom. Dat is echter de reden waarom röntgen-, MRI- en CT-scans nodig zijn om erachter te komen wat er gebeurt.
gespannen spier
verstuikte ligament
Slechte houding
Deze typische oorzaken van lage rugpijn kunnen pijnlijk zijn en activiteiten beperken.
Rugpijn die langer dan 2/3 weken aanhoudt
Subacute pijn duurt tussen de 4 en 12 weken, terwijl chronische rugpijn drie maanden of langer aanhoudt. Dit zijn geen aanwijzingen voor een ernstige aandoening van de wervelkolom in de onderrug.
Minder dan 1% van de mensen met lage rugpijn zijn gediagnosticeerd met de aandoening waarvoor een wervelkolomoperatie nodig kan zijn:
Röntgenfoto's of MRI's voor het diagnosticeren van lage rugpijn
Dartsen kunnen een röntgenfoto of MRI aanbevelen als de lage rugpijn het gevolg is van een traumatisch letsel, zoals een:
Glijden
Vallen
Auto-ongeluk
Andere mogelijke oorzaken van lage rugpijn kunnen medische beeldvorming onmiddellijk of later rechtvaardigen.
Het diagnostisch proces begint met de evaluatie van de lage-rugklachten en hoe deze zich verhouden tot wat werd gevonden tijdens de:
Fysiek examen
Neurologisch onderzoek
Medische geschiedenis
Een arts gebruikt deze resultaten om te bepalen of beeldvorming van de wervelkolom nodig is, samen met het type beeldvormende test, röntgenfoto of MRI en de timing om een diagnose te bevestigen.
Een lage rug röntgenfoto/MRI
Röntgenbeeldvorming van de wervelkolom detecteert het beste structurele botproblemen maar is niet zo geweldig met verwondingen aan weke delen. Röntgenseries kunnen worden uitgevoerd om wervelcompressiefracturen te diagnosticeren.
voorgaand
later
Zijaanzichten
MRI is een stralingsvrije test. MRI's creëren 3D-anatomische weergaven van de ruggengraatbeenderen en zachte weefsels. Een contrastkleurstof zoals gadolinium wordt gebruikt om de kwaliteit van de afbeeldingen te verbeteren en te verbeteren. Het contrastmiddel wordt voor of tijdens de test via een intraveneuze lijn in uw hand of arm geïnjecteerd. Een MRI kan neurologische symptomen evalueren, zoals uitstralende pijn of pijn die ontstaat na een diagnose van kanker.
Symptomen, bestaande medische diagnoses en aandoeningen waarvoor beeldvorming van de wervelkolom nodig kan zijn
Neurologische symptomen
Lage rugpijn die uitstraalt, uitwaaiert of naar beneden in de billen, benen en voeten
Abnormale reflexen in het onderlichaam kunnen wijzen op zenuwverstoring
Gevoelloosheid, tintelingen en mogelijk zwakte ontwikkelen zich
Onvermogen om uw voet op te tillen, ook bekend als voetval
Naast elkaar bestaande medische diagnoses en aandoeningen
Straling naar uw hele lichaam wordt gemeten via de millisievert (mSv), ook wel de effectieve dosis genoemd. De stralingsdosis is dezelfde hoeveelheid elke keer dat u een röntgenfoto maakt. Bij het ondergaan van een röntgenfoto, straling die niet door het lichaam wordt geabsorbeerd, creëert het beeld.
De effectieve dosis helpt een arts het risico te meten voor: mogelijke bijwerkingen van radiografische beeldvorming:
CT-scans gebruiken ook straling
Bepaalde lichaamsweefsels en organen in de onderrug zijn gevoelig voor blootstelling aan straling, zoals de voortplantingsorganen.
MRI stralingsvrij Waarom deze test niet altijd gebruiken?
MRI kan niet bij alle patiënten worden gebruikt vanwege de krachtige magneettechnologie. Zwangere vrouwen of personen met metaal in hun lichaam, zoals een ruggenmergstimulator, pacemaker, enz., kunnen niet worden gescand met een MRI.
MRI-testen zijn ook duur; artsen willen geen onnodige onderzoeken voorschrijven die de kosten verhogen. Of vanwege de fijne details die MRI's bieden, kan een ruggengraatprobleem er soms ernstig uitzien, maar dat is het niet.
Voorbeeld: Een MRI van de onderrug onthult een hernia bij een patiënt zonder rug-/beenpijn of andere symptomen.
Dit is de reden waarom artsen al hun bevindingen, zoals de symptomen, lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis, meenemen om een diagnose te bevestigen en een aangepast behandelplan op te stellen.
Afhaalrestaurants voor beeldvorming
Als lage rugpijn zijn tol eist, luister dan naar wat de arts aanbeveelt. Ze bestellen misschien niet meteen een lumbale röntgenfoto of MRI, maar herinneren zich de hierboven genoemde problemen, zoals neurologische symptomen en naast elkaar bestaande medische aandoeningen. Maar deze tests helpen bij het ontdekken van de oorzaak of oorzaken van de pijn. Onthoud dat dit is om patiënten te helpen hun optimale gezondheid en pijnvrij te krijgen.
Hoe rugpijn op natuurlijke wijze te elimineren | (2020) Voetnivelleermachines | El Paso, Texas
NCBI-bronnen
Beeldvormingsdiagnostiek is een essentieel element bij de evaluatie van wervelkolomtrauma. De snelle evolutie van de beeldvormingstechnologie heeft de beoordeling en behandeling van wervelkolomletsel enorm veranderd. Beeldvormende diagnostiek met behulp van onder meer CT en MRI is nuttig in acute en chronische situaties. Verwondingen aan het ruggenmerg en de weke delen worden het best beoordeeld door magnetische resonantie beeldvorming of MRI, terwijl computertomografie of CT-scans evalueren het best spinale trauma of wervelkolomfractuur.
Soms zijn er afwijkingen aan de wervelkolom en dit veroorzaakt een verkeerde uitlijning van de natuurlijke krommingen of sommige krommingen kunnen overdreven zijn. Deze onnatuurlijke krommingen van de wervelkolom worden gekenmerkt door drie gezondheidsproblemen genaamd: lordose, kyfose en scoliose.
Het is niet bedoeld om van nature gebogen, gedraaid of gebogen te zijn. De natuurlijke staat van een gezonde ruggengraat is enigszins recht met lichte rondingen die van voren naar achteren lopen, zodat een zijaanzicht ze zou onthullen.
Als je de ruggengraat van achteren bekijkt, zou je iets heel anders moeten zien: een ruggengraat die recht naar beneden loopt, van boven naar beneden zonder bochten van links naar rechts. Dit gebeurt echter niet altijd.
De rug bestaat uit wervels, kleine botten die op elkaar worden gestapeld met schokdempende schijven tussen elke wervel. Deze botten fungeren als gewrichten, waardoor de wervelkolom op verschillende manieren kan buigen en draaien.
Ze buigen zachtjes, iets naar binnen hellend naar de achterkant, en weer iets naar de nek. De aantrekkingskracht van de zwaartekracht, gecombineerd met lichaamsbeweging, kan veel stress op de ruggengraat veroorzaken en deze lichte rondingen helpen een deel van de impact te absorberen.
Verschillende omstandigheden voor verschillende soorten spinale krommingen
Elk van deze drie spinale kromtestoornissen beïnvloedt een bepaald gebied van de wervelkolom op een zeer specifieke manier.
Hyper of Hypo Lordosis Deze stoornis van de wervelkolomkromming heeft invloed op de onderrug, waardoor de wervelkolom aanzienlijk naar binnen of naar buiten buigt.
Hyper of Hypo Kyphosis Deze stoornis van de wervelkolomkromming heeft invloed op de bovenrug, waardoor de wervelkolom buigt, wat resulteert in een abnormale afronding of afvlakking van dat gebied.
Scoliose Deze stoornis van de wervelkolomkromming kan de gehele wervelkolom aantasten, waardoor deze zijwaarts buigt en een C- of S-vorm vormt.
Wat zijn de symptomen?
Elk type kromming vertoont een eigen reeks symptomen. Hoewel sommige symptomen elkaar kunnen overlappen, zijn veel ervan uniek voor de specifieke krommingsstoornis.
lordose
Een swayback -uiterlijk waarbij de billen uitsteken of meer uitgesproken zijn.
Ongemak in de rug, meestal in de lumbale regio
Als u op een hard oppervlak op de rug ligt, raakt het gebied aan de onderrug het oppervlak niet, zelfs niet als u probeert het bekken in te klappen en de onderrug recht te maken.
Moeilijkheid met bepaalde bewegingen
Rugpijn
kyphose
Een curve of bult naar de bovenrug
Pijn in de bovenrug en vermoeidheid na langdurig zitten of staan (Scheuermann-kyfose)
Been- of rugmoeheid
Het hoofd buigt ver naar voren in plaats van meer rechtop te staan
Scoliose
Heupen of taille zijn ongelijk
Het ene schouderblad is hoger dan het andere
De persoon leunt naar één kant
Wat zijn de oorzaken?
Veel verschillende gezondheidskwesties kunnen ervoor zorgen dat de wervelkolom uitgelijnd raakt of een wervelkolom kromming. Elk van de spinale aandoeningen genoemd wordt beïnvloed door verschillende omstandigheden en situaties.
lordose
osteoporose
achondroplasia
discitis
Obesitas
spondylolisthesis
kyphose
kyphose
Artritis
Tumoren op of in de wervelkolom
Congenitale kyfose (abnormale ontwikkeling van de wervels terwijl de persoon in utero is)
Spina bifida
De ziekte van Scheuermann
Wervelkankerinfecties
osteoporose
Gewone slaap of slechte houding
Scoliose is nog steeds een beetje een mysterie voor artsen. Ze zijn er niet zeker van wat precies de meest voorkomende vorm van scoliose veroorzaakt die typisch wordt gezien bij kinderen en adolescenten. Enkele van de oorzaken die ze hebben vastgesteld, zijn onder meer:
Erfelijk, het heeft de neiging om in gezinnen te rennen
Er zijn het zeven beschikbaar voor zowel kinderen als volwassenen om eventuele wervelkolom krommingen in hun vroege stadia te identificeren door middel van uw chiropractor. Vroege detectie van deze stoornissen is cruciaal bij het identificeren voordat ze te ernstig worden.
Gepersonaliseerde wervelkolom & *SICIATIC BEHANDELING* | El Paso, Texas (2019)
Geschat wordt dat scoliose overal van 2 tot 3 procent van de kinderen en volwassenen in de Verenigde Staten treft. Dat zijn ongeveer zes tot negen miljoen mensen. Hoewel het zich het meest lijkt te ontwikkelen binnen specifieke leeftijdsgroepen voor jongens en meisjes, kan het zich ook in de kindertijd ontwikkelen. Elk jaar krijgen ongeveer 30,000 kinderen een scoliose-rugbrace, terwijl 38,000 mensen een spinale fusieoperatie ondergaan om het probleem te verhelpen. Scoliosescreening kan enorme voordelen hebben door zowel risicofactoren voor scoliose te identificeren als vroege behandeling mogelijk te maken.
Hoe eerder u scoliose detecteert, hoe gemakkelijker het is om te behandelen.
Scoliose ontwikkelt zich meestal in de kindertijd. Bij meisjes komt het meestal voor tussen de 7 en 14 jaar. Jongens ontwikkelen het iets later, tussen de 6 en 16 jaar.
Door elk jaar een scoliose-screening te krijgen tijdens deze kritieke leeftijdsgroepen, kunnen artsen de aandoening vroeg identificeren en beginnen met de behandeling ervan voordat het ernstig wordt. Gevorderde scoliose kan uitgebreide behandelingen, bracing en zelfs chirurgie vereisen.
Van chiropractie is aangetoond dat het scoliose helpt, evenals rekoefeningen, speciale oefeningen en fysiotherapie. Er zijn spinale aanpassingen die chiropractoren doen die specifiek zijn voor de behandeling van scoliose.
Wanneer de aandoening vroeg wordt aangepakt, kan de Cobb-hoek worden gestopt en zelfs worden verkleind, zodat de wervelkolom een meer natuurlijke kromming krijgt. Niet-chirurgische behandelingen zijn over het algemeen veel effectiever in de vroege stadia van scoliose, dus vroege detectie en vroege diagnose zijn van cruciaal belang.
Door risicovolle gevallen vroegtijdig te identificeren, kunnen huidige problemen worden aangepakt en toekomstige problemen worden voorkomen.
Chiropractoren kunnen identificeren: bepaalde risicofactoren voor scoliose bij kinderen voordat de aandoening zich zelfs ontwikkelt. Een scoliosescreening stelt hen in staat om spanning in een ruggenmerg van een kind een veelvoorkomend teken dat ze scoliose zullen krijgen.
Wanneer ouders zich ervan bewust zijn dat hun kind in een risicocategorie voor het ontwikkelen van scoliose zit, kunnen ze proactieve maatregelen nemen door thuis te controleren op tekenen van scoliose en om het verloop van de aanbevolen screenings bij te houden. Ze zullen weten naar de tekenen te zoeken en ze snel kunnen aanpakken, zodat de behandeling zo snel mogelijk kan worden gestart.
Help onderzoekers en artsen om effectiever te worden in de behandeling van scoliose.
De vroege stadia en ontwikkeling van scoliose zijn nog steeds gehuld in mysterie voor onderzoekers en artsen. Hoewel er grote vooruitgang is geboekt in het beter begrijpen van de aandoening, valt er nog veel te leren.
Er zijn veel onderzoeken geweest die artsen hebben geholpen bij het identificeren van kinderen met een hoog risico en het stellen van diagnoses in een vroeg stadium, zoals hoe de�hoek van de enkel en voet zijn gekoppeld aan scoliose. Screening, diagnose en behandeling zijn echter van vitaal belang om de gegevensstroom in stand te houden, zodat er meer onderzoeken en meer onderzoek kunnen worden gedaan.
Meer reguliere screenings betekenen: het identificeren van meer gevallen van scoliose in de vroege stadia. Dit zou een tweeledig effect hebben op het onderzoek. Het zou meer gegevens opleveren die moeten worden beoordeeld en bestudeerd, en het zou de belangstelling voor de aandoening vergroten naarmate er meer gevallen van scoliose in een vroeg stadium worden gevonden. Dit zou het onderzoek verder stimuleren.
Vermijd het "wachtspel" om te zien of scoliose zal verergeren.
Elke ouder die heeft moeten wachten op de resultaten van een test of om te zien of een aandoening zich zal ontwikkelen of verergeren, kent heel goed de angst om dat wachtspel te spelen. Een gezin is meestal de eerste persoon die scoliose bij een kind ontdekt.
Hoewel ze een probleem kunnen vermoeden of weten dat er een probleem bestaat, kunnen ze een afwachtende houding aannemen bij het krijgen van een behandeling. Als de curve verergert, kunnen ze uiteindelijk behandeling zoeken, maar het constante gezeur van het niet weten of de curve erger zal worden - en de angst die het veroorzaakt - kan niet alleen de gemoedsrust van de ouders beïnvloeden, maar ook die van het kind.
Scoliosescreening biedt gemoedsrust en houdt de ontwikkeling van het kind in de gaten, zodat als de scoliose evolueert of een probleem wordt, deze zo snel en efficiënt mogelijk kan worden aangepakt.
Over 1.5 miljoen mensen in de Verenigde Staten hebben reumatoïde artritis. Reumatoïde artritisof RA, is een chronische, auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door pijn en ontsteking van de gewrichten. Bij RA valt het immuunsysteem, dat ons welzijn beschermt door vreemde stoffen zoals bacteriën en virussen aan te vallen, per abuis de gewrichten aan. Reumatoïde artritis treft meestal de gewrichten van de handen, voeten, polsen, ellebogen, knieën en enkels. Veel professionele zorgverleners adviseren een vroege diagnose en behandeling van RA.
Abstract
Reumatoïde artritis is de meest algemeen gediagnosticeerde systemische inflammatoire artritis. Vrouwen, rokers en mensen met een familiegeschiedenis van de ziekte worden het vaakst getroffen. Criteria voor diagnose zijn onder meer het hebben van ten minste één gewricht met een duidelijke zwelling die niet wordt verklaard door een andere ziekte. De kans op een diagnose van reumatoïde artritis neemt toe met het aantal betrokken kleine gewrichten. Bij een patiënt met inflammatoire artritis duidt de aanwezigheid van een reumafactor of anti-gecitrullineerd proteïne-antilichaam, of een verhoogd C-reactief proteïnegehalte of erytrocytensedimentatiesnelheid op een diagnose van reumatoïde artritis. De eerste laboratoriumevaluatie moet ook een volledig bloedbeeld met differentiatie en beoordeling van de nier- en leverfunctie omvatten. Patiënten die biologische middelen gebruiken, moeten worden getest op hepatitis B, hepatitis C en tuberculose. Eerdere diagnose van reumatoïde artritis maakt eerdere behandeling met ziektemodificerende antireumatische middelen mogelijk. Combinaties van medicijnen worden vaak gebruikt om de ziekte onder controle te houden. Methotrexaat is typisch het eerstelijnsgeneesmiddel voor reumatoïde artritis. Biologische middelen, zoals tumornecrosefactor-remmers, worden over het algemeen als tweedelijnsmiddelen beschouwd of kunnen worden toegevoegd voor duale therapie. De doelen van de behandeling omvatten het minimaliseren van gewrichtspijn en zwelling, het voorkomen van radiografische schade en zichtbare misvorming, en voortzetting van het werk en persoonlijke activiteiten. Gewrichtsvervanging is geïndiceerd voor patiënten met ernstige gewrichtsschade bij wie de symptomen slecht onder controle zijn door medisch management. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. Copyright 2011 American Academy of Family Physicians.)
Reumatoïde artritis (RA) is de meest voorkomende inflammatoire artritis, met een levenslange prevalentie van maximaal 1 procent wereldwijd.1 Onset kan op elke leeftijd voorkomen, maar piekt tussen 30 en 50 years.2 Handicap is gebruikelijk en aanzienlijk. In een groot Amerikaans cohort had 35 procent van de patiënten met RA arbeidsongeschiktheid na 10 years.3
Etiologie en pathofysiologie
Zoals veel auto-immuunziekten is de etiologie van RA multifactorieel. Genetische gevoeligheid is duidelijk in familiale clustering en monozygote tweelingonderzoeken, waarbij 50 procent van het RA-risico toe te schrijven is aan genetische factoren.4 Genetische associaties voor RA omvatten humaan leukocytenantigeen-DR45 en -DRB1 en een verscheidenheid aan allelen die het gedeelde epitoop worden genoemd.6,7, 4 Genoombrede associatiestudies hebben aanvullende genetische kenmerken geïdentificeerd die het risico op RA en andere auto-immuunziekten verhogen, waaronder het STAT40-gen en de CD5-locus.8 Roken is de belangrijkste omgevingstrigger voor RA, vooral bij mensen met een genetische aanleg.9 Hoewel infecties kan een auto-immuunrespons ontmaskeren, er is niet bewezen dat een bepaald pathogeen RA veroorzaakt.6 RA wordt gekenmerkt door inflammatoire routes die leiden tot proliferatie van synoviale cellen in gewrichten. Daaropvolgende pannusvorming kan leiden tot onderliggende vernietiging van kraakbeen en benige erosies. Overproductie van pro-inflammatoire cytokines, waaronder tumornecrosefactor (TNF) en interleukine-10, drijft het destructieve proces aan.XNUMX
Risicofactoren
Oudere leeftijd, een familiegeschiedenis van de ziekte en vrouwelijk geslacht zijn geassocieerd met een verhoogd risico op RA, hoewel het geslachtsverschil minder prominent is bij oudere patiënten.1 Zowel het huidige als het eerder roken van sigaretten verhoogt het risico op RA (relatief risico [RR] = 1.4, tot 2.2 voor rokers van meer dan 40 pakjaren).11 Zwangerschap veroorzaakt vaak remissie van RA, waarschijnlijk vanwege immunologische tolerantie.12 Pariteit kan langdurige gevolgen hebben; RA wordt minder vaak gediagnosticeerd bij pareuze vrouwen dan bij nulliparae vrouwen (RR = 0.61).13,14 Borstvoeding vermindert het risico op RA (RR = 0.5 bij vrouwen die minstens 24 maanden borstvoeding geven), terwijl vroege menarche�(RR = 1.3 voor mensen met menarche op de leeftijd van 10 jaar of jonger) en zeer onregelmatige menstruaties (RR = 1.5) verhogen het risico.14 Het gebruik van orale anticonceptiepillen of vitamine E heeft geen invloed op het risico op RA.15
Diagnose
Typische presentatie
Patiënten met RA hebben meestal pijn en stijfheid in meerdere gewrichten. Vooral de polsen, proximale interfalangeale gewrichten en metacarpofalangeale gewrichten zijn hierbij betrokken. Ochtendstijfheid die langer dan een uur aanhoudt, duidt op een inflammatoire etiologie. Boggy zwelling als gevolg van synovitis kan zichtbaar zijn (Figuur 1), of subtiele synoviale verdikking kan voelbaar zijn bij gezamenlijk onderzoek. Patiënten kunnen ook meer indolente artralgie presenteren vóór het begin van klinisch duidelijke gewrichtszwelling. Systemische symptomen van vermoeidheid, gewichtsverlies en lichte koorts kunnen optreden bij actieve ziekte.
Diagnostische criteria
In 2010 werkten het American College of Rheumatology en European League Against Rheumatism samen om nieuwe classificatiecriteria voor RA te creëren (Tabel 1).16 De nieuwe criteria zijn een poging om RA eerder te diagnosticeren bij patiënten die mogelijk niet voldoen aan de American College of Rheumatology-classificatie van 1987 criteria. De criteria van 2010 omvatten niet de aanwezigheid van reumatoïde knobbeltjes of radiografische erosieve veranderingen, die beide minder waarschijnlijk zijn bij vroege RA. Symmetrische artritis is ook niet vereist in de criteria van 2010, wat een vroege asymmetrische presentatie mogelijk maakt. Daarnaast hebben Nederlandse onderzoekers een klinische voorspellingsregel voor RA ontwikkeld en gevalideerd (Tabel 2).17,18 Het doel van deze regel is om patiënten te helpen identificeren met ongedifferentieerde artritis die het meest waarschijnlijk RA ontwikkelen, en om de follow-up te begeleiden. op en doorverwijzen.
Diagnostische tests
Auto-immuunziekten zoals RA worden vaak gekenmerkt door de aanwezigheid van auto-antilichamen. Reumafactor is niet specifiek voor RA en kan aanwezig zijn bij patiënten met andere ziekten, zoals hepatitis C, en bij gezonde ouderen. Anti-gecitrullineerd eiwit-antilichaam is specifieker voor RA en kan een rol spelen bij de pathogenese van ziekten.6 Ongeveer 50 tot 80 procent van de personen met RA heeft reumafactor, anti-gecitrullineerd eiwit-antilichaam, of beide.10 Patiënten met RA kunnen een positief resultaat van de antinucleaire antilichaamtest, en de test is van prognostisch belang bij juveniele vormen van deze ziekte.19 C-reactieve proteïneniveaus en erytrocytsedimentatiesnelheid worden vaak verhoogd met actieve RA, en deze acute fase reactanten maken deel uit van de nieuwe RA-classificatiecriteria.16 C-reactieve proteïneniveaus en erytrocytsedimentatiesnelheid kunnen ook worden gebruikt om ziekteactiviteit en respons op medicatie te volgen. Een volledig bloedbeeld bij baseline met differentiële en beoordeling van de nier- en leverfunctie is nuttig omdat de resultaten de behandelingsopties kunnen beïnvloeden (bijv. een patiënt met nierinsufficiëntie of significante trombocytopenie krijgt waarschijnlijk geen niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel [NSAID] voorgeschreven). Milde anemie van chronische ziekte komt voor bij 33 tot 60 procent van alle patiënten met RA,20 hoewel gastro-intestinaal bloedverlies ook moet worden overwogen bij patiënten die corticosteroïden of NSAID's gebruiken. Methotrexaat is gecontra-indiceerd bij patiënten met een leveraandoening, zoals hepatitis C, en bij patiënten met een significante nierfunctiestoornis.21 Biologische therapie, zoals een TNF-remmer, vereist een negatieve tuberculinetest of behandeling voor latente tuberculose. Hepatitis B-reactivering kan ook optreden bij gebruik van een TNF-remmer.22 Er moet radiografie van handen en voeten worden uitgevoerd om te evalueren op kenmerkende periarticulaire erosieve veranderingen, die kunnen wijzen op een agressiever RA-subtype.10
differentiële diagnose
Huidbevindingen suggereren systemische lupus erythematosus, systemische sclerose of artritis psoriatica. Polymyalgia rheumatica dient overwogen te worden bij een oudere patiënt met symptomen voornamelijk in de schouder en heup, en de patiënt dienen vragen te worden gesteld met betrekking tot geassocieerde temporale arteritis. Borstradiografie is nuttig om te beoordelen of sarcoïdose een etiologie van artritis is. Patiënten met inflammatoire rugklachten, een voorgeschiedenis van inflammatoire darmziekte of inflammatoire oogziekte kunnen spondyloarthropathie hebben. Personen met minder dan zes weken symptomen kunnen een viraal proces hebben, zoals parvovirus. Terugkerende, zelfbeperkende episodes van acute gewrichtszwelling duiden op kristalartropathie, en arthrocentese moet worden uitgevoerd om te evalueren op mononatriumuraatmonohydraat of calciumpyrofosfaatdihydraatkristallen. De aanwezigheid van talrijke myofasciale triggerpoints en somatische symptomen kunnen wijzen op fibromyalgie, die naast RA kan bestaan. Om de diagnose te helpen stellen en de behandelingsstrategie te bepalen, moeten patiënten met inflammatoire artritis onmiddellijk worden doorverwezen naar een subspecialist reumatologie.16,17
Reumatoïde artritis, of RA, is het meest voorkomende type artritis. RA is een auto-immuunziekte, veroorzaakt wanneer het immuunsysteem, het afweersysteem van het menselijk lichaam, zijn eigen cellen en weefsels aanvalt, in het bijzonder de gewrichten. Reumatoïde artritis wordt vaak geïdentificeerd door symptomen van pijn en ontsteking, die vaak de kleine gewrichten van de handen, polsen en voeten aantasten. Volgens veel professionals in de gezondheidszorg is vroege diagnose en behandeling van RA essentieel om verdere gewrichtsschade te voorkomen en pijnlijke symptomen te verminderen. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Behandeling
Nadat RA is gediagnostiseerd en een eerste evaluatie is uitgevoerd, moet de behandeling beginnen. Recente richtlijnen hebben het beheer van RA, 21,22 aangepakt, maar patiëntvoorkeur speelt ook een belangrijke rol. Er zijn speciale overwegingen voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd omdat veel medicijnen schadelijke effecten hebben op de zwangerschap. Doelen van therapie omvatten het minimaliseren van gewrichtspijn en zwelling, het voorkomen van misvorming (zoals ulnaire afwijking) en radiografische schade (zoals erosies), het handhaven van de kwaliteit van leven (persoonlijk en werk) en het beheersen van extra-articulaire manifestaties. Ziektemodificerende antirheumatische geneesmiddelen (DMARD's) vormen de steunpilaar van RA-therapie.
DMARDs
DMARD's kunnen biologisch of niet-biologisch zijn (Tabel 3).23 Biologische middelen omvatten monoklonale antilichamen en recombinante receptoren om cytokinen te blokkeren die de ontstekingscascade bevorderen die verantwoordelijk is voor RA-symptomen. Methotrexaat wordt aanbevolen als eerstelijnsbehandeling bij patiënten met actieve RA, tenzij gecontra-indiceerd of niet verdragen.21 Leflunomide (Arava) kan worden gebruikt als alternatief voor methotrexaat, hoewel gastro-intestinale bijwerkingen vaker voorkomen. Sulfasalazine (Azulfidine) of hydroxychloroquine (Plaquenil) pro-inflammatoir als monotherapie bij patiënten met een lage ziekteactiviteit of zonder slechte prognostische kenmerken (bijv. seronegatieve, niet-erosieve RA).21,22 Combinatietherapie met twee of meer DMARD's is effectiever dan monotherapie; de bijwerkingen kunnen echter ook groter zijn.24 Als RA niet goed onder controle wordt gehouden met een niet-biologische DMARD, moet een biologische DMARD worden gestart.21,22 TNF-remmers zijn de eerstelijns biologische therapie en zijn de meest bestudeerde van deze middelen. Als TNF-remmers niet effectief zijn, kunnen aanvullende biologische therapieën worden overwogen. Gelijktijdig gebruik van meer dan één biologische therapie (bijv. adalimumab [Humira] met abatacept [Orencia]) wordt niet aanbevolen vanwege een onaanvaardbaar aantal bijwerkingen.21
NSAID's en corticosteroïden
Medicamenteuze therapie voor RA kan betrekking hebben op NSAID's en orale, intramusculaire of intra-articulaire corticosteroïden voor het beheersen van pijn en ontsteking. Idealiter worden NSAID's en corticosteroïden alleen gebruikt voor kortetermijnbeheer. DMARD's zijn de therapie die de voorkeur heeft.21,22
Complementaire therapieën
Dieetinterventies, waaronder vegetarische en mediterrane diëten, zijn bestudeerd bij de behandeling van RA zonder overtuigend bewijs van voordeel.25,26 Ondanks enkele gunstige resultaten is er een gebrek aan bewijs voor de effectiviteit van acupunctuur in placebogecontroleerde onderzoeken bij patiënten met RA.27,28 Bovendien zijn thermotherapie en therapeutische echografie voor RA niet voldoende bestudeerd.29,30 Een Cochrane-review van kruidenbehandelingen voor RA concludeerde dat gamma-linoleenzuur (van teunisbloem- of zwarte bessenzaadolie) en Tripterygium wilfordii (thunder god vine) hebben potentiële voordelen.31 Het is belangrijk om patiënten te informeren dat ernstige bijwerkingen zijn gemeld bij gebruik van kruidentherapie.31
Oefening en fysiotherapie
Resultaten van gerandomiseerde gecontroleerde studies ter ondersteuning van lichaamsbeweging ter verbetering van de kwaliteit van leven en spierkracht bij patiënten met RA.32,33 Trainingsprogramma's voor training hebben geen nadelige effecten op de activiteit van RA-ziektes, pijnscores of radiografische gewrichtsschade.34 Tai Van chi is aangetoond dat het het bewegingsbereik van enkel verbetert bij personen met RA, hoewel gerandomiseerde studies beperkt zijn. 35 Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar Iyengar yoga bij jonge volwassenen met RA zijn aan de gang. 36
Duur van de behandeling
Remissie is mogelijk bij 10 tot 50 procent van de patiënten met RA, afhankelijk van hoe remissie wordt gedefinieerd en de intensiteit van de therapie.10 Remissie is waarschijnlijker bij mannen, niet-rokers, personen jonger dan 40 jaar en bij mensen met een laat optredende ziekte ( patiënten ouder dan 65 jaar), met een kortere ziekteduur, met mildere ziekteactiviteit, zonder verhoogde acute fase reactanten, en zonder positieve reumafactor of anti-gecitrullineerde eiwitantistoffen.37 Nadat de ziekte onder controle is, kunnen de medicatiedoseringen voorzichtig worden verlaagd tot het minimaal benodigde bedrag. Patiënten zullen frequente monitoring nodig hebben om stabiele symptomen te garanderen, en een snelle verhoging van de medicatie wordt aanbevolen bij opflakkeringen van de ziekte
Gezamenlijke vervanging
Gewrichtsvervanging is geïndiceerd bij ernstige gewrichtsschade en onvoldoende beheersing van de symptomen bij medisch management. Langetermijnresultaten zijn ondersteuning, met alleen 4 tot 13 procent van grote gewrichtsvervangingen die binnen 10-jaren moeten worden herzien.38 De heup en knie zijn de meest vervangen gewrichten.
Lange termijn monitoring
Hoewel RA wordt beschouwd als een aandoening van de gewrichten, is het ook een systemische aandoening waarbij meerdere orgaansystemen betrokken kunnen zijn. Extra-articulaire manifestaties van RA zijn opgenomen in tabel 4.1,2,10 Patiënten met RA hebben een tweevoudig verhoogd risico op lymfoom, waarvan wordt gedacht dat het wordt veroorzaakt door het onderliggende ontstekingsproces en niet het gevolg is van medische behandeling.39 Patiënten met RA lopen ook een verhoogd risico op coronaire hartziekte, en artsen zouden met patiënten moeten werken om risicofactoren, zoals roken, hoge bloeddruk en hoog cholesterol, aan te passen.40,41 Klasse III of IV congestief hartfalen (CHF) is een contra-indicatie voor het gebruik van TNF-remmers, die de CHF-uitkomsten kunnen verergeren.21 Bij patiënten met RA en maligniteit is voorzichtigheid geboden bij voortgezet gebruik van DMARD's, vooral TNF-remmers. Biologische DMARD's, methotrexaat en leflunomide mogen niet worden gestart bij patiënten met actieve herpes zoster, significante schimmelinfectie of bacteriële infectie waarvoor antibiotica nodig zijn.21 Complicaties van RA en de behandelingen ervan staan vermeld in tabel 5.1,2,10
Prognose
Patiënten met RA leven drie tot 12 jaar minder dan de algemene bevolking.40 Verhoogde mortaliteit bij deze patiënten is voornamelijk te wijten aan een versnelde cardiovasculaire aandoening, vooral bij mensen met een hoge ziekteactiviteit en chronische ontsteking. De relatief nieuwe biologische therapieën kunnen de progressie van atherosclerose tegengaan en de levensduur verlengen in die met RA.41
Data bronnen: Een PubMed-zoekopdracht werd voltooid in Clinical Queries met de belangrijkste termen reumatoïde artritis, extra-articulaire manifestaties en ziektemodificerende antirheumatische middelen. De zoekopdracht omvatte meta-analyses, gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken, klinische onderzoeken en beoordelingen. Ook werd gezocht naar de rapporten van het Agentschap voor onderzoek in de gezondheidszorg en de kwaliteit, klinisch bewijsmateriaal, de Cochrane-database, Essential Evidence en UpToDate. Zoekdatum: september 20, 2010.
Openbaarmaking van de auteur: Geen relevante financiële voorkeuren om bekend te maken. Concluderend, reumatoïde artritis is een chronische auto-immuunziekte die pijnlijke symptomen veroorzaakt, zoals pijn en ongemak, ontsteking en zwelling van de gewrichten, onder andere. De gewrichtsschade die wordt gekenmerkt als RA is symmetrisch, wat betekent dat het over het algemeen beide zijden van het lichaam treft. Vroege diagnose is essentieel voor de behandeling van RA. De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractische en spinale gezondheidsproblemen. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via�915-850-0900�. Samengesteld door Dr. Alex Jimenez
Extra topic discussie: Kniepijn verlichten zonder operatie
Kniepijn is een bekend symptoom dat kan optreden als gevolg van een verscheidenheid aan knieblessures en / of aandoeningen, waaronder sportverwondingen. De knie is een van de meest complexe gewrichten in het menselijk lichaam omdat deze bestaat uit de kruising van vier botten, vier ligamenten, verschillende pezen, twee menisci en kraakbeen. Volgens de American Academy of Family Physicians zijn de meest voorkomende oorzaken van kniepijn onder patellaire subluxatie, patella tendinitis of jumper's knee en Osgood-Schlatter-ziekte. Hoewel kniepijn het meest voorkomt bij mensen ouder dan 60 jaar, kan kniepijn ook voorkomen bij kinderen en adolescenten. Kniepijn kan thuis worden behandeld volgens de RICE-methoden; ernstige knieverwondingen kunnen echter onmiddellijke medische aandacht vereisen, inclusief chiropractische zorg.
1. Etiologie en pathogenese van reumatoïde artritis. In: Firestein GS, Kelley WN, eds. Kelley's Textbook of Rheumatology. 8e ed. Philadelphia, Pa .: Saunders / Elsevier; 2009: 1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Reumatoïde artritis klinisch en laboratorium manifestaties. In: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., Eds. Primer op de reumatische aandoeningen. 13th ed. New York, NY: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Huidige risicofactoren voor arbeidsongeschiktheid geassocieerd met reumatoïde artritis. Artritis Rheum. 2009, 61 (3) 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. Karakteriseren van de kwantitatieve genetische bijdrage aan reumatoïde artritis met behulp van gegevens van tweelingen. Artritis Rheum. 2000; 43 (1) 30-37. 5. Orozco G, Barton A. Update over de genetische risicofactoren voor reumatoïde artritis. Expert Rev Clin Immunol. 2010, 6 (1) 61-75. 6. Balsa A, Cabezoñ A, Orozco G, et al .; Invloed van HLA DRB1-allelen op de gevoeligheid van reumatoïde artritis en de regulatie van antilichamen tegen gecitrullineerde eiwitten en reumafactor. Arthritis Res Ther. 2010; 12 (2): R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S, et al. Onderzoek naar de doorlaatbaarheid van genetische screening / testen op RA-gevoeligheid met combinaties van vijf bevestigde risicoloci. Reumatologie (Oxford). 2009, 48 (11) 1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, et al. Roken verhoogt de gevoeligheid voor reumatoïde artritis bij personen die het gedeelde HLA-DRB1-epitoop dragen, ongeacht de reumafactor of de status van het anti-cyclische gecitrullineerde peptide-antilichaam. Artritis Rheum. 2010, 62 (2) 369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. Veroorzaken infectieuze stoffen reumatoïde artritis? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Reumatoïde artritis. Lancet. 2010, 376 (9746) 1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Intensiteit van roken, duur en stopzetting, en het risico op reumatoïde artritis bij vrouwen. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Manifestaties van chronische ziekten tijdens de zwangerschap. JAMA. 2005, 294 (21) 2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. Doet preg nancy bieden een vaccinachtige bescherming tegen reuma- toid artritis? Artritis Rheum. 2010, 62 (7) 1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al .; Beïnvloeden borstvoeding en andere reproductieve factoren het toekomstige risico op reumatoïde artritis? Resultaten van de Nurses Health Study. Artritis Reum. 2004; 50 (11): 3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al .; Vitamine E bij de primaire preventie van reumatoïde artritis: de Women's Health Study. Artritis Reum. 2008; 59 (11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 reumatoïde artritis-indelingscriteria: een Amerikaanse universiteit voor reumatologie / Europese competitie tegen reuma, samenwerkingsinitiatief [gepubliceerde correctie verschijnt in Ann Rheum Dis. 2010, 69 (10) 1892]. Ann Rheum Dis. 2010, 69 (9) 1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, et al. Een voorspellingsregel voor ziekteresultaten bij patiënten met recent ongedifferentieerde artritis. Artritis Rheum. 2007, 56 (2) 433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Het voorspellen van het risico op reumatoïde artritis bij volwassenen met ongedifferentieerde artritis. Am Fam Physician. 2008, 77 (10) 1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, et al. Patiënten met antinucleaire antilichaam-positieve juveniele idiopathische artritis vormen een homogene subgroep, ongeacht het verloop van de gewrichtsaandoening. Artritis Rheum. 2005; 52 (3) 826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, et al. Prevalentie en uitkomsten van anemie bij reumatoïde artritis. Am J Med. 2004; 116 (suppl 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. American College of Rheumatology 2008-aanbevelingen voor het gebruik van niet-biologische en biologische ziektemodificerende antirhe- matische geneesmiddelen bij reumatoïde artritis. Artritis Rheum. 2008, 59 (6) 762-784. 22. Deighton C, O'Mahony R, Tosh J, et al .; Richtlijn Ontwikkelingsgroep. Beheer van reumatoïde artritis: samenvatting van NICE-richtlijnen. BMJ. 2009; 338: b702. 23. AHRQ. Medicijnen kiezen voor reumatoïde artritis. 9 april 2008. www.effectievegezondheidszorg.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/ReumArtritisClinicianGuide.pdf. Geraadpleegd op 23 juni 2011. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ, et al. Een meta-analyse van de werkzaamheid en toxiciteit van het combineren van ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen bij reumatoïde artritis op basis van terugtrekking van de patiënt. Reumatologie (Oxford). 2005; 4 4 (11): 1414-1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. Doeltreffendheid en veiligheid van voedingsinterventies voor reumatoïde artritis. J Am Diet Assoc. 2010, 110 (5) 727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. Dieetinterventies voor reumatoïde artritis. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 21 (1): CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X, et al. Acupunctuur voor pijnverlichting bij patiënten met reumatoïde artritis: een systematische review. Artritis Rheum. 2008, 59 (9) 1249-1256. 28. Kelly RB. Acupunctuur voor pijn. Am Fam-arts. 2009, 80 (5) 481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et al. Thermotherapeut voor de behandeling van reumatoïde artritis. Cochrane Databasis Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et al. Therapeutische echografie voor de behandeling van reumatoïde artritis. Cochrane Database Syst Rev. 2002; 3 (3): CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Kruidentherapie voor de behandeling van reumatoïde artritis. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (2): CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, et al. Coaching van patiënten met vroege reumatoïde artritis voor een gezonde fysieke activiteit. Artritis Rheum. 2008, 59 (3) 325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Een dynamisch oefenprogramma om de handicap van patiënten bij reumatoïde artritis te verbeteren: een prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studie. Reumatologie (Oxford). 2009; 48 (4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. Dynamische trainingsprogramma's (aerobe capaciteit en / of krachttraining) bij patiënten met reumatoïde artritis. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (4): CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M, et al. Tai chi voor de behandeling van reumatoïde artritis. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC, et al. Een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek naar Iyengar-yoga voor jonge volwassenen met reumatoïde artritis. Trials. 2011, 12: 19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Voorspellers voor remissie bij patiënten met reumatoïde artritis: een systematische review. Artritis Care Res (Hoboken). 2010, 62 (8) 1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. De langetermijnresultaten van reumatoïde artritis: een 23-jaar prospectief, longitudinaal onderzoek van de totale gewrichtsvervanging en de voorspellers ervan bij 1,600-patiënten met reumatoïde artritis. Artritis Rheum. 1998, 41 (6) 1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, et al. Associatie van chronische ontsteking, niet de behandeling ervan, met verhoogd lymfoomrisico bij reumatoïde artritis. Artritis Rheum. 2006, 54 (3) 692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al .; Consensus van de AJC-redacteur: reumatoïde artritis en atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen. Ben J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. Het effect van farmacologische therapie op het cardiovasculaire systeem van patiënten met systemische reumatische aandoeningen. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.
IFM's Find A Practitioner-tool is het grootste verwijzingsnetwerk in Functional Medicine, opgericht om patiënten te helpen bij het vinden van Functional Medicine-beoefenaars overal ter wereld. IFM Certified Practitioners worden als eerste vermeld in de zoekresultaten, gezien hun uitgebreide opleiding in functionele geneeskunde
