ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Pagina selecteren

Randomized Controlled Trial

Back Clinic Gerandomiseerde gecontroleerde proef Chiropractie en functionele geneeskunde. Een onderzoek waarbij de deelnemers bij toeval in aparte groepen worden verdeeld die verschillende behandelingen of andere interventies met elkaar vergelijken. Door gebruik te maken van de mogelijkheid om mensen in groepen in te delen, zullen de groepen vergelijkbaar zijn en kunnen de effecten van de behandelingen die ze krijgen eerlijker worden vergeleken.

Op het moment van de proef is niet bekend welke behandeling de beste is. EEN Randomized Controlled Trial of (RCT) ontwerp wijst willekeurig deelnemers toe aan een experimentele groep of een controlegroep. Terwijl het onderzoek wordt uitgevoerd, is het enige verwachte verschil met de controle- en experimentele groepen in een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) is de uitkomstvariabele die wordt bestudeerd.

voordelen

  • Makkelijker te verblinden/maskeren dan uit observationele studies
  • Goede randomisatie spoelt elke populatiebias weg
  • Populaties van deelnemende individuen zijn duidelijk geïdentificeerd
  • Resultaten kunnen worden geanalyseerd met bekende statistische tools

Nadelen

  • onthult geen oorzakelijk verband
  • Duur in tijd en geld
  • Verlies voor follow-up toegeschreven aan behandeling
  • Vrijwilligersvooroordelen: de populatie die deelneemt is mogelijk niet representatief voor het geheel

Voor antwoorden op eventuele vragen kunt u Dr. Jimenez bellen op 915-850-0900


Letselschade gezondheidsrichtlijnen voor lage rugpijn in El Paso, TX

Letselschade gezondheidsrichtlijnen voor lage rugpijn in El Paso, TX

Lage rugpijn is een van de meest voorkomende klachten in zorginstellingen. Hoewel verschillende verwondingen en aandoeningen die verband houden met het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel lage rugpijn kunnen veroorzaken, zijn veel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg van mening dat arbeidsletsel een veelvoorkomend verband kan hebben met lage rugpijn. Een verkeerde houding en repetitieve bewegingen kunnen bijvoorbeeld vaak werkgerelateerde verwondingen veroorzaken. In andere gevallen kunnen milieuongevallen op het werk arbeidsongevallen veroorzaken. Hoe dan ook, het diagnosticeren van de oorzaak van de lage rugpijn van een patiënt om correct te bepalen welke de beste behandelingsmethode zou zijn om de oorspronkelijke gezondheid en welzijn van het individu te herstellen, is over het algemeen een uitdaging.

 

Eerst en vooral is het essentieel om de juiste artsen te krijgen voor uw specifieke bron van lage rugpijn om verlichting van uw symptomen te vinden. Veel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zijn gekwalificeerd en ervaren in het behandelen van werkgerelateerde lage rugpijn, waaronder chiropractoren of chiropractoren. Als gevolg hiervan zijn er verschillende richtlijnen voor de behandeling van arbeidsletsel opgesteld om lage rugpijn in zorginstellingen te behandelen. Chiropractische zorg richt zich op het diagnosticeren, behandelen en voorkomen van verschillende verwondingen en aandoeningen, zoals LBP, die verband houden met het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel. Door de verkeerde uitlijning van de wervelkolom zorgvuldig te corrigeren, kan chiropractische zorg onder andere symptomen van lage rugpijn helpen verbeteren. Het doel van het volgende artikel is om richtlijnen voor de gezondheid op het werk te bespreken voor de behandeling van lage rugpijn.

 

Richtlijnen voor gezondheid op het werk voor de behandeling van lage rugpijn: een internationale vergelijking

 

Abstract

 

  • Achtergrond: De enorme sociaaleconomische last van lage-rugpijn benadrukt de noodzaak om dit probleem effectief te beheersen, vooral in een beroepscontext. Om dit aan te pakken zijn in verschillende landen beroepsrichtlijnen uitgevaardigd.
  • Doelstellingen: Om beschikbare internationale richtlijnen voor het omgaan met lage rugpijn in een bedrijfsgezondheidszorgomgeving te vergelijken.
  • Methoden: De richtlijnen zijn vergeleken op algemeen aanvaarde kwaliteitscriteria met behulp van het AGREE-instrument en ook samengevat met betrekking tot de richtlijncommissie, de presentatie, de doelgroep en beoordelings- en managementadviezen (dat wil zeggen advies, werkhervattingsstrategie en behandeling).
  • Resultaten en conclusies: Uit de resultaten blijkt dat de richtlijnen op verschillende manieren aan de kwaliteitscriteria voldeden. Veelvoorkomende tekortkomingen waren het ontbreken van een goede externe beoordeling in het ontwikkelingsproces, gebrek aan aandacht voor organisatorische belemmeringen en kostenimplicaties, en gebrek aan informatie over de mate waarin redacteuren en ontwikkelaars onafhankelijk waren. Er was algemene overeenstemming over tal van zaken die van fundamenteel belang zijn voor de behandeling van rugpijn op het werk. De aanbevelingen voor de beoordeling omvatten diagnostische triage, screening op rode vlaggen en neurologische problemen, en het identificeren van mogelijke psychosociale en werkplekbelemmeringen voor herstel. De richtlijnen kwamen ook overeen met het advies dat lage rugpijn een zelfbeperkende aandoening is en dat het aan het werk blijven of een vroege (geleidelijk) hervatten van het werk, zo nodig met aangepaste taken, moet worden aangemoedigd en ondersteund.

 

Insight van Dr. Alex Jimenez

Lage rugpijn is een van de meest voorkomende gezondheidsproblemen die in chiropractiepraktijken worden behandeld. Hoewel het volgende artikel lage rugpijn beschrijft als een zelfbeperkende aandoening, kan de oorzaak van iemands lage rugpijn ook leiden tot slopende en ernstige pijn en ongemak die onbehandeld blijven. Het is belangrijk voor een persoon met symptomen van lage rugpijn om de juiste behandeling met een chiropractor te zoeken om hun gezondheidsproblemen goed te diagnosticeren en te behandelen en om te voorkomen dat ze in de toekomst terugkeren. Patiënten die langer dan 3 maanden lage rugpijn hebben, hebben minder dan 3 procent kans om weer aan het werk te gaan. Chiropractische zorg is een veilige en effectieve alternatieve behandelingsoptie die kan helpen de oorspronkelijke functie van de wervelkolom te herstellen. Bovendien kan een arts voor chiropractie of chiropractor aanpassingen aan de levensstijl geven, zoals voedings- en fitnessadvies, om het herstelproces van de patiënt te versnellen. Genezing door beweging is essentieel voor LRP-herstel.

 

Lage rugpijn (LRP) is een van de meest voorkomende gezondheidsproblemen in de industrielanden. Ondanks zijn goedaardige aard en gezonde loop, wordt LBP vaak geassocieerd met arbeidsongeschiktheid, productiviteitsverlies als gevolg van ziekteverlof en hoge maatschappelijke kosten.[1]

 

Vanwege die impact is er een duidelijke behoefte aan effectieve beheerstrategieën die zijn gebaseerd op wetenschappelijk bewijs dat is afgeleid van studies van degelijke methodologische kwaliteit. Meestal zijn dit gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) naar de effectiviteit van therapeutische interventies, diagnostische onderzoeken of prospectieve observationele onderzoeken naar risicofactoren of bijwerkingen. Het wetenschappelijke bewijs, samengevat in systematische reviews en meta-analyses, biedt een solide basis voor richtlijnen voor het omgaan met LBP. In een eerder artikel hebben Koes et al. vergeleek verschillende bestaande klinische richtlijnen voor het beheer van LBP gericht op professionals in de eerstelijnsgezondheidszorg, waaruit een aanzienlijke overeenkomst blijkt. [2]

 

De problematiek in de bedrijfsgezondheidszorg is anders. Het management richt zich voornamelijk op het adviseren van de werknemer met LRP en het aanpakken van de problemen om hen te helpen door te blijven werken of weer aan het werk te gaan (RTW) na een ziekmelding. LRP is echter ook een belangrijk thema in de bedrijfsgezondheidszorg vanwege de daarmee samenhangende arbeidsongeschiktheid, productiviteitsverlies en ziekteverzuim. Er zijn nu verschillende richtlijnen, of secties van richtlijnen, gepubliceerd die betrekking hebben op de specifieke kwesties van management in een bedrijfsgezondheidszorgomgeving. Aangezien het bewijs internationaal is, zou worden verwacht dat de aanbevelingen van verschillende beroepsrichtlijnen voor LRP min of meer vergelijkbaar zouden zijn. Het is echter niet duidelijk of de richtlijnen voldoen aan de huidige geaccepteerde kwaliteitscriteria.

 

Dit document beoordeelt kritisch beschikbare beroepsrichtlijnen voor het beheer van LBP en vergelijkt hun beoordeling en managementaanbevelingen.

 

Belangrijkste berichten

 

  • In verschillende landen worden arborichtlijnen uitgevaardigd om de behandeling van lage-rugpijn in een beroepscontext te verbeteren.
  • Veelvoorkomende tekortkomingen van deze richtlijnen zijn het ontbreken van een goede externe beoordeling in het ontwikkelingsproces, gebrek aan aandacht voor organisatorische belemmeringen en kostenimplicaties, en gebrek aan informatie over de onafhankelijkheid van redacteuren en ontwikkelaars.
  • Over het algemeen bestonden de beoordelingsaanbevelingen in de richtlijnen uit diagnostische triage, screening op rode vlaggen en neurologische problemen, en het identificeren van mogelijke psychosociale en werkplekbelemmeringen voor herstel.
  • Er is algemene overeenstemming over het advies dat lage rugpijn een zelfbeperkende aandoening is en dat het aan het werk blijven of een vroege (geleidelijk) hervatten van het werk, zo nodig met aangepaste taken, moet worden aangemoedigd en ondersteund.

 

Methoden

 

Richtlijnen over de bedrijfsgezondheidszorg van LBP zijn opgehaald uit de persoonlijke bestanden van de auteurs. Het ophalen werd gecontroleerd door een Medline-zoekopdracht met behulp van de trefwoorden lage rugpijn, richtlijnen en beroepsmatige tot oktober 2001, en persoonlijke communicatie met experts in het veld. Beleid moest voldoen aan de volgende inclusiecriteria:

 

  • Richtlijnen gericht op het managen van werknemers met LRP (in bedrijfsgezondheidszorg of het aanpakken van beroepsmatige problemen) of afzonderlijke secties van beleid die deze onderwerpen behandelen.
  • Richtlijnen zijn beschikbaar in het Engels of Nederlands (of vertaald in deze talen).

 

De uitsluitingscriteria waren:

 

  • Richtlijnen voor primaire preventie (dat wil zeggen preventie vóór het begin van de symptomen) van werkgerelateerde LRP (bijvoorbeeld tilinstructies voor werknemers).
  • Klinische richtlijnen voor het beheer van LRP in de eerste lijn.[2]

 

De kwaliteit van de opgenomen richtlijnen werd beoordeeld met behulp van het AGREE-instrument, een generiek hulpmiddel dat primair is ontworpen om richtlijnontwikkelaars en gebruikers te helpen de methodologische kwaliteit van klinische praktijkrichtlijnen te beoordelen.[3]

 

Het AGREE-instrument biedt een kader om de kwaliteit te beoordelen op 24 items (tabel 1), elk gescoord op een vierpuntsschaal. De volledige operationalisatie is beschikbaar op www.agreecollaboration.org.

 

Twee reviewers (BS en HH) beoordeelden onafhankelijk de kwaliteit van de richtlijnen en kwamen vervolgens bijeen om meningsverschillen te bespreken en overeenstemming te bereiken over de beoordelingen. Toen ze het niet eens konden worden, verzoende een derde reviewer (MvT) de resterende verschillen en besliste over de beoordelingen. Om de analyse in deze review te vergemakkelijken, werden beoordelingen omgezet in dichotome variabelen of aan elk kwaliteitsitem wel of niet werd voldaan.

 

De aanbevelingen voor de beoordeling werden samengevat en vergeleken met aanbevelingen over advies, behandeling en strategieën voor terugkeer naar het werk. De geselecteerde richtlijnen zijn nader gekarakteriseerd en bereikt met betrekking tot de richtlijncommissie, de presentatie van de procedure, de doelgroep en de mate waarin de aanbevelingen zijn gebaseerd op beschikbaar wetenschappelijk bewijs. Al deze informatie is rechtstreeks uit de gepubliceerde richtlijnen gehaald.

 

Beleidsimplicaties

 

  • De behandeling van lage-rugpijn in de bedrijfsgezondheidszorg moet evidence-based richtlijnen volgen.
  • Toekomstige beroepsrichtlijnen voor het omgaan met lage-rugpijn en updates van die richtlijnen moeten rekening houden met de criteria voor de juiste ontwikkeling, implementatie en evaluatie van benaderingen zoals voorgesteld door de AGREE-samenwerking.

 

Resultaten

 

Selectie van studies

 

Onze zoektocht vond tien richtlijnen, maar vier werden uitgesloten omdat ze betrekking hadden op de behandeling van LRP in de eerste lijn, [15] gericht waren op de begeleiding van zieke werknemers in het algemeen (niet specifiek LRP), [16] waren bedoeld voor de primaire preventie van LRP op het werk,[17] of waren niet beschikbaar in het Engels of Nederlands.[18] De uiteindelijke selectie bestond daarom uit de volgende zes richtlijnen, gerangschikt op uitgiftedatum:

 

(1) Canada (Quebec). Een wetenschappelijke benadering van de beoordeling en behandeling van activiteitsgerelateerde spinale aandoeningen. Een monografie voor clinici. Verslag van de Quebec Task Force on Spinal Disorders. Quebec Canada (1987).[4]

 

(2) Australië (Victoria). Richtlijnen voor de begeleiding van medewerkers met compensabele lage rugpijn. Victoriaanse WorkCover Authority, Australië (1996).[5] (Dit is een herziene versie van richtlijnen ontwikkeld door de South Australian WorkCover Corporation in oktober 1993.)

 

(3) de VS. Richtlijnen arbeidsgeneeskunde. American College of Occupational and Environmental Medicine. VS (1997).[6]

 

(4) Nieuw-Zeeland

 

(a)Actief en werkend! Behandeling van acute lage rugpijn op de werkplek. Accident Compensation Corporation en National Health Committee. Nieuw-Zeeland (2000).[7]

 

(b) Patiëntengids voor de behandeling van acute lage rugpijn. Accident Compensation Corporation en National Health Committee. Nieuw-Zeeland (1998).[8]

 

(c) Beoordeel psychosociale gele vlaggen bij acute lage rugpijn. Accident Compensation Corporation en National Health Committee. Nieuw-Zeeland (1997).[9]

(5) Nederland. Nederlandse richtlijn voor de aansturing van bedrijfsartsen van werknemers met lage rugpijn. Nederlandse Vereniging voor Arbeidsgeneeskunde (NVAB). Nederland (1999).[10]

 

(6) het VK

 

(a) Richtlijnen voor beroepsgezondheid voor het omgaan met lage rugpijn op het werk belangrijkste aanbevelingen. Faculteit Arbeidsgeneeskunde. VK (2000).[11]

 

(b)Beroepsgezondheidsrichtlijnen voor het omgaan met lage rugpijn op het werk folder voor beoefenaars. Faculteit Arbeidsgeneeskunde. VK (2000).[12]

 

(c) Richtlijnen voor beroepsgezondheid voor het behandelen van lage-rugpijn op het werk bewijsbeoordeling. Faculteit Arbeidsgeneeskunde. VK (2000).[13]

 

(d) Het achterboek, het kantoor voor kantoorbenodigdheden. VK (1996).[14]

Twee richtlijnen (4 en 6) konden niet los van aanvullende documenten waarnaar ze verwijzen (4bc, 6bd) worden beoordeeld, dus deze documenten zijn ook meegenomen in de review.

 

Beoordeling van de kwaliteit van de richtlijnen

 

Aanvankelijk was er overeenstemming tussen de twee reviewers over 106 (77%) van de 138 itembeoordelingen. Na twee vergaderingen werd de consensus bereikt voor alle items, op vier na, waarvoor een beoordeling door de derde beoordelaar nodig was. Tabel 1 geeft de definitieve beoordelingen weer.

 

Alle opgenomen richtlijnen presenteerden de verschillende opties voor het beheer van LBP in de bedrijfsgezondheid. In vijf van de zes beleidslijnen werden de algemene doelstellingen van de procedure expliciet beschreven [46, 1014], waren de beoogde gebruikers van het systeem duidelijk gedefinieerd, [514] werden gemakkelijk herkenbare belangrijke aanbevelingen opgenomen,[4, 614] of kritische beoordeling criteria werden gepresenteerd voor monitoring- en auditdoeleinden.[49, 1114]

 

De resultaten van de AGREE-beoordeling toonden aan dat geen van de richtlijnen voldoende aandacht besteedde aan mogelijke organisatorische belemmeringen en kostenimplicaties bij het implementeren van de aanbevelingen. Ook was voor alle opgenomen richtlijnen onduidelijk of ze redactioneel onafhankelijk waren van de financier en of er belangenverstrengeling was voor de leden van de richtlijnontwikkelingscommissies. Bovendien was het voor alle richtlijnen onduidelijk of experts het beleid voor publicatie extern hadden beoordeeld. Alleen de Britse richtlijn beschreef duidelijk de methode die werd gebruikt om de aanbevelingen te formuleren en voorzag in het actualiseren van de aanpak.[11]

 

Tabel 1 Waarderingen van de Arborichtlijnen

 

Ontwikkeling van de richtlijnen

 

Tabel 2 geeft achtergrondinformatie over het ontwikkelingsproces van de richtlijnen.

 

De beoogde gebruikers van de richtlijnen waren artsen en andere zorgverleners op het gebied van bedrijfsgezondheidszorg. Verschillende beleidsmaatregelen waren ook gericht op het informeren van werkgevers, werknemers [68, 11, 14] of leden van organisaties die geïnteresseerd zijn in gezondheid op het werk.[4] De Nederlandse richtlijn was alleen gericht op de bedrijfsarts.[10]

 

De richtlijncommissies die verantwoordelijk waren voor het ontwikkelen van de richtlijnen waren over het algemeen multidisciplinair, waaronder disciplines als epidemiologie, ergonomie, fysiotherapie, huisartsgeneeskunde, arbeidsgeneeskunde, ergotherapie, orthopedie, en vertegenwoordigers van werkgeversverenigingen en vakbonden. Chiropractie en osteopathische vertegenwoordigers zaten in de richtlijncommissie van de Nieuw-Zeelandse richtlijnen.[79] De Quebec Task Force (Canada) omvatte ook vertegenwoordigers van revalidatiegeneeskunde, reumatologie, gezondheidseconomie, rechten, neurochirurgie, biomechanica en bibliotheekwetenschappen. De richtlijncommissie van de Nederlandse richtlijn bestond daarentegen alleen uit bedrijfsartsen.[10]

 

De richtlijnen zijn uitgegeven als een afzonderlijk document[4, 5, 10] als een hoofdstuk in een leerboek,[6] of als verschillende onderling gerelateerde documenten.[79, 1114]

 

De Britse,[13] de VS,[6] en Canadese[4] richtlijnen verschaften informatie over de zoekstrategie die werd toegepast bij het identificeren van relevante literatuur en het wegen van het bewijsmateriaal. Aan de andere kant ondersteunden de Nederlandse[10] en de Australische[5] richtlijnen hun aanbevelingen alleen met verwijzingen. De Nieuw-Zeelandse richtlijnen lieten geen direct verband zien tussen suggesties en zorgen [79]. Voor achtergrondinformatie werd de lezer verwezen naar andere literatuur.

 

Tabel 2 Achtergrondinformatie van de Richtlijnen

 

Tabel 3 Aanbevelingen voor beroepsrichtlijnen

 

Tabel 4 Aanbevelingen voor beroepsrichtlijnen

 

Patiëntenpopulatie en diagnostische aanbevelingen

 

Hoewel alle richtlijnen gericht waren op werknemers met LRP, was het vaak onduidelijk of ze te maken hadden met acute of chronische LBP of beide. Acute en chronische LBP waren vaak niet gedefinieerd en er werden afkappunten gegeven (bijvoorbeeld <3 maanden). Het was meestal onduidelijk of deze betrekking hadden op het begin van symptomen of afwezigheid op het werk. De Canadese richtlijn introduceerde echter een classificatiesysteem (acuut/subacuut/chronisch) op basis van de verdeling van claims van spinale aandoeningen naar tijd sinds afwezigheid van het werk.[4]

 

Alle richtlijnen onderscheidden specifieke en niet-specifieke LRP. Specifieke LBP heeft betrekking op de potentieel ernstige rode vlag-aandoeningen zoals fracturen, tumoren of infecties, en de Nederlandse en Britse richtlijnen maken ook onderscheid tussen het radiculaire syndroom of zenuwwortelpijn. [1013] Alle procedures waren consistent in hun aanbevelingen om een ​​klinische anamnese af te nemen en een lichamelijk onderzoek uit te voeren, inclusief neurologische screening. Bij verdenking van specifieke pathologie (rode vlaggen) werden in de meeste richtlijnen röntgenonderzoeken aanbevolen. Daarnaast adviseerden de Nieuw-Zeelandse en de Amerikaanse richtlijn ook een röntgenonderzoek wanneer de symptomen na vier weken niet verbeterden. [6, 9] De Britse richtlijn stelde dat röntgenonderzoeken niet geïndiceerd zijn en niet helpen bij het beheer van de bedrijfsgezondheid van de patiënt met LBP (anders dan alle klinische indicaties). [1113]

 

De meeste richtlijnen beschouwden psychosociale factoren als gele vlaggen als obstakels voor herstel die zorgverleners zouden moeten aanpakken. De richtlijnen van Nieuw-Zeeland[9] en het VK [11, 12] somden expliciet factoren op en stelden vragen voor om die psychosociale gele vlaggen te identificeren.

 

Alle richtlijnen gingen in op het belang van de klinische geschiedenis die fysieke en psychosociale factoren op de werkplek identificeerde die relevant zijn voor LRP, inclusief fysieke eisen van het werk (manueel hanteren, tillen, buigen, draaien en blootstelling aan lichaamstrillingen), ongevallen of verwondingen en waargenomen problemen bij terugkeer naar werk of relaties op het werk. De Nederlandse en Canadese richtlijnen bevatten aanbevelingen om zo nodig een werkplekonderzoek[10] of een beoordeling van beroepsvaardigheden uit te voeren.[4]

 

Samenvatting van aanbevelingen voor de beoordeling van LBP

 

  • Diagnostische triage (niet-specifieke LRP, radiculair syndroom, specifieke LRP).
  • Sluit rode vlaggen en neurologische screening uit.
  • Identificeer psychosociale factoren en mogelijke obstakels voor herstel.
  • Identificeer factoren op de werkplek (fysiek en psychosociaal) die mogelijk verband houden met het LRP-probleem en terugkeer naar het werk.
  • Röntgenonderzoeken zijn beperkt tot vermoedelijke gevallen van specifieke pathologie.

 

Aanbevelingen met betrekking tot informatie en advies, behandeling en terugkeer naar werkstrategieën

 

In de meeste richtlijnen werd aanbevolen de werknemer gerust te stellen en informatie te verstrekken over het zelfbeperkende karakter en de goede prognose van LRP. Het zo algemeen mogelijk aanmoedigen van terugkeer naar gewone activiteiten werd vaak geadviseerd.

 

In overeenstemming met de aanbeveling om terug te keren naar de reguliere activiteit, benadrukten alle richtlijnen ook het belang om zo snel mogelijk weer aan het werk te gaan, zelfs als er nog enige LRP is en, indien nodig, te beginnen met aangepaste taken in ernstigere gevallen. Werktaken konden dan geleidelijk worden verhoogd (uren en taken) totdat volledige terugkeer naar het werk was bereikt. De Amerikaanse en Nederlandse richtlijnen gaven gedetailleerde tijdschema's voor terugkeer naar het werk. De Nederlandse aanpak stelde voor om binnen twee weken weer aan het werk te gaan met zo nodig een aanpassing van de werkzaamheden.[10] Het Nederlandse systeem benadrukte ook het belang van time-contingent management bij terugkeer naar het werk.[10] De Amerikaanse richtlijn stelde elke poging voor om de patiënt op een maximaal activiteitsniveau te houden, inclusief werkactiviteiten; doelstellingen voor de duur van de arbeidsongeschiktheid in termen van terugkeer naar het werk werden gegeven als 02 dagen met gewijzigde taken en 714 dagen als gewijzigde taken niet worden gebruikt/beschikbaar zijn.[6] In tegenstelling tot de anderen adviseerde de Canadese richtlijn pas weer aan het werk te gaan als symptomen en functiebeperkingen waren verbeterd.[4]

 

De meest aanbevolen behandelingsopties in alle opgenomen richtlijnen waren: medicatie voor pijnverlichting, [5, 7, 8] geleidelijk progressieve oefenprogramma's, [6, 10] en multidisciplinaire revalidatie. [1013]. De Amerikaanse richtlijn adviseerde om binnen twee weken door te verwijzen naar een trainingsprogramma dat bestaat uit aerobe oefeningen, conditioneringsoefeningen voor de rompspieren en inspanningsquota.[6] De Nederlandse richtlijn beveelt aan dat als er geen vooruitgang is binnen twee weken na het werkverzuim, werknemers moeten worden verwezen naar een gradueel activiteitenprogramma (geleidelijk toenemende oefeningen) en, als er na vier weken geen verbetering is, naar een multidisciplinair revalidatieprogramma.[10] ] De Britse richtlijn beval aan dat werknemers die moeite hebben om binnen 412 weken terug te keren naar hun reguliere werk, moeten worden doorverwezen naar een actief revalidatieprogramma. Dit revalidatieprogramma moet voorlichting, geruststelling en advies, een progressief krachtig oefen- en fitnessprogramma en pijnbeheersing volgens gedragsprincipes omvatten; het moet worden ingebed in een beroepssituatie en krachtig worden gericht op terugkeer naar het werk.[11-13] Uitgebreide lijsten van mogelijke behandelingsopties werden gepresenteerd in de richtlijnen van Canada en Australië [4, 5], hoewel de meeste hiervan niet waren gebaseerd op wetenschappelijk bewijs.

 

Samenvatting van aanbevelingen met betrekking tot informatie, advies, maatregelen voor werkhervatting en behandeling bij werknemers met lage rugpijn

 

  • Stel de werknemer gerust en geef voldoende informatie over het zelfbeperkende karakter en de goede prognose van LRP.
  • Adviseer de werknemer om zijn gewone activiteiten voort te zetten of om zo snel mogelijk weer te gaan sporten en werken, zelfs als er nog wat pijn is.
  • De meeste werknemers met LRP keren vrij snel terug naar min of meer reguliere taken. Overweeg tijdelijke aanpassingen van werkzaamheden (uren/taken) alleen als dat nodig is.
  • Wanneer een werknemer niet binnen 212 weken weer aan het werk gaat (er is een aanzienlijke variatie in de tijdschaal in verschillende richtlijnen), verwijs hem dan naar een geleidelijk toenemend oefenprogramma of multidisciplinaire revalidatie (oefeningen, voorlichting, geruststelling en pijnbestrijding volgens gedragsprincipes ). Deze revalidatieprogramma's
    moet ingebed zijn in een beroepsomgeving.

 

Discussie

 

Het management van LRP in een arbo-omgeving moet de relatie tussen lage-rugklachten en werk aanpakken en strategieën ontwikkelen die gericht zijn op een veilige terugkeer naar het werk. Deze review vergeleek beschikbare arbeidsgezondheidsrichtlijnen uit verschillende landen. Beleid wordt zelden geïndexeerd in Medline, dus bij het zoeken naar richtlijnen waren we voornamelijk aangewezen op persoonlijke bestanden en persoonlijke communicatie.

 

Kwaliteitsaspecten en ontwikkelingsproces van de richtlijnen

 

De beoordeling door het AGREE-instrument[3] toonde enkele verschillen in de kwaliteit van de beoordeelde richtlijnen, die deels een weerspiegeling kunnen zijn van de variatie in de data van ontwikkeling en publicatie van de richtlijnen. Zo werd de Canadese richtlijn in 1987 gepubliceerd en de Australische in 1996.[4, 5] De andere richtlijnen waren recenter en omvatten een uitgebreidere wetenschappelijke basis en een meer up-to-date richtlijnmethodiek.

 

Uit de beoordeling door het AGREE-instrument kwamen verschillende veelvoorkomende tekortkomingen met betrekking tot het ontwikkelingsproces van de richtlijnen naar voren. Ten eerste is het belangrijk om duidelijk te maken of een richtlijn redactioneel onafhankelijk is van de financier en of er sprake is van belangenverstrengeling voor de leden van de richtlijncommissie. Geen van de meegeleverde richtlijnen vermeldde deze problemen duidelijk. Verder ontbrak ook de gerapporteerde externe review van de richtlijn door klinische en methodologische experts voorafgaand aan publicatie in alle richtlijnen die in deze review zijn opgenomen.

 

Verschillende richtlijnen gaven uitgebreide informatie over de manier waarop relevante literatuur werd doorzocht en vertaald in aanbevelingen.[4, 6, 11, 13] Andere richtlijnen ondersteunden hun aanbevelingen door middel van referenties,[5, 7, 9, 10] maar dit staat geen beoordeling toe van de robuustheid van de richtlijnen of hun aanbevelingen.

 

Richtlijnen zijn afhankelijk van het wetenschappelijke bewijs, dat in de loop van de tijd verandert, en het is opvallend dat slechts één richtlijn voorzag voor toekomstige update.[11, 12] Mogelijk zijn er updates gepland voor de andere richtlijnen, maar die worden niet expliciet vermeld (en omgekeerd wordt er zal toekomstige update zijn betekent niet dat het daadwerkelijk zal gebeuren). Dit gebrek aan rapportage kan ook gelden voor andere AGREE-criteria die we negatief hebben beoordeeld. Het gebruik van het AGREE-raamwerk als leidraad voor zowel de ontwikkeling als de rapportage van richtlijnen moet de kwaliteit van toekomstige richtlijnen helpen verbeteren.

 

Beoordeling en beheer van LBP

 

De diagnostische procedures die werden aanbevolen in de richtlijnen voor arbeidsgezondheidszorg waren grotendeels gelijk aan de aanbevelingen van klinische richtlijnen[2] en, logischerwijs, was het belangrijkste verschil de nadruk op het aanpakken van beroepsproblemen. De gerapporteerde methoden voor het aanpakken van factoren op de werkplek bij de beoordeling van LBP van de individuele werknemer hadden betrekking op de identificatie van moeilijke taken, risicofactoren en obstakels voor terugkeer naar het werk door beroepsgeschiedenissen. Deze belemmeringen voor terugkeer naar het werk betreffen uiteraard niet alleen fysieke belastingsfactoren, maar ook werkgerelateerde psychosociale problemen met betrekking tot verantwoordelijkheden, samenwerking met collega's en de sociale sfeer op de werkplek.[10] Screening op werkgerelateerde psychosociale gele vlaggen kan helpen bij het identificeren van werknemers die risico lopen op chronische pijn en invaliditeit.[1113]

 

Een mogelijk belangrijk kenmerk van de richtlijnen is dat ze consistent waren met betrekking tot hun aanbevelingen om de werknemer met lage rugpijn gerust te stellen en om terugkeer naar het werk aan te moedigen en te ondersteunen, zelfs met enkele aanhoudende symptomen. Er bestaat algemene consensus dat de meeste werknemers niet hoeven te wachten tot ze volledig pijnvrij zijn voordat ze weer aan het werk gaan. De lijsten met behandelingsopties die door de Canadese en Australische richtlijnen worden verstrekt, weerspiegelen mogelijk het gebrek aan bewijs op dat moment, [4, 5] waardoor gebruikers van de richtlijnen zelf kunnen kiezen. Het is echter de vraag of dergelijke lijsten echt bijdragen aan betere zorg, en naar onze mening dienen de aanbevelingen van richtlijnen gebaseerd te zijn op gedegen wetenschappelijk bewijs.

 

De beroepsrichtlijnen van de VS, Nederland en het VK [6, 1013] bevelen aan dat actieve multidisciplinaire behandeling de meest veelbelovende interventie is voor terugkeer naar het werk, en dit wordt ondersteund door sterk bewijs uit RCT's.[19, 20] Er is echter nog meer onderzoek gaande. nodig om de optimale inhoud en intensiteit van die behandelingspakketten te identificeren.[13, 21]

 

Ondanks enig bewijs voor een bijdrage van factoren op de werkplek aan de etiologie van LRP, [22] ontbreken systematische benaderingen voor aanpassingen op de werkplek en worden deze niet als aanbevelingen in de richtlijnen aangeboden. Misschien wijst dit op een gebrek aan vertrouwen in het bewijsmateriaal over de algehele impact van factoren op de werkplek, een moeilijkheid om deze om te zetten in praktische richtlijnen, of omdat deze kwesties worden verward met lokale wetgeving (waarnaar werd gesuggereerd in de Britse richtlijn[11]). Het kan zijn dat de participatieve ergonomie-interventie, die overleg met de werknemer, de werkgever en een ergonoom voorstelt, een nuttige interventie voor terugkeer naar het werk zal blijken te zijn. 23] werd benadrukt in de Nederlandse en de Britse richtlijnen[24], maar verdere evaluatie van deze aanpak en de implementatie ervan is vereist.

 

Ontwikkeling van toekomstige richtlijnen in de bedrijfsgezondheidszorg

 

Het doel van deze review was om zowel een overzicht als een kritische beoordeling te geven van beroepsrichtlijnen voor het beheer van LRP. De kritische beoordeling van de richtlijnen is bedoeld om richting te geven aan toekomstige ontwikkeling en geplande updates van richtlijnen. In het nog steeds opkomende gebied van richtlijnmethodiek beschouwen we alle initiatieven uit het verleden als lovenswaardig; we erkennen de behoefte aan klinische begeleiding en begrijpen dat de ontwikkelaars van richtlijnen niet kunnen wachten tot onderzoek alle benodigde methodologieën en bewijs levert. Er is echter ruimte voor verbetering en toekomstige richtlijnen en updates moeten rekening houden met de criteria voor de juiste ontwikkeling, implementatie en evaluatie van richtlijnen, zoals voorgesteld door de AGREE-samenwerking.

 

De implementatie van de richtlijnen valt buiten het bestek van deze review, maar er werd opgemerkt dat geen van de richtlijndocumenten specifiek implementatiestrategieën beschrijft, dus het is onzeker in hoeverre de doelgroepen mogelijk zijn bereikt en welke effecten dat mogelijk heeft gehad . Dit kan een vruchtbaar gebied zijn voor verder onderzoek.

 

Alleen al het bestaan ​​van deze richtlijnen voor de gezondheid op het werk toont aan dat de bestaande klinische richtlijnen voor de eerstelijnszorg voor LBP2 als ongepast of ontoereikend worden beschouwd voor de bedrijfsgezondheidszorg. Internationaal is er een duidelijke perceptie dat de behoeften van de werknemer die rugpijn ervaart intrinsiek verbonden zijn met een verscheidenheid aan beroepsmatige problemen die niet gedekt worden door de gebruikelijke eerstelijnszorg en bijgevolg de praktijk. Wat naar voren komt, is dat, ondanks de methodologische tekortkomingen, er aanzienlijke overeenstemming is over een reeks fundamentele gezondheidsstrategieën op het werk voor het omgaan met de werknemer met rugpijn, waarvan sommige innovatief zijn en eerdere opvattingen in vraag stellen. Er is overeenstemming over de fundamentele boodschap dat langdurig werkverlies schadelijk is en dat vroegtijdige terugkeer naar het werk moet worden aangemoedigd en vergemakkelijkt; het is niet nodig om te wachten op volledige symptoomoplossing. Hoewel de aanbevolen strategieën enigszins variëren, is er grote overeenstemming over de waarde van positieve geruststelling en advies, beschikbaarheid van (tijdelijk) aangepast werk, het aanpakken van factoren op de werkplek (alle spelers aan de slag krijgen) en rehabilitatie van werknemers die moeite hebben om weer aan het werk te gaan.

 

Danksagung

 

Dit onderzoek is mede mogelijk gemaakt door het College voor Zorgverzekeringen (CVZ), subsidie ​​DPZ nr. 169/0, Amstelveen, Nederland. JB Staal is momenteel werkzaam bij de afdeling Epidemiologie, Universiteit Maastricht, Postbus 616 6200 MD Maastricht, Nederland. W van Mechelen maakt ook deel uit van het Kenniscentrum Bewegen, Arbeid en Gezondheid, Body@work TNO-VUmc.

 

Concluderend Symptomen van lage rugpijn zijn een van de meest voorkomende gezondheidsproblemen die verband houden met arbeidsongevallen. Daarom zijn er verschillende richtlijnen voor de gezondheid op het werk opgesteld voor de behandeling van lage rugpijn. Chiropractische zorg, naast andere behandelmethoden, kan worden gebruikt om de patiënt te helpen verlichting te vinden van zijn lage rugpijn. Bovendien toonde het bovenstaande artikel de veiligheid en effectiviteit aan van een verscheidenheid aan traditionele en alternatieve behandelingsopties bij de diagnose, behandeling en preventie van verschillende gevallen van lage rugpijn. Verder onderzoek is echter nodig om de efficiëntie van elke individuele behandelmethode goed te kunnen bepalen. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal bij ongeveer 80% van de mensen de symptomen van rugpijn minstens één keer gedurende hun hele leven ervaren worden. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en / of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

 

blog foto van cartoon paperboy groot nieuws

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Behandeling van migrainepijn

 

 

MEER ONDERWERP: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Atleten

 

Blanco
Referenties
1. Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Een kosten-van-ziekte onderzoek naar rugpijn in Nederland. Pijn 1995;62:233�40.
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, et al. Klinische richtlijnen voor de behandeling van lage-rugpijn in de eerste lijn: een internationale
vergelijking. Ruggengraat 2001;26:2504�14.
3. De AGREE-samenwerking. Beoordeling Richtlijnen Onderzoek &
Evaluatie-instrument, www.agreecolaboration.org.
4. Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. Wetenschappelijke benadering van de
beoordeling en behandeling van activiteitsgerelateerde spinale aandoeningen. Een monografie voor clinici. Rapport van de Quebec Task Force on Spinal Disorders. Rug 1987;12(suppl 7S):1�59.
5. Victoriaanse WorkCover-autoriteit. Richtlijnen voor de begeleiding van werknemers met compensabele lage rugpijn. Melbourne: Victoriaanse WorkCover Autoriteit, 1996.
6. Harris JS. Praktijkrichtlijnen voor de arbeidsgeneeskunde. Beverly, MA: OEM-pers, 1997.
7. Accident Compensation Corporation en National Health Committee. Actief en werkend! Beheer van acute lage rugpijn op de werkplek. Wellington, Nieuw-Zeeland, 2000.
8. Accident Compensation Corporation en National Health Committee, ministerie van Volksgezondheid. Patiëntengids voor de behandeling van acute lage-rugpijn. Wellington, Nieuw-Zeeland, 1998.
9. Kendall, Linton SJ, Hoofd CJ. Gids voor het beoordelen van psychosociale gele vlaggen bij acute lage-rugpijn. Risicofactoren voor langdurige arbeidsongeschiktheid en werkverlies. Wellington, Nieuw-Zeeland, Accident Rehabilitation & Compensation Insurance Corporation of New Zealand en de National Health Committee, 1997.
10. Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde (NVAB). Handelen van de bedrijfsarts door werknemers met lage rugklachten. Richtlijnen voor Bedrijfsartsen. Richtlijn voor de begeleiding van bedrijfsartsen van werknemers met lage-rugklachten. april 1999.
11. Carter JT, Birell LN. Richtlijnen voor gezondheid op het werk voor de behandeling van lage rugpijn op het werk - belangrijkste aanbevelingen. Londen: Faculteit Arbeidsgeneeskunde, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. Richtlijnen voor gezondheid op het werk voor de behandeling van lage rugpijn op het werk - folder voor beroepsbeoefenaren. Londen: Faculteit Arbeidsgeneeskunde, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Waddell G, Burton AK. Richtlijnen voor gezondheid op het werk voor de behandeling van lage rugpijn op het werk - beoordeling van bewijsmateriaal. Bezetten Med 2001;51:124�35.
14. Roland M, et al. Het achterste boek. Norwich: Het kantoor voor kantoorbenodigdheden, 1996.
15. ICSI. Zorgrichtlijn. Lage rugpijn bij volwassenen. Instituut voor klinische systeemintegratie, 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. Kazimirski JC. CMA-beleidssamenvatting: de rol van de arts bij het helpen van patiënten om weer aan het werk te gaan na een ziekte of letsel. CMAJ 1997;156:680A�680C.
17. Yamamoto S. Richtlijnen voor preventie van lage rugpijn op de werkplek. Notificatie bureau arbeidsnormen, nr. 57. Industrial Health 1997;35:143�72.
18. INSERMEN. Les Lombalgies in een professioneel milieu: quel facteurs de risque et quelle prevent? [Lage rugpijn op de werkplek: risicofactoren en preventie]. Parijs: les editions INSERM, Synthese bibliographique realiseren a la demande de la CANAM, 2000.
19. Lindstro?m I, Ohlund C, Eek C, et al. Het effect van graduele activiteit op patiënten met subacute lage-rugpijn: een gerandomiseerde prospectieve klinische studie met een operant-conditionerende gedragsbenadering. Fysiotherapie 1992;72:279�93.
20. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, et al. Multidisciplinaire biopsychosociale revalidatie voor subacute lage-rugpijn bij volwassenen in de werkende leeftijd: een systematische review in het kader van de Cochrane Collaboration Back Review Group. Ruggengraat 2001;26:262�9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW, et al. Interventies voor terugkeer naar het werk voor lage-rugpijn: een beschrijvend overzicht van de inhoud en concepten van werkmechanismen. Sportmed 2002;32:251�67.
22. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, et al. Fysieke belasting tijdens werk en vrije tijd als risicofactoren voor rugpijn. Scand J Werkomgeving Gezondheid 1999;25:387�403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Een op de bevolking gebaseerd, gerandomiseerd klinisch onderzoek naar de behandeling van rugpijn. Ruggengraat 1997;22:2911�18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Implementatie van een participatief ergonomieprogramma bij de revalidatie van werknemers met subacute rugpijn. App Ergon 2001;32:53�60.
25. Frank J, Sinclair S, Hogg-Johnson S, et al. Voorkomen van arbeidsongeschiktheid door werkgerelateerde lage rugpijn. Nieuw bewijs geeft nieuwe hoop, als we alle spelers maar aan de kant kunnen krijgen. CMAJ 1998;158:1625�31.
Accordeon sluiten
Spinale manipulatie versus mobilisatie voor cervicogene hoofdpijn in El Paso, TX

Spinale manipulatie versus mobilisatie voor cervicogene hoofdpijn in El Paso, TX

Een primaire hoofdpijn wordt gekenmerkt als hoofdpijn veroorzaakt door een hoofdpijnstoornis zelf. De drie soorten primaire hoofdpijnstoornissen omvatten, migraine, spanningshoofdpijn en clusterhoofdpijn. Hoofdpijn is een pijnlijk en slopend symptoom dat ook kan optreden als gevolg van een andere onderliggende oorzaak. Een secundaire hoofdpijn wordt gekenmerkt als hoofdpijn die ontstaat door een blessure en/of aandoening. Een verkeerde uitlijning van de wervelkolom of subluxatie langs de cervicale wervelkolom of nek wordt vaak geassocieerd met een verscheidenheid aan hoofdpijnsymptomen.

 

Cervicogene hoofdpijn is een secundaire hoofdpijn die wordt veroorzaakt door een verwonding en/of aandoening die de omliggende structuren van de cervicale wervelkolom of nek aantast. Veel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zullen het gebruik van medicijnen/medicijnen aanbevelen om hoofdpijn te helpen verbeteren, maar verschillende alternatieve behandelingsopties kunnen veilig en effectief worden gebruikt om secundaire hoofdpijn te behandelen. Het doel van het volgende artikel is om de impact aan te tonen van manipulatie van de bovenste cervicale en bovenste thorax versus mobilisatie en lichaamsbeweging bij patiënten met cervicogene hoofdpijn.

 

Boven-cervicale en bovenste thoracale manipulatie versus mobilisatie en inspanning bij patiënten met cervicogene hoofdpijn: een multi-center gerandomiseerde klinische studie

 

Abstract

 

  • Achtergrond: Hoewel vaak gebruikte interventies, hebben geen studies de effectiviteit van cervicale en thoracale manipulatie direct vergeleken met mobilisatie en lichaamsbeweging bij personen met cervicogene hoofdpijn (CH). Het doel van deze studie was om de effecten van manipulatie te vergelijken met mobilisatie en lichaamsbeweging bij personen met CH.
  • Methoden: Honderdtien deelnemers (n?=?110) met CH werden gerandomiseerd naar zowel cervicale als thoracale manipulatie (n?=?58) of mobilisatie en lichaamsbeweging (n?=?52). De primaire uitkomstmaat was de intensiteit van de hoofdpijn, gemeten met de Numeric Pain Rating Scale (NPRS). Secundaire uitkomsten waren hoofdpijnfrequentie, hoofdpijnduur, invaliditeit zoals gemeten door de Neck Disability Index (NDI), medicatie-inname en de Global Rating of Change (GRC). De behandelingsperiode was 4 weken met follow-upbeoordeling 1 week, 4 weken en 3 maanden na de eerste behandelingssessie. Het primaire doel werd onderzocht met een 2-way mixed-model analyse van variantie (ANOVA), met behandelingsgroep (manipulatie versus mobilisatie en lichaamsbeweging) als de variabele tussen proefpersonen en tijd (baseline, 1 week, 4 weken en 3 maanden) als de variabele binnen de vakken.
  • Resultaten: De 2X4 ANOVA toonde aan dat personen met CH die zowel cervicale als thoracale manipulatie ondergingen een significant grotere vermindering van de hoofdpijnintensiteit ervoeren (p?
  • Conclusies: Zes tot acht sessies van bovenste cervicale en bovenste thoracale manipulatie bleken effectiever te zijn dan mobilisatie en lichaamsbeweging bij patiënten met CH, en de effecten hielden aan na 3 maanden.
  • Proefregistratie: NCT01580280 16 april 2012.
  • sleutelwoorden: Cervicogene hoofdpijn, Spinale manipulatie, Mobilisatie, Stuwkracht met hoge snelheid en lage amplitude

 

Dr Jimenez White Coat

Insight van Dr. Alex Jimenez

In vergelijking met primaire hoofdpijn, zoals: migraine, clusterhoofdpijn en spanningshoofdpijn, wordt secundaire hoofdpijn gekenmerkt als hoofdpijn veroorzaakt door een andere ziekte of lichamelijk probleem. In het geval van cervicogene hoofdpijn is de oorzaak van hoofdpijn te wijten aan een verwonding en/of aandoening langs de cervicale wervelkolom en de omliggende structuren, waaronder de wervels, tussenwervelschijven en zachte weefsels. Bovendien zijn veel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg van mening dat primaire hoofdpijn kan worden geassocieerd met gezondheidsproblemen in de cervicale wervelkolom of nek. Cervicogene hoofdpijnbehandeling moet gericht zijn op de bron van de symptomen en kan variëren afhankelijk van de patiënt. Chiropractische zorg maakt gebruik van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties om de oorspronkelijke structuur en functie van de wervelkolom zorgvuldig te herstellen, wat helpt om stress en druk te verminderen om cervicogene hoofdpijnsymptomen te verbeteren, naast andere soorten hoofdpijn. Chiropractische zorg kan ook worden gebruikt om primaire hoofdpijn, zoals migraine, te behandelen.

 

Achtergrond

 

De International Classification of Headache Disorders definieert cervicogene hoofdpijn (CH) als “hoofdpijn veroorzaakt door een stoornis van de cervicale wervelkolom en zijn samenstellende bot-, schijf- en/of zachte weefselelementen, meestal maar niet altijd vergezeld van nekpijn.” [1] (p.760) De prevalentie van CH ligt tussen 0.4 en 20% van de hoofdpijnpopulatie [2, 3], en zelfs 53% bij patiënten met hoofdpijn na een whiplash [4]. De dominante kenmerken van CH omvatten meestal: unilaterale hoofdpijn zonder zijwaartse verschuiving, opwekking van pijn met externe druk op de ipsilaterale bovenste nek, beperkt cervicaal bewegingsbereik en het uitlokken van aanvallen door verschillende onhandige of aanhoudende nekbewegingen [4, 5].

 

Personen met CH worden vaak behandeld met spinale manipulatieve therapie, waaronder zowel mobilisatie als manipulatie [6]. Spinale mobilisatie bestaat uit langzame, ritmische, oscillerende technieken, terwijl manipulatie bestaat uit stuwtechnieken met hoge snelheid en lage amplitude. [7] In een recente systematische review rapporteerden Bronfort en collega's dat spinale manipulatieve therapie (zowel mobilisatie als manipulatie) effectief was bij de behandeling van volwassenen met CH [8]. Ze rapporteerden echter niet of manipulatie resulteerde in superieure resultaten in vergelijking met mobilisatie voor het beheer van deze populatie.

 

Verschillende onderzoeken hebben het effect van manipulatie van de wervelkolom bij de behandeling van CH [9] onderzocht. Haas et al. [13] onderzocht de effectiviteit van cervicale manipulatie bij proefpersonen met CH. Jull et al. [10] toonde werkzaamheid van de behandeling aan voor manipulatieve therapie en/of lichaamsbeweging bij de behandeling van CH. De manipulatieve therapiegroep omvatte echter manipulatie en mobilisatie, daarom kan niet worden vastgesteld of het gunstige effect een gevolg was van de manipulatie, mobilisatie of de combinatie.

 

Enkele onderzoeken hebben de voordelen onderzocht van manipulatie versus mobilisatie voor de behandeling van mechanische nekpijn met of zonder inspanning [14]. Er zijn echter geen studies die de effecten van manipulatie versus mobilisatie en lichaamsbeweging bij patiënten met CH rechtstreeks hebben vergeleken. Gezien de vermeende risico's van manipulatie [16], is het essentieel om te bepalen of manipulatie resulteert in betere resultaten in vergelijking met mobilisatie voor de behandeling van patiënten met CH. Daarom was het doel van deze gerandomiseerde klinische studie het vergelijken van de effecten van manipulatie versus mobilisatie en inspanning bij patiënten met CH. Onze hypothese was dat patiënten die gedurende een behandelingsperiode van 17 weken gemanipuleerd werden, een grotere vermindering van de hoofdpijnintensiteit, hoofdpijnfrequentie, hoofdpijnduur, invaliditeit en medicatie-inname zouden ervaren bij een follow-up van 4 maanden dan patiënten die cervicale en thoracale mobilisatie in combinatie met lichaamsbeweging kregen. .

 

Methoden

 

Deelnemers

 

In deze gerandomiseerde klinische studie met meerdere centra werden opeenvolgende patiënten met CH die zich presenteerden bij 1 van de 8 poliklinieken voor fysiotherapie uit verschillende geografische locaties (Arizona, Georgia, New York, Ohio, Pennsylvania, South Carolina) gerekruteerd gedurende een periode van 29 maanden. periode (van april 2012 tot augustus 2014). Om in aanmerking te komen, moesten patiënten een diagnose van CH krijgen volgens de herziene diagnostische criteria [5] ontwikkeld door de Cervicogenic Headache International Study Group (CHISG) [5, 18, 19]. CH werd geclassificeerd volgens de 'belangrijkste criteria' (exclusief bevestigend bewijs door diagnostische anesthesieblokkades) en 'hoofdpijnkenmerken' van de CHISG. Daarom moesten patiënten, om in het onderzoek te worden opgenomen, alle volgende criteria vertonen: (1) unilateraliteit van de hoofdpijn zonder sideshift, beginnend in het bovenste achterste deel van de nek of het occipitale gebied, uiteindelijk uitbreidend naar het oculofrontotemporale gebied op de symptomatische kant, (2) pijn veroorzaakt door nekbewegingen en/of aanhoudende ongemakkelijke houdingen, (3) verminderd bewegingsbereik in de cervicale wervelkolom [20] (d.w.z. minder dan of gelijk aan 32 ° passieve rotatie naar rechts of links op de Flexie-rotatietest [21-23], (4) pijn veroorzaakt door externe druk op ten minste één van de bovenste halsgewrichten (C0-3), en (5) matige tot ernstige, niet kloppende en niet stekende pijn. Bovendien moesten deelnemers gedurende minimaal 1 maanden een hoofdpijnfrequentie hebben van ten minste 3 per week, een pijnscore van minimaal twee punten (0 op de NPRS-schaal), een minimale invaliditeitsscore van 10 % of groter zijn (dwz 20 punten of meer op de 10 NDI-schaal), en tussen de 0 en 50 jaar oud zijn.

 

Patiënten werden uitgesloten als ze andere primaire hoofdpijn vertoonden (dwz migraine, TTH), last hadden van bilaterale hoofdpijn, of rode vlaggen vertoonden (dwz tumor, fracturen, stofwisselingsziekten, reumatoïde artritis, osteoporose, bloeddruk in rust hoger dan 140/90). mmHg, langdurig gebruik van steroïden, enz.), met twee of meer positieve neurologische symptomen die overeenkomen met zenuwwortelcompressie (spierzwakte waarbij een grote spiergroep van de bovenste extremiteit betrokken is, verminderde diepe peesreflex van de bovenste extremiteit of verminderd of afwezig gevoel speldenprikken in een dermatoom van de bovenste extremiteit), gepresenteerd met de diagnose cervicale spinale stenose, bilaterale symptomen van de bovenste extremiteit, tekenen van betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel (hyperreflexie, sensorische stoornissen in de hand, intrinsieke spierverspilling van de handen, onvastheid tijdens het lopen nystagmus, verlies van gezichtsscherpte, verminderd gezichtsvermogen, veranderde smaak, aanwezigheid van pathologische reflexen), in de afgelopen 6 weken een voorgeschiedenis van whiplash-letsel heeft gehad, een eerdere operatie aan het hoofd of de nek heeft ondergaan, in de voorgaande maand door een behandelaar is behandeld voor hoofd- of nekpijn, fysiotherapie of chiropractische behandeling heeft ondergaan voor hoofd- of nekpijn binnen de de afgelopen 3 maanden, of hangende juridische stappen met betrekking tot hun hoofd- of nekpijn.

 

De meest recente literatuur suggereert dat pre-manipulatieve cervicale slagadertests niet in staat zijn om die personen te identificeren die risico lopen op vasculaire complicaties door cervicale manipulatie [24, 25], en eventuele symptomen die tijdens pre-manipulatieve testen worden gedetecteerd, kunnen geen verband houden met veranderingen in de bloedstroom in de wervelslagader [26, 27]. Daarom werd in deze studie geen premanipulatieve cervicale slagadertest uitgevoerd; screeningvragen voor cervicale arterieziekte moesten echter negatief zijn [24, 28, 29]. Deze studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van de Long Island University, Brooklyn, NY. De studie werd geregistreerd op www.clinicaltrials.gov met proefidentificatie NCT01580280. Alle patiënten werden geïnformeerd dat ze ofwel manipulatie ofwel mobilisatie en lichaamsbeweging zouden krijgen en gaven vervolgens geïnformeerde toestemming voordat ze deelnamen aan het onderzoek.

 

Behandelende therapeuten

 

Twaalf fysiotherapeuten (gemiddelde leeftijd 36.6 jaar, SD 5.62) namen deel aan de behandeling van patiënten in dit onderzoek. Ze hadden gemiddeld 10.3 (SD 5.66, bereik 3 jaar) jaar klinische ervaring en hadden allemaal een 20 uur durend postuniversitair certificeringsprogramma gevolgd dat praktische training in manuele technieken omvatte, waaronder het gebruik van cervicale en thoracale manipulatie. Om ervoor te zorgen dat alle onderzoeken, uitkomstbeoordelingen en behandelingsprocedures gestandaardiseerd waren, moesten alle deelnemende fysiotherapeuten een handleiding met standaardwerkwijzen bestuderen en deelnemen aan een trainingssessie van 60 uur met de hoofdonderzoeker.

 

Examenprocedures

 

Alle patiënten verstrekten demografische informatie, vulden de Neck Pain Medical Screening Questionnaire in en vulden een aantal zelfrapportagemaatregelen in, gevolgd door een gestandaardiseerde anamnese en lichamelijk onderzoek bij baseline. Zelfgerapporteerde metingen omvatten hoofdpijnintensiteit zoals gemeten door de NPRS (0), de NDI (10), hoofdpijnfrequentie (aantal dagen met hoofdpijn in de afgelopen week), hoofdpijnduur (totaal aantal uren hoofdpijn in de afgelopen week) en medicatie-inname (aantal keren dat de patiënt in de afgelopen week verdovende of vrij verkrijgbare pijnstillers heeft gebruikt).

 

Het gestandaardiseerde lichamelijk onderzoek was niet beperkt tot, maar omvatte metingen van C1-2 (atlanto-axiaal gewricht) passieve rechts- en linksrotatie-ROM met behulp van de Flexion-Rotation Test (FRT). De interbeoordelaarsbetrouwbaarheid voor de FRT is uitstekend gebleken (ICC: 0.93; 95% BI: 0.87, 0.96) [30].

 

resultaat maatregelen

 

De primaire uitkomstmaat die in deze studie werd gebruikt, was de hoofdpijnintensiteit van de patiënt, zoals gemeten door de NPRS. Patiënten werd gevraagd om de gemiddelde intensiteit van hoofdpijnpijn in de afgelopen week aan te geven met behulp van een 11-puntsschaal variërend van 0 (�geen pijn�) tot 10 (�ergst denkbare pijn�) bij aanvang, 1 week, 1 maand, en 3 maanden na de eerste behandelsessie [31]. De NPRS is een betrouwbaar en valide instrument om pijnintensiteit te beoordelen [32]. Hoewel er geen gegevens zijn bij patiënten met CH, is aangetoond dat de MCID voor de NPRS 34 is bij patiënten met mechanische nekpijn [1.3] en 32 bij patiënten met een verscheidenheid aan chronische pijnaandoeningen [1.74]. Daarom hebben we ervoor gekozen om alleen patiënten op te nemen met een NPRS-score van 34 punten (2%) of hoger.

 

Secundaire uitkomstmaten waren de NDI, de Global Rating of Change (GRC), hoofdpijnfrequentie, hoofdpijnduur en medicatie-inname. De NDI is het meest gebruikte instrument voor het beoordelen van zelfgerapporteerde beperkingen bij patiënten met nekpijn [35]. De NDI is een zelfrapportagevragenlijst met 37 items die worden beoordeeld van 10 (geen handicap) tot vijf (volledige handicap) [0]. De numerieke antwoorden voor elk item worden opgeteld voor een totaalscore tussen 38 en 0; sommige beoordelaars hebben er echter voor gekozen om de ruwe score met twee te vermenigvuldigen en vervolgens de NDI te rapporteren op een schaal van 50 % [0, 100]. Hogere scores vertegenwoordigen een verhoogde mate van invaliditeit. Er is vastgesteld dat de NDI een uitstekende test-hertestbetrouwbaarheid, sterke constructvaliditeit, sterke interne consistentie en goede responsiviteit heeft bij het beoordelen van invaliditeit bij patiënten met mechanische nekpijn [36], cervicale radiculopathie [39, 36], whiplash-geassocieerde aandoening [33, 40, 38] en gemengde niet-specifieke nekpijn [41, 42]. Hoewel geen studies de psychometrische eigenschappen van de NDI bij patiënten met CH hebben onderzocht, hebben we ervoor gekozen om alleen patiënten op te nemen met een NDI-score van tien punten (43%) of hoger, omdat deze afkapscore de MCID voor de NDI vastlegt, waarvan is gerapporteerd dat het ongeveer vier, acht en negen punten (44) is bij patiënten met respectievelijk gemengde niet-specifieke nekpijn [20], mechanische nekpijn [0] en cervicale radiculopathie [50]. Hoofdpijnfrequentie werd gemeten als het aantal dagen met hoofdpijn in de afgelopen week, variërend van 44 tot 45 dagen. De hoofdpijnduur werd gemeten als het totale aantal uren hoofdpijn in de afgelopen week, met zes mogelijke bereiken: (33) 0 uur, (7) 1 uur, (0) 5 uur, (2) 6 uur, (10) 3 uur of (11) 15 uur of meer. Medicatie-inname werd gemeten als het aantal keren dat de patiënt in de afgelopen week pijnstillende of ontstekingsremmende medicatie op recept of zonder recept had ingenomen voor hun hoofdpijn, met vijf opties: (4) helemaal niet, (16) een keer per week, (20) eens in de paar dagen, (5) een of twee keer per dag, of (21) drie of meer keer per dag.

 

Patiënten kwamen terug voor follow-ups van 1 week, 4 weken en 3 maanden, waarbij de bovengenoemde uitkomstmaten opnieuw werden verzameld. Bovendien vulden de patiënten bij de follow-ups van 1 week, 4 weken en 3 maanden een GRC-vraag van 15 punten in op basis van een schaal beschreven door Jaeschke et al. [46] om hun eigen perceptie van verbeterde functie te beoordelen. De schaal loopt van -7 (heel veel slechter) tot nul (ongeveer hetzelfde) tot +7 (heel veel beter). Intermitterende descriptoren van verslechtering of verbetering krijgen respectievelijk waarden van -1 tot -6 en +1 tot +6. De MCID voor de GRC is niet specifiek gerapporteerd, maar scores van +4 en +5 waren typisch indicatief voor matige veranderingen in de status van de patiënt [46]. Er moet echter worden opgemerkt dat Schmitt en Abbott onlangs meldden dat de GRC mogelijk niet correleert met veranderingen in functie in een populatie met heup- en enkelblessures [47]. Alle uitkomstmaten werden verzameld door een beoordelaar die blind was voor groepstoewijzing.

 

Bij het eerste bezoek voltooiden de patiënten alle uitkomstmaten en kregen vervolgens de eerste behandelingssessie. Patiënten voltooiden 6 behandelingssessies van manipulatie of mobilisatie in combinatie met lichaamsbeweging gedurende 8 weken. Bovendien werd de proefpersonen gevraagd of ze tijdens elke follow-upperiode 'ernstige' bijwerkingen [4, 48] (beroerte of blijvende neurologische uitval) hadden ervaren.

 

randomisatie

 

Na het basisonderzoek werden de patiënten willekeurig toegewezen aan manipulatie of mobilisatie en oefening. Verborgen toewijzing werd uitgevoerd met behulp van een door de computer gegenereerde gerandomiseerde tabel met getallen die vóór het begin van het onderzoek was gemaakt door een persoon die niet betrokken was bij het rekruteren van patiënten. Individuele, opeenvolgend genummerde indexkaarten met de willekeurige toewijzing werden voorbereid voor elk van de 8 locaties voor gegevensverzameling. De indexkaarten werden gevouwen en in verzegelde ondoorzichtige enveloppen geplaatst. Blind voor het basisonderzoek opende de behandelend therapeut de envelop en ging verder met de behandeling volgens de groepsopdracht. Patiënten kregen de instructie om de specifieke behandelingsprocedure die ze kregen niet met de onderzoekende therapeut te bespreken. De onderzoekende therapeut bleef te allen tijde blind voor de behandelgroepopdracht van de patiënt; op basis van de aard van de interventies was het echter niet mogelijk om patiënten of behandelende therapeuten te blinderen.

 

Manipulatie Groep

 

Manipulaties gericht op de rechter en linker C1-2-articulaties en bilaterale T1-2-articulaties werden uitgevoerd op ten minste één van de 6 behandelingssessies (Fig. 8 en ?en1).2). Tijdens andere behandelsessies herhaalden de therapeuten de C2-1- en/of T2-1-manipulaties of richtten zich op andere spinale articulaties (dwz C2-0, C1-2, C3-3, T7-2, ribben 9) met behulp van manipulatie . De selectie van de te behandelen spinale segmenten werd overgelaten aan het oordeel van de behandelende therapeut en was gebaseerd op de combinatie van patiëntrapporten en handmatig onderzoek. Als er bij zowel de bovenste cervicale als de bovenste thoracale manipulaties bij de eerste poging geen knallend of krakend geluid te horen was, herpositioneerde de therapeut de patiënt en voerde een tweede manipulatie uit. Bij elke patiënt werden maximaal 1 pogingen uitgevoerd, vergelijkbaar met andere onderzoeken [9, 2-14]. De clinici kregen de instructie dat de manipulaties waarschijnlijk gepaard gaan met meerdere hoorbare knallende geluiden [50-53]. Patiënten werden aangemoedigd om hun gebruikelijke activiteit binnen de grenzen van pijn te houden; mobilisatie en het voorschrijven van oefeningen, of het gebruik van andere modaliteiten, werden echter niet aan deze groep verstrekt.

 

Figuur 1 HVLA Thrust Manipulation Gericht naar rechts C1-2 Articulatie | El Paso, TX Chiropractor

 

Figuur 2 HVLA-stuwkrachtmanipulatie bilateraal gericht op de bovenste thoracale wervelkolom | El Paso, TX Chiropractor

 

De manipulatie gericht op C1-2 werd uitgevoerd met de patiënt in rugligging. Voor deze techniek werd de linker posterieure boog van de atlas van de patiënt in contact gebracht met het laterale aspect van de proximale falanx van de linker wijsvinger van de therapeut met behulp van een 'cradle hold'. Om de krachten naar de linker C1-2-articulatie te lokaliseren, werd de patiënt gepositioneerd met behulp van extensie, een posterior-anterieure (PA) shift, ipsilaterale side-bend en contralaterale side-shift. Terwijl hij deze positie handhaafde, voerde de therapeut een enkele stuwkrachtmanipulatie met hoge snelheid en lage amplitude uit naar het linker atlanto-axiale gewricht met behulp van rechtsrotatie in een boog naar het onderste oog en translatie naar de tafel (afb. 1). Dit werd herhaald volgens dezelfde procedure, maar gericht op de rechter C1-2-articulatie.

 

De manipulatie gericht op T1-2 werd uitgevoerd met de patiënt in rugligging. Voor deze techniek hield de patiënt haar/zijn armen en onderarmen over de borst met de ellebogen in supero-inferieure richting uitgelijnd. De therapeut bracht de processus transversus van de onderste wervels van het beoogde bewegingssegment in contact met de thenar-eminentie en de middelste falanx van de derde teen. De bovenste hefboom werd gelokaliseerd op het beoogde bewegingssegment door rotatie weg en zijwaartse buiging naar de therapeut toe te voegen, terwijl de onderhand pronatie en radiale deviatie gebruikte om respectievelijk rotatie naar en zijwaartse buigmomenten te bereiken. De ruimte onder de processus xiphoid en de costochondrale marge van de therapeut werd gebruikt als contactpunt tegen de ellebogen van de patiënt om een ​​manipulatie uit te voeren in anterieure naar posterieure richting, gericht op T1-2 bilateraal (fig. 2).

 

Mobilisatie- en bewegingsgroep

 

Mobilisaties gericht op de rechter en linker C1-2-articulaties en bilaterale T1-2-articulaties werden uitgevoerd tijdens ten minste één van de 6 behandelsessies. Tijdens andere behandelsessies herhaalden de therapeuten de C8-1- en/of T2-1-mobilisaties of richtten zich op andere spinale articulaties (dwz C2-0, C1/2, C3-3, T7-2, ribben 9) met behulp van mobilisatie. . De selectie van de te behandelen spinale segmenten werd overgelaten aan het oordeel van de behandelende therapeut en was gebaseerd op de combinatie van patiëntrapporten en handmatig onderzoek. Om echter een 'contact'- of 'aandachtseffect' te vermijden in vergelijking met de manipulatiegroep, kregen de therapeuten de instructie om bij elke behandelingssessie één cervicaal segment (dwz rechts en links) en één thoracaal segment of ribarticulatie te mobiliseren.

 

De mobilisatie gericht op de C1-2 articulatie werd uitgevoerd in buikligging. Voor deze techniek voerde de therapeut een periode van 30 seconden linkszijdige graad IV PA-mobilisaties uit naar het bewegingssegment C1-2, zoals beschreven door Maitland [7]. Deze zelfde procedure werd herhaald gedurende een periode van 30 seconden naar het rechter atlanto-axiale gewricht. Bovendien, en op ten minste één sessie, werd mobilisatie uitgevoerd gericht op de bovenste thoracale (T1-2) wervelkolom met de patiënt in buikligging. Voor deze techniek voerde de therapeut een periode van 30 seconden uit van centrale graad IV PA-mobilisaties naar het T1-2 bewegingssegment, zoals beschreven door Maitland [7]. Daarom gebruikten we in totaal 180 (dwz drie periodes van 30 seconden bij ongeveer 2 Hz) eindbereikoscillaties op elk onderwerp voor de mobilisatiebehandeling. Met name is er tot op heden geen bewijs van hoge kwaliteit dat suggereert dat een langere mobilisatieduur resulteert in een grotere pijnvermindering dan kortere mobilisatieduren of doseringen [59, 60].

 

Cranio-cervicale flexie-oefeningen [11, 61-63] werden uitgevoerd met de patiënt in rugligging, met de knieën gebogen en de positie van het hoofd gestandaardiseerd door de craniocervicale en cervicale stekels in een middenpositie te plaatsen, zodat een lijn tussen de het voorhoofd en de kin van de proefpersoon waren horizontaal, en een horizontale lijn vanaf de tragus van het oor doorsneed de nek in de lengterichting. Een met lucht gevulde biofeedback-drukunit (Chattanooga Group, Inc., Hixson, TN) werd suboccipitale achter de nek van de patiënt geplaatst en vooraf opgeblazen tot een basislijn van 20 mmHg [63]. Voor de gefaseerde oefeningen moesten de patiënten de craniocervicale flexie-actie uitvoeren (�een hoofdknik, vergelijkbaar met het aangeven van ja�) [63] en proberen om visueel te richten op drukken van 22, 24, 26, 28 en 30 mmHg van een rustbasislijn van 20 mmHg en om de positie gedurende 10 seconden vast te houden [61, 62]. De actie van het knikken werd op een zachte en langzame manier uitgevoerd. Tussen de proeven was een rust van 10 seconden toegestaan. Als de druk onder de beoogde druk afweek, de druk niet constant werd gehouden, vervanging door de oppervlakkige flexoren (sternocleidomastoideus of anterieure scalene) plaatsvond, of nekretractie werd opgemerkt voordat de 10 s isometrische houding was voltooid, werd dit als een mislukking beschouwd [63]. De laatste succesvolle doeldruk werd gebruikt om het trainingsniveau van elke patiënt te bepalen, waarbij 3 sets van 10 herhalingen met een isometrische hold van 10 seconden werden uitgevoerd. Naast mobilisaties en cranio-cervicale flexie-oefeningen, moesten de patiënten tijdens elke behandelingssessie 10 minuten progressieve weerstandsoefeningen (dwz met behulp van Therabands® of losse gewichten) uitvoeren op de spieren van de schoudergordel, binnen hun eigen tolerantie, en specifiek gericht op de onderste trapezius en serratus anterior [11].

 

Voorbeeldgrootte

 

De steekproefomvang en vermogensberekeningen werden uitgevoerd met behulp van online software van het MGH Biostatistics Center (Boston, MA). De berekeningen waren gebaseerd op het detecteren van een verschil van 2 punten (of 20%) in de NPRS (hoofdpijnintensiteit) bij de follow-up van 3 maanden, uitgaande van een standaarddeviatie van drie punten, een tweezijdige test en een alfaniveau gelijk aan tot 2. Dit genereerde een steekproefomvang van 0.05 patiënten per groep. Rekening houdend met een conservatieve uitval van 49%, waren we van plan om ten minste 10 patiënten voor de studie te rekruteren. Deze steekproefomvang leverde meer dan 108% power op om een ​​statistisch significante verandering in de NPRS-scores te detecteren.

 

Data-analyse

 

Beschrijvende statistieken, waaronder frequentietellingen voor categorische variabelen en metingen van centrale tendens en spreiding voor continue variabelen werden berekend om de gegevens samen te vatten. De effecten van behandeling op hoofdpijnintensiteit en invaliditeit werden elk onderzocht met een 2-bij-4 mixed-model analyse van variantie (ANOVA), met de behandelingsgroep (manipulatie versus mobilisatie en lichaamsbeweging) als de variabele tussen proefpersonen en tijd (baseline, follow-up van 1 week, 4 weken en 3 maanden) als de variabele binnen de proefpersonen. Afzonderlijke ANOVA's werden uitgevoerd met de NPRS (hoofdpijnintensiteit) en NDI (handicap) als de afhankelijke variabele. Voor elke ANOVA was de interessante hypothese de tweerichtingsinteractie (groeperen op tijd).

 

Er werd een onafhankelijke t-test gebruikt om de verschillen tussen de groepen te bepalen voor de procentuele verandering van baseline tot follow-up na 3 maanden in zowel hoofdpijnintensiteit als invaliditeit. Afzonderlijke Mann�Whitney U-testen werden uitgevoerd met de hoofdpijnfrequentie, GRC, hoofdpijnduur en medicatie-inname als de afhankelijke variabele. We hebben Little's Missing Completely at Random (MCAR)-test [64] uitgevoerd om te bepalen of ontbrekende gegevenspunten die verband houden met uitval willekeurig of om systematische redenen ontbreken. Intention-to-treat-analyse werd uitgevoerd met behulp van Expectation-Maximization, waarbij ontbrekende gegevens worden berekend met behulp van regressievergelijkingen. Geplande paarsgewijze vergelijkingen werden uitgevoerd waarbij het verschil tussen baseline- en follow-up-perioden tussen groepen werd onderzocht met behulp van de Bonferroni-correctie op een alfaniveau van 05.

 

We dichotomiseerden patiënten als responders bij de follow-up van 3 maanden met behulp van een cut-score van 2 punten verbetering voor hoofdpijnintensiteit zoals gemeten door de NPRS. De aantallen die nodig zijn om te behandelen (NNT) en 95% betrouwbaarheidsintervallen (BI) werden ook berekend tijdens de follow-upperiode van 3 maanden met behulp van elk van deze definities voor een succesvol resultaat. Data-analyse werd uitgevoerd met behulp van SPSS 21.0.

 

Resultaten

 

Tweehonderdeenenvijftig patiënten met hoofdpijn als primaire klacht werden gescreend op mogelijke geschiktheid. De redenen voor het niet in aanmerking komen zijn te vinden in figuur 3, het stroomschema van het werven en behouden van patiënten. Van de 251 gescreende patiënten voldeden 110 patiënten, met een gemiddelde leeftijd van 35.16 jaar (SD 11.48) en een gemiddelde duur van de symptomen van 4.56 jaar (SD 6.27), aan de geschiktheidscriteria, stemden ermee in om deel te nemen en werden gerandomiseerd naar manipulatie (n ?=?58) en mobilisatie- en oefengroepen (n?=?52). Basisvariabelen voor elke groep zijn te vinden in tabel 1. Twaalf therapeuten van 8 poliklinieken voor fysiotherapie behandelden elk respectievelijk 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 of 2 patiënten; bovendien behandelde elk van de 12 therapeuten ongeveer een gelijk deel van de patiënten in elke groep. Er was geen significant verschil (p?=?0.227) tussen het gemiddelde aantal voltooide behandelsessies voor de manipulatiegroep (7.17, SD 0.96) en de mobilisatie- en oefengroep (6.90, SD 1.35). Bovendien was het gemiddelde aantal behandelsessies gericht op de C1-2-articulatie 6.41 (SD 1.63) voor de manipulatiegroep en 6.52 (SD 2.01) voor de mobilisatie- en oefengroep, en dit was niet significant verschillend (p?=? 0.762). Honderdzeven van de 110 patiënten voltooiden alle uitkomstmaten gedurende 3 maanden (97% follow-up). Little's Missing Completely at Random (MCAR)-test was niet statistisch significant (p?=?0.281); daarom hebben we de imputatietechniek Verwachting-maximalisatie gebruikt om ontbrekende waarden te vervangen door voorspelde waarden voor de ontbrekende resultaten van 3 maanden.

 

Figuur 3 Stroomdiagram van werving en behoud van patiënten | El Paso, TX Chiropractor

 

Tabel 1 Basisvariabelen, demografische gegevens en uitkomstmaten | El Paso, TX Chiropractor

 

De totale groep op tijdinteractie voor de primaire uitkomst van hoofdpijnintensiteit was statistisch significant voor de NPRS (F(3,106)?=?11.196; p?

 

Tabel 2 Veranderingen in hoofdpijnintensiteit en handicap | El Paso, TX Chiropractor

 

Tabel 3 Percentage proefpersonen met een reductie van 50, 75 en 100 procent | El Paso, TX Chiropractor

 

Voor secundaire uitkomsten bestond er een significante groep naar tijdinteractie voor de NDI (F(3,106)?=?8.57; p?

 

Mann�Whitney U-testen toonden aan dat patiënten in de bovenste cervicale en bovenste thoracale manipulatiegroep na 1 week minder frequente hoofdpijn ervoeren (p?

 

We hebben geen gegevens verzameld over het optreden van 'kleine' bijwerkingen [48, 49] (voorbijgaande neurologische symptomen, verhoogde stijfheid, uitstralende pijn, vermoeidheid of andere); voor beide groepen werden echter geen 'grote' bijwerkingen [48, 49] (beroerte of blijvende neurologische afwijkingen) gemeld.

 

Discussie

 

Verklaring van de belangrijkste bevindingen

 

Voor zover wij weten, is deze studie de eerste gerandomiseerde klinische studie die de effectiviteit van zowel cervicale als thoracale manipulatie rechtstreeks vergelijkt met mobilisatie en inspanning bij patiënten met CH. De resultaten suggereren dat 6 manipulatiesessies gedurende 8 weken, voornamelijk gericht op zowel de bovenste cervicale (C4-1) als de bovenste thoracale (T2-1) stekels, resulteerden in grotere verbeteringen in hoofdpijnintensiteit, invaliditeit, hoofdpijnfrequentie, hoofdpijnduur , en medicatie-inname dan mobilisatie gecombineerd met oefeningen. De puntschattingen voor veranderingen tussen groepen in hoofdpijnintensiteit (2 punten) en invaliditeit (2.1 punten of 6.0%) overtroffen de gerapporteerde MCID's voor beide metingen. Hoewel de MCID voor de NDI bij patiënten met CH nog niet is onderzocht, moet worden opgemerkt dat de ondergrensschatting van het 12.0%-BI voor invaliditeit (95 punten) iets onder (of in twee gevallen bij benadering) de MCID was die is gevonden op 3.5 [3.5], 65 [5] en 66 [7.5] punten bij patiënten met mechanische nekpijn, 45 [8.5] punten bij patiënten met cervicale radiculopathie en 33 [3.5] punten bij patiënten met gemengde, niet-specifieke nekpijn. Er moet echter worden erkend dat beide groepen klinische verbetering boekten. Bovendien suggereert de NNT dat voor elke vier patiënten die worden behandeld met manipulatie in plaats van mobilisatie, één extra patiënt een klinisch belangrijke pijnvermindering bereikt na 44 maanden follow-up.

 

Sterke en zwakke punten van de studie

 

De opname van 12 behandelende fysiotherapeuten uit 8 privéklinieken in 6 verschillende geografische staten verbetert de algemene generaliseerbaarheid van onze bevindingen. Hoewel significante verschillen werden herkend tot 3 maanden, is het niet bekend of deze voordelen op de lange termijn zouden blijven bestaan. Daarnaast gebruikten we manipulatietechnieken met hoge snelheid en lage amplitude die gelijktijdig bidirectionele stoten in rotatie en translatie gebruikten en Maitland-gebaseerde graad IV PA-mobilisatietechnieken; daarom kunnen we er niet zeker van zijn dat deze resultaten generaliseerbaar zijn naar andere soorten manuele therapietechnieken. Sommigen zouden kunnen beweren dat de vergelijkingsgroep mogelijk geen adequate interventie heeft gekregen. We hebben geprobeerd de interne en externe validiteit in evenwicht te brengen, zodat de behandeling voor beide groepen gestandaardiseerd is en we hebben een zeer expliciete beschrijving gegeven van de gebruikte technieken die ook replicatie mogelijk maken. Verder hebben we geen kleine bijwerkingen gemeten en alleen gevraagd naar twee mogelijke ernstige bijwerkingen. Een andere beperking is dat we meerdere secundaire uitkomsten hebben opgenomen. Voorkeuren van therapeuten over welke techniek zij dachten dat superieur zou zijn, werden niet verzameld en zouden mogelijk de resultaten kunnen beïnvloeden.

 

Sterke en zwakke punten in relatie tot andere onderzoeken: belangrijke verschillen in resultaten

 

Jul et al. [11] toonde de werkzaamheid van de behandeling aan voor manipulatieve therapie en lichaamsbeweging bij de behandeling van CH; dit behandelpakket omvatte echter zowel mobilisatie als manipulatie. De huidige studie kan bewijs leveren dat de behandeling van patiënten met CH een vorm van manipulatie zou moeten omvatten, ondanks het feit dat vaak wordt gesuggereerd dat cervicale manipulatie moet worden vermeden vanwege het risico op ernstige bijwerkingen [67, 68]. Bovendien is aangetoond dat personen die spinale manipulatie ondergaan voor nekpijn en hoofdpijn, niet meer kans hebben op een vertebrobasilaire beroerte dan wanneer ze behandeld zouden worden door hun arts [69]. Bovendien, na het bekijken van 134 casusrapporten, hebben Puentedura et al. geconcludeerd dat met de juiste selectie van patiënten door zorgvuldige screening van rode vlaggen en contra-indicaties, de meeste bijwerkingen die verband houden met cervicale manipulatie voorkomen hadden kunnen worden [70].

 

Betekenis van het onderzoek: mogelijke verklaringen en implicaties voor clinici en beleidsmakers

 

Op basis van de resultaten van de huidige studie zouden clinici moeten overwegen om spinale manipulatie op te nemen voor personen met CH. Een recente systematische review vond zowel mobilisatie als manipulatie om effectief te zijn voor de behandeling van patiënten met CH, maar kon niet bepalen welke techniek superieur was [8]. Bovendien meldden klinische richtlijnen dat manipulatie, mobilisatie en lichaamsbeweging allemaal effectief waren voor de behandeling van patiënten met CH; de richtlijn deed echter geen suggesties met betrekking tot de superioriteit van beide technieken. [71] De huidige resultaten kunnen auteurs van toekomstige systematische reviews en klinische richtlijnen helpen bij het geven van meer specifieke aanbevelingen over het gebruik van spinale manipulatie in deze populatie.

 

Onbeantwoorde vragen en toekomstig onderzoek

 

De onderliggende mechanismen waarom manipulatie mogelijk tot grotere verbeteringen heeft geleid, moeten nog worden opgehelderd. Er is gesuggereerd dat verplaatsing van wervels met hoge snelheid met een impulsduur van minder dan 200 ms de afferente ontladingssnelheden [72] kan veranderen door mechanoreceptoren en proprioceptoren te stimuleren, waardoor de prikkelbaarheidsniveaus van alfa-motorneuronen en de daaropvolgende spieractiviteit veranderen [72]. Manipulatie zou ook receptoren in de diepe paraspinale musculatuur kunnen stimuleren, en mobilisatie zou waarschijnlijker receptoren in de oppervlakkige spieren kunnen faciliteren [74]. Biomechanische [75, 76], spinale of segmentale [77, 78] en centrale dalende remmende pijnroute [79-80] modellen zijn plausibele verklaringen voor de hypoalgetische effecten die worden waargenomen na manipulatie. Onlangs zijn de biomechanische effecten van manipulatie wetenschappelijk onderzocht [83], en het is aannemelijk dat de klinische voordelen die in onze studie zijn gevonden verband houden met een neurofysiologische respons waarbij temporele sensorische sommatie betrokken is bij de dorsale hoorn van het ruggenmerg [84]; dit voorgestelde model wordt momenteel echter alleen ondersteund op basis van bevindingen van voorbijgaande, experimenteel geïnduceerde pijn bij gezonde proefpersonen [78, 85], niet bij patiënten met CH. Toekomstige studies zouden verschillende manuele therapietechnieken met verschillende doseringen moeten onderzoeken en een follow-up van 86 jaar moeten omvatten. Bovendien zullen toekomstige studies die de neurofysiologische effecten van zowel manipulatie als mobilisatie onderzoeken, belangrijk zijn om te bepalen waarom er al dan niet een verschil is in klinische effecten tussen deze twee behandelingen.

 

Conclusie

 

De resultaten van de huidige studie toonden aan dat patiënten met CH die cervicale en thoracale manipulatie kregen significant grotere verminderingen van hoofdpijnintensiteit, invaliditeit, hoofdpijnfrequentie, hoofdpijnduur en medicatie-inname ondervonden in vergelijking met de groep die mobilisatie en lichaamsbeweging ontving; bovendien hielden de effecten aan na 3 maanden follow-up. Toekomstige studies moeten de effectiviteit van verschillende soorten en doseringen van manipulatie onderzoeken en een follow-up op lange termijn omvatten.

 

Danksagung

 

Geen van de auteurs ontving enige financiering voor dit onderzoek. De auteurs willen alle deelnemers aan het onderzoek bedanken.

 

voetnoten

 

  • Concurrerende belangen: Dr. James Dunning is de voorzitter van de American Academy of Manipulative Therapy (AAMT). AAMT biedt postdoctorale trainingsprogramma's in spinale manipulatie, spinale mobilisatie, dry needling, manipulatie van extremiteiten, mobilisatie van extremiteiten, instrumentondersteunde mobilisatie van zacht weefsel en therapeutische oefeningen aan erkende fysiotherapeuten, osteopaten en artsen. Drs. James Dunning, Raymond Butts, Thomas Perreault en Firas Mourad zijn senior instructeurs voor AAMT. De andere auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen hebben.
  • Auteursbijdragen: JRD nam deel aan de conceptie, het ontwerp, de data-acquisitie, statistische analyses en het opstellen van het manuscript. RB en IY namen deel aan het ontwerp, de gegevensverzameling, de statistische analyses en de revisie van het manuscript. FM nam deel aan het ontwerp, statistische analyses, gegevensinterpretatie en revisie van het manuscript. MH nam deel aan de conceptie, het ontwerp en de herziening van het manuscript. CF en JC waren betrokken bij de statistische analyses, interpretatie van gegevens en kritische herziening van het manuscript voor belangrijke intellectuele inhoud. TS, JD, DB en TH waren betrokken bij het verzamelen van gegevens en de herziening van het manuscript. Alle auteurs hebben het definitieve manuscript gelezen en goedgekeurd.

 

Bijdrager informatie

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

 

ConcluderendHoofdpijn veroorzaakt door secundaire hoofdpijn als gevolg van een gezondheidsprobleem langs de omliggende structuren van de cervicale wervelkolom of nek, kan pijnlijke en slopende symptomen veroorzaken die de kwaliteit van leven van de patiënt kunnen aantasten. Spinale manipulatie en mobilisatie kunnen veilig en effectief worden gebruikt om symptomen van cervicogene hoofdpijn te helpen verbeteren. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal bij ongeveer 80% van de mensen de symptomen van rugpijn minstens één keer gedurende hun hele leven ervaren worden. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en / of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

blog foto van cartoon paperboy groot nieuws

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Behandeling van migrainepijn

 

 

MEER ONDERWERP: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Atleten

 

Blanco
Referenties
1. De internationale classificatie van hoofdpijnaandoeningen: 3e editie. Cefalalgie. 2013;33(9):629-808.[PubMed]
2. Anthony M. Cervicogene hoofdpijn: prevalentie en respons op lokale therapie met steroïden.�Clin Exp Reumatol.�2000;18(2 bijlage 19):S59�64.�[PubMed]
3. Nilsson N. De prevalentie van cervicogene hoofdpijn in een willekeurige populatiesteekproef van 20-59-jarigen.�Ruggengraat (Phila Pa 1976)�1995;20(17):1884�8. doi: 10.1097/00007632-199509000-00008.�[PubMed][Kruis Ref]
4. Bogduk N, Govind J. Cervicogene hoofdpijn: een beoordeling van het bewijs van klinische diagnose, invasieve tests en behandeling.�Lancet Neurol.�2009;8(10):959�68. doi: 10.1016/S1474-4422(09)70209-1.[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
5. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Cervicogene hoofdpijn: diagnostische criteria. De Cervicogene Headache International Study Group.�Hoofdpijn.�1998;38(6):442�5. doi: 10.1046/j.1526-4610.1998.3806442.x.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
6. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Pareja JA. Spinale manipulatieve therapie bij de behandeling van cervicogene hoofdpijn.�Hoofdpijn.�2005;45(9):1260�3. doi: 10.1111/j.1526-4610.2005.00253_1.x.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
7. Maitland GD.�Vertebrale manipulatie.�5. Oxford: Butterworth-Heinemann; 1986.
8. Bronfort G, Haas M, Evans R, Leininger B, Triano J. Effectiviteit van manuele therapieën: het Britse bewijsrapport.�Chiropr Osteopaat.�2010;18:3. doi: 10.1186/1746-1340-18-3.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed][Kruis Ref]
9. Haas M, Groupp E, Aickin M, Fairweather A, Ganger B, Attwood M, et al. Dosisrespons voor chiropractische zorg voor chronische cervicogene hoofdpijn en bijbehorende nekpijn: een gerandomiseerde pilotstudie.�J Manipulatief Fysiol Ther.�2004;27(9):547�53. doi: 10.1016/j.jmpt.2004.10.007.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
10. Haas M, Spegman A, Peterson D, Aickin M, Vavrek D. Dosisrespons en werkzaamheid van manipulatie van de wervelkolom voor chronische cervicogene hoofdpijn: een gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie.�Ruggengraat J.�2010;10(2):117�28. doi: 10.1016/j.spinee.2009.09.002.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
11. Jull G, Trott P, Potter H, Zito G, Niere K, Shirley D, et al. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van oefentherapie en manipulatieve therapie voor cervicogene hoofdpijn.�Ruggengraat (Phila Pa 1976)�2002;27(17):1835�43. doi: 10.1097/00007632-200209010-00004.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
12. Nilsson N. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie naar het effect van manipulatie van de wervelkolom bij de behandeling van cervicogene hoofdpijn.�J Manipulatief Fysiol Ther.�1995;18(7):435.�[PubMed]
13. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Het effect van spinale manipulatie bij de behandeling van cervicogene hoofdpijn.�J Manipulatief Fysiol Ther.�1997;20(5):326.�[PubMed]
14. Dunning JR, Cleland JA, Waldrop MA, Arnot CF, Young IA, Turner M, et al. Bovenste cervicale en bovenste thoracale stuwkrachtmanipulatie versus niet-stuwkrachtmobilisatie bij patiënten met mechanische nekpijn: een multicenter gerandomiseerde klinische studie.�J Orthop Sportfysiotherapie2012;42(1):5�18. doi: 10.2519/jospt.2012.3894.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
15. Hurwitz EL, Morgenstern H, Harber P, Kominski GF, Yu F, Adams AH. Een gerandomiseerde studie van chiropractische manipulatie en mobilisatie voor patiënten met nekpijn: klinische resultaten van de UCLA nekpijnstudie.�Am J Volksgezondheid.�2002;92(10):1634�41. doi: 10.2105/AJPH.92.10.1634.[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
16. Leaver AM, Maher CG, Herbert RD, Latimer J, McAuley JH, Jull G, et al. Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie die manipulatie vergelijkt met mobilisatie voor recent ontstane nekpijn.�Arch Phys Med Rehabil.�2010;91(9):1313�8. doi: 10.1016/j.apmr.2010.06.006.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
17. Wand BM, Heine PJ, O'Connell NE. Moeten we de manipulatie van de cervicale wervelkolom opgeven voor mechanische nekpijn? Ja.�BMJ.�2012;344:e3679. doi: 10.1136/bmj.e3679.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
18. Sjaastad O, Fredriksen TA. Cervicogene hoofdpijn: criteria, classificatie en epidemiologie.�Clin Exp Reumatol.�2000;18(2 bijlage 19):S3�6.�[PubMed]
19. Vincent MB, Luna RA. Cervicogene hoofdpijn: een vergelijking met migraine en spanningshoofdpijn.�Cefalalgie.�1999;19(Suppl. 25):11�6. doi: 10.1177/0333102499019S2503.�[PubMed][Kruis Ref]
20. Zwart JA. Nekmobiliteit bij verschillende hoofdpijnaandoeningen.�Hoofdpijn.�1997;37(1):6�11. doi: 10.1046/j.1526-4610.1997.3701006.x.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
21. Zaal T, Robinson K. De flexie-rotatietest en actieve cervicale mobiliteit - een vergelijkend meetonderzoek naar cervicogene hoofdpijn.�Man daar.�2004;9(4):197�202. doi: 10.1016/j.math.2004.04.004.[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
22. Hal TM, Briffa K, Hopper D, Robinson KW. De relatie tussen cervicogene hoofdpijn en stoornissen bepaald door de flexie-rotatietest.�J Manipulatief Fysiol Ther.�2010;33(9):666�71. doi: 10.1016/j.jmpt.2010.09.002.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
23. Ogince M, Hal T, Robinson K, Blackmore AM. De diagnostische validiteit van de cervicale flexie-rotatietest bij C1/2-gerelateerde cervicogene hoofdpijn.�Man daar.�2007;12(3):256�62. doi: 10.1016/j.math.2006.06.016.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
24. Hutting N, Verhagen AP, Vijverman V, Keesenberg MD, Dixon G, Scholten-Peeters GG. Diagnostische nauwkeurigheid van premanipulatieve vertebrobasilaire insufficiëntietests: een systematische review.�Man daar.�2013;18(3):177�82. doi: 10.1016/j.math.2012.09.009.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
25. Kerry R, ​​Taylor AJ, Mitchell J, McCarthy C. Cervicale arteriële disfunctie en manuele therapie: een kritisch literatuuroverzicht om de professionele praktijk te informeren.�Man daar.�2008;13(4):278�88. doi: 10.1016/j.math.2007.10.006.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
26. Thomas LC, Rivett DA, Bateman G, Stanwell P, Levi CR. Effect van geselecteerde manuele therapie-interventies voor mechanische nekpijn op vertebrale en interne halsslagaderbloedstroom en cerebrale instroom.�Fysiek Ther.�2013;93(11):1563�74. doi: 10.2522/ptj.20120477.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
27. Quesnele JJ, Triano JJ, Neuswaardig MD, Wells GD. Veranderingen in de doorbloeding van de wervelslagader na verschillende hoofdposities en manipulatie van de cervicale wervelkolom.�J Manipulatief Fysiol Ther.�2014;37(1):22�31. doi: 10.1016/j.jmpt.2013.07.008.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
28. Taylor AJ, Kerry R. De 'wervelslagadertest'.�Man daar.�2005;10(4):297. doi: 10.1016/j.math.2005.02.005.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
29. Kerry R, ​​Taylor AJ, Mitchell J, McCarthy C, Brew J. Manuele therapie en cervicale arteriële disfunctie, richtingen voor de toekomst: een klinisch perspectief.�J Man Manip Ther.�2008;16(1):39�48. doi: 10.1179/106698108790818620.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
30. Hall TM, Robinson KW, Fujinawa O, Akasaka K, Pyne EA. Intertester-betrouwbaarheid en diagnostische validiteit van de cervicale flexie-rotatietest.�J Manipulatief Fysiol Ther.�2008;31(4):293�300. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.03.012.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
31. Jensen MP, Karoly P, Braver S. De meting van klinische pijnintensiteit: een vergelijking van zes methoden.�Pijn.�1986;27(1):117�26. doi: 10.1016/0304-3959(86)90228-9.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
32. Cleland JA, Childs JD, Whitman JM. Psychometrische eigenschappen van de Neck Disability Index en numerieke pijnbeoordelingsschaal bij patiënten met mechanische nekpijn.�Arch Phys Med Rehabil.�2008;89(1):69�74. doi: 10.1016/j.apmr.2007.08.126.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
33. Young IA, Cleland JA, Michener LA, Brown C. Betrouwbaarheid, constructvaliditeit en reactievermogen van de Neck Disability Index, patiëntspecifieke functionele schaal en numerieke pijnbeoordelingsschaal bij patiënten met cervicale radiculopathie.�Ben J Phys Med Rehabil.�2010;89(10):831�9. doi: 10.1097/PHM.0b013e3181ec98e6.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
34. Farrar JT, Young JP, Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. Klinisch belang van veranderingen in chronische pijnintensiteit gemeten op een 11-punts numerieke pijnbeoordelingsschaal.�Pijn.�2001;94(2):149�58. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00349-9.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
35. Vernon H. De Neck Disability Index: state-of-the-art, 1991-2008.�J Manipulatief Fysiol Ther.�2008;31(7):491�502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
36. MacDermid JC, Walton DM, Avery S, Blanchard A, Etruw E, McAlpine C, et al. Meeteigenschappen van de Neck Disability Index: een systematische review.�J Orthop Sportfysiotherapie2009;39(5):400�17. doi: 10.2519/jospt.2009.2930.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
37. Pietrobon R, Coeytaux RR, Carey TS, Richardson WJ, DeVellis RF. Standaardschalen voor het meten van functionele uitkomst voor cervicale pijn of disfunctie: een systematische review.�Ruggengraat (Phila Pa 1976)�2002;27(5):515�22. doi: 10.1097/00007632-200203010-00012.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
38. Vernon H, Mior S. The Neck Disability Index: een onderzoek naar betrouwbaarheid en validiteit.�J Manipulatief Fysiol Ther.�1991;14(7):409.�[PubMed]
39. Vernon H. De psychometrische eigenschappen van de Neck Disability Index.�Arch Phys Med Rehabil.�2008;89(7):1414�5. doi: 10.1016/j.apmr.2008.05.003.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
40. Cleland JA, Fritz JM, Whitman JM, Palmer JA. De betrouwbaarheid en constructvaliditeit van de Neck Disability Index en de patiëntspecifieke functionele schaal bij patiënten met cervicale radiculopathie.�Ruggengraat (Phila Pa 1976)�2006;31(5):598�602. doi: 10.1097/01.brs.0000201241.90914.22.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
41. Hoving JL, O'Leary EF, Niere KR, Green S, Buchbinder R. Validiteit van de nek-invaliditeitsindex, Northwick Park-nekpijnvragenlijst en probleem-elicitatietechniek voor het meten van handicaps geassocieerd met whiplash-geassocieerde aandoeningen.�Pijn.�2003;102(3):273�81. doi: 10.1016/S0304-3959(02)00406-2.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
42. Miettinen T, Leino E, Airaksinen O, Lindgren KA. De mogelijkheid om eenvoudige gevalideerde vragenlijsten te gebruiken om langdurige gezondheidsproblemen na een whiplash te voorspellen.�Ruggengraat (Phila Pa 1976)�2004;29(3):E47�51. doi: 10.1097/01.BRS.0000106496.23202.60.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
43. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. De betrouwbaarheid van de Vernon en Mior nekbeperkingsindex en de validiteit ervan in vergelijking met de korte formulier-36 gezondheidsenquêtevragenlijst.�Eur Rug J.�2007;16(12):2111�7. doi: 10.1007/s00586-007-0503-y.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
44. Pool JJ, Ostelo RW, Hoving JL, Bouter LM, de Vet HC. Minimale klinisch belangrijke verandering van de Neck Disability Index en de Numerical Rating Scale voor patiënten met nekpijn.�Ruggengraat (Phila Pa 1976)�2007;32(26):3047�51. doi: 10.1097/BRS.0b013e31815cf75b.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
45. Young BA, Walker MJ, Strunce JB, Boyles RE, Whitman JM, Childs JD. Responsiviteit van de Neck Disability Index bij patiënten met mechanische nekaandoeningen.�Ruggengraat J.�2009;9(10):802�8. doi: 10.1016/j.spinee.2009.06.002.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
46. Jaeschke R, Zanger J, Guyatt GH. Meting van de gezondheidstoestand. Vaststellen van het minimale klinisch belangrijke verschil.�Controle klinische proeven.�1989;10(4):407�15. doi: 10.1016/0197-2456(89)90005-6.[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
47. Schmitt J, Abbott JH. Globale beoordelingen van verandering weerspiegelen niet nauwkeurig de functionele verandering in de loop van de tijd in de klinische praktijk.�J Orthop Sportfysiotherapie2015;45(2):106�11. doi: 10.2519/jospt.2015.5247.�[PubMed][Kruis Ref]
48. Carlesso L, Macdermid JC, Santaguida L. Standaardisatie van terminologie van bijwerkingen en rapportage in orthopedische fysiotherapie - toepassingen op de cervicale wervelkolom.�J Orthop Sportfysiotherapie2010;40:455�63. doi: 10.2519/jospt.2010.3229.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
49. Carlesso LC, Gross AR, Santaguida PL, Burnie S, Voth S, Sadi J. Bijwerkingen geassocieerd met het gebruik van cervicale manipulatie en mobilisatie voor de behandeling van nekpijn bij volwassenen: een systematische review.�Man daar.�2010;15(5):434�44. doi: 10.1016/j.math.2010.02.006.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
50. Cleland JA, Glynn P, Whitman JM, Eberhart SL, MacDonald C, Childs JD. Kortetermijneffecten van stuwkracht versus niet-stootmobilisatie/manipulatie gericht op de thoracale wervelkolom bij patiënten met nekpijn: een gerandomiseerde klinische studie.�Fysiek Ther.�2007;87(4):431�40. doi: 10.2522/ptj.20060217.�[PubMed][Kruis Ref]
51. Gonzalez-Iglesias J, Fernandez-de-las-Penas C, Cleland JA, Alburquerque-Sendin F, Palomeque-del-Cerro L, Mendez-Sanchez R. Opname van thoracale wervelkolomkrachtmanipulatie in een elektrotherapie/thermisch programma voor de behandeling van patiënten met acute mechanische nekpijn: een gerandomiseerde klinische studie.�Man daar.�2009;14(3):306�13. doi: 10.1016/j.math.2008.04.006.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
52. Gonzalez-Iglesias J, Fernandez-de-las-Penas C, Cleland JA, Gutierrez-Vega MR. Manipulatie van de thoracale wervelkolom voor de behandeling van patiënten met nekpijn: een gerandomiseerde klinische studie.�J Orthop Sportfysiotherapie2009;39(1):20�7. doi: 10.2519/jospt.2009.2914.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
53. Lau HM, Wing Chiu TT, Lam TH. De effectiviteit van thoracale manipulatie bij patiënten met chronische mechanische nekpijn - een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�Man daar.�2011;16(2):141�7. doi: 10.1016/j.math.2010.08.003.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
54. Beffa R, Mathews R. Caviteert de aanpassing het beoogde gewricht? Een onderzoek naar de locatie van cavitatiegeluiden.�J Manipulatief Fysiol Ther.�2004;27(2):e2. doi: 10.1016/j.jmpt.2003.12.014.[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
55. Dunning J, Mourad F, Barbero M, Leoni D, Cescon C, Butts R. Bilaterale en meervoudige cavitatiegeluiden tijdens manipulatie van de bovenste cervicale stuwkracht.�BMC-aandoening aan het bewegingsapparaat.�2013;14:24. doi: 10.1186/1471-2474-14-24.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
56. Reggars JW. De manipulatieve crack. Frequentieanalyse.�Australas Chiropr Osteopathie.�1996;5(2):39.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
57. Ross JK, Bereznick DE, McGill SM. Bepalen van de cavitatielocatie tijdens manipulatie van de lumbale en thoracale wervelkolom: is manipulatie van de wervelkolom nauwkeurig en specifiek?�Ruggengraat (Phila Pa 1976)�2004;29(13):1452�7. doi: 10.1097/01.BRS.0000129024.95630.57.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
58. Evans DW, Lucas N. Wat is 'manipulatie'? Een herwaardering.�Man daar.�2010;15(3):286�91. doi: 10.1016/j.math.2009.12.009.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
59. Gross A, Miller J, D'Sylva J, Burnie SJ, Goldsmith CH, Graham N, et al. Manipulatie of mobilisatie voor nekpijn: een cochrane review.�Man daar.�2010;15(4):315�33. doi: 10.1016/j.math.2010.04.002.[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
60. Moss P, Sluka K, Wright A. De eerste effecten van mobilisatie van het kniegewricht op osteoartritische hyperalgesie.�Man daar.�2007;12(2):109�18. doi: 10.1016/j.math.2006.02.009.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
61. Falla D, Bilenkij G, Jull G. Patiënten met chronische nekpijn vertonen veranderde patronen van spieractivatie tijdens het uitvoeren van een functionele taak aan de bovenste ledematen.�Ruggengraat (Phila Pa 1976)�2004;29(13):1436�40. doi: 10.1097/01.BRS.0000128759.02487.BF.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
62. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. Een elektromyografische analyse van de diepe cervicale buigspieren bij het uitvoeren van craniocervicale flexie.�Fysiek Ther.�2003;83(10):899.�[PubMed]
63. Jull G. Diepe cervicale buigspierdisfunctie bij whiplash.�Journal of musculoskeletale pijn.�2000;8:143�54. doi: 10.1300/J094v08n01_12.�[Kruis Ref]
64. Rubin LH, Witkiewitz K, Andre JS, Reilly S. Methoden voor het omgaan met ontbrekende gegevens in de gedragsneurowetenschappen: gooi de babyrat niet met het badwater weg.�J Undergrad Neurowetenschappen Educ.�2007;5(2):A71�7.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
65. Jorritsma W, Dijkstra PU, de Vries GE, Geertzen JH, Reneman MF. Detecteren van relevante veranderingen en reactievermogen van nekpijn en invaliditeitsschaal en Neck Disability Index.�Eur Rug J.�2012;21(12):2550�7. doi: 10.1007/s00586-012-2407-8.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
66. Stratford PW, Riddle DL, Binkley JM, Spadoni G, Westaway MD, Padfield B. De Neck Disability Index gebruiken om beslissingen te nemen over individuele patiënten.�Fysiotherapeut kan.�1999;51:107 12.
67. Ernst E. Manipulatie van de cervicale wervelkolom: een systematische review van casusrapporten van ernstige bijwerkingen, 1995-2001.�Med J Aust2002;176(8):376.�[PubMed]
68. Oppenheim JS, Spitzer DE, Segal DH. Niet-vasculaire complicaties na spinale manipulatie.�Ruggengraat J.�2005;5(6):660�6. doi: 10.1016/j.spinee.2005.08.006.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
69. Cassidy JD, Boyle E, Cote P, He Y, Hogg-Johnson S, Silver FL, et al. Risico op vertebrobasilaire beroerte en chiropractische zorg: resultaten van een populatie-gebaseerde case-control en case-crossover studie.�Ruggengraat (Phila Pa 1976)�2008;33(4 Suppl):S176�83. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181644600.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
70. Puentedura EJ, March J, Anders J, Perez A, Landers MR, Wallmann HW, et al. Veiligheid van manipulatie van de cervicale wervelkolom: zijn bijwerkingen te voorkomen en worden manipulaties op de juiste manier uitgevoerd? Een overzicht van 134 casusrapporten.�J Man Manip Ther.�2012;20(2):66�74. doi: 10.1179/2042618611Y.0000000022.[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
71. Childs JD, Cleland JA, Elliott JM, Teyhen DS, Wainner RS, Whitman JM, et al. Nekpijn: klinische praktijkrichtlijnen gekoppeld aan de internationale classificatie van functioneren, handicap en gezondheid van de orthopedische afdeling van de American Physical Therapy Association.�J Orthop Sportfysiotherapie2008;38(9):A1�A34. doi: 10.2519/jospt.2008.0303.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
72. Pickar JG, Kang YM. Paraspinale spierspoel reageert op de duur van een spinale manipulatie onder krachtcontrole.�J Manipulatief Fysiol Ther.�2006;29(1):22�31. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.11.014.[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
73. Herzog W, Scheele D, Conway PJ. Elektromyografische reacties van rug- en ledematenspieren geassocieerd met spinale manipulatieve therapie.�Ruggengraat (Phila Pa 1976)�1999;24(2):146�52. doi: 10.1097/00007632-199901150-00012.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
74. Indahl A, Kaigle AM, Reikeras O, Holm SH. Interactie tussen de lumbale tussenwervelschijf van het varken, de zygapophysiale gewrichten en de paraspinale spieren.�Ruggengraat (Phila Pa 1976)�1997;22(24):2834�40. doi: 10.1097/00007632-199712150-00006.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
75. Bolton PS, Budgell BS. Spinale manipulatie en spinale mobilisatie beïnvloeden verschillende axiale sensorische bedden.�Med Hypothesen.�2006;66(2):258�62. doi: 10.1016/j.mehy.2005.08.054.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
76. Cassidy JD, Lopes AA, Yong-Hing K. Het onmiddellijke effect van manipulatie versus mobilisatie op pijn en bewegingsbereik in de cervicale wervelkolom: een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�J Manipulatief Fysiol Ther.�1992;15(9):570.�[PubMed]
77. Martinez-Segura R, Fernandez-de-las-Penas C, Ruiz-Saez M, Lopez-Jimenez C, Rodriguez-Blanco C. Onmiddellijke effecten op nekpijn en actief bewegingsbereik na een enkele cervicale manipulatie met hoge snelheid en lage amplitude bij proefpersonen met mechanische nekpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�J Manipulatief Fysiol Ther.�2006;29(7):511�7. doi: 10.1016/j.jmpt.2006.06.022.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
78. Bialosky JE, bisschop MD, prijs DD, Robinson ME, George SZ. De mechanismen van manuele therapie bij de behandeling van musculoskeletale pijn: een alomvattend model.�Man daar.�2009;14(5):531�8. doi: 10.1016/j.math.2008.09.001.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
79. Dunning J, Rushton A. De effecten van cervicale stuwkrachtmanipulatie met hoge snelheid en lage amplitude op rustende elektromyografische activiteit van de biceps brachii-spier.�Man daar.�2009;14(5):508�13. doi: 10.1016/j.math.2008.09.003.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
80. Haavik-Taylor H, Murphy B. Cervicale wervelkolommanipulatie verandert sensomotorische integratie: een somatosensorisch opgeroepen potentieelonderzoek.�Clin Neurofysiol.�2007;118(2):391�402. doi: 10.1016/j.clinph.2006.09.014.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
81. Millan M. Aflopende controle van pijn.�Prog Neurobiologie.�2002;66:355�74. doi: 10.1016/S0301-0082(02)00009-6.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
82. Skyba D, Radhakrishnan R, Rohlwing J, Wright A, Sluka K. Gewrichtsmanipulatie vermindert hyperalgesie door activering van monoaminereceptoren maar niet opioïde- of GABA-receptoren in het ruggenmerg.�Pijn.�2003;106:159�68. doi: 10.1016/S0304-3959(03)00320-8.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
83. Zusman M. Door de voorhersenen gemedieerde sensibilisatie van centrale pijnbanen: "niet-specifieke" pijn en een nieuw beeld voor manuele therapie.�Man daar.�2002;7:80�8. doi: 10.1054/math.2002.0442.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
84. Bialosky JE, George SZ, bisschop MD. Hoe spinale manipulatieve therapie werkt: waarom vragen waarom?�J Orthop Sportfysiotherapie2008;38(6):293�5. doi: 10.2519/jospt.2008.0118.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
85. Bisschop MD, Beneciuk JM, George SZ. Onmiddellijke vermindering van temporele sensorische sommatie na manipulatie van de thoracale wervelkolom.�Ruggengraat J.�2011;11(5):440�6. doi: 10.1016/j.spinee.2011.03.001.[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
86. George SZ, Bisschop MD, Bialosky JE, Zeppieri G, Jr, Robinson ME. Onmiddellijke effecten van spinale manipulatie op thermische pijngevoeligheid: een experimentele studie.�BMC-aandoening aan het bewegingsapparaat.�2006;7:68. doi: 10.1186/1471-2474-7-68.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
Accordeon sluiten
Chiropractie Hoofdpijn Behandelrichtlijnen in El Paso, TX

Chiropractie Hoofdpijn Behandelrichtlijnen in El Paso, TX

Hoofdpijn is een van de meest voorkomende redenen voor doktersbezoeken. De meeste mensen ervaren ze op een bepaald moment in hun leven en ze kunnen iedereen treffen, ongeacht leeftijd, ras en geslacht. De International Headache Society, of IHS, categoriseert hoofdpijn als primair, wanneer ze niet worden veroorzaakt door een andere verwonding en/of aandoening, of secundair, wanneer er een onderliggende oorzaak achter zit. Van migraine om clusterhoofdpijn en spanningshoofdpijn te voorkomen, kunnen mensen die last hebben van constante hoofdpijn het moeilijk vinden om deel te nemen aan hun dagelijkse activiteiten. Veel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg behandelen hoofdpijn, maar chiropractische zorg is een populaire alternatieve behandelingsoptie geworden voor een verscheidenheid aan gezondheidsproblemen. Het doel van het volgende artikel is om evidence-based richtlijnen voor de chiropractische behandeling van volwassenen met hoofdpijn aan te tonen.

 

Op bewijs gebaseerde richtlijnen voor de chiropractische behandeling van volwassenen met hoofdpijn

 

Abstract

 

  • Doelstelling: Het doel van dit manuscript is om wetenschappelijk onderbouwde praktijkaanbevelingen te geven voor de chiropractische behandeling van hoofdpijn bij volwassenen.
  • Methoden: Systematische literatuuronderzoeken van gecontroleerde klinische onderzoeken die tot augustus 2009 zijn gepubliceerd en relevant zijn voor de chiropractische praktijk, werden uitgevoerd met behulp van de databases MEDLINE; EMBASE; Geallieerde en complementaire geneeskunde; de cumulatieve index voor literatuur over verpleegkunde en paramedische zorg; Handmatig, alternatief en natuurlijk therapie-indexsysteem; Alt HealthWatch; Index naar chiropractische literatuur; en de Cochrane-bibliotheek. Het aantal, de kwaliteit en de consistentie van de bevindingen werden overwogen om een ​​algemene bewijskracht toe te kennen (sterk, matig, beperkt of tegenstrijdig) en om praktijkaanbevelingen te formuleren.
  • Resultaten: Eenentwintig artikelen voldeden aan de inclusiecriteria en werden gebruikt om aanbevelingen te ontwikkelen. Het bewijs overschreed niet een matig niveau. Voor migraine worden spinale manipulatie en multimodale multidisciplinaire interventies, waaronder massage, aanbevolen voor de behandeling van patiënten met episodische of chronische migraine. Voor spanningshoofdpijn kan manipulatie van de wervelkolom niet worden aanbevolen voor de behandeling van episodische spanningshoofdpijn. Er kan geen aanbeveling worden gedaan voor of tegen het gebruik van spinale manipulatie voor patiënten met chronische spanningshoofdpijn. Laagbelaste craniocervicale mobilisatie kan gunstig zijn voor de langetermijnbehandeling van patiënten met episodische of chronische spanningshoofdpijn. Voor cervicogene hoofdpijn wordt manipulatie van de wervelkolom aanbevolen. Gezamenlijke mobilisatie of diepe nekflexoroefeningen kunnen de symptomen verbeteren. Er is geen consequent additief voordeel van het combineren van gewrichtsmobilisatie en diepe nekflexoroefeningen voor patiënten met cervicogene hoofdpijn. Bijwerkingen werden niet behandeld in de meeste klinische onderzoeken; en als ze waren, waren er geen of ze waren minder belangrijk.
  • Conclusies: Er zijn aanwijzingen dat chiropractische zorg, inclusief manipulatie van de wervelkolom, migraine verbetert
    en cervicogene hoofdpijn. Het type, de frequentie, de dosering en de duur van de behandeling(en) moeten gebaseerd zijn op aanbevelingen uit de richtlijnen, klinische ervaring en bevindingen. Bewijs voor het gebruik van spinale manipulatie als een geïsoleerde interventie voor patiënten met spanningshoofdpijn blijft twijfelachtig. (J Manipulatief Fysiol Ther 2011;34:274-289)
  • Belangrijkste indexeringstermen: Spinale manipulatie; migraine stoornissen; Spanningshoofdpijn; Posttraumatische hoofdpijn; Praktijkrichtlijn; Chiropractie

 

Dr Jimenez White Coat

Insight van Dr. Alex Jimenez

Hoofdpijn, of hoofdpijn, inclusief migraine en andere soorten hoofdpijn, is een van de meest voorkomende soorten pijn die onder de algemene bevolking wordt gemeld. Deze kunnen aan één of beide zijden van het hoofd voorkomen, kunnen op een specifieke locatie worden geïsoleerd of ze kunnen vanuit één punt over het hoofd uitstralen. Hoewel hoofdpijnsymptomen kunnen variëren, afhankelijk van het type hoofdpijn en ook vanwege de oorzaak van het gezondheidsprobleem, wordt hoofdpijn beschouwd als een algemene klacht, ongeacht de ernst en vorm ervan. Hoofdpijn of hoofdpijn kan optreden als gevolg van een verkeerde uitlijning van de wervelkolom of subluxatie langs de lengte van de wervelkolom. Door het gebruik van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties, kan chiropractische zorg de wervelkolom veilig en effectief opnieuw uitlijnen, waardoor stress en druk op de omliggende structuren van de wervelkolom wordt verminderd, om uiteindelijk de symptomen van migrainehoofdpijn en de algehele gezondheid en welzijn te helpen verbeteren.

 

Hoofdpijn is een veel voorkomende ervaring bij volwassenen. Terugkerende hoofdpijn heeft een negatieve invloed op het gezinsleven, de sociale activiteit en de arbeidscapaciteit.[1,2] Wereldwijd staat volgens de Wereldgezondheidsorganisatie alleen migraine op de 19e plaats van alle oorzaken van jaren met een handicap. Hoofdpijn is de derde reden om chiropractische zorg te zoeken in Noord-Amerika.[3]

 

Nauwkeurige diagnose is de sleutel tot beheer en behandeling, en een breed scala aan soorten hoofdpijn wordt beschreven in de International Classification of Headache Disorders 2 (International Headache Society [IHS]).[4] De categorieën zijn bedoeld voor zowel klinisch als wetenschappelijk gebruik. De meest voorkomende hoofdpijn, spanningshoofdpijn en migraine, wordt beschouwd als primaire hoofdpijn die episodisch of chronisch van aard is. Episodische migraine of spanningshoofdpijn komt minder dan 15 dagen per maand voor, terwijl chronische hoofdpijn meer dan 15 dagen per maand optreedt gedurende ten minste 3 (migraine) of 6 maanden (spanningshoofdpijn).[4] Secundaire hoofdpijn wordt toegeschreven aan onderliggende klinische problemen in het hoofd of de nek die ook episodisch of chronisch kunnen zijn. Cervicogene hoofdpijn is secundaire hoofdpijn die vaak wordt behandeld door chiropractoren en waarbij pijn wordt verwezen vanuit een bron in de nek en wordt waargenomen in 1 of meer delen van het hoofd. De IHS erkent cervicogene hoofdpijn als een afzonderlijke aandoening [4] en bewijs dat hoofdpijn kan worden toegeschreven aan een nekaandoening of laesie op basis van geschiedenis en klinische kenmerken (geschiedenis van nektrauma, mechanische verergering van pijn, verminderd bewegingsbereik van de baarmoederhals en focale nekgevoeligheid, met uitzondering van myofasciale pijn alleen) is relevant voor de diagnose, maar is niet zonder controverse in de literatuur. [4,5] Wanneer alleen myofasciale pijn de oorzaak is, moet de patiënt worden behandeld met spanningshoofdpijn. [4]

 

Behandelingsmodaliteiten die doorgaans door chiropractoren worden gebruikt om voor patiënten met hoofdpijn te zorgen, zijn onder meer manipulatie van de wervelkolom, mobilisatie, apparaatondersteunde manipulatie van de wervelkolom, voorlichting over aanpasbare leefstijlfactoren, modaliteiten voor fysiotherapie, warmte/ijs, massage, geavanceerde therapieën van zacht weefsel zoals triggerpointtherapie, en versterkings- en rekoefeningen. Er is een groeiende verwachting van gezondheidsberoepen, waaronder chiropractie, om op onderzoek gebaseerde kennis over te nemen en te gebruiken, waarbij voldoende rekening wordt gehouden met de kwaliteit van het beschikbare onderzoeksbewijs om de klinische praktijk te informeren. Als gevolg hiervan is het doel van de Canadian Chiropractic Association (CCA) en de Canadian Federation of Chiropractic Regulatory and Educational Accrediting Boards (Federation) Clinical Practice Guidelines Project om richtlijnen voor de praktijk te ontwikkelen op basis van beschikbaar bewijs. Het doel van dit manuscript is om wetenschappelijk onderbouwde praktijkaanbevelingen te geven voor de chiropractische behandeling van hoofdpijn bij volwassenen.

 

Methoden

 

Het Comité voor de ontwikkeling van richtlijnen (GDC) heeft systematische processen gepland en aangepast voor het zoeken, screenen, beoordelen, analyseren en interpreteren van literatuur. De methoden zijn consistent met de criteria die zijn voorgesteld door de samenwerking 'Beoordeling van Richtlijnen Onderzoek en Evaluatie' (www.agreecollaboration.org). Deze richtlijn is een ondersteunend hulpmiddel voor beoefenaars. Het is niet bedoeld als een standaard van zorg. De richtlijn koppelt beschikbaar gepubliceerd bewijs aan de klinische praktijk en is slechts één onderdeel van een evidence-informed benadering van patiëntenzorg.

 

Gegevensbronnen en zoekopdrachten

 

Systematisch zoeken en evalueren van de behandelingsliteratuur werd uitgevoerd met behulp van methoden die werden aanbevolen door The Cochrane Collaboration Back Review Group[6] en Oxman en Guyatt.[7] De zoekstrategie is ontwikkeld in MEDLINE door MeSH-termen met betrekking tot chiropractie en specifieke interventies te onderzoeken en later aangepast voor andere databases. De zoekstrategie voor literatuur was bewust breed. Chiropractische behandeling werd gedefinieerd als het omvatten van de meest voorkomende therapieën die door beoefenaars worden gebruikt en was niet beperkt tot behandelingsmodaliteiten die alleen door chiropractoren werden geleverd. Er werd een breed netwerk geworpen om behandelingen op te nemen die zowel in de chiropractische zorg kunnen worden toegediend als behandelingen die ook in de context van zorg door andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg zouden kunnen worden geleverd in een specifiek onderzoek (bijlage A). Spinale manipulatie werd gedefinieerd als een hoge snelheid lage amplitude stuwkracht geleverd aan de wervelkolom. Uitgesloten therapieën omvatten invasieve analgetische of neurostimulatieprocedures, farmacotherapie, injecties van botulinumtoxine, cognitieve of gedragstherapieën en acupunctuur.

 

Literatuuronderzoeken werden voltooid van april tot mei 2006, bijgewerkt in 2007 (fase 1) en opnieuw bijgewerkt in augustus 2009 (fase 2). Doorzochte databases omvatten MEDLINE; EMBASE; Geallieerde en complementaire geneeskunde; de cumulatieve index voor literatuur over verpleegkunde en paramedische zorg; Handmatig, alternatief en natuurlijk therapie-indexsysteem; Alt HealthWatch; Index naar chiropractische literatuur; en de Cochrane Library (bijlage A). De zoekopdrachten omvatten artikelen die in het Engels of met Engelse samenvattingen zijn gepubliceerd. De zoekstrategie was beperkt tot volwassenen (?18 jaar); hoewel onderzoeksstudies met inclusiecriteria voor onderwerpen die een breed scala aan leeftijden omvatten, zoals volwassenen en adolescenten, werden opgehaald met behulp van de zoekstrategie. Referentielijsten in systematische reviews (SR's) werden ook beoordeeld door de GDC om te voorkomen dat relevante artikelen worden gemist.

 

Selectiecriteria voor bewijs

 

De zoekresultaten zijn elektronisch gescreend en er is een meertrapsscreening toegepast (bijlage B): fase 1A (titel), 1B (samenvatting); fase 2A (full text), 2B (full text-methodiek, relevantie); en fase 3 (volledige tekst-finale GDC-screening als experts op het gebied van klinische inhoud). Dubbele citaten werden verwijderd en relevante artikelen werden opgehaald als elektronische en/of gedrukte exemplaren voor gedetailleerde analyse. In 2007 en 2009 hebben verschillende beoordelaars, met dezelfde criteria, de literatuurschermen ingevuld vanwege de tijdspanne tussen de zoekopdrachten.

 

Alleen gecontroleerde klinische onderzoeken (CCT's); gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken (RCT's); en systematische reviews (SR's) werden geselecteerd als de wetenschappelijke basis voor deze richtlijn in overeenstemming met de huidige normen voor het interpreteren van klinische bevindingen. De GDC beoordeelde geen observationele studies, casusreeksen of casusrapporten vanwege hun ongecontroleerde aard en waarschijnlijk lage methodologische kwaliteit versus CCT's. Deze aanpak is consistent met bijgewerkte methoden voor SR's die zijn gepubliceerd door de Cochrane Back Review Group.[8] Als er meerdere SR's zijn gepubliceerd door dezelfde auteurs over een bepaald onderwerp, werd alleen de meest recente publicatie geteld en gebruikt voor de synthese van bewijsmateriaal. Systematische beoordelingen van SR's werden ook uitgesloten om dubbeltelling van onderzoeksresultaten te voorkomen.

 

Literatuurbeoordeling en -interpretatie

 

Kwaliteitsbeoordelingen van CCT's of RCT's omvatten 11 criteria beantwoord met "ja (score 1)" of "nee (score 0)/weet niet (score 0)" (Tabel 1). De GDC documenteerde 2 aanvullende criteria die van belang zijn: (1) het gebruik door onderzoekers van IHS-diagnostische criteria voor de inschrijving van proefpersonen en (2) evaluatie van bijwerkingen (tabel 1, kolommen L en M). Het gebruik van IHS-criteria[4] was relevant voor dit Clinical Practice Guideline (CPG)-proces om de diagnostische specificiteit binnen en tussen onderzoeksstudies te bevestigen. Studies werden uitgesloten als de IHS-diagnostische criteria niet door de onderzoekers werden toegepast voor het opnemen van proefpersonen in een studie (bijlage C); en als vóór 2004, voordat cervicogene hoofdpijn werd opgenomen in de IHS-classificatie, de diagnostische criteria van de Cervicogenic Headache International Study Group[9] niet werden gebruikt. Bijwerkingen werden beoordeeld als een proxy voor mogelijke risico's bij de behandeling. Er werd geen wegingsfactor(en) toegepast op individuele criteria, en mogelijke kwaliteitsbeoordelingen varieerden van 0 tot 11. Zowel blindering van proefpersonen als zorgverleners werden beoordeeld in de onderzoeksartikelen door de GDC, aangezien deze items worden vermeld in de kwaliteitsbeoordelingstool. [6] De methoden van de GDC hebben de beoordelingstool niet aangepast of gewijzigd. De grondgedachte voor deze aanpak was dat bepaalde behandelingsmodaliteiten (bijv. Transcutane elektrische zenuwstimulatie [TENS], echografie) en proefontwerpen verblinding van patiënt en/of behandelaar kunnen bereiken.[10] De GDC beperkte de evaluatie van deze kwaliteitsbenchmarks niet als ze inderdaad werden gerapporteerd in klinische studies voor de behandeling van hoofdpijnaandoeningen. De GDC vond het ook buiten hun expertisegebied om zonder validatie een veelgebruikte beoordelingstool te wijzigen die wordt gebruikt om de klinische literatuur te beoordelen.[6] Er is echter dringend behoefte aan nieuwe onderzoeksinstrumenten voor de analyse en beoordeling van de manuele therapieliteratuur en deze worden genoemd als gebied voor toekomstig onderzoek in de discussiesectie hieronder.

 

Tabel 1 Kwalitatieve beoordelingen van gecontroleerde onderzoeken naar fysieke behandelingen voor de behandeling van hoofdpijnstoornissen

 

Literatuurbeoordelaars waren projectbijdragers los van de GDC en waren niet geblindeerd wat betreft het bestuderen van auteurs, instellingen en brontijdschriften. Drie leden van de GDC (MD, RR en LS) bevestigden kwaliteitsbeoordelingsmethoden door kwaliteitsbeoordelingen uit te voeren op een willekeurige subset van 10 artikelen. [11-20] Een hoge mate van overeenstemming werd bevestigd over de kwaliteitsbeoordelingen. Volledige overeenstemming over alle items werd bereikt voor 5 studies: in 10 van de 11 items voor 4 studies en 8 van de 11 items voor de 1 resterende studie. Alle discrepanties werden gemakkelijk opgelost door middel van discussie en consensus door de GDC (Tabel 1). Vanwege de heterogeniteit van de onderzoeksmethoden in de onderzoeken is er geen meta-analyse of statistische bundeling van de onderzoeksresultaten uitgevoerd. Proeven die meer dan de helft van de totaal mogelijke beoordeling scoorden (dwz ?6) werden als van hoge kwaliteit beschouwd. Proeven met een score van 0 tot en met 5 werden als van lage kwaliteit beschouwd. Studies met grote methodologische gebreken of onderzoek naar gespecialiseerde behandelingstechnieken werden uitgesloten (bijv. behandeling die door de GDC niet relevant wordt geacht voor de chiropractische zorg van patiënten met hoofdpijn; Bijlage Tabel 3).

 

De kwaliteitsbeoordeling van SR's omvatte 9 criteria beantwoord met ja (score 1) of nee (score 0)/weet niet (score 0) en een kwalitatief antwoord voor item J 'geen gebreken', 'kleine gebreken' of 'grote gebreken' (tabel 2). Mogelijke beoordelingen varieerden van 0 tot 9. De bepaling van de algehele wetenschappelijke kwaliteit van SR's met grote gebreken, kleine gebreken of geen gebreken, zoals vermeld in kolom J (Tabel 2), was gebaseerd op de antwoorden van de literatuurbeoordelaars op de voorgaande 9 items. De volgende parameters werden gebruikt om de algehele wetenschappelijke kwaliteit van een SR af te leiden: als het nee/weet niet-antwoord werd gebruikt, had een SR waarschijnlijk op zijn best kleine gebreken. Als echter "Nee" werd gebruikt bij items B, D, F of H, vertoonde de beoordeling waarschijnlijk grote gebreken.[21] Systematische beoordelingen die meer dan de helft van de totaal mogelijke beoordeling scoorden (dwz? 5) met geen of kleine gebreken, werden beoordeeld als hoge kwaliteit. Systematische recensies met een score van 4 of minder en/of met grote tekortkomingen werden uitgesloten.

 

Tabel 2 Kwalitatieve beoordelingen van systematische beoordelingen van fysieke behandelingen voor de behandeling van hoofdpijnstoornissen

 

Recensies werden als systematisch gedefinieerd als ze een expliciete en herhaalbare methode bevatten voor het zoeken en analyseren van de literatuur en als in- en exclusiecriteria voor studies werden beschreven. Methoden, inclusiecriteria, methoden voor het beoordelen van de studiekwaliteit, kenmerken van opgenomen onderzoeken, methoden voor het synthetiseren van gegevens en resultaten werden geëvalueerd. Beoordelaars bereikten volledige overeenstemming voor alle beoordelingsitems voor 7 SR's [22-28] en voor 7 van de 9 items voor de 2 aanvullende SR's. [29,30] De discrepanties werden als klein beschouwd en gemakkelijk opgelost door GDC-beoordeling en consensus (Tabel 2 ).

 

Aanbevelingen voor de praktijk ontwikkelen

 

De GDC interpreteerde het bewijsmateriaal dat relevant is voor de chiropractische behandeling van hoofdpijnpatiënten. Een gedetailleerde samenvatting van de relevante artikelen zal worden geplaatst op de website van het CCA/Federation Clinical Practice Guidelines Project.

 

Gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken en hun bevindingen werden beoordeeld om behandelingsaanbevelingen te informeren. Om een ​​algemene bewijskracht toe te kennen (sterk, matig, beperkt, tegenstrijdig of geen bewijs), [6] hield de GDC rekening met het aantal, de kwaliteit en de consistentie van de onderzoeksresultaten (Tabel 3). Sterk bewijs werd alleen overwogen wanneer meerdere RCT's van hoge kwaliteit de bevindingen van andere onderzoekers in andere settings bevestigden. Alleen SR's van hoge kwaliteit werden beoordeeld in relatie tot de hoeveelheid bewijs en om behandelaanbevelingen te informeren. De GDC was van mening dat behandelingsmodaliteiten bewezen voordeel(en) hadden indien ondersteund door een minimaal matig niveau van bewijs.

 

Tabel 3 Bewijskracht

 

Tijdens gezamenlijke werkgroepbijeenkomsten zijn aanbevelingen voor de praktijk ontwikkeld.

 

Resultaten

 

Tabel 4 Literatuuroverzicht van de kwaliteit van het bewijs voor interventies bij migrainehoofdpijn met of zonder aura

 

Tabel 5 Literatuuroverzicht en kwaliteitsbeoordelingen van het bewijs voor interventies voor spanningshoofdpijn

 

Tabel 6 Literatuuroverzicht en kwaliteitsbeoordelingen van het bewijs voor interventies voor cervicogene hoofdpijn

 

Tabel 7 Literatuuroverzicht en kwaliteitsbeoordelingen van systematische beoordelingen van fysieke behandelingen voor de behandeling van hoofdpijnstoornissen

 

Literatuur

 

Uit het literatuuronderzoek kwamen in eerste instantie 6206 citaten naar voren. Eenentwintig artikelen voldeden aan de definitieve criteria voor opname en werden in overweging genomen bij het ontwikkelen van praktijkaanbevelingen (16 CCT's/RCT's [11-20,31-36] en 5 SR's [24-27,29]). Kwaliteitsbeoordelingen van de opgenomen artikelen worden gegeven in tabellen 1 en 2. Bijlage Tabel 3 geeft een overzicht van artikelen die zijn uitgesloten in de definitieve screening door de GDC en de reden(en) voor hun uitsluiting. Afwezigheid van verblinding van proefpersoon en behandelaar en onbevredigende beschrijvingen van co-interventies waren vaak geïdentificeerde methodologische beperkingen van de gecontroleerde onderzoeken. Hoofdpijntypes die in deze onderzoeken werden geëvalueerd, omvatten migraine (tabel 4), spanningshoofdpijn (tabel 5) en cervicogene hoofdpijn (tabel 6). Bijgevolg worden alleen deze soorten hoofdpijn vertegenwoordigd door het bewijs en de praktijkaanbevelingen in deze CPG. Bewijssamenvattingen van SR's zijn te vinden in tabel 7.

 

Praktijkaanbevelingen: behandeling van migraine

 

  • Spinale manipulatie wordt aanbevolen voor de behandeling van patiënten met episodische of chronische migraine met of zonder aura. Dit advies is gebaseerd op onderzoeken waarbij een behandelfrequentie van 1 tot 2 keer per week gedurende 8 weken werd gehanteerd (bewijskracht, matig). Eén RCT van hoge kwaliteit, [20] 1 RCT van lage kwaliteit, [17] en 1 SR van hoge kwaliteit [24] ondersteunen het gebruik van spinale manipulatie voor patiënten met episodische of chronische migraine (tabellen 4 en 7).
  • Wekelijkse massagetherapie wordt aanbevolen voor het verminderen van de frequentie van episodische migraine en voor het verbeteren van affectieve symptomen die mogelijk verband houden met hoofdpijnpijn (niveau van bewijs, matig). Een hoogwaardige RCT[16] ondersteunt deze praktijkaanbeveling (tabel 4). Onderzoekers gebruikten een massage van 45 minuten met focus op het neuromusculaire en triggerpoint-raamwerk van de rug, schouder, nek en hoofd.
  • Voor de behandeling van patiënten met episodische of chronische migraine wordt multimodale multidisciplinaire zorg (beweging, ontspanning, stress- en voedingsadvisering, massagetherapie) aanbevolen. Verwijs indien van toepassing (bewijsniveau, matig). Eén RCT van hoge kwaliteit [32] ondersteunt de effectiviteit van multimodale multidisciplinaire interventie voor migraine (tabel 4). De interventie geeft prioriteit aan een algemene managementbenadering bestaande uit lichaamsbeweging, educatie, verandering van levensstijl en zelfmanagement.
  • Er zijn onvoldoende klinische gegevens om het gebruik van alleen lichaamsbeweging of lichaamsbeweging in combinatie met multimodale fysieke therapieën aan te bevelen voor of tegen voor de behandeling van patiënten met episodische of chronische migraine (aërobe inspanning, cervicale bewegingsuitslag [cROM] of stretching van het hele lichaam). Drie CCT's van lage kwaliteit [13,33,34] dragen bij aan deze conclusie (tabel 4).

 

Oefenaanbevelingen: spanningshoofdpijn

 

  • Craniocervicale mobilisatie met lage belasting (bijv. Thera-Band, Resistive Exercise Systems; Hygenic Corporation, Akron, OH) wordt aanbevolen voor de behandeling op langere termijn (bijv. 6 maanden) van patiënten met episodische of chronische spanningshoofdpijn (bewijsniveau, gematigd). Een RCT van hoge kwaliteit [36] toonde aan dat mobilisatie bij lage belasting de symptomen van spanningshoofdpijn bij patiënten op de langere termijn aanzienlijk verminderde (Tabel 5).
  • Manipulatie van de wervelkolom kan niet worden aanbevolen voor de behandeling van patiënten met episodische spanningshoofdpijn (niveau van bewijs, matig). Er is matig bewijs dat manipulatie van de wervelkolom na premanipulatieve therapie van zacht weefsel geen bijkomend voordeel biedt voor patiënten met spanningshoofdpijn. Een RCT van hoge kwaliteit [12] (Tabel 5) en observaties gerapporteerd in 4 SR's [24-27] (Tabel 7) suggereren geen voordeel van spinale manipulatie voor patiënten met episodische spanningshoofdpijn.
  • Er kan geen aanbeveling worden gedaan voor of tegen het gebruik van spinale manipulatie (2 keer per week gedurende 6 weken) voor patiënten met chronische spanningshoofdpijn. Auteurs van 1 RCT [11] beoordeelden als hoge kwaliteit door de kwaliteitsbeoordelingstool [6] (Tabel 1), en samenvattingen van deze studie in 2 SR's [24,26] suggereren dat manipulatie van de wervelkolom effectief kan zijn voor chronische spanningshoofdpijn . De GDC acht de RCT[11] echter moeilijk te interpreteren en niet overtuigend (tabel 5). Het onderzoek wordt onvoldoende gecontroleerd met onevenwichtigheden in het aantal ontmoetingen tussen proefpersonen en clinici tussen studiegroepen (bijv. 12 bezoeken voor proefpersonen in de groep voor behandeling van zacht weefsel plus spinale manipulatie versus 2 bezoeken voor proefpersonen in de amitriptylinegroep). Er is geen manier om te weten of een vergelijkbaar niveau van persoonlijke aandacht voor proefpersonen in de amitriptylinegroep de onderzoeksresultaten kan hebben beïnvloed. Deze overwegingen en interpretaties van 2 andere SR's[25,27] dragen bij tot deze conclusie (tabel 7).
  • Er is onvoldoende bewijs om het gebruik van manuele tractie, manipulatie van bindweefsel, mobilisatie van Cyriax of lichamelijke training aan te bevelen voor of tegen het gebruik van patiënten met episodische of chronische spanningshoofdpijn. Drie niet-overtuigende onderzoeken van lage kwaliteit [19,31,35] (Tabel 5), 1 negatieve RCT van lage kwaliteit, [14] en 1 SR [25] dragen bij aan deze conclusie (Tabel 7).

 

Praktijkaanbevelingen: Cervicogene hoofdpijn

 

  • Spinale manipulatie wordt aanbevolen voor de behandeling van patiënten met cervicogene hoofdpijn. Dit advies is gebaseerd op 1 onderzoek met een behandelfrequentie van 2 keer per week gedurende 3 weken (bewijskracht, matig). In een RCT van hoge kwaliteit toonden Nilsson et al [18] (Tabel 6) een significant positief effect van spinale manipulatie met hoge snelheid en lage amplitude voor patiënten met cervicogene hoofdpijn. Bewijssynthese van 2 SR's [24,29] (tabel 7) ondersteunt deze praktijkaanbeveling.
  • Gezamenlijke mobilisatie wordt aanbevolen voor de behandeling van patiënten met cervicogene hoofdpijn (bewijskracht, matig). Jull et al [15] onderzochten de effecten van Maitland-gewrichtsmobilisatie 8 tot 12 behandelingen gedurende 6 weken in een hoogwaardige RCT (tabel 6). Mobilisatie volgde de typische klinische praktijk, waarbij de keuze voor technieken met lage snelheid en hoge snelheid gebaseerd was op initiële en progressieve beoordelingen van de cervicale gewrichtsdisfunctie van patiënten. Gunstige effecten werden gemeld voor hoofdpijnfrequentie, intensiteit, evenals nekpijn en invaliditeit. Bewijssynthese van 2 SR's [24,29] (tabel 7) ondersteunt deze praktijkaanbeveling.
  • Diepe nekflexoroefeningen worden aanbevolen voor de behandeling van patiënten met cervicogene hoofdpijn (bewijskracht, matig). Dit advies is gebaseerd op een onderzoek van 2 maal daags gedurende 6 weken. Er is geen consequent additief voordeel van het combineren van diepe nekflexoroefeningen en gewrichtsmobilisatie voor cervicogene hoofdpijn. Een hoogwaardige RCT [15] (tabel 6) en observaties in 2 SR's [24,29] (tabel 7) ondersteunen deze praktijkaanbeveling.

 

Veiligheid

 

Beoefenaars selecteren behandelingsmodaliteiten in combinatie met alle beschikbare klinische informatie voor een bepaalde patiënt. Van de 16 CCT's/RCTS[11-20,31-36] die zijn opgenomen in de hoeveelheid bewijsmateriaal voor deze CPG, hebben slechts 6 onderzoeken[11,12,15,20,32,36] de bijwerkingen of veiligheidsparameters van de patiënt adequaat beoordeeld of besproken (Tabel 1, kolom M). Over het algemeen waren de gerapporteerde risico's laag. Drie van de onderzoeken rapporteerden veiligheidsinformatie voor manipulatie van de wervelkolom.[11,12,20] Boline et al[11] rapporteerden dat 4.3% van de proefpersonen nekstijfheid ervoer na de eerste manipulatie van de wervelkolom, die in alle gevallen verdween na de eerste 2 weken van de behandeling. Pijn of toename van hoofdpijn na manipulatie van de wervelkolom (n = 2) waren redenen voor het staken van de behandeling, aangehaald door Tuchin et al. [20] Er werden geen bijwerkingen ervaren door proefpersonen bestudeerd door Bove et al [12] die manipulatie van de wervelkolom gebruikten voor de behandeling van episodische spanningshoofdpijn. Bij behandelingsonderzoeken om de resultaten van de werkzaamheid te evalueren, kunnen onvoldoende proefpersonen worden ingeschreven om de incidentie van zeldzame bijwerkingen te beoordelen. Er zijn andere onderzoeksmethoden nodig om een ​​volledig begrip te krijgen van de balans tussen voordelen en risico's.

 

Discussie

 

Spinale manipulatie en andere manuele therapieën die vaak worden gebruikt in chiropractie, zijn bestudeerd in verschillende CCT's die heterogeen zijn wat betreft inschrijving, ontwerp en algehele kwaliteit van de proefpersoon. Patiënt- en hoofdpijntypes die systematisch in de wetenschappelijke basis worden vertegenwoordigd, zijn migraine, spanningshoofdpijn en cervicogene hoofdpijn. De primaire gerapporteerde gezondheidsstatusuitkomsten zijn typisch hoofdpijnfrequentie, intensiteit, duur en kwaliteit van leven maatregelen. Het bewijs is op dit moment niet groter dan een matig niveau.

 

Het bewijs ondersteunt het gebruik van spinale manipulatie voor de chiropractische behandeling van patiënten met migraine of cervicogene hoofdpijn, maar niet met spanningshoofdpijn. Voor migraine kan multidisciplinaire zorg met wekelijkse massagetherapie van 45 minuten en multimodale zorg (beweging, ontspanning en stress- en voedingsbegeleiding) ook effectief zijn. Als alternatief worden gewrichtsmobilisatie of diepe nekflexoroefeningen aanbevolen om de symptomen van cervicogene hoofdpijn te verbeteren. Er lijkt geen consequent additief voordeel te zijn van het combineren van gewrichtsmobilisatie en diepe nekflexoroefeningen voor patiënten met cervicogene hoofdpijn. Matig bewijs ondersteunt het gebruik van craniocervicale mobilisatie met lage belasting voor langdurige behandeling van spanningshoofdpijn.

 

Beperkingen

 

Tekortkomingen voor deze richtlijn zijn onder meer de kwantiteit en kwaliteit van het bewijsmateriaal dat tijdens de zoekopdrachten is gevonden. Er zijn geen recente adequaat gecontroleerde onderzoeken van hoge kwaliteit met reproduceerbare klinische bevindingen gepubliceerd voor de chiropractische zorg voor hoofdpijnpatiënten. Er zijn studies nodig om ons begrip te vergroten van specifieke manuele therapieën afzonderlijk of in goed gecontroleerde combinaties voor de behandeling van migraine, spanningshoofdpijn, cervicogene hoofdpijn of andere soorten hoofdpijn die zich voordoen bij clinici (bijv. cluster, posttraumatische hoofdpijn) . Een andere tekortkoming van deze literatuursynthese is het vertrouwen op gepubliceerde onderzoeksstudies met kleine steekproefomvang (tabellen 4-6), kortetermijnbehandelingsparadigma's en follow-upperiodes. Goed opgezette klinische onderzoeken met voldoende aantallen proefpersonen, behandelingen op langere termijn en follow-upperioden moeten worden gefinancierd om chiropractische zorg, en in het bijzonder manipulatie van de wervelkolom, te bevorderen voor de behandeling van patiënten met hoofdpijnstoornissen. Zoals bij elke literatuurstudie en klinische praktijkrichtlijnen, evolueren fundamentele informatie en gepubliceerde literatuur. Studies die dit werk mogelijk hebben geïnformeerd, zijn mogelijk gepubliceerd na de conclusie van deze studie.[37-39]

 

Overwegingen voor toekomstig onderzoek

 

De GDC-consensus is dat er behoefte is aan verdere chiropractische onderzoeken bij patiënten met hoofdpijnstoornissen.

 

  • Er is meer klinisch onderzoek van hoge kwaliteit nodig. Toekomstig onderzoek vereist studieontwerpen met actieve comparatoren en niet-behandelings- en/of placebogroep(en) om de wetenschappelijke basis voor patiëntenzorg te verbeteren. Het is nodig om patiënten blind te maken voor fysieke interventies om de verwachtingsresultaten te beheren en dit is onderzocht door onderzoekers in chiropractie voor andere pijnaandoeningen. Het gebrek aan systematisch gerapporteerde studies vormt een praktische uitdaging voor het genereren van evidence-based behandelaanbevelingen. Alle toekomstige onderzoeken moeten worden gestructureerd met behulp van systematische gevalideerde methoden (bijv. Consolidated Standards of Reporting Trials [CONSORT] en Transparent Reporting of Evaluations with Non-randomized Designs [TREND]).
  • Systematische rapportage van veiligheidsgegevens is nodig in chiropractisch onderzoek. Alle klinische onderzoeken moeten mogelijke bijwerkingen of schade verzamelen en rapporteren, zelfs als er geen worden waargenomen.
  • Nieuwe kwantitatieve instrumenten ontwikkelen voor het evalueren van manueel therapieonderzoek. Blindering dient om verwachtingseffecten en niet-specifieke effecten van interacties tussen subject-providers tussen studiegroepen te beheersen. Het is doorgaans niet mogelijk om proefpersonen en zorgverleners te verblinden in werkzaamheidsstudies van manuele therapieën. Ondanks inherente beperkingen werden zowel de verblinding van proefpersonen als zorgverleners in de onderzoeksartikelen beoordeeld door de GDC, aangezien deze items zijn opgenomen in hoogwaardige beoordelingsinstrumenten.[6] Geavanceerde onderzoeksinstrumenten voor het analyseren en vervolgens beoordelen van de literatuur over manuele therapie zijn dringend nodig.
  • Onderzoek naar functionele resultaten in de chiropractische behandeling van hoofdpijn bevorderen. Deze richtlijn identificeerde dat hoofdpijnonderzoeken een variabel aantal maatregelen gebruiken bij het evalueren van het effect van behandeling op gezondheidsresultaten. De frequentie, intensiteit en duur van hoofdpijn zijn de meest consequent gebruikte uitkomsten (tabellen 4-6). Er zijn serieuze inspanningen nodig om gevalideerde patiëntgerichte uitkomstmaten op te nemen in chiropractisch onderzoek die congruent zijn met verbeteringen in het dagelijks leven en hervatting van zinvolle routines.
  • Kosten efficiëntie. Er zijn geen onderzoeken gevonden naar de kosteneffectiviteit van spinale manipulatie voor de behandeling van hoofdpijnstoornissen. Toekomstige klinische onderzoeken naar spinale manipulatie zouden de kosteneffectiviteit moeten evalueren.

 

Er zijn andere onderzoeksmethoden nodig om een ​​volledig begrip te krijgen van de balans tussen voordelen en risico's. Deze CPG geeft geen overzicht van alle chiropractische behandelingen. Eventuele weglatingen weerspiegelen hiaten in de klinische literatuur. Het type, de frequentie, de dosering en de duur van de behandeling(en) moeten gebaseerd zijn op aanbevelingen uit de richtlijnen, klinische ervaring en kennis van de patiënt totdat er meer bewijs beschikbaar is.

 

Conclusies

 

Er is een basis van bewijs ter ondersteuning van chiropractische zorg, inclusief manipulatie van de wervelkolom, voor de behandeling van migraine en cervicogene hoofdpijn. Het type, de frequentie, de dosering en de duur van de behandeling(en) moeten gebaseerd zijn op aanbevelingen uit de richtlijnen, klinische ervaring en kennis van de patiënt. Bewijs voor het gebruik van spinale manipulatie als een geïsoleerde interventie voor patiënten met spanningshoofdpijn blijft twijfelachtig. Er is meer onderzoek nodig.
Praktijkrichtlijnen koppelen het best beschikbare bewijs aan goede klinische praktijk en zijn slechts 1 onderdeel van een evidence-informed aanpak om goede zorg te verlenen. Deze richtlijn is bedoeld als hulpmiddel voor het verlenen van chiropractische zorg aan patiënten met hoofdpijn. Het is een "levend document" en onderhevig aan herziening met de opkomst van nieuwe gegevens. Bovendien is het geen vervanging voor de klinische ervaring en expertise van een arts. Dit document is niet bedoeld als zorgstandaard. Integendeel, de richtlijn getuigt van de toewijding van het beroep om evidence-based praktijk te bevorderen door een proces van kennisuitwisseling en -overdracht aan te gaan om de verplaatsing van onderzoekskennis naar de praktijk te ondersteunen.

 

Praktische toepassingen

 

  • Deze richtlijn is een hulpmiddel voor het leveren van chiropractische zorg voor patiënten met hoofdpijn.
  • Spinale manipulatie wordt aanbevolen voor de behandeling van patiënten met migraine of cervicogene hoofdpijn.
  • Multimodale multidisciplinaire interventies, waaronder massage, kunnen gunstig zijn voor patiënten met migraine.
  • Gezamenlijke mobilisatie of diepe nekflexoroefeningen kunnen de symptomen van cervicogene hoofdpijn verbeteren.
  • Craniocervicale mobilisatie met lage belasting kan spanningshoofdpijn verbeteren.

 

Danksagung

 

De auteurs bedanken de volgende personen voor input over deze richtlijn: Ron Brady, DC; Grayden-brug, gelijkstroom; HJames Duncan; Wanda Lee MacPhee, gelijkstroom; Keith Thomson, DC, ND; Decaan Wright, gelijkstroom; en Peter Waite (leden van de Task Force Clinical Practice Guidelines). De auteurs bedanken de volgende personen voor hun hulp bij de fase I-beoordeling van het zoeken naar literatuur: Simon Dagenais, DC, PhD; en Thor Eglinton, MSc, RN. De auteurs bedanken de volgende personen voor hun hulp bij het zoeken naar aanvullende literatuur in fase II en het beoordelen van bewijzen: Seema Bhatt, PhD; Mary Doug Wright, MLS. De auteurs danken Karin Sorra, PhD voor hulp bij het zoeken naar literatuur, het beoordelen van bewijzen en redactionele ondersteuning.

 

Financieringsbronnen en mogelijke belangenconflicten

 

Financiering werd verstrekt door de CCA, Canadian Chiropractic Protective Association en provinciale chiropractische bijdragen uit alle provincies behalve British Columbia. Dit werk werd gesponsord door de CCA en de Federatie. Er zijn geen belangenconflicten gemeld voor dit onderzoek.

 

Concluderend hoofdpijn is een van de meest voorkomende redenen waarom mensen medische hulp zoeken. Hoewel veel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg hoofdpijn kunnen behandelen, is chiropractische zorg een bekende alternatieve behandelingsoptie die vaak wordt gebruikt om een ​​verscheidenheid aan gezondheidsproblemen te behandelen, waaronder verschillende soorten hoofdpijn. Volgens het bovenstaande artikel suggereert bewijs dat chiropractische zorg, inclusief spinale aanpassingen en handmatige manipulaties, hoofdpijn en migraine kan verbeteren. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot zowel chiropractie als letsels en aandoeningen van de wervelkolom. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via: 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal bij ongeveer 80% van de mensen de symptomen van rugpijn minstens één keer gedurende hun hele leven ervaren worden. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en / of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

blog foto van cartoon paperboy groot nieuws

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Nekpijnbehandeling El Paso, TX Chiropractor

 

 

MEER ONDERWERP: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Atleten

 

Blanco
Referenties

1. Robbins MS, Lipton RB. De epidemiologie van primaire hoofdpijnstoornissen. Semin Neurol 2010;30:107-19.
2. Stovner LJ, Andree C. Prevalentie van hoofdpijn in Europa: een recensie voor het Eurolight-project. J Hoofdpijn Pijn aug 2010; 11:289-99.
3. Coulter ID, Hurwitz EL, Adams AH, Genovese BJ, Hays R, Shekelle PG. Patiënten die chiropractoren gebruiken in Noord-Amerika: wie zijn ze en waarom krijgen ze chiropractische zorg? Spine (Phila Pa 1976) 2002;27(3):291-6 [discussie 297-98].
4. Internationale Vereniging voor Hoofdpijn. De internationale classificatie van hoofdpijnstoornissen, 2e druk. Cefalalgia 2004;24: 9-160 (Suppl 1).
5. Bogduk N, Govind J. Cervicogene hoofdpijn: een beoordeling van het bewijsmateriaal over klinische diagnose, invasieve tests en behandeling. Lancet Neurol 2009;8:959-68.
6. van Tulder M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L. Bijgewerkte methoderichtlijnen voor systematische reviews in de cochrane collaboration back review group. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 2003; 28: 1290-9.
7. Oxman AD, Guyatt GH. Validatie van een index van de kwaliteit van review artikelen. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1271-8.
8. Furlan AD, Pennick V, Bombardier C, van Tulder M. 2009 bijgewerkte methoderichtlijnen voor systematische reviews in de Cochrane Back Review Group. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 2009; 34:1929-41.
9. Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Cervicogene hoofdpijn: diagnostische criteria. De Cervicogene Hoofdpijn International Study Group. Hoofdpijn 1998;38:442-5.
10. Hawk C, Long CR, Reiter R, Davis CS, Cambron JA, Evans R. Problemen bij het plannen van een placebo-gecontroleerde proef met handmatige methoden: resultaten van een pilootstudie. J Altern Complement Med 2002;8:21-32.
11. Boline PD, Kassak K, Bronfort G, Nelson C, Anderson AV. Spinale manipulatie versus amitriptyline voor de behandeling van chronische spanningshoofdpijn: een gerandomiseerde klinische studie. J Manipulatief Physiol Ther 1995; 18: 148-54.
12. Bove G, Nilsson N. Spinale manipulatie bij de behandeling van episodische spanningshoofdpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. JAMA 1998;280:1576-9.
13. Dittrich SM, Gunther V, Franz G, Burtscher M, Holzner B, Kopp M. Aërobe oefening met ontspanning: invloed op pijn en psychisch welzijn bij vrouwelijke migrainepatiënten. Clin J Sport Med 2008;18:363-5.
14. Donkin RD, Parkin-Smith GF, Gomes N. Mogelijk effect van chiropractische manipulatie en gecombineerde handmatige tractie en manipulatie op spanningshoofdpijn: een pilootstudie. J Neuromusculoskeletaal systeem 2002;10:89-97.
15. Jull G, Trott P, Potter H, et al. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van lichaamsbeweging en manipulatieve therapie voor cervicogene hoofdpijn. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 2002;27:1835-43 [discussie 1843].
16. Lawler SP, Cameron LD. Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie van massagetherapie als behandeling voor migraine. Ann Behav Med 2006;32:50-9.
17. Nelson CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Goldsmith C, Anderson AV. De werkzaamheid van spinale manipulatie, amitriptyline en de combinatie van beide therapieën voor de profylaxe van migrainehoofdpijn. J Manipulatief Physiol Ther 1998; 21: 511-9.
18. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Het effect van spinale manipulatie bij de behandeling van cervicogene hoofdpijn. J Manipulatief Physiol Ther 1997; 20: 326-30.
19. Soderberg E, Carlsson J, Stener-Victorin E. Chronische spanningshoofdpijn behandeld met acupunctuur, fysieke training en ontspanningstraining. Verschillen tussen groepen. Kefalalgie 2006;26:1320-9.
20. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van chiropractische spinale manipulatieve therapie voor migraine. J Manipulatief Physiol Ther 2000;23:91-5.
21. Chou R, Huffman LH. Niet-farmacologische therapieën voor acute en chronische lage-rugpijn: een overzicht van het bewijs voor een klinische praktijkrichtlijn van de American Pain Society/American College of Physicians. Ann Intern Med 2007;147: 492-504.
22. Astin JA, Ernst E. De effectiviteit van spinale manipulatie voor de behandeling van hoofdpijnstoornissen: een systematische review van gerandomiseerde klinische onderzoeken. Kefalalgie 2002;22:617-23.
23. Biondi DM. Fysieke behandelingen voor hoofdpijn: een gestructureerde beoordeling. Hoofdpijn 2005;45:738-46.
24. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, et al. Niet-invasieve fysieke behandelingen voor chronische/recidiverende hoofdpijn. Cochrane Database Syst Rev 2004:CD001878.
25. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Miangolarra JC, Barriga FJ, Pareja JA. Zijn manuele therapieën effectief in het verminderen van pijn door spanningshoofdpijn?: een systematische review. Clin J Pijn 2006; 22: 278-85.
26. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, Meeker WC, Shekelle PG. Manipulatie en mobilisatie van de cervicale wervelkolom. Een systematische review van de literatuur. Wervelkolom (Phila Pa 1976) 1996;21:1746-59.
27. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. De effectiviteit van fysiotherapie en manipulatie bij patiënten met spanningshoofdpijn: een systematische review. Pijn 2004;112:381-8.
28. Vernon H, McDermaid CS, Hagino C. Systematische review van gerandomiseerde klinische onderzoeken naar complementaire / alternatieve therapieën bij de behandeling van spanningstype en cervicogene hoofdpijn. Complementeer Ther Med 1999;7:142-55.
29. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Pareja JA. Spinale manipulatieve therapie bij de behandeling van cervicogene hoofdpijn. Hoofdpijn 2005;45:1260-3.
30. Maltby JK, Harrison DD, Harrison D, Betz J, Ferrantelli JR, Clum GW. Frequentie en duur van chiropractische zorg voor hoofdpijn, nek- en bovenrugpijn. J Vertebr Subluxat Res 2008;2008:1-12.
31. Demirturk F, Akarcali I, Akbayrak T, Cita I, Inan L. Resultaten van twee verschillende manuele therapietechnieken bij chronische spanningshoofdpijn. Pijn Clin 2002;14:121-8.
32. Lemstra M, Stewart B, Olszynski WP. Effectiviteit van multidisciplinaire interventie bij de behandeling van migraine: een gerandomiseerde klinische studie. Hoofdpijn 2002;42:845-54.
33. Marcus DA, Scharff L, Mercer S, Turk DC. Niet-farmacologische behandeling van migraine: toenemend nut van fysiotherapie met ontspanning en thermische biofeedback. Kefalalgie 1998;18:266-72.
34. Narin SO, Pinar L, Erbas D, Ozturk V, Idiman F. De effecten van lichaamsbeweging en inspanningsgerelateerde veranderingen in het stikstofmonoxidegehalte in het bloed op migrainehoofdpijn. Clin Rehabil 2003;17:624-30.
35. Torelli P, Jensen R, Olesen J. Fysiotherapie voor spanningshoofdpijn: een gecontroleerde studie. Cefalalgia 2004;24:29-36.
36. van Ettekoven H, Lucas C. Werkzaamheid van fysiotherapie
inclusief een craniocervicaal trainingsprogramma voor spanningshoofdpijn; een gerandomiseerde klinische studie. Cefalalgie 2006; 26:983-91.
37. Vavrek D, Haas M, Peterson D. Lichamelijk onderzoek en zelfgerapporteerde pijnresultaten van een gerandomiseerde studie naar chronische cervicogene hoofdpijn. J Manipulatief Fysiol Ther 2010;33:338-48.
38. Haas M, Aickin M, Vavrek D. Een voorlopige padanalyse van verwachting en ontmoeting tussen patiënt en zorgverlener in een open-label gerandomiseerde gecontroleerde studie van spinale manipulatie voor cervicogene hoofdpijn. J Manipulatief Fysiol Ther 2010; 33:5-13.
39. Toro-Velasco C, Arroyo-Morales M, Ferna?ndez-de-Las-Pen?as C, Cleland JA, Barrero-Herna?ndez FJ. Kortetermijneffecten van manuele therapie op hartslagvariabiliteit, gemoedstoestand en drukpijngevoeligheid bij patiënten met chronische spanningshoofdpijn: een pilootstudie. J Manipulatief Fysiol Ther 2009; 32: 527-35.
40. Allais G, De Lorenzo C, Quirico PE, et al. Niet-farmacologische benaderingen van chronische hoofdpijn: transcutane elektrische zenuwstimulatie, lasertherapie en acupunctuur bij getransformeerde migrainebehandeling. Neurol Sci 2003;24(Suppl 2): ​​S138-42.
41. Nilsson N. Een gerandomiseerde gecontroleerde studie naar het effect van spinale manipulatie bij de behandeling van cervicogene hoofdpijn. J Manipulatief Physiol Ther 1995; 18: 435-40.
42. Annal N, Soundappan SV, Palaniappan KMC, Chadrasekar S. Introductie van transcutane, laagspannings, niet-pulserende gelijkstroom (DC) -therapie voor migraine en chronische hoofdpijn. Een vergelijking met transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS). Hoofdpijn Q 1992; 3:434-7.
43. Nilsson N, Christensen HW, Hartvigsen J. Blijvende veranderingen in passieve bewegingsbereik na manipulatie van de wervelkolom: een gerandomiseerde, blinde, gecontroleerde studie. J Manipulatief Fysiol Ther 1996;19: 165-8.
44. Anderson RE, Seniscal C. Een vergelijking van geselecteerde osteopathische behandeling en ontspanning voor spanningshoofdpijn. Hoofdpijn 2006;46:1273-80.
45. Ouseley BR, Parkin-Smith GF. Mogelijke effecten van chiropractische manipulatie en mobilisatie van de wervelkolom bij de behandeling van chronische spanningshoofdpijn: een pilootstudie. Eur J Chiropr 2002;50:3-13.
46. ​​Fernandez-de-las-Penas C, Fernandez-Carnero J, Plaza Fernandez A, Lomas-Vega R, Miangolarra-Page JC. Dorsale manipulatie bij de behandeling van whiplash-letsel: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. J Whiplash-gerelateerde aandoeningen 2004; 3:55-72.
47. Parker GB, Pryor DS, Tupling H. Waarom verbetert migraine tijdens een klinische proef? Verdere resultaten van een proef met cervicale manipulatie voor migraine. Aust NZJ Med 1980; 10:192-8.
48. Parker GB, Tupling H, Pryor DS. Een gecontroleerde studie van cervicale manipulatie van migraine. Aust NZJ Med 1978;8:589-93.
49. Foster KA, Liskin J, Cen S, et al. De Trager-aanpak bij de behandeling van chronische hoofdpijn: een pilootstudie. Altern Ther Health Med 2004;10:40-6.
50. Haas M, Groupp E, Aickin M, et al. Dosisrespons voor chiropractische zorg voor chronische cervicogene hoofdpijn en bijbehorende nekpijn: een gerandomiseerde pilotstudie. J Manipulatieve Physiol Ther 2004;27:547-53.
51. Sjögren T, Nissinen KJ, Jarvenpaa SK, Ojanen MT, Vanharanta H, Malkia EA. Effecten van een lichaamsbeweging op de werkplek op de intensiteit van hoofdpijn en nek- en schoudersymptomen en spierkracht van de bovenste extremiteiten van kantoormedewerkers: een cluster gerandomiseerde gecontroleerde cross-over studie. Pijn 2005;116:119-28.
52. Hanten WP, Olson SL, Hodson JL, Imler VL, Knab VM, Magee JL. De effectiviteit van CV-4 en rustpositietechnieken bij proefpersonen met spanningshoofdpijn. J Manual Manipulatief Ther 1999;7:64-70.
53. Solomon S, Elkind A, Freitag F, Gallagher RM, Moore K, Swerdlow B, et al. Veiligheid en effectiviteit van craniale elektrotherapie bij de behandeling van spanningshoofdpijn. Hoofdpijn 1989;29:445-50.
54. Hall T, Chan HT, Christensen L, Odenthal B, Wells C, Robinson K. Werkzaamheid van een C1-C2 self-sustained natural apophyseal glide (SNAG) bij de behandeling van cervicogene hoofdpijn. J Orthop Sports Phys Ther 2007;37:100-7.
55. Solomon S, Guglielmo KM. Behandeling van hoofdpijn door transcutane elektrische stimulatie. Hoofdpijn 1985;25: 12-5.
56. Hoyt WH, Shaffer F, Bard DA, Benesler ES, Blankenhorn GD, Gray JH, et al. Osteopathische manipulatie bij de behandeling van spiercontractiehoofdpijn. J Am Osteopaat Assoc 1979;78:322-5.
57. Vernon H, Jansz G, Goldsmith CH, McDermaid C. Een gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde klinische studie van chiropractie en medische profylactische behandeling van volwassenen met spanningshoofdpijn: resultaten van een gestopt onderzoek. J Manipulatief Fysiol Ther 2009;32:344-51.
58. Mongini F, Ciccone G, Rota E, Ferrero L, Ugolini A, Evangelista A, et al. Effectiviteit van een educatief en fysiek programma bij het verminderen van hoofdpijn, nek- en schouderpijn: een op de werkplek gecontroleerde studie. Cefalalgie 2008;28: 541-52.
59. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, San-Roman J, Miangolarra-Page JC. Methodologische kwaliteit van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar manipulatie en mobilisatie van de wervelkolom bij spanningshoofdpijn, migraine en cervicogene hoofdpijn. J Orthop Sports Phys Ther 2006;36:160-9.
60. Lew HL, Lin PH, Fuh JL, Wang SJ, Clark DJ, Walker WC. Kenmerken en behandeling van hoofdpijn na traumatisch hersenletsel: een gerichte beoordeling. Am J Phys Med Revalidatie 2006; 85:619-27.

Accordeon sluiten
Migraine Hoofdpijn Pijn Chiropractie Therapie in El Paso, TX

Migraine Hoofdpijn Pijn Chiropractie Therapie in El Paso, TX

Migraine-hoofdpijn wordt beschouwd als een van de meest frustrerende aandoeningen in vergelijking met andere veelvoorkomende gezondheidsproblemen. Over het algemeen veroorzaakt door stress, kunnen de symptomen van migraine, waaronder de slopende hoofdpijn, gevoeligheid voor licht en geluid en misselijkheid, de kwaliteit van leven van een migrainepatiënt enorm beïnvloeden. Onderzoeksstudies hebben echter aangetoond dat chiropractische zorg kan helpen de frequentie en de ernst van uw migrainepijn te verminderen. Veel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg hebben aangetoond dat een verkeerde uitlijning van de wervelkolom of subluxatie de oorzaak kan zijn van migrainehoofdpijn. Het doel van het onderstaande artikel is om de uitkomstmaten van chiropractische spinale manipulatieve therapie voor migraine te demonstreren.

 

Chiropractische spinale manipulatieve therapie voor migraine: een drie-armige, enkel-blinde, placebo, gerandomiseerde gecontroleerde studie

 

Abstract

 

  • Achtergrond en Doel: Om de werkzaamheid van chiropractische spinale manipulatieve therapie (CSMT) voor migrainepatiënten te onderzoeken.
  • Methoden: Dit was een prospectieve driearmige, enkelblinde, placebo, gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) van 17 maanden met 104 migrainelijders met minstens één migraineaanval per maand. De RCT werd uitgevoerd in het Akershus Universitair Ziekenhuis, Oslo, Noorwegen. Actieve behandeling bestond uit CSMT, terwijl placebo een schijnbeweging was van de laterale rand van de scapula en/of het gluteale gebied. De controlegroep ging door met hun gebruikelijke farmacologische behandeling. De RCT bestond uit een inloopperiode van 1 maand, een interventie van 3 maanden en uitkomstmetingen aan het einde van de interventie en een follow-up na 3, 6 en 12 maanden. Het primaire eindpunt was het aantal migrainedagen per maand, terwijl secundaire eindpunten migraineduur, migraine-intensiteit en hoofdpijnindex en medicijngebruik waren.
  • Resultaten: Migraine-dagen waren significant verminderd binnen alle drie de groepen vanaf de basislijn tot na de behandeling (P <0.001). Het effect hield aan in de CSMT- en placebogroep op alle follow-up-tijdstippen, terwijl de controlegroep terugkeerde naar de basislijn. De vermindering van het aantal migrainedagen was niet significant verschillend tussen de groepen (P > 0.025 voor interactie). Migraineduur en hoofdpijnindex waren significant meer verminderd in de CSMT dan in de controlegroep tegen het einde van de follow-up (respectievelijk P = 0.02 en P = 0.04 voor interactie). Bijwerkingen waren zeldzaam, mild en van voorbijgaande aard. De blindering hield sterk aan gedurende de RCT.
  • Conclusies: Het is mogelijk om een ​​RCT manuele therapie uit te voeren met een verborgen placebo. Het effect van CSMT dat in ons onderzoek is waargenomen, is waarschijnlijk te wijten aan een placebo-respons.
  • sleutelwoorden: chiropractie, hoofdpijn, migraine, gerandomiseerde gecontroleerde trial, spinale manipulatieve therapie

 

Dr-Jimenez_White-Coat_01.png

Insight van Dr. Alex Jimenez

Nekpijn en hoofdpijn zijn de derde meest voorkomende reden waarom mensen chiropractie zoeken. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat chiropractische spinale manipulatieve therapie een veilige en effectieve alternatieve behandelingsoptie is voor migraine. Chiropractische zorg kan elke verkeerde uitlijning van de wervelkolom, of subluxatie, gevonden langs de lengte van de wervelkolom zorgvuldig corrigeren, waarvan is aangetoond dat het een bron is voor migrainehoofdpijn. Bovendien kunnen spinale aanpassingen en handmatige manipulaties stress en spierspanning helpen verminderen door de hoeveelheid druk te verminderen die wordt uitgeoefend op de complexe structuren van de wervelkolom als gevolg van een verkeerde uitlijning van de wervelkolom of subluxatie. Door de wervelkolom opnieuw uit te lijnen en stress en spierspanning te verminderen, kan chiropractische zorg migrainesymptomen verbeteren en de frequentie ervan verminderen.

 

Introductie

 

De sociaal-economische kosten van migraine zijn enorm vanwege de hoge prevalentie en invaliditeit tijdens aanvallen [1, 2, 3]. Acute farmacologische behandeling is meestal de eerste behandelingsoptie voor migraine bij volwassenen. Migrainepatiënten met frequente aanvallen, onvoldoende effect en/of contra-indicatie voor acute medicatie zijn potentiële kandidaten voor profylactische behandeling. Profylactische behandeling van migraine is vaak farmacologisch, maar manuele therapie is niet ongebruikelijk, vooral als farmacologische behandeling faalt of als de patiënt medicijnen wil vermijden [4]. Onderzoek heeft gesuggereerd dat spinale manipulatieve therapie neurale remmende systemen op verschillende niveaus van het ruggenmerg kan stimuleren, omdat het verschillende centrale dalende remmende routes kan activeren [5, 6, 7, 8, 9, 10].

 

Farmacologische gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) zijn meestal dubbelblind, maar dit is niet mogelijk in RCT's voor manuele therapie, omdat de interventionele therapeut niet kan worden geblindeerd. Op dit moment is er geen consensus over een schijnprocedure in RCT's voor manuele therapie die placebo nabootst in farmacologische RCT's [11]. Het ontbreken van een goede schijnprocedure is een belangrijke beperking in alle eerdere RCT's voor manuele therapie [12, 13]. Onlangs hebben we een schijnchiropractische spinale manipulatieve therapie (CSMT)-procedure ontwikkeld, waarbij deelnemers met migraine geen onderscheid konden maken tussen echte en schijn-CSMT geëvalueerd na elk van de 12 individuele interventies gedurende een periode van 3 maanden [14].

 

Het eerste doel van deze studie was het uitvoeren van een driearmige, enkelblinde, placebo-RCT met manuele therapie voor migrainelijders met een methodologische standaard die vergelijkbaar is met die van farmacologische RCT's.

 

Het tweede doel was het beoordelen van de werkzaamheid van CSMT versus schijnmanipulatie (placebo) en CSMT versus controles, dwz deelnemers die hun gebruikelijke farmacologische behandeling voortzetten.

 

Methoden

 

studie ontwerp

 

De studie was een driearmige, enkelblinde, placebo-RCT gedurende 17 maanden. De RCT bestond uit een baseline van 1 maand, 12 behandelsessies gedurende 3 maanden met follow-upmaatregelen aan het einde van de interventie, 3, 6 en 12 maanden later.

 

Deelnemers werden, vóór de uitgangswaarde, gelijk verdeeld in drie groepen: CSMT, placebo (schijnmanipulatie) en controlegroep (zetten hun gebruikelijke farmacologische behandeling voort).

 

De opzet van de studie kwam overeen met de aanbevelingen van de International Headache Society (IHS) en CONSORT (Appendix S1) [1, 15, 16]. Het Noorse Regionale Comité voor Medische Onderzoeksethiek en de Noorse Social Science Data Services keurden het project goed. De RCT is geregistreerd bij ClinicalTrials.gov (ID-nr: NCT01741714). Het volledige proefprotocol is eerder gepubliceerd [17].

 

Deelnemers

 

Deelnemers werden van januari tot september 2013 voornamelijk geworven via de afdeling Neurologie van het Akershus Universitair Ziekenhuis. Sommige deelnemers werden ook geworven via huisartsen uit de provincies Akershus en Oslo of via advertenties in de media. Alle deelnemers ontvingen geposte informatie over het project, gevolgd door een telefonisch interview.

 

In aanmerking komende deelnemers waren migrainepatiënten van 18-70 jaar oud met ten minste één migraineaanval per maand en mochten daarbij spanningshoofdpijn hebben, maar geen andere primaire hoofdpijn. Alle deelnemers werden gediagnosticeerd door een chiropractor met ervaring in hoofdpijndiagnostiek tijdens het interview en volgens de International Classification of Headache Disorders?II (ICHD?II) 2. Een neuroloog had alle migrainepatiënten van het Akershus University Hospital gediagnosticeerd.

 

Uitsluitingscriteria waren contra-indicatie voor spinale manipulatieve therapie, spinale radiculopathie, zwangerschap, depressie en CSMT in de afgelopen 12 maanden. Deelnemers die tijdens de RCT manuele therapie kregen [18], hun profylactisch middel tegen migraine veranderden of zwanger werden, kregen te horen dat ze op dat moment uit het onderzoek zouden worden teruggetrokken en als drop-outs zouden worden beschouwd. Deelnemers mochten tijdens de onderzoeksperiode doorgaan met het gebruik van medicatie voor acute migraine en deze wijzigen.

 

In aanmerking komende deelnemers werden uitgenodigd voor een interview en fysieke beoordeling, inclusief nauwgezet onderzoek van de wervelkolom door een chiropractor (AC). Deelnemers gerandomiseerd naar de CSMT- of de placebogroep ondergingen een radiografisch onderzoek van de volledige wervelkolom.

 

Randomisatie en maskering

 

Nadat schriftelijke toestemming was verkregen, werden de deelnemers gelijkelijk gerandomiseerd in een van de drie onderzoeksarmen door één enkel lot te trekken. Genummerde verzegelde kavels met de drie onderzoeksarmen werden elk onderverdeeld in vier subgroepen naar leeftijd en geslacht, namelijk 18 of 39 jaar, en mannen of vrouwen.

 

Na elke behandelingssessie vulden de deelnemers aan de CSMT- en de placebogroep een vragenlijst in over of zij geloofden dat CSMT-behandeling was ontvangen en hoe zeker ze waren dat actieve behandeling was ontvangen op een 0 numerieke beoordelingsschaal, waarbij 10 absolute zekerheid vertegenwoordigde [10].

 

Zowel de blokrandomisatie als de blinderingsvragenlijst werden exclusief afgenomen door één externe partij.

 

interventies

 

De CSMT-groep ontving spinale manipulatieve therapie met behulp van de Gonstead-methode, een specifiek contact, hoge snelheid, lage amplitude, korte hefboomruggengraat zonder terugslag na aanpassing die was gericht op spinale biomechanische disfunctie (volledige wervelkolombenadering) zoals gediagnosticeerd door standaard chiropractische tests bij elke individuele behandelingssessie [19].

 

De placebogroep onderging schijnmanipulatie, een schijnduwmanoeuvre met breed niet-specifiek contact, lage snelheid en lage amplitude in een niet-intentionele en niet-therapeutische richtingslijn van de laterale rand van het schouderblad en/of het gluteale gebied [14 ]. Alle niet-therapeutische contacten werden uitgevoerd buiten de wervelkolom met voldoende speling van de gewrichten en zonder voorspanning van de weke delen, zodat er geen gewrichtscavitatie optrad. De schijnmanipulatie-alternatieven waren vooraf ingesteld en gelijkelijk uitgewisseld tussen de placebo-deelnemers volgens het protocol tijdens de behandelingsperiode van 12 weken om de studievaliditeit te versterken. De placebo-procedure wordt in detail beschreven in het beschikbare studieprotocol [17].

 

Elke interventiesessie duurde 15 minuten en beide groepen ondergingen dezelfde structurele en bewegingsbeoordelingen voor en na elke interventie. Er werd tijdens de proefperiode geen andere tussenkomst of advies aan de deelnemers gegeven. Beide groepen kregen interventies in het Akershus Universitair Ziekenhuis door een enkele ervaren chiropractor (AC).

 

De controlegroep ging door met hun gebruikelijke farmacologische behandeling zonder handmatige tussenkomst van de klinische onderzoeker.

 

Resultaten

 

De deelnemers vulden tijdens het onderzoek een gevalideerd diagnostisch hoofdpijndagboek in en stuurden dit maandelijks terug [20]. In het geval van niet-geretourneerde dagboeken of ontbrekende gegevens werd telefonisch contact opgenomen met de deelnemers om naleving te garanderen.

 

Het primaire eindpunt was het aantal migrainedagen per maand (30 dagen/maand). In de CSMT-groep werd een vermindering van ten minste 25% van het aantal migrainedagen vanaf de basislijn tot het einde van de interventie verwacht, met behoud van hetzelfde niveau na 3, 6 en 12 maanden follow-up.

 

Secundaire eindpunten waren migraineduur, migraine-intensiteit en hoofdpijnindex (HI) en medicijngebruik. Ten minste 25% reductie in duur, intensiteit en HI, en ten minste 50% reductie in medicijngebruik werden verwacht vanaf baseline tot het einde van de interventie, waarbij hetzelfde niveau werd gehandhaafd na 3, 6 en 12 maanden follow-up in de CSMT-groep.

 

Er werd geen verandering verwacht voor het primaire en secundaire eindpunt in de placebo- en de controlegroep.

 

Een migrainedag werd gedefinieerd als een dag waarop migraine met aura, migraine zonder aura of waarschijnlijke migraine optrad. Migraine-aanvallen die langer dan 24 uur duurden, werden berekend als één aanval, tenzij er pijnvrije intervallen van ?48 uur waren opgetreden [21]. Als een patiënt tijdens een migraineaanval in slaap viel en wakker werd zonder migraine, werd de duur van de aanval volgens de ICHD?III? geregistreerd als aanhoudend tot het moment van ontwaken [22]. De minimale duur van een migraineaanval was 4 uur, tenzij een triptaan of ergotaminebevattend geneesmiddel werd gebruikt, in welk geval we geen minimale duur specificeerden. HI werd berekend als gemiddelde migrainedagen per maand (30 dagen) � gemiddelde migraineduur (u/dag) � gemiddelde intensiteit (0 numerieke beoordelingsschaal).

 

De primaire en secundaire eindpunten werden gekozen op basis van de richtlijnen voor klinische proeven van de Task Force van de IHS Clinical Trial Subcommittee [1, 15]. Op basis van eerdere beoordelingen over migraine werd een vermindering van 25% beschouwd als een conservatieve schatting [12, 13].

 

De uitkomstanalyses werden berekend gedurende de 30 dagen na de laatste interventiesessie en 30 dagen na de follow-up-tijdstippen, respectievelijk 3, 6 en 12 maanden.

 

Alle bijwerkingen (AE's) werden geregistreerd na elke interventie in overeenstemming met de aanbevelingen van CONSORT en de IHS Task Force on AEs in migraine trials [16, 23].

 

Statistische analyse

 

We baseerden de powerberekening op een recente studie van topiramaat bij migrainelijders [24]. Onze hypothese was het gemiddelde verschil in vermindering van het aantal migrainedagen per maand tussen de actieve groep en de placebogroep, en tussen de actieve groep en de controlegroep van 2.5 dagen, met een SD van 2.5 voor vermindering in elke groep. Aangezien de primaire analyse twee groepsvergelijkingen omvat, werd het significantieniveau vastgesteld op 0.025. Voor de power van 80% was een steekproef van 20 patiënten in elke groep nodig om een ​​significant verschil in reductie van 2.5 dag te detecteren.

 

Patiëntkenmerken bij aanvang werden gepresenteerd als gemiddelden en SD of frequenties en percentages in elke groep en vergeleken door onafhankelijke steekproeven t?test en ? 2 proeven.

 

Tussen de groepen werden tijdprofielen van alle eindpunten vergeleken. Vanwege herhaalde metingen voor elke patiënt werden voor alle eindpunten lineaire gemengde modellen geschat die rekening houden met de intra-individuele variaties. Vaste effecten voor (niet-lineaire) tijd, groepstoewijzing en interactie tussen beide werden meegenomen. Willekeurige effecten voor patiënten en hellingen werden in het model ingevoerd. Omdat de residuen scheef waren, werd de bootstrap-inferentie op basis van 1000 clustermonsters gebruikt. Paarsgewijze vergelijkingen werden uitgevoerd door individuele tijdpuntcontrasten af ​​te leiden binnen elke groep op elk tijdstip met de overeenkomstige Pβ-waarden en 95% betrouwbaarheidsintervallen. Medicijngebruik binnen groepen werd gerapporteerd door gemiddelde doses met SD, en groepen werden vergeleken door middel van een mediaantest van onafhankelijke steekproeven. Een dosis werd gedefinieerd als een enkele toediening van een triptan of ergotamine; paracetamol 1000 mg codeïne; niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (tolfenaminezuur, 200 mg; diclofenac, 50 mg; aspirine, 1000 mg; ibuprofen, 600 mg; naproxen, 500 mg); en morfinomimetica (tramadol, 50 mg). Geen van de patiënten veranderde van onderzoeksarm en geen van de drop-outs vulde hoofdpijndagboeken in nadat ze zich terugtrokken uit het onderzoek. Daarom was alleen analyse per protocol relevant.

 

De analyses waren blind voor de toewijzing van behandelingen en werden uitgevoerd in SPSS v22 (IBM Corporation, Armonk, NY, VS) en STATA v14 (JSB) (StataCorp LP, College Station, TX, VS). Voor het primaire eindpunt werd een significantieniveau van 0.025 gehanteerd, terwijl elders een niveau van 0.05 werd gehanteerd.

 

Ethiek

 

De richtlijnen voor goede klinische praktijken werden gevolgd [25]. Voorafgaand aan opname en groepstoewijzing werd mondelinge en schriftelijke informatie over het project verstrekt. Van alle deelnemers is schriftelijke toestemming verkregen. Deelnemers aan de placebo- en controlegroep werd CSMT-behandeling beloofd na de RCT, als de actieve interventie effectief bleek te zijn. De verzekering werd verstrekt via het Noorse systeem van compensatie voor patiënten (Patient Injury Compensation), een onafhankelijk nationaal orgaan dat patiënten compenseert die gewond zijn geraakt door behandelingen die worden aangeboden door de Noorse gezondheidsdienst. Er werd een stopregel gedefinieerd voor het terugtrekken van deelnemers aan dit onderzoek in overeenstemming met de aanbevelingen in de CONSORT-uitbreiding voor betere rapportage van schade [26]. Alle AE's werden tijdens de interventieperiode gevolgd en er werd naar gehandeld toen ze zich voordeden volgens de aanbevelingen van CONSORT en de IHS Task Force on AEs in migraine trials [16, 23]. In geval van ernstige AE wordt de deelnemer teruggetrokken uit het onderzoek en doorverwezen naar de huisarts of de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis, afhankelijk van het voorval. De onderzoeker (AC) was tijdens de behandelperiode van het onderzoek op elk moment via de mobiele telefoon bereikbaar.

 

Resultaten

 

Figuur ?1 toont een stroomschema van de 104 migrainelijders die deelnamen aan het onderzoek. Baseline en demografische kenmerken waren vergelijkbaar in de drie groepen (tabel 1).

 

Figuur 1 Studiestroomschema

Figuur 1: Bestudeer het stroomschema.

 

Tabel 1 Basislijn demografische en klinische kenmerken

 

resultaat maatregelen

 

De resultaten op alle eindpunten zijn weergegeven in figuur ?2a�d en tabellen 2, 3, 4.

 

Figuur 2

Figuur 2: (a) Hoofdpijndagen; (b) hoofdpijnduur; (c) hoofdpijnintensiteit; (d) hoofdpijnindex. Tijdprofielen in primaire en secundaire eindpunten, gemiddelden en foutbalken vertegenwoordigen 95% betrouwbaarheidsintervallen. BL, basislijn; controle, controlegroep (�); CSMT, chiropractische spinale manipulatieve therapie (?); placebo, schijnmanipulatie (?); PT, nabehandeling; 3 m, 3 maanden follow-up; 6 m, 6 maanden follow-up; 12 m, 12 maanden follow-up; VAS, visueel analoge schaal.

 

Tabel 2 Regressiecoëfficiënten en SE

 

Tabel 3 Middelen en SD

 

Tabel 4 Gemiddelde SD-dosis medicatie

 

Primair eindpunt. Migrainedagen waren significant verminderd binnen alle groepen vanaf de basislijn tot na de behandeling (P < 0.001). Het effect hield aan in de CSMT- en de placebogroepen na 3, 6 en 12 maanden follow-up, terwijl migrainedagen terugkeerden naar het basisniveau in de controlegroep (Fig. ?2a). Het lineaire gemengde model vertoonde over het algemeen geen significante verschillen in verandering in migrainedagen tussen de CSMT- en de placebogroepen (P = 0.04) of tussen de CSMT- en de controlegroep (P = 0.06; tabel 2). De paarsgewijze vergelijkingen op individuele tijdstippen toonden echter significante verschillen tussen de CSMT en de controlegroep op alle tijdstippen vanaf nabehandeling (Tabel 3).

 

Secundaire eindpunten. Er was een significante vermindering van de uitgangswaarde tot na de behandeling in duur, intensiteit en HI van migraine in de CSMT (respectievelijk P = 0.003, P = 0.002 en P < 0.001) en de placebogroep (respectievelijk P < 0.001, P = 0.001 en P < 0.001) en het effect hield aan na 3, 6 en 12 maanden follow-up.

 

De enige significante verschillen tussen de CSMT- en controlegroepen waren verandering in migraineduur (P = 0.02) en in HI (P = 0.04; tabel 2).

 

Na 12 maanden follow-up was de verandering in paracetamolconsumptie significant lager in de CSMT-groep in vergelijking met de placebogroep (P = 0.04) en de controlegroep (P = 0.03) (Tabel 4).

 

Verblindend. Na elk van de 12 interventiesessies geloofde >80% van de deelnemers dat ze CSMT hadden gekregen, ongeacht de groepstoewijzing. De odds ratio om te geloven dat CSMT-behandeling werd ontvangen was >10 bij alle behandelingssessies in beide groepen (alle P < 0.001).

 

Bijwerkingen. In totaal werden 703 van de potentiële 770 interventiesessies beoordeeld op bijwerkingen (355 in de CSMT-groep en 348 in de placebogroep). Redenen voor gemiste AE-beoordeling waren uitval of gemiste interventiesessies. AE's kwamen significant vaker voor in de CSMT dan in de placebo-interventiesessies (83/355 vs. 32/348; P < 0.001). Lokale gevoeligheid was de meest voorkomende bijwerking die werd gemeld door 11.3% (95%-BI, 8.4-15.0) in de CSMT-groep en 6.9% (95%-BI, 4.7-10.1) in de placebogroep, terwijl vermoeidheid op de interventiedag en nekpijn werden gemeld door 8.5% en 2.0% (95%-BI, 6.0-11.8 en 1.0-4.0), en 1.4% en respectievelijk 0.3% (95% BI, 0.6 en 3.3). Alle andere bijwerkingen (lage rugpijn, gevoelloosheid van het gezicht, misselijkheid, uitgelokte migraineaanval en vermoeidheid in de armen) waren zeldzaam (<0.1%). Er werden geen ernstige of ernstige bijwerkingen gemeld.

 

Discussie

 

Voor zover wij weten, is dit de eerste manuele therapie RCT met een gedocumenteerde succesvolle verblinding. Onze driearmige, enkelblinde, placebo-RCT evalueerde de werkzaamheid van CSMT bij de behandeling van migraine versus placebo (schijnchiropractie) en controle (gebruikelijke farmacologische behandeling). De resultaten toonden aan dat het aantal migrainedagen in alle drie de groepen vanaf de basislijn tot na de behandeling significant was afgenomen. Het effect hield aan in de CSMT- en placebogroepen op alle follow-up-tijdstippen, terwijl de controlegroep terugkeerde naar de basislijn. AE's waren mild en van voorbijgaande aard, wat in overeenstemming is met eerdere studies.

 

De onderzoeksopzet voldeed aan de aanbevelingen voor farmacologische RCT's zoals gegeven door de IHS en CONSORT [1, 15, 16]. RCT's voor manuele therapie hebben drie grote obstakels in vergelijking met farmacologische RCT's. Ten eerste is het onmogelijk om de onderzoeker te blinderen met betrekking tot de toegepaste behandeling. Ten tweede ontbreekt consensus over een inerte placebobehandeling [11]. Ten derde hebben eerdere pogingen om een ​​placebogroep op te nemen de verblinding niet gevalideerd, dus het blijft onbekend of actieve en placebobehandeling werden verborgen [27]. Vanwege deze uitdagingen besloten we een driearmige, enkelblinde RCT uit te voeren, die ook een controlegroep omvatte die de gebruikelijke farmacologische behandeling voortzette om een ​​indicatie te krijgen van de omvang van de placebo-respons.

 

Er is gesuggereerd dat in farmacologische dubbelblinde placebo-RCT's slechts 50% zal geloven dat ze in elke groep een actieve behandeling krijgen, als de blindering perfect is. Dit is echter mogelijk niet waar in RCT's met manuele therapie, omdat de actieve en placebo-fysieke stimulus wellicht overtuigender is dan een tablet [28]. Een enkele onderzoeker reduceert de variabiliteit tussen onderzoekers door vergelijkbare informatie te verstrekken aan alle deelnemers en het wordt over het algemeen aanbevolen dat de placebo-interventie lijkt op de actieve behandeling in termen van procedure, behandelingsfrequentie en tijd besteed aan de onderzoeker om vergelijkbare verwachtingen in beide groepen mogelijk te maken [28]. Het belang van onze succesvolle verblinding wordt benadrukt door het feit dat alle eerdere manuele therapie RCT's over hoofdpijn geen placebo bevatten. Daarom zijn wij van mening dat onze hieronder besproken resultaten geldig zijn op hetzelfde niveau als een farmacologische RCT [14].

 

Prospectieve gegevens zijn betrouwbaarder dan retrospectieve gegevens in termen van terugroepbias; niet-naleving kan echter een uitdaging zijn, vooral aan het einde van het onderzoek. Wij geloven dat het frequente contact tussen de deelnemers en de onderzoeker, inclusief maandelijks contact in de follow-up periode, waarschijnlijk een hoge naleving gedurende ons onderzoek handhaafde.

 

Hoewel onze onderzoekssteekproef eindigde met 104 deelnemers in de drie groepen, ondersteunen de aanname van de powerberekening en het hoge voltooiingspercentage dat de verkregen gegevens geldig zijn voor de onderzochte populatie. De Gonstead-methode wordt gebruikt door 59% van de chiropractors [19] en daarom zijn de resultaten generaliseerbaar voor het beroep. Diagnostische zekerheid is een van onze sterke punten, aangezien bijna alle deelnemers waren gediagnosticeerd door een neuroloog volgens de ICHD?II [2]. In tegenstelling tot eerdere chiropractische migraine-RCT's die deelnemers rekruteerden via media zoals kranten en radioreclame [12], werd de meerderheid van onze deelnemers gerekruteerd uit de afdeling Neurologie van het Akershus Universitair Ziekenhuis, wat aangeeft dat de migrainelijders frequentere/ernstigere aanvallen kunnen hebben die moeilijk te behandelen zijn dan de algemene bevolking, aangezien ze werden doorverwezen door hun huisarts en/of praktiserende neuroloog. Onze studie is dus representatief voor voornamelijk de tertiaire kliniekpopulatie, en de uitkomst zou anders zijn geweest als deelnemers uit de algemene bevolking waren gerekruteerd. Er is gevonden dat het percentage nekpijn hoog is bij patiënten met migraine [29] en daarom kan het hoge percentage niet-radiculaire spinale pijn in ons onderzoek een confounder zijn voor het effect dat werd waargenomen op migrainedagen.

 

Drie pragmatische chiropractische manuele therapie RCT's met behulp van de gediversifieerde techniek zijn eerder uitgevoerd voor migrainelijders [12, 30, 31, 32]. Een Australische RCT toonde binnen de groep een vermindering van de migrainefrequentie, -duur en -intensiteit van respectievelijk 40%, 43% en 36% na 2 maanden follow-up [30]. Een Amerikaanse studie wees uit dat de frequentie en intensiteit van migraine binnen de groep met respectievelijk 33% en 42% afnam na 1 maand follow-up [31]. Een andere Australische studie, die de enige RCT was met een controlegroep, dat wil zeggen ontstemde echografie, vond een vermindering binnen de groep van migrainefrequentie en -duur van respectievelijk 35% en 40% na 2 maanden follow-up in de CSMT-groep, vergeleken met een vermindering binnen de groep van respectievelijk 17% en 20% in de controlegroep [32]. De vermindering van het aantal migrainedagen was vergelijkbaar met die van ons (40%) in de CSMT-groep vanaf de basislijn tot 3 maanden follow-up, terwijl de migraineduur en -intensiteit minder verminderd waren na 3 maanden follow-up, dwz respectievelijk 21% en 14%. Vergelijkingen van follow-up op lange termijn zijn onmogelijk omdat geen van de eerdere onderzoeken een voldoende follow-upperiode omvatte. Ons onderzoeksontwerp, inclusief sterke interne validiteit, stelt ons in staat om het effect te interpreteren dat wordt gezien als een placebo-respons.

 

Onze RCT had minder bijwerkingen in vergelijking met eerdere onderzoeken naar manuele therapie, maar van vergelijkbare voorbijgaande en milde aard [33, 34, 35, 36, 37, 38, 39]. Het was echter niet voldoende krachtig om ongebruikelijke ernstige bijwerkingen te detecteren. Ter vergelijking: bijwerkingen in farmacologische profylactische placebo-RCT's voor migraine komen vaak voor, waaronder niet-milde en niet-voorbijgaande bijwerkingen [40, 41].

 

Conclusie

 

De verblinding hield sterk aan gedurende de RCT, bijwerkingen waren gering en mild, en het effect in de CSMT- en placebogroep was waarschijnlijk een placebo-respons. Omdat sommige migrainepatiënten geen medicatie verdragen vanwege bijwerkingen of comorbide aandoeningen, kan CSMT worden overwogen in situaties waarin andere therapeutische opties niet effectief zijn of slecht worden verdragen.

 

Openbaarmaking van belangenverstrengeling

 

Alle auteurs hebben het uniforme openbaarmakingsformulier van het International Committee of Medical Journal Editors ingevuld en verklaren geen financiële of andere belangenverstrengeling.

 

ondersteunende informatie

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5214068/#ene13166-tbl-0001

 

Danksagung

 

De auteurs willen hun oprechte dank betuigen aan het Akershus Universitair Ziekenhuis, dat zo vriendelijk was de onderzoeksfaciliteiten ter beschikking te stellen, en Chiropractor Clinic 1, Oslo, Noorwegen, die alle röntgenonderzoeken heeft uitgevoerd. Deze studie werd ondersteund door subsidies van Extrastiftelsen, de Norwegian Chiropractic Association, Akershus University Hospital en University of Oslo in Noorwegen.

 

Concluderend de slopende symptomen van migraine, waaronder de ernstige hoofdpijn en de gevoeligheid voor licht en geluid, evenals de misselijkheid, kunnen de kwaliteit van leven van een individu beïnvloeden, gelukkig is chiropractische zorg een veilige en effectieve behandelingsoptie gebleken voor migrainehoofdpijn pijn. Bovendien toonde het bovenstaande artikel aan dat mensen met migraine verminderde symptomen en migrainedagen ervoeren als gevolg van chiropractische zorg. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal bij ongeveer 80% van de mensen de symptomen van rugpijn minstens één keer gedurende hun hele leven ervaren worden. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en / of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

blog foto van cartoon paperboy groot nieuws

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Nekpijnbehandeling El Paso, TX Chiropractor

 

 

MEER ONDERWERP: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Atleten

 

Blanco
Referenties
1. Tfelt?Hansen P, Blok G, Dahlof C,�c.s.ï ¿½International Headache Society Clinical Trial Subcommissie. Richtlijnen voor gecontroleerde onderzoeken naar geneesmiddelen bij migraine: tweede editie. Hoofdpijn�2000;�20: 765.[PubMed]
2. Subcommissie Hoofdpijnclassificatie van de International Headache Society .�De internationale classificatie van hoofdpijnstoornissen: 2e editie. Hoofdpijn�2004;�24(Suppl. 1): 9�160.�[PubMed]
3. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M,�c.s.ï ¿½Jaren geleefd met een handicap (YLD's) voor 1160 gevolgen van 289 ziekten en verwondingen 1990-2010: een systematische analyse voor de Global Burden of Disease Study 2010. Lancet�2012;�380: 2163.�[PubMed]
4. Diener HC, Charles A, Goadsby PJ, Holle D.�Nieuwe therapeutische benaderingen voor de preventie en behandeling van migraine. Lancet Neurol�2015;�14: 1010.�[PubMed]
5. McLain RF, Pickar JG.�Mechanoreceptoruiteinden in menselijke thoracale en lumbale facetgewrichten. Spine (Phila Pa 1976)�1998;�23: 168.�[PubMed]
6. Vernon H.�Kwalitatieve beoordeling van onderzoeken naar manipulatie-geïnduceerde hypoalgesie. J Manipulatief Physiol Ther�2000;�23: 134.�[PubMed]
7. Vicenzino B, Paungmali A, Buratowski S, Wright A.�Specifieke manipulatieve therapiebehandeling voor chronische laterale epicondylalgie produceert uniek karakteristieke hypoalgesie. Man daar�2001;�6: 205.[PubMed]
8. Boal RW, Gillette RG.�Centrale neuronale plasticiteit, lage rugpijn en spinale manipulatieve therapie. J Manipulatief Physiol Ther�2004;�27: 314.�[PubMed]
9. Bialosky JE, bisschop MD, Price DD, Robinson ME, George SZ.�De mechanismen van manuele therapie bij de behandeling van musculoskeletale pijn: een uitgebreid model. Man daar�2009;�14: 531.�[PubMed]
10. De Camargo VM, Alburquerque?Sendin F, Berzin F, Stefanelli VC, de Souza DP, Fernandez?de?las?Penas C.Onmiddellijke effecten op elektromyografische activiteit en drukpijndrempels na een cervicale manipulatie bij mechanische nekpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. J Manipulatief Physiol Ther�2011;�34: 211.�[PubMed]
11. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J, McAuley JHEen geschikte placebo selecteren voor een proef met spinale manipulatieve therapie. Aust J Fysiother�2006;�52: 135.�[PubMed]
12. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB.�Manuele therapieën voor migraine: een systematische review. J Hoofdpijn Pijn2011;�12: 127.�[PubMed]
13. Chaibi A, Russell MB.�Manuele therapieën voor primaire chronische hoofdpijn: een systematische review van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. J Hoofdpijn Pijn�2014;�15: 67.�[PubMed]
14. Chaibi A, Saltyte Benth J, Bjorn Russell M.�Validatie van placebo in een gerandomiseerde gecontroleerde trial met manuele therapie. Sci Rep�2015;�5: 11774.�[PubMed]
15. Silberstein S, Tfelt?Hansen P, Dodick DW,�c.s.ï ¿½Taskforce van de subcommissie klinische proeven van de International Headache Society. Richtlijnen voor gecontroleerde onderzoeken naar profylactische behandeling van chronische migraine bij volwassenen. Hoofdpijn�2008;�28: 484.�[PubMed]
16. Moher D, Hopewell S, Schulz KF,�c.s.ï ¿½CONSORT 2010 uitleg en uitwerking: bijgewerkte richtlijnen voor het rapporteren van gerandomiseerde onderzoeken in parallelle groepen. BMJ�2010;�340: c869.�[PubMed]
17. Chaibi A, Saltyte Benth J, Tuchin PJ, Russell MB.�Chiropractische spinale manipulatieve therapie voor migraine: een onderzoeksprotocol van een enkelvoudig geblindeerde placebogecontroleerde gerandomiseerde klinische studie. BMJ Open2015;�5: e008095.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
18. Franse HP, Brennan A, White B, Cusack T.�Manuele therapie bij heup- of knieartrose? een systematische review. Man daar�2011;�16: 109.�[PubMed]
19. Cooperstein R.�Gonstead chiropractische techniek (GCT). J Chiropr Med�2003;�2: 16.�[PubMed]
20. Russell MB, Rasmussen BK, Brennum J, Iversen HK, Jensen RA, Olesen J.�Presentatie van een nieuw instrument: het diagnostisch hoofdpijndagboek. Hoofdpijn�1992;�12: 369.�[PubMed]
21. Tfelt?Hansen P, Pascual J, Ramadan N,�c.s.ï ¿½Richtlijnen voor gecontroleerde geneesmiddelenonderzoeken bij migraine: derde editie. Een handleiding voor rechercheurs. Hoofdpijn�2012;�32: 6.�[PubMed]
22. Subcommissie Hoofdpijnclassificatie van de International Headache Society .�De internationale classificatie van hoofdpijnstoornissen, 3e editie (bètaversie). Hoofdpijn�2013;�33: 629.[PubMed]
23. Tfelt?Hansen P, Bjarnason NH, Dahlof C, Derry S, Loder E, Massiou H.�Evaluatie en registratie van bijwerkingen in klinische geneesmiddelenonderzoeken bij migraine. Hoofdpijn�2008;�28: 683.�[PubMed]
24. Silberstein SD, Neto W, Schmitt J, Jacobs DTopiramaat bij de preventie van migraine: resultaten van een groot gecontroleerd onderzoek. Arch Neurol�2004;�61: 490.�[PubMed]
25. Dixon JR.�De International Conference on Harmonization Good Clinical Practice-richtlijn. Kwalitatief verzekerd�1998;�6: 65.�[PubMed]
26. Ioannidis JP, Evans SJ, Götzsche PC,�c.s.ï ¿½Betere rapportage van schade in gerandomiseerde onderzoeken: een uitbreiding van de CONSORT-verklaring. Ann Intern Med�2004;�141: 781.�[PubMed]
27. Scholten? Peeters GG, Thoomes E, Konings S,�c.s.ï ¿½Is manipulatieve therapie effectiever dan schijnmanipulatie bij volwassenen: een systematische review en meta-analyse. Chiropr Man Therapie�2013;�21: 34.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
28. Meissner K, Fassler M, Rucker G,�c.s.ï ¿½Differentiële effectiviteit van placebobehandelingen: een systematische review van migraineprofylaxe. JAMA Intern Med�2013;�173: 10.�[PubMed]
29. Ashina S, Bendtsen L, Lyngberg AC, Lipton RB, Hajiyeva N, Jensen R.�Prevalentie van nekpijn bij migraine en spanningshoofdpijn: een bevolkingsonderzoek. Hoofdpijn�2015;�35: 211.�[PubMed]
30. Parker GB, Tupling H, Pryor DS.�Een gecontroleerd onderzoek naar cervicale manipulatie van migraine. Aust NZ J Med�1978;�8: 589.�[PubMed]
31. Nelson CF, Bronfort G, Evans R, Boline P, Goldsmith C, Anderson AV.�De werkzaamheid van spinale manipulatie, amitriptyline en de combinatie van beide therapieën voor de profylaxe van migrainehoofdpijn. J Manipulatief Physiol Ther�1998;�21: 511.�[PubMed]
32. Tuchin PJ, Pollard H, Bonello R.�Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van chiropractische spinale manipulatieve therapie voor migraine. J Manipulatief Physiol Ther�2000;�23: 91.�[PubMed]
33. Cagnie B, Vinck E, Beernaert A, Cambier D.�Hoe vaak komen bijwerkingen van spinale manipulatie voor en kunnen deze bijwerkingen worden voorspeld?ï ¿½Man daar�2004;�9: 151.�[PubMed]
34. Hurwitz EL, Morgenstern H, Vassilaki M, Chiang LM.�Bijwerkingen van chiropractische behandeling en hun effecten op tevredenheid en klinische resultaten bij patiënten die deelnamen aan de UCLA Neck Pain Study. J Manipulatief Physiol Ther�2004;�27: 16.�[PubMed]
35. Thiel HW, Bolton JE, Docherty S, Portlock JC.�Veiligheid van chiropractische manipulatie van de cervicale wervelkolom: een prospectief nationaal onderzoek. Spine (Phila Pa 1976)�2007;�32: 2375.�[PubMed]
36. Rubinstein SM, Leboeuf?Yde C, Knol DL, de Koekkoek TE, Pfeifle CE, van Tulder MW.�De voordelen wegen zwaarder dan de risico's voor patiënten die chiropractische zorg ondergaan voor nekpijn: een prospectieve, multicenter, cohortstudie. J Manipulatief Physiol Ther�2007;�30: 408.�[PubMed]
37. Eriksen K, Rochester RP, Hurwitz EL.�Symptomatische reacties, klinische uitkomsten en patiënttevredenheid geassocieerd met chiropractische zorg in de bovenste cervicale regio: een prospectieve, multicenter, cohortstudie. BMC musculoskeletale aandoening�2011;�12: 219.�[PubMed]
38. Walker BF, Hebert JJ, Stomski NJ,�c.s.ï ¿½Uitkomsten van gebruikelijke chiropractie. De OUCH gerandomiseerde gecontroleerde trial van bijwerkingen. Wervelkolom�2013;�38: 1723.�[PubMed]
39. Maiers M, Evans R, Hartvigsen J, Schulz C, Bronfort G.�Bijwerkingen bij senioren die spinale manipulatie en lichaamsbeweging ondergaan in een gerandomiseerde klinische studie. Man daar�2015;�20: 335.�[PubMed]
40. Jackson JL, Cogbill E, Santana?Davila R,�c.s.ï ¿½Een vergelijkende meta-analyse van de effectiviteit van geneesmiddelen voor de profylaxe van migrainehoofdpijn. PLoS One�2015;�10: e0130733.�[PubMed]
41. Ferrari MD, Roon KI, Lipton RB, Goadsby PJ.�Orale triptanen (serotonine 5βHT(1B/1D)-agonisten) bij de behandeling van acute migraine: een meta-analyse van 53 onderzoeken. Lancet�2001;�358: 1668.�[PubMed]
Accordeon sluiten
Psychologie, Hoofdpijn, Rugpijn, Chronische Pijn en Chiropractie in El Paso, TX

Psychologie, Hoofdpijn, Rugpijn, Chronische Pijn en Chiropractie in El Paso, TX

Iedereen heeft wel eens pijn. Pijn is een fysiek gevoel van ongemak veroorzaakt door letsel of ziekte. Als je bijvoorbeeld een spier verrekt of je vinger snijdt, wordt er via de zenuwwortels een signaal naar de hersenen gestuurd om je te signaleren dat er iets mis is in het lichaam. Pijn kan voor iedereen anders zijn en er zijn verschillende manieren om pijn te voelen en te beschrijven. Nadat een blessure of ziekte geneest, zal de pijn verdwijnen, maar wat gebeurt er als de pijn aanhoudt, zelfs nadat u genezen bent?

 

Chronische pijn wordt vaak gedefinieerd als pijn die langer dan 12 weken aanhoudt. Chronische pijn kan variëren van mild tot ernstig en kan het gevolg zijn van een eerdere verwonding of operatie, migraine en hoofdpijn, artritis, zenuwbeschadiging, infectie en fibromyalgie. Chronische pijn kan iemands emotionele en mentale gesteldheid aantasten, waardoor het moeilijker wordt om de symptomen te verlichten. Onderzoeksstudies hebben aangetoond dat psychologische interventies kunnen helpen bij het herstelproces van chronische pijn. Verschillende beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, zoals een arts voor chiropractie, kunnen chiropractische zorg bieden in combinatie met psychologische interventies om de algehele gezondheid en het welzijn van hun patiënten te helpen herstellen. Het doel van het volgende artikel is om de rol van psychologische interventies bij de behandeling van patiënten met chronische pijn, waaronder hoofdpijn en rugpijn, aan te tonen.

 

 

De rol van psychologische interventies bij de behandeling van patiënten met chronische pijn

 

Abstract

 

Chronische pijn kan het beste worden begrepen vanuit een biopsychosociaal perspectief, waarbij pijn wordt gezien als een complexe, veelzijdige ervaring die voortkomt uit het dynamische samenspel van de fysiologische toestand, gedachten, emoties, gedragingen en sociaal-culturele invloeden van een patiënt. Een biopsychosociaal perspectief richt zich op het zien van chronische pijn als een ziekte in plaats van een ziekte, waarbij wordt erkend dat het een subjectieve ervaring is en dat behandelingsbenaderingen eerder gericht zijn op het beheersen dan op het genezen van chronische pijn. De huidige psychologische benaderingen voor het beheer van chronische pijn omvatten interventies die gericht zijn op meer zelfmanagement, gedragsverandering en cognitieve verandering in plaats van de locus van pijn direct te elimineren. Voordelen van het opnemen van psychologische behandelingen in multidisciplinaire benaderingen van het beheer van chronische pijn omvatten, maar zijn niet beperkt tot, meer zelfbeheersing van pijn, verbeterde middelen om met pijn om te gaan, minder pijngerelateerde handicaps en minder emotioneel leed - verbeteringen die worden bewerkstelligd via een verscheidenheid aan effectieve zelfregulerende, gedrags- en cognitieve technieken. Door deze veranderingen door te voeren, kunnen psychologen patiënten effectief helpen om hun pijnbeheersing beter onder controle te krijgen en hen in staat te stellen ondanks pijn een zo normaal mogelijk leven te leiden. Bovendien stellen de vaardigheden die door psychologische interventies worden geleerd patiënten in staat en stellen ze in staat actieve deelnemers te worden in het beheer van hun ziekte en waardevolle vaardigheden bij te brengen die patiënten hun hele leven kunnen gebruiken.

 

sleutelwoorden: chronisch pijnbeheer, psychologie, multidisciplinaire pijnbehandeling, cognitieve gedragstherapie voor pijn

 

Dr Jimenez White Coat

Insight van Dr. Alex Jimenez

Van chronische pijn is eerder vastgesteld dat het de psychologische gezondheid van mensen met aanhoudende symptomen aantast, waardoor uiteindelijk hun algehele mentale en emotionele gesteldheid verandert. Bovendien kunnen patiënten met overlappende aandoeningen, waaronder stress, angst en depressie, de behandeling tot een uitdaging maken. De rol van chiropractische zorg is het herstellen, behouden en verbeteren van de oorspronkelijke uitlijning van de wervelkolom door middel van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties. Chiropractische zorg stelt het lichaam in staat zichzelf op natuurlijke wijze te genezen zonder de noodzaak van medicijnen / medicijnen en chirurgische ingrepen, hoewel deze indien nodig door een chiropractor kunnen worden doorverwezen. Chiropractische zorg richt zich echter op het lichaam als geheel, in plaats van op een enkel letsel en/of aandoening en de symptomen ervan. Spinale aanpassingen en handmatige manipulaties, naast andere behandelmethoden en technieken die gewoonlijk door een chiropractor worden gebruikt, vereisen bewustzijn van de mentale en emotionele aanleg van de patiënt om hen effectief algemene gezondheid en welzijn te bieden. Patiënten die mijn kliniek bezoeken met emotionele stress vanwege hun chronische pijn, zijn daardoor vaak vatbaarder voor psychische problemen. Daarom kan chiropractische zorg een fundamentele psychologische interventie zijn voor de behandeling van chronische pijn, samen met de hieronder beschreven interventies.

 

Introductie

 

Pijn is een alomtegenwoordige menselijke ervaring. Geschat wordt dat ongeveer 20% tot 35% van de volwassenen chronische pijn ervaart.[1,2] Het National Institute of Nursing Research meldt dat pijn meer Amerikanen treft dan diabetes, hartaandoeningen en kanker samen.[3] Pijn wordt genoemd als de belangrijkste reden om medische hulp te zoeken in de Verenigde Staten.[4] Bovendien zijn pijnstillers de op een na meest voorgeschreven medicijnen in artsenpraktijken en eerstehulpafdelingen.[5] Om het belang van een adequate beoordeling van pijn verder te versterken, heeft de Gemengde Commissie voor de Accreditatie van Gezondheidszorgorganisaties een mandaat uitgevaardigd waarin wordt geëist dat pijn wordt beoordeeld als het vijfde vitale teken tijdens medische bezoeken.[6]

 

De International Association for the Study of Pain (IASP) definieert pijn als "een onplezierige zintuiglijke en emotionele ervaring die verband houdt met daadwerkelijke of potentiële weefselbeschadiging, of beschreven wordt in termen van dergelijke schade".[7] De definitie van de IASP benadrukt de multidimensionale en subjectieve aard van pijn, een complexe ervaring die uniek is voor elk individu. Chronische pijn wordt doorgaans onderscheiden van acute pijn op basis van de chroniciteit of persistentie, de fysiologische onderhoudsmechanismen en/of de nadelige invloed op het leven van een individu. Over het algemeen wordt aangenomen dat pijn die aanhoudt na de verwachte periode voor weefselgenezing na een verwonding of operatie, als chronische pijn wordt beschouwd. Het specifieke tijdsbestek dat een verwachte genezingsperiode vormt, is echter variabel en vaak moeilijk vast te stellen. Om de classificatie te vergemakkelijken, suggereren bepaalde richtlijnen dat pijn die langer dan 3 maanden aanhoudt, als chronische pijn wordt beschouwd.[6] Desalniettemin is classificatie van pijn uitsluitend op basis van duur een strikt praktisch en in sommige gevallen willekeurig criterium. Bij het classificeren van chronische pijn worden vaker naast de duur ook andere factoren zoals etiologie, pijnintensiteit en impact in aanmerking genomen. Een alternatieve manier om chronische pijn te karakteriseren is gebaseerd op het fysiologische onderhoudsmechanisme; dat wil zeggen pijn waarvan wordt aangenomen dat deze ontstaat als gevolg van perifere en centrale reorganisatie. Veel voorkomende chronische pijnaandoeningen zijn musculoskeletale aandoeningen, neuropathische pijnaandoeningen, hoofdpijn, kankerpijn en viscerale pijn. Meer in het algemeen kunnen pijnaandoeningen in de eerste plaats nociceptief zijn (die mechanische of chemische pijn veroorzaken), neuropathisch (als gevolg van zenuwbeschadiging) of centraal (als gevolg van disfunctie in de neuronen van het centrale zenuwstelsel).

 

Helaas wordt de ervaring van pijn vaak gekenmerkt door overmatig fysiek, psychologisch, sociaal en financieel lijden. Chronische pijn wordt erkend als de belangrijkste oorzaak van langdurige invaliditeit bij de Amerikaanse bevolking in de werkende leeftijd.[9] Omdat chronische pijn het individu op meerdere domeinen van zijn/haar bestaan ​​treft, vormt het ook een enorme financiële last voor onze samenleving. De gecombineerde directe en indirecte kosten van pijn worden geschat op 125 miljard dollar tot 215 miljard dollar per jaar.[10,11] De wijdverspreide implicaties van chronische pijn omvatten meer meldingen van emotionele stress (bijv. depressie, angst en frustratie), meer pijngerelateerde handicaps, pijngerelateerde veranderingen in cognitie en verminderde kwaliteit van leven. Chronische pijn kan dus het beste worden begrepen vanuit een biopsychosociaal perspectief, waarbij pijn wordt gezien als een complexe, veelzijdige ervaring die voortkomt uit het dynamische samenspel van de fysiologische toestand, gedachten, emoties, gedragingen en sociaal-culturele invloeden van een patiënt.

 

Pijnbestrijding

 

Gezien de wijdverbreide prevalentie van pijn en de multidimensionale aard ervan, zal een ideaal pijnbeheersingsregime alomvattend, integrerend en interdisciplinair zijn. De huidige benaderingen van de behandeling van chronische pijn zijn in toenemende mate de reductionistische en strikt chirurgische, fysieke of farmacologische benadering van de behandeling ontstegen. De huidige benaderingen erkennen de waarde van een multidisciplinair behandelkader dat niet alleen gericht is op nociceptieve aspecten van pijn, maar ook op cognitief-evaluatieve en motiverende-affectieve aspecten naast even onplezierige en ingrijpende gevolgen. Het interdisciplinaire beheer van chronische pijn omvat typisch multimodale behandelingen zoals combinaties van analgetica, fysiotherapie, gedragstherapie en psychologische therapie. De multimodale benadering pakt pijnbeheersing op een adequatere en uitgebreidere manier aan op moleculair, gedrags-, cognitief-affectief en functioneel niveau. Het is aangetoond dat deze benaderingen leiden tot superieure en langdurige subjectieve en objectieve resultaten, waaronder pijnrapporten, stemming, herstel van het dagelijks functioneren, werkstatus en medicatie- of gezondheidszorggebruik; Er is ook aangetoond dat multimodale benaderingen kosteneffectiever zijn dan unimodale benaderingen. [12,13] De focus van dit overzicht zal specifiek liggen op het ophelderen van de voordelen van psychologie bij het beheersen van chronische pijn.

 

Dr. Jimenez voert fysiotherapie uit bij een patiënt.

 

Patiënten zullen zich doorgaans in eerste instantie bij een arts melden in het kader van het zoeken naar genezing of behandeling van hun aandoening/acute pijn. Voor veel patiënten zal acute pijn, afhankelijk van de etiologie en pathologie van hun pijn naast biopsychosociale invloeden op de pijnervaring, na verloop van tijd verdwijnen of na behandelingen die gericht zijn op het aanpakken van de vermoedelijke oorzaak van pijn of de overdracht ervan. Desalniettemin zullen sommige patiënten ondanks talloze medische en complementaire interventies geen oplossing voor hun pijn bereiken en zullen ze overgaan van een acute pijntoestand naar een toestand van chronische, hardnekkige pijn. Onderzoek heeft bijvoorbeeld aangetoond dat ongeveer 30% van de patiënten die zich bij hun huisarts melden voor klachten die verband houden met acute rugpijn, 12 maanden later pijn blijven ervaren en, voor vele anderen, ernstige beperkingen in activiteiten en lijden.[14] Naarmate pijn en de gevolgen ervan zich blijven ontwikkelen en manifesteren in diverse aspecten van het leven, kan chronische pijn in de eerste plaats een biopsychosociaal probleem worden, waarbij tal van biopsychosociale aspecten kunnen dienen om pijn te bestendigen en in stand te houden, waardoor het leven van de getroffen persoon negatief blijft beïnvloeden. Het is op dit punt dat het oorspronkelijke behandelingsregime kan diversifiëren om andere therapeutische componenten op te nemen, waaronder psychologische benaderingen van pijnbeheersing.

 

Psychologische benaderingen voor de behandeling van chronische pijn wonnen aanvankelijk aan populariteit aan het einde van de jaren zestig met de opkomst van Melzack en Walls "gate-control theory of pain"[1960] en de daaropvolgende "neuromatrix theory of pain".[15] In het kort stellen deze theorieën dat psychosociale en fysiologische processen op elkaar inwerken om perceptie, overdracht en evaluatie van pijn te beïnvloeden, en erkennen ze de invloed van deze processen als instandhoudingsfactoren die betrokken zijn bij de toestanden van chronische of langdurige pijn. Deze theorieën dienden namelijk als integrale katalysatoren voor het bewerkstelligen van verandering in de dominante en unimodale benadering van de behandeling van pijn, een benadering die sterk wordt gedomineerd door strikt biologische perspectieven. Artsen en patiënten kregen steeds meer erkenning en waardering voor de complexiteit van pijnverwerking en -onderhoud; bijgevolg werd de acceptatie van en voorkeur voor multidimensionale conceptualiseringen van pijn vastgesteld. Momenteel is het biopsychosociale model van pijn misschien wel de meest algemeen aanvaarde heuristische benadering om pijn te begrijpen.[16] Een biopsychosociaal perspectief richt zich op het zien van chronische pijn als een ziekte in plaats van een ziekte, waarbij wordt erkend dat het een subjectieve ervaring is en dat behandelingsbenaderingen eerder gericht zijn op het beheersen dan op het genezen van chronische pijn.[17] Naarmate het nut van een bredere en meer alomvattende benadering van de behandeling van chronische pijn duidelijk is geworden, hebben psychologisch gebaseerde interventies een opmerkelijke stijging in populariteit en erkenning gezien als aanvullende behandelingen. De soorten psychologische interventies die worden gebruikt als onderdeel van een multidisciplinair pijnbehandelingsprogramma variëren afhankelijk van de oriëntatie van de therapeut, de etiologie van de pijn en de kenmerken van de patiënt. Evenzo heeft onderzoek naar de effectiviteit van psychologisch gebaseerde interventies voor chronische pijn variabele, zij het veelbelovende, resultaten opgeleverd voor de belangrijkste bestudeerde variabelen. In dit overzicht wordt een korte beschrijving gegeven van veelgebruikte psychologisch gebaseerde behandelingsopties en hun respectieve effectiviteit op de belangrijkste uitkomsten.

 

De huidige psychologische benaderingen voor het beheer van chronische pijn omvatten interventies die gericht zijn op meer zelfmanagement, gedragsverandering en cognitieve verandering in plaats van de locus van pijn direct te elimineren. Als zodanig richten ze zich op de vaak over het hoofd geziene gedrags-, emotionele en cognitieve componenten van chronische pijn en factoren die bijdragen aan de instandhouding ervan. Geïnformeerd door het raamwerk dat wordt geboden door Hoffman et al [18] en Kerns et al, [19] worden de volgende veelgebruikte psychologisch gebaseerde behandelingsdomeinen besproken: psychofysiologische technieken, gedragsbenaderingen van behandeling, cognitieve gedragstherapie en op acceptatie gebaseerde interventies.

 

Psychofysiologische technieken

 

Biofeedback

 

Biofeedback is een leertechniek waarmee patiënten feedback (in de vorm van fysiologische gegevens) over bepaalde fysiologische functies leren interpreteren. Een patiënt kan bijvoorbeeld biofeedbackapparatuur gebruiken om spanningsgebieden in zijn lichaam te leren herkennen en vervolgens leren om die gebieden te ontspannen om spierspanning te verminderen. Feedback wordt geleverd door een verscheidenheid aan meetinstrumenten die op een snelle manier informatie kunnen opleveren over de elektrische activiteit van de hersenen, bloeddruk, bloedstroom, spiertonus, elektrodermale activiteit, hartslag en huidtemperatuur, naast andere fysiologische functies. Het doel van biofeedback-benaderingen is dat de patiënt leert hoe hij fysiologische zelfregulerende processen kan initiëren door vrijwillige controle te krijgen over bepaalde fysiologische reacties om uiteindelijk de fysiologische flexibiliteit te vergroten door meer bewustzijn en specifieke training. Een patiënt zal dus specifieke zelfregulerende vaardigheden gebruiken in een poging een ongewenste gebeurtenis (bijv. pijn) of onaangepaste fysiologische reacties op een ongewenste gebeurtenis (bijv. stressreactie) te verminderen. Veel psychologen zijn getraind in biofeedbacktechnieken en bieden deze diensten aan als onderdeel van therapie. Biofeedback is aangewezen als een effectieve behandeling voor pijn geassocieerd met hoofdpijn en temporomandibulaire aandoeningen (TMD). [20] Een meta-analyse van 55 onderzoeken onthulde dat biofeedback-interventies (waaronder verschillende biofeedback-modaliteiten) significante verbeteringen opleverden met betrekking tot de frequentie van migraineaanvallen en percepties van zelfeffectiviteit bij het beheersen van hoofdpijn in vergelijking met controlecondities.[21] Studies hebben empirische ondersteuning geboden voor biofeedback voor TMD, hoewel er robuustere verbeteringen met betrekking tot pijn en pijngerelateerde handicaps zijn gevonden voor protocollen die biofeedback combineren met cognitieve gedragsvaardigheidstraining, in de veronderstelling dat een gecombineerde behandelingsbenadering het scala uitgebreider aanpakt van biopsychosociale problemen die kunnen optreden als gevolg van TMD.[22]

 

Gedragsbenaderingen

 

Ontspanningstraining

 

Het is algemeen aanvaard dat stress een sleutelfactor is bij het verergeren en in stand houden van chronische pijn. [16,23] Stress kan voornamelijk een omgevings-, fysieke of psychologische/emotionele basis hebben, hoewel deze mechanismen doorgaans nauw met elkaar verweven zijn. De focus van ontspanningstraining is het verminderen van spanningsniveaus (fysiek en mentaal) door activering van het parasympathische zenuwstelsel en door het bereiken van een groter bewustzijn van fysiologische en psychologische toestanden, waardoor pijn wordt verminderd en de controle over pijn wordt vergroot. Patiënten kunnen verschillende ontspanningstechnieken worden geleerd en deze individueel of in combinatie met elkaar oefenen, evenals aanvullende componenten voor andere gedragsmatige en cognitieve pijnbeheersingstechnieken. Hieronder volgen korte beschrijvingen van ontspanningstechnieken die gewoonlijk worden onderwezen door psychologen die gespecialiseerd zijn in de behandeling van chronische pijn.

 

Diafragmatische ademhaling. Diafragmatische ademhaling is een basisontspanningstechniek waarbij patiënten worden geïnstrueerd om de spieren van hun middenrif te gebruiken in plaats van de spieren van hun borst om diepe ademhalingsoefeningen te doen. Door te ademen door het middenrif samen te trekken, kunnen de longen naar beneden uitzetten (gekenmerkt door uitzetting van de buik tijdens inademing) en zo de zuurstofopname verhogen.

 

Progressieve spierontspanning (PMR). PMR wordt gekenmerkt door een combinatie van spierspannings- en ontspanningsoefeningen van specifieke spieren of spiergroepen door het hele lichaam.[25] De patiënt wordt doorgaans geïnstrueerd om de spannings-/ontspanningsoefeningen achtereenvolgens uit te voeren totdat alle delen van het lichaam zijn aangesproken.

 

Autogene training (AT). AT is een zelfregulerende ontspanningstechniek waarbij een patiënt een zin herhaalt in combinatie met visualisatie om een ​​staat van ontspanning op te wekken.[26,27] Deze methode combineert passieve concentratie, visualisatie en diepe ademhalingstechnieken.

 

Visualisatie/geleide beelden. Deze techniek moedigt patiënten aan om al hun zintuigen te gebruiken om zich een levendige, serene en veilige omgeving voor te stellen om een ​​gevoel van ontspanning en afleiding van hun pijn en aan pijn gerelateerde gedachten en sensaties te bereiken.[27]

 

Gezamenlijk zijn ontspanningstechnieken over het algemeen gunstig gebleken bij het behandelen van een verscheidenheid aan soorten acute en chronische pijnaandoeningen, evenals bij het beheersen van belangrijke pijngevolgen (bijv. Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven). [28] ] Ontspanningstechnieken worden meestal toegepast in combinatie met andere pijnbeheersingsmodaliteiten, en er is aanzienlijke overlap in bijvoorbeeld de veronderstelde mechanismen van ontspanning en biofeedback.

 

Operante gedragstherapie

 

Operante gedragstherapie voor chronische pijn wordt geleid door de oorspronkelijke principes van operante conditionering, voorgesteld door Skinner[32] en verfijnd door Fordyce[33] om toepasbaar te zijn op pijnbestrijding. De hoofdprincipes van het operante conditioneringsmodel met betrekking tot pijn houden in dat pijngedrag uiteindelijk kan evolueren naar en in stand kan blijven als chronische pijnmanifestaties als gevolg van positieve of negatieve versterking van een bepaald pijngedrag en de bestraffing van meer adaptief, niet-pijngedrag. Als bekrachtiging en de daaruit voortvloeiende gevolgen met voldoende frequentie voorkomen, kunnen ze dienen om het gedrag te conditioneren, waardoor de kans op herhaling van het gedrag in de toekomst groter wordt. Daarom treedt geconditioneerd gedrag op als een product van het leren van de (feitelijke of verwachte) gevolgen van het vertonen van het gegeven gedrag. Een voorbeeld van geconditioneerd gedrag is voortdurend gebruik van medicatie - een gedrag dat voortvloeit uit het leren door middel van herhaalde associaties dat het innemen van medicatie wordt gevolgd door het wegnemen van een aversieve gewaarwording (pijn). Evenzo kan pijngedrag (bijv. verbale uitingen van pijn, lage activiteitsniveaus) geconditioneerd gedrag worden dat dient om chronische pijn en de gevolgen ervan in stand te houden. Behandelingen die worden geleid door operante gedragsprincipes zijn gericht op het uitdoven van onaangepast pijngedrag door middel van dezelfde leerprincipes waardoor deze mogelijk tot stand zijn gekomen. Over het algemeen omvatten de behandelingscomponenten van operante gedragstherapie graduele activering, tijdafhankelijke medicatieschema's en het gebruik van versterkingsprincipes om goed gedrag te bevorderen en onaangepast pijngedrag te verminderen.

 

Gegradeerde activering. Psychologen kunnen graduele activiteitenprogramma's implementeren voor chronische pijnpatiënten die hun activiteitenniveau enorm hebben verminderd (toenemende kans op fysieke deconditionering) en vervolgens veel pijn ervaren bij het uitvoeren van activiteiten. Patiënten worden geïnstrueerd om de cyclus van inactiviteit en deconditionering veilig te doorbreken door op een gecontroleerde en in de tijd beperkte manier actief te zijn. Op deze manier kunnen patiënten geleidelijk de tijdsduur en intensiteit van de activiteit verhogen om het functioneren te verbeteren. Psychologen kunnen toezicht houden op de voortgang en passende versterking bieden voor naleving, correctie van misvattingen of verkeerde interpretaties van pijn als gevolg van activiteit, indien van toepassing, en probleemoplossende belemmeringen voor therapietrouw. Deze benadering is vaak ingebed in behandelingen voor cognitief gedragsmatig pijnbeheer.

 

Tijdgebonden medicatieschema's. Een psycholoog kan een belangrijke aanvullende zorgverlener zijn bij het toezicht houden op het beheer van pijnstillers. In sommige gevallen hebben psychologen de mogelijkheid om frequenter en diepgaander contact met patiënten te hebben dan artsen en kunnen ze dus dienen als waardevolle medewerkers van een geïntegreerde multidisciplinaire behandelaanpak. Psychologen kunnen tijdafhankelijke medicatieschema's opstellen om de kans op afhankelijkheid van pijnstillers te verkleinen om de pijn adequaat onder controle te krijgen. Bovendien zijn psychologen goed toegerust om patiënten te betrekken bij belangrijke gesprekken over het belang van een goede therapietrouw en medische aanbevelingen, en om gepercipieerde belemmeringen voor veilige therapietrouw op te lossen.

 

Angst vermijden. Het angstvermijdingsmodel van chronische pijn is een heuristiek die het meest wordt toegepast in de context van chronische lage-rugpijn (LBP).[34] Dit model is grotendeels gebaseerd op de eerder beschreven operante gedragsprincipes. In wezen stelt het angstvermijdingsmodel dat wanneer acute pijntoestanden herhaaldelijk verkeerd worden geïnterpreteerd als gevaarsignalen of tekenen van ernstig letsel, patiënten het risico lopen deel te nemen aan door angst gedreven vermijdingsgedrag en cognities die de overtuiging dat pijn een gevaarsignaal en fysieke deconditionering in stand houden. Naarmate de cyclus vordert, kan vermijding zich veralgemenen naar bredere soorten activiteiten en resulteren in hypervigilantie van fysieke gewaarwordingen die worden gekenmerkt door verkeerd geïnformeerde catastrofale interpretaties van fysieke gewaarwordingen. Onderzoek heeft aangetoond dat een hoge mate van catastrofale pijn geassocieerd is met het in stand houden van de cyclus.[35] Behandelingen die gericht zijn op het doorbreken van de angst-vermijdingscyclus maken gebruik van systematische graduele blootstelling aan gevreesde activiteiten om de gevreesde, vaak catastrofale gevolgen van deelname aan activiteiten te weerleggen. Gegradeerde exposure wordt meestal aangevuld met psycho-educatie over pijn en cognitieve herstructureringselementen die gericht zijn op onaangepaste cognities en verwachtingen over activiteit en pijn. Psychologen bevinden zich in een uitstekende positie om dit soort interventies uit te voeren die blootstellingsbehandelingen nabootsen die traditioneel worden gebruikt bij de behandeling van sommige angststoornissen.

 

Hoewel is aangetoond dat specifieke graduele exposure-behandelingen effectief zijn bij de behandeling van complex regionaal pijnsyndroom type I (CRPS-1)[36] en LBP[37] in single-case designs, bleek uit een grootschaliger gerandomiseerde gecontroleerde studie waarin systematische graduele exposure-behandeling in combinatie met multidisciplinaire pijnprogrammabehandeling met alleen multidisciplinaire pijnprogrammabehandeling en met een wachtlijstcontrolegroep werden vergeleken, dat de twee actieve behandelingen resulteerden in significante verbeteringen op de uitkomstmaten van pijnintensiteit, angst voor beweging/letsel, pijnzelfeffectiviteit, depressie en activiteitenniveau.[ 38] De resultaten van dit onderzoek suggereren dat beide interventies geassocieerd waren met een significante effectiviteit van de behandeling, zodat de graduele blootstellingsbehandeling niet leek te resulteren in aanvullende behandelingswinsten.[38] Een waarschuwing bij de interpretatie van deze resultaten benadrukt dat de gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) een verscheidenheid aan chronische pijnaandoeningen omvatte die verder reikten dan LBP en CRPS-1 en niet uitsluitend patiënten omvatte met hoge niveaus van pijngerelateerde angst; de interventies werden ook in groepsformaten gegeven in plaats van individuele formaten. Hoewel in-vivo-exposure-behandelingen superieur zijn in het verminderen van catastrofale pijn en perceptie van schadelijkheid van activiteiten, lijken exposure-behandelingen net zo effectief te zijn als graduele activiteitsinterventies bij het verbeteren van functionele beperkingen en voornaamste klachten.[39] Een ander klinisch onderzoek vergeleek de effectiviteit van op behandeling gebaseerde classificatie (TBC) fysiotherapie alleen met TBC aangevuld met graduele activiteit of graduele blootstelling voor patiënten met acute en subacute LRP. Uit de resultaten bleek dat er geen verschillen waren in de resultaten na 40 weken en na 4 maanden voor vermindering van invaliditeit, pijnintensiteit, catastrofale pijn en lichamelijke beperkingen tussen de behandelingsgroepen, hoewel graduele blootstelling en TBC na 6 maanden een grotere vermindering van angstvermijdingsopvattingen opleverden.[6] Bevindingen van deze klinische studie suggereren dat het verbeteren van TBC met graduele activiteit of graduele blootstelling niet leidt tot verbeterde resultaten met betrekking tot maatregelen die verband houden met de ontwikkeling van chronische LRP, afgezien van verbeteringen die alleen met TBC worden bereikt.

 

Cognitieve gedragsbenaderingen

 

Interventies van cognitieve gedragstherapie (CGT) voor chronische pijn maken gebruik van psychologische principes om adaptieve veranderingen in het gedrag, de cognities of evaluaties en emoties van de patiënt te bewerkstelligen. Deze interventies bestaan ​​over het algemeen uit elementaire psycho-educatie over pijn en het specifieke pijnsyndroom van de patiënt, verschillende gedragscomponenten, training in copingvaardigheden, probleemoplossende benaderingen en een cognitieve herstructureringscomponent, hoewel de exacte behandelingscomponenten per clinicus verschillen. Gedragscomponenten kunnen een verscheidenheid aan ontspanningsvaardigheden omvatten (zoals besproken in de sectie over gedragsbenaderingen), instructies voor activiteitentempo/graduele activering, strategieën voor gedragsactivering en bevordering van hervatting van fysieke activiteit als er een significante geschiedenis is van activiteitenvermijding en daaropvolgende deconditionering. Het primaire doel van training in copingvaardigheden is het identificeren van huidige onaangepaste copingstrategieën (bijv. catastroferen, vermijden) die de patiënt toepast, naast het gebruik van adaptieve copingstrategieën (bijv. gebruik van positieve zelfverklaringen, sociale steun). Ter waarschuwing: de mate waarin een strategie adaptief of onaangepast is en de waargenomen effectiviteit van bepaalde copingstrategieën varieert van individu tot individu.[41] Tijdens de behandeling worden probleemoplossende technieken aangescherpt om patiënten te helpen bij hun therapietrouw en om hen te helpen hun zelfredzaamheid te vergroten. Cognitieve herstructurering omvat het herkennen van de huidige onaangepaste cognities waar de patiënt mee bezig is, het uitdagen van de geïdentificeerde negatieve cognities en het herformuleren van gedachten om gebalanceerde, adaptieve alternatieve gedachten te genereren. Door cognitieve herstructureringsoefeningen worden patiënten steeds bedrevener in het herkennen hoe hun emoties, cognities en interpretaties hun pijn in positieve en negatieve richtingen moduleren. Als gevolg hiervan wordt verondersteld dat de patiënten een grotere perceptie van controle over hun pijn zullen krijgen, beter in staat zullen zijn om hun gedrag en gedachten in verband met pijn te beheersen en in staat zullen zijn om de betekenis die zij aan hun pijn toekennen adaptief te evalueren. . Aanvullende componenten die soms in een CGT-interventie zijn opgenomen, zijn onder meer sociale vaardigheidstraining, communicatietraining en bredere benaderingen van stressmanagement. Via een pijngerichte CGT-interventie profiteren veel patiënten van verbeteringen met betrekking tot hun emotionele en functionele welzijn, en uiteindelijk hun algemeen ervaren gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven.

 

Dr. Alex Jimenez die zich bezighoudt met fitnessoefeningen en fysieke activiteit.

 

CGT-interventies worden geleverd in een ondersteunende en empathische omgeving die ernaar streeft de pijn van de patiënt te begrijpen vanuit een biopsychosociaal perspectief en op een geïntegreerde manier. Therapeuten zien hun rol als "leraren" of "coaches" en de boodschap die aan patiënten wordt meegedeeld, is dat ze moeten leren hun pijn beter te beheersen en hun dagelijks functioneren en kwaliteit van leven te verbeteren, in tegenstelling tot het streven om de pijn te genezen of uit te roeien. Het overkoepelende doel is om de patiënten meer inzicht te geven in hun pijn en hun inspanningen om pijn en de gevolgen ervan op een veilige en adaptieve manier te beheersen; daarom is het leren van patiënten om hun gedrag, gedachten en emoties zelf te controleren een integraal onderdeel van de therapie en een nuttige strategie om de zelfredzaamheid te vergroten. Bovendien probeert de therapeut een optimistische, realistische en bemoedigende omgeving te creëren waarin de patiënt steeds beter kan worden in het herkennen van en leren van zijn successen en het leren van en verbeteren van mislukte pogingen. Op deze manier werken therapeuten en patiënten samen om successen van patiënten en belemmeringen voor therapietrouw te identificeren en plannen voor onderhoud en terugvalpreventie te ontwikkelen in een constructieve, collaboratieve en betrouwbare sfeer. Een aantrekkelijk kenmerk van de cognitieve gedragsbenadering is de goedkeuring van de patiënt als een actieve deelnemer aan zijn/haar pijnrevalidatie- of pijnbeheersingsprogramma.

 

Uit onderzoek is gebleken dat CGT een effectieve behandeling is voor chronische pijn en de gevolgen daarvan, die worden gekenmerkt door significante veranderingen in verschillende domeinen (dwz metingen van pijnervaring, stemming/affect, cognitieve coping en beoordeling, pijngedrag en activiteitenniveau, en sociale rolfunctie). ) in vergelijking met controlevoorwaarden op de wachtlijst. In vergelijking met andere actieve behandelingen of controlecondities heeft CGT geleid tot opmerkelijke verbeteringen, zij het kleinere effecten (effectgrootte ~ 42), met betrekking tot pijnervaring, cognitieve coping en beoordeling, en sociale rolfunctie. Een meer recente meta-analyse van 0.50 gepubliceerde onderzoeken vergeleek gedragstherapie (GT) en CGT met gebruikelijke controlecondities en actieve controlecondities op verschillende tijdstippen.[42] Deze meta-analyse concludeerde dat hun gegevens geen ondersteuning boden voor BT, afgezien van verbeteringen in pijn onmiddellijk na de behandeling in vergelijking met behandeling als gebruikelijke controlecondities.[52] Met betrekking tot CGT concludeerden ze dat CGT beperkte positieve effecten heeft op pijnbeperking en stemming; desalniettemin zijn er onvoldoende gegevens beschikbaar om de specifieke invloed van de behandelingsinhoud op geselecteerde uitkomsten te onderzoeken.[43] Over het algemeen lijkt het erop dat CBT en BT effectieve behandelingsbenaderingen zijn om de stemming te verbeteren; resultaten die robuust blijven bij follow-up datapunten. Zoals echter wordt benadrukt door verschillende beoordelingen en meta-analyses, is een cruciale factor waarmee rekening moet worden gehouden bij het evalueren van de effectiviteit van CBT voor de behandeling van chronische pijn, gericht op kwesties als effectieve toediening, gebrek aan uniforme behandelingscomponenten, verschillen in levering tussen clinici en behandeling populaties en variabiliteit in uitkomstvariabelen die van belang zijn in onderzoeksproeven.[43] De interpretatie van effectiviteitsbevindingen wordt verder bemoeilijkt door kenmerken van de patiënt en aanvullende variabelen die onafhankelijk van elkaar het behandelresultaat kunnen beïnvloeden.

 

Op acceptatie gebaseerde benaderingen

 

Op acceptatie gebaseerde benaderingen worden vaak geïdentificeerd als cognitieve gedragstherapieën van de derde golf. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) is de meest voorkomende op acceptatie gebaseerde psychotherapie. ACT benadrukt het belang van het vergemakkelijken van de voortgang van de cliënt naar het bereiken van een meer gewaardeerd en bevredigend leven door psychologische flexibiliteit te vergroten in plaats van zich strikt te concentreren op het herstructureren van cognities.[44] In de context van chronische pijn richt ACT zich op ineffectieve controlestrategieën en experiëntiële vermijding door technieken te bevorderen die psychologische flexibiliteit bewerkstelligen. De zes kernprocessen van ACT omvatten: acceptatie, cognitieve defusie, aanwezig zijn, zelf als context, waarden en toegewijde actie. Kort gezegd, acceptatie moedigt patiënten met chronische pijn aan om actief pijn en de gevolgen ervan te omarmen in plaats van te proberen deze te veranderen, waardoor de patiënt wordt aangemoedigd om te stoppen met een vergeefse strijd gericht op het uitroeien van hun pijn. Cognitieve defusietechnieken (deliteralisatie) worden gebruikt om de functie van gedachten te wijzigen in plaats van hun frequentie te verminderen of hun inhoud te herstructureren. Op deze manier kan cognitieve defusie eenvoudigweg de ongewenste betekenis of functie van negatieve gedachten veranderen en zo de gehechtheid en de daaropvolgende emotionele en gedragsmatige reactie op dergelijke gedachten verminderen. Het kernproces van aanwezig zijn benadrukt een niet-oordelende interactie tussen het zelf en persoonlijke gedachten en gebeurtenissen. Waarden worden gebruikt als leidraad voor het kiezen van gedragingen en interpretaties die worden gekenmerkt door die waarden die een individu in het dagelijks leven probeert te concretiseren. Ten slotte kunnen patiënten door toegewijde actie gedragsveranderingen realiseren die zijn afgestemd op individuele waarden. ACT gebruikt dus de zes kernprincipes in combinatie met elkaar om een ​​holistische benadering te hanteren voor het vergroten van psychologische flexibiliteit en het verminderen van lijden. Patiënten worden aangemoedigd om pijn als onvermijdelijk te beschouwen en deze op een niet-oordelende manier te accepteren, zodat ze ondanks de aanwezigheid van pijn zin aan het leven kunnen blijven ontlenen. De onderling gerelateerde kernprocessen zijn voorbeelden van mindfulness- en acceptatieprocessen en commitment- en gedragsveranderingsprocessen.[45]

 

De resultaten van onderzoek naar de effectiviteit van op ACT gebaseerde benaderingen voor de behandeling van chronische pijn zijn veelbelovend, hoewel verdere evaluatie nog steeds gerechtvaardigd is. Een RCT die ACT vergeleek met een controleconditie op de wachtlijst, rapporteerde significante verbeteringen in catastrofale pijn, pijngerelateerde handicaps, tevredenheid met het leven, angst voor bewegingen en psychisch leed die werden gehandhaafd na 7 maanden follow-up.[46] Een grotere studie rapporteerde significante verbeteringen voor pijn, depressie, pijngerelateerde angst, invaliditeit, medische bezoeken, werkstatus en fysieke prestaties.[47] Een recente meta-analyse ter evaluatie van op acceptatie gebaseerde interventies (ACT en op mindfulness gebaseerde stressvermindering) bij patiënten met chronische pijn vond dat op acceptatie gebaseerde therapieën in het algemeen tot gunstige resultaten leiden voor patiënten met chronische pijn.[48] In het bijzonder onthulde de meta-analyse kleine tot middelgrote effectgroottes voor pijnintensiteit, depressie, angst, lichamelijk welzijn en kwaliteit van leven, met kleinere effecten die werden gevonden wanneer gecontroleerde klinische onderzoeken werden uitgesloten en alleen RCT's in de analyses werden opgenomen.[48] Andere op acceptatie gebaseerde interventies omvatten contextuele cognitieve gedragstherapie en op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie, hoewel empirisch onderzoek naar de effectiviteit van deze therapieën voor de behandeling van chronische pijn nog in de kinderschoenen staat.

 

Verwachtingen

 

Een belangrijk en vaak over het hoofd gezien gemeenschappelijk onderliggend element van alle behandelingsbenaderingen is het rekening houden met de verwachtingen van de patiënt voor het succes van de behandeling. Ondanks de vele vorderingen bij het formuleren en leveren van effectieve multidisciplinaire behandelingen voor chronische pijn, is er relatief weinig nadruk gelegd op het erkennen van het belang van verwachtingen voor succes en op het concentreren van inspanningen op het verbeteren van de verwachtingen van patiënten. De erkenning dat placebo voor pijn wordt gekenmerkt door actieve eigenschappen die leiden tot betrouwbare, waarneembare en kwantificeerbare veranderingen met neurobiologische onderbouwing, vormt momenteel de voorhoede van pijnonderzoek. Talrijke onderzoeken hebben bevestigd dat pijnstillende placebo's, wanneer ze worden geïnduceerd op een manier die de verwachtingen optimaliseert (via manipulatie van expliciete verwachtingen en/of conditionering), kunnen leiden tot waarneembare en meetbare veranderingen in pijnperceptie op een bewust, zelfgerapporteerd niveau, evenals op een neurologisch niveau. pijnverwerkingsniveau.[49,50] Pijnstillende placebo's zijn algemeen gedefinieerd als gesimuleerde behandelingen of procedures die plaatsvinden binnen een psychosociale context en effecten uitoefenen op de ervaring en/of fysiologie van een individu.[51] De huidige conceptualisering van placebo benadrukt het belang van de psychosociale context waarin placebo's ingebed zijn. De verwachtingen van de patiënt liggen ten grondslag aan de psychosociale context en het ritueel van de behandeling. Daarom is het niet verwonderlijk dat het placebo-effect ingewikkeld is ingebed in vrijwel elke behandeling; als zodanig zullen clinici en patiënten waarschijnlijk baat hebben bij de erkenning dat daarin een extra weg ligt waarmee de huidige behandelingsbenaderingen van pijn kunnen worden verbeterd.

 

Er is gesuggereerd dat resultaatverwachtingen de belangrijkste invloeden zijn die de positieve veranderingen aansturen die worden bereikt door de verschillende vormen van ontspanningstraining, hypnose, exposure-behandelingen en vele cognitief georiënteerde therapeutische benaderingen. Een verstandige benadering van het beheer van chronische pijn profiteert dus van de kracht van de verwachtingen van patiënten voor succes. Helaas laten zorgverleners te vaak na om het belang van de verwachtingen van patiënten als integrale factoren die bijdragen aan een succesvolle behandeling van chronische pijn direct aan te pakken en te benadrukken. De tijdgeest in onze samenleving is die van toenemende medicalisering van aandoeningen die de algemene verwachting voedt dat pijn (zelfs chronische pijn) moet worden uitgeroeid door medische vooruitgang. Deze maar al te vaak gekoesterde verwachtingen laten veel patiënten gedesillusioneerd achter met de huidige behandelingsresultaten en dragen bij aan een onophoudelijke zoektocht naar de 'remedie'. Het vinden van de 'remedie' is eerder uitzondering dan regel met betrekking tot chronische pijnaandoeningen. In ons huidige klimaat, waar chronische pijn jaarlijks miljoenen Amerikanen treft, is het in ons belang om een ​​conceptuele verschuiving door te voeren en te blijven bepleiten die zich in plaats daarvan richt op effectief beheer van chronische pijn. Een levensvatbare en veelbelovende manier om dit te bereiken, is om het meeste uit de positieve (realistische) verwachtingen van patiënten te halen en zowel pijnpatiënten als het lekenpubliek (van wie 20% in de toekomst pijnpatiënt zal worden) voor te lichten over wat realistische verwachtingen zijn. over pijnbestrijding. Misschien kan dit in eerste instantie gebeuren door middel van huidige, op feiten gebaseerde voorlichting over placebo en niet-specifieke behandelingseffecten, zodat patiënten verkeerd geïnformeerde overtuigingen die ze eerder hadden, kunnen corrigeren. Vervolgens kunnen clinici ernaar streven de verwachtingen van de patiënt binnen de behandelingscontext te verbeteren (op een realistische manier) en pessimistische verwachtingen te minimaliseren die het succes van de behandeling in de weg staan. binnen een ‘actieve behandeling’. Psychologen kunnen deze problemen gemakkelijk met hun patiënten bespreken en hen helpen pleitbezorgers te worden van hun eigen behandelingssucces.

 

Emotionele bijverschijnselen van pijn

 

Een vaak uitdagend aspect van de behandeling van chronische pijn is de onmiskenbaar hoge prevalentie van comorbide emotionele stress. Onderzoek heeft aangetoond dat depressie en angststoornissen tot drie keer vaker voorkomen bij patiënten met chronische pijn dan bij de algemene bevolking.[52,53] Vaak worden pijnpatiënten met psychiatrische comorbiditeiten door zorgverleners bestempeld als 'moeilijke patiënten', wat mogelijk de kwaliteit van zorg die ze krijgen. Patiënten met depressie hebben slechtere resultaten voor zowel depressie als pijnbehandelingen, in vergelijking met patiënten met een enkele diagnose van pijn of depressie. [54,55] Psychologen zijn opmerkelijk geschikt om de meeste psychiatrische comorbiditeiten aan te pakken die doorgaans voorkomen bij chronische pijnpopulaties en zo pijn te verbeteren. behandelingsresultaten en het emotionele lijden van patiënten verminderen. Psychologen kunnen de belangrijkste symptomen (bijv. anhedonie, lage motivatie, probleemoplossende barrières) van depressie aanpakken die gemakkelijk interfereren met deelname aan de behandeling en emotionele stress. Bovendien kunnen psychologen, ongeacht psychiatrische comorbiditeit, patiënten met chronische pijn helpen bij het verwerken van belangrijke roltransities die ze kunnen ondergaan (bijv. verlies van baan, handicap), interpersoonlijke problemen die ze kunnen tegenkomen (bijv. gevoel van isolement veroorzaakt door pijn), en emotioneel lijden (bijv. angst, woede, verdriet, teleurstelling) dat betrokken is bij hun ervaring. Psychologen kunnen dus een positieve invloed hebben op het behandeltraject door de invloed van emotionele bijkomende factoren die als onderdeel van de therapie worden aangepakt, te verminderen.

 

Conclusie

 

De voordelen van het opnemen van psychologische behandelingen in multidisciplinaire benaderingen van de behandeling van chronische pijn zijn talrijk. Deze omvatten, maar zijn niet beperkt tot, meer zelfbeheersing van pijn, verbeterde middelen om met pijn om te gaan, minder pijngerelateerde handicaps en minder emotionele stress. technieken. Door deze veranderingen door te voeren, kan een psycholoog patiënten effectief helpen om meer controle te krijgen over hun pijnbeheersing en hen in staat stellen om ondanks pijn een zo normaal mogelijk leven te leiden. Bovendien stellen de vaardigheden die door psychologische interventies worden geleerd patiënten in staat en stellen ze in staat om actieve deelnemers te worden in het beheer van hun ziekte en waardevolle vaardigheden bij te brengen die patiënten hun hele leven kunnen gebruiken. Bijkomende voordelen van een geïntegreerde en holistische benadering van de behandeling van chronische pijn kunnen zijn: snellere terugkeer naar het werk, lagere kosten voor gezondheidszorg en een hogere gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven voor miljoenen patiënten over de hele wereld.

 

Afbeelding van een trainer die trainingsadvies geeft aan een patiënt.

 

voetnoten

 

Disclosure: Er werden geen belangenconflicten gemeld met betrekking tot dit document.

 

Concluderend psychologische interventies kunnen effectief worden gebruikt om de symptomen van chronische pijn te helpen verlichten, samen met het gebruik van andere behandelingsmodaliteiten, zoals chiropractische zorg. Bovendien toonde het bovenstaande onderzoek aan hoe specifieke psychologische interventies de uitkomstmaten van chronisch pijnmanagement kunnen verbeteren. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal bij ongeveer 80% van de mensen de symptomen van rugpijn minstens één keer gedurende hun hele leven ervaren worden. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en / of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

blog foto van cartoon paperboy groot nieuws

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Omgaan met stress op de werkplek

 

 

MEER BELANGRIJKE ONDERWERPEN: EXTRA EXTRA: Auto-ongeluk Letselbehandeling El Paso, TX Chiropractor

 

Blanco
Referenties
1. Boris-Karpel S. Beleids- en praktijkkwesties bij pijnmanagement. In: Ebert MH, Kerns RD, redactie.�Gedrags- en psychofarmacologische pijnbestrijding.�New York: Cambridge University Press; 2010. blz. 407-433.
2. Harstall C, Ospina M. Hoe vaak komt chronische pijn voor?�Pijn: klinische updates.�2003;11(2):1.
3. Nationale gezondheidsinstituten.�Factsheet: pijnbestrijding.�2007. [Betreden 30 maart 2011]. Beschikbaar vanaf:�www.ninr.nih.gov/NR/rdonlyres/DC0351A6-7029-4FE0-BEEA-7EFC3D1B23AE/0/Pain.pdf.
4. Abt FV, Fraser MI. Gebruik en misbruik van vrij verkrijgbare analgetica.�J Psychiatrie Neurosci.�1998;23(1):13.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
5. Schappert SM, Burt CW. Ambulante zorgbezoeken aan artsenpraktijken, poliklinieken van ziekenhuizen en spoedeisende hulpafdelingen: Verenigde Staten, 2001-02.�Vitale gezondheidsstat.�2006;13(159):1.�[PubMed]
6. Gemengde Commissie voor Accreditatie van Zorginstellingen.�Pijnbeoordeling en -beheer: een organisatorische benadering.Oakbrook, IL: 2000.
7. Merskey H, Bogduk N, redacteuren.�Classificatie van chronische pijn.�2e editie. Seattle, WA: IASP Pers; 1994. Task Force on Taxonomy of the IASP Part III: Pain terms, a current list with definitions and notes on use; blz. 209�214.
8. Woessner J. Een conceptueel model van pijn: behandelingsmodaliteiten.�Oefen pijnbestrijding�2003;3(1):26.
9. Loeser JD. Economische implicaties van pijnbestrijding.�Acta Anesthesiol Scan.�1999;43(9):957.[PubMed]
10. Nationale Onderzoeksraad.�Musculoskeletale aandoeningen en de werkplek: lage rug en bovenste ledematen.Washington, DC: National Academy Press; 2001.�[PubMed]
11. Amerikaans Censusbureau.�Statistische samenvatting van de Verenigde Staten: 1996.�116e editie. Washington, D.C.:
12. Flor H, Fydrich T, Turk DC. Effectiviteit van multidisciplinaire pijnbehandelcentra: een meta-analytische review.�Pijn.�1992;49(2):221.�[PubMed]
13. McCracken LM, Turk DC. Gedrags- en cognitief-gedragsmatige behandeling voor chronische pijn: uitkomst, voorspellers van uitkomst en behandelingsproces.�Wervelkolom.�2002;27(22):2564.�[PubMed]
14. Von Korff M, Saunders K. Het verloop van rugpijn in de eerste lijn.�Wervelkolom.�1996;21(24):2833.[PubMed]
15. Melzack R, Wall PD. Pijnmechanismen: een nieuwe theorie.�Wetenschap.�1965;150(699):971.�[PubMed]
16. Melzack R. Pijn en stress: een nieuw perspectief. In: Gatchel RJ, Turk DC, redactie.�Psychosociale factoren bij pijn: kritische perspectieven.�New York: Guilford Press; 1999. blz. 89�106.
17. Gatchel RJ. De conceptuele grondslagen van pijnmanagement: historisch overzicht. In: Gatchel RJ, redacteur.�Klinische essentie van pijnmanagement.�Washington, DC: American Psychological Association; 2005. blz. 3�16.
18. Hoffman BM, Papas RK, Chatkoff DK, Kerns RD. Meta-analyse van psychologische interventies voor chronische lage rugpijn.�Gezondheid Psychol.�2007;26(1):1.�[PubMed]
19. Kerns RD, Sellinger J, Goodin BR. Psychologische behandeling van chronische pijn.�Annu Rev Clin Psychol.�2010 september 27;�[Epub voor print]
20. Yucha C, Montgomery D.�Evidence-based praktijk in biofeedback en neurofeedback.�Tarwe Ridge, CO: AAPB; 2008.
21. Nestoriuc Y, Martin A. Werkzaamheid van biofeedback voor migraine: een meta-analyse.�Pijn.�2007;128(1):2.�[PubMed]
22. Gardea MA, Gatchel RJ, Mishra KD. Effectiviteit op lange termijn van biologische gedragsbehandeling van temporomandibulaire aandoeningen.�J Gedrag Med.�2001;24(4):341.�[PubMed]
23. Turk DC, Monarch ES. Biopsychosociaal perspectief op chronische pijn. In: Turk DC, Gatchel RJ, redactie.�Psychosociale benaderingen van pijnmanagement: een handboek voor behandelaars.�2e editie. New York: Guilford Pers; 2002. blz. 3�29.
24. Philips HC.�Het psychologische beheer van chronische pijn: een behandelhandboek.�New York: Uitgeverij Springer; 1988. Oriëntatie: chronische pijn en de zelfmanagementbenadering; blz. 45�60.
25. Bernstein DA, Borkovek TD.�Progressieve spierontspanningstraining: een handleiding voor helpende beroepen.Champaign, IL: Onderzoekspers; 1973.
26. Linden W.�Autogene training: een klinische gids.�New York: Guilford; 1990.
27. Jamison RN.�Beheersing van chronische pijn: een professionele gids voor gedragsbehandeling.�Sarasota, FL: Professionele bronnenpers; 1996.
28. Baird CL, Sands L. Effect van geleide beelden met ontspanning op gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij oudere vrouwen met artrose.�Res Nurs Gezondheid.�2006;29(5):442.�[PubMed]
29. Carroll D, Seers K. Ontspanning voor de verlichting van chronische pijn: een systematische review.�J Adv Verpleegkundigen.�1998;27(3):476.�[PubMed]
30. Morone NE, Greco CM. Mind-body-interventies voor chronische pijn bij oudere volwassenen: een gestructureerd overzicht.�Pijn Med.�2007;8(4):359.�[PubMed]
31. Mannix LK, Chandurkar RS, Rybicki LA, Tusek DL, Solomon GD. Effect van geleide beelden op de kwaliteit van leven van patiënten met chronische spanningshoofdpijn.�Hoofdpijn.�1999;39(5):326.�[PubMed]
32. Skinner BF.�Wetenschap en menselijk gedrag.�New York: gratis pers; 1953.
33. Fordyce WE.�Gedragsmethoden voor chronische pijn en ziekte.�Londen, VK: The CV Mosby Company; 1976.
34. Vlayen JW, Linton SJ. Angstvermijding en de gevolgen ervan bij chronische musculoskeletale pijn: een state-of-the-art.�Pijn.�2000;85(3):317.�[PubMed]
35. Vlayen JW, de Jong J, Sieben J, Crombez G. Gegradeerde belichtingin vivovoor pijngerelateerde angst. In: Turk DC, Gatchel RJ, redactie.�Psychosociale benaderingen van pijnmanagement: een handboek voor behandelaars.�2e editie. New York: Guilford Pers; 2002. blz. 210�233.
36. De Jong JR, Vlaeyen JW, Onghena P, Cuypers C, den Hollander M, Ruijgrok J. Vermindering van pijngerelateerde angst bij complex regionaal pijnsyndroom type I: de toepassing van graduele blootstelling in vivo.�Pijn.�2005;116(3):264.�[PubMed]
37. Boersma K, Linton S, Overmeer T, Jansson M, Vlaeyen J, de Jong J. Vermindering van angstvermijding en verbetering van functie door blootstelling in vivo: een meervoudige basislijnstudie bij zes patiënten met rugpijn.�Pijn.�2004;108(1):2.�[PubMed]
38. Bliokas VV, Cartmill TK, Nagy BJ. Verbetert systematische graduele blootstelling in vivo de resultaten in multidisciplinaire chronische pijnbehandelingsgroepen?�Clin J Pijn.�2007;23(4):361.�[PubMed]
39. Leeuw M, Goossens ME, van Breukelen GJ, et al. Blootstelling in vivo versus operant gegradeerde activiteit bij patiënten met chronische lage-rugpijn: resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�Pijn.�2008;138(1):192.[PubMed]
40. George SZ, Zeppieri G, Cere AL, et al. Een gerandomiseerde studie van gedragsfysiotherapie-interventies voor acute en subacute lage-rugpijn (NCT00373867)�Pijn.�2008;140(1):145.�[PMC gratis artikel][PubMed]
41. Roditi D, Waxenberg LB, Robinson ME. Frequentie en waargenomen effectiviteit van coping definiëren belangrijke subgroepen van patiënten met chronische pijn.�Clin J Pijn.�2010;26(8):677.�[PubMed]
42. Morley S, Eccleston C, Williams A. Systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde studies van cognitieve gedragstherapie en gedragstherapie voor chronische pijn bij volwassenen, met uitzondering van hoofdpijn.�Pijn.�1999;80(1):2.�[PubMed]
43. Eccleston C, Williams AC, Morley S. Psychologische therapieën voor de behandeling van chronische pijn (exclusief hoofdpijn) bij volwassenen.�Cochrane Database Systeem Rev.�2009;(2):CD007407.�[PubMed]
44. Blackledge JT, Hayes SC. Emotieregulatie in acceptatie- en commitment-therapie.�J Clin Psychol.�2001;57(2):243.�[PubMed]
45. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Acceptatie- en commitment-therapie: model, processen en resultaten.�Gedrag Res Ther.�2006;44(1):1.�[PubMed]
46. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. Kunnen exposure-strategieën het functioneren en de tevredenheid met het leven verbeteren bij mensen met chronische pijn en whiplash-geassocieerde aandoeningen (WAD)? Een gerandomiseerde gecontroleerde trial.�Cogn-gedrag daar.�2008;37(3):169.�[PubMed]
47. Vowles KE, McCracken LM. Acceptatie en op waarden gebaseerd handelen bij chronische pijn: een onderzoek naar de effectiviteit en het proces van de behandeling.�J Raadpleeg Clinl Psychol.�2008;76(3):397.�[PubMed]
48. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KMG, Bohlmeijer ET. Op acceptatie gebaseerde interventies voor de behandeling van chronische pijn: een systematische review en meta-analyse.�Pijn.�2011;152(3):533.�[PubMed]
49. Wager TD, Rilling JK, Smith EE, et al. Placebo-geïnduceerde veranderingen in�f�MRI bij het anticiperen op en ervaren van pijn�Wetenschap.�2004;303(5661):1162.�[PubMed]
50. Prijs DD, Craggs J, Verne GN, Perlstein WM, Robinson ME. Placebo-analgesie gaat gepaard met grote verminderingen van pijngerelateerde hersenactiviteit bij patiënten met het prikkelbare-darmsyndroom.�Pijn.�2007;127(1):2.�[PubMed]
51. Price D, Finniss D, Benedetti F. Een uitgebreid overzicht van het placebo-effect: recente vorderingen en huidige gedachten.�Annu Rev Psychol.�2008;59:565.�[PubMed]
52. Holroyd KA. Terugkerende hoofdpijnaandoeningen. In: Dworkin RH, Breitbart WS, redactie.�Psychosociale aspecten van pijn: een handboek voor zorgverleners.�Seattle, WA: IASP Pers; 2004. blz. 370-403.
53. Fishbain DA. Benaderingen van behandelingsbeslissingen voor psychiatrische comorbititeit bij de behandeling van de chronische pijnpatiënt.�Med Clin North Am.�1999;83(3):737.�[PubMed]
54. Bair MJ, Robinson RL, Katon W, Kroenke K. Depressie en pijn comorbiditeit - een literatuuroverzicht.Arch Stagiair Med.�2003;163(20):2433.�[PubMed]
55. Poleshuck EL, Talbot NL, Su H, et al. Pijn als voorspeller van de resultaten van de behandeling van depressie bij vrouwen met seksueel misbruik in de kindertijd.�Compr Psychiatrie.�2009;50(3):215.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
Accordeon sluiten
Mindfulness-interventies voor chronische hoofdpijn in El Paso, TX

Mindfulness-interventies voor chronische hoofdpijn in El Paso, TX

Als je hoofdpijn hebt gehad, ben je niet de enige. Ongeveer 9 op de 10 mensen in de Verenigde Staten hebben last van hoofdpijn. Terwijl sommige met tussenpozen zijn, sommige frequent, sommige dof en kloppend zijn, en sommige slopende pijn en misselijkheid veroorzaken, is het wegwerken van de hoofdpijn voor velen een onmiddellijke reactie. Maar hoe kun je hoofdpijn het meest effectief verlichten?

 

Onderzoeksstudies hebben aangetoond dat chiropractische zorg een effectieve alternatieve behandelingsoptie is voor veel soorten hoofdpijn. Een rapport uit 2014 in het Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics (JMPT) ontdekte dat spinale aanpassingen en handmatige manipulaties die in chiropractische zorg worden gebruikt, de uitkomstmaten voor de behandeling van chronische en acute nekpijn verbeterden, evenals de voordelen van een verscheidenheid aan behandelingsbenaderingen voor nek pijn. Bovendien bleek uit een JMPT-onderzoek uit 2011 dat chiropractische zorg de frequentie van migraine en cervicogene hoofdpijn.

 

Hoe behandelt chiropractische zorg hoofdpijn?

 

Chiropractische zorg richt zich op de behandeling van verschillende verwondingen en/of aandoeningen van het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel, waaronder hoofdpijn. Een chiropractor maakt gebruik van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties om de uitlijning van de wervelkolom zorgvuldig te corrigeren. Er is aangetoond dat een subluxatie of een verkeerde uitlijning van de wervelkolom symptomen veroorzaakt, zoals nek- en pijn in de rug, en hoofdpijn en migraine. Een gebalanceerde wervelkolom kan de wervelkolomfunctie verbeteren en structurele stress verlichten. Daarnaast kan een chiropractor helpen bij het behandelen van hoofdpijn en andere pijnlijke symptomen door voedingsadviezen te geven, houdings- en ergonomieadviezen te geven en stressmanagement en bewegingsadviezen aan te bevelen. Chiropractische zorg kan uiteindelijk de spierspanning langs de omliggende structuren van de wervelkolom verlichten, waardoor de oorspronkelijke functie van de wervelkolom wordt hersteld.

 

Dr. Alex Jimenez voert een chiropractische aanpassing uit bij een patiënt.

 

Dr. Alex Jimenez biedt fitnessadvies aan de patiënt.

 

Bovendien kan chiropractische zorg veilig en effectief andere gezondheidsproblemen van de wervelkolom behandelen, waaronder symptomen van nek- en lage rugpijn als gevolg van cervicale en lumbale hernia's, naast andere verwondingen en/of aandoeningen. Een chiropractor begrijpt hoe een verkeerde uitlijning van de wervelkolom, of subluxatie, verschillende delen van het lichaam kan beïnvloeden en zal het lichaam als geheel behandelen in plaats van zich alleen op het symptoom te concentreren. Chiropractische behandeling kan het menselijk lichaam helpen zijn oorspronkelijke gezondheid en welzijn op natuurlijke wijze te herstellen.

 

Interactie tussen trainer en patiënt in revalidatiecentrum.

 

Het is algemeen bekend dat chiropractische zorg effectief is voor een verscheidenheid aan verwondingen en/of aandoeningen, maar de afgelopen jaren hebben onderzoeken aangetoond dat chiropractie ons welzijn kan verbeteren door onze stress te beheersen. Een aantal van deze recente onderzoeken hebben aangetoond dat chiropractische zorg de immuunfunctie kan veranderen, de hartslag kan beïnvloeden en ook de bloeddruk kan verlagen. Een onderzoek uit 2011 uit Japan gaf aan dat chiropractie een veel grotere invloed op je lichaam kan hebben dan je denkt.

 

Stress is een essentiële indicator van gezondheid en chronische pijnsymptomen kunnen het welzijn enorm beïnvloeden. Onderzoekers in Japan probeerden na te gaan of chiropractie de stressniveaus kon veranderen bij 12 mannen en vrouwen met nekpijn en hoofdpijn. Maar wetenschappers in Japan wilden een objectiever beeld krijgen van hoe chiropractische spinale aanpassingen en handmatige manipulaties het zenuwstelsel beïnvloeden, dus gebruikten ze PET-scans om de hersenactiviteit te volgen en salvia-proeven om hormoonveranderingen te volgen.

 

Na chiropractische zorg hadden patiënten een veranderde hersenactiviteit in de hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor pijnverwerking en stressreacties. Ze hadden ook significant verlaagde cortisolspiegels, wat wijst op verminderde stress. Deelnemers rapporteerden ook lagere pijnscores en een hogere kwaliteit van leven na de behandeling. Mindfulness-interventies, zoals chiropractische zorg, zijn fundamentele methoden en technieken voor stressmanagement. Chronische stress kan leiden tot verschillende gezondheidsproblemen, waaronder nek- en rugpijn, hoofdpijn en migraine. Andere mindfulness-interventies kunnen ook veilig en effectief helpen bij het verbeteren van de symptomen. Het doel van het volgende artikel is om de effectiviteit aan te tonen van een andere mindfulness-interventie, bekend als op mindfulness gebaseerde stressvermindering, op waargenomen pijnintensiteit en kwaliteit van leven bij patiënten die eerder de diagnose chronische hoofdpijn hadden.

 

De effectiviteit van op mindfulness gebaseerde stressvermindering op waargenomen pijnintensiteit en kwaliteit van leven bij patiënten met chronische hoofdpijn

 

Abstract

 

Het doel van deze studie was om de effectiviteit van Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) op waargenomen pijnintensiteit en kwaliteit van leven bij patiënten met chronische hoofdpijn te bepalen. Zo werden veertig patiënten op basis van de diagnose van een neuroloog en diagnostische criteria van de International Headache Society (IHS) voor migraine en chronische spanningshoofdpijn geselecteerd en willekeurig toegewezen aan respectievelijk de interventiegroep en de controlegroep. De deelnemers vulden de vragenlijst Pijn en kwaliteit van leven (SF-36) in. De interventiegroep schreef zich in voor een acht weken durend MBSR-programma dat meditatie en dagelijkse thuisoefening omvatte, per week, sessie van 90 minuten. Resultaten van covariantieanalyse met de eliminatie van de pre-test toonden significante verbetering van pijn en kwaliteit van leven in de interventiegroep in vergelijking met de controlegroep. De bevindingen van deze studie onthulden dat MBSR kan worden gebruikt als niet-medicamenteuze interventie voor het verbeteren van de kwaliteit van leven en het ontwikkelen van strategieën om met pijn om te gaan bij patiënten met chronische hoofdpijn. En kan gebruikt worden in combinatie met andere therapieën zoals farmacotherapie.

 

sleutelwoorden: chronische pijn, migraine, mindfulness, kwaliteit van leven, spanningshoofdpijn

 

Dr Jimenez White Coat

Insight van Dr. Alex Jimenez

Chronische hoofdpijn is een slopende symptomen die veel mensen treft. Er zijn veel verschillende soorten hoofdpijn, maar de meeste hebben vaak een gemeenschappelijke trigger. Chronische stress kan een verscheidenheid aan gezondheidsproblemen veroorzaken die niet goed worden behandeld, waaronder spierspanning, wat kan leiden tot een verkeerde uitlijning van de wervelkolom of subluxatie, evenals andere symptomen, zoals nek- en rugpijn, hoofdpijn en migraine. Methoden en technieken voor stressmanagement kunnen uiteindelijk helpen bij het verbeteren en beheersen van stressgerelateerde symptomen. Mindfulness-interventies zoals chiropractische zorg en op mindfulness gebaseerde stressvermindering zijn vastbesloten om effectief te helpen stress te verminderen en chronische hoofdpijnsymptomen te verlichten.

 

Introductie

 

Hoofdpijn is een van de meest voorkomende klachten die worden onderzocht in neurologische klinieken voor volwassenen en kinderen. De overgrote meerderheid van deze hoofdpijn is migraine en spanningshoofdpijn (Kurt & Kaplan, 2008). Hoofdpijn wordt ingedeeld in twee categorieën hoofd- of primaire en secundaire hoofdpijn. Negentig procent van de hoofdpijn is primaire hoofdpijn, waarvan migraine en spanningshoofdpijn de meest voorkomende vormen zijn (International Headache Society [IHS], 2013). Volgens de definitie is migrainehoofdpijn meestal eenzijdig en pulserend van aard en duurt het 4 tot 72 uur. De bijbehorende symptomen zijn onder meer misselijkheid, braken, verhoogde gevoeligheid voor licht, geluid en pijn, en dit neemt over het algemeen toe met toenemende fysieke activiteit. Spanningshoofdpijn wordt ook gekenmerkt door bilaterale, niet-pulserende pijn, druk of benauwdheid, stompe pijn, zoals een verband of een hoed, en een continuüm van milde tot matige pijn, waardoor dagelijkse activiteiten worden belemmerd (IHS, 2013).

 

Stovner et al. (2007) schatten op basis van de IHS-diagnostische criteria de percentages van de volwassen bevolking met een actieve hoofdpijnstoornis op ongeveer 46% voor hoofdpijn in het algemeen, 42% voor spanningshoofdpijn. Dit suggereert dat de incidentie en de prevalentie van spanningshoofdpijn veel hoger zijn dan werd voorspeld. Naar schatting heeft ongeveer 12 tot 18 procent van de mensen migraine (Stovner & Andree, 2010). Vrouwen hebben meer kans op migraine dan mannen, de prevalentie van migraine is ongeveer 6% voor mannen en 18% voor vrouwen (Tozer et al., 2006).

 

Migraine en spanningshoofdpijn zijn veelvoorkomende en goed gedocumenteerde reacties op psychologische en fysiologische stressoren (Menken, Munsat, & Toole, 2000). Migraine is een periodieke en slopende chronische pijn en heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van leven, relaties en productiviteit. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft de ernstige migraine aangekondigd als een van de meest slopende ziekten met de negentiende rang (IHS, 2013; Menken et al., 2000).

 

Ondanks de ontwikkeling van veel medicijnen voor de behandeling en preventie van migraineaanvallen, vinden een aantal patiënten ze niet effectief en sommige anderen vinden ze ongepast vanwege hun bijwerkingen en bijwerkingen leiden vaak tot vroegtijdige stopzetting van de behandeling. Hierdoor is er een grote belangstelling voor de ontwikkeling van niet-farmacologische behandelingen (Mulleners, Haan, Dekker, & Ferrari, 2010).

 

Biologische factoren alleen kunnen de kwetsbaarheid voor het ervaren van hoofdpijn, het begin van de aanval en het beloop ervan, verhevigde aanvallen van hoofdpijn, hoofdpijngerelateerde handicaps en ook de kwaliteit van leven van patiënten met chronische hoofdpijn niet verklaren. Negatieve levensgebeurtenissen staan ​​(als psychosociale factor) vaak bekend als een sleutelfactor in het ontstaan ​​en verergeren van hoofdpijn (Nash & Thebarge, 2006).

 

Het programma Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) is een van de behandelingen die de afgelopen twee decennia zijn onderzocht op een verscheidenheid aan chronische pijn. MBSR ontwikkeld door Kabat-Zinn en gebruikt in een breed scala van populaties met stressgerelateerde stoornissen en chronische pijn (Kabat-Zinn, 1990). Vooral de laatste jaren zijn er veel onderzoeken gedaan naar de therapeutische effecten van MBSR. De meeste onderzoeken hebben de significante effecten van MBSR op verschillende psychische aandoeningen aangetoond, waaronder de vermindering van psychologische symptomen van angst, angst, piekeren, angst en depressie (Bohlmeijer, Prenger, Taal, & Cuijpers, 2010; Carlson, Speca, Patel, & Goodey, 2003; Grossman, Niemann, Schmidt, & Walach, 2004; Jain et al., 2007; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn, Lipworth, & Burney, 1985; Kabat-Zinn et al., 1992; Teasdale et al. , 2002), pijn (Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen, 2015; Rosenzweig et al., 2010; Zeidan, Gordon, Merchant, & Goolkasian , 2010) en kwaliteit van leven (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan, Ransford, Morgan, Driban, & Wang, 2013; Rosenzweig et al., 2010).

 

Bohlmeijer et al. (2010) voerde een meta-analyse uit van acht gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar de effecten van het MBSR-programma en concludeerde dat MBSR kleine effecten heeft op depressie, angst en psychische problemen bij mensen met chronische medische aandoeningen. Ook Grossman et al. (2004) vonden in een meta-analyse van 20 gecontroleerde en ongecontroleerde onderzoeken naar de effecten van het MBSR-programma op de lichamelijke en geestelijke gezondheid van medische en niet-medische steekproeven een effectgrootte van matig voor gecontroleerde onderzoeken naar geestelijke gezondheid. Er werden geen effectgroottes gerapporteerd voor specifieke symptomen zoals depressie en angst. De meest recente review omvat 16 gecontroleerde en ongecontroleerde onderzoeken. Deze review rapporteert dat MBSR-interventie de pijnintensiteit vermindert, en de meeste gecontroleerde trialstudies (6 van de 8) laten een hogere vermindering van de pijnintensiteit zien voor de interventiegroep in vergelijking met de controlegroep (Reiner, Tibi, & Lipsitz, 2013).

 

In een andere studie vonden onderzoekers significante effectgroottes voor sommige subschalen van kwaliteit van leven, bijvoorbeeld vitaliteitsschaal en lichamelijke pijn, niet-significante effectgroottes voor pijn en significante middelgrote tot grote effecten voor lagere algemene angst en depressie (La Cour & Petersen, 2015) . Ook in een studie van Rosenzweig et al. (2010) bij patiënten met chronische pijn, waaronder degenen die lijden aan migraine, waren er significante verschillen in pijnintensiteit en pijngerelateerde functionele beperkingen tussen patiënten. Degenen die aan migraine leden, ervoeren echter de laagste verbetering in pijn en verschillende aspecten van kwaliteit van leven. Over het algemeen vertoonden verschillende groepen chronische pijn significante verbeteringen in pijnintensiteit en pijngerelateerde functionele beperkingen in deze studie. Twee andere onderzoeken werden uitgevoerd door Kabat-Zinn en gebruikten MBSR-methoden voor de behandeling van patiënten met chronische pijn, waaronder een aantal patiënten met chronische hoofdpijn. Statistische analyse toonde een significante vermindering van pijn, pijninterferentie bij dagelijkse activiteiten, medische en psychiatrische tekenen en symptomen, angst en depressie, negatief lichaamsbeeld, pijninterferentie bij dagelijkse activiteiten, gebruik van het medicijn en ook toename van zelfvertrouwen (Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985).

 

Als gevolg van pijn en functieverlies en verminderde arbeidsproductiviteit en toegenomen gebruik van gezondheidszorg, brengt chronische hoofdpijn kosten met zich mee voor individu en samenleving. Het lijkt erop dat chronische hoofdpijn een groot gezondheidsprobleem is en het vinden van manieren om dit probleem onder controle te krijgen en te behandelen zou van belang kunnen zijn. groot belang. Het hoofddoel van deze studie was het evalueren van de effectiviteit van MBSR naast conventionele farmacotherapie in een klinische populatie van patiënten met chronische hoofdpijn om de effectiviteit van deze techniek aan te tonen als een methode voor pijnbeheersing en verbetering van de kwaliteit van leven bij patiënten. met chronische hoofdpijn.

 

Methoden

 

Deelnemers en procedure

 

Dit is een gerandomiseerd, gecontroleerd onderzoek met twee groepen, een 'pretest-posttest'-onderzoeksopzet. Er werd ook goedkeuring verkregen van de ethische commissie van de Zahedan University of Medical Sciences. De deelnemers werden geselecteerd via de gemakssteekproefmethode van patiënten met chronische migraine en spanningshoofdpijn, gediagnosticeerd door een neuroloog en een psychiater met behulp van diagnostische IHS-criteria, verwezen naar universitaire ziekenhuizen van de Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan-Iran.

 

Na evaluatie van elke patiënt op het voldoen aan de in- en exclusiecriteria en het afnemen van een eerste interview, werden 40 van de zevenentachtig primaire patiënten met chronische hoofdpijn geselecteerd en willekeurig toegewezen aan twee gelijke groepen van interventie en controle. Zowel de controle- als de interventiegroep kregen de gebruikelijke farmacotherapie onder supervisie van de neuroloog. Tijdens therapiesessies hebben drie proefpersonen, vanwege het ontbreken van een regelmatige aanwezigheid of uitsluitingscriteria, zich teruggetrokken uit of uitgesloten van deelname aan het onderzoek.

 

Inclusiecriteria

 

  • (1) Geïnformeerde toestemming om deel te nemen aan de sessies.
  • (2) Minimumleeftijd van 18 jaar.
  • (3) Minimale onderwijskwalificatie van de middelbare school.
  • (4) De diagnose van chronische hoofdpijn (primaire chronische migraine en spanningshoofdpijn) door de neuroloog en volgens IHS diagnostische criteria.
  • (5) 15 of meer dagen per maand gedurende meer dan 3 maanden en ten minste zes maanden voorgeschiedenis van migraine en spanningshoofdpijn

 

Uitsluitingscriteria

 

  • (1) Proefpersonen die om welke reden dan ook niet bereid waren om deel te nemen aan het onderzoek of het onderzoek te verlaten.
  • (2) Andere chronische pijnproblemen.
  • (3) Psychose, delirium en cognitieve stoornissen.
  • (4) Gevallen van interpersoonlijke problemen die teamwork in de weg staan.
  • (5) Drugs- en middelenmisbruik.
  • (6) Stemmingsstoornis

 

Interventiegroepen

 

Therapiesessies (MBSR) werden gedurende 1.5 tot 2 uur per week gehouden voor de leden van de interventiegroep (drug plus MBSR); Terwijl er tot het einde van het onderzoek geen MBSR werd uitgevoerd voor de controlegroep (alleen gebruikte medicijnen). De MBSR werd gedurende 8 weken uitgevoerd. In dit onderzoek is gebruik gemaakt van het MBSR-programma van 8 sessies (Chaskalon, 2011). Om het meditatiehuiswerk te maken tijdens het trainen van deelnemers in sessies, zijn de nodige maatregelen voorzien in een cd en een boekje. Als een van de proefpersonen niet aan een sessie of sessies deelnam, gaf de therapeut aan het begin van de volgende sessie schriftelijke aantekeningen van de sessies aan de proefpersonen, naast het herhalen van de samenvattingen van de voorgaande sessies. Het MBSR-programma en de discussies werden tijdens de acht sessies aan de patiënten gepresenteerd, waaronder: pijn en de etiologie ervan begrijpen, discussiëren over relatiestress, woede en emotie met pijn, negatieve automatische gedachten begrijpen, gedachten en gevoelens identificeren, het concept van acceptatie introduceren, ademruimte , ademruimte van drie minuten, ademhalingsfocusoefening, dagelijkse aangename en onaangename gebeurtenissen, gedragsactivatie, mindfulness van routinematige activiteit, bodyscanoefeningen, kijk- en gehooroefeningen, zitmeditatie, mindful wandelen, gedichten lezen die verband houden met mindfulness en ook bespreken hoe bijhouden wat er gedurende de hele cursus is ontwikkeld, bespreken plannen en positieve redenen om de praktijk in stand te houden. Patiënten kregen ook informatie over het leren herkennen van eventuele toekomstige terugvallen, evenals strategieën en plannen waarop ze vroege detectie van symptoompijnaanvallen kunnen baseren en om zelfsturend te zijn naar nieuwe situaties.

 

Controlegroep

 

Patiënten die gerandomiseerd waren in de controlegroep gingen door met de gebruikelijke farmacotherapie (inclusief specifieke en niet-specifieke medicijnen) door hun neuroloog tot het einde van het onderzoek.

 

Instrumenten

 

In de pre-test en post-test werden twee belangrijke tools gebruikt om gegevens te verzamelen, naast het demografische gegevensformulier. Hoofdpijnlogboek werd gebruikt om de waargenomen intensiteit van pijn te bepalen met behulp van drie delen: (1) 10-punts Likert-schaalbeoordelingen, (2) het aantal uren pijn per dag en (3) pijnfrequentie gedurende de maand. Elk onderdeel krijgt een score van 0 tot 100, waarbij het hoogste niveau 100 is. Aangezien elke patiënt zijn pijnintensiteit beoordeelt in de vragenlijst, wordt er geen rekening gehouden met validiteit en betrouwbaarheid. En de andere was een korte vragenlijst van 36 (SF-36). De vragenlijst is toepasbaar in de verschillende leeftijdsgroepen en verschillende ziekten. De betrouwbaarheid en validiteit van de vragenlijst werd goedgekeurd door Ware et al (Ware, Osinski, Dewey, & Gandek, 2000). De SF-36 beoordeelt de perceptie van de kwaliteit van leven op 8 subschalen: fysiek functioneren (PF), rolbeperkingen als gevolg van fysieke gezondheid (RP), lichamelijke pijn (PB), algemene gezondheid (GH), energie en vitaliteit (VT), sociaal functioneren (SF), rolbeperkingen als gevolg van emotionele problemen (RE) en affectieve gezondheid (AH). De tool heeft ook twee samenvattende schalen voor Physical Component Summary (PCS) en Mental Component Summary (MCS) scores. Elke schaal wordt gescoord van 0 tot 100, waarbij het hoogste functionele statusniveau 100 is. De validiteit en betrouwbaarheid van de SF-36 werden onderzocht in een Iraanse populatie. Interne consistentiecoëfficiënten lagen tussen 0.70 en 0.85 voor de 8 subschalen en test-hertestcoëfficiënten lagen tussen 0.49 en 0.79 met een interval van een week (Montazeri, Goshtasebi, Vahdaninia, & Gandek, 2005).

 

Data-analyse

 

Voor het analyseren van de gegevens, naast het gebruik van beschrijvende indicatoren, om de resultaten van de interventie- en controlegroepen te vergelijken, werd de analyse van covariantie gebruikt om de effectiviteit te bepalen en de pre-testresultaten te verwijderen met een betrouwbaarheidsniveau van 95%.

 

Afvaller

 

Tijdens therapiesessies hebben drie proefpersonen, vanwege het ontbreken van een regelmatige aanwezigheid of uitsluitingscriteria, zich teruggetrokken uit of uitgesloten van deelname aan het onderzoek. Zevenendertig van de 40 patiënten voltooiden het huidige onderzoek en de verzamelde gegevens werden vervolgens geanalyseerd.

 

Resultaten

 

Analyse voor vergelijking van demografische verdeling tussen de twee groepen werd uitgevoerd met behulp van chi-kwadraat en onafhankelijke t-test. Demografische gegevens van beide groepen zijn weergegeven in tabel 1. Verdeling van leeftijd, opleidingsjaren, geslacht en burgerlijke staat waren in elke groep hetzelfde.

 

Tabel 1 Demografische kenmerken van deelnemers

Tabel 1: Demografische kenmerken van deelnemers.

 

Tabel 2 toont de resultaten van analyse van covariantie (ANCOVA). Levene's test was niet-significant, F (1, 35) = 2.78, P = 0.105, wat aangeeft dat de aanname van homogeniteit van variantie was goedgekeurd. Deze bevinding laat zien dat de varianties tussen groepen gelijk zijn en dat er geen verschil werd waargenomen tussen twee groepen.

 

Tabel 2 De resultaten van Covarice-analyse

Tabel 2: De resultaten van covariantieanalyse voor de effectiviteit van MBSR op pijnintensiteit.

 

Het belangrijkste effect van MBSR-interventie was significant, F (1, 34) = 30.68, P = 0.001, gedeeltelijk ?2 = 0.47, wat aangeeft dat de pijnintensiteit lager was na MBSR-interventie (gemiddelde = 53.89, SD.E = 2.40) dan controlegroep (gemiddelde = 71.94, SD.E = 2.20). De covariabele (pre-test van pijn) was ook significant, F (1, 34) = 73.41, P = 0.001, gedeeltelijk ?2 = 0.68, wat aangeeft dat het niveau van pijnintensiteit vóór MBSR-interventie een significant effect had op het niveau van pijnintensiteit . Met andere woorden, er was een positieve relatie in de pijnscores tussen pre-test en post-test. Daarom wordt de eerste onderzoekshypothese bevestigd: MBSR-behandeling op waargenomen intensiteit was effectief bij patiënten met chronische hoofdpijn en zou de intensiteit van waargenomen pijn bij deze patiënten kunnen verminderen. Alle significante waarden worden gerapporteerd bij p<0.05.

 

De tweede hypothese van deze studie is de effectiviteit van de MBSR-techniek op de kwaliteit van leven bij patiënten met chronische hoofdpijn. Om de effectiviteit van de MBSR-techniek op de kwaliteit van leven bij patiënten met chronische hoofdpijn te evalueren en de verstorende variabelen en het effect van pre-test te elimineren, wordt voor de analyse van gegevens multivariate covariantieanalyse (MANCOVA) van de dimensies van kwaliteit van leven gebruikt. Tabel 3 toont de resultaten van de analyse in de interventiegroep.

 

Tabel 3 De resultaten van covariantieanalyse

Tabel 3: De resultaten van covariantieanalyse voor de effectiviteit van MBSR op de kwaliteit van leven.

 

Tabel 3 toont de resultaten van analyse van covariantie (MANCOVA). De volgende informatie is nodig om de resultaten in tabel 3 te begrijpen.

 

De boxtest was niet-significant, F = 1.08, P = 0.320, wat aangeeft dat de variantie-covariantiematrices in twee groepen hetzelfde zijn en dat daarom aan de assumptie van homogeniteit wordt voldaan. Ook F (10, 16) = 3.153, P = 0.020, Wilks' Lambda = 0.33, partieel ?2 = 0.66, wat aangeeft dat er een significant verschil was tussen de pre-test van de groepen in de afhankelijke variabelen.

 

Levene's test was niet-significant voor sommige afhankelijke variabelen, waaronder [PF: F (1, 35) = 3.19, P = 0.083; RF: F (1, 35) = 1.92, P = 0.174; bloeddruk: F (1, 35) = 0.784, P = 0.382; GH: F (1, 35) = 0.659, P = 0.422; PCS: F (1, 35) = 2.371, P = 0.133; VT: F (1, 35) = 4.52, P = 0.141; AH: F (1, 35) = 1.03, P = 0.318], wat aangeeft dat de aanname van homogeniteit van variantie was goedgekeurd in subschalen van kwaliteit van leven en Levene's test was significant in sommige afhankelijke variabelen, waaronder [RE: F (1, 35) = 4.27, P = 0.046; SF: F (1, 35) = 4.82, P = 0.035; MCS: F (1, 35) = 11.69, P = 0.002], wat aantoont dat de aanname van homogeniteit van variantie was verbroken in subschalen van kwaliteit van leven.

 

Het belangrijkste effect van MBSR-interventie was significant voor sommige afhankelijke variabelen, waaronder [RP: F (1, 25) = 5.67, P = 0.025, gedeeltelijk ?2 = 0.18; BP: F (1, 25) = 12.62, P = 0.002, gedeeltelijk ?2 = 0.34; GH: F (1, 25) = 9.44, P = 0.005, gedeeltelijk ?2 = 0.28; PCS: F (1, 25) = 9.80, P = 0.004, gedeeltelijk ?2 = 0.28; VT: F (1, 25) = 12.60, P = 0.002, gedeeltelijk ?2 = 0.34; AH: F (1, 25) = 39.85, P = 0.001, gedeeltelijk ?2 = 0.61; MCS: F (1, 25) = 12.49, P = 0.002, gedeeltelijk ?2 = 0.33], deze resultaten geven aan dat subschalen van RP, BP, GH, PCS, VT, AH en MCS hoger waren na MBSR-interventie [RP: Gemiddelde = 61.62, SD.E = 6.18; BP: gemiddelde = 48.97, SD.E = 2.98; GH: Gemiddelde = 48.77, SD.E = 2.85; PCS: gemiddelde = 58.52, SD.E = 2.72; VT: gemiddelde = 44.99, SD.E = 2.81; AH: gemiddelde = 52.60, SD.E = 1.97; MCS: Gemiddelde = 44.82, SD.E = 2.43] dan controlegroep [RP: Gemiddelde = 40.24, SD.E = 5.62; BP: gemiddelde = 33.58, SD.E = 2.71; GH: Gemiddelde = 36.05, SD.E = 2.59; PCS: gemiddelde = 46.13, SD.E = 2.48; VT: gemiddelde = 30.50, SD.E = 2.56; AH: gemiddelde = 34.49, SD.E = 1.80; MCS: gemiddelde = 32.32, SD.E = 2.21].

 

Desalniettemin was het belangrijkste effect van MBSR-interventie niet-significant voor sommige afhankelijke variabelen, waaronder [PF: F (1, 25) = 1.05, P = 0.314, partieel?2 = 0.04; RE: F (1, 25) = 1.74, P = 0.199, gedeeltelijk ?2 = 0.06; SF: F (1, 25) = 2.35, P = 0.138, gedeeltelijk ?2 = 0.09]. Deze resultaten geven aan, hoewel de gemiddelden in deze subschalen van kwaliteit van leven hoger waren [PF: Gemiddelde = 75.43, SD.E = 1.54; RE: gemiddelde = 29.65, SD.E = 6.02; SF: Gemiddelde = 51.96, SD.E = 2.63] dan de controlegroep [PF: Gemiddelde = 73.43, SD.E = 1.40; RE: gemiddelde = 18.08, SD.E = 5.48; SF: Gemiddelde = 46.09, SD.E = 2.40], maar het gemiddelde verschil was niet significant.

 

Samenvattend geven de resultaten van de covariantieanalyse (MANCOVA) in tabel 3 een statistisch significant verschil aan in de scores van de subschalen van rolbeperking als gevolg van fysieke gezondheid (RP), lichamelijke pijn (BP), algemene gezondheid (GH), energie en vitaliteit (VT), Affectgezondheid (AH) en som van fysieke gezondheidsdimensies (PCS) en mentale gezondheid (MCS). En geeft ook aan dat er geen statistisch significant verschil was in subschaalscores van fysiek functioneren (PF), rolbeperkingen door emotionele problemen (RE) en sociaal functioneren (SF) in de interventiegroep. Alle significante waarden worden gerapporteerd bij p<0.05.

 

Discussie

 

Deze studie was gericht op het evalueren van de effectiviteit van MBSR op waargenomen pijnintensiteit en kwaliteit van leven bij patiënten met chronische hoofdpijn. De resultaten toonden aan dat MBSR-behandeling significant effectief was bij het verminderen van de perceptie van pijnintensiteit. De resultaten van de huidige studie komen overeen met de resultaten van andere onderzoekers die dezelfde methode voor chronische pijn hadden gebruikt (bijv. Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn et al., 1985; La Cour & Petersen, 2015; Reibel, Greeson, Brainard, & Rosenzweig, 2001; Reiner et al., 2013; Rosenzweig et al., 2010 2010; zeidan et al., 1982). Zo werden in twee onderzoeken van Kabat-Zinn, waarbij het MBSR-programma werd gebruikt voor de behandeling van patiënten met chronische pijn door artsen, ook een aantal patiënten met chronische hoofdpijn meegenomen. De eerste studie van de twee studies toonde een significante vermindering van pijn, pijninterferentie met dagelijkse activiteiten, medische symptomen en psychiatrische stoornissen, waaronder angst en depressie (Kabat-Zinn, 1985). De resultaten van de tweede studie toonden een significante vermindering van pijn, negatief lichaamsbeeld, angst, depressie, pijninterferentie bij dagelijkse activiteiten, medische symptomen, medicijngebruik en toonden ook een toename van het zelfvertrouwen (Kabat-Zinn et al., XNUMX).

 

Ook zijn de bevindingen van de huidige studie consistent met de resultaten van Rosenzweig et al. (2010), suggereren hun resultaten dat het MBSR-programma effectief is voor vermindering van fysieke pijn, kwaliteit van leven en psychisch welzijn van patiënten met verschillende chronische pijnen en dat mindfulness effectief is op emotionele en sensorische componenten van pijnperceptie door zelfregulering van de aandacht. door middel van meditatie-activiteiten. Hoewel de resultaten van Rosenzweig et al. (2010) toonden aan dat bij patiënten met chronische pijn de minimale impact op de vermindering van lichamelijke pijn en verbetering van de kwaliteit van leven gerelateerd was aan patiënten met fibromyalgie, chronische hoofdpijn. In een ander onderzoek uitgevoerd door Flugel et al. (2010), hoewel er positieve veranderingen werden waargenomen in de frequentie en de intensiteit van pijn, was de pijnvermindering niet statistisch significant.

 

In een ander onderzoek nam de ernst van de pijn significant af na de interventie bij patiënten met spanningshoofdpijn. Daarnaast scoorde de MBSR-groep hoger op mindful bewustzijn in vergelijking met de controlegroep (Omidi & Zargar, 2014). In een pilotstudie van Wells et al. (2014), toonden hun resultaten aan dat MBSR met farmacologische behandeling mogelijk was voor patiënten met migraine. Hoewel de kleine steekproefomvang van deze pilotstudie niet de kracht bood om een ​​significant verschil in de ernst van de pijn en de frequentie van migraine te detecteren, toonden de resultaten aan dat deze interventie een gunstig effect had op de duur van de hoofdpijn, invaliditeit en zelfeffectiviteit.

 

Bij het verklaren van de resultaten van de effectiviteit van op mindfulness gebaseerde therapieën voor pijn kan worden gezegd dat psychologische modellen van chronische pijn, zoals het angstvermijdingsmodel, hebben aangetoond dat de manier waarop mensen hun pijngevoelens interpreteren en erop reageren belangrijke bepalende factoren zijn voor de ervaring van pijn (Schutze, Rees, Preece, & Schutze, 2010). Pijn catastroferen wordt significant geassocieerd met angst en angst veroorzaakt door pijn, de cognitieve paden waardoor de angst voor pijn kan worden veroorzaakt en ook de pijngerelateerde handicap wordt geassocieerd en ook omdat de negatieve cognitieve beoordeling van pijn 7 tot 31% van de variantie van de pijnintensiteit verklaart. Daarom kan elk mechanisme dat catastrofale pijn kan verminderen of veranderingen in het proces kan aanbrengen, de perceptie van pijnintensiteit en de daardoor veroorzaakte handicap verminderen. Schutz et al. (2010) stellen dat de kleine mindfulness de basis is van catastrofale pijn. Het lijkt er zelfs op dat de neiging van het individu om zich bezig te houden met automatische verwerkingsprocessen in plaats van op kennis gebaseerde processen met aandacht voor onvoldoende flexibiliteit en een gebrek aan bewustzijn van het huidige moment (Kabat-Zinn, 1990), ervoor zal zorgen dat mensen meer gaan nadenken over de pijn en zo het resulterende risico ervan overschatten. Weinig mindfulness zorgt dus voor de ontwikkeling van een negatieve cognitieve evaluatie van de pijn (Kabat-Zinn, 1990).

 

Een andere mogelijke reden kan zijn dat de acceptatie van pijn en de bereidheid tot verandering positieve emoties verhogen, wat leidt tot een vermindering van de pijnintensiteit door effecten op het endocriene systeem en de productie van endogene opioïden en vermindering van pijngerelateerde handicaps of het voorbereiden van individuen op het gebruik van effectieve strategieën om met pijn om te gaan (Kratz, Davis, & Zautra, 2007). Een andere mogelijke reden om de resultaten van de huidige studie te verklaren in de effectiviteit ervan op pijnvermindering kan het feit zijn dat chronische pijn ontstaat als gevolg van een overactief stressresponssysteem (Chrousos & Gold, 1992). Het resultaat is het verstoren van de fysieke en mentale processen. Mindfulness kan de toegang tot de frontale cortex mogelijk maken en verbeteren, hersengebieden die fysieke en mentale functies integreren (Shapiro et al., 1995). Het resultaat is het creëren van een kleine stimulatie die de intensiteit en de ervaring van fysieke en mentale pijn vermindert. Pijnimpulsen worden dus eerder ervaren als een gevoel van de echte pijn dan als een negatieve herkenning. Het resultaat is het sluiten van de pijnkanalen die pijn kunnen verminderen (Astin, 2004).

 

Mindfulness-meditatie vermindert pijn via verschillende hersenmechanismen en verschillende paden, zoals het veranderen van aandacht in meditatiepraktijken, kan indruk maken op zowel sensorische als affectieve componenten van pijnperceptie. Aan de andere kant vermindert mindfulness de reactie op verontrustende gedachten en gevoelens die gepaard gaan met pijnperceptie en de pijn versterken. Mindfulness vermindert ook psychologische symptomen zoals comorbide angst en depressie en verhoogt de parasympathische activiteit, wat diepe spierontspanning kan bevorderen die pijn kan verminderen. Ten slotte kan mindfulness stress en aan stemmingsstoornissen gerelateerde psychofysiologische activering verminderen door het herkaderen van negatieve situaties en zelfregulatievaardigheden te versterken. Een hoger niveau van mindfulness voorspelde lagere niveaus van angst, depressie, catastrofaal denken en handicaps. Ander onderzoek heeft aangetoond dat mindfulness een belangrijke rol speelt bij cognitieve en emotionele controle en nuttig kan zijn bij het herformuleren van negatieve situaties (Zeidan et al., 2011; Zeidan, Grant, Brown, McHaffie, & Coghill, 2012).

 

Het tweede doel van deze studie was het bepalen van de effectiviteit van het MBSR-programma op de kwaliteit van leven bij patiënten met chronische hoofdpijn. Deze studie toonde aan dat deze behandeling significant effectief was op het gebied van kwaliteit van leven, waaronder rolbeperkingen als gevolg van gezondheidstoestand, lichamelijke pijn, algemene gezondheid, energie en vitaliteit, emotionele gezondheid en algemene fysieke en mentale gezondheidsschalen. Het MBSR-programma kon de kwaliteit van leven in fysiek functioneren, rolbeperkingen door emotionele problemen en sociaal functioneren echter niet significant verhogen. Uit eerdere en huidige studies en ook uit de huidige studie lijkt duidelijk dat MBSR geen effect heeft op fysieke en sociale functies. Dit komt waarschijnlijk omdat de effecten op pijnniveaus bij patiënten met hoofdpijn klein zijn en die verandering langzaam gaat. Aan de andere kant hebben patiënten met chronische pijn vaak geleerd pijn te negeren om normaal te kunnen functioneren (La Cour & Petersen, 2015). Hoewel de veranderingen in de gewenste richting zijn gegaan en de gemiddelde scores van de interventiegroep zijn gestegen in vergelijking met de controlegroep. Deze bevindingen komen overeen met eerdere bevindingen (Brown & Ryan, 2003; Carlson et al., 2003; Flugel et al., 2010; Kabat-Zinn, 1982; La Cour & Petersen, 2015; Morgan et al., 2013; Reibel et al. al., 2001; Rosenzweig et al., 2010).

 

Wat de inhoud van de MBSR-sessies betreft, legt dit programma de nadruk op het toepassen van technieken om stress te verminderen, pijn te behandelen en bewustwording van de situatie. De strijd opgeven en de huidige situatie accepteren, zonder oordeel, is het belangrijkste concept van het programma (Flugel et al., 2010). Veranderingen in acceptatie zonder oordeel worden in feite geassocieerd met verbetering van de kwaliteit van leven (Rosenzweig et al., 2010). MBSR is bedoeld om het bewustzijn van het huidige moment te vergroten. Het behandelplan is een nieuwe en persoonlijke manier om met stress om te gaan voor het individu. Externe stressoren maken deel uit van het leven en kunnen niet worden veranderd, maar copingvaardigheden en hoe te reageren op stress kunnen worden veranderd (Flugel et al., 2010). McCracken en Velleman (2010) toonden aan dat cognitieve flexibiliteit en hogere mindfulness geassocieerd zijn met minder lijden en invaliditeit bij patiënten. Patiënten met chronische pijn met hogere niveaus van opmerkzaamheid rapporteerden minder depressie, stress, angst en pijn en ook verbetering van de zelfredzaamheid en kwaliteit van leven. Morgan et al. (2013) het bestuderen van artritispatiënten behaalde vergelijkbare resultaten, zodat patiënten met hogere niveaus van mindfulness minder stress, depressie en hogere zelfredzaamheid en kwaliteit van leven rapporteerden. Zoals hierboven opgemerkt, werd verwacht dat pijnvermindering bij patiënten leidt tot verminderde angst en angst geassocieerd met pijn en daardoor de daaruit voortvloeiende beperkingen in het functioneren vermindert. Ook de resultaten van de verschillende studies (Cho, Heiby, McCracken, Lee, & Moon, 2010; McCracken, Gauntlett-Gilbert, & Vowles, 2007; Rosenzweig et al., 2010; Schutz et al., 2010) bevestigen deze bevinding .

 

Er zijn verschillende onderzoeken gedaan om de effectiviteit te evalueren van verschillende soorten op mindfulness gebaseerde behandelingen voor chronische pijn, waaronder patiënten met hoofdpijn. In tegenstelling tot ander onderzoek dat heterogene groepen patiënten met chronische pijn onderzocht, is het voordeel van dit onderzoek dat het alleen is uitgevoerd bij patiënten met chronische hoofdpijn.

 

Uiteindelijk moet worden erkend dat er enkele beperkingen zijn in deze studie, zoals een kleine steekproefomvang, het ontbreken van een follow-upprogramma op lange termijn, het medicatiegebruik van de deelnemers en willekeurige behandelingen; en ondanks de inspanningen van onderzoekers kan het ontbreken van volledig vergelijkbare farmacotherapie voor alle deelnemers de testresultaten verwarren en het moeilijk maken om de resultaten te generaliseren. Aangezien de huidige studie de eerste in zijn soort is bij patiënten met chronische hoofdpijn in Iran, wordt gesuggereerd dat soortgelijke studies op dit gebied moeten worden uitgevoerd, met zo groot mogelijke steekproeven. En verdere studies onderzoeken de stabiliteit van de behandelingsresultaten in langdurige follow-up-periodes.

 

Conclusie

 

Volgens de bevindingen van deze studie kan worden geconcludeerd dat MBSR-methoden over het algemeen effectief zijn op de ervaren pijnintensiteit en kwaliteit van leven van patiënten met chronische hoofdpijn. Hoewel er geen statistisch significant verschil was in sommige aspecten van kwaliteit van leven, zoals fysiek functioneren, rolbeperkingen als gevolg van emotionele problemen en sociaal functioneren, waren algemene veranderingen in het gemiddelde gewenst voor het onderzoek. Zo kan de integratie van MBSR-behandeling met conventionele medische therapie in het behandelprotocol voor patiënten met chronische hoofdpijn worden geadviseerd. De onderzoeker is ook van mening dat ondanks de tekortkomingen en tekortkomingen van het huidige onderzoek, deze studie een nieuwe benadering zou kunnen zijn voor de behandeling van chronische hoofdpijn en een nieuwe horizon zou kunnen bieden op dit gebied van behandeling.

 

Danksagung

 

Dit onderzoek werd gedeeltelijk ondersteund (als proefschrift) door de Zahedan University of Medical Sciences. We willen graag alle deelnemers aan de studie, lokale genezers, het personeel van ziekenhuizen Ali-ebn-abitaleb, Khatam-al-anbia en Ali asghar bedanken voor hun steun en hulp.

 

ConcluderendChiropractische zorg is een veilige en effectieve alternatieve behandelingsoptie die wordt gebruikt om chronische hoofdpijnsymptomen te helpen verbeteren en beheersen door de wervelkolom voorzichtig en voorzichtig opnieuw uit te lijnen en door methoden en technieken voor stressmanagement aan te bieden. Omdat stress in verband is gebracht met een verscheidenheid aan gezondheidsproblemen, waaronder subluxatie of verkeerde uitlijning van de wervelkolom en chronische hoofdpijn, zijn mindfulness-interventies zoals chiropractische zorg en op mindfulness gebaseerde stressvermindering (MBSR) van fundamenteel belang voor chronische hoofdpijn. Ten slotte toonde het bovenstaande artikel aan dat MBSR effectief kan worden gebruikt als een mindfulness-interventie voor chronische hoofdpijn en om de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal bij ongeveer 80% van de mensen de symptomen van rugpijn minstens één keer gedurende hun hele leven ervaren worden. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en / of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

blog foto van cartoon paperboy groot nieuws

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Omgaan met stress op de werkplek

 

 

MEER BELANGRIJKE ONDERWERPEN: EXTRA EXTRA: Auto-ongeluk Letselbehandeling El Paso, TX Chiropractor

 

Blanco
Referenties

1. Astin J A. Gezondheidspsychologische therapieën voor het beheersen van pijn. Klinisch dagboek van pijn. 2004;20:27-32. dx.doi.org/10.1097/00002508-200401000-00006 . [PubMed]
2. Bohlmeijer E, Prenger R, Taal E, Cuijpers P. De effecten van op mindfulness gebaseerde stressreductietherapie op de geestelijke gezondheid van volwassenen met een chronische medische aandoening: een meta-analyse. J Psychosom Res. 2010;68(6):539. dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.10.005 . [PubMed]
3. Brown K. W, Ryan RM De voordelen van aanwezig zijn: mindfulness en de rol ervan in psychologisch welzijn. J Pers Soc Psychol. 2003;84(4):822. dx.doi.org/10.1037/0022-3514.84.4.822 . [PubMed]
4. Carlson L. E, Speca M, Patel K. D, Goodey E. Mindfulness-gebaseerde stressvermindering in relatie tot kwaliteit van leven, stemming, symptomen van stress en immuunparameters bij poliklinische borst- en prostaatkanker. Psychosom Med. 2003;65(4):571�581. [PubMed]
5. Chaskalson M. De bewuste werkplek: veerkrachtige individuen en resonerende organisaties ontwikkelen met MBSR. John Wiley & Zonen; 2011.
6. Cho S, Heiby E. M, McCracken L. M, Lee S. M, Moon DE Pijngerelateerde angst als een bemiddelaar van de effecten van mindfulness op fysiek en psychosociaal functioneren bij chronische pijnpatiënten in Korea. J Pijn. 2010;11(8):789. dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2009.12.006 . [PubMed]
7. Chrousos G. P, Gold PW De concepten van stress en stresssysteemstoornissen. Overzicht van fysieke en gedragshomeostase. JAMA. 1992;267(9):1244-1252. dx.doi.org/10.1001/jama.1992.03480090092034 . [PubMed]
8. Flugel Colle K.F, Vincent A, Cha S.S, Loehrer L.L, Bauer B.A, Wahner-Roedler DL Meting van kwaliteit van leven en deelnemerservaring met het op mindfulness gebaseerde programma voor stressvermindering. Complementeer Ther Clin Pract. 2010;16(1):36�40. dx.doi.org/10.1016/j.ctcp.2009.06.008 . [PubMed]
9. Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering en gezondheidsvoordelen. Een meta-analyse. J Psychosom Res. 2004;57(1):35-43. dx.doi.org/10.1016/S0022-3999(03)00573-7 . [PubMed]
10. Hoofdpijnclassificatiecommissie van de International Headache, Society. De internationale classificatie van hoofdpijnstoornissen, 3e editie (bètaversie) Cefalalgia. 2013;33(9):629�808. dx.doi.org/10.1177/0333102413485658 . [PubMed]
11. Jain S, Shapiro S.L, Swanick S, Roesch S.C, Mills P.J, Bell I, Schwartz GE Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van mindfulness-meditatie versus ontspanningstraining: effecten op angst, positieve gemoedstoestanden, herkauwen, en afleiding. Ann Behav Med. 2007;33(1):11-21. dx.doi.org/10.1207/s15324796abm3301_2 . [PubMed]
12. Kabat-Zinn J. Een poliklinisch programma in gedragsgeneeskunde voor chronische pijnpatiënten gebaseerd op de beoefening van mindfulness-meditatie: theoretische overwegingen en voorlopige resultaten. Gen Hosp Psychiatrie. 1982;4(1):33�47. [PubMed]
13. Kabat-Zinn Jon, Universitair Medisch Centrum van Massachusetts/Worcester. Kliniek voor stressvermindering. Volledig leven in een catastrofe: de wijsheid van je lichaam en geest gebruiken om stress, pijn en ziekte het hoofd te bieden. New York, NY: Delacorte Pers; 1990.
14. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. Het klinische gebruik van mindfulness-meditatie voor de zelfregulatie van chronische pijn. J Behav Med. 1985;8(2):163-190. dx.doi.org/10.1007/BF00845519 . [PubMed]
15. Kabat-Zinn J, Massion A. O, Kristeller J, Peterson L. G, Fletcher K. E, Pbert L, Santorelli SF Effectiviteit van een op meditatie gebaseerd programma voor stressvermindering bij de behandeling van angststoornissen. Ben J Psychiatrie. 1992;149(7):936/943. dx.doi.org/10.1176/ajp.149.7.936 . [PubMed]
16. Kratz A.L, Davis M.C, Zautra AJ Pijnacceptatie modereert de relatie tussen pijn en negatief affect bij vrouwelijke artrose- en fibromyalgiepatiënten. Ann Behav Med. 2007;33(3):291-301. dx.doi.org/10.1080/08836610701359860 . [PMC gratis artikel] [PubMed]
17. Kurt S, Kaplan Y. Epidemiologische en klinische kenmerken van hoofdpijn bij universiteitsstudenten. Clin Neurol Neurochirurg. 2008;110(1):46. dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2007.09.001 . [PubMed]
18. La Cour P, Petersen M. Effecten van mindfulness-meditatie op chronische pijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Pijn Med. 2015;16(4):641. dx.doi.org/10.1111/pme.12605 . [PubMed]
19. McCracken L. M, Gauntlett-Gilbert J, Vowles KE De rol van mindfulness in een contextuele cognitief-gedragsanalyse van chronisch pijngerelateerd lijden en invaliditeit. Pijn. 2007;131(1-2):63-69. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2006.12.013 . [PubMed]
20. McCracken L. M, Velleman SC Psychologische flexibiliteit bij volwassenen met chronische pijn: een onderzoek naar acceptatie, mindfulness en op waarden gebaseerde actie in de eerste lijn. Pijn. 2010;148(1):141-147. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2009.10.034 . [PubMed]
21. Menken M, Munsat T. L, Toole JF De wereldwijde ziektelaststudie: implicaties voor neurologie. Boog Neurol. 2000;57(3):418-420. dx.doi.org/10.1001/archneur.57.3.418 . [PubMed]
22. Montazeri A, Goshtasebi A, Vahdaninia M, Gandek B. The Short Form Health Survey (SF-36): vertaal- en validatiestudie van de Iraanse versie. Qual Life Res. 2005;14(3):875. dx.doi.org/10.1007/s11136-004-1014-5 . [PubMed]
23. Morgan N.L, Ransford G.L, Morgan L.P, Driban J.B, Wang C. Mindfulness wordt geassocieerd met psychologische symptomen, zelfeffectiviteit en kwaliteit van leven bij patiënten met symptomatische knieartrose. Artrose en kraakbeen. 2013;21 (supplement): S257-S258. dx.doi.org/10.1016/j.joca.2013.02.535 .
24. Mulleners W. M, Haan J, Dekker F, Ferrari MD Preventieve behandeling van migraine. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154:A1512. [PubMed]
25. Nash J. M, Thebarge RW Inzicht in psychologische stress, de biologische processen en de impact op primaire hoofdpijn. Hoofdpijn. 2006;46(9):1377-1386. dx.doi.org/10.1111/j.1526-4610.2006.00580.x . [PubMed]
26. Omidi A, Zargar F. Effect van op mindfulness gebaseerde stressvermindering op pijnernst en bewust bewustzijn bij patiënten met spanningshoofdpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie. Verpleegkundigen Verloskundige Stud. 2014;3(3):e21136. [PMC gratis artikel] [PubMed]
27. Reibel D.K, Greeson J.M, Brainard G.C, Rosenzweig S. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven in een heterogene patiëntenpopulatie. Gen Hosp Psychiatrie. 2001;23(4):183-192. dx.doi.org/10.1016/S0163-8343(01)00149-9 . [PubMed]
28. Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD Verminderen op mindfulness gebaseerde interventies de pijnintensiteit? Een kritische beschouwing van de literatuur. Pijn Med. 2013;14(2):230�242. dx.doi.org/10.1111/pme.12006 . [PubMed]
29. Rosenzweig S, Greeson J. M, Reibel D. K, Green J. S, Jasser S. A, Beasley D. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering voor chronische pijnaandoeningen: variatie in behandelresultaten en rol van thuismeditatie. J Psychosom Res. 2010;68(1):29-36. dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.03.010 . [PubMed]
30. Schutze R, Rees C, Preece M, Schutze M. Lage mindfulness voorspelt catastrofale pijn in een angstvermijdend model van chronische pijn. Pijn. 2010;148(1):120-127. dx.doi.org/10.1016/j.pain.2009.10.030 . [PubMed]
31. Shapiro D. H, Wu J, Hong C, Buchsbaum M. S, Gottschalk L, Thompson V. E, Hillyard D, Hetu M, Friedman G. Onderzoek naar de relatie tussen controle hebben en controle verliezen over functionele neuroanatomie in de slaap staat. Psychologie. 1995;38:133�145.
32. Stovner L, Hagen K, Jensen R, Katsarava Z, Lipton R, Scher A, Zwart JA De wereldwijde last van hoofdpijn: een documentatie van de prevalentie en invaliditeit van hoofdpijn wereldwijd. Cefalalgie. 2007;27(3):193-210. dx.doi.org/10.1111/j.1468-2982.2007.01288.x . [PubMed]
33. Stovner L. J, Andree C. Prevalentie van hoofdpijn in Europa: een recensie voor het Eurolight-project. J Hoofdpijn Pijn. 2010;11(4):289. dx.doi.org/10.1007/s10194-010-0217-0 . [PMC gratis artikel] [PubMed]
34. Teasdale J.D, Moore R.G, Hayhurst H, Pope M, Williams S, Segal ZV Metacognitief bewustzijn en preventie van terugval bij depressie: empirisch bewijs. J Raadpleeg Clin Psychol. 2002;70(2):275�287. dx.doi.org/10.1037/0022-006X.70.2.275 . [PubMed]
35. Tozer B. S, Boatwright E. A, David P. S, Verma D. P, Blair J. E, Mayer A. P, Files JA Preventie van migraine bij vrouwen gedurende de hele levensduur. Mayo Clin Proc. 2006;81(8):1086-1091. toets 1092. dx.doi.org/10.4065/81.8.1086 . [PubMed]
36. Ware J. E, Kosinski M, Dewey J. E, Gandek B. SF-36 gezondheidsenquête: handleiding en interpretatiegids. Kwaliteit Metric Inc; 2000.
37. Wells R.E, Burch R, Paulsen R.H, Wayne P.M, Houle T.T, Loder E. Meditatie voor migraine: een gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie. Hoofdpijn. 2014;54(9):1484-1495. dx.doi.org/10.1111/head.12420 . [PubMed]
38. Zeidan F, Gordon N. S, Merchant J, Goolkasian P. De effecten van een korte mindfulness-meditatietraining op experimenteel geïnduceerde pijn. J Pijn. 2010;11(3):199. dx.doi.org/10.1016/j.jpain.2009.07.015 . [PubMed]
39. Zeidan F, Grant J.A, Brown C.A, McHaffie J.G, Coghill RC Mindfulness-meditatiegerelateerde pijnverlichting: bewijs voor unieke hersenmechanismen bij de regulatie van pijn. Neurosci Lett. 2012;520(2):165. dx.doi.org/10.1016/j.neulet.2012.03.082 . [PMC gratis artikel] [PubMed]
40. Zeidan F, Martucci K. T, Kraft R. A, Gordon N. S, McHaffie J. G, Coghill RC Hersenmechanismen die de modulatie van pijn ondersteunen door mindfulness-meditatie. Het tijdschrift voor neurowetenschappen. 2011;31(14):5540-5548. dx.doi.org/10.1523/JNEUROSCI.5791-10.2011 . [PMC gratis artikel] [PubMed]

Accordeon sluiten
Mindfulness voor hoofdpijn en cervicale hernia in El Paso, TX

Mindfulness voor hoofdpijn en cervicale hernia in El Paso, TX

Spanning is het resultaat van de 'vecht- of vlucht'-reactie van het menselijk lichaam, een prehistorisch verdedigingsmechanisme dat wordt geactiveerd door het sympathische zenuwstelsel (SNS). Stress is een essentieel onderdeel van overleven. Wanneer stressoren de vecht- of vluchtreactie activeren, wordt een mengsel van chemicaliën en hormonen uitgescheiden in de bloedstroom, die het lichaam voorbereiden op waargenomen gevaar. Hoewel stress op korte termijn nuttig is, kan stress op lange termijn leiden tot verschillende gezondheidsproblemen. Bovendien zijn de stressfactoren in de moderne samenleving veranderd en is het voor mensen moeilijker geworden om met hun stress om te gaan en oplettend te blijven.

 

Hoe beïnvloedt stress het lichaam?

 

Stress kan via drie verschillende kanalen worden ervaren: emotie; lichaam en omgeving. Emotionele stress omvat ongunstige situaties die onze geest en besluitvorming beïnvloeden. Lichamelijke stress omvat onjuiste voeding en een gebrek aan slaap. En tot slot treedt omgevingsstress op op basis van externe ervaringen. Wanneer u een van deze soorten stressfactoren ervaart, activeert het sympathische zenuwstelsel de "vecht- of vluchtreactie", waarbij adrenaline en cortisol vrijkomen om de hartslag te verhogen en onze zintuigen te versterken om ons alerter te maken om de situatie die voor ons ligt het hoofd te bieden .

 

Als waargenomen stressoren echter altijd aanwezig zijn, kan de vecht- of vluchtreactie van de SNS actief blijven. Chronische stress kan dan leiden tot een verscheidenheid aan gezondheidsproblemen, zoals angst, depressie, spierspanning, nek- en rugpijn, spijsverteringsproblemen, gewichtstoename en slaapproblemen, evenals verminderd geheugen en concentratie. Bovendien kan spierspanning langs de wervelkolom als gevolg van stress een verkeerde uitlijning van de wervelkolom of subluxatie veroorzaken, wat op zijn beurt kan leiden tot hernia.

 

Hoofdpijn en hernia door stress

 

Een hernia treedt op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de buitenste kraakbeenring duwt, waardoor het ruggenmerg en/of de zenuwwortels geïrriteerd raken en samengedrukt worden. Hernia komt vaak voor in de cervicale wervelkolom, of nek, en in de lumbale wervelkolom, of lage rug. Symptomen van hernia's zijn afhankelijk van de locatie van de compressie langs de wervelkolom. Nek- en rugpijn vergezeld van gevoelloosheid, tintelingen en zwakte langs de bovenste en onderste ledematen zijn enkele van de meest voorkomende symptomen die gepaard gaan met hernia. Hoofdpijn en migraine zijn ook veel voorkomende symptomen die verband houden met stress en hernia's langs de cervicale wervelkolom, als gevolg van spierspanning en verkeerde uitlijning van de wervelkolom.

 

Mindfulness-interventies voor stressmanagement

 

Stressmanagement is essentieel voor het verbeteren en behouden van de algehele gezondheid en welzijn. Volgens onderzoeksstudies kunnen mindfulness-interventies, zoals onder andere chiropractische zorg en op mindfulness gebaseerde stressreductie (MBSR), veilig en effectief helpen stress te verminderen. Chiropractische zorg maakt gebruik van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties om de oorspronkelijke uitlijning van de wervelkolom zorgvuldig te herstellen, pijn en ongemak te verlichten en spierspanning te verminderen. Bovendien kan een chiropractor veranderingen in levensstijl aanbrengen om de symptomen van stress verder te verbeteren. Een gebalanceerde wervelkolom kan het zenuwstelsel helpen om effectiever op stress te reageren. MBSR kan ook helpen stress, angst en depressie te verminderen.

 

Contacteer ons vandaag

 

Als u symptomen van stress ervaart met hoofdpijn of migraine Naast nek- en rugpijn geassocieerd met hernia, kunnen mindfulness-interventies zoals chiropractische zorg een veilige en effectieve behandeling zijn voor uw stress. De stressmanagementdiensten van Dr. Alex Jimenez kunnen u helpen een algehele gezondheid en welzijn te bereiken. Het zoeken naar de juiste mindfulness-interventies kan je de opluchting geven die je verdient. Het doel van het volgende artikel is om de effecten aan te tonen van op mindfulness gebaseerde stressvermindering bij patiënten met spanningshoofdpijn. Behandel niet alleen de symptomen, maar pak de oorzaak van het probleem aan.

 

Effecten van op mindfulness gebaseerde stressvermindering op waargenomen stress en psychologische gezondheid bij patiënten met spanningshoofdpijn

 

Abstract

 

Achtergrond: Programma's voor het verbeteren van de gezondheidstoestand van patiënten met een aan pijn gerelateerde ziekte, zoals hoofdpijn, staan ​​vaak nog in de kinderschoenen. Mindfulness-based stress reduction (MBSR) is een nieuwe psychotherapie die effectief lijkt te zijn bij de behandeling van chronische pijn en stress. Deze studie evalueerde de werkzaamheid van MBSR bij de behandeling van waargenomen stress en geestelijke gezondheid van een cliënt met spanningshoofdpijn.

 

Materialen en methodes: Deze studie is een gerandomiseerde klinische studie. Zestig patiënten met spanningshoofdpijn volgens de International Headache Classification Subcommittee werden willekeurig toegewezen aan de Treatment As Usual (TAU)-groep of experimentele groep (MBSR). De MBSR-groep ontving acht wekelijkse klasgenoten met sessies van 12 minuten. De sessies waren gebaseerd op het MBSR-protocol. De Brief Symptom Inventory (BSI) en de Waargenomen Stress Schaal (PSS) werden voor beide groepen afgenomen in de periode vóór en na de behandeling en na 3 maanden follow-up.

 

Resultaten: Het gemiddelde van de totale score van de BSI (globale ernstindex; GSI) in de MBSR-groep was 1.63 � 0.56 vóór de interventie, dat significant was gedaald tot respectievelijk 0.73 � 0.46 en 0.93 � 0.34 na de interventie en tijdens de vervolgsessies (P < 0.001). Bovendien scoorde de MBSR-groep lager op ervaren stress in vergelijking met de controlegroep bij de evaluatie achteraf. Het gemiddelde van ervaren stress vóór de interventie was 16.96 � 2.53 en werd na de interventie en tijdens de vervolgsessies gewijzigd in respectievelijk 12.7 � 2.69 en 13.5 � 2.33 (P < 0.001). Aan de andere kant was het gemiddelde van GSI in de TAU-groep 1.77 - 0.50 bij de pretest, dat significant was verminderd tot respectievelijk 1.59 - 0.52 en 1.78 - 0.47 bij de posttest en de follow-up (P < 0.001). Ook was het gemiddelde van waargenomen stress in de TAU-groep bij de pretest 15.9 × 2.86 en dat werd gewijzigd in respectievelijk 16.13 × 2.44 en 15.76 × 2.22 na de test en de follow-up (P < 0.001).

 

Conclusie: MBSR kan stress verminderen en de algemene geestelijke gezondheid verbeteren bij patiënten met spanningshoofdpijn.

 

sleutelwoorden: Geestelijke gezondheid, spanningshoofdpijn, op mindfulness gebaseerde stressvermindering (MBSR), waargenomen stress, behandeling zoals gewoonlijk (TAU)

 

Dr Jimenez White Coat

Insight van Dr. Alex Jimenez

Chiropractische zorg is een effectieve behandeling voor stressbeheersing omdat het zich richt op de wervelkolom, de basis van het zenuwstelsel. Chiropractie maakt gebruik van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties om de uitlijning van de wervelkolom zorgvuldig te herstellen, zodat het lichaam zichzelf op natuurlijke wijze kan genezen. Een verkeerde uitlijning van de wervelkolom, of subluxatie, kan spierspanning langs de wervelkolom veroorzaken en leiden tot een verscheidenheid aan gezondheidsproblemen, waaronder hoofdpijn en migraine, evenals hernia en ischias. Chiropractische zorg kan ook aanpassingen van levensstijl omvatten, zoals voedingsadvies en aanbevelingen voor lichaamsbeweging, om de effecten ervan verder te versterken. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering kan ook effectief helpen bij stressmanagement en symptomen.

 

Introductie

 

Spanningshoofdpijn vormt 90% van de totale hoofdpijn. Ongeveer 3% van de bevolking lijdt aan chronische spanningshoofdpijn.[1] Spanningshoofdpijn wordt vaak geassocieerd met een lagere kwaliteit van leven en veel psychische ongemakken.[2] In de afgelopen jaren hebben verschillende meta-analyses ter evaluatie van de gevestigde pijnbehandelingen die tegenwoordig worden gebruikt, aangetoond dat medische behandelingen, die effectief kunnen zijn bij acute pijn, niet effectief zijn bij chronische pijn en in feite verdere problemen kunnen veroorzaken. De meeste pijnbehandelingen zijn ontworpen voor en nuttig voor acute pijn, maar als ze op de lange termijn worden gebruikt, kunnen er meer problemen ontstaan, zoals middelenmisbruik en het vermijden van belangrijke activiteiten.[3] Een gemeenschappelijk element in de meeste pijnbehandelingen is dat ze de nadruk leggen op het vermijden van pijn of vechten om pijn te verminderen. De pijn bij spanningshoofdpijn kan ondraaglijk zijn. Pijnstillers en strategieën voor pijnbeheersing kunnen de intolerantie en gevoeligheid voor pijn vergroten. Daarom zijn de behandelingen die de acceptatie en tolerantie voor pijn, met name chronische pijn, vergroten, effectief. Mindfulness-based stress reduction (MBSR) is een nieuwe psychotherapie die effectief lijkt te zijn in het verbeteren van fysieke prestaties en psychisch welzijn bij patiënten met chronische pijn.[4,5,6,7,8] In de afgelopen twee decennia hebben Kabat-Zinn et al. in de VS met succes mindfulness gebruikt voor de verlichting van pijn en ziekte gerelateerd aan pijn.[9] Recente onderzoeken naar op acceptatie gebaseerde methoden, zoals mindfulness, laten verbeterde prestaties zien bij patiënten met chronische pijn. Mindfulness moduleert de pijn door gebruik te maken van een niet uitgebreid bewustzijn van gedachten, gevoelens en sensaties, en een emotioneel afstandelijke relatie met interne en externe ervaringen.[10] Studies hebben aangetoond dat het MBSR-programma medische aandoeningen die verband houden met chronische pijn zoals fibromyalgie, reumatoïde artritis, chronische musculoskeletale pijn, chronische lage-rugpijn en multiple sclerose aanzienlijk kan verlichten. [7,11,12,13] MBSR heeft significante veranderingen in pijnintensiteit, angst, depressie, somatische klachten, welzijn, aanpassing, slaapkwaliteit, vermoeidheid en fysiek functioneren. [6,14,15,16,17] Maar de programma's voor het verbeteren van de gezondheidstoestand van patiënten met ziekten die verband houden met pijn, zoals spanningshoofdpijn, staan ​​vaak nog in de kinderschoenen. Daarom werd het onderzoek uitgevoerd om de effecten van MBSR op waargenomen stress en algemene geestelijke gezondheid bij patiënten met spanningshoofdpijn te beoordelen.

 

Materialen en methoden

 

Deze gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie werd in 2012 uitgevoerd in het Shahid Beheshti-ziekenhuis in de stad Kashan. De Research Ethics Committee van de Kashan University of Medical Sciences heeft deze studie goedgekeurd (IRCT-nr.: 2014061618106N1). Onder de deelnemers aan het onderzoek bevonden zich volwassenen met spanningshoofdpijn die waren doorverwezen door de psychiaters en neurologen in Kashan. De inclusiecriteria waren als volgt: Spanningshoofdpijn hebben volgens de International Headache Classification Subcommittee, bereid zijn om deel te nemen aan het onderzoek, geen medische diagnose van organische hersenstoornis of psychotische stoornis hebben, en geen voorgeschiedenis van psychologische behandeling hebben gedurende de voorgaande 6 maanden. De patiënten die de interventie niet voltooiden en meer dan twee sessies misten, werden uitgesloten van het onderzoek. De deelnemers, die een geïnformeerd toestemmingsformulier ondertekenden, voltooiden de maatregelen als pretest. Voor het schatten van de steekproefomvang verwezen we naar een andere studie waarin veranderingen in gemiddelde scores van vermoeidheid 62 × 9.5 waren in de periode vóór de behandeling en 54.5 × 11.5 in de periode na de behandeling.[18] Vervolgens, door gebruik te maken van de berekening van de steekproefomvang, 33 deelnemers (met uitvalrisico) in elke groep met ? = 0.95 en 1 � ? = 0.9 waren gescheiden. Na berekening van de steekproefomvang werden 66 patiënten met spanningshoofdpijn geselecteerd via handige steekproeven volgens de inclusiecriteria. Vervolgens werden de patiënten gebeld en uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek. Als een patiënt ermee instemde om deel te nemen, werd hij/zij uitgenodigd om de studiebriefingsessie bij te wonen en zo niet, dan werd een andere patiënt op dezelfde manier geselecteerd. Vervolgens werden ze met behulp van een tabel met willekeurige getallen toegewezen aan de experimentele groep (MBSR) of aan de controlegroep die normaal behandelde. Uiteindelijk werden 3 patiënten uitgesloten van elke groep en werden 60 patiënten opgenomen (30 patiënten in elke groep). De TAU-groep werd alleen behandeld met antidepressiva en klinische behandeling. De MBSR-groep kreeg naast TAU ​​ook een MBSR-training. De patiënten in de MBSR-groep werden gedurende 8 weken getraind door een klinisch psycholoog met een PhD-graad. De Brief Symptom Inventory (BSI) en de Waargenomen Stress Schaal (PSS) werden afgenomen vóór de eerste behandelingssessie in de MBSR-groep, na de achtste sessie (posttest) en 3 maanden na de test (follow-up) in beide groepen. De TAU-groep werd uitgenodigd in het Shahid Beheshti-ziekenhuis om de vragenlijsten in te vullen. Afbeelding 1 toont een Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)-diagram dat de stroom van studiedeelnemers weergeeft.

 

Figuur 1 CONSORT-diagram dat de stroom van studiedeelnemers weergeeft

Figuur 1: CONSORT-diagram dat de stroom van studiedeelnemers weergeeft.

 

Tussenkomst

 

De interventiegroep (MBSR) werd opgeleid in het Shahid Beheshti-ziekenhuis. De acht wekelijkse sessies (120 min) werden gehouden volgens het standaard MBSR-protocol zoals ontwikkeld door Kabat-Zinn.[11] Voor de deelnemers die een of twee sessies hadden gemist, werden extra sessies gehouden. Aan het einde van de training en 3 maanden later (follow-up) werden zowel de MBSR- als de TAU-groep uitgenodigd in het Shahid Beheshti-ziekenhuis (de plaats van de MBSR-studie) en kregen ze de opdracht om de vragenlijsten in te vullen. Tijdens de MBSR-sessies werden de deelnemers getraind om zich zonder oordeel bewust te zijn van hun gedachten, gevoelens en fysieke gewaarwordingen. Mindfulness-oefeningen worden onderwezen als twee vormen van meditatiepraktijken - formeel en informeel. Formele oefeningen omvatten getrainde zitmeditatie, bodyscan en mindful yoga. Bij informele meditatie zijn aandacht en bewustzijn niet alleen gericht op dagelijkse activiteiten, maar ook op gedachten, gevoelens en fysieke gewaarwordingen, zelfs als deze problematisch en pijnlijk zijn. De algemene inhoud van de sessies werd vermeld in tabel 1.

 

Tabel 1 Agenda's voor sessies van MBSR

Tabel 1: Agenda's voor sessies van op mindfulness gebaseerde stressvermindering.

 

Meetinstrumenten

 

Internationale hoofdpijnclassificatie Subcommissie Dagboekschaal voor hoofdpijn

 

Hoofdpijn werd gemeten met een dagboekschaal voor hoofdpijn.[19] De patiënten werd gevraagd om het dagboek over de ernst van de pijn op te schrijven op een schaal van 0-10. Afwezigheid van pijn en de meest intense invaliderende hoofdpijn werden gekarakteriseerd door respectievelijk 0 en 10. De gemiddelde ernst van de hoofdpijn in een week werd berekend door de som van de ernstscores te delen door 7. Bovendien werd de gemiddelde ernst van de hoofdpijn in een maand berekend door de som van de ernstscores te delen door 30. De minimum- en maximumscores van de ernst van de hoofdpijn was respectievelijk 0 en 10. Hoofdpijndagboek werd aan vijf patiënten gegeven en een neuroloog en een psychiater bevestigden de inhoudsvaliditeit van het instrument.[20] De betrouwbaarheidscoëfficiënt van de Perzische versie van deze schaal werd berekend als 0.88.[20]

 

Beknopte Symptomen Inventarisatie (BSI)

 

Psychische symptomen werden beoordeeld met de BSI.[21] De inventaris bestaat uit 53 items en 9 subschalen die psychische symptomen beoordelen. Elk item scoort tussen de 0 en 4 (bijvoorbeeld: ik ben misselijk of heb last van mijn maag). BSI heeft een globale ernstindex (GSI) behaald met een totaalscore van 53 items. De betrouwbaarheid van de test heeft een score van 0.89 gerapporteerd.[22] In ons onderzoek was de schatting van de GSI-test-hertest 90 op basis van een steekproef van 60 patiënten met spanningshoofdpijn die de BSI hadden ingevuld.

 

Waargenomen Stress Schaal (PSS)

 

Ervaren stress werd beoordeeld met behulp van de PSS, [21,23] een schaal met 10 items die de mate van onbeheersbare en onvoorspelbare situaties in het leven gedurende de afgelopen maand beoordeelt (bijvoorbeeld: voelde dat u de belangrijke dingen in uw leven niet kon beheersen ?). Respondenten rapporteren de prevalentie van een item in de afgelopen maand op een 5-puntsschaal, gaande van 0 (nooit) tot 4 (heel vaak). Scoren wordt voltooid door vier positief geformuleerde items [4,5,7,8] omgekeerd te scoren en alle itemscores op te tellen. De schaalscores variëren van 0-40. Hogere scores duiden op hogere niveaus van stress. Het gaat ervan uit dat mensen, afhankelijk van hun coping-middelen, het niveau van bedreigende of uitdagende gebeurtenissen evalueren. Een hogere score duidt op een grotere mate van ervaren stress. Adequate test-hertestbetrouwbaarheid en convergente en discriminerende validiteit zijn ook gerapporteerd.[19] In ons onderzoek werden Cronbach's alpha-coëfficiënten voor het beoordelen van de interne consistentie van deze schaal berekend op 0.88.

 

De variantieanalyse met herhaalde metingen werd uitgevoerd om de MBSR- en TAU-groepen te vergelijken op metingen van waargenomen stress en GSI bij voorbehandeling, nabehandeling en follow-up na 3 maanden. Ook werd Chi-kwadraattest gebruikt om de demografische gegevens in de twee groepen te vergelijken. P-waarde van minder dan 0.05 werd in alle tests als significant beschouwd.

 

Resultaten

 

Van de 66 proefpersonen werden 2 deelnemers uit de MBSR-groep uitgesloten omdat ze meer dan 2 sessies hadden gemist. Ook werden drie deelnemers uitgesloten omdat ze de vragenlijsten niet hadden ingevuld in de post-test of follow-up, een van hen was van de MBSR-groep en drie deelnemers van de TAU-groep. Tabel 2 toont demografische kenmerken van de proefpersonen en resultaten van de randomisatiecheck. De resultaten van de t-test voor verschillen tussen de MBSR- en TAU-groepen in leeftijdsvariabele en Chi-kwadraattest in andere variabelen toonden aan dat er geen significant verschil was tussen demografische variabelen in twee groepen en dat de proefpersonen willekeurig aan twee groepen werden toegewezen.

 

Tabel 2 Demografische kenmerken van de proefpersonen

Tabel 2: Demografische kenmerken van de proefpersonen a,b.

 

Tabel 3 geeft de gemiddelde scores en standaarddeviaties van de afhankelijke variabelen (waargenomen stress en GSI) en vergelijking van uitkomstmaten in de periode vóór de behandeling, de periode na de behandeling en de follow-up na 3 maanden.

 

Tabel 3 Gemiddelden, standaarddeviaties en vergelijking van uitkomstmaten

Tabel 3: Gemiddelden, standaarddeviaties en vergelijking van uitkomstmaten in de stadia voor, na en na de behandeling in de MBSR- en TAU-groepen a,b.

 

Tabel 3 toont de sterkere vermindering van ontvangen stress en GSI in de interventiegroep (MBSR) in vergelijking met de TAU-groep, terwijl de vermindering van ontvangen stress en GSI niet werd waargenomen in de TAU-groep. De resultaten onthulden het significante effect van tijd en interactie tussen tijd en type behandeling op de veranderingen in scores (P < 0.001).

 

Figuren ?2 en ?3 geven gemiddelde ontvangen stress- en GSI-scores weer voor MBSR- en TAU-groepen in posttest- en follow-upfasen.

 

Figuur 2 CONSORT-diagram dat de stroom van studiedeelnemers weergeeft

Figuur 2: CONSORT-diagram dat de stroom van studiedeelnemers weergeeft.

 

Figuur 3 Gemiddelde van waargenomen stress in MBSR- en controlegroepen

Figuur 3: Gemiddelde van waargenomen stress in MBSR en controlegroepen in pretest, posttest en follow-up.

 

Discussie

 

Deze studie vergeleek de werkzaamheid van MBSR en Treatment As Usual (TAU) in waargenomen stress en geestelijke gezondheid van patiënten met spanningshoofdpijn. Hoewel MBSR wordt erkend als een effectieve behandeling voor stresssymptomen en pijn, moet de doeltreffendheid ervan worden onderzocht voor de behandeling van psychische problemen bij patiënten met spanningshoofdpijn, een van de meest voorkomende klachten in de bevolking.

 

De bevindingen van ons onderzoek tonen verbeterde algemene geestelijke gezondheid aan in de GSI-index van BSI. In sommige onderzoeken werden significante verbeteringen door MBSR-interventie gerapporteerd op alle indexen van de 36-item Short Form Health Survey (SF-36).[20,24] Studies toonden een significante vermindering aan van psychologische problemen in de Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R) subschaal zoals angst en depressie door MBSR na interventie en 1 jaar follow-up.[5] Reibel et al. toonde aan dat MBSR bij patiënten met chronische pijn een afname van medische symptomen zoals angst, depressie en pijn meldde.[5] Het is aangetoond dat spanningshoofdpijn en angst gepaard gaan met tekorten in gecontroleerde cognitieve verwerking, zoals aanhoudende aandacht en werkgeheugen.[25] Negatieve emoties kunnen het lijden dat gepaard gaat met pijnperceptie versterken.

 

MBSR implementeert de volgende mechanismen om de mentale toestand van de patiënt te verbeteren: Ten eerste leidt mindfulness tot een groter bewustzijn van wat er op elk moment gebeurt, met een accepterende houding, zonder verstrikt te raken in gebruikelijke gedachten, emoties en gedragspatronen. Het toegenomen bewustzijn leidt vervolgens tot nieuwe manieren om te reageren en het hoofd te bieden in relatie tot zichzelf en de wereld om ons heen.[3] Mindfulness vestigt een gevoel van eigenwaarde dat groter is dan iemands gedachten, gevoelens en lichamelijke gewaarwordingen zoals pijn. Mindfulness-oefeningen, geleerde cliënten ontwikkelen een 'waarnemer'-zelf. Met dit vermogen kunnen ze hun gedachten en gevoelens observeren op een niet-reactieve en niet-oordelende manier die eerder vermeden, dat eerder vermeden gedachten en gevoelens op een niet-reactieve en niet-oordelende manier worden geobserveerd. De cliënten leren gedachten op te merken zonder er noodzakelijkerwijs naar te handelen, erdoor beheerst te worden of ze te geloven.[3]

 

Ten tweede helpt mindfulness de cliënt volharding te ontwikkelen in het nemen van stappen in waardevolle richtingen die voor hem belangrijk zijn. De meeste cliënten met chronische pijn willen pijnvrij worden in plaats van het vitale leven van hun keuze te leiden. Maar het MBSR-programma heeft hen getraind om ondanks de pijn waardevolle actie te ondernemen. Studies hebben aangetoond dat aandacht en emotionele reactie op pijn een belangrijke rol spelen bij het aanhouden van de pijn.[26] Emotionele en cognitieve componenten kunnen de aandacht voor pijn moduleren en zich er zorgen over maken, wat de pijn zou kunnen versterken en de activiteiten van de patiënt zou kunnen verstoren.[27,28]

 

Ten derde wijzen bevindingen uit sommige onderzoeken erop dat MBSR de functie van de hersenen kan veranderen die verantwoordelijk is voor affectregulatie en de gebieden die bepalen hoe we reageren op stressvolle impulsen, en dit kan op zijn beurt lichaamsfuncties zoals ademhaling, hartslag en hartslag normaliseren. immuunfunctie. [29,30] Mindfulness-oefeningen verminderen de reactie op verontrustende gedachten en gevoelens die comorbide zijn en versterken pijnperceptie. [31] Ook kan mindfulness de psychofysiologische activatie die verband houdt met stress en stemmingsstoornissen verminderen door positieve herwaardering en emotieregulatie te versterken.[32]

 

De kracht van deze studie is het gebruik van een nieuwe effectieve psychotherapie bij het verminderen van de stress op een klacht die minder bestudeerd is, maar het is een veelvoorkomend medisch probleem. De implicaties van onze studie zijn het gebruik van een eenvoudige psychotherapie die niet al te veel cognitieve eisen stelt en gemakkelijk bruikbaar is als copingvaardigheid voor de patiënt met spanningshoofdpijn. Hierdoor kunnen de zorgverleners die met deze klacht te maken hebben en de patiënt gebruik maken van deze behandeling. MBSR zal ook de levensstijl van de patiënt veranderen, die zou worden verergerd door zijn/haar probleem. De belangrijkste beperking van deze studie was het gebrek aan vergelijking tussen MBSR en de gouden standaard psychotherapieën zoals cognitieve gedragstherapie (CGT). Er wordt gesuggereerd dat toekomstige studies de werkzaamheid van MBSR en andere traditionele en nieuwere cognitieve gedragstherapieën bij patiënten met spanningshoofdpijn moeten vergelijken.

 

Conclusie

 

Onze studie ondersteunt de hypothese dat patiënten die lijden aan spanningshoofdpijn hun algemene geestelijke gezondheid kunnen verbeteren door deel te nemen aan het MBSR-programma. Samenvattend suggereren de resultaten van de huidige studie dat MBSR op korte termijn pijngerelateerde angst en interferentie met dagelijkse activiteiten kan verminderen. De unieke kenmerken van mindfulness-oefeningen zijn gemakkelijke training en geen complexe cognitieve vaardigheden.

 

Financiële ondersteuning en sponsoring: Nil.

 

Belangenconflicten: Er zijn geen belangenconflicten.

 

Bijdrage van de auteur

 

AO droeg bij aan het ontwerp van het werk, de uitvoering van het onderzoek en stemde in met alle aspecten van het werk. FZ droeg bij aan de conceptie van het werk, het herzien van het concept, de goedkeuring van de definitieve versie van het manuscript en stemde in met alle aspecten van het werk.

 

Dankwoord

 

Auteurs zijn het personeel van het Shahid Beheshti-ziekenhuis en de deelnemers dankbaar. Auteurs betuigen ook hun dank aan Kabat-Zinn van het Center for Mindfulness (CFM) aan de Universiteit van Massachusetts, die zo vriendelijk was elektronische exemplaren van de MBSR-richtlijnen te verstrekken.

 

ConcluderendTerwijl stress op korte termijn nuttig is, kan stress op lange termijn uiteindelijk leiden tot een verscheidenheid aan gezondheidsproblemen, waaronder angst en depressie, maar ook nek- en rugpijn, hoofdpijn en hernia. Gelukkig zijn mindfulness-interventies, zoals chiropractische zorg en op mindfulness gebaseerde stressvermindering (MBSR), veilige en effectieve alternatieve behandelingsopties voor stressmanagement. Ten slotte toonde het bovenstaande artikel evidence-based resultaten dat MBSR stress zou kunnen verminderen en de algemene geestelijke gezondheid zou kunnen verbeteren bij patiënten met spanningshoofdpijn. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal bij ongeveer 80% van de mensen de symptomen van rugpijn minstens één keer gedurende hun hele leven ervaren worden. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en / of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

blog foto van cartoon paperboy groot nieuws

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Omgaan met stress op de werkplek

 

 

MEER BELANGRIJKE ONDERWERPEN: EXTRA EXTRA: Auto-ongeluk Letselbehandeling El Paso, TX Chiropractor

 

Blanco
Referenties
1. Trkanjec Z, Aleksic-Shihabi A. Spanningshoofdpijn.�Acta Med Croatica.�2008;62:205 10.[PubMed]
2. Zirke N, Seydel C, Szczepek AJ, Olze H, Haupt H, Mazurek B. Psychologische comorbiditeit bij patiënten met chronische tinnitus: analyse en vergelijking met patiënten met chronische pijn, astma of atopische dermatitis.�Kwalitatieve levensres.�2013;22:263.�[PubMed]
3. Dionne F, Blais MC, Monestes JL. Acceptatie- en commitment-therapie bij de behandeling van chronische pijn.�Sante Ment Que.�2013;38:131.�[PubMed]
4. Cathcart S, Galatis N, Immink M, Proeve M, Petkov J. Korte op mindfulness gebaseerde therapie voor chronische spanningshoofdpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde pilotstudie.�Gedrag Cogn Psychother.�2013;42:1 15.[PubMed]
5. Reibel DK, Greeson JM, Brainard GC, Rosenzweig S. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven in een heterogene patiëntenpopulatie.�Gen Hosp Psychiatrie.�2001;23:183 92.[PubMed]
6. Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering en gezondheidsvoordelen. Een meta-analyse.�J Psychosom Res.�2004;57:35.�[PubMed]
7. Rosenzweig S, Greeson JM, Reibel DK, Green JS, Jasser SA, Beasley D. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering voor chronische pijnaandoeningen: variatie in behandelingsresultaten en rol van thuismeditatie.�J Psychosom Res.�2010;68:29.�[PubMed]
8. Kerrigan D, Johnson K, Stewart M, Magyari T, Hutton N, Ellen JM, et al. Percepties, ervaringen en verschuivingen in perspectief die zich voordoen bij stedelijke jongeren die deelnemen aan een op mindfulness gebaseerd programma voor stressvermindering.�Complementeer Ther Clin Pract.�2011;17:96.�[PubMed]
9. Kabat-Zinn J. New York: Dell Publishing; 1990. Volledig catastrofeleven; P. 185.
10. Hayes AM, Feldman G. Het concept van mindfulness verduidelijken in de context van emotieregulatie en het proces van verandering in therapie.�Clin Psychol-Sci Pr.�2004: 255.
11. Schmidt S, Grossman P, Schwarzer B, Jena S, Naumann J, Walach H. Fibromyalgie behandelen met op mindfulness gebaseerde stressvermindering: resultaten van een 3-armige gerandomiseerde gecontroleerde studie.�Pijn.�2011;152:361.�[PubMed]
12. Pradhan EK, Baumgarten M, Langenberg P, Handwerger B, Gilpin AK, Magyari T, et al. Effect van op mindfulness gebaseerde stressvermindering bij patiënten met reumatoïde artritis.�Artritis Reum.�2007;57:1134 42.[PubMed]
13. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering voor lage rugpijn. Een systematische review.�BMC Aanvulling Altern Med.�2012;12:162. [PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
14. Bazarko D, Cate RA, Azocar F, Kreitzer MJ. De impact van een innovatief, op mindfulness gebaseerd programma voor stressvermindering op de gezondheid en het welzijn van verpleegkundigen die werkzaam zijn in een zakelijke omgeving.�J Gedrag op de werkplek Gezondheid.�2013;28:107.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
15. Carlson LE, Garland SN. Impact van op mindfulness gebaseerde stressreductie (MBSR) op slaap-, stemmings-, stress- en vermoeidheidssymptomen bij poliklinische kankerpatiënten.�Int J Gedrag Med.�2005;12:278.�[PubMed]
16. Lengacher CA, Kip KE, Barta M, Post-White J, Jacobsen PB, Groer M, et al. Een pilootstudie die het effect evalueert van op mindfulness gebaseerde stressvermindering op psychologische status, fysieke status, speekselcortisol en interleukine-6 ​​bij kankerpatiënten in een gevorderd stadium en hun verzorgers.�J Holist Verpleegkundigen.�2012;30:170.�[PubMed]
17. Simpson J, Mapel T. Een onderzoek naar de gezondheidsvoordelen van op mindfulness gebaseerde stressvermindering (MBSR) voor mensen die leven met een reeks chronische lichamelijke ziekten in Nieuw-Zeeland.�NZ Med J.�2011;124:68.�[PubMed]
18. Omidi A, Mohammadi A, Zargar F, Akbari H. Werkzaamheid van op mindfulness gebaseerde stressvermindering op gemoedstoestanden van veteranen met posttraumatische stressstoornis.�Boogtrauma Res.�2013;1:151.�[PMC gratis artikel][PubMed]
19. Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. Een globale maatstaf voor waargenomen stress.�J Health Soc Gedrag.�1983;24:385.�[PubMed]
20. Roth B, Robbins D. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven: bevindingen van een tweetalige patiëntenpopulatie in de binnenstad.�Psychosom Med.�2004;66:113.�[PubMed]
21. Bruin KW, Ryan RM. De voordelen van aanwezig zijn: Mindfulness en zijn rol in psychisch welzijn.�J Pers Soc Psychol.�2003;84:822.�[PubMed]
22. Astin JA, Shapiro SL, Lee RA, Shapiro DH., Jr. De constructie van controle in mind-body medicine: implicaties voor de gezondheidszorg.�Alternatieve gezondheidsmed.�1999;5:42.�[PubMed]
23. Cohen S, Williamson G. Waargenomen stress in een kanssteekproef van de Verenigde Staten. In: Spacapan S, Oskamp S, redactie.�De sociale psychologie van gezondheid.�Newbury Park, Californië: Salie; 1988. p. 185.
24. Geary C, Rosenthal SL. Aanhoudende impact van MBSR op stress, welzijn en dagelijkse spirituele ervaringen gedurende 1 jaar bij medewerkers in de academische gezondheidszorg.�J Alternatief Complement Med.�2011;17:939 44.[PubMed]
25. Dick BD, Rashiq S, Verrier MJ, Ohinmaa A, Zhang J. Symptoombelasting, medicatieschade en ondersteuning voor het gebruik van het 15D gezondheidsgerelateerde levenskwaliteitsinstrument in een populatie van chronische pijnklinieken.�Pain Res Treat 2011.�2011:809071.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
26. McCabe C, Lewis J, Shenker N, Hall J, Cohen H, Blake D. Nu niet kijken! Pijn en aandacht.�Clin Med.�2005;5:482.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
27. Bener A, Verjee M, Dafeeah EE, Falah O, Al-Juhaishi T, Schlogl J, et al. Psychologische factoren: symptomen van angst, depressie en somatisatie bij patiënten met lage rugpijn.�J Pijnonderzoek.�2013;6:95 101.[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
28. Lee JE, Watson D, Frey-Law LA. Psychologische factoren voorspellen lokale en doorverwezen experimentele spierpijn: een clusteranalyse bij gezonde volwassenen.�Eur J Pijn.�2013;17:903.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
29. Davidson RJ, Kabat-Zinn J, Schumacher J, Rosenkranz M, Muller D, Santorelli SF, et al. Veranderingen in de hersen- en immuunfunctie veroorzaakt door mindfulness-meditatie.�Psychosom Med.�2003;65:564 70.[PubMed]
30. Lazar SW, Kerr CE, Wasserman RH, Gray JR, Greve DN, Treadway MT, et al. Meditatie-ervaring wordt geassocieerd met een grotere corticale dikte.�Neurorapport.�2005;16:1893.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
31. McCracken LM, Jones R. Behandeling van chronische pijn voor volwassenen in het zevende en achtste levensdecennium: een voorstudie van Acceptance and Commitment Therapy (ACT)�Pijn Med.�2012;13:860 7.[PubMed]
32. McCracken LM, Guti�rrez-Mart�nez O. Veranderingsprocessen in psychologische flexibiliteit in een interdisciplinaire groepsgebaseerde behandeling van chronische pijn op basis van Acceptance and Commitment Therapy.�Gedrag Res Ther.�2011;49:267.�[PubMed]
Accordeon sluiten