ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Pagina selecteren

Auditie

Screeningtests in de rugkliniek. Screeningstests zijn meestal de eerste voltooide beoordeling en worden gebruikt om te bepalen of verdere diagnostische tests nodig kunnen zijn. Omdat screeningstesten de eerste stap naar diagnose zijn, zijn ze ontworpen om de werkelijke incidentie van een ziekte eerder te overschatten. Ontworpen om anders te zijn dan diagnostische tests, omdat ze meer positieve resultaten kunnen opleveren dan een diagnostische test.

Dit kan zowel tot echte positieven als tot valse positieven leiden. Zodra een screeningstest positief blijkt te zijn, wordt een diagnostische test uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. Vervolgens bespreken we de beoordeling van diagnostische tests. Er zijn veel screeningstesten beschikbaar voor artsen en gevorderde chiropractische beoefenaars om in hun praktijk te gebruiken. Voor sommige tests is er nogal wat onderzoek dat het voordeel van dergelijke tests voor vroege diagnose en behandeling aantoont. Dr. Alex Jimenez presenteert geschikte beoordelings- en diagnostische hulpmiddelen die op kantoor worden gebruikt om diagnostische beoordelingen verder te verduidelijken en toe te passen.


Hoe artritis de knie kan beïnvloeden

Hoe artritis de knie kan beïnvloeden

Artritis wordt gekenmerkt als de ontsteking van een of meerdere gewrichten. De meest voorkomende symptomen van artritis zijn onder andere pijn en ongemak, zwelling, ontsteking en stijfheid. Artritis kan elk gewricht in het menselijk lichaam aantasten, maar het ontwikkelt zich gewoonlijk in de knie. Knieartritis kan dagelijkse lichamelijke activiteiten bemoeilijken. De meest voorkomende vormen van artritis zijn osteoartritis en reumatoïde artritis, hoewel er meer dan 100 verschillende vormen van artritis zijn, die zowel kinderen als volwassenen treffen. Hoewel er geen remedie is voor artritis, kunnen veel behandelingsbenaderingen helpen bij het behandelen van de symptomen van: knieartritis.

 

Anatomie van de knie

De knie is het grootste en sterkste gewricht in het menselijk lichaam. Het bestaat uit het onderste uiteinde van het dijbeen of het dijbeen, het bovenste uiteinde van het scheenbeen of het scheenbeen en de knieschijf of patella. De uiteinden van de drie botten zijn bedekt met gewrichtskraakbeen, een gladde, gladde structuur die de botten beschermt en dempt bij het buigen en strekken van de knie.

Twee wigvormige delen van kraakbeen, bekend als de meniscus, fungeren als schokdempers tussen de botten van de knie om het gewricht te ondersteunen en stabiliteit te bieden. Het kniegewricht is ook omgeven door een dunne voering die bekend staat als het synoviale membraan. Dit membraan geeft een vloeistof af die het kraakbeen smeert en ook helpt de wrijving in de knie te verminderen. De belangrijkste vormen van artritis die de knie aantasten, zijn onder meer osteoartritis, reumatoïde artritis en posttraumatische artritis.

 

artrose

Artrose is de meest voorkomende vorm van artritis die het kniegewricht aantast. Deze vorm van artritis is een degeneratief, slijtagegevoelig gezondheidsprobleem dat het meest voorkomt bij mensen van 50 jaar en ouder, maar het kan zich ook bij jongere mensen ontwikkelen.

Bij artrose slijt het kraakbeen in het kniegewricht geleidelijk af. Naarmate het kraakbeen wegslijt, wordt de afstand tussen de botten kleiner. Dit kan leiden tot botwrijven en het kan pijnlijke botsporen veroorzaken. Artrose ontwikkelt zich over het algemeen langzaam, maar de pijn kan in de loop van de tijd verergeren.

 

Reumatoïde artritis

Reumatoïde artritis is een chronisch gezondheidsprobleem dat meerdere gewrichten door het hele lichaam aantast, vooral het kniegewricht. RA is ook symmetrisch, wat betekent dat het vaak hetzelfde gewricht aan elke kant van het menselijk lichaam aantast.

Bij reumatoïde artritis raakt het synoviale membraan dat het kniegewricht bedekt ontstoken en gezwollen, wat kniepijn, ongemak en stijfheid veroorzaakt. RA is een auto-immuunziekte, wat betekent dat het immuunsysteem zijn eigen zachte weefsels aanvalt. Het immuunsysteem valt gezond weefsel aan, waaronder pezen, ligamenten en kraakbeen, en maakt het bot zachter.

 

Post-traumatische artritis

Posttraumatische artritis is een vorm van artritis die ontstaat na beschadiging of letsel aan de knie. Het kniegewricht kan bijvoorbeeld worden beschadigd door een gebroken bot of breuk, en jaren na het eerste letsel tot posttraumatische artritis leiden. Meniscusscheuren en ligamentische verwondingen kunnen extra slijtage van het kniegewricht veroorzaken, wat na verloop van tijd kan leiden tot artritis en andere problemen.

 

Symptomen van knieartritis

De meest voorkomende symptomen van knieartritis zijn pijn en ongemak, ontsteking, zwelling en stijfheid. Hoewel een plotseling begin waarschijnlijk is, ontwikkelen de pijnlijke symptomen zich over het algemeen geleidelijk in de loop van de tijd. Bijkomende symptomen van knieartritis zijn als volgt te herkennen:

 

  • Het gewricht kan stijf en gezwollen worden, waardoor het moeilijk wordt de knie te buigen en recht te trekken.
  • Zwelling en ontsteking kunnen 's morgens erger zijn, of zitten of rusten.
  • Krachtige activiteit kan ervoor zorgen dat de pijn oplaait.
  • Losse fragmenten van kraakbeen en ander zacht weefsel kunnen interfereren met de soepele beweging van de gewrichten, waardoor de knie wordt geblokkeerd of door de beweging blijft steken. Het kan ook kraken, klikken, klikken of een knarsend geluid maken, bekend als crepitus.
  • Pijn kan een gevoel van vermoeidheid of knikken vanuit de knie veroorzaken.
  • Veel mensen met artritis kunnen ook verhoogde gewrichtspijn met regenachtig weer en klimaatveranderingen beschrijven.

 

 

Diagnose voor knieartritis

� Tijdens de afspraak van de patiënt voor de diagnose van artritis in de knie, zal de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg praten over de symptomen en medische geschiedenis, evenals een lichamelijk onderzoek uitvoeren. De arts kan ook diagnostische beeldvormende tests bestellen, zoals röntgenfoto's, MRI of bloedonderzoeken voor verdere diagnose. Tijdens het lichamelijk onderzoek zoekt de arts naar:

 

  • Gewrichtsontsteking, zwelling, warmte of roodheid
  • Tederheid rond het kniegewricht
  • Assortiment van passieve en actieve beweging
  • Instabiliteit van het kniegewricht
  • Crepitus, het raspende gevoel in het gewricht, met beweging
  • Pijn wanneer het gewicht op de knie wordt gelegd
  • Problemen met lopen of lopen
  • Alle tekenen van schade of letsel aan de spieren, pezen en ligamenten rond het kniegewricht
  • Betrokkenheid van bijkomende gewrichten (een indicator van reumatoïde artritis)

 

Diagnostische tests weergeven

 

  • Röntgenstralen. Deze diagnostische beeldvormingsproeven produceren beelden van compacte structuren, zoals botten. Ze kunnen helpen onderscheid te maken tussen verschillende vormen van artritis. Röntgenfoto's voor artritis van de knie kunnen een deel van de gewrichtsafstand, veranderingen in het bot en de vorming van botsporen, osteophyten genaamd, aantonen.
  • Aanvullende tests. Soms zijn magnetische resonantiebeeldvorming of MRI, scans, computertomografie of CT-scans of botscans nodig om de toestand van het bot en de zachte weefsels van de knie vast te stellen.

 

Bloedtesten

Uw arts kan ook bloedonderzoek aanbevelen om te bepalen welk type artritis u heeft. Bij sommige vormen van artritis, zoals reumatoïde artritis, kunnen bloedonderzoeken helpen bij de juiste identificatie van de ziekte.

 

Dr Jimenez White Coat
Hoewel het kniegewricht een van de sterkste en grootste gewrichten in het menselijk lichaam is, is het vaak vatbaar voor schade of letsel, wat resulteert in een verscheidenheid aan aandoeningen. Daarnaast kunnen echter andere gezondheidsproblemen, zoals artritis, het kniegewricht aantasten. In het netwerk voor de meeste verzekeringen van El Paso, TX, kan chiropractische zorg de pijnlijke symptomen helpen verlichten die gepaard gaan met knieartritis, naast andere gezondheidsproblemen. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

ï ¿½

Behandeling voor knieartritis

 

Niet-chirurgische behandeling

� Niet-chirurgische behandelingsbenaderingen worden vaak aanbevolen voordat chirurgische behandeling van knieartritis wordt overwogen. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg kunnen verschillende behandelingsopties aanbevelen, waaronder chiropractische zorg, fysiotherapie en aanpassingen van de levensstijl.

ï ¿½ Modificaties van levensstijl. Sommige aanpassingen van de levensstijl kunnen het kniegewricht helpen beschermen en de voortgang van artritis belemmeren. Het minimaliseren van fysieke activiteiten die de aandoening verergeren, zullen de knie minder belasten. Afvallen kan ook helpen de stress en druk op het kniegewricht te verminderen, wat resulteert in minder pijnlijke symptomen en een betere functie.

ï ¿½ Chiropractische zorg en fysiotherapie.Chiropractische zorg maakt gebruik van chiropractische aanpassingen van het hele lichaam om eventuele verkeerde uitlijning van de wervelkolom of subluxaties die symptomen kunnen veroorzaken, waaronder artritis, zorgvuldig te herstellen. De arts kan ook fysiotherapie aanbevelen om een ​​individueel programma voor oefeningen en lichamelijke activiteiten op te stellen voor de behoeften van elke patiënt. Specifieke oefeningen zullen helpen om het bewegingsbereik en het uithoudingsvermogen te vergroten en om de spieren in de onderste ledematen te versterken.

ï ¿½ Ondersteunende apparatuur. Het gebruik van hulpmiddelen, zoals een wandelstok, schokabsorberende schoenen of inzetstukken, of een beugel of kniehuls, kan pijnlijke symptomen verminderen. Een brace helpt met functie en stabiliteit, en kan met name handig zijn als de artritis is gebaseerd op één kant van de knie. Er zijn twee soorten beugels die vaak worden gebruikt voor artritis bij de knie: een beugel voor het "ontladen" verplaatst het gewicht van het getroffen gedeelte van de knie, terwijl een "steun" -beugel de hele kniebelasting ondersteunt.

ï ¿½ Geneesmiddelen en / of medicijnen. Verschillende soorten medicijnen zijn nuttig bij de behandeling van artritis van de knie. Omdat mensen anders reageren op medicijnen, zal uw arts nauw met u samenwerken om de medicijnen en doseringen te bepalen die veilig en effectief voor u zijn.

 

Chirurgische behandeling

De beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg kan een chirurgische behandeling aanbevelen als de knieartritis van de patiënt ernstige invaliditeit veroorzaakt en alleen als het probleem niet wordt verholpen met een niet-chirurgische behandeling. Zoals bij alle operaties zijn er enkele risico's en complicaties bij chirurgische behandeling van knieartritis. De arts zal de mogelijke problemen met de patiënt bespreken.

ï ¿½ Artroscopie. Tijdens artroscopie gebruiken artsen instrumenten en kleine incisies om knieklachten te diagnosticeren en te behandelen. Artroscopische chirurgie wordt niet vaak gebruikt bij de behandeling van artritis van de knie. In gevallen waar artrose gepaard gaat met een degeneratieve meniscusscheuring, is arthroscopische chirurgie misschien verstandig om de gescheurde meniscus te behandelen.

ï ¿½ Kraakbeen enten. Normaal kraakbeenweefsel kan uit een weefselbank of door een ander deel van de knie worden genomen om een ​​gat in het gewrichtskraakbeen op te vullen. Dit proces wordt meestal alleen voor jongere patiënten overwogen.

ï ¿½ Synovectomy. De voering beschadigd door reumatoïde artritis wordt geëlimineerd om zwelling en pijn te verminderen.

ï ¿½ Osteotomie. Bij een knieosteotomie wordt ofwel het scheenbeen (scheenbeen) of het dijbeen (dijbeen) doorgesneden en vervolgens opnieuw gevormd om stress en druk op het kniegewricht te verlichten. Knieosteotomie wordt gebruikt wanneer artrose in een vroeg stadium één facet van het kniegewricht heeft beschadigd. Door de gewichtsverdeling te veranderen kan dit de functie van de knie verlichten en verbeteren.

ï ¿½ Totale of gedeeltelijke knievervanging (artroplastiek).De arts zal het beschadigde bot en kraakbeen verwijderen en vervolgens nieuwe plastic of metalen oppervlakken plaatsen om de functie van de knie en de omliggende structuren te herstellen.

� Na elk type operatie voor knieartritis zal een periode van herstel met zich meebrengen. Hersteltijd en revalidatie zijn afhankelijk van het type operatie dat wordt uitgevoerd. Het is essentieel om met uw zorgverlener te praten om de beste behandelingsoptie voor uw knieartritis te bepalen. De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractische en spinale gezondheidsproblemen. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via�915-850-0900 .

� Samengesteld door Dr. Alex Jimenez �

 

Groen Bel Nu Knop H .png
ï ¿½

Extra topic discussie: Kniepijn verlichten zonder operatie

� Kniepijn is een bekend symptoom dat kan optreden als gevolg van verschillende knieblessures en/of aandoeningen, waaronder�sportverwondingen. De knie is een van de meest complexe gewrichten in het menselijk lichaam omdat deze bestaat uit de kruising van vier botten, vier ligamenten, verschillende pezen, twee menisci en kraakbeen. Volgens de American Academy of Family Physicians zijn de meest voorkomende oorzaken van kniepijn onder patellaire subluxatie, patella tendinitis of jumper's knee en Osgood-Schlatter-ziekte. Hoewel kniepijn het meest voorkomt bij mensen ouder dan 60 jaar, kan kniepijn ook voorkomen bij kinderen en adolescenten. Kniepijn kan thuis worden behandeld volgens de RICE-methoden; ernstige knieverwondingen kunnen echter onmiddellijke medische aandacht vereisen, inclusief chiropractische zorg.

 

blog afbeelding van cartoon paper boy

EXTRA EXTRA | BELANGRIJK ONDERWERP: El Paso, TX Chiropractor Aanbevolen

ï ¿½
The Basic Science of Human Knee Menisci Structure, Composition, and Function

The Basic Science of Human Knee Menisci Structure, Composition, and Function

De knie is een van de meest complexe gewrichten in het menselijk lichaam, bestaande uit het dijbeen of dijbeen, het scheenbeen of scheenbeen en de knieschijf of patella, naast andere zachte weefsels. Pezen verbinden de botten met de spieren, terwijl ligamenten de botten van het kniegewricht verbinden. Twee wigvormige stukjes kraakbeen, bekend als de meniscus, zorgen voor stabiliteit aan het kniegewricht. Het doel van het onderstaande artikel is om de anatomie van het kniegewricht en de omliggende zachte weefsels te demonstreren en te bespreken.

 

Abstract

 

  • Achtergrond: Informatie over de structuur, samenstelling en functie van de kniemenisci is verspreid over meerdere bronnen en velden. Deze review bevat een beknopte, gedetailleerde beschrijving van de kniemenisci�inclusief anatomie, etymologie, fylogenie, ultrastructuur en biochemie, vasculaire anatomie en neuroanatomie, biomechanische functie, rijping en veroudering, en beeldvormingsmodaliteiten.
  • Bewijsverwerving: Een literatuuronderzoek werd uitgevoerd door een recensie van PubMed- en OVID-artikelen gepubliceerd van 1858 tot 2011.
  • Resultaten: Deze studie belicht de structurele, compositorische en functionele kenmerken van de menisci, die relevant kunnen zijn voor klinische presentaties, diagnose en chirurgische reparaties.
  • Conclusies: Een goed begrip van de normale anatomie en biomechanica van de menisci is een noodzakelijke voorwaarde om de pathogenese van aandoeningen van de knie te begrijpen.
  • sleutelwoorden: knie, meniscus, anatomie, functie

 

Introductie

 

Ooit beschreven als een functieloos embryonaal overblijfsel162, is het nu bekend dat de menisci van vitaal belang zijn voor de normale functie en de gezondheid van het kniegewricht op lange termijn. De menisci verhogen de stabiliteit van de femorotibiale articulatie, verdelen de axiale belasting, absorberen schokken en zorgen voor smering en voeding aan het kniegewricht.4,91,152,153

 

Verwondingen aan de menisci worden erkend als een oorzaak van significante musculoskeletale morbiditeit. De unieke en complexe structuur van menisci maakt behandeling en herstel uitdagend voor de patiënt, chirurg en fysiotherapeut. Bovendien kan langdurige schade leiden tot degeneratieve gewrichtsveranderingen zoals osteofytvorming, degeneratie van gewrichtskraakbeen, vernauwing van de gewrichtsspleet en symptomatische artrose.36,45,92 Het behoud van de menisci hangt af van het behoud van hun onderscheidende samenstelling en organisatie.

 

Anatomie van Menisci

 

Meniscus etymologie

 

Het woord meniscus komt van het Griekse woord m?niskos, wat 'halve maan' betekent, verkleinwoord van m?n?, wat 'maan' betekent.

 

Meniscusfylogenie en vergelijkende anatomie

 

Hominiden vertonen vergelijkbare anatomische en functionele kenmerken, waaronder een bicondylair distaal dijbeen, intra-articulaire kruisbanden, menisci en asymmetrisch onderpand.40,66 Deze vergelijkbare morfologische kenmerken weerspiegelen een gedeelde genetische afstamming die meer dan 300 miljoen jaar teruggaat.40,66,119 ,XNUMX

 

In de afstamming van primaten die tot de mens leidde, evolueerden mensachtigen ongeveer 3 tot 4 miljoen jaar geleden naar een tweevoetige stand, en tegen 1.3 miljoen jaar geleden werd het moderne patellofemorale gewricht tot stand gebracht (met een langer lateraal patellafacet en bijpassende laterale femorale trochlea).164 onderzocht de overgang van occasioneel bipedalisme naar permanent bipedalisme en observeerde dat primaten een mediale en laterale fibrocartilaginale meniscus bevatten, waarbij de mediale meniscus morfologisch gelijk is in alle primaten (sikkelvormig met 2 tibia-inserties).163 Daarentegen werd waargenomen dat de laterale meniscus veranderlijker van vorm zijn. Uniek bij Homo sapiens is de aanwezigheid van 2 tibia-inserties, 1 anterieur en 1 posterieur, wat wijst op een gebruikelijke praktijk van volledige extensiebewegingen van het kniegewricht tijdens de stand- en zwaaifasen van tweevoetig lopen.20,134,142,163,168

 

Embryologie en ontwikkeling

 

De karakteristieke vorm van de laterale en mediale menisci wordt bereikt tussen de 8e en 10e week van de zwangerschap.53,60 Ze ontstaan ​​door condensatie van de tussenlaag van mesenchymaal weefsel om aanhechtingen te vormen aan het omringende gewrichtskapsel.31,87,110 De zich ontwikkelende menisci zijn zeer cellulair en vasculair, waarbij de bloedtoevoer vanuit de periferie binnenkomt en zich uitstrekt over de gehele breedte van de menisci.31 Naarmate de foetus zich blijft ontwikkelen, is er een geleidelijke afname van de cellulariteit van de menisci met een gelijktijdige toename van het collageen inhoud in een perifere opstelling.30,31 Gewrichtsbeweging en de postnatale belasting van gewichtsbelasting zijn belangrijke factoren bij het bepalen van de oriëntatie van collageenvezels. Op volwassen leeftijd heeft alleen de perifere 10% tot 30% een bloedtoevoer

 

Ondanks deze histologische veranderingen is het aandeel van het tibiaplateau dat door de corresponderende meniscus wordt bedekt relatief constant tijdens de ontwikkeling van de foetus, waarbij de mediale en laterale menisci respectievelijk ongeveer 60% en 80% van het oppervlak beslaan.31

 

BrutoAnatomie

 

Grof onderzoek van de kniemenisci onthult een glad, gesmeerd weefsel (Figuur 1). Het zijn halvemaanvormige wiggen van fibrokraakbeen die zich op de mediale en laterale aspecten van het kniegewricht bevinden (Figuur 2A). De perifere, vasculaire rand (ook bekend als de rode zone) van elke meniscus is dik, convex en bevestigd aan het gewrichtskapsel. De binnenste rand (ook bekend als de witte zone) loopt taps toe naar een dunne vrije rand. De superieure oppervlakken van de menisci zijn concaaf, waardoor een effectieve articulatie met hun respectievelijke convexe femurcondylen mogelijk is. De inferieure oppervlakken zijn vlak om plaats te bieden aan het tibiale plateau (Figuur 1).28,175

 

image-7.png

 

 

Mediale meniscus. De halfronde mediale meniscus heeft een diameter van ongeveer 35 mm (anterieur naar posterieur) en is aan de achterzijde beduidend breder dan aan de voorzijde.175 De voorhoorn is bevestigd aan het tibiaplateau nabij de intercondylaire fossa anterieur van de voorste kruisband (VKB). Er is een significante variabiliteit in de bevestigingsplaats van de voorhoorn van de mediale meniscus. De achterste hoorn is bevestigd aan de achterste intercondylaire fossa van de tibia tussen de laterale meniscus en het achterste kruisband (PCL; Figuren 1 en and2B).2B). Johnson et al. onderzochten opnieuw de tibia-insertieplaatsen van de menisci en hun topografische relaties met de omringende anatomische oriëntatiepunten van de knie.82 Ze ontdekten dat de voorste en achterste hoorn-insertieplaatsen van de mediale meniscus groter waren dan die van de laterale meniscus. Het gebied van de insertieplaats van de voorhoorn van de mediale meniscus was in totaal de grootste, met een afmeting van 61.4 mm2, terwijl de achterste hoorn van de laterale meniscus de kleinste was, namelijk 28.5 mm2.82

 

Het scheenbeengedeelte van de kapselaanhechting is het coronaire ligament. In het middelpunt is de mediale meniscus steviger aan het dijbeen bevestigd door een condensatie in het gewrichtskapsel, bekend als het diepe mediale collaterale ligament.175 Het transversale of "intermeniscale" ligament is een vezelige weefselband die de voorhoorn verbindt van de mediale meniscus naar de voorhoorn van de laterale meniscus (figuren 1 en and2A2A).

 

Laterale meniscus. De laterale meniscus is bijna cirkelvormig, met een ongeveer uniforme breedte van anterieur naar posterior (figuren 1 en and2A).2A). Het beslaat een groter deel (~80%) van het gewrichtsoppervlak dan de mediale meniscus (~60%) en is mobieler.10,31,165 Beide hoorns van de laterale meniscus zijn bevestigd aan de tibia. Het inbrengen van de voorhoorn van de laterale meniscus ligt voor de intercondylaire eminentie en grenst aan de brede bevestigingsplaats van de VKB (Figuur 2B). 9,83 De achterste hoorn van de laterale meniscus wordt posterieur ingevoegd aan de laterale tibiale wervelkolom en net voor de insertie van de achterste hoorn van de mediale meniscus (Figuur 2B).83 De laterale meniscus is losjes bevestigd aan het capsulaire ligament; deze vezels hechten echter niet aan het laterale collaterale ligament. De achterste hoorn van de laterale meniscus hecht zich aan het binnenste aspect van de mediale femurcondyl via de voorste en achterste meniscofemorale ligamenten van respectievelijk Humphrey en Wrisberg, die hun oorsprong vinden nabij de oorsprong van de PCL (figuren 1 en en 22).75

 

Meniscofemorale ligamenten. De literatuur meldt significante inconsistenties in de aanwezigheid en grootte van meniscofemorale ligamenten van de laterale meniscus. Er kan geen, 1, 2 of 4 zijn? Indien aanwezig, transverseren deze accessoire ligamenten van de achterste hoorn van de laterale meniscus naar het laterale aspect van de mediale femurcondyl. Ze worden direct naast de femorale bevestiging van de PCL ingevoegd (figuren 1 en en 22).

 

In een reeks onderzoeken hebben Harner et al. het dwarsdoorsnede-oppervlak van de ligamenten gemeten en vastgesteld dat het meniscofemorale ligament gemiddeld 20% van de grootte van de PCL was (bereik, 7%-35%).69,70 De grootte was echter van het insertiegebied alleen zonder kennis van de insertiehoek of collageendichtheid geeft hun relatieve sterkte niet aan.115 De functie van deze ligamenten blijft onbekend; ze kunnen de achterhoorn van de laterale meniscus in een anterieure richting trekken om de congruentie van de meniscotibiale fossa en de laterale femurcondyl te vergroten.75

 

Ultrastructuur en biochemie

 

Extracellulaire matrix

 

De meniscus is een dichte extracellulaire matrix (ECM) die voornamelijk bestaat uit water (72%) en collageen (22%), met daartussen cellen.9,55,56,77 Proteoglycanen, niet-collagene eiwitten en glycoproteïnen zijn verantwoordelijk voor het resterende droge gewicht. Meniscuscellen synthetiseren en onderhouden de ECM, die de materiaaleigenschappen van het weefsel bepaalt.

 

De cellen van de menisci worden fibrochondrocyten genoemd omdat ze een mengsel van fibroblasten en chondrocyten lijken te zijn.111,177 De cellen in de meer oppervlakkige laag van de menisci zijn spoelvormig of spoelvormig (meer fibroblastisch), terwijl de cellen dieper in de meniscus is eivormig of veelhoekig (meer chondrocytisch).55,56,178 De celmorfologie verschilt niet tussen de perifere en centrale locaties in de menisci.56

 

Beide celtypen bevatten overvloedig endoplasmatisch reticulum en Golgi-complex. Mitochondriën worden slechts af en toe gevisualiseerd, wat suggereert dat de belangrijkste route voor energieproductie van fibrochondrocyten in hun avasculaire milieu waarschijnlijk anaërobe glycolyse is.112

 

Water

 

Bij normale, gezonde menisci vertegenwoordigt weefselvocht 65% tot 70% van het totale gewicht. Het meeste water wordt vastgehouden in het weefsel in de oplosmiddeldomeinen van proteoglycanen. Het watergehalte van meniscusweefsel is hoger in de achterste gebieden dan in de centrale of voorste gebieden; weefselmonsters van oppervlakte- en diepere lagen hadden vergelijkbare inhoud

 

Er zijn grote hydraulische drukken nodig om de weerstand van de wrijvingsweerstand van het forceren van de vloeistofstroom door meniscusweefsel te overwinnen. Zo beïnvloeden interacties tussen water en het macromoleculaire matrixraamwerk de visco-elastische eigenschappen van het weefsel aanzienlijk.

 

collageen

 

Collagenen zijn primair verantwoordelijk voor de treksterkte van menisci; ze dragen tot 75% bij aan het droge gewicht van de ECM.77 De ECM bestaat voornamelijk uit type I collageen (90% droog gewicht) met variabele hoeveelheden van de types II, III, V en VI.43,44,80,112,181 overheersing van type I collageen onderscheidt het fibrokraakbeen van menisci van gewrichtskraakbeen (hyaline). De collagenen zijn sterk verknoopt door hydroxylpyridiniumaldehyden

 

De collageenvezelrangschikking is ideaal voor het overbrengen van een verticale drukbelasting in omtreksspanningen in de hoepel (Figuur 3)57. Type I collageenvezels zijn langs de omtrek georiënteerd in de diepere lagen van de meniscus, evenwijdig aan de perifere rand. Deze vezels vermengen de ligamenteuze verbindingen van de meniscushoorns met het tibiale gewrichtsoppervlak (Figuur 3).10,27,49,156 In het meest oppervlakkige gebied van de menisci zijn de type I-vezels in een meer radiale richting georiënteerd. Radiaal georiënteerde 'tie'-vezels zijn ook aanwezig in de diepe zone en worden afgewisseld of geweven tussen de omtreksvezels om structurele integriteit te bieden (Figuur 3). # Er is lipide-afval en verkalkte lichamen in de ECM van menselijke menisci.54 bevatten lange, slanke kristallen van fosfor, calcium en magnesium volgens röntgenonderzoek met een elektronensonde.54 De functie van deze kristallen is niet helemaal duidelijk, maar men gelooft dat ze een rol kunnen spelen bij acute gewrichtsontsteking en destructieve artropathieën.

 

 

Niet-collageneuze matrixeiwitten, zoals fibronectine, dragen 8% tot 13% bij aan het organische droge gewicht. Fibronectine is betrokken bij veel cellulaire processen, waaronder weefselherstel, embryogenese, bloedstolling en celmigratie/adhesie. Elastine vormt minder dan 0.6% van het droge gewicht van de meniscus; de ultrastructurele lokalisatie is niet duidelijk. Het interageert waarschijnlijk direct met collageen om het weefsel veerkracht te geven.**

 

proteoglycanen

 

Proteoglycanen bevinden zich in een fijn netwerk van collageenfibrillen en zijn grote, negatief geladen hydrofiele moleculen, die 1% tot 2% van het drooggewicht bijdragen.58 Ze worden gevormd door een kerneiwit met 1 of meer covalent gebonden glycosaminoglycaanketens (Figuur 4).122 De grootte van deze moleculen wordt verder vergroot door specifieke interactie met hyaluronzuur.67,72 De hoeveelheid proteoglycanen in de meniscus is een achtste van die van gewrichtskraakbeen2,3 en er kan aanzienlijke variatie zijn afhankelijk van de plaats van het monster en de leeftijd van de patiënt

 

 

Vanwege hun gespecialiseerde structuur, hoge vaste ladingsdichtheid en lading-ladingsafstotende krachten, zijn proteoglycanen in de ECM verantwoordelijk voor hydratatie en voorzien ze het weefsel van een hoge capaciteit om drukbelastingen te weerstaan. Het glycosaminoglycaanprofiel van de normale volwassen mens meniscus bestaat uit chondroïtine-6-sulfaat (40%), chondroïtine-4-sulfaat (10% tot 20%), dermatansulfaat (20% tot 30%) en keratinesulfaat (15%; figuur 4).65,77,99,159 ,58,77 De hoogste glycosaminoglycaanconcentraties worden gevonden in de meniscushoorns en de binnenste helft van de menisci in de primaire gewichtdragende gebieden.XNUMX

 

Aggrecan is het belangrijkste proteoglycaan dat wordt aangetroffen in de menselijke menisci en is grotendeels verantwoordelijk voor hun visco-elastische compressieve eigenschappen (Figuur 5). Kleinere proteoglycanen, zoals decorine, biglycan en fibromoduline, worden in kleinere hoeveelheden aangetroffen.124,151 Hexosamine draagt ​​1% bij aan het droge gewicht van ECM.57,74 De precieze functies van elk van deze kleine proteoglycanen op de meniscus moeten nog volledig worden opgehelderd.

 

 

Matrix Glycoproteïnen

 

Meniscuskraakbeen bevat een reeks matrixglycoproteïnen, waarvan de identiteit en functies nog moeten worden bepaald. Elektroforese en daaropvolgende kleuring van de polyacrylamidegels onthult banden met molecuulgewichten variërend van enkele kilodaltons tot meer dan 200 kDa.112 Deze matrixmoleculen omvatten de link-eiwitten die proteoglycan-hyaluronzuuraggregaten stabiliseren en een eiwit van 116 kDa met onbekende functie.46 Dit eiwit bevindt zich in de matrix in de vorm van een door disulfide gebonden complex met een hoog molecuulgewicht.46 Immunolokalisatieonderzoeken suggereren dat het zich voornamelijk bevindt rond de collageenbundels in de interterritoriale matrix.47

 

De adhesieve glycoproteïnen vormen een subgroep van de matrixglycoproteïnen. Deze macromoleculen zijn mede verantwoordelijk voor de binding met andere matrixmoleculen en/of cellen. Dergelijke intermoleculaire adhesiemoleculen zijn daarom belangrijke componenten in de supramoleculaire organisatie van de extracellulaire moleculen van de meniscus.150 Binnen de meniscus zijn drie moleculen geïdentificeerd: collageen type VI, fibronectine en trombospondine.112,118,181

 

Vasculaire anatomie

 

De meniscus is een relatief avasculaire structuur met een beperkte perifere bloedtoevoer. De mediale, laterale en middelste geniculate slagaders (die aftakken van de popliteale slagader) zorgen voor de belangrijkste vascularisatie naar de inferieure en superieure aspecten van elke meniscus (Figuur 5).9,12,33-35,148 De middelste geniculaire slagader is een kleine posterieure tak die het schuine knieholte-ligament perforeert in de posteromediale hoek van het tibiofemorale gewricht. Een premeniscus capillair netwerk dat voortkomt uit de takken van deze slagaders vindt zijn oorsprong in de synoviale en capsulaire weefsels van de knie langs de periferie van de menisci. De perifere 10% tot 30% van de mediale meniscusrand en 10% tot 25% van de laterale meniscus zijn relatief goed gevasculariseerd, wat belangrijke implicaties heeft voor de genezing van de meniscus (Figuur 6).12,33,68 Endoligamenteuze vaten van de voorste en achterste hoorns reizen een korte afstand in de substantie van de menisci en vormen terminale lussen, die een directe voedingsroute vormen.33 Het resterende deel van elke meniscus (65% tot 75%) krijgt voeding uit gewrichtsvloeistof via diffusie of mechanisch pompen (dwz , gezamenlijke beweging).116,120

 

 

Bird en Sweet onderzochten de menisci van dieren en mensen met behulp van scanning-elektronen- en lichtmicroscopie.23,24 Ze observeerden kanaalachtige structuren die zich diep in het oppervlak van de menisci openden. Deze kanalen kunnen een rol spelen bij het transport van vocht in de meniscus en kunnen voedingsstoffen van de gewrichtsvloeistof en bloedvaten naar de avasculaire secties van de meniscus transporteren.23,24 Er is echter verder onderzoek nodig om het exacte mechanisme op te helderen waarmee mechanische motion levert voeding aan het avasculaire deel van de menisci.

 

Neuroanatomie

 

Het kniegewricht wordt geïnnerveerd door de posterieure articulaire tak van de posterieure tibiale zenuw en de terminale takken van de obturator en de femorale zenuwen. Het laterale deel van de capsule wordt geïnnerveerd door de terugkerende peroneale tak van de gemeenschappelijke peroneuszenuw. Deze zenuwvezels dringen het kapsel binnen en volgen de vasculaire toevoer naar het perifere deel van de menisci en de voor- en achterhoorns, waar de meeste zenuwvezels geconcentreerd zijn.52,90 Het buitenste derde deel van het lichaam van de meniscus is dichter geïnnerveerd dan het middelste derde deel.183,184 Tijdens extreme flexie en extensie van de knie worden de meniscushoorns gestrest, en de afferente input is waarschijnlijk het grootst in deze extreme posities.183,184

 

De mechanoreceptoren in de menisci fungeren als transducers en zetten de fysieke stimulus van spanning en compressie om in een specifieke elektrische zenuwimpuls. Studies van menselijke menisci hebben 3 morfologisch verschillende mechanoreceptoren geïdentificeerd: Ruffini-uiteinden, Pacinische bloedlichaampjes en Golgi-peesorganen. Type I (Ruffini) mechanoreceptoren zijn laagdrempelig en passen zich langzaam aan de veranderingen in gewrichtsvervorming en druk aan. Type II (Paciniaanse) mechanoreceptoren zijn laagdrempelig en passen zich snel aan spanningsveranderingen aan. Type III (Golgi) zijn hoogdrempelige mechanoreceptoren, die signaleren wanneer het kniegewricht het terminale bewegingsbereik nadert en worden geassocieerd met neuromusculaire remming. Deze neurale elementen werden in grotere concentratie gevonden in de meniscushoorns, met name de achterhoorn.

 

De asymmetrische componenten van de knie werken samen als een soort biologische transmissie die belastingen accepteert, overdraagt ​​en dissipeert langs het dijbeen, scheenbeen, patella en dijbeen. 41 Ligamenten werken als een adaptieve koppeling, waarbij de menisci mobiele lagers vertegenwoordigen. Verschillende onderzoeken hebben gemeld dat verschillende intra-articulaire componenten van de knie gevoelig zijn en in staat zijn om neurosensorische signalen te genereren die de spinale, cerebellaire en hogere niveaus van het centrale zenuwstelsel bereiken. Er wordt aangenomen dat deze neurosensorische signalen resulteren in bewuste waarneming en belangrijk zijn voor de normale functie van het kniegewricht en het in stand houden van weefselhomeostase.42

Dr Jimenez White Coat

De meniscus is kraakbeen dat de knie structurele en functionele integriteit geeft. De menisci zijn twee kussentjes van fibrocartilagineus weefsel die wrijving in het kniegewricht verspreiden wanneer het spanning en torsie ondergaat tussen het scheenbeen of scheenbeen en het dijbeen of dijbeen. Het begrip van de anatomie en biomechanica van het kniegewricht is essentieel voor het begrijpen van knieblessures en/of aandoeningen. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

ï ¿½

Biomechanische functie

 

De biomechanische functie van de meniscus is een weerspiegeling van de grove en ultrastructurele anatomie en van de relatie met de omringende intra-articulaire en extra-articulaire structuren. De menisci hebben veel belangrijke biomechanische functies. Ze dragen bij aan belastingoverdracht, schokabsorptie, 10,49,94,96,170 stabiliteit, 51,100,101,109,155 voeding,23,24,84,141 gewrichtssmering,102-104,141 en proprioceptie.5,15,81,88,115,147 Ze dienen ook om het contact te verminderen benadrukt en vergroot het contactoppervlak en de congruentie van de knie.91,172

 

Meniscuskinematica

 

In een onderzoek naar de functie van de ligamenten rapporteerden Brantigan en Voshell dat de mediale meniscus gemiddeld 2 mm bewoog, terwijl de laterale meniscus opmerkelijk mobieler was met een anterieur-posterieure verplaatsing van ongeveer 10 mm tijdens flexie.25 Evenzo rapporteerde DePalma dat de mediale meniscus ondergaat 3 mm anterieure-posterieure verplaatsing, terwijl de laterale meniscus 9 mm beweegt tijdens flexie.37 In een onderzoek waarbij gebruik werd gemaakt van 5 kadaverachtige knieën, rapporteerden Thompson et al dat de gemiddelde mediale excursie 5.1 mm was (gemiddelde van de voor- en achterhoorns) en de gemiddelde laterale excursie, 11.2 mm, langs het tibiale gewrichtsoppervlak (Figuur 7).165 De bevindingen van deze onderzoeken bevestigen een significant verschil in segmentale beweging tussen de mediale en laterale menisci. De laterale meniscusverhouding van de voorste en achterste hoorn is kleiner en geeft aan dat de meniscus meer als een enkele eenheid beweegt.165 Als alternatief beweegt de mediale meniscus (als geheel) minder dan de laterale meniscus, met een grotere differentiële excursie van de voor- tot achterhoorn. Thompson et al vonden dat het gebied met de minste meniscusbeweging de achterste mediale hoek is, waar de meniscus wordt beperkt door zijn bevestiging aan het scheenbeenplateau door het meniscotibiale deel van het achterste schuine ligament, waarvan is gemeld dat het meer vatbaar is voor letsel. 143,165 Een vermindering van de beweging van de achterste hoorn van de mediale meniscus is een potentieel mechanisme voor meniscusscheuren, met als resultaat het 'vangen' van het fibreuze kraakbeen tussen de femurcondyl en het tibiale plateau tijdens volledige flexie. Door het grotere verschil tussen de excursie van de voor- en achterhoorn kan de mediale meniscus een groter risico lopen op letsel.165

 

 

Door het verschil in de beweging van de voorhoorn en de achterhoorn kunnen de menisci een afnemende radius aannemen bij flexie, wat correleert met de verminderde kromtestraal van de achterste femurcondylen.165 Deze verandering van radius stelt de meniscus in staat contact te houden met het scharnierende oppervlak van zowel het dijbeen als het scheenbeen tijdens flexie.

 

Transmissie laden

 

De functie van de menisci is klinisch afgeleid uit de degeneratieve veranderingen die gepaard gaan met het verwijderen ervan. Fairbank beschreef de verhoogde incidentie en voorspelbare degeneratieve veranderingen van de gewrichtsoppervlakken bij volledig gemeniscectomeerde knieën.45 Sinds dit vroege werk hebben talrijke onderzoeken deze bevindingen bevestigd en de belangrijke rol van de meniscus als een beschermende, dragende structuur verder vastgesteld.

 

Gewichtsbelasting produceert axiale krachten over de knie, die de menisci samendrukken, wat resulteert in "hoepel" (omtrek)spanningen.170 Hoepelspanningen worden gegenereerd als axiale krachten en omgezet in trekspanningen langs de omtrekscollageenvezels van de meniscus (Figuur 8). Stevige bevestigingen door de voorste en achterste insertionele ligamenten voorkomen dat de meniscus perifeer naar buiten komt tijdens het dragen.94 Studies door Seedhom en Hargreaves meldden dat 70% van de belasting in het laterale compartiment en 50% van de belasting in het mediale compartiment wordt overgedragen via de menisci.153 De menisci brengen 50% van de drukbelasting over via de achterste hoorns in extensie, met 85% transmissie bij 90° flexie.172 Radin et al. toonden aan dat deze belastingen goed worden verdeeld wanneer de menisci intact zijn.137 Verwijdering van de mediale meniscus resulteert in een 50% tot 70% vermindering van het contactoppervlak van de femurcondyl en een 100% toename van de contactspanning.4,50,91 Totale laterale meniscectomie resulteert in een 40% tot 50% afname van het contactgebied en een toename van de contactspanning in de laterale component tot 200% tot 300% van normaal.18,50,76,91 Dit verhoogt de belasting per oppervlakte-eenheid aanzienlijk en kan bijdragen aan versnelde beschadiging en degeneratie van gewrichtskraakbeen.45,85

 

 

Schok absorbtie

 

De menisci spelen een vitale rol bij het afzwakken van de intermitterende schokgolven die worden gegenereerd door impulsbelasting van de knie bij normaal lopen.94,96,153 Voloshin en Wosk toonden aan dat de normale knie een schokabsorberend vermogen heeft dat ongeveer 20% hoger is dan knieën die een meniscectomie hebben ondergaan .170 Aangezien het onvermogen van een gewrichtssysteem om schokken te absorberen betrokken is bij de ontwikkeling van artrose, lijkt de meniscus een belangrijke rol te spelen bij het in stand houden van de gezondheid van het kniegewricht.138

 

Gezamenlijke stabiliteit

 

De geometrische structuur van de menisci speelt een belangrijke rol bij het handhaven van gewrichtscongruentie en stabiliteit.## Het bovenste oppervlak van elke meniscus is concaaf, waardoor een effectieve articulatie tussen de convexe femurcondylen en het platte tibiale plateau mogelijk is. Wanneer de meniscus intact is, heeft axiale belasting van de knie een multidirectionele stabiliserende functie, waardoor overmatige beweging in alle richtingen wordt beperkt.9

 

Markolf en collega's hebben het effect van meniscectomie op de laxiteit van de anterieur-posterieure en roterende knie besproken. Mediale meniscectomie bij de intacte VKB-knie heeft weinig effect op de anterieur-posterieure beweging, maar bij de VKB-deficiënte knie resulteert dit in een toename van de anterieur-posterieure tibiale translatie tot 58% bij 90° flexie.109 Shoemaker en Markolf toonden aan dat de achterste hoorn van de mediale meniscus de belangrijkste structuur is die weerstand biedt aan een anterieure tibiale kracht in de VKB-deficiënte knie.155 Allen et al toonden aan dat de resulterende kracht in de mediale meniscus van de VKB-deficiënte knie met 52% toenam in volledige extensie en met 197% bij 60 ° flexie onder een 134-N anterieure tibiale belasting.7 De grote veranderingen in kinematica als gevolg van mediale meniscectomie in de knie met ACL-deficiëntie bevestigen de belangrijke rol van de mediale meniscus bij de kniestabiliteit. Onlangs rapporteerden Musahl et al. dat de laterale meniscus een rol speelt bij de translatie van de tibiale anterior tijdens de pivot-shift-manoeuvre.123

 

Gezamenlijke voeding en smering

 

De menisci kunnen ook een rol spelen bij de voeding en smering van het kniegewricht. De mechanica van deze smering blijft onbekend; de menisci kunnen gewrichtsvloeistof in het gewrichtskraakbeen samendrukken, wat de wrijvingskrachten tijdens het dragen van het gewicht vermindert.13

 

Er is een systeem van microkanalen in de meniscus dat zich dicht bij de bloedvaten bevindt en dat communiceert met de synoviale holte; deze kunnen zorgen voor vochttransport voor voeding en gewrichtssmering

 

proprioceptie

 

De waarneming van gewrichtsbeweging en positie (proprioceptie) wordt gemedieerd door mechanoreceptoren die mechanische vervorming omzetten in elektrische neurale signalen. Mechanoreceptoren zijn geïdentificeerd in de voorste en achterste hoorns van de menisci.*** Van snel aanpassende mechanoreceptoren, zoals Pacinische bloedlichaampjes, wordt gedacht dat ze het gevoel van gewrichtsbeweging mediëren, en langzaam aanpassende receptoren, zoals Ruffini-uiteinden en Golgi-pees organen, worden verondersteld het gevoel van gewrichtspositie te mediëren.140 De identificatie van deze neurale elementen (die zich meestal in het middelste en buitenste derde deel van de meniscus bevinden) geeft aan dat de menisci in staat zijn proprioceptieve informatie in het kniegewricht te detecteren, en zo een belangrijke afferente rol in het sensorische feedbackmechanisme van de knie.61,88,90,158,169

 

Rijping en veroudering van de meniscus

 

De microanatomie van de meniscus is complex en vertoont zeker ouderdomsveranderingen. Naarmate de leeftijd vordert, wordt de meniscus stijver, verliest elasticiteit en wordt geel.78,95 Microscopisch is er een geleidelijk verlies van cellulaire elementen met lege ruimtes en een toename van fibreus weefsel in vergelijking met elastisch weefsel.74 Deze cystische gebieden kunnen initiëren een traan, en met een torsiekracht door de femurcondyl, kunnen de oppervlakkige lagen van de meniscus afschuiven van de diepe laag op het grensvlak van de cystische degeneratieve verandering, waardoor een horizontale splitsingsscheur ontstaat. Afschuiving tussen deze lagen kan pijn veroorzaken. De gescheurde meniscus kan het bovenliggende gewrichtskraakbeen direct beschadigen

 

Ghosh en Taylor ontdekten dat de collageenconcentratie vanaf de geboorte tot 30 jaar toenam en constant bleef tot de leeftijd van 80 jaar, waarna een afname optrad.58 De niet-collageneuze matrixeiwitten vertoonden de meest ingrijpende veranderingen, namelijk afnemend van 21.9% - 1.0% (droog gewicht) bij pasgeborenen tot 8.1% - 0.8% in de leeftijd van 30 tot 70 jaar.80 Na 70 jaar stegen de niet-collageneuze matrixeiwitniveaus tot 11.6% - 1.3%. Peters en Smillie zagen een toename van hexosamine en uronzuur met de leeftijd

 

McNicol en Roughley bestudeerden de variatie van meniscusproteoglycanen bij veroudering113; kleine verschillen in extraheerbaarheid en hydrodynamische grootte werden waargenomen. De verhoudingen van keratinesulfaat ten opzichte van chondroïtine-6-sulfaat namen toe met het ouder worden

 

Petersen en Tillmann onderzochten immunohistochemisch menselijke menisci (variërend van 22 weken zwangerschap tot 80 jaar), en observeerden de differentiatie van bloedvaten en lymfevaten in 20 menselijke kadavers. Bij de geboorte was bijna de hele meniscus gevasculariseerd. In het tweede levensjaar ontwikkelde zich een avasculair gebied in de binnenomtrek. In het tweede decennium waren bloedvaten aanwezig in het perifere derde deel. Na de leeftijd van 50 jaar was alleen het perifere kwartier van de meniscusbasis gevasculariseerd. Het dichte bindweefsel van de insertie was gevasculariseerd, maar niet het fibreuze kraakbeen van de insertie. Bloedvaten waren in alle gebieden vergezeld van lymfevaten.���

 

Arnoczky suggereerde dat het lichaamsgewicht en de beweging van het kniegewricht bloedvaten in de binnenste en middelste aspecten van de menisci kunnen elimineren.9 Voeding van meniscusweefsel vindt plaats via perfusie van bloedvaten en via diffusie van synoviale vloeistof. Een vereiste voor voeding via diffusie is de intermitterende belasting en afgifte op de gewrichtsvlakken, belast door lichaamsgewicht en spierkrachten.130 Het mechanisme is vergelijkbaar met de voeding van gewrichtskraakbeen.22

 

Magnetische resonantiebeeldvorming van de meniscus

 

Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is een niet-invasief diagnostisch hulpmiddel dat wordt gebruikt bij de evaluatie, diagnose en monitoring van de menisci. MRI wordt algemeen aanvaard als de optimale beeldvormingsmodaliteit vanwege het superieure weke-weefselcontrast.

 

Op dwarsdoorsnede-MRI verschijnt de normale meniscus als een uniforme laag-signaal (donker) driehoekige structuur (Figuur 9). Een meniscusscheur wordt geïdentificeerd door de aanwezigheid van een verhoogd intrameniscussignaal dat zich uitstrekt naar het oppervlak van deze structuur.

 

 

Verschillende onderzoeken hebben het klinische nut van MRI voor meniscusscheuren geëvalueerd. In het algemeen is MRI zeer gevoelig en specifiek voor meniscusscheuren. De gevoeligheid van MRI bij het detecteren van meniscusscheuren varieert van 70% tot 98% en de specificiteit van 74% tot 98%.48,62,105,107,117 De MRI van 1014 patiënten vóór een arthroscopisch onderzoek had een nauwkeurigheid van 89% voor pathologie van de mediale meniscus en 88% voor de laterale meniscus.48 Een meta-analyse van 2000 patiënten met een MRI en artroscopisch onderzoek vond 88% sensitiviteit en 94% accuratesse voor meniscusscheuren.105,107

 

Er zijn discrepanties geweest tussen MRI-diagnoses en de pathologie die tijdens artroscopisch onderzoek werd vastgesteld.��� Justice en Quinn rapporteerden discrepanties in de diagnose van 66 van de 561 patiënten (12%).86 In een onderzoek onder 92 patiënten waren discrepanties tussen de MRI en arthroscopische diagnoses werden opgemerkt in 22 van de 349 (6%) gevallen.106 Miller voerde een enkelblind prospectief onderzoek uit waarin klinische onderzoeken en MRI werden vergeleken bij 57 knieonderzoeken.117 Hij vond geen significant verschil in gevoeligheid tussen het klinische onderzoek en MRI (80.7). % en 73.7%, respectievelijk). Shepard et al. beoordeelden de nauwkeurigheid van MRI bij het detecteren van klinisch significante laesies van de voorhoorn van de meniscus in 947 opeenvolgende knie-MRI's154 en vonden een fout-positief percentage van 74%. Verhoogde signaalintensiteit in de voorhoorn duidt niet noodzakelijk op een klinisch significante laesie.154

 

Conclusies

 

De menisci van het kniegewricht zijn halvemaanvormige wiggen van fibreus kraakbeen die zorgen voor verhoogde stabiliteit van de femorotibiale articulatie, axiale belasting verdelen, schokken absorberen en smering aan het kniegewricht verschaffen. Verwondingen aan de menisci worden erkend als een oorzaak van significante musculoskeletale morbiditeit. Het behoud van de menisci is sterk afhankelijk van het behoud van de onderscheidende samenstelling en organisatie.

 

Danksagung

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

 

voetnoten

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

 

Kortom, de knie is het grootste en meest complexe gewricht in het menselijk lichaam. Omdat de knie echter vaak beschadigd kan raken als gevolg van een blessure en/of aandoening, is het essentieel om de anatomie van het kniegewricht te begrijpen zodat patiënten de juiste behandeling kunnen krijgen. De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en spinale gezondheidsproblemen. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via�915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

Groen Bel Nu Knop H .png

 

Extra topic discussie: Kniepijn verlichten zonder operatie

 

Kniepijn is een bekend symptoom dat kan optreden als gevolg van een verscheidenheid aan knieblessures en / of aandoeningen, waaronder sportverwondingen. De knie is een van de meest complexe gewrichten in het menselijk lichaam omdat deze bestaat uit de kruising van vier botten, vier ligamenten, verschillende pezen, twee menisci en kraakbeen. Volgens de American Academy of Family Physicians zijn de meest voorkomende oorzaken van kniepijn onder patellaire subluxatie, patella tendinitis of jumper's knee en Osgood-Schlatter-ziekte. Hoewel kniepijn het meest voorkomt bij mensen ouder dan 60 jaar, kan kniepijn ook voorkomen bij kinderen en adolescenten. Kniepijn kan thuis worden behandeld volgens de RICE-methoden; ernstige knieverwondingen kunnen echter onmiddellijke medische aandacht vereisen, inclusief chiropractische zorg.

 

blog afbeelding van cartoon paper boy

 

EXTRA EXTRA | BELANGRIJK ONDERWERP: El Paso, TX Chiropractor Aanbevolen

Blanco
Referenties
1. Adams ME, Hukins DWL. De extracellulaire matrix van de meniscus. In: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, redactie. red. Kniemeniscus: basis en klinische basis. New York, NY: Raaf Pers; 1992:15-282016
2. Adams ME, McDevitt CA, Ho A, Muir H. Isolatie en karakterisering van proteoglycanen met een hoog drijfvermogen van halvemaanvormige menisciJ Bone Joint Surg Am. 1986;68: 55-64 [PubMed]
3. Adams ME, Muir H. De glycosaminoglycanen van hondenmenisciBiochem J. 1981;197: 385-389 [PMC gratis artikel] [PubMed]
4. Ahmed AM, Burke DL. In vitro meting van statische drukverdeling in synoviale gewrichten: deel I. Tibiaal oppervlak van de knieJ Biomech Eng. 1983;185: 290-294 [PubMed]
5. Akgun U, Kogaoglu B, Orhan EK, Baslo MB, Karahan M. Mogelijke reflexroute tussen mediale meniscus en semi-membraneuze spier: een experimenteel onderzoek bij konijnenKnie Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2008;16(9): 809-814 [PubMed]
6. Alberts B, Johnson A, Lewis J, Raff M, Roberts K, Walter P. Moleculaire biologie van de cel. 4e druk. Bethesda, MD: Nationaal centrum voor informatie over biotechnologie; 2002
7. Allen CR, Wong EK, Livesay GA, Sakane M, Fu FH, Woo SL. Belang van de mediale meniscus in de voorste kruisband-deficiënte knieJ Orthopedische Res. 2000;18(1): 109-115 [PubMed]
8. Arnoczky SP. Een meniscus bouwen: biologische overwegingenClin Orthop Relat Res. 1999;367S: 244-253[PubMed]
9. Arnoczky SP. Bruto en vasculaire anatomie van de meniscus en zijn rol bij meniscusgenezing, regeneratie en hermodellering. In: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, redactie. , red. Kniemeniscus: basis en klinische basis. New York, NY: Raaf Pers; 1992:1-14
10. Arnoczky SP, Adams ME, DeHaven KE, Eyre DR, Mow VC. De meniscus. In: Woo SL-Y, Buckwalter J, redactie. , red. Verwonding en reparatie van musculoskeletale zachte weefsels. Park Ridge, IL: Amerikaanse Academie van Orthopedische Chirurgen; 1987:487-537
11. Arnoczky SP, Warren RF. Anatomie van de kruisbanden. In: Feagin JA, redacteur. , red. De cruciale ligamenten. New York, NY: Churchill Livingstone; 1988: 179-195
12. Arnoczky SP, Warren RF. Microvasculatuur van de menselijke meniscusBen J Sports Med. 1982;10: 90-95[PubMed]
13. Arnoczky SP, Warren RF, Spivak JM. Meniscusherstel met behulp van exogeen fibrinestolsel: een experimenteel onderzoek bij hondenJ Bone Joint Surg Am. 1988;70: 1209-1217 [PubMed]
14. Aspden RM, Yarker YE, Hukins DWL. Collageenoriëntaties in de meniscus van het kniegewrichtJ Anat. 1985;140: 371. [PMC gratis artikel] [PubMed]
15. Assimakopoulos AP, Katonis PG, Agapitos MV, Exarchou EI. De innervaties van de menselijke meniscusClin Orthop Relat Res. 1992;275: 232-236 [PubMed]
16. Atencia LJ, McDevitt CA, Nijl WB, Sokoloff L. Kraakbeengehalte van een onvolwassen hondVerbind weefsel res. 1989;18: 235-242 [PubMed]
17. Athanasiou KA, Sanchez-Adams J. Engineering van de kniemeniscus. San Rafael, CA: Morgan & Claypool Publishers; 2009
18. Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Meniscusscheuren: het effect van meniscectomie en reparatie op de intra-articulaire contactgebieden en stress in de menselijke knie. Een voorlopig rapportBen J Sports Med. 1986;14: 270-275 [PubMed]
19. Barak RL, Skinner HB, Buckley SL. Proprioceptie in de voorste kruisband deficiënte knieBen J Sports Med. 1989;17: 1-6 [PubMed]
20. Beaufils P, Verdonk R, redactie. , red. de meniscus. Heidelberg, Duitsland: Springer-Verlag; 2010
21. Beaupre A, Choukroun R, Guidouin R, Carneau R, Gerardin H. Kniemenisci: correlatie tussen microstructuur en biomechanicaClin Orthop Relat Res. 1986;208: 72-75 [PubMed]
22. Benninghoff A. Form und Bau der Gelenkknorpel in ihren Beziehungen zur Funktion. Erste Mitteilung: Die modellierenden und voormaligehaltenden Faktoren des KnorpelreliefsZ Anat Entwickl Gesch. 1925;76: 4263
23. Vogel MDT, lieve MBE. Kanalen van de halvemaanvormige meniscus: kort verslagJ Botgewricht Surg Br. 1988;70: 839. [PubMed]
24. Vogel MDT, lieve MBE. Een systeem van kanalen in halvemaanvormige menisciAnn Rheum Dis. 1987;46: 670-673 [PMC gratis artikel] [PubMed]
25. Brantigan OC, Voshell AF. De mechanica van de ligamenten en menisci van het kniegewrichtJ Bone Joint Surg Am. 1941;23: 44-66
26. Brindle T, Nyland J, Johnson DL. De meniscus: overzicht van basisprincipes met toepassing op chirurgie en revalidatieJ Athl-trein. 2001;32(2): 160-169 [PMC gratis artikel] [PubMed]
27. Bullough PG, Munuera L, Murphy J, et al. De sterkte van de menisci van de knie in relatie tot hun fijne structuurJ Botgewricht Surg Br. 1979;52: 564-570 [PubMed]
28. Bullough PG, Vosburgh F, Arnoczky SP, et al. De menisci van de knie. In: Insall JN, redacteur. , red. Operatie van de knie. New York, NY: Churchill Livingstone; 1984: 135-149
29. Braam DB, Radin EL. Meniscusfunctie en het belang van meniscusregeneratie bij het voorkomen van late mediale compartimentartroseClin Orthop Relat Res. 1982;171: 121-126 [PubMed]
30. Carney SL, Muir H. De structuur en functie van kraakbeenproteoglycanenPhysiol Rev. 1988;68: 858-910 [PubMed]
31. Clark CR, Ogden JA. Ontwikkeling van de menisci van het menselijke kniegewrichtJ Bone Joint Surg Am. 1983;65: 530 [PubMed]
32. Clark FJ, Horsh KW, Bach SM, Larson GF. Bijdragen van huid- en gewrichtsreceptoren aan statische kniepositiezin bij de mensJ Neurophysiol. 1979;42: 877-888 [PubMed]
33. Danzig L, Resnik D, Gonsalves M, Akeson WH. Bloedtoevoer naar de normale en abnormale meniscus van de menselijke knieClin Orthop Relat Res. 1983;172: 271-276 [PubMed]
34. Davies D, Edwards D. De vasculaire en zenuwvoorziening van de menselijke meniscusAm R Coll Surg Engl. 1948;2: 142-156
35. Dag B, Mackenzie WG, Shim SS, Leung G. De vasculaire en zenuwvoorziening van de menselijke meniscusarthroscopy. 1985;1: 58-62 [PubMed]
36. De Haven KE. Meniscectomie versus reparatie: klinische ervaring. In: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, redactie. , red. Kniemeniscus: basis en klinische basis. New York, NY: Raaf Pers; 1992:131-139
37. De Palma AF. Ziekten van de knie. Philadelphia, Pennsylvania: JB Lippincott Co; 1954
38. De Smet AA, Graf BK. Meniscusscheuren gemist op MR-beeldvorming: relatie met meniscusscheurpatronen en voorste kruisbandscheurenAJR Am J Roentgenol. 1994;162: 905-911 [PubMed]
39. De Smet AA, Norris MA, Yandow DR, et al. MR-diagnose van meniscusscheuren van de knie: belang van hoog signaal in de meniscus dat zich uitstrekt tot aan het oppervlakAJR Am J Roentgenol. 1993;161: 101-107[PubMed]
40. Kleurstof SF. Functionele morfologische kenmerken van de menselijke knie: een evolutionair perspectiefClin Orthop Relat Res. 2003;410: 19-24 [PubMed]
41. Kleurstof SF. De knie als biologische transmissie met een functieomhulling: een theorieClin Orthop Relat Res. 1996;325: 10-18 [PubMed]
42. Kleurstof SF, Vaupel GL, Kleurstof CC. Bewuste neurosensorische mapping van de interne structuren van de menselijke knie zonder intra-articulaire anesthesieBen J Sports Med. 1998;26(6): 773-777 [PubMed]
43. Eyre DR, Koob TJ, Chun LE. Biochemie van de meniscus: uniek profiel van collageentypes en plaatsafhankelijke variaties in samenstellingOrthopedische Trans. 1983;8: 56
44. Eyre DR, Wu JJ. Collageen van fibrokraakbeen: een onderscheidend moleculair fenotype in rundermeniscusFEBS Lett. 1983;158: 265. [PubMed]
45. Fairbank T.J. Kniegewricht verandert na meniscectomieJ Botgewricht Surg Br. 1948;30: 664-670[PubMed]
46. Vijf RS. Identificatie van de link-eiwitten en een 116,000-dalton matrixeiwit in meniscus bij hondenArch Biochem Biofysica. 1985;240: 682. [PubMed]
47. Fife RS, Haak GL, Brandt KD. Topografische lokalisatie van een 116,000 dalton-eiwit in kraakbeenJ Histochem Cytochem. 1985;33: 127. [PubMed]
48. Fischer SP, Fox JM, Del Pizzo W, et al. Nauwkeurigheid van diagnoses van magnetische resonantie beeldvorming van de knie: een multi-center analyse van duizend veertien patiëntenJ Bone Joint Surg Am. 1991;73: 2-10[PubMed]
49. Fithian DC, Kelly MA, Mow VC. Materiaaleigenschappen en structuur-functierelaties in de menisciClin Orthop Relat Res. 1990;252: 19-31 [PubMed]
50. Fukubayashi T, Kurosawa H. Het contactgebied en het drukverdelingspatroon van de knie: een studie van normale en osteoartritische kniegewrichtenActa Orthop Scand. 1980;51: 871-879 [PubMed]
51. Fukubayashi T, Torzilli PA, Sherman MF, Warren RF. Een in vivo biomechanische analyse van anterieur-posterieure beweging van de knie, tibiale verplaatsingsrotatie en torsieJ Bone Joint Surg Am. 1982;64: 258-264 [PubMed]
52. Gardner E. De innervaties van het kniegewrichtAnat recensie. 1948;101: 109-130 [PubMed]
53. Gardner E, O'Rahilly R. De vroege ontwikkeling van het kniegewricht in gefaseerde menselijke embryo'sJ Anat. 1968;102: 289-299 [PMC gratis artikel] [PubMed]
54. Ghadially FN, LaLonde JMA. Intramatrical lipidisch afval en verkalkte lichamen in menselijk halvemaanvormige kraakbeenJ Anat. 1981;132: 481. [PMC gratis artikel] [PubMed]
55. Ghadially FN, LaLonde JMA, Wedge JH. Ultrastructuur van normale en gescheurde menisci van het menselijke kniegewrichtJ Anat. 1983;136: 773-791 [PMC gratis artikel] [PubMed]
56. Ghadially FN, Thomas I, Yong N, LaLonde JMA. Ultrastructuur van semilunair kraakbeen van konijnenJ Anat. 1978;125: 499. [PMC gratis artikel] [PubMed]
57. Ghosh P, Ingman AM, Taylor TK. Variaties in collageen, niet-collagene eiwitten en hexosamine in menisci afgeleid van osteoartritische en reumatoïde artritische kniegewrichtenJ Rheumatol. 1975;2: 100-107[PubMed]
58. Ghosh P, Taylor TKF. De meniscus van het kniegewricht: een vezelig kraakbeen van enig onderscheidClin Orthop Relat Res. 1987;224: 52-63 [PubMed]
59. Ghosh P, Taylor TKF, Pettit GD, Horsburgh BA, Bellenger CR. Effect van postoperatieve immobilisatie op de hergroei van semilunair kraakbeen van het kniegewricht: een experimenteel onderzoekJ Orthopedische Res. 1983;1: 153.[PubMed]
60. Grijze DJ, Gardner E. Prenatale ontwikkeling van de menselijke knie en superieure tibiale fibula-gewrichtenBen J Anat. 1950;86: 235-288 [PubMed]
61. Grijze JC. Neurale en vasculaire anatomie van de menisci van de menselijke knieJ Orthop Sportfysiotherapie. 1999;29(1): 23-30 [PubMed]
62. Grijze SD, Kaplan PA, Dussault RG. Beeldvorming van de knie: huidige statusOrthop Clin North Am. 1997;28: 643-658 [PubMed]
63. Greis PE, Bardana DD, Holmstrom MC, Burks RT. Meniscusletsel: I. Basiswetenschap en evaluatieJ Am Acad Orthop Surg. 2002;10: 168-176 [PubMed]
64. Gronblad M, Korkala O, Liesi P, Karaharju E. Innervatie van synoviaal membraan en meniscusActa Orthop Scand. 1985;56: 484-486 [PubMed]
65. Habuchi H, Yamagata T, Iwata H, Suzuki S. Het voorkomen van een grote verscheidenheid aan dermataansulfaat-chondroïtinesulfaatcopolymeren in vezelig kraakbeenJ Biol Chem. 1973;248: 6019-6028 [PubMed]
66. Haines RW. Het tetrapod kniegewrichtJ Anat. 1942;76: 270-301 [PMC gratis artikel] [PubMed]
67. Hardingham TE, Muir H. Binding van oligosachariden van hyaluronzuur aan proteoglycanenBiochem J. 1973;135 (4): 905-908 [PMC gratis artikel] [PubMed]
68. Harner CD, Janaushek MA, Kanamori A, Yagi AKM, Vogrin TM, Woo SL. Biomechanische analyse van een dubbele bundel posterieure kruisbandreconstructieBen J Sports Med. 2000;28: 144-151 [PubMed]
69. Harner CD, Kusayama T, Carlin G, et al. Structurele en mechanische eigenschappen van de menselijke achterste kruisband en meniscofemorale ligamenten. In: Transacties van de 40e jaarlijkse bijeenkomst van de Orthopaedic Research Society; 1992
70. Harner CD, Livesgay GA, Choi NY, et al. Evaluatie van de maten en vormen van de menselijke voorste en achterste kruisbanden: een vergelijkende studieTrans Orthop Res Soc. 1992;17: 123
71. Hascall VC. Interactie van kraakbeenproteoglycanen met hyaluronzuurJ Supramol-structuur. 1977;7: 101-120 [PubMed]
72. Hascall VC, Heinegard D. Aggregatie van kraakbeenproteoglycanen: I. De rol van hyaluronzuurJ Biol Chem. 1974;249(13): 4205-4256 [PubMed]
73. Heinegard D, Oldberg A. Structuur en biologie van niet-collageneuze macromoleculen van kraakbeen en botmatrixFASEB J. 1989;3: 2042-2051 [PubMed]
74. Helft AJ. Artrose van de knie en de vroege arrestatie ervanInstr Cursus Lectuur. 1971;20: 219-230
75. Heller L, Langman J. De meniscofemorale ligamenten van de menselijke knieJ Bone Joing Surg Br. 1964;46: 307-313 [PubMed]
76. Henning CE, Lynch MA, Clark JR. Vasculariteit voor genezing van meniscusreparatiesarthroscopy. 1987;3: 13-18 [PubMed]
77. Herwig J, Egner E, Buddecke E. Chemische veranderingen van menisci van het menselijke kniegewricht in verschillende stadia van degeneratieAnn Rheum Dis. 1984;43: 635-640 [PMC gratis artikel] [PubMed]
78. H�pker WW, Angres G, Klingel K, Komitowksi D, Schuchardt E. Veranderingen van het elastinecompartiment in de menselijke meniscusVirchows boog een Pathol Anat Histopathol. 1986;408: 575-592 [PubMed]
79. Humphry GM. Een verhandeling over het menselijk skelet inclusief de gewrichten. Cambridge, VK: Macmillan; 1858:545-546
80. Ingman AM, Ghosh P, Taylor TKF. Variatie van collageenachtige en niet-collageenachtige eiwitten van menisci van het menselijke kniegewricht met de leeftijd en degeneratieGerontologie. 1974;20: 212-233 [PubMed]
81. Jerosch J, Prymka M, Castro WH. Proprioceptie van de kniegewrichten met een laesie van de mediale meniscusActa Orthop Belg. 1996;62(1): 41-45 [PubMed]
82. Johnson DL, Swenson TD, Harner-cd. Artroscopische meniscustransplantatie: anatomische en technische overwegingen. Gepresenteerd op: Negentiende jaarlijkse bijeenkomst van de American Orthopaedic Society for Sports Medicine; 12-14 juli 1993; Sun Valley, ID
83. Johnson DL, Swenson TM, Livesay GA, Aizawa H, Fu FH, Harner CD. Anatomie van de insertieplaats van de menselijke menisci: grove, arthroscopische en topografische anatomie als basis voor meniscustransplantatiearthroscopy. 1995;11: 386-394 [PubMed]
84. Johnson RJ, paus MH. Functionele anatomie van de meniscus. In: Symposium over de wederopbouw van de knie van de American Academy of Orthopaedic Surgeons. St. Louis, MO: Mosby; 1978:3
85. Jones RE, Smith EC, Reisch JS. Effecten van mediale meniscectomie bij patiënten ouder dan veertig jaarJ Bone Joint Surg Am. 1978;60: 783-786 [PubMed]
86. Justitie WW, Quinn SF. Foutpatronen in de MR-beeldvormingsevaluatie van de menisci van de knieRadiologie. 1995;196: 617-621 [PubMed]
87. Kaplan EB. De embryologie van de menisci van het kniegewrichtBull Hosp Gezamenlijke Dis. 1955;6: 111-124[PubMed]
88. Karahan M, Kocaoglu B, Cabukoglu C, Akgun U, Nuran R. Effect van partiële mediale meniscectomie op de proprioceptieve functie van de knieArch Orthop Traumachirurg. 2010;130: 427-431 [PubMed]
89. Kempson GE, Tuke MA, Dingle JT, Barrett AJ, Horsfield PH. De effecten van proteolytische enzymen op de mechanische eigenschappen van volwassen menselijk gewrichtskraakbeenBiochim Biophys Acta. 1976;428(3): 741-760[PubMed]
90. Kennedy JC, Alexander IJ, Hayes KC. Zenuwvoorziening van de menselijke knie en het functionele belang ervanBen J Sports Med. 1982;10: 329-335 [PubMed]
91. Kettelkamp DB, Jacobs AW. Tibiofemoraal contactgebied: bepaling en implicatiesJ Bone Joint Surg Am. 1972;54: 349-356 [PubMed]
92. King D. De functie van het halvemaanvormige kraakbeenJ Botgewricht Surg Br. 1936;18: 1069-1076
93. Kohn D, Moreno B. Meniscus-insertie-anatomie als basis voor meniscusvervanging: een morfologische kadaverstudiearthroscopy. 1995;11: 96-103 [PubMed]
94. Krause WR, paus MH, Johnson RJ, Wilder DG. Mechanische veranderingen in de knie na meniscectomieJ Bone Joint Surg Am. 1976;58: 599-604 [PubMed]
95. Kulkarni VV, Chand K. Pathologische anatomie van de ouder wordende meniscusActa Orthop Scand. 1975;46: 135-140 [PubMed]
96. Kurosawa H, Fukubayashi T, Nakajima H. Belastingsmodus van het kniegewricht: fysiek gedrag van het kniegewricht met of zonder menisciClin Orthop Relat Res. 1980;149: 283-290 [PubMed]
97. LaPrade RF, Burnett QM, II, Veenstra MA, et al. De prevalentie van abnormale magnetische resonantie beeldvorming bevindingen in asymptomatische knieën: met correlatie van magnetische resonantie beeldvorming met artroscopische bevindingen in symptomatische knieënBen J Sports Med. 1994;22: 739-745 [PubMed]
98. Laatste RJ. Enkele anatomische details van het kniegewrichtJ Botgewricht Surg Br. 1948;30: 368-688 [PubMed]
99. Lehtonen A, Viljanto J, K�rkk�inen J. De mucopolysacchariden van hernia menselijke tussenwervelschijven en halvemaanvormige kraakbeenActa Chir-scand. 1967;133(4): 303-306 [PubMed]
100. Levy IM, Torzilli PA, Warren RF. Het effect van laterale meniscectomie op de beweging van de knieJ Bone Joint Surg Am. 1989;71: 401-406 [PubMed]
101. Levy IM, Torzilli PA, Warren RF. Het effect van mediale meniscectomie op de anterieur-posterieure beweging van de knieJ Bone Joint Surg Am. 1982;64: 883-888 [PubMed]
102. MacConail MA. De functie van intra-articulaire fibrocartilages met speciale aandacht voor de knie en inferieure radio-ulnaire gewrichtenJ Anat. 1932;6: 210-227 [PMC gratis artikel] [PubMed]
103. MacConail MA. De bewegingen van botten en gewrichten: III. De synoviale vloeistof en zijn assistentenJ Botgewricht Surg Br. 1950;32: 244. [PubMed]
104. MacConail MA. Studies in de mechanica van synoviale gewrichten: II. Verplaatsingen op gewrichtsoppervlakken en de betekenis van zadelgewrichtenIr J Med Wetenschap. 1946;6: 223-235 [PubMed]
105. Mackenzie R, Dixon AK, Keene GS, et al. Magnetische resonantie beeldvorming van de knie: beoordeling van de effectiviteitClin Radiol. 1996;41: 245-250 [PubMed]
106. Mackenzie R, Keene GS, Lomas DJ, Dixon AK. Fouten bij magnetische resonantiebeeldvorming van de knie: waar of niet waar? Broer J Radiol. 1995;68: 1045-1051 [PubMed]
107. Mackenzie R, Palmer CR, Lomas DJ, et al. Magnetische resonantie beeldvorming van de knie: diagnostische prestatiestudiesClin Radiol. 1996;51: 251-257 [PubMed]
108. Markolf KL, Bargar WL, Schoenmaker SC, Amstutz HC. De rol van gewrichtsbelasting bij knie-instabiliteitJ Bone Joint Surg Am. 1981;63: 570-585 [PubMed]
109. Markolf KL, Mensch JS, Amstutz HC. Stijfheid en laxiteit van de knie: de bijdragen van de ondersteunende structurenJ Bone Joint Surg Am. 1976;58: 583-597 [PubMed]
110. McDermott LJ. Ontwikkeling van het menselijke kniegewrichtArch Surg. 1943;46: 705-719
111. McDevitt CA, Miller RR, Sprindler KP. De interactie tussen cellen en celmatrix van de meniscus. In: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, redactie. , red. Kniemeniscus: basis en klinische basis. New York, NY: Raaf Pers; 1992:29-36
112. McDevitt CA, Webber RJ. Ultrastructuur en biochemie van meniscuskraakbeenClin Orthop Relat Res. 1990;252: 8-18 [PubMed]
113. McNicol D, Roughley PJ. Extractie en karakterisering van proteoglycaan uit menselijke meniscusBiochem J. 1980;185: 705. [PMC gratis artikel] [PubMed]
114. Merkel KHH. Het oppervlak van menselijke menisci en zijn verouderingsveranderingen tijdens de leeftijd: een gecombineerd scanning- en transmissie-elektronenmicroscopisch onderzoek (SEM, TEM)Arch Orthop Traumachirurg. 1980;97: 185-191 [PubMed]
115. Messner K, Gao J. De menisci van het kniegewricht: anatomische en functionele kenmerken en een reden voor klinische behandelingJ Anat. 1998;193: 161-178 [PMC gratis artikel] [PubMed]
116. Meyers E, Zhu W, Mow V. Visco-elastische eigenschappen van gewrichtskraakbeen en meniscus. In: Nimni M, redacteur. , red. Collageen: chemie, biologie en biotechnologie. Boca Raton, Florida: CRC; 1988
117. Molenaar GK. Een prospectieve studie die de nauwkeurigheid van de klinische diagnose van meniscusscheur vergelijkt met magnetische resonantiebeeldvorming en het effect ervan op de klinische uitkomstarthroscopy. 1996;12: 406-413 [PubMed]
118. Miller GK, McDevitt CA. De aanwezigheid van trombospondine in ligament, meniscus en tussenwervelschijfGlycoconjugaat J. 1988;5: 312
119. Mossman DJ, sergeant WAS. De voetafdrukken van uitgestorven dierenSci Am. 1983;250: 78-79
120. Maai V, Fithian D, Kelly M. Grondbeginselen van gewrichtskraakbeen en meniscusbiomechanica. In: Ewing JW, redacteur. , red. Functie van gewrichtskraakbeen en kniegewricht: basiswetenschap en artroscopie. New York, NY: Raaf Pers; 1989:1-18
121. Maai VC, Holmes MH, Lai WM. Vloeistoftransport en mechanische eigenschappen of gewrichtskraakbeen: een beoordelingJ Biomecha. 1984;17: 377. [PubMed]
122. Muir H. De structuur en het metabolisme van mucopolysachariden (glycosaminoglycanen) en het probleem van de mucopolysacharidosesAm J Med. 1969;47 (5): 673-690 [PubMed]
123. Musahl V, Citak M, O'Loughlin PF, Choi D, Bedi A, Pearle AD. Het effect van mediale versus laterale meniscectomie op de stabiliteit van de voorste kruisband-deficiënte knieBen J Sports Med. 2010;38(8): 1591-1597 [PubMed]
124. Nakano T, Dodd CM, Scott PG. Glycosaminoglycanen en proteoglycanen uit verschillende zones van de varkenskniemeniscusJ Orthopedische Res. 1997;15: 213-222 [PubMed]
125. Newton RA. Gezamenlijke receptorbijdragen aan reflectieve en kinesthetische reactiesPhys Ther. 1982;62: 22-29 [PubMed]
126. O Connor BL. De histologische structuur van de menisci van de hondenknie met opmerkingen over de mogelijke betekenis ervanBen J Anat. 1976;147: 407-417 [PubMed]
127. O Connor BL, McConnaughey JS. De structuur en innervatie van kattenkniemenisci, en hun relatie tot een 'sensorische hypothese' van de meniscusfunctieBen J Anat. 1978;153: 431-442 [PubMed]
128. Oretorp N, Gillquist J, Liljedahl SO. Langetermijnresultaten van een operatie voor niet-acute anteromediale rotatoire instabiliteit van de knieActa Orthop Scand. 1979;50: 329-336 [PubMed]
129. Pagnani MJ, Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewicz TL. Anatomie van de knie. In: Nicholas JA, Hershman EB, redactie. , red. De onderste extremiteit en wervelkolom in de sportgeneeskunde. 2e ed. St. Louis, MO: Mosby; 1995:581-614
130. Pauwels F. [Ontwikkelingseffecten van de functionele aanpassing van bot]Anat Anz. 1976;139: 213-220[PubMed]
131. Peters TJ, Smillie IS. Studies naar de chemische samenstelling van de menisci van het kniegewricht met speciale aandacht voor de horizontale splijtlaesieClin Orthop Relat Res. 1972;86: 245-252 [PubMed]
132. Petersen W, Tillmann B. Collagene fibriltextuur van het menselijke kniegewricht menisciAnat Embryol (Berl). 1998;197: 317-324 [PubMed]
133. Poynton AR, Javadpour SM, Finegan PJ, O'Brien M. De meniscofemorale ligamenten van de knieJ Botgewricht Surg Br. 1997;79: 327-330 [PubMed]
134. Preuschoft H, Tardieu C. Biomechanische redenen voor uiteenlopende morfologie van het kniegewricht en de distale epifysaire hechtdraad bij hominoïdenFolia Primatol (Bazel). 1996;66: 82-92 [PubMed]
135. Proctor CS, Schmidt MB, Whipple RR, Kelly MA, Mow VC. Materiaaleigenschappen van de normale mediale rundermeniscusJ Orthopedische Res. 1989;7: 771-782 [PubMed]
136. Proske U, Schaible H, Schmidt RF. Gewrichtsreceptoren en kinanesthesieExp Brain Res. 1988;72: 219-224 [PubMed]
137. Radin EL, de Lamotte F, Maquet P. Rol van de menisci bij de verdeling van stress in de knieClin Orthop Relat Res. 1984;185: 290-294 [PubMed]
138. Radin EL, Rose RM. De rol van subchondraal bot bij de initiatie en progressie van kraakbeenschadeClin Orthop Relat Res. 1986;213: 34-40 [PubMed]
139. Raszeja F. Untersuchungen Bber Entstehung und Feinen Bau des KniegelenkmeniskusBruns Beitr Klin Chiro. 1938;167: 371-387
140. Reider B, Arcand MA, Diehl LH, et al. Proprioceptie van de knie voor en na reconstructie van de voorste kruisbandarthroscopy. 2003;19(1): 2-12 [PubMed]
141. Renström P, Johnson RJ. Anatomie en biomechanica van de meniscusClin Sportsmed. 1990;9: 523-538 [PubMed]
142. Retter E. De la forme et des connexions que presentatie les fibro-cartilages du genou chez quelques singes d�AfriqueCr Soc Biol. 1907;63: 20-25
143. Ricklin P, Ruttimann A, Del Bouno MS. Diagnose, differentiële diagnose en therapie. 2e ed. Stuttgart, Duitsland: Verlag Georg Thieme; 1983
144. Rodkey WG. Basisbiologie van de meniscus en reactie op letsel. In: Prijs CT, redacteur. , red. Instructiecursus Lezingen 2000. Rosemont, IL: Amerikaanse Academie van Orthopedische Chirurgen; 2000: 189-193 [PubMed]
145. Rosenberg LC, Buckwalter JA, Coutts R, Hunziker E, Mow VC. Gewrichtskraakbeen. In: Woo SLY, Buckwalter JA, redactie. , red. Verwonding en reparatie van de musculoskeletale zachte weefsels. Park Ridge, IL: American Academy of Orthopedic Surgeon; 1988:401
146. Ruwley PJ. Veranderingen in de proteoglycaanstructuur van het kraakbeen tijdens veroudering: oorsprong en effecten: een overzichtActies van agenten. 1986;518: 19 [PubMed]
147. Saygi B, Yildirim Y, Berker N, Ofluoglu D, Karadag-Saygi E, Karahan M. Evaluatie van de neurosensorische functie van de mediale meniscus bij mensenarthroscopy. 2005;21(12): 1468-1472 [PubMed]
148. Scapinelli R. Studies over het vaatstelsel van het menselijke kniegewrichtActa Anato. 1968;70: 305-331[PubMed]
149. Schutte MJ, Dabezius EJ, Zimny ​​ML, Happe LT. Neurale anatomie van de voorste kruisband van de mensJ Bone Joint Surg Am. 1987;69: 243-247 [PubMed]
150. Scott JE. Supramoleculaire organisatie van extracellulaire matrix glycosaminoglycanen, in vitro en in de weefselsFASEB J. 1992;6: 2639-2645 [PubMed]
151. Scott PG, Nakano T, Dodd CM. Isolatie en karakterisering van kleine proteoglycanen uit verschillende zones van de meniscus van de varkensknieBiochim Biophys Acta. 1997;1336: 254-262 [PubMed]
152. Zaadhom BB. Dragende functie van de menisciFysiotherapie. 1976;62(7): 223. [PubMed]
153. Seedhom BB, DJ Hargreaves. Overdracht van de belasting in het kniegewricht met speciale aandacht voor de rol in de menisci: deel II. Experimentele resultaten, discussie en conclusieEng Med. 1979;8: 220-228
154. Shepard MF, Hunter DM, Davies MR, Shapiro MS, Seeger LL. De klinische betekenis van meniscusscheuren in de voorhoorn gediagnosticeerd op magnetische resonantiebeeldenBen J Sports Med. 2002;30(2): 189-192[PubMed]
155. Schoenmaker SC, Markolf KL. De rol van de meniscus in de anterior-posterior stabiliteit van de beladen voorste kruisendeficiënte knie: effecten van partiële versus totale excisieJ Bone Joint Surg Am. 1986;68(1): 71-79 [PubMed]
156. Skaags DL, Maai VC. Functie van de radiale bindvezels in de meniscusTrans Orthop Res Soc. 1990;15: 248
157. Skinner HB, kazerne RL. Gewrichtspositiezin in het normale en pathologische kniegewrichtJ Electromyogr Kinesiol. 1991;1(3): 180-190 [PubMed]
158. Skinner HB, Barak RL, Cook SD. Leeftijdsgerelateerde afname van proprioceptieClin Orthop Relat Res. 1984;184: 208-211 [PubMed]
159. Solheim K. Glycosaminoglycanen, hydroxyproline, calcium en fosfor bij het genezen van fracturenActa Universiteit Lund. 1965;28: 1-22
160. Spilker RL, Donzelli PS. Een bifasisch eindige-elementenmodel van de meniscus voor spanning-rekanalyse. In: Mow VC, Arnoczky SP, Jackson DW, redactie. , red. Kniemeniscus: basis en klinische basis. New York, NY: Raaf Pers; 1992:91-106
161. Spilker RL, Donzelli PS, Mow VC. Een transversaal isotroop bifasisch eindige elementenmodel van de meniscusJ Biomechanica. 1992;25: 1027-1045 [PubMed]
162. Sutton JB. Ligamenten: hun aard en morfologie. 2e ed. Londen: HK Lewis; 1897
163. Tardieu C. Ontogenie en fylogenie van femorale-tibiale karakters bij mensen en hominide fossielen: functionele invloed en genetisch determinismeBen J Phys Anthropol. 1999;110: 365-377 [PubMed]
164. Tardieu C, Dupont JY. De oorsprong van femorale trochleaire dysplasie: vergelijkende anatomie, evolutie en groei van het patellofemorale gewrichtRev Chir Orthop Reparatrice Verschijnt Mot. 2001;87: 373-383 [PubMed]
165. Thompson WO, Thaete FL, Fu FH, Kleurstof SF. Tibiale meniscusdynamiek met behulp van driedimensionale reconstructie van magnetische resonantiebeeldvormingBen J Sports Med. 1991;19: 210-216 [PubMed]
166. Tissakht M, Ahmed AM. Trekspanning-rekkenmerken van het menselijke meniscusmateriaalJ Biomecha. 1995;28: 411-422 [PubMed]
167. Tobler T. Zur normale en pathologische histologie van de KniegelenkmeniscusArch Klin Chiro. 1933;177: 483-495
168. Vallois H. Etude anatomique de l'articulation du genou chez les primaten. Montpelier, Frankrijk: L�Abeille; 1914
169. Verdonk R, Aagaard H. Functie van de normale meniscus en gevolgen van de meniscusresectieScand J Med Sci Sports. 1999;9(3): 134-140 [PubMed]
170. Voloshin AS, Wosk J. Schokabsorptie van gemeniscectomeerde en pijnlijke knieën: een vergelijkend in vivo onderzoekJ Biomed Eng. 1983;5: 157-161 [PubMed]
171. Wagner HJ. Die collectieve faserarchitektur der menisken des menschlichen kniegelenkesZ Mikrosk Anat Forsch. 1976;90: 302. [PubMed]
172. Walker PS, Erkman MJ. De rol van de meniscus bij krachtoverbrenging over de knieClin Orthop Relat Res. 1975;109: 184-192 [PubMed]
173. WanACT, Felle P. De menisco-femorale ligamentenKlin Anat. 1995;8: 323-326 [PubMed]
174. Warren PJ, Olanlokun TK, Cobb AG, Bentley G. Proprioceptie na knie-artroplastiek: de invloed van het ontwerp van de protheseClin Orthop Relat Res. 1993;297: 182-187 [PubMed]
175. Warren RF, Arnoczky SP, Wickiewiez TL. Anatomie van de knie. In: Nicholas JA, Hershman EB, redactie. , red. De onderste extremiteit en wervelkolom in de sportgeneeskunde. St. Louis: Mosby; 1986:657-694
176. Watanabe AT, Carter BC, Teitelbaum GP, et al. Veelvoorkomende valkuilen bij magnetische resonantie beeldvorming van de knieJ Bone Joint Surg Am. 1989;71: 857-862 [PubMed]
177. Webber RJ, Norby DP, Malemud CJ, Goldberg VM, Moskowitz RW. Karakterisering van nieuw gesynthetiseerde proteoglycanen van menisci van konijnen in orgaancultuurBiochem J. 1984;221(3): 875-884 [PMC gratis artikel] [PubMed]
178. Webber RJ, York JL, Vanderschildren JL, Hough AJ. Een orgaancultuurmodel voor het testen van wondherstel van de fibrokraakbeenachtige kniegewricht meniscusBen J Sports Med. 1989;17: 393-400 [PubMed]
179. Wilson AS, Legg PG, McNeu JC. Studies naar de innervaties van de mediale meniscus in het menselijke kniegewrichtAnat recensie. 1969;165: 485-492 [PubMed]
180. Met CJ. De meniscus: structuur, morfologie en functieKnie. 1996;3: 57-58
181. Wu JJ, Eyre DR, Slayer HS. Type VI collageen van de tussenwervelschijf: biochemische en elektronenmicroscopische karakterisering van het natieve eiwitBiochem J. 1987;248: 373. [PMC gratis artikel] [PubMed]
182. Yasui K. Driedimensionale architectuur van normale menselijke menisciJ Jpn Ortho Assoc. 1978;52: 391
183. Zimmy ML. Mechanoreceptoren in gewrichtsweefselsBen J Anat. 1988;64: 883-888
184. Zimny ​​ML, Albright DJ, Dabezies E. Mechanoreceptoren in de menselijke mediale meniscusActa Anato. 1988;133: 35-40 [PubMed]
185. Zivanović S. Menisco-meniscusbanden van het menselijke kniegewrichtAnat Anz. 1974;145: 35-42[PubMed]
Accordeon sluiten

Evaluatie van patiënten met kniepijn: deel II. Differentiële diagnose

Evaluatie van patiënten met kniepijn: deel II. Differentiële diagnose

De knie is het grootste gewricht in het menselijk lichaam, waar de complexe structuren van de onder- en bovenbenen samenkomen. De knie bestaat uit drie botten, het dijbeen, het scheenbeen en de patella die omgeven zijn door een verscheidenheid aan zachte weefsels, waaronder kraakbeen, pezen en ligamenten. De knie functioneert als een scharnier, zodat u kunt lopen, springen, hurken of zitten. Als gevolg hiervan wordt de knie echter beschouwd als een van de gewrichten die het meest vatbaar zijn voor letsel. Een knieblessure is de veel voorkomende oorzaak van kniepijn.

Een knieblessure kan optreden als gevolg van een directe impact van een slip-and-fall-ongeluk of een auto-ongeluk, overbelastingsletsel door sportblessures of zelfs door onderliggende aandoeningen, zoals artritis. Kniepijn is een veel voorkomend symptoom dat mensen van alle leeftijden treft. Het kan ook plotseling beginnen of zich geleidelijk ontwikkelen in de loop van de tijd, beginnend als een licht of matig ongemak en daarna langzaam verergeren naarmate de tijd vordert. Bovendien kan overgewicht het risico op knieklachten vergroten. Het doel van het volgende artikel is om de evaluatie van patiënten met kniepijn te bespreken en hun differentiële diagnose aan te tonen.

Abstract

Kniepijn is een veel voorkomende klacht met veel mogelijke oorzaken. Bewustwording van bepaalde patronen kan de huisarts helpen om de onderliggende oorzaak efficiënter te achterhalen. Tienermeisjes en jonge vrouwen hebben meer kans op problemen met het volgen van de patella, zoals patellaire subluxatie en patellofemoraal pijnsyndroom, terwijl tienerjongens en jonge mannen meer kans hebben op problemen met het knie-extensiemechanisme, zoals tibiale apofysitis (Osgood-Schlatter-laesie) en patellapeesontsteking . Doorverwezen pijn als gevolg van heupgewrichtspathologie, zoals uitglijden van de femorale epifyse, kan ook kniepijn veroorzaken. Actieve patiënten hebben meer kans op acute ligamenteuze verstuikingen en overbelastingsblessures zoals pes anserine bursitis en mediaal plicasyndroom. Trauma kan resulteren in acute ligamenteuze ruptuur of fractuur, leidend tot acute zwelling van het kniegewricht en hemartrose. Septische artritis kan zich ontwikkelen bij patiënten van elke leeftijd, maar kristalgeïnduceerde inflammatoire artropathie komt vaker voor bij volwassenen. Artrose van het kniegewricht komt veel voor bij oudere volwassenen. (Am Fam Physician 2003; 68: 917-22. Copyright 2003 American Academy of Family Physicians.)

Introductie

Het bepalen van de onderliggende oorzaak van kniepijn kan moeilijk zijn, deels vanwege de uitgebreide differentiële diagnose. Zoals besproken in deel I van dit tweedelige artikel1, moet de huisarts bekend zijn met de anatomie van de knie en veelvoorkomende mechanismen van letsel, en een gedetailleerde anamnese en gericht lichamelijk onderzoek kunnen mogelijke oorzaken verkleinen. De leeftijd van de patiënt en de anatomische plaats van de pijn zijn twee factoren die belangrijk kunnen zijn bij het stellen van een nauwkeurige diagnose (tabellen 1 en 2). �

ï ¿½

Tabel 1 Algemene oorzaken van kniepijn

ï ¿½

Kinderen en adolescenten

Kinderen en adolescenten die zich presenteren met kniepijn hebben waarschijnlijk een van de drie vaak voorkomende aandoeningen: patellaire subluxatie, tibiale apofysitis of patellape peesontsteking. Bijkomende diagnoses die bij kinderen kunnen worden overwogen, zijn uitgeschoven kapitaal femorale epifyse en septische artritis.

Patellaire subluxatie

Patellaire subluxatie is de meest waarschijnlijke diagnose bij een tienermeisje dat presenteert met afleveringen van de knie.2 Deze blessure komt vaker voor bij meisjes en jonge vrouwen vanwege een verhoogde hoek van de quadriceps (Q-hoek), meestal groter dan 15 graden.

Patellaire vrees wordt opgewekt door de patella lateraal te subluxeren, en een milde effusie is meestal aanwezig. Matige tot ernstige zwelling van de knie kan wijzen op hemarthrosis, wat patellaire dislocatie met osteochondrale fracturen en bloeding suggereert.

Tibiale apofysitis

Een tienerjongen die presenteert met voorknie-pijn gelokaliseerd in de tibiale tuberositas heeft waarschijnlijk tibiale apofysitis of Osgood-Schlatter-lesie 3,4 (figuur 1) .5 De typische patiënt is een 13- of 14-jarige jongen (of een 10- of 11-jarige meisje) die onlangs een groeispurt heeft doorgemaakt.

De patiënt met tibiale apofysitis meldt over het algemeen gedurende een periode van maanden toenemende en afnemende kniepijn. De pijn verergert bij hurken, trappen op of af lopen of krachtige samentrekkingen van de quadriceps-spier. Deze overmatig gebruik van apophysitis wordt verergerd door springen en hordelopen, omdat herhaalde harde landingen buitensporige druk uitoefenen op het inbrengen van de patellapees.

Bij lichamelijk onderzoek is de tuberositas tibia gevoelig en gezwollen en kan warm aanvoelen. De kniepijn wordt gereproduceerd met de weerstand tegen actieve extensie of passieve hyperflexie van de knie. Er is geen effusie aanwezig. Röntgenfoto's zijn meestal negatief; zelden vertonen ze avulsie van de apofyse ter hoogte van de tuberositas tibia. De arts mag het normale uiterlijk van de tibiale apofyse echter niet verwarren met een avulsiefractuur. �

ï ¿½

Tabel 2 Differentiële diagnose van kniepijn

ï ¿½

Figuur 1 Anterior zicht op de structuren van de knie

ï ¿½

Patellaire tendinitis

Jumper's knee (irritatie en ontsteking van de patellapees) komt het meest voor bij tienerjongens, vooral tijdens een groeispurt2 (Figuur 1) .5 De ​​patiënt meldt vage anterieure kniepijn die al maanden aanhoudt en verergert na activiteiten zoals wandelen trappen af ​​of rennen.

Bij lichamelijk onderzoek is de patellapees zacht en wordt de pijn gereproduceerd door een verlengde knie-extensie. Er is meestal geen effusie. Röntgenfoto's zijn niet aangegeven.

Uitgegleden Capital Femoral-epifyse

Een aantal pathologische aandoeningen resulteert in verwijzing van pijn naar de knie. De mogelijkheid van uitgeschoven hoofd-femorale epifyse moet bijvoorbeeld worden overwogen bij kinderen en tieners die kniepijn vertonen. 6 De patiënt met deze aandoening meldt meestal slecht gelokaliseerde kniepijn en geen geschiedenis van het trauma van de knie.

De typische patiënt met gederfde femur epifyse is overgewicht en zit op de onderzoekstafel met de aangedane heup enigszins gebogen en extern geroteerd. Het onderzoek van de knie is normaal, maar heuppijn wordt veroorzaakt door passieve interne rotatie of extensie van de aangedane heup.

Röntgenfoto's tonen typisch verplaatsing van de epifyse van de heupkop. Negatieve röntgenfoto's sluiten de diagnose echter niet uit bij patiënten met typische klinische bevindingen. Computertomografie (CT) scannen is geïndiceerd bij deze patiënten.

Osteochondritis Dissecans

Osteochondritis dissecans is een intra-articulaire osteochondrose van onbekende etiologie die wordt gekenmerkt door degeneratie en recalcificatie van gewrichtskraakbeen en het onderliggende bot. In de knie wordt de mediale femorale condylus meestal aangetast.7

De patiënt meldt vage, slecht gelokaliseerde kniepijn, evenals ochtendstijfheid of terugkerende effusie. Als er een los lichaam aanwezig is, kunnen ook mechanische symptomen van het vergrendelen of vangen van het kniegewricht worden gemeld. Bij lichamelijk onderzoek kan de patiënt quadriceps atrofie of gevoeligheid vertonen langs het betrokken chondrale oppervlak. Een lichte gewrichtseffusie kan aanwezig zijn. 7

Röntgenfoto's met gewone film kunnen de osteochondrale laesie of een los lichaam in het kniegewricht aantonen. Als osteochondritis dissecans wordt vermoed, omvatten de aanbevolen röntgenfoto's anteroposterieure, posteroanterieure tunnel-, laterale en Merchant's views. Osteochondrale laesies aan het laterale aspect van de mediale femurcondyl zijn mogelijk alleen zichtbaar op het postero-anterieure tunnelaanzicht. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is zeer gevoelig voor het opsporen van deze afwijkingen en is geïndiceerd bij patiënten met een vermoeden van osteochondrale laesie.7 �

ï ¿½

Dr Jimenez White Coat

Een knieblessure veroorzaakt door sportblessures, auto-ongelukken of een onderliggende aandoening, onder andere, kan van invloed zijn op het kraakbeen, pezen en ligamenten die het kniegewricht zelf vormen. De locatie van de kniepijn kan verschillen afhankelijk van de betrokken structuur, ook kunnen de symptomen variëren. De hele knie kan pijnlijk en opgezwollen raken als gevolg van een ontsteking of infectie, terwijl een gescheurde meniscus of fractuur symptomen kan veroorzaken in het getroffen gebied. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Volwassenen

Overmatig gebruik Syndromen

Anterior Kniepijn. Patiënten met patellofemoraal pijnsyndroom (chondromalacia patellae) vertonen doorgaans een vage voorgeschiedenis van milde tot matige anterieure kniepijn die gewoonlijk optreedt na langdurig zitten (het zogenaamde 'theaterteken') .8 Patellofemoraal pijnsyndroom is een veelvoorkomende oorzaak van anterieure kniepijn bij vrouwen.

Bij lichamelijk onderzoek kan een lichte effusie aanwezig zijn, samen met patellaire crepitus op het bewegingsbereik. De pijn van de patiënt kan worden gereproduceerd door directe druk uit te oefenen op het anterieure aspect van de patella. Patellaire gevoeligheid kan worden opgewekt door de patella mediaal of lateraal te subluxen en de superieure en inferieure facetten van de patella te palperen. Röntgenfoto's zijn meestal niet aangegeven.

Pijn in de mediale knie. Eén vaak over het hoofd gezien diagnose is mediaal plicasyndroom. De plica, mediaal een redundantie van het gewricht synovium, kan ontstoken raken door herhaald overmatig gebruik. 4,9 De patiënt presenteert zich met acuut begin van mediale kniepijn na een duidelijke toename van de gebruikelijke activiteiten. Bij lichamelijk onderzoek is er een gevoelige, mobiele nodulairiteit aanwezig aan het mediale aspect van de knie, net vóór de gewrichtslijn. Er is geen gezamenlijke effusie en de rest van het onderzoek van de knie is normaal. Röntgenfoto's zijn niet aangegeven.

Pes anserine bursitis is een andere mogelijke oorzaak van mediale kniepijn. De tendineuze insertie van de sartorius-, gracilis- en semitendinosus-spieren aan het anteromediale aspect van de proximale tibia vormt de pes anserine bursa.9 De bursa kan ontstoken raken als gevolg van overmatig gebruik of een directe kneuzing. Pes�anserine bursitis kan gemakkelijk worden verward met een verstuiking van het mediale collaterale ligament of, minder vaak, osteoartritis van het mediale compartiment van de knie. �

ï ¿½

ï ¿½

De patiënt met pes anserine bursitis rapporteert pijn aan het mediale aspect van de knie. Deze pijn kan verergeren door repetitieve flexie en extensie. Bij lichamelijk onderzoek is de gevoeligheid aanwezig op het mediale aspect van de knie, net posterior en distaal van de mediale gewrichtslijn. Er is geen effusie van het kniegewricht aanwezig, maar er kan een lichte zwelling optreden bij het inbrengen van de mediale hamstrings. Valgus stresstests in liggende positie of verzette knieflexie in buikligging kunnen de pijn reproduceren. Röntgenfoto's zijn meestal niet aangegeven.

Laterale kniepijn. Overmatige wrijving tussen de iliotibiale band en de laterale femorale condylus kan leiden tot iliotibiale pees tendinitis.9 Dit overuse-syndroom komt vaak voor bij hardlopers en fietsers, hoewel het zich kan ontwikkelen in elke persoon na een activiteit met repetitieve kniebuiging. De dichtheid van de iliotibiale band, overmatige pronatie van de voet, genu varum en tibiale torsie zijn predisponerende factoren.

De patiënt met peesontsteking in de iliotibiale band meldt pijn aan het laterale aspect van het kniegewricht. De pijn wordt verergerd door activiteit, met name het rennen en trappen. Bij lichamelijk onderzoek is gevoeligheid aanwezig op de laterale epicondylus van het femur, ongeveer 3 cm proximaal van de gewrichtslijn. Zwelling van zacht weefsel en crepitus kunnen ook aanwezig zijn, maar er is geen gezamenlijke effusie. Röntgenfoto's zijn niet aangegeven.

De test van Noble wordt gebruikt om de pijn bij tendinitis van de iliotibiale band te reproduceren. Met de patiënt in rugligging plaatst de arts een duim op de laterale femorale epicondylus terwijl de patiënt herhaaldelijk de knie buigt en strekt. Pijnsymptomen zijn meestal het meest prominent met de knie in 30 graden flexie.

Popliteus tendinitis is een andere mogelijke oorzaak van laterale kniepijn. Deze voorwaarde is echter vrij zeldzaam.10

Trauma

Anterior Cruciate Ligament Sprain. Letsel aan de voorste kruisband treedt meestal op vanwege contactloze vertragingskrachten, zoals wanneer een hardloper één voet plant en scherp in de tegenovergestelde richting draait. Resulterende valgusbelasting op de knie leidt tot anterieure verplaatsing van het scheenbeen en verstuiking of scheuring van het ligament.11 De patiënt meldt gewoonlijk een 'pop' te horen of te voelen op het moment van het letsel en moet de activiteit of competitie onmiddellijk staken. Zwelling van de knie binnen twee uur na het letsel duidt op een breuk van het ligament en de daaruit voortvloeiende hemartrose.

Bij lichamelijk onderzoek heeft de patiënt een matige tot ernstige gewrichtseffusie die het bewegingsbereik beperkt. De voorste ladetest kan positief zijn, maar kan negatief zijn vanwege hemarthrosis en bewaking door de hamstrings. De Lachman-test moet positief zijn en betrouwbaarder dan de voorste ladentest (zie tekst en figuur 3 in deel I van het artikel1).

Röntgenfoto's zijn geïndiceerd voor het detecteren van mogelijke aviaire wervelkolomfractuur. MRI van de knie is geïndiceerd als onderdeel van een prechirurgische evaluatie.

Mediale collaterale ligament verstuiking. Verwonding aan het mediale collaterale ligament is vrij algemeen en is meestal het gevolg van acuut trauma. De patiënt meldt een misstap of een botsing die valgusstress op de knie legt, gevolgd door het onmiddellijke begin van pijn en zwelling aan het mediale aspect van de knie.11

Bij lichamelijk onderzoek heeft de patiënt met mediaal collateraal ligamentletsel puntgevoeligheid op de mediale gewrichtslijn. Valgus-stresstesten van de knie die tot 30 graden is gebogen, reproduceert de pijn (zie tekst en figuur 4 in deel I van dit artikel1). Een duidelijk gedefinieerd eindpunt bij valgusstresstesten duidt op een graad 1 of graad 2 verstuiking, terwijl volledige mediale instabiliteit wijst op een volledige ruptuur van het ligament (graad 3 verstuiking).

Laterale collaterale ligament verstuiking. Verwonding van het laterale collaterale ligament is veel minder gebruikelijk dan de verwonding van het mediale collaterale ligament. Laterale collaterale ligament verstuiking ontstaat meestal van varusspanning naar de knie, zoals wanneer een hardloper één voet plant en zich vervolgens naar de ipsilaterale knie wendt. 2 De patiënt meldt acuut begin van kniepijn in de zij die een onmiddellijke stopzetting van de activiteit vereist.

Bij lichamelijk onderzoek is puntgevoeligheid aanwezig op de laterale gewrichtslijn. Instabiliteit of pijn treedt op met varus stresstests van de knie gebogen tot 30 graden (zie tekst en figuur 4 in deel I van dit artikel1). Röntgenfoto's worden meestal niet aangegeven.

Meniscusscheur. De meniscus kan acuut worden gescheurd met een plotselinge kronkelblessure van de knie, zoals kan voorkomen wanneer een loper plotseling van richting verandert.11,12 Meniscusscheuring kan ook optreden in combinatie met een langdurig degeneratief proces, met name bij een patiënt met een voorste kruisband. gebrekkige knie. De patiënt meldt meestal terugkerende kniepijn en episoden van het vangen of blokkeren van het kniegewricht, vooral met kraken of draaien van de knie.

Bij lichamelijk onderzoek is meestal een milde effusie aanwezig en is er gevoeligheid op de mediale of laterale gewrichtslijn. Atrofie van het vastus medialis obliquus gedeelte van de quadriceps spier kan ook merkbaar zijn. De McMurray-test kan positief zijn (zie afbeelding 5 in deel I van dit artikel1), maar een negatieve test elimineert de mogelijkheid van een meniscusbreuk niet.

Röntgenfoto's zijn meestal negatief en worden zelden aangegeven. MRI is de radiologische test bij uitstek omdat deze de belangrijkste meniscustranen laat zien.

Infectie

Infectie van het kniegewricht kan optreden bij patiënten van elke leeftijd, maar komt vaker voor bij patiënten van wie het immuunsysteem is verzwakt door kanker, diabetes mellitus, alcoholisme, verworven immunodeficiëntiesyndroom of behandeling met corticosteroïden. De patiënt met septische artritis meldt abrupt begin van pijn en zwelling van de knie zonder voorafgaand trauma

Bij lichamelijk onderzoek is de knie warm, opgezwollen en buitengewoon zacht. Zelfs een lichte beweging van het kniegewricht veroorzaakt intense pijn.

Arthrocentese onthult troebel gewrichtsvocht. Analyse van de vloeistof levert een aantal witte bloedcellen (WBC) op van meer dan 50,000 per mm3 (50 - 109 per L), met meer dan 75 procent (0.75) polymorfonucleaire cellen, een verhoogd eiwitgehalte (meer dan 3 g per dL [30] g per L]), en een lage glucoseconcentratie (meer dan 50 procent lager dan de serumglucoseconcentratie).14 Gramkleuring van de vloeistof kan het veroorzakende organisme aantonen. Veel voorkomende pathogenen zijn Staphylococcus aureus, Streptococcus-soorten, Haemophilus influenza en Neisseria gonorrhoeae.

Hematologische onderzoeken tonen een verhoogde WBC, een verhoogd aantal onvolgroeide polymorfonucleaire cellen (dwz een linkerverschuiving) en een verhoogde erytrocytsedimentatiesnelheid (gewoonlijk meer dan 50 mm per uur).

Oudere volwassenen

artrose

Artrose van het kniegewricht is een veel voorkomend probleem na 60-jaren. De patiënt presenteert met kniepijn die verergerd wordt door gewichtdragende activiteiten en wordt verlicht door rust. 15 De patiënt heeft geen systemische symptomen maar wordt gewoonlijk wakker met ochtendstijfheid die enigszins wegvalt door activiteit. Naast chronische gezamenlijke stijfheid en pijn, kan de patiënt episodes van acute synovitis melden.

Bevindingen bij lichamelijk onderzoek omvatten een verminderd bewegingsbereik, crepitus, een lichte gewrichtseffusie en voelbare osteofytische veranderingen in het kniegewricht.

Wanneer osteoartritis wordt vermoed, omvatten de aanbevolen röntgenfoto's gewichtdragende anteroposterieure en posteroanterieure tunnelbeelden, evenals niet-dragende handelaars en zijaanzichten. Röntgenfoto's tonen vernauwing van de gewrichtsruimte, subchondrale benige sclerose, cystische veranderingen en hypertrofische osteofytvorming.

Crystal-Induced Inflammatory Arthropathy

Acute ontsteking, pijn en zwelling in de afwezigheid van trauma suggereren de mogelijkheid van een door kristallen geïnduceerde inflammatoire arthropathie zoals jicht of pseudogroep. 16,17 Jicht heeft vaak invloed op de knie. Bij deze arthropathie precipiteren natriumuraatkristallen in het kniegewricht en veroorzaken een intense ontstekingsreactie. In pseudogout zijn calciumpyrofosfaatkristallen de veroorzakers.

Bij lichamelijk onderzoek is het kniegewricht erythemateus, warm, zacht en gezwollen. Zelfs een minimale bewegingsvrijheid is buitengewoon pijnlijk.

Arthrocentese onthult helder of licht troebel gewrichtsvocht. Analyse van de vloeistof levert een WBC-telling op van 2,000 tot 75,000 per mm3 (2 tot 75 - 109 per L), een hoog eiwitgehalte (meer dan 32 g per dL [320 g per L]) en een glucoseconcentratie van ongeveer 75 procent van de serumglucoseconcentratie.14 Gepolariseerd-lichtmicroscopie van de gewrichtsvloeistof vertoont negatief dubbelbrekende staafjes bij de patiënt met jicht en positief dubbelbrekende romboïden bij de patiënt met pseudojicht.

Popliteal Cyst

De popliteale cyste (cyste van Baker) is de meest voorkomende synoviale cyste van de knie. Het komt voort uit het posteromediale aspect van het kniegewricht ter hoogte van de gastrocnemio-semimembraneuze bursa. De patiënt meldt een verraderlijk begin van milde tot matige pijn in de knieholte.

Bij lichamelijk onderzoek is palpabele volheid aanwezig op het mediale aspect van het popliteale gebied, op of nabij de oorsprong van de mediale kop van de gastrocnemius. De McMurray-test kan positief zijn als de mediale meniscus gewond is. Definitieve diagnose van een popliteale cyste kan worden gemaakt met artrografie, echografie, CT-scanning of, minder vaak, MRI.

De auteurs geven aan dat ze geen belangenconflicten hebben. Bronnen van financiering: geen gerapporteerd.

Samengevat: hoewel de knie het grootste gewricht is in het menselijk lichaam waar de structuren van de onderste extremiteiten samenkomen, inclusief het femur, het scheenbeen, de patella en vele andere zachte weefsels, kan de knie gemakkelijk schade of letsel oplopen en resulteren in kniepijn. Kniepijn is een van de meest voorkomende klachten bij de algemene bevolking, maar komt vaak voor bij atleten. Sportblessures, slip-and-fall-ongelukken en auto-ongelukken kunnen onder andere tot kniepijn leiden.

Zoals beschreven in het bovenstaande artikel, is een diagnose essentieel voor het bepalen van de beste behandelingsaanpak voor elk type knieblessure, op basis van hun onderliggende oorzaak. Hoewel de locatie en de ernst van de knieblessure kunnen variëren, afhankelijk van de oorzaak van het gezondheidsprobleem, is kniepijn het meest voorkomende symptoom. Behandelingsopties, zoals chiropractische zorg en fysiotherapie, kunnen kniepijn helpen behandelen. De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractische en spinale gezondheidsproblemen. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via�915-850-0900 .

Samengesteld door Dr. Alex Jimenez

ï ¿½

Groen Bel Nu Knop H .png

ï ¿½

Extra topic discussie: Kniepijn verlichten zonder operatie

ï ¿½

Kniepijn is een bekend symptoom dat kan optreden als gevolg van een verscheidenheid aan knieblessures en / of aandoeningen, waaronder sportverwondingen. De knie is een van de meest complexe gewrichten in het menselijk lichaam omdat deze bestaat uit de kruising van vier botten, vier ligamenten, verschillende pezen, twee menisci en kraakbeen. Volgens de American Academy of Family Physicians zijn de meest voorkomende oorzaken van kniepijn onder patellaire subluxatie, patella tendinitis of jumper's knee en Osgood-Schlatter-ziekte. Hoewel kniepijn het meest voorkomt bij mensen ouder dan 60 jaar, kan kniepijn ook voorkomen bij kinderen en adolescenten. Kniepijn kan thuis worden behandeld volgens de RICE-methoden; ernstige knieverwondingen kunnen echter onmiddellijke medische aandacht vereisen, inclusief chiropractische zorg.

ï ¿½

ï ¿½

blog afbeelding van cartoon paper boy

ï ¿½

EXTRA EXTRA | BELANGRIJK ONDERWERP: El Paso, TX Chiropractor Aanbevolen

Blanco
Referenties
1. Calmbach WL, Hutchens M. Evaluatie van patiënten met kniepijn: deel I. Geschiedenis, lichamelijk onderzoek, röntgenfoto's en laboratoriumtests. Am Fam Arts 2003;68:907-12.
2. Walsh WM. Knieblessures. In: Mellion MB, Walsh WM, Shelton GL, eds. Het handboek van de teamarts. 2e ed. St. Louis: Mosby, 1990: 554-78.
3. Dunn JF. Ziekte van Osgood-Schlatter. Am Fam Arts 1990;41:173-6.
4. Stanitski CL. Anterieure kniepijnsyndromen bij de adolescent. Instr Cursus Lect 1994;43:211-20.
5. Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Acute knieverwondingen: gebruik van beslissingsregels voor het bestellen van selectieve radiografieën. Am Fam Physician 1999; 60: 2599-608.
6. Waters PM, Millis MB. Heup- en bekkenblessures bij de jonge atleet. In: DeLee J, Drez D, Stanitski CL, eds. Orthopedische sportgeneeskunde: principes en praktijk. vol. III. Sportgeneeskunde voor kinderen en jongeren. Philadelphia: Saunders, 1994: 279-93.
7. Schenck RC Jr, Goodnight JM. Osteochondritis verdwijnt. J Botgewricht Surg [Am] 1996; 78: 439-56.
8. Ruffin MT 5e, Kiningham RB. Anterieure kniepijn: de uitdaging van het patellofemoraal syndroom. Am Fam Arts 1993;47:185-94.
9. Cox JS, Blanda JB. Peripatellaire pathologieën. In: DeLee J, Drez D, Stanitski CL, eds. Orthopedische sportgeneeskunde: principes en praktijk. vol. III. Sportgeneeskunde voor kinderen en jongeren. Philadelphia: Saunders, 1994:1249-60.
10. Petsche TS, Selesnick FH. Popliteus tendinitis: tips voor diagnose en beheer. Phys Sportsmed 2002;30(8):27-31.
11. Micheli LJ, Foster TE. Acute knieblessures bij de onvolwassen atleet. Instr Cursus Lect 1993;42:473- 80.
12. Smith BW, Green GA. Acute knieblessures: deel II. Diagnose en beheer. Am Fam Arts 1995;51:799-806.
13. McCune WJ, Golbus J. Monarticulaire artritis. In: Kelley WN, uitg. Leerboek reumatologie. 5e druk. Philadelphia: Saunders, 1997: 371-80.
14. Franks AG Jr. Reumatologische aspecten van knieaandoeningen. In: Scott WN, uitg. De knie. St. Louis: Mosby, 1994: 315-29.
15. Brandt KD. Beheer van artrose. In: Kelly WN, uitg. Leerboek reumatologie. 5e druk. Philadelphia: Saunders, 1997: 1394-403.
16. Kelley WN, Wortmann RL. Kristal-geassocieerde synovitis. In: Kelley WN, uitg. Leerboek reumatologie. 5e druk. Philadelphia: Saunders, 1997: 1313- 51. 1
7. Reginato AJ, Reginato AM. Ziekten geassocieerd met afzetting van calciumpyrofosfaat of hydroxyapatiet. In: Kelley WN, uitg. Leerboek reumatologie. 5e druk. Philadelphia: Saunders, 1997:1352-67.
Accordeon sluiten

Evaluatie van patiënten met kniepijn: deel I. Geschiedenis, lichamelijk onderzoek, röntgenfoto's en laboratoriumtests

Evaluatie van patiënten met kniepijn: deel I. Geschiedenis, lichamelijk onderzoek, röntgenfoto's en laboratoriumtests

Kniepijn is een veel voorkomend gezondheidsprobleem bij atleten en de algemene bevolking. Hoewel kniepijnsymptomen slopend en frustrerend kunnen zijn, is kniepijn vaak een goed behandelbaar gezondheidsprobleem. De knie is een complexe structuur bestaande uit drie botten: het onderste deel van het dijbeen, het bovenste gedeelte van het scheenbeen en de knieschijf.

Krachtige zachte weefsels, zoals de pezen en ligamenten van de knie, evenals het kraakbeen onder de knieschijf en tussen de botten, houden deze structuren bij elkaar om de knie te stabiliseren en te ondersteunen. Een verscheidenheid aan verwondingen en / of aandoeningen kan uiteindelijk echter leiden tot kniepijn. Het doel van het onderstaande artikel is om patiënten met kniepijn te evalueren.

Abstract

Huisartsen komen regelmatig patiënten met kniepijn tegen. Een nauwkeurige diagnose vereist kennis van de anatomie van de knie, veel voorkomende pijnpatronen bij knieblessures en kenmerken van vaak voorkomende oorzaken van kniepijn, evenals specifieke vaardigheden voor lichamelijk onderzoek. De anamnese moet kenmerken van de pijn van de patiënt, mechanische symptomen (blokkering, knallen, wijken), gewrichtseffusie (timing, hoeveelheid, herhaling) en het mechanisme van letsel bevatten. Het lichamelijk onderzoek moet een zorgvuldige inspectie van de knie omvatten, palpatie op gevoelige punt, beoordeling van gewrichtseffusie, testen van bewegingsbereik, evaluatie van ligamenten op letsel of laksheid en beoordeling van de meniscus. Röntgenfoto's moeten worden gemaakt bij patiënten met geïsoleerde patellaire gevoeligheid of gevoeligheid aan de kop van de fibula, die niet in staat zijn om gewicht te dragen of de knie 90 graden te buigen, of met een leeftijd van meer dan 55 jaar. (Am Fam Physician 2003; 68: 907-12. Copyright 2003 American Academy of Family Physicians.)

Introductie

Kniepijn is verantwoordelijk voor ongeveer een derde van de musculoskeletale problemen die in de eerstelijnszorg worden gezien. Deze klacht komt het meest voor bij fysiek actieve patiënten, waarbij maar liefst 54 procent van de atleten elk jaar een zekere mate van kniepijn heeft. .

De knie is een complexe structuur (Figuur 1), 2 en de evaluatie ervan kan een uitdaging vormen voor de huisarts. De differentiële diagnose van kniepijn is uitgebreid maar kan worden vernauwd met een gedetailleerde voorgeschiedenis, een gericht lichamelijk onderzoek en, indien geïndiceerd, het selectieve gebruik van geschikte beeldvormings- en laboratoriumonderzoeken. Deel I van dit tweedelige artikel biedt een systematische benadering voor het evalueren van de knie, en deel II3 bespreekt de differentiële diagnose van kniepijn.

afbeelding.png

Geschiedenis

Pijnkenmerken

De beschrijving van kniepijn door de patiënt helpt bij het focussen van de differentiële diagnose.4 Het is belangrijk om de kenmerken van de pijn te verduidelijken, inclusief het begin (snel of verraderlijk), de locatie (anterieure, mediale, laterale of posterieure knie), duur, ernst en kwaliteit (bijv. saai, scherp, pijnlijk). Verergerende en verlichtende factoren moeten ook worden geïdentificeerd. Als kniepijn wordt veroorzaakt door een acuut letsel, moet de arts weten of de patiënt na het letsel zijn activiteiten heeft kunnen voortzetten of zijn gewicht heeft kunnen dragen, of dat hij de activiteiten onmiddellijk moest staken.

 

Mechanische symptomen

De patiënt moet worden gevraagd naar mechanische symptomen, zoals vergrendelen, ploppen of knikken. Een geschiedenis van vergrendelde afleveringen suggereert een meniscale traan. Een gevoel van knallen op het moment van verwonding duidt ligamentaire verwonding aan, waarschijnlijk volledige breuk van een ligament (scheuring in de derde graad). Afleveringen van het geven voor een deel komen overeen met enige mate van instabiliteit van de knie en kunnen duiden op subluxatie van de patella of ligamentische ruptuur.

uitstorting

De timing en de hoeveelheid gezamenlijke effusie zijn belangrijke aanwijzingen voor de diagnose. Snelle aanvang (binnen twee uur) van een grote, gespannen effusie duidt op een ruptuur van het voorste ligamentaire ligament of een fractuur van het tibiaplateau met resulterende hemarthrosis, terwijl een trager begin (24 tot 36 uur) van een milde tot matige effusie consistent is met meniscusbeschadiging of ligamenteuze verstuiking. Terugkerende knie-effusie na activiteit is consistent met meniscusbeschadiging.

Mechanisme van letsel

De patiënt moet worden ondervraagd over specifieke details van de verwonding. Het is belangrijk om te weten of de patiënt een directe klap op de knie kreeg, als de voet was geplant op het moment van de verwonding, als de patiënt vertraagde of plotseling stopte, als de patiënt aan een sprong landde, als er een draaiende beweging was component van het letsel en als hyperextensie optreedt.

Een directe slag op de knie kan ernstig letsel veroorzaken. De voorwaartse kracht uitgeoefend op het proximale scheenbeen met de knie in flexie (bijv. Wanneer de knie het dashboard raakt bij een auto-ongeluk) kan verwonding van de achterste kruisband veroorzaken. Het mediale collaterale ligament wordt meestal verwond als gevolg van directe zijdelingse kracht op de knie (bijv. Bij het knippen in het voetbal); deze kracht creëert een valbelasting op het kniegewricht en kan resulteren in een scheuring van het mediale collaterale ligament. Omgekeerd kan mediale slag die een varusbelasting veroorzaakt het laterale collaterale ligament beschadigen.

Niet-contactkrachten zijn ook een belangrijke oorzaak van knieletsel. Snelle stops en scherpe sneden of bochten zorgen voor aanzienlijke vertragingskrachten die het voorste kruisband kunnen verstuiken of scheuren. Hyperextensie kan resulteren in letsel aan het voorste kruisband of het achterste kruisband. Plotselinge draaiende of draaiende bewegingen creëren afschuifkrachten die de meniscus kunnen verwonden. Een combinatie van krachten kan gelijktijdig optreden, wat schade aan meerdere structuren kan veroorzaken.

 

Geschiedenis van de Geneeskunde

Een voorgeschiedenis van knieblessure of operatie is belangrijk. De patiënt moet worden gevraagd naar eerdere pogingen om kniepijn te behandelen, inclusief het gebruik van medicijnen, ondersteunende apparaten en fysiotherapie. De arts moet ook vragen of de patiënt een voorgeschiedenis heeft van jicht, pseudojicht, reumatoïde artritis of andere degeneratieve gewrichtsaandoeningen.

Dr Jimenez White Coat

Kniepijn is een veel voorkomend gezondheidsprobleem dat kan worden veroorzaakt door sportblessures, verwondingen door auto-ongelukken of door een onderliggende gezondheidskwestie, zoals artritis. De meest voorkomende symptomen van knieblessures zijn pijn en ongemak, zwelling, ontsteking en stijfheid. Omdat de behandeling van kniepijn afhankelijk is van de oorzaak, is het essentieel dat het individu een juiste diagnose krijgt voor zijn symptomen. Chiropractische zorg is een veilige en effectieve, alternatieve behandelmethode die kniepijn kan helpen behandelen, naast andere gezondheidskwesties.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Fysiek onderzoek

Inspectie en palpatie

De arts begint met het vergelijken van de pijnlijke knie met de asymptomatische knie en het inspecteren van de gewonde knie op erytheem, zwelling, blauwe plekken en verkleuring. De muskaturatuur moet bilateraal symmetrisch zijn. In het bijzonder moet de vastus medialis obliquus van de quadriceps worden geëvalueerd om te bepalen of deze normaal lijkt of tekenen van atrofie vertoont.

De knie wordt dan gepalpeerd en gecontroleerd op pijn, warmte en effusie. Puntgevoeligheid moet worden gezocht, met name bij de patella, tibiale tuberkel, patellapees, quadricepspees, anterolaterale en anteromediale gewrichtslijn, mediale gewrichtslijn en laterale gewrichtslijn. Door de knie van de patiënt door een korte bewegingsboog te bewegen, kunnen de gewrichtslijnen worden geïdentificeerd. Het bewegingsbereik moet worden beoordeeld door de knie zo ver mogelijk te strekken en te buigen (normaal bewegingsbereik: extensie, nul graden; flexie, 135 graden).5

Patellofemorale beoordeling

Een evaluatie voor effusie moet worden uitgevoerd met de patiënt op de rug en de gewonde knie in extensie. De suprapatellar zak moet worden gemolken om te bepalen of een effusie aanwezig is.

Patellofemorale tracking wordt beoordeeld door de patella te observeren op een soepele beweging terwijl de patiënt de quadriceps-spier samentrekt. De aanwezigheid van crepitus moet worden opgemerkt tijdens palpatie van de patella.

De quadriceps-hoek (Q-hoek) wordt bepaald door één lijn te tekenen vanaf de voorste superieure iliacale wervelkolom door het midden van de patella en een tweede lijn vanuit het midden van de patella via de tuberositas van het scheenbeen (figuur 2) .6 AQ hoek groter dan 15 graden is een predisponerende factor voor patellar-subluxatie (dwz als de Q-hoek wordt verhoogd, kan een krachtige samentrekking van de quadriceps-spier de patella zijdelings subluxeren).

Vervolgens wordt een patellaire aanhoudingstest uitgevoerd. Met de vingers geplaatst op het mediale aspect van de patella, probeert de arts de patella lateraal te subluxen. Als deze manoeuvre de pijn van de patiënt of een gevoel van wijken reproduceert, is patellaire subluxatie de waarschijnlijke oorzaak van de symptomen van de patiënt.7 Zowel de superieure als de inferieure patellaire facetten moeten worden gepalpeerd, waarbij de patella eerst mediaal en vervolgens lateraal wordt gesubluxeerd. .

 

Cruciale ligamenten

Voorafgaande kruisband. Voor de voorste schuifladetest neemt de patiënt een rugligging aan met de gewonde knie 90 graden gebogen. De arts fixeert de voet van de patiënt in een lichte externe rotatie (door op de voet te gaan zitten) en plaatst vervolgens de duimen op de tibiale tuberkel en de vingers op de achterste kuit. Terwijl de hamstrings van de patiënt ontspannen zijn, trekt de arts anterieur en beoordeelt hij de anterieure verplaatsing van het scheenbeen (teken van de voorste lade).

De Lachman-test is een ander middel om de integriteit van het voorste kruisband te beoordelen (figuur 3) .7 De test wordt uitgevoerd met de patiënt in een achteroverliggende positie en de gewonde knie gebogen tot 30-graden. De arts stabiliseert het distale femur met één hand, pakt het proximale scheenbeen in de andere hand en probeert vervolgens het scheenbeen naar voren te subluxen. Het ontbreken van een duidelijk eindpunt duidt op een positieve Lachman-test.

Posterior Cruciate Ligament. Voor de achterste ladetest neemt de patiënt een rugligging aan met de knieën 90 graden gebogen. Terwijl hij aan de zijkant van de onderzoekstafel staat, zoekt de arts naar posterieure verplaatsing van het scheenbeen (posterior sag sign) .7,8 Vervolgens fixeert de arts de voet van de patiënt in neutrale rotatie (door op de voet te zitten), posities duimen bij de tibiale tuberkel, en plaatst vingers bij de achterste kuit. De arts duwt vervolgens posterieur en beoordeelt de posterieure verplaatsing van het scheenbeen.

 

Bilaterale ligamenten

Mediaal collateraal ligament. De valgus-stresstest wordt uitgevoerd met het been van de patiënt licht geabduceerd. De arts plaatst een hand bij het laterale aspect van het kniegewricht en de andere hand bij het mediale aspect van het distale scheenbeen. Vervolgens wordt valgusspanning op de knie uitgeoefend bij zowel nul graden (volledige extensie) als 30 graden flexie (figuur 4) 7. Met de knie op nul graden (dwz in volledige extensie), moeten de achterste kruisband en de articulatie van de femurcondylen met het scheenbeenplateau de knie stabiliseren; met de knie op 30 graden flexie, wordt door toepassing van valgusbelasting de laksheid of integriteit van het mediale collaterale ligament beoordeeld.

Laterale collaterale ligament. Om de varusstresstest uit te voeren, plaatst de arts een hand op het mediale aspect van de knie van de patiënt en de andere hand op het laterale aspect van de distale fibula. Vervolgens wordt varusspanning op de knie uitgeoefend, eerst bij volledige extensie (dwz nul graden), daarna met de knie tot 30 graden gebogen (figuur 4).7 Een stevig eindpunt geeft aan dat het collaterale ligament intact is, terwijl een zachte of afwezig eindpunt duidt op een volledige ruptuur (derdegraads scheur) van het ligament.

menisci

Patiënten met verwonding aan de menisci tonen gewoonlijk gevoeligheid aan de gezamenlijke lijn. De McMurray-test wordt uitgevoerd met de patiënt liggend op liggende9 (Figuur 5). De test is op verschillende manieren beschreven in de literatuur, maar de auteur suggereert de volgende techniek.

De arts pakt met de ene hand de hiel van de patiënt en met de andere hand de knie. De duim van de arts bevindt zich op de laterale gewrichtslijn en de vingers op de mediale gewrichtslijn. De arts buigt vervolgens de knie van de patiënt maximaal. Om de laterale meniscus te testen, wordt de tibia intern geroteerd en wordt de knie gestrekt van maximale flexie tot ongeveer 90 graden; extra compressie van de laterale meniscus kan worden geproduceerd door valgusspanning over het kniegewricht uit te oefenen terwijl de knie wordt gestrekt. Om de mediale meniscus te testen, wordt het scheenbeen naar buiten gedraaid en wordt de knie gestrekt van maximale flexie tot ongeveer 90 graden; extra compressie van de mediale meniscus kan worden geproduceerd door varusspanning over het kniegewricht te plaatsen terwijl de knie graden van flexie is. Een positieve test produceert een plof of een klik, of veroorzaakt pijn in een reproduceerbaar deel van het bewegingsbereik.

Omdat de meeste patiënten met kniepijn letsels aan zacht weefsel hebben, zijn röntgenfoto's in het algemeen niet geïndiceerd. De kniekous van Ottawa is een handige handleiding voor het bestellen van röntgenfoto's van de knee10,11.

Als röntgenfoto's nodig zijn, zijn meestal drie aanzichten voldoende: anteroposterieur aanzicht, lateraal aanzicht en handelaarsaanzicht (voor het patellofemorale gewricht).7,12 Tienerpatiënten die chronische kniepijn en terugkerende knie-effusie melden, hebben een inkeping of tunnelzicht nodig ( posteroanterior zicht met de knie gebogen tot 40 tot 50 graden). Deze weergave is nodig om radiolucenties van de femurcondylen te detecteren (meestal de mediale femurcondylus), die wijzen op de aanwezigheid van osteochondritis dissecans.13

Röntgenopnamen moeten nauwlettend worden gecontroleerd op tekenen van fractuur, in het bijzonder met betrekking tot de patella, tibia-plateau, tibiale stekels, proximale fibula en femorale condylen. Als vermoed wordt dat artrose vermoed wordt, moeten er gewichtdragende röntgenfoto's gemaakt worden.

 

Laboratoriumstudies

De aanwezigheid van warmte, voortreffelijke zachtheid, pijnlijke effusie en duidelijke pijn met een zelfs geringe bewegingsvrijheid van het kniegewricht is consistent met septische artritis of acute inflammatoire arthropathie. Naast het verkrijgen van een volledige bloedtelling met differentiaal en een bezinkingssnelheid van de erytrocyten (ESR), moet artro- centie worden uitgevoerd. De gewrichtsvloeistof moet naar een laboratorium worden gestuurd voor een celaantal met differentiaal-, glucose- en proteïnemetingen, bacteriekweek en gevoeligheid, en gepolariseerd-lichtmicroscopie voor kristallen.

Omdat een gespannen, pijnlijke, gezwollen knie een onduidelijk klinisch beeld kan opleveren, kan artrocrocesesis nodig zijn om eenvoudige effusie van hemarthrosis of occulte osteochondrale fracturen te differentiëren. 4 Een eenvoudige gezamenlijke effusie produceert helder, strokleurig transudatief vocht, zoals bij een kniezwelling of chronisch meniscusletsel. Hemarthrosis wordt veroorzaakt door een traan van het voorste kruisband, een fractuur of, minder vaak, een acute traan van het buitenste gedeelte van de meniscus. Een osteochondrale fractuur veroorzaakt hemarthrosis, met vetbolletjes genoteerd in het aspiraat.

Reumatoïde artritis kan betrekking hebben op het kniegewricht. Daarom zijn serum-ESR en reumatoïdefactortesten geïndiceerd bij geselecteerde patiënten.

De auteurs geven aan dat ze geen belangenconflicten hebben. Bronnen van financiering: geen gerapporteerd.

Kortom, kniepijn is een veelvoorkomend gezondheidsprobleem dat optreedt als gevolg van een verscheidenheid aan verwondingen en / of aandoeningen, zoals sportblessures, auto-ongelukken en artritis, naast andere problemen. Behandeling van kniepijn hangt grotendeels af van de oorzaak van de symptomen. Daarom is het essentieel voor het individu om onmiddellijk medische hulp in te roepen om een ​​diagnose te krijgen.

Chiropractische zorg is een alternatieve behandelingsoptie die zich richt op de behandeling van een verscheidenheid aan verwondingen en/of aandoeningen die verband houden met het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel. De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractische en spinale gezondheidsproblemen. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via�915-850-0900 .

Curator van Dr. Alex Jimenez

Groen Bel Nu Knop H .png

 

Extra topic discussie: Kniepijn verlichten zonder operatie

Kniepijn is een bekend symptoom dat kan optreden als gevolg van een verscheidenheid aan knieblessures en / of aandoeningen, waaronder sportverwondingen. De knie is een van de meest complexe gewrichten in het menselijk lichaam omdat deze bestaat uit de kruising van vier botten, vier ligamenten, verschillende pezen, twee menisci en kraakbeen. Volgens de American Academy of Family Physicians zijn de meest voorkomende oorzaken van kniepijn onder patellaire subluxatie, patella tendinitis of jumper's knee en Osgood-Schlatter-ziekte. Hoewel kniepijn het meest voorkomt bij mensen ouder dan 60 jaar, kan kniepijn ook voorkomen bij kinderen en adolescenten. Kniepijn kan thuis worden behandeld volgens de RICE-methoden; ernstige knieverwondingen kunnen echter onmiddellijke medische aandacht vereisen, inclusief chiropractische zorg.

 

blog afbeelding van cartoon paper boy

EXTRA EXTRA | BELANGRIJK ONDERWERP: El Paso, TX Chiropractor Aanbevolen

 

 

Blanco
Referenties

1. Rosenblatt RA, Cherkin DC, Schneeweiss R, Hart LG. De inhoud van ambulante medische zorg in de Verenigde Staten. Een interspecialiteitsvergelijking. N Nader J Med 1983; 309: 892-7.

2. Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Acute knieverwondingen: gebruik van beslissingsregels voor het bestellen van selectieve radiografieën. Am Fam Physician 1999; 60: 2599-608.

3. Calmbach WL, Hutchens M. Evaluatie van patiënten met kniepijn: deel II. Differentiaaldiagnose. Am Fam Physician 2003; 68: 917-22

4. Bergfeld J, Ireland ML, Wojtys EM, Glaser V. Pin-pointing the cause of acute kniekijn. Patiëntenzorg 1997; 31 (18): 100-7.

5. Magee DJ. Knie. In: orthopedische fysische beoordeling. 4th ed. Philadelphia: Saunders, 2002: 661-763.

6. Juhn MS. Patellofemoraal pijnsyndroom: een overzicht en richtlijnen voor behandeling. Am Fam Physician 1999; 60: 2012-22.

7. Smith BW, Green GA. Acute knieblessures: deel I. Geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Am Fam Physician 1995; 51: 615-21.

8. Walsh WM. Knieblessures. In: Mellion MB, Walsh WM, Shelton GL, eds. Het handboek van de teamarts. 2e ed. St. Louis: Mosby, 1997: 554-78.

9. McMurray TP. Het semilunaire kraakbeen. Br J Surg 1942; 29: 407-14.

10. Stiell IG, Wells GA, Hoag RH, Sivilotti ML, Cacciotti TF, Verbeek PR, et al. Implementatie van de Ottawa-knieprincipe voor het gebruik van radiografie bij acute knieletsels. JAMA 1997; 278: 2075-9.

11. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McKnight RD, Cwinn AA, Caciotti T, et al. Afleiding van een beslisregel voor het gebruik van radiografie bij acute knieblessures. Ann Emerg Med 1995; 26: 405-13.

12. Sartoris DJ, Resnick D. Platte filmradiografie: roulette en gespecialiseerde technieken en projecties. In: Resnick D, ed. Diagnose van bot- en gewrichtsaandoeningen. 3d ed. Philadelphia: Saunders: 1-40.

13. Schenck RC Jr, Goodnight JM. Osteochondritis verdwijnt. J Botgewricht Surg [Am] 1996; 78: 439-56.

Accordeon sluiten

Wat is een quadriceps peesbreuk?

Wat is een quadriceps peesbreuk?

De pezen zijn krachtige zachte weefsels die de spieren verbinden met de botten. Een van deze pezen, de quadricepspees, werkt samen met de spieren aan de voorkant van de dij om het been recht te maken. EEN quadriceps peesruptuur kan de kwaliteit van leven van een individu beïnvloeden.

Een quadriceps peesruptuur kan een slopende verwonding zijn en vereist meestal revalidatie en chirurgische ingrepen om de kniefunctie te herstellen. Dit type verwondingen is zeldzaam. Peesrupturen van quadriceps komen vaak voor bij atleten die springen of sporten.

Beschrijving van de ruptuur van de quadriceps

De vier quadriceps-spieren komen samen boven de knieschijf, of patella, om de quadriceps-pees te vormen. De quadriceps-pees verbindt de quadriceps-spieren met de patella. De patella is verbonden met het scheenbeen, of scheenbeen, door de patellapees. Door gezamenlijk te werken, maken de quadriceps-spieren, de quadriceps-pees en de patellapees de knie recht.

Een quadricepspeesruptuur kan gedeeltelijk of volledig zijn. Veel gedeeltelijke tranen verstoren de zachte weefsels niet volledig. Een volledige traan zal de zachte weefsels echter in twee delen verdelen. Als de quadricepspees volledig scheurt, zit de spier niet meer vast aan de knieschijf of patella. Als gevolg hiervan kan de knie zich niet strekken wanneer de quadriceps-spieren samentrekken.

Peesoorzaken Oorzaken Quadriceps

Een quadriceps peesruptuur treedt vaak op vanwege een verhoogde belasting van het been waar de voet wordt geplant en de knie is enigszins gebogen. Bij wijze van voorbeeld, bij het landen van een ongemakkelijke sprong, is de kracht teveel om de zachte weefsels te verdragen, waardoor een gedeeltelijke of volledige scheur ontstaat. Tranen kunnen ook te wijten zijn aan vallen, directe impact op de knie en scheuren of snijwonden.

Een verzwakte quadricepspees heeft ook meer kans om te scheuren. Verschillende factoren kunnen leiden tot peeszwakte, waaronder quadriceps-tendinitis, de ontsteking van de quadriceps-pees, quadriceps-tendinitis genoemd. Quadriceps tendinitis is een van de meest voorkomende sportblessures bij atleten die deelnemen aan sporten of lichamelijke activiteiten waarbij springen betrokken is.

Verzwakte zachte weefsels kunnen ook worden veroorzaakt door ziekten die de bloedtoevoer naar de knie of patella onderbreken. Het gebruik van corticosteroïden en sommige antibiotica is ook in verband gebracht met zwakte geassocieerd met peesrupturen van de quadriceps. Immobilisatie gedurende een langere periode kan ook de kracht in de quadriceps-pezen verminderen. Ten slotte kunnen peesbeschadigingen door quadriceps optreden als gevolg van dislocaties en / of operaties.

Quadriceps Tendon Rupture-symptomen

Een ploppend of scheurend gevoel is een van de meest voorkomende symptomen die gepaard gaan met een quadricepspeesruptuur. Pijn gevolgd door zwelling en ontsteking van de knie kan ervoor zorgen dat de persoon zijn knie niet kan strekken. Andere symptomen van een quadriceps-peesruptuur zijn onder meer:

  • Een inkeping bovenaan de knieschijf of patella van de getroffen plek
  • Blauwe plekken
  • Tederheid
  • Kramp
  • Verzakkend of hangend aan de knieschijf of knieschijf waar de pees scheurde
  • Moeilijk lopen, omdat de knie knikt of weggeeft

 

 

Evaluatie van de peesbreuk van de quadriceps

De beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg zal een evaluatie uitvoeren om een ​​ruptuur van de quadricepspees te diagnosticeren door eerst de symptomen van de patiënt en de medische geschiedenis te bespreken. Nadat de arts de symptomen en de medische geschiedenis van de patiënt heeft besproken, zal hij een uitgebreide evaluatie van de knie uitvoeren.

Om de precieze oorzaak van de symptomen van de patiënt vast te stellen, zal de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg onderzoeken hoe goed het mogelijk is om de knie te strekken of te strekken. Hoewel dit deel van de evaluatie slopend kan zijn, is het essentieel om een ​​quadriceps-peesruptuur te diagnosticeren.

Om een ​​diagnose van de quadriceps-peesruptuur te verifiëren, kan de arts sommige beeldvormingsproeven bestellen, zoals een röntgenfoto of magnetische resonantie beeldvorming, of MRI, scan. De knieschijf beweegt van de plaats zodra de peesbeschadiging door de quadriceps breekt. Dit kan vrij duidelijk zijn op een zijwaarts röntgenstraalperspectief van de knie.

Complete tranen worden vaak alleen geïdentificeerd met röntgenfoto's. De MRI kan de hoeveelheid gescheurde pees en de plaats van de scheur zichtbaar maken. Van tijd tot tijd zal een MRI ook een andere verwonding met soortgelijke symptomen uitsluiten. Diagnostische beeldvorming is nuttig bij de evaluatie van sportblessures.

Dr Jimenez White Coat

De quadriceps pees is de grote pees net boven de knieschijf, of patella, waardoor we onze knie recht kunnen maken. Hoewel de quadriceps-pees een sterk, vezelig snoer is dat enorme hoeveelheden kracht kan weerstaan, kunnen sportblessures of andere gezondheidsproblemen leiden tot een breuk van de quadricepspees. Kwetsuren van quadricepspees zijn slopende problemen die de kwaliteit van leven van een patiënt kunnen beïnvloeden.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Quadriceps peesbreukbehandeling

Niet-chirurgische behandeling

Een meerderheid van gedeeltelijke tranen reageert goed op niet-chirurgische behandelmethoden. De arts kan de patiënt adviseren een knie-immobilizer of -brace te gebruiken om de quadriceps-pees te laten genezen. Krukken helpen voorkomen dat er gewicht op het been komt. Een knie-immobilizer of -brace wordt gedurende 3 tot 6 maanden gebruikt.

Zodra de aanvankelijke pijn, zwelling en ontsteking zijn afgenomen, kunnen alternatieve behandelingsopties worden gebruikt, zoals chiropractische zorg en fysiotherapie. Een chiropractor of chiropractor gebruikt spinale aanpassingen en handmatige manipulaties om eventuele verkeerde uitlijning van de wervelkolom of subluxaties, die problemen kunnen veroorzaken, zorgvuldig te corrigeren.

Bovendien kunnen chiropractische zorg en fysiotherapie aanpassingen in de levensstijl bieden, waaronder lichaamsbeweging en trainingsprogramma's om het herstelproces te versnellen. De patiënt kan een verscheidenheid aan oefeningen en oefeningen aanbevelen om de kracht, flexibiliteit en mobiliteit te verbeteren. De zorgprofessional zal bepalen wanneer het veilig is om terug te keren naar het spel.

Chirurgische behandeling

Veel mensen met complete tranen hebben een operatie nodig om een ​​quadriceps peesruptuur te herstellen. Chirurgische ingrepen zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, zijn acties en het eerdere niveau van functioneren. Bij operaties voor quadriceps peesrupturen wordt de pees opnieuw bevestigd aan de knieschijf of patella. De operatie wordt uitgevoerd met regionale spinale verdoving of algemene anesthesie.

Om de pees weer vast te maken, worden hechtingen in de pees aangebracht en vervolgens door de boorgaten in de knieschijf geregen. De hechtingen zijn bevestigd in de basis van de knieschijf. De arts zal de hechtingen vastbinden om de ideale spanning in de knieschijf of patella te vinden. Dit zorgt er ook voor dat de plaats van de knieschijf nauw aansluit bij die van de niet-verwonde patella of knieschijf.

Een knie-immobilisator, brace of een cast met lange benen kan na de operatie worden gebruikt. De patiënt kan door middel van krukken gewicht op hun been plaatsen. Rekken en oefeningen worden na een chirurgische ingreep in een revalidatieprogramma door een chiropractor of fysiotherapeut toegevoegd.

De precieze tijdlijn voor chiropractische zorg en fysiotherapie na een operatie voor de patiënten die het nodig hebben, zal individueel worden geïndividualiseerd. Het revalidatieprogramma van de patiënt zal afhankelijk zijn van het soort traan, hun operatie, medische toestand, samen met andere vereisten.

Conclusie

De meerderheid van de patiënten kan terugkeren naar hun oorspronkelijke routine na herstel van een quadricepspeesruptuur. De terugkeer van het individu zal zeer zorgvuldig worden behandeld door de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg. De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en gezondheidsproblemen van de wervelkolom. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via�915-850-0900 .

Curator van Dr. Alex Jimenez

Groen Bel Nu Knop H .png

 

Extra topic discussie: Kniepijn verlichten zonder operatie

Kniepijn is een bekend symptoom dat kan optreden als gevolg van een verscheidenheid aan knieblessures en / of aandoeningen, waaronder sportverwondingen. De knie is een van de meest complexe gewrichten in het menselijk lichaam omdat deze bestaat uit de kruising van vier botten, vier ligamenten, verschillende pezen, twee menisci en kraakbeen. Volgens de American Academy of Family Physicians zijn de meest voorkomende oorzaken van kniepijn onder patellaire subluxatie, patella tendinitis of jumper's knee en Osgood-Schlatter-ziekte. Hoewel kniepijn het meest voorkomt bij mensen ouder dan 60 jaar, kan kniepijn ook voorkomen bij kinderen en adolescenten. Kniepijn kan thuis worden behandeld volgens de RICE-methoden; ernstige knieverwondingen kunnen echter onmiddellijke medische aandacht vereisen, inclusief chiropractische zorg.

 

 

 

blog afbeelding van cartoon paper boy

 

EXTRA EXTRA | BELANGRIJK ONDERWERP: El Paso, TX Chiropractor Aanbevolen

Wat is het knie-plicasyndroom?

Wat is het knie-plicasyndroom?

De knie bestaat uit een verscheidenheid aan complexe zachte weefsels. Het kniegewricht omsluiten is een plooi op het membraan dat bekend staat als de plica. De knie is ingekapseld door een met vloeistof gevulde structuur die het synoviale membraan wordt genoemd. Drie van deze capsules, bekend als de synoviale plicae, ontwikkelen zich rond het kniegewricht gedurende de foetale fase en worden vóór de geboorte geabsorbeerd.

Tijdens een onderzoeksstudie in 2006 ontdekten onderzoekers echter dat 95 procent van de patiënten die arthroscopische chirurgie ondergingen restanten van hun synoviale plicae had. Knieplica-syndroom treedt op wanneer de plica ontstoken raakt, meestal als gevolg van sportblessures. Dit vindt vaak plaats in het midden van de knieschijf, bekend als mediaal patella plica syndroom.

Wat zijn de symptomen van het knie-plicasyndroom?

Het meest voorkomende symptoom van het knie-plicasyndroom is kniepijn, hoewel verschillende gezondheidsproblemen deze symptomen ook kunnen veroorzaken. Kniepijn geassocieerd met knie plica syndroom is over het algemeen: pijnlijk, in plaats van scherp of schietend; en erger bij het gebruik van trappen, hurken of buigen. Andere symptomen van het knie-plicasyndroom kunnen ook de volgende zijn:�

  • een klemmend of klemmend gevoel op de knie bij het opstaan ​​uit een stoel na langdurig zitten,
  • moeite met langdurig zitten,
  • een krakend of klikkend geluid bij het buigen of strekken van de knie,
  • een gevoel dat de knie langzaam opgeeft,
  • een gevoel van instabiliteit op hellingen en trappen,
  • en kan gezwollen plica voelen bij het duwen op de knieschijf.

Wat zijn de oorzaken van het knie-plicasyndroom?

Knieplicasyndroom wordt vaak veroorzaakt als gevolg van overmatige belasting of druk op de knie of door overbelasting. Dit kan worden veroorzaakt door fysieke activiteiten en oefeningen waarbij het individu de knie moet buigen en strekken, zoals hardlopen, fietsen of het gebruik van een trapklimmachine. Een verwonding door een auto-ongeluk of een ongeval met uitglijden en vallen kan ook het knie-plicasyndroom veroorzaken.

ï ¿½
Dr Jimenez White Coat

Knieplica-syndroom, gewoonlijk mediaal patellar plica-syndroom genoemd, is een gezondheidsprobleem dat optreedt wanneer de plica, een structuur die het synoviale kapsel van de knie omringt, geïrriteerd en ontstoken raakt. Knie plica-syndroom kan optreden als gevolg van sportblessures, auto-ongelukken en ongelukken door uitglijden en vallen, naast andere soorten gezondheidsproblemen. De symptomen van het knie-plicasyndroom kunnen vaak worden aangezien voor chondromalacia patella. Diagnostische beeldvorming kan helpen bij het diagnosticeren van het probleem om door te gaan met de behandeling.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Hoe wordt de diagnose knie-plicasyndroom gesteld?

Om het mediale patella plica syndroom te diagnosticeren, zal de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg eerst een lichamelijk onderzoek uitvoeren. Ze zullen de evaluatie gebruiken om andere mogelijke oorzaken van kniepijn uit te sluiten, zoals een gescheurde meniscus, tendinitis en gebroken botten of fracturen. Zorg ervoor dat u met uw arts praat over fysieke activiteiten waaraan u deelneemt, samen met recente gezondheidsproblemen. De zorgverlener kan ook een röntgenfoto of MRI gebruiken om uw knie beter te kunnen bekijken.

 

 

Wat is de behandeling voor het knie-plicasyndroom?�

De meeste gevallen van mediaal plica-patellaire syndroom reageren goed op alternatieve behandelingsopties, zoals chiropractische zorg, fysiotherapie of zelfs een fysieke activiteit of een trainingsplan thuis. Chiropractische zorg maakt gebruik van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties om een ​​verscheidenheid aan gezondheidsproblemen die verband houden met het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel veilig en effectief te corrigeren. Bovendien kunnen chiropractische zorg en fysiotherapie een reeks rekoefeningen en oefeningen omvatten om de kracht, mobiliteit en flexibiliteit van de hamstrings en quadriceps te helpen herstellen. Deze rekoefeningen en oefeningen worden hieronder beschreven.

Versterking van de quadriceps

De mediale plica is bevestigd aan de quadriceps, een grote spier op de dijen. Een persoon met een verzwakte quadriceps heeft een grotere kans op het ontwikkelen van het knie-plicasyndroom. U kunt uw quadriceps versterken door de rekoefeningen en oefeningen als volgt uit te voeren:

  • quadriceps-sets of spierverstrakking
  • gestrekt been omhoog
  • legdrukken
  • mini-squats
  • fietsen, zwemmen, wandelen of een elliptische machine gebruiken.

Hamstrings rekken

De hamstrings zijn de spieren die zich uitstrekken langs de achterkant van de dijen, van het bekken tot het scheenbeen. Deze helpen de knie te buigen. Strakke hamstrings leggen meer spanning en druk op de voorkant van de knie, of de plica. Een chiropractor of fysiotherapeut zal de patiënt door talloze rekoefeningen en oefeningen leiden die kunnen helpen de zenuwen te ontspannen. Zodra de patiënt deze bewegingen leert, kan hij ze een paar keer per dag uitvoeren om de spieren ontspannen te houden.

Corticosteroïde-injecties

Sommige beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg kunnen injecties met corticosteroïden voor de knie geven als de pijn en ontsteking een functiebeperking veroorzaken. Injecties met corticosteroïden kunnen helpen om tijdelijk pijnlijke symptomen te verminderen, maar het is van essentieel belang dat de patiënt doorgaat met de behandeling om het knie-plicasyndroom te genezen. De pijnlijke symptomen kunnen terugkeren wanneer het corticosteroïd afbrandt als het niet wordt behandeld.

Chirurgie

Als chiropractische zorg, fysiotherapie of de hierboven beschreven behandeling niet helpt om het knieplicasyndroom te genezen, kan een procedure die bekend staat als arthroscopische resectie nodig zijn. Om dit proces uit te voeren, zal de arts een kleine camera, een artroscoop genaamd, inbrengen via een kleine snee aan de zijkant van de knie. Kleine chirurgische instrumenten worden vervolgens door een tweede kleine snede ingebracht om de plica te verwijderen of zijn positie te corrigeren.

Na de operatie zal uw arts een chiropractor of fysiotherapeut raadplegen voor een revalidatieprogramma. Herstellen van een operatie voor het knieplicasyndroom is afhankelijk van vele factoren, waaronder de algehele gezondheid en het welzijn van de patiënt. De patiënt kan binnen enkele dagen herstellen als de knie is veranderd. Vergeet niet om een ​​paar weken te wachten voordat u terugkeert naar een routineniveau van lichaamsbeweging en fysieke activiteit.

Leven met het knie-plicasyndroom

Het Plica-syndroom is over het algemeen gemakkelijk te behandelen met chiropractische zorg, fysiotherapie en andere behandelmethoden, zoals hierboven beschreven. Mocht u een operatie nodig hebben, dan is de aanpak minimaal invasief en vereist minder herstel in vergelijking met een aantal verschillende soorten knieoperaties.

Praat met uw zorgverlener om de beste behandelingskeuze voor uw knie-plicasyndroom te bepalen. De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractische en spinale gezondheidsproblemen. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via�915-850-0900 .

Curator van Dr. Alex Jimenez

Groen Bel Nu Knop H .png

 

Extra topic discussie: Kniepijn verlichten zonder operatie

Kniepijn is een bekend symptoom dat kan optreden als gevolg van een verscheidenheid aan knieblessures en / of aandoeningen, waaronder sportverwondingen. De knie is een van de meest complexe gewrichten in het menselijk lichaam omdat deze bestaat uit de kruising van vier botten, vier ligamenten, verschillende pezen, twee menisci en kraakbeen. Volgens de American Academy of Family Physicians zijn de meest voorkomende oorzaken van kniepijn onder patellaire subluxatie, patella tendinitis of jumper's knee en Osgood-Schlatter-ziekte. Hoewel kniepijn het meest voorkomt bij mensen ouder dan 60 jaar, kan kniepijn ook voorkomen bij kinderen en adolescenten. Kniepijn kan thuis worden behandeld volgens de RICE-methoden; ernstige knieverwondingen kunnen echter onmiddellijke medische aandacht vereisen, inclusief chiropractische zorg.

 

blog afbeelding van cartoon paper boy

 

EXTRA EXTRA | BELANGRIJK ONDERWERP: El Paso, TX Chiropractor Aanbevolen

Wat is Chondromalacia Patellae?

Wat is Chondromalacia Patellae?

Chondromalacia patellae, ook wel runner's knee genoemd, is een gezondheidsprobleem waarbij het kraakbeen onder de patella, of knieschijf, zacht wordt en uiteindelijk degenereert. Dit probleem komt veel voor bij jonge atleten, maar het kan zich ook ontwikkelen bij oudere volwassenen die lijden aan artritis van de knie.

Sportblessures zoals chondromalacia patellae worden vaak beschouwd als een overbelastingsblessure. Vrijaf nemen van deelname aan fysieke activiteiten en lichaamsbeweging kan superieure resultaten opleveren. In het geval dat de gezondheidsproblemen van het individu te wijten zijn aan onjuiste uitlijning van de knie, kan rust geen pijnverlichting bieden. Symptomen van de runner's knee omvatten kniepijn en slijtende sensaties.

Wat veroorzaakt Chondromalacia Patellae?

De knieschijf, of de patella, wordt meestal via de voorkant van het kniegewricht gevonden. Als u uw knie buigt, glijdt het achterste uiteinde van uw knieschijf over het kraakbeen van uw dijbeen of dijbeen bij de knie. Complexe zachte weefsels, zoals pezen en ligamenten, verbinden de knieschijf met het scheenbeen en de dijspier. Chondromalacia patellae kan vaak voorkomen wanneer een van deze structuren niet overeenkomstig beweegt, waardoor de knieschijf tegen het dijbeen schuurt. Een slechte beweging van de knieschijf kan het gevolg zijn van:

  • Onjuiste uitlijning vanwege een aangeboren gezondheidsprobleem
  • Verzwakte hamstrings en quadriceps, of de spieren van de dijen
  • Spieronevenwicht tussen de adductoren en ontvoerders, de spieren aan de binnenkant en buitenkant van de dijen
  • Continue druk op de kniegewrichten van bepaalde fysieke activiteiten en oefeningen zoals hardlopen, skiën of springen
  • een directe klap of letsel voor een knieschijf

Wie loopt een risico voor Chondromalacia Patellae?

Hieronder vindt u een aantal factoren die de kans van een individu op het ontwikkelen van chondromalacia-patellae kunnen vergroten.

Leeftijd

Adolescenten en jongvolwassenen hebben het grootste risico voor dit gezondheidsprobleem. Tijdens groeispurten kunnen botten en spieren vaak te snel groeien, wat leidt tot kortdurende spier- en botonbalans in het menselijk lichaam.

Geslacht

Vrouwen hebben meer kans dan mannen om een ​​runner's knee te ontwikkelen, omdat vrouwen over het algemeen minder spiermassa hebben dan mannen. Dit kan resulteren in een abnormale plaatsing van de knie en meer zijdelingse druk op de knieschijf.

Platte voeten

Personen met platte voeten kunnen meer druk uitoefenen op de kniegewrichten in vergelijking met personen met hogere bogen.

In het verleden letsel

Eerdere verwondingen aan de knieschijf, waaronder een dislocatie, kan de kans op het ontwikkelen van chondromalacia-patellae vergroten.

Verhoogde fysieke activiteit

Verhoogde niveaus van fysieke activiteiten en lichaamsbeweging kunnen druk uitoefenen op de kniegewrichten, wat het risico op knieklachten kan verhogen.

Artritis

De knie van Runner kan ook een aanwijzing zijn voor artritis, een bekend probleem dat pijn en ontsteking aan het weefsel en gewricht veroorzaakt. Zwelling kan de juiste functie van de knie en de complexe structuren ervan voorkomen.

Wat zijn de symptomen van Chondromalacia Patellae?

Chondromalacia-patellae zal over het algemeen aanwezig zijn als pijn in de knie, patellofemorale pijn genaamd, gepaard gaand met sensaties van kraken of slijpen bij het verlengen of buigen van de knie. Pijn kan verergeren na een lange tijd zitten of door fysieke activiteiten en oefeningen die een intense druk uitoefenen op je knieën, zoals staan. Het is van essentieel belang voor het individu om onmiddellijk medische hulp te zoeken als de symptomen van chondromalacia patellae of runner's knee niet vanzelf oplost.

 

 

Diagnose en Chondromalacia Patellae-indeling

Een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg zal zoeken naar gebieden met pijn en ontsteking op de knie. Ze kunnen ook kijken naar de manier waarop de knieschijf op één lijn ligt met het dijbeen. Een verkeerde uitlijning kan duiden op de aanwezigheid van chondromalacia patellae. De arts kan ook een reeks evaluaties uitvoeren om de aanwezigheid van dit gezondheidsprobleem te bepalen.

De beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg kan ook om een ​​van de volgende tests vragen om de diagnose van chondromalacie patellae te helpen stellen, waaronder: - röntgenfoto's om botbeschadiging of verkeerde uitlijning of artritis aan te tonen; magnetische resonantie beeldvorming, of MRI, om kraakbeenslijtage te zien; en artroscopisch onderzoek, een minimaal invasieve procedure waarbij een endoscoop en camera in het kniegewricht worden ingebracht.

Grading

Er zijn vier niveaus van chondromalacia patellae, variërend van graad 1 tot 4, die het niveau van de hardlopersknie van de patiënt kenmerken. Graad 1 wordt als licht beschouwd, terwijl graad 4 als ernstig wordt beschouwd.

  • Grade 1 geeft de verzachting van het kraakbeen in het gebied van de knie aan.
  • Grade 2 suggereert een verzachting van het kraakbeen gevolgd door abnormale oppervlaktekenmerken, het begin van degeneratie.
  • Grade 3 onthult het dunner worden van het kraakbeen samen met actieve degeneratie van de complexe zachte weefsels van de knie.
  • Graad 4, of de meest ernstige graad, toont blootstelling van het bot via een substantieel deel van het kraakbeen. Blootstelling aan bot betekent dat bot-op-bot wrijven hoogstwaarschijnlijk in de knie plaatsvindt.

Wat is de behandeling voor Chondromalacia-patellae?

Het doel van de behandeling van chondromalacia patellae is om eerst de druk op de knieschijf, of patella, en het dijbeen of dijbeen te verminderen. Rust en het gebruik van ijs en warmte tegen het aangetaste kniegewricht is over het algemeen de eerste behandelingslijn. De kraakbeenschade die gepaard gaat met de runner's knee kan zichzelf vaak herstellen met deze remedies.

Bovendien kan de zorgverlener ontstekingsremmende medicijnen en / of medicijnen voorschrijven, zoals ibuprofen, om pijn en ontsteking rond het kniegewricht te verminderen. Als gevoeligheid, zwelling en pijn aanhouden, kunnen de volgende behandelingsopties worden onderzocht. Zoals hierboven vermeld, moeten personen onmiddellijk medische hulp inroepen als de symptomen aanhouden

chiropractie Care

Chiropractische zorg is een veilige en effectieve alternatieve behandelingsoptie die zich richt op de diagnose, behandeling en preventie van een verscheidenheid aan verwondingen en / of aandoeningen die verband houden met het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel, waaronder chondromalacie patellae. Af en toe kan kniepijn ontstaan ​​als gevolg van verkeerde uitlijning van de wervelkolom of subluxaties. Een arts van chiropractie of chiropractor zal aanpassingen aan de wervelkolom en handmatige manipulaties gebruiken om de natuurlijke integriteit van de wervelkolom zorgvuldig te herstellen.

Bovendien kan een chiropractor ook een reeks aanpassingen van de levensstijl aanbevelen, waaronder voedingsadvies en een gids voor lichamelijke activiteit of oefeningen om de symptomen die gepaard gaan met chondromalacia-patellae te verlichten. Revalidatie kan ook gericht zijn op het versterken van de quadriceps, hamstrings, adductoren en ontvoerders om spierkracht, flexibiliteit en mobiliteit te verbeteren. Het doel van spierbalans is ook om te helpen bij het voorkomen van een verkeerde uitlijning van de knie, naast andere complicaties.

Chirurgie

Artroscopische chirurgie kan nodig zijn om het gewricht te inspecteren en vast te stellen of de knie niet goed uitgelijnd is. Bij deze operatie wordt via een zeer kleine incisie een camera in het kniegewricht ingebracht. Een chirurgische ingreep kan het probleem verhelpen. Een veelvoorkomend proces is een laterale release. Bij deze operatie wordt een aantal van de ligamenten doorgesneden om de spanning te verminderen en meer beweging mogelijk te maken. Extra chirurgie kan het implanteren van de achterkant van de knieschijf, het inbrengen van een kraakbeentransplantaat of het overbrengen van de dijbeenspier inhouden.

ï ¿½
Dr Jimenez White Coat

Chondromalacia patellae wordt gekenmerkt als de ontsteking van de onderkant van de patella, of knieschijf, veroorzaakt door de verzachting van het kraakbeen rond de zachte weefsels van het kniegewricht. Dit bekende gezondheidsprobleem wordt meestal veroorzaakt door sportletsels bij jonge atleten, hoewel chondromalacia patellae ook kan voorkomen bij oudere volwassenen met artritis in de knie. Chiropractische zorg kan helpen de kracht en het evenwicht in het kniegewricht en de omliggende zachte weefsels te herstellen.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Hoe Chondromalacia Patellae te voorkomen

Een patiënt kan uiteindelijk zijn kans op het ontwikkelen van runner's knee of chondromalacia patellae verkleinen door:

  • Vermijden van herhaalde stress op de knieën. In het geval dat het individu tijd nodig heeft om op de knieën te gaan, kunnen ze kniebeschermers dragen.
  • Produceer de spierbalans door de quadriceps, hamstrings, abductors en adductoren te versterken.
  • Draag schoeninzetstukken die platte voeten corrigeren. Dit kan de hoeveelheid druk die op de knieën wordt uitgeoefend om de knieschijf of patella opnieuw uit te lijnen, verminderen.

Het behouden van een gezond lichaamsgewicht kan ook helpen chondromalacia patellae te voorkomen. Het volgen van voedingsadviezen en begeleiding van een zorgprofessional kan helpen bij het bevorderen van een gezond lichaamsgewicht. De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractische en spinale gezondheidsproblemen. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via�915-850-0900 .

Curator van Dr. Alex Jimenez

Groen Bel Nu Knop H .png

 

Extra topic discussie: Kniepijn verlichten zonder operatie

Kniepijn is een bekend symptoom dat kan optreden als gevolg van een verscheidenheid aan knieblessures en / of aandoeningen, waaronder sportverwondingen. De knie is een van de meest complexe gewrichten in het menselijk lichaam omdat deze bestaat uit de kruising van vier botten, vier ligamenten, verschillende pezen, twee menisci en kraakbeen. Volgens de American Academy of Family Physicians zijn de meest voorkomende oorzaken van kniepijn onder patellaire subluxatie, patella tendinitis of jumper's knee en Osgood-Schlatter-ziekte. Hoewel kniepijn het meest voorkomt bij mensen ouder dan 60 jaar, kan kniepijn ook voorkomen bij kinderen en adolescenten. Kniepijn kan thuis worden behandeld volgens de RICE-methoden; ernstige knieverwondingen kunnen echter onmiddellijke medische aandacht vereisen, inclusief chiropractische zorg.

 

blog afbeelding van cartoon paper boy

EXTRA EXTRA | BELANGRIJK ONDERWERP: El Paso, TX Chiropractor Aanbevolen