ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Pagina selecteren

Randomized Controlled Trial

Back Clinic Gerandomiseerde gecontroleerde proef Chiropractie en functionele geneeskunde. Een onderzoek waarbij de deelnemers bij toeval in aparte groepen worden verdeeld die verschillende behandelingen of andere interventies met elkaar vergelijken. Door gebruik te maken van de mogelijkheid om mensen in groepen in te delen, zullen de groepen vergelijkbaar zijn en kunnen de effecten van de behandelingen die ze krijgen eerlijker worden vergeleken.

Op het moment van de proef is niet bekend welke behandeling de beste is. EEN Randomized Controlled Trial of (RCT) ontwerp wijst willekeurig deelnemers toe aan een experimentele groep of een controlegroep. Terwijl het onderzoek wordt uitgevoerd, is het enige verwachte verschil met de controle- en experimentele groepen in een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) is de uitkomstvariabele die wordt bestudeerd.

voordelen

  • Makkelijker te verblinden/maskeren dan uit observationele studies
  • Goede randomisatie spoelt elke populatiebias weg
  • Populaties van deelnemende individuen zijn duidelijk geïdentificeerd
  • Resultaten kunnen worden geanalyseerd met bekende statistische tools

Nadelen

  • onthult geen oorzakelijk verband
  • Duur in tijd en geld
  • Verlies voor follow-up toegeschreven aan behandeling
  • Vrijwilligersvooroordelen: de populatie die deelneemt is mogelijk niet representatief voor het geheel

Voor antwoorden op eventuele vragen kunt u Dr. Jimenez bellen op 915-850-0900


Cognitieve gedragstherapie voor auto-ongevalsletsels in El Paso, TX

Cognitieve gedragstherapie voor auto-ongevalsletsels in El Paso, TX

Betrokken zijn bij een auto-ongeluk is een ongewenste situatie die kan leiden tot een verscheidenheid aan fysieke trauma's of letsels en kan leiden tot de ontwikkeling van een aantal verzwarende omstandigheden. Verwondingen bij auto-ongelukken, zoals een whiplash, kunnen worden gekenmerkt door pijnlijke symptomen, waaronder chronische nekpijn. Recente onderzoeken hebben echter aangetoond dat emotionele stress als gevolg van een auto-botsing zich kan manifesteren in fysieke symptomen. Stress, angst, depressie en posttraumatische stressstoornis, of PTSS, zijn veelvoorkomende psychische problemen die kunnen optreden als gevolg van een auto-ongeluk.

 

De onderzoekers van de onderzoeksstudies stelden ook vast dat cognitieve gedragstherapie een effectieve behandeling kan zijn voor emotioneel leed en psychologische problemen die zich mogelijk hebben ontwikkeld als gevolg van de auto-ongelukken. Bovendien kunnen auto-ongelukken ook stress, angst, depressie en zelfs PTSS veroorzaken als ze gedurende langere tijd onbehandeld blijven. Het doel van het onderstaande artikel is om de effecten van cognitieve gedragstherapie aan te tonen, samen met alternatieve behandelingsopties zoals chiropractische zorg en fysiotherapie. voor auto-ongelukken, zoals whiplash.

 

Nekoefeningen, fysieke en cognitieve gedragsgerelateerde activiteit als behandeling voor volwassen Whiplash-patiënten met chronische nekpijn: ontwerp van een gerandomiseerde gecontroleerde studie

 

Abstract

 

Achtergrond

 

Veel patiënten hebben chronische nekpijn na een whiplash. Er is aangetoond dat een combinatie van cognitieve gedragstherapie en fysiotherapeutische interventies effectief is bij de behandeling van patiënten met chronische whiplash-geassocieerde aandoeningen. Het doel is om het ontwerp te presenteren van een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) gericht op het evalueren van de effectiviteit van een gecombineerd individueel fysiek en cognitief gedragsgericht activiteitenprogramma op zelfgerapporteerd algemeen fysiek functioneren, naast nekfunctie, pijn, invaliditeit en kwaliteit van leven bij patiënten met chronische nekpijn na een whiplash, vergeleken met een gematchte controlegroep gemeten bij baseline en 4 en 12 maanden na baseline.

 

Methoden / Design

 

Het ontwerp is een tweecentraal RCT-onderzoek met een parallel groepsontwerp. Inbegrepen zijn whiplashpatiënten met chronische nekpijn gedurende meer dan 6 maanden, gerekruteerd uit fysiotherapieklinieken en een poliklinische ziekenhuisafdeling in Denemarken. Patiënten worden gerandomiseerd naar een pijnbehandelingsgroep (controlegroep) of een gecombineerde pijnbehandelings- en trainingsgroep (interventiegroep). De controlegroep krijgt vier voorlichtingssessies over pijnbestrijding, terwijl de interventiegroep dezelfde voorlichtingsbijeenkomsten over pijnbeheersing krijgt plus 8 individuele trainingen gedurende 4 maanden, inclusief begeleiding bij specifieke nekoefeningen en een aerobe trainingsprogramma. Patiënten en fysiotherapeuten zijn op de hoogte van de toewijzing en de behandeling, terwijl uitkomstbeoordelaars en data-analisten verblind zijn. De primaire uitkomstmaten zijn Medical Outcomes Study Short Form 36 (SF36), Physical Component Summary (PCS). Secundaire uitkomsten zijn Global Perception Effect (-5 tot +5), Neck Disability Index (0-50), Patient Specific Functioning Scale (0-10), numerieke beoordelingsschaal voor pijnhinder (0-10), SF-36 Mental Component Summary (MCS), TAMPA-schaal van kinesiofobie (17-68), Impact of Event Scale (0-45), EuroQol (0-1), craniocervicale flexietest (22 mmHg – 30 mmHg ), gewrichtspositiefouttest en cervicaal bewegingsbereik. De SF36-schalen worden gescoord met behulp van op normen gebaseerde methoden, waarbij PCS en MCS een gemiddelde score hebben van 50 met een standaarddeviatie van 10.

 

Discussie

 

De invalshoeken van dit onderzoek komen aan bod, naast de sterke en zwakke punten.

 

Proefregistratie

 

De studie is geregistreerd in www.ClinicalTrials.gov identificatie NCT01431261.

 

Achtergrond

 

De Deense Nationale Gezondheidsraad schat dat in Denemarken 5-6,000 proefpersonen per jaar betrokken zijn bij een verkeersongeval waarbij nekpijn door een whiplash wordt veroorzaakt. Ongeveer 43% daarvan heeft 6 maanden na het ongeval nog steeds lichamelijke beperkingen en symptomen [1]. Voor de Zweedse samenleving, inclusief de Zweedse verzekeringsmaatschappijen, bedraagt ​​de economische last ongeveer 320 miljoen euro [2], en deze last zal waarschijnlijk vergelijkbaar zijn met die in Denemarken. De meeste studies suggereren dat patiënten met Whiplash-Associated Disorders (WAD) een jaar na het letsel chronische neksymptomen melden [3]. De belangrijkste problemen bij whiplashpatiënten met chronische nekpijn zijn cervicale disfunctie en abnormale sensorische verwerking, verminderde mobiliteit en stabiliteit van de nek, verminderde cervicocephale kinesthetische zin, naast lokale en mogelijk gegeneraliseerde pijn [4,5]. Cervicale disfunctie wordt gekenmerkt door verminderde functie van de diepe stabiliserende spieren van de nek.

 

Naast chronische nekpijn kunnen patiënten met WAD lijden aan lichamelijke inactiviteit als gevolg van langdurige pijn [6,7]. Dit beïnvloedt het fysieke functioneren en de algemene gezondheid en kan leiden tot een slechte kwaliteit van leven. Bovendien kunnen WAD-patiënten chronische pijn ontwikkelen, gevolgd door sensibilisatie van het zenuwstelsel [8,9], een verlaging van de drempel voor verschillende sensorische inputs (druk, kou, warmte, trillingen en elektrische impulsen) [10]. Dit kan worden veroorzaakt door een verminderde centrale pijnremming [11] – een corticale reorganisatie [12]. Naast centrale sensitisatie kan de groep met WAD slechtere copingstrategieën en cognitieve functies hebben, vergeleken met patiënten met chronische nekpijn in het algemeen [13-15].

 

Studies hebben aangetoond dat fysieke training, inclusief specifieke oefeningen gericht op de diepe houdingsspieren van de cervicale wervelkolom, effectief is bij het verminderen van nekpijn [16-18] bij patiënten met chronische nekpijn, hoewel er een variabiliteit is in de reactie op training en niet elke patiënt een grote verandering laat zien. Lichamelijke gedragsgerelateerde activiteit is een behandelingsbenadering met een focus op het verbeteren van de algemene fysieke fitheid, het verminderen van bewegingsangst en het verbeteren van de psychologische functie [19,20]. Er is onvoldoende bewijs voor het langetermijneffect van behandeling van fysieke en cognitieve gedragsgerelateerde activiteit, vooral bij patiënten met chronische nekpijn. Educatieve sessies, waarbij de nadruk ligt op het begrijpen van complexe chronische pijnmechanismen en het ontwikkelen van geschikte pijnbestrijdings- en/of cognitieve gedragsstrategieën, hebben verminderde algemene pijn aangetoond [6,21-26]. Een review gaf aan dat interventies met een combinatie van cognitieve gedragstherapie met fysiotherapie inclusief nekoefeningen effectief zijn bij de behandeling van WAD-patiënten met chronische nekpijn [27], zoals ook wordt aanbevolen door de Nederlandse klinische richtlijnen voor WAD [28]. De conclusies met betrekking tot de richtlijnen zijn echter grotendeels gebaseerd op onderzoeken die zijn uitgevoerd bij patiënten met acute of subacute WAD [29]. Een strengere conclusie werd getrokken voor WAD-patiënten met chronische pijn in de Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force, waarin stond dat 'vanwege tegenstrijdig bewijsmateriaal en weinig hoogwaardige onderzoeken geen definitieve conclusies konden worden getrokken over de meest effectieve niet-invasieve interventies voor patiënten met chronische WAD' [29,30]. Het concept van gecombineerde behandeling voor WAD-patiënten met chronische pijn is gebruikt in een voormalige gerandomiseerde gecontroleerde studie [31]. De resultaten gaven aan dat een combinatie van niet-specifieke aerobe oefeningen en advies met gestandaardiseerde pijneducatie en geruststelling en aanmoediging om lichte activiteit te hervatten, betere resultaten opleverde dan advies alleen voor patiënten met WAD 3 maanden na het ongeval. De patiënten vertoonden verbeteringen in pijnintensiteit, pijnhinder en functies bij dagelijkse activiteiten in de groep die oefeningen en advies kreeg, in vergelijking met alleen advies. De verbeteringen waren echter klein en pas zichtbaar op korte termijn.

 

Dit project is geformuleerd vanuit de verwachting dat revalidatie van WAD-patiënten met chronische nekpijn zich moet richten op cervicale disfuncties, training van fysiek functioneren en het begrijpen en beheersen van chronische pijn in een gecombineerde therapiebenadering. Elke afzonderlijke interventie is gebaseerd op eerdere studies die effectiviteit hebben aangetoond [6,18,20,32]. In deze studie is voor het eerst ook het langetermijneffect van de gecombineerde aanpak meegenomen bij patiënten met chronische nekpijn na een whiplashtrauma. Zoals geïllustreerd in figuur ?Figuur 1,1, is het conceptuele model in deze studie gebaseerd op de hypothese dat training (inclusief zowel individueel geleide specifieke nekoefeningen als graduele aerobe training) en opleiding in pijnbeheersing (gebaseerd op een cognitieve gedragsbenadering) beter is voor het verhogen van de fysieke kwaliteit van leven van de patiënt, in vergelijking met opleiding in pijnbeheersing alleen. Het verhogen van de fysieke kwaliteit van leven omvat het verhogen van de algemene fysieke functie en het niveau van fysieke activiteit, het verminderen van bewegingsangst, het verminderen van posttraumatische stresssymptomen, het verminderen van nekpijn en het verbeteren van de nekfunctie. Het effect zal naar verwachting onmiddellijk na de behandeling (dwz 4 maanden; kortetermijneffect) en na een jaar (langetermijneffect) worden waargenomen.

 

Figuur 1 Hypothese van het interventie-effect

Figuur 1: Hypothese van het interventie-effect bij patiënten met chronische nekpijn na een whiplash.

 

Met behulp van een gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek (RCT) is het doel van deze studie om de effectiviteit te evalueren van: graduele fysieke training, inclusief specifieke nekoefeningen en algemene aerobe training, gecombineerd met onderwijs in pijnbeheersing (gebaseerd op een cognitieve gedragsbenadering) versus onderwijs in pijnbeheersing (gebaseerd op een cognitieve gedragsbenadering), gemeten op fysieke kwaliteit van leven, fysiek functioneren, nekpijn en nekfuncties, bewegingsangst, posttraumatische symptomen en mentale kwaliteit van leven, bij patiënten met chronische nekpijn na een whiplash.

 

Methoden / Design

 

Proefontwerp

 

De studie wordt uitgevoerd in Denemarken als een RCT met een parallel groepsontwerp. Het wordt een onderzoek in twee centra, gestratificeerd naar rekruteringslocatie. Patiënten worden gerandomiseerd naar de pijnbehandelingsgroep (controlegroep) of de pijnbehandelings- en trainingsgroep (interventie). Zoals geïllustreerd in figuur ?Figuur 2,2, is het onderzoek ontworpen om een ​​secundaire gegevensbeoordeling 12 maanden na baseline te omvatten; de beoordeling van de primaire uitkomst zal onmiddellijk na het interventieprogramma worden uitgevoerd, 4 maanden na baseline. Het onderzoek maakt gebruik van een proces voor het verbergen van toewijzingen, waardoor wordt gegarandeerd dat de groep waaraan de patiënt is toegewezen niet bekend is voordat de patiënt in het onderzoek wordt opgenomen. De uitkomstbeoordelaars en data-analisten worden blind gehouden voor de toewijzing aan interventie- of controlegroep.

 

Figuur 2 Stroomschema van de patiënten in het onderzoek

Figuur 2: Stroomschema van de patiënten in de studie.

 

Instellingen

 

De deelnemers worden geworven uit fysiotherapieklinieken in Denemarken en uit het Spine Centre in Zuid-Denemarken, ziekenhuis Lilleb�lt via een aankondiging in de klinieken en het ziekenhuis. Met behulp van fysiotherapieklinieken verspreid over Denemarken, krijgen de patiënten de interventie lokaal. De fysiotherapieklinieken in Denemarken ontvangen patiënten via verwijzing van hun huisarts. Het Spine Center, een afdeling die gespecialiseerd is in de behandeling van patiënten met musculoskeletale disfuncties en die uitsluitend poliklinische patiënten behandelt, ontvangt patiënten die zijn doorverwezen door huisartsen en/of chiropractors.

 

Studie Bevolking

 

Er worden 18 volwassenen aangeworven met een minimumleeftijd van 6 jaar die fysiotherapie krijgen of zijn doorverwezen voor fysiotherapie. Om in aanmerking te komen, moeten patiënten het volgende hebben: chronische nekpijn gedurende ten minste 10 maanden na een whiplash, een verminderde fysieke nekfunctie (Neck Disability Index-score, NDI, van minimaal 33), pijn voornamelijk in het nekgebied, alle medische/radiologische onderzoeken hebben ondergaan, Deens kunnen lezen en begrijpen en in staat zijn om deel te nemen aan het oefenprogramma. De uitsluitingscriteria omvatten: neuropathieën/radiculopathieën (klinisch getest door: positieve Spurling-, cervicale tractie- en plexus brachialis-tests) [29], neurologische uitval (getest zoals in de normale klinische praktijk door middel van een proces van onderzoek naar onbekende pathologie), deelname aan experimentele medische behandeling, zich in een onstabiele sociale en/of werksituatie bevinden, zwangerschap, bekende fracturen, depressie volgens de Beck Depression Index (score > 18,34,35) [XNUMX], of andere bekende naast elkaar bestaande medische aandoeningen die zouden kunnen deelname aan het oefenprogramma ernstig beperken. De deelnemers wordt gevraagd om tijdens de onderzoeksperiode geen andere fysiotherapie of cognitieve behandeling te zoeken.

 

Tussenkomst

 

Controle

 

De groep Pain Management (controle) krijgt onderwijs in strategieën voor pijnmanagement. Er zullen 4 sessies van 11/2 uur zijn, die onderwerpen behandelen met betrekking tot pijnmechanismen, acceptatie van pijn, copingstrategieën en het stellen van doelen, gebaseerd op pijnmanagement en cognitieve therapieconcepten [21,26,36].

 

Tussenkomst

 

De groep Pijnbestrijding plus Training (interventie) krijgt dezelfde opleiding in pijnbestrijding als de controlegroep plus 8 behandelsessies (instructie nekoefeningen en aerobe training) met dezelfde periode van 4 maanden. Indien de behandelend fysiotherapeut inschat dat er aanvullende behandelingen nodig zijn, kan de behandeling worden verlengd met nog 2 zittingen. Nektraining: De behandeling van nekspecifieke oefeningen verloopt in verschillende fasen, die worden gedefinieerd door vastgestelde niveaus van nekfunctie. Tijdens de eerste behandelingssessie worden patiënten getest op cervicale neuromusculaire functie om het specifieke niveau te bepalen waarop nektraining moet worden gestart. Er zal een specifiek, individueel op maat gemaakt oefenprogramma worden gebruikt om de nekflexoren en strekspieren te trainen. Het vermogen om de diepe cervicale nekbuigspieren van het bovenste cervicale gebied te activeren om hun kracht, uithoudingsvermogen en stabiliteitsfunctie te vergroten, wordt progressief getraind via de craniocervicale trainingsmethode met behulp van een biodrukfeedbacktransducer [18,37]. Oefeningen voor nek-oogcoördinatie, positionering van nekgewrichten, balans- en duurtraining van de nekspieren zullen ook worden opgenomen, aangezien is aangetoond dat het de pijn vermindert en de sensomotorische controle verbetert bij patiënten met verraderlijke nekpijn [17,38]. Aërobe training: De grote romp- en beenspieren worden getraind met een geleidelijk toenemend fysiek trainingsprogramma. Patiënten mogen activiteiten selecteren zoals wandelen, fietsen, stoklopen, zwemmen en joggen. De basislijn voor trainingsduur wordt bepaald door 3 keer te oefenen op een comfortabel niveau, dat de pijn niet verergert en gericht is op een beoordeelde waargenomen inspanning (RPE)-niveau tussen 11 en 14 op een Borg-schaal [39]. De initiële duur van de training ligt 20% onder de gemiddelde tijd van de drie proeven. Trainingssessies worden om de dag uitgevoerd met als voorwaarde dat de pijn niet verergert en dat de RPE tussen 9 en 14 ligt. Er wordt een trainingsdagboek gebruikt. Als patiënten geen terugval ervaren en een gemiddelde RPE-waarde van 14 of minder rapporteren, wordt de inspanningsduur voor de volgende periode (1 of 2 weken) verhoogd met 2-5 minuten, tot een maximum van 30 minuten. Als het RPE-niveau 15 of hoger is, wordt de trainingsduur teruggebracht tot een gemiddelde RPE-score van 11 tot 14 om de twee weken [20,40]. Door deze pacing-principes te gebruiken, wordt de training individueel beoordeeld door de patiënt, met een focus op waargenomen inspanning – met als doel het algemene fysieke activiteitsniveau en de conditie van de patiënt te verbeteren.

 

De therapietrouw van de patiënten wordt geadministreerd door registratie van hun deelname aan de controle- en interventiegroep. De patiënten in de controlegroep worden geacht de pijnbehandeling te hebben voltooid als ze 3 van de 4 sessies hebben bijgewoond. De patiënten in de interventiegroep worden als voltooid beschouwd als de patiënt minimaal 3 van de 4 pijnbeheersingssessies en minimaal 5 van de 8 trainingssessies heeft bijgewoond. De thuistraining van elke patiënt met nekoefeningen en aerobe training wordt door hem/haar geregistreerd in een logboek. Naleving van 75% van de geplande thuistraining wordt beschouwd als het voltooien van de interventie.

 

fysiotherapeuten

 

De deelnemende fysiotherapeuten worden geworven via een aankondiging in het Danish Physiotherapy Journal. De inclusiecriteria bestaan ​​uit: gediplomeerd fysiotherapeut zijn, werkzaam zijn in een kliniek en minimaal twee jaar werkervaring hebben als fysiotherapeut, een cursus gevolgd hebben in de beschreven interventie en geslaagd zijn voor het bijbehorende examen.

 

resultaat maatregelen

 

Bij aanvang wordt de informatie van de deelnemers over leeftijd, geslacht, lengte en gewicht, type ongeval, medicatie, ontwikkeling van symptomen in de afgelopen twee maanden (status quo, verbetering, verslechtering), verwachting van behandeling, werk en opleidingsstatus geregistreerd. Als primaire uitkomstmaat zal Medical Outcomes Study Short Form 36 (SF36) – Physical Component Summary (PCS) worden gebruikt [41,42]. De PCS-schalen worden gescoord met behulp van op normen gebaseerde methoden [43,44] met een gemiddelde score van 50 met een standaarddeviatie van 10. De primaire uitkomst met betrekking tot het hebben van een effect wordt berekend als een verandering ten opzichte van de uitgangswaarde [45]. Secundaire uitkomsten bevatten gegevens over zowel klinische tests als door de patiënt gerapporteerde uitkomsten. Tabel ?Tabel 11 presenteert klinische tests voor het meten van het interventie-effect op de neuromusculaire controle van de cervicale spieren, cervicale functie en mechanische allodynie. Tabel ?Tabel22 presenteert de patiëntgerelateerde uitkomsten van vragenlijsten die werden gebruikt om te testen op waargenomen effect van de behandeling, nekpijn en -functie, pijnhinder, angst voor beweging, posttraumatische stress en kwaliteit van leven en mogelijke behandelingsmodificatoren.

 

Tabel 1 Klinische resultaten gebruikt voor meting van behandelingseffect

Tabel 1: Klinische uitkomsten gebruikt voor het meten van het behandelingseffect op spierstrategie, -functie en behandelingsmodificatoren.

 

Tabel 2 Door patiënt gerapporteerde resultaten gebruikt voor gemeten behandeleffect

Tabel 2: Patiëntgerapporteerde uitkomsten gebruikt voor het meten van het behandelingseffect op pijn en functie.

 

Patiënten worden getest bij baseline, 4 en 12 maanden na baseline, behalve GPE, dat pas 4 en 12 maanden na baseline wordt gemeten.

 

Vermogen en schatting van de steekproefomvang

 

De berekening van het vermogen en de steekproefomvang is gebaseerd op de primaire uitkomst, zijnde SF36-PCS 4 maanden na baseline. Voor een gepoolde t-toets met twee steekproeven van een normaal gemiddeld verschil met een tweezijdig significantieniveau van 0.05, uitgaande van een gemeenschappelijke SD van 10, is een steekproefomvang van 86 per groep vereist om een ​​vermogen van ten minste 90% te verkrijgen om een groepsgemiddeld verschil van 5 PCS-punten detecteren [45]; het werkelijke vermogen is 90.3%, en de fractionele steekproefomvang die een vermogen van precies 90% bereikt, is 85.03 per groep. Om rekening te houden met een geschatte ontwenning van 15% tijdens de studieperiode van 4 maanden, nemen we 100 patiënten in elke groep op. Voor de sensitiviteit werden drie scenario's toegepast: ten eerste, door te verwachten dat alle 2 x 100 patiënten het onderzoek voltooien, hebben we voldoende power (> 80%) om een ​​gemiddeld groepsverschil van slechts 4 PCS-punten te detecteren; ten tweede zullen we een statistisch significant groepsgemiddeld verschil van 5 PCS-punten kunnen detecteren met voldoende power (> 80%), zelfs met een gepoolde SD van 12 PCS-punten. Ten derde en tot slot, als we streven naar een groepsgemiddeld verschil van 5 PCS-punten, met een gepoolde SD van 10, hebben we voldoende power (> 80%) met slechts 64 patiënten in elke groep. Om logistieke redenen zullen 24 maanden na opname van de eerste patiënt echter geen nieuwe patiënten meer in het onderzoek worden opgenomen.

 

Procedures voor randomisatie, toewijzing en blindering

 

Na de nulmeting worden de deelnemers willekeurig toegewezen aan de controlegroep of de interventiegroep. De randomiseringsvolgorde wordt gemaakt met behulp van SAS (SAS 9.2 TS niveau 1 M0) statistische software en is gestratificeerd per centrum met een 1:1 toewijzing met behulp van willekeurige blokgroottes van 2, 4 en 6. De toewijzingsvolgorde wordt verborgen voor de onderzoeker die deelnemers inschrijft en beoordeelt in opeenvolgend genummerde, ondoorzichtige, verzegelde en geniete enveloppen. Aluminiumfolie in de envelop wordt gebruikt om de envelop ondoordringbaar te maken voor intens licht. Na het onthullen van de inhoud van de envelop zijn zowel patiënten als fysiotherapeuten op de hoogte van de toewijzing en de bijbehorende behandeling. Uitkomstbeoordelaars en data-analisten worden echter blind gehouden. Voorafgaand aan de uitkomstbeoordelingen wordt de patiënten door de onderzoeksassistent gevraagd om niet te vermelden aan welke behandeling ze zijn toegewezen.

 

Statistische analyse

 

Alle primaire data-analyses worden uitgevoerd volgens een vooraf opgesteld analyseplan; alle analyses worden uitgevoerd met behulp van SAS-software (v. 9.2 Service Pack 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, VS). Alle beschrijvende statistieken en tests worden gerapporteerd in overeenstemming met de aanbevelingen van het netwerk 'Enhancing the QAlity and Transparency Of health Research' (EQUATOR); dwz verschillende vormen van de CONSORT-verklaring [46]. Gegevens zullen worden geanalyseerd met behulp van een tweefactoranalyse van covariantie (ANCOVA), met een factor voor groep en een factor voor geslacht, waarbij de basislijnwaarde als covariabele wordt gebruikt om de willekeurige variatie te verminderen en de statistische power te vergroten. Tenzij anders vermeld, worden de resultaten uitgedrukt als het verschil tussen de groepsgemiddelden met 95%-betrouwbaarheidsintervallen (CI's) en bijbehorende p-waarden, gebaseerd op een General Linear Model (GLM)-procedure. Alle analyses zullen worden uitgevoerd met behulp van het Statistical Package for Social Sciences (versie 19.0.0, IBM, VS) en het SAS-systeem (v. 9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, VS). Er zal een tweewegs variantieanalyse (ANOVA) met herhaalde metingen (gemengd model) worden uitgevoerd om het verschil in de tijd tussen de interventie- en de controlegroep te testen; interactie: Groep � Tijd. Een alfaniveau van 0.05 wordt als statistisch significant beschouwd (p < 0.05, tweezijdig). De data-analisten zullen blind zijn voor de toegewezen interventies voor primaire analyses.

 

De basisscores voor de primaire en secundaire uitkomsten zullen worden gebruikt om de controle- en interventiegroepen te vergelijken. De statistische analyses worden uitgevoerd op basis van het intention-to-treat principe, dwz patiënten worden geanalyseerd in de behandelgroep waarin ze willekeurig zijn ingedeeld. In de primaire analyses zullen ontbrekende gegevens worden vervangen door de haalbare en transparante 'Baseline Observation Carried Forward' (BOCF) techniek, en voor gevoeligheid zal ook een meervoudige imputatietechniek worden toegepast.

 

Ten tweede, om de resultaten te relateren aan naleving, zal ook een 'per protocol'-analyse worden gebruikt. De 'per protocol'-populatie zijn patiënten die de interventie hebben 'afgerond' waaraan ze waren toegewezen, volgens de principes beschreven in de interventieparagraaf hierboven.

 

Ethische overwegingen

 

Het Regionaal Wetenschappelijk Ethisch Comité van Zuid-Denemarken keurde de studie goed (S-20100069). De studie was in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki 2008 [47] door aan alle algemene ethische aanbevelingen te voldoen.

 

Alle proefpersonen krijgen informatie over het doel en de inhoud van het project en geven hun mondelinge en schriftelijke toestemming voor deelname, met de mogelijkheid om op elk moment uit het project te stappen.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight van Dr. Alex Jimenez

Het kan moeilijk zijn om met stress, angst, depressie en symptomen van posttraumatische stressstoornis of PTSS om te gaan na betrokken te zijn geweest bij een auto-ongeluk, vooral als het incident fysieke trauma's en verwondingen heeft veroorzaakt of een eerder bestaande aandoening heeft verergerd. In veel gevallen kunnen het emotionele leed en de psychologische problemen veroorzaakt door het incident de oorzaak zijn van de pijnlijke symptomen. In El Paso, TX, bezoeken veel veteranen met PTSS mijn kliniek nadat ze verergerende symptomen vertoonden van een eerder auto-ongeluk. Chiropractische zorg kan patiënten de juiste stressmanagementomgeving bieden die ze nodig hebben om hun fysieke en emotionele symptomen te verbeteren. Chiropractische zorg kan ook een verscheidenheid aan auto-ongelukken behandelen, waaronder whiplash, hoofd- en nekletsel, hernia en rugletsel.

 

Discussie

 

Dit onderzoek zal bijdragen aan een beter begrip van de behandeling van patiënten met chronische nekpijn na een whiplash. De kennis uit deze studie kan worden geïmplementeerd in de klinische praktijk, aangezien de studie is gebaseerd op een multimodale aanpak, een afspiegeling van de aanpak die, ondanks het huidige gebrek aan bewijs, vaak wordt gebruikt in een klinische fysiotherapeutische setting. De studie kan ook worden opgenomen in systematische reviews, waardoor wordt bijgedragen aan het actualiseren van de kennis over deze populatie en aan het verbeteren van evidence-based behandeling.

 

Het publiceren van het ontwerp van een onderzoek voordat het onderzoek wordt uitgevoerd en de verkregen resultaten heeft verschillende voordelen. Hiermee kan het ontwerp worden afgerond zonder dat het wordt beïnvloed door de resultaten. Dit kan helpen bij het voorkomen van vooringenomenheid, aangezien afwijkingen van het oorspronkelijke ontwerp kunnen worden vastgesteld. Andere onderzoeksprojecten krijgen de kans om een ​​vergelijkbare aanpak te volgen met betrekking tot populatie, interventies, controles en uitkomstmetingen. De uitdagingen van deze studie hebben betrekking op het standaardiseren van de interventies, het behandelen van een niet-homogene populatie, het definiëren en standaardiseren van relevante uitkomstmaten voor een populatie met langdurige symptomen en het hebben van een populatie uit twee verschillende klinische settings. Standaardisatie van de interventies wordt verkregen door de betrokken fysiotherapeuten een instructiecursus te geven. Populatiehomogeniteit zal worden behandeld door strikte inclusie- en exclusiecriteria en door de basiskenmerken van de patiënten te monitoren, en verschillen tussen groepen op basis van andere invloeden dan de interventie/controle zullen statistisch kunnen worden geanalyseerd. Dit onderzoeksdesign is samengesteld als een 'add-on' design: beide groepen krijgen pijneducatie; de interventiegroep krijgt aanvullende fysieke training, waaronder specifieke nekoefeningen en algemene training. Op dit moment is er onvoldoende bewijs voor het effect van behandeling bij patiënten met chronische nekpijn na een whiplash. Alle deelnemende patiënten zullen worden doorverwezen voor een behandeling (controle of interventie), omdat wij het onethisch vinden om geen enkele vorm van behandeling aan te bieden, namelijk het randomiseren van de controlegroep op een wachtlijst. Het add-on ontwerp wordt gekozen als een pragmatisch werkbare oplossing in een dergelijke situatie [48].

 

Voor whiplashpatiënten met chronische pijn worden de patiëntspecifieke functionele schaal en de numerieke beoordelingsschaal van pijnhinder beschouwd als de meest responsieve invaliditeitsmetingen (voor de individuele patiënt, niet voor de groep als geheel) [49]. Door deze en NDI (de meest gebruikte maatstaf voor invaliditeit van de nek) als secundaire uitkomstmaten te gebruiken, wordt verwacht dat patiëntrelevante veranderingen in pijn en invaliditeit kunnen worden geëvalueerd. De populatie zal worden gerekruteerd uit en behandeld in twee verschillende klinische settings: de polikliniek van The Spine Centre, Hospital Lilleb�lt en verschillende privéklinieken voor fysiotherapie. Om enige invloed van de verschillende settings op de uitkomstmaten te voorkomen, zal de populatie blokgerandomiseerd worden gerelateerd aan de settings, waardoor een gelijke verdeling van deelnemers uit elke setting over de twee interventiegroepen wordt gegarandeerd.

 

Concurrerende belangen

 

De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen hebben.

 

Bijdragen van auteurs

 

IRH stelde het manuscript op. IRH, BJK en KS namen deel aan het ontwerp van de studie. Allen hebben meegewerkt aan het ontwerp. RC, IRH; BJK en KS namen deel aan de power- en steekproefomvangberekening en aan het beschrijven van de statistische analyse, evenals de toewijzings- en randomisatieprocedure. Alle auteurs hebben het definitieve manuscript gelezen en goedgekeurd. Suzanne Capell zorgde voor schrijfhulp en taalkundige correcties.

 

Pre-publicatie geschiedenis

 

De pre-publicatiegeschiedenis voor dit document is hier te vinden: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub

 

Danksagung

 

Deze studie heeft financiering ontvangen van het Onderzoeksfonds voor de regio Zuid-Denemarken, de Deense reumavereniging, de onderzoeksstichting van de Deense vereniging voor fysiotherapie, het fonds voor fysiotherapie in privépraktijken en de Deense Vereniging van Polio- en Ongevallenslachtoffers (PTU). De Musculoskeletal Statistics Unit van het Parker Institute wordt ondersteund door subsidies van de Oak Foundation. Suzanne Capell zorgde voor schrijfhulp en taalkundige correctie.

 

De proef is geregistreerd in www.ClinicalTrials.gov identificatie NCT01431261.

 

Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van cognitieve gedragstherapie voor de behandeling van PTSS in de context van chronische whiplash

 

Abstract

 

Doelstellingen

 

Whiplash-geassocieerde aandoeningen (WAD) komen vaak voor en omvatten zowel fysieke als psychische beperkingen. Onderzoek heeft aangetoond dat aanhoudende posttraumatische stresssymptomen geassocieerd zijn met slechter functioneel herstel en fysiotherapie-uitkomsten. Traumagerichte cognitieve gedragstherapie (TF-CGT) is matig effectief gebleken bij chronische pijnmonsters. Tot op heden zijn er binnen de WAD echter geen klinische proeven uitgevoerd. Deze studie zal dus rapporteren over de effectiviteit van TG-CGT bij personen die voldoen aan de criteria voor huidige chronische WAD en posttraumatische stressstoornis (PTSS).

 

Methode

 

Zesentwintig deelnemers werden willekeurig toegewezen aan TG-CGT of een wachtlijstcontrole, en de behandelingseffecten werden geëvalueerd na de behandeling en 6 maanden follow-up met behulp van een gestructureerd klinisch interview, zelfrapportagevragenlijsten en metingen van fysiologische opwinding en sensorische pijndrempels.

 

Resultaten

 

Klinisch significante verminderingen van PTSS-symptomen werden gevonden in de TG-CBT-groep in vergelijking met de wachtlijst bij post-assessment, met verdere winst opgemerkt bij de follow-up. De behandeling van PTSS ging ook gepaard met klinisch significante verbeteringen in nekbeperkingen, fysiek, emotioneel en sociaal functioneren en fysiologische reactiviteit op signalen van trauma, terwijl beperkte veranderingen werden gevonden in sensorische pijndrempels.

 

Discussie

 

Deze studie biedt ondersteuning voor de effectiviteit van TG-CGT om PTSS-symptomen binnen chronische WAD aan te pakken. De bevinding dat de behandeling van PTSS resulteerde in verbeteringen in nekbeperkingen en kwaliteit van leven en veranderingen in koudepijndrempels benadrukt de complexe en onderling samenhangende mechanismen die ten grondslag liggen aan zowel WAD als PTSS. Klinische implicaties van de bevindingen en toekomstige onderzoeksrichtingen worden besproken.

 

Concluderend betrokken zijn bij een auto-ongeluk is een ongewenste situatie die kan leiden tot een verscheidenheid aan fysieke trauma's of letsels en kan leiden tot de ontwikkeling van een aantal verzwarende omstandigheden. Stress, angst, depressie en posttraumatische stressstoornis, of PTSS, zijn echter veel voorkomende psychologische problemen die kunnen optreden als gevolg van een auto-ongeluk. Volgens onderzoeksstudies kunnen fysieke symptomen en emotionele stress nauw met elkaar verbonden zijn en kan het behandelen van zowel fysieke als emotionele verwondingen patiënten helpen om algehele gezondheid en welzijn te bereiken. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal bij ongeveer 80% van de mensen de symptomen van rugpijn minstens één keer gedurende hun hele leven ervaren worden. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en / of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

blog foto van cartoon paperboy groot nieuws

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Omgaan met stress op de werkplek

 

 

MEER BELANGRIJKE ONDERWERPEN: EXTRA EXTRA: Auto-ongeluk Letselbehandeling El Paso, TX Chiropractor

 

Blanco
Referenties

1. Het National Institute of Public H. Folkesundhedsrapporten, 2007 (Engels: Public Health Report, Denemarken, 2007) 2007. ps112.
2. Whiplash-commisionen en Svenska Lkl. Diagnose en tidigt omh�ndertagande av whiplashskador (engl: Diagnostics and early treatment of Whiplash Injuries) Sandviken: Sandvikens tryckeri; 2005.
3. Carroll LJ, Hogg-Johnson S, van dV, Haldeman S, Holm LW, Carragee EJ, Hurwitz EL, Cote P, Nordin M, Peloso PM. et al. Verloop en prognostische factoren voor nekpijn bij de algemene bevolking: resultaten van de taskforce voor nekpijn en bijbehorende aandoeningen van het bot- en gewrichtsdecennium 2000-2010. Ruggengraat. 2008;12(4 suppl):S75�S82. [PubMed]
4. Nijs J, Oosterwijck van J, Hertogh de W. Revalidatie van chronische whiplash: behandeling van cervicale disfuncties of chronisch pijnsyndroom? ClinReumatol. 2009;12(3):243�251. [PubMed]
5. Falla D. Ontrafelen van de complexiteit van spierstoornissen bij chronische nekpijn. ManTher. 2004;12(3):125�133. [PubMed]
6. Mannerkorpi K, Henriksson C. Niet-farmacologische behandeling van chronische wijdverspreide musculoskeletale pijn. BestPractResClinRheumatol. 2007;12(3):513�534. [PubMed]
7. Kay TM, Gross A, Goldsmith C, Santaguida PL, Hoving J, Bronfort G. Oefeningen voor mechanische nekaandoeningen. CochraneDatabaseSystRev. 2005. p. CD004250. [PubMed]
8. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bendix T, Jensen TS, Bach FW. Klinische beoordeling van prognostische factoren voor langdurige pijn en handicap na whiplash-letsel: een prospectieve studie van 1 jaar. EurJNeurol. 2008;12(11):1222�1230. [PubMed]
9. Curatolo M, Arendt-Nielsen L, Petersen-Felix S. Centrale overgevoeligheid bij chronische pijn: mechanismen en klinische implicaties. PhysMedRehabilClinNAm. 2006;12(2):287�302. [PubMed]
10. Jull G, Sterling M, Kenardy J, Beller E. Heeft de aanwezigheid van sensorische overgevoeligheid invloed op de resultaten van fysieke revalidatie voor chronische whiplash? – Een voorlopige RCT. Pijn. 2007;12(1-2):28�34. doi: 10.1016/j.pain.2006.09.030. [PubMed] [Kruisreferentie]
11. Davis C. Chronische pijn/disfunctie bij whiplash-geassocieerde aandoeningen95. JManipulatieve Fysiol Ther. 2001;12(1):44�51. doi: 10.1067/mmt.2001.112012. [PubMed] [Kruisreferentie]
12. Flor H. Corticale reorganisatie en chronische pijn: implicaties voor revalidatie. JRehabilMed. 2003. blz. 66�72. [PubMed]
13. Bosma FK, Kessels RP. Cognitieve stoornissen, psychologische disfunctie en coping-stijlen bij patiënten met chronisch whiplash-syndroom14. Neuropsychiatrie NeuropsycholGedragNeurol. 2002;12(1):56�65. [PubMed]
14. Guez M. Chronische nekpijn. Een epidemiologische, psychologische en SPECT-studie met nadruk op whiplash-geassocieerde aandoeningen9. Acta OrthopSuppl. 2006;12(320):terugwijkende-33. [PubMed]
15. Kessels RP, Aleman A, Verhagen WI, van Luijtelaar EL. Cognitief functioneren na een whiplash: een meta-analyse5. JIntNeuropsycholSoc. 2000;12(3):271�278. [PubMed]
16. O'Sullivan PB. Lumbale segmentale 'instabiliteit': klinische presentatie en specifiek stabiliserend inspanningsmanagement. ManTher. 2000;12(1):2�12. [PubMed]
17. Jull G, Falla D, Treleaven J, Hodges P, Vicenzino B. Omscholing van de positie van het cervicale gewricht: het effect van twee oefenregimes. JorthopRes. 2007;12(3):404�412. [PubMed]
18. Falla D, Jull G, Hodges P, Vicenzino B. Een trainingsprogramma voor uithoudingsvermogen is effectief bij het verminderen van myo-elektrische manifestaties van spiervermoeidheid van de cervicale flexoren bij vrouwen met chronische nekpijn. ClinNeurophysiol. 2006;12(4):828�837. [PubMed]
19. Gill JR, Brown CA. Een gestructureerd overzicht van het bewijs voor pacing als chronische pijninterventie. EurJPain. 2009;12(2):214�216. [PubMed]
20. Wallman KE, Morton AR, Goodman C, Grove R, Guilfoyle AM. Gerandomiseerde gecontroleerde trial van graduele oefening bij chronisch vermoeidheidssyndroom. MedJAust. 2004;12(9):444�448. [PubMed]
21. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Acceptatie- en commitment-therapie: model, processen en resultaten. GedragResTher. 2006;12(1):1�25. [PubMed]
22. Lappalainen R, Lehtonen T, Skarp E, Taubert E, Ojanen M, Hayes SC. De impact van CGT- en ACT-modellen met behulp van psychologie-stagiair-therapeuten: een voorlopig gecontroleerd effectiviteitsonderzoek. GedragModif. 2007;12(4):488�511. [PubMed]
23. Linton SJ, Andersson T. Kan chronische invaliditeit worden voorkomen? Een gerandomiseerde studie van een cognitieve gedragsinterventie en twee vormen van informatie voor patiënten met rugpijn. Ruggengraat (Phila Pa 1976) 2000;12(21):2825-2831. doi: 10.1097/00007632-200011010-00017. [PubMed] [Kruisreferentie]
24. Moseley L. Gecombineerde fysiotherapie en onderwijs is effectief voor chronische lage rugpijn. AustJPhysiother. 2002;12(4):297�302. [PubMed]
25. Soderlund A, Lindberg P. Cognitieve gedragscomponenten bij fysiotherapeutische behandeling van chronische whiplash-geassocieerde aandoeningen (WAD) - een gerandomiseerde groepsstudie6. GitalMedLavErgon. 2007;12(1 Suppl A):A5�11. [PubMed]
26. Wicksell RK. Blootstelling en acceptatie bij patiënten met chronische slopende pijn - een gedragstherapiemodel om het functioneren en de kwaliteit van leven te verbeteren. Karolinska Institutet; 2009.
27. Seferiadis A, Rosenfeld M, Gunnarsson R. Een overzicht van behandelingsinterventies bij whiplash-geassocieerde aandoeningen70. EurSpine J. 2004;12(5):387�397. [PMC gratis artikel] [PubMed]
28. van der Wees PJ, Jamtvedt G, Rebbeck T, de Bie RA, Dekker J, Hendriks EJ. Veelzijdige strategieën kunnen de implementatie van klinische richtlijnen voor fysiotherapie vergroten: een systematische review. AustJPhysiother. 2008;12(4):233�241. [PubMed]
29. Verhagen AP, Scholten-Peeters GG, van WS, de Bie RA, Bierma-Zeinstra SM. Conservatieve behandelingen voor whiplash34. CochraneDatabaseSystRev. 2009. p. CD003338.
30. Hurwitz EL, Carragee EJ, van dV, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, Peloso PM, Holm LW, Cote P, Hogg-Johnson S. et al. Behandeling van nekpijn: niet-invasieve interventies: resultaten van de Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Ruggengraat. 2008;12(4 suppl):S123�S152. [PubMed]
31. Stewart MJ, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Bogduk N, Nicholas M. Gerandomiseerde gecontroleerde studie van lichaamsbeweging voor chronische whiplash-geassocieerde aandoeningen. Pijn. 2007;12(1-2):59�68. doi: 10.1016/j.pain.2006.08.030. [PubMed] [Kruisreferentie]
32. Vraag T, Strand LI, Sture SJ. Het effect van twee oefenregimes; motorische controle versus duur-/krachttraining voor patiënten met whiplash-geassocieerde aandoeningen: een gerandomiseerde gecontroleerde pilotstudie. ClinRehabil. 2009;12(9):812�823. [PubMed]
33. Rubinstein SM, Pool JJ, van Tulder MW, Riphagen II, de Vet HC. Een systematische review van de diagnostische nauwkeurigheid van provocatieve tests van de nek voor de diagnose van cervicale radiculopathie. EurSpine J. 2007;12(3):307�319. [PMC gratis artikel] [PubMed]
34. Peolsson M, Borsbo B, Gerdle B. Gegeneraliseerde pijn gaat gepaard met meer negatieve gevolgen dan lokale of regionale pijn: een onderzoek naar chronische whiplash-geassocieerde aandoeningen7. JRehabilMed. 2007;12(3):260�268. [PubMed]
35. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. Een inventaris voor het meten van depressie. ArchGenPsychiatrie. 1961;12:561�571. [PubMed]
36. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. Kunnen blootstellings- en acceptatiestrategieën het functioneren en de tevredenheid met het leven verbeteren bij mensen met chronische pijn en whiplash-geassocieerde aandoeningen (WAD)? Een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Cognitief gedrag. 2008;12(3):169�182. [PubMed]
37. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. Een elektromyografische analyse van de diepe cervicale flexorspieren bij het uitvoeren van craniocervicale flexie. FysTher. 2003;12(10):899�906. [PubMed]
38. Palmgren PJ, Sandstrom PJ, Lundqvist FJ, Heikkila H. Verbetering na chiropractische zorg in cervicocephalische kinesthetische gevoeligheid en subjectieve pijnintensiteit bij patiënten met niet-traumatische chronische nekpijn. JManipulatieve Fysiol Ther. 2006;12(2):100�106. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.12.002. [PubMed] [Kruisreferentie]
39. Borg G. Psychofysische schaling met toepassingen in fysiek werk en de perceptie van inspanning. ScandJWerkomgevingGezondheid. 1990;12(Suppl. 1):55�58. [PubMed]
40. Wallman KE, Morton AR, Goodman C, Grove R. Oefeningsrecept voor personen met chronisch vermoeidheidssyndroom. MedJAust. 2005;12(3):142�143. [PubMed]
41. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. De betrouwbaarheid van de Vernon en Mior nekbeperkingsindex en de validiteit ervan in vergelijking met de korte formulier-36 gezondheidsenquêtevragenlijst. EurSpine J. 2007;12(12):2111-2117. [PMC gratis artikel] [PubMed]
42. Bjorner JB, Damsgaard MT, Watt T, Groenvold M. Tests van gegevenskwaliteit, schaalaannames en betrouwbaarheid van de Deense SF-36. JClin Epidemiol. 1998;12(11):1001�1011. [PubMed]
43. Ware JE Jr, Kosinski M, Bayliss MS, McHorney CA, Rogers WH, Raczek A. Vergelijking van methoden voor het scoren en statistische analyse van SF-36 gezondheidsprofiel en samenvattende maatregelen: samenvatting van de resultaten van de Medical Outcomes Study. MedCare. 1995;12(4 suppl):AS264�AS279. [PubMed]
44. Ware JE Jr. SF-36 gezondheidsenquête-update. Ruggengraat (Phila Pa 1976) 2000;12(24):3130-3139. doi: 10.1097/00007632-200012150-00008. [PubMed] [Kruisreferentie]
45. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. Neck Disability Index, verkorte vorm-36 samenvatting van fysieke componenten en pijnschalen voor nek- en armpijn: het minimale klinisch belangrijke verschil en substantieel klinisch voordeel na fusie van de cervicale wervelkolom. Ruggengraat J. 2010;12(6):469�474. doi: 10.1016/j.spinee.2010.02.007. [PubMed] [Kruisreferentie]
46. ​​Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. CONSORT 2010 Toelichting en uitwerking: bijgewerkte richtlijnen voor het rapporteren van gerandomiseerde studies met parallelle groepen. JClin Epidemiol. 2010;12(8):e1�37. [PubMed]
47. Onderwerpen WDoH-EPfMRIH. WERELD MEDISCHE VERENIGING VERKLARING VAN HELSINKI. WMA-verklaring van Helsinki – Ethische principes voor medisch onderzoek met mensen. 2008.
48. Dworkin RH, Turk DC, Peirce-Sandner S, Baron R, Bellamy N, Burke LB, Chappell A, Chartier K, Cleeland CS, Costello A. et al. Onderzoeksontwerpoverwegingen voor bevestigende klinische onderzoeken naar chronische pijn: IMMPACT-aanbevelingen. Pijn. 2010;12(2):177�193. doi: 10.1016/j.pain.2010.02.018. [PubMed] [Kruisreferentie]
49. Stewart M, Maher CG, Refshauge KM, Bogduk N, Nicholas M. Responsiviteit van pijn- en invaliditeitsmaatregelen voor chronische whiplash. Ruggengraat (Phila Pa 1976) 2007;12(5):580�585. doi: 10.1097/01.brs.0000256380.71056.6d. [PubMed] [Kruisreferentie]
50. Jull GA, O'Leary SP, Falla DL. Klinische beoordeling van de diepe cervicale buigspieren: de craniocervicale flexietest. JManipulatieve Fysiol Ther. 2008;12(7):525�533. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.003. [PubMed] [Kruisreferentie]
51. Revel M, Minguet M, Gregoy P, Vaillant J, Manuel JL. Veranderingen in cervicocephalische kinesthesie na een proprioceptief revalidatieprogramma bij patiënten met nekpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. ArchPhysMedRehabil. 1994;12(8):895�899. [PubMed]
52. Heikkila HV, Wenngren BI. Cervicocephalische kinesthetische gevoeligheid, actief bereik van cervicale beweging en oculomotorische functie bij patiënten met whiplash-letsel. ArchPhysMedRehabil. 1998;12(9):1089�1094. [PubMed]
53. Treleaven J, Jull G, Grip H. Hoofd-oogcoördinatie en blikstabiliteit bij proefpersonen met aanhoudende whiplash-gerelateerde aandoeningen. Man daar. 2010. [Pubmed]
54. Williams MA, McCarthy CJ, Chorti A, Cooke MW, Gates S. Een systematische review van betrouwbaarheids- en validiteitsstudies van methoden voor het meten van actief en passief cervicaal bewegingsbereik. JManipulatieve Fysiol Ther. 2010;12(2):138�155. doi: 10.1016/j.jmpt.2009.12.009. [PubMed] [Kruisreferentie]
55. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bach FW, Bendix T, Jensen TS. Diepe spierpijn, gevoelige punten en herstel bij acute whiplashpatiënten: een vervolgonderzoek van 1 jaar. Pijn. 2008;12(1):65�73. doi: 10.1016/j.pain.2008.07.008. [PubMed] [Kruisreferentie]
56. Sterling M. Testen op sensorische overgevoeligheid of centrale hyperexcitabiliteit geassocieerd met cervicale wervelkolompijn. JManipulatieve Fysiol Ther. 2008;12(7):534�539. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.002. [PubMed] [Kruisreferentie]
57. Ettlin T, Schuster C, Stoffel R, Bruderlin A, Kischka U. Een duidelijk patroon van myofasciale bevindingen bij patiënten na whiplash-letsel. ArchPhysMedRehabil. 2008;12(7):1290�1293. [PubMed]
58. Vernon H, Mior S. The Neck Disability Index: een onderzoek naar betrouwbaarheid en validiteit. JManipulatieve Fysiol Ther. 1991;12(7):409�415. [PubMed]
59. Vernon H. The Neck Disability Index: state-of-the-art, 1991-2008. JManipulatieve Fysiol Ther. 2008;12(7):491�502. doi: 10.1016/j.jmpt.2008.08.006. [PubMed] [Kruisreferentie]
60. Vernon H, Guerriero R, Kavanaugh S, Soave D, Moreton J. Psychologische factoren bij het gebruik van de nekbeperkingsindex bij chronische whiplash-patiënten. Ruggengraat (Phila Pa 1976) 2010;12(1):E16�E21. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b135aa. [PubMed] [Kruisreferentie]
61. Sterling M, Kenardy J, Jull G, Vicenzino B. De ontwikkeling van psychologische veranderingen na een whiplash. Pijn. 2003;12(3):481�489. doi: 10.1016/j.pain.2003.09.013. [PubMed] [Kruisreferentie]
62. Stalnacke BM. Relatie tussen symptomen en psychologische factoren vijf jaar na whiplash. JRehabilMed. 2009;12(5):353�359. [PubMed]
63. Rabin R, de CF. EQ-5D: een maatstaf voor de gezondheidstoestand van de EuroQol Group. AnnMed. 2001;12(5):337�343. [PubMed]
64. Borsbo B, Peolsson M, Gerdle B. Catastroferen, depressie en pijn: correlatie met en invloed op kwaliteit van leven en gezondheid - een onderzoek naar chronische whiplash-geassocieerde aandoeningen4. JRehabilMed. 2008;12(7):562�569. [PubMed]

Accordeon sluiten
Mindfulness-interventies voor auto-ongelukken in El Paso, TX

Mindfulness-interventies voor auto-ongelukken in El Paso, TX

Wanneer je betrokken bent geweest bij een auto-ongeluk, de verwondingen van het auto-ongeluk als gevolg van het incident hebben niet altijd een fysieke oorzaak. Het emotionele leed als gevolg van een trauma of letsel door de impact van een auto-ongeluk kan vaak zo immens zijn dat het kan leiden tot een verscheidenheid aan pijnlijke symptomen. Als dergelijke stress niet onmiddellijk wordt behandeld, kan dit leiden tot de ontwikkeling van psychische aandoeningen. Stress, angst, depressie en in ernstige gevallen PTSS of posttraumatische stressstoornis zijn enkele van de meest voorkomende psychologische problemen die u kunt tegenkomen na een traumatisch auto-ongeluk.

 

Angst en irrationele angsten

 

In verschillende gevallen kan het slachtoffer van een auto-ongeluk irrationele angsten ontwikkelen als gevolg van het incident. In feite geven veel van deze personen aan bang te zijn om weer achter het stuur te kruipen. Voor hen kan de angst om weer een ongeluk te krijgen er uiteindelijk toe leiden dat ze helemaal niet meer autorijden. Voor veel andere mensen kan de irrationele angst om onderweg een paniekaanval te krijgen de reden zijn dat ze helemaal afzien van autorijden. Als de angst en irrationele angsten veroorzaakt door de emotionele stress van een auto-ongeluk verergeren, kan dit iemand permanent ontmoedigen om weer te rijden.

 

Depressie

 

Het is ook mogelijk dat mensen die bij een auto-ongeluk betrokken zijn geweest, na het incident een depressie ontwikkelen. Uiteindelijk ervaar je psychologisch trauma als gevolg van fysiek trauma. Er zijn tal van symptomen van depressie die u gemakkelijk kunt herkennen. Deze omvatten problemen met slapen, verlies van eetlust en hoofdpijn. Naarmate het echter erger wordt, kunt u zich de hele tijd verdrietig of hopeloos voelen, wat kan leiden tot verergering van de symptomen.

 

Post Traumatische Stress Stoornis (PTSS)

 

Het is heel goed mogelijk dat personen die betrokken zijn bij een auto-ongeluk lijden aan een posttraumatische stressstoornis of PTSS. Volgens het National Center For PTSD lijdt maar liefst 9 procent van de mensen die letsel oplopen door auto-ongelukken aan PTSS. Bovendien heeft ten minste 14 procent van de overlevenden van een auto-ongeluk die geestelijke gezondheidszorg zoeken, last van PTSS.

 

Een nieuw onderzoek heeft aangetoond dat mindfulness-interventies net zo essentieel kunnen zijn voor uw gezondheid als traditionele behandelingen, vooral als u een posttraumatische stressstoornis of PTSS heeft. Onderzoekers hebben aangetoond dat chiropractische zorg kan leiden tot een substantiële verbetering van de stresscomponent van de geest en het lichaam van de algehele gezondheid en het welzijn van een patiënt.

 

 

Chiropractische zorg voor auto-ongelukken

 

Het aanpakken van verwondingen door auto-ongelukken, zoals whiplash, die ook leiden tot angst en irrationele angsten, depressie en vooral PTSS, vereist een multidisciplinaire strategie. Chiropractie is een alternatieve behandelingsoptie die zich richt op blessures en/of aandoeningen van het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel. Een chiropractor maakt gewoonlijk gebruik van aanpassingen aan de wervelkolom en handmatige manipulaties om afwijkingen van de wervelkolom of subluxaties, die pijn en ongemak kunnen veroorzaken, zorgvuldig te corrigeren. Door druk en spierspanning los te laten, kan een arts van chiropractie of chiropractor helpen stress en emotionele stress te verminderen die de angst, irrationele angsten, depressie en PTSS van het individu kunnen veroorzaken. Als verdere hulp nodig is, kan de chiropractor patiënten aanbevelen bij de beste zorgspecialist om hen te helpen met hun symptomen. Het doel van het volgende artikel is om de prevalentie van PTSS aan te tonen bij personen die betrokken zijn bij een verkeersbotsing en om te laten zien hoe mindfulness-interventies uiteindelijk kunnen helpen bij het verbeteren en beheersen van de stresssymptomen die mensen kunnen ervaren na een auto-ongeluk.

 

Voorspelling van posttraumatische stressstoornis door onmiddellijke reacties op trauma: een prospectieve studie bij verkeersongevallen

 

Abstract

 

Verkeersongevallen hebben vaak ernstige lichamelijke en psychische gevolgen. Bij de behandeling van verkeersslachtoffers zijn specialisten van verschillende medische faculteiten betrokken. Er is weinig bekend over de factoren die psychiatrische stoornissen kunnen voorspellen, bijvoorbeeld posttraumatische stressstoornis (PTSS) na ongevallen en hoe psychische problemen de fysieke behandeling beïnvloeden. In een prospectieve studie werden 179 niet-geselecteerde, achtereenvolgens opgenomen verkeersslachtoffers enkele dagen na het ongeval beoordeeld op psychiatrische diagnoses, ernst van het letsel en psychopathologie. Allen waren intramuraal en moesten worden behandeld voor botbreuken. Na zes maanden follow-up werden 6 (152%) van de patiënten opnieuw geïnterviewd. Van de patiënten voldeed 85% binnen 18.4 maanden na het ongeval aan de criteria voor Posttraumatische Stressstoornis (DSM-III-R). Patiënten die PTSS ontwikkelden, raakten enkele dagen na het ongeval ernstiger gewond en vertoonden meer symptomen van angst, depressie en PTSS dan patiënten zonder psychiatrische diagnose. Patiënten met PTSS bleven significant langer in het ziekenhuis dan de overige patiënten. Uit multiple regressieanalyse bleek dat de duur van de ziekenhuisopname voornamelijk te wijten was aan een diversiteit aan factoren, zoals de ernst van het letsel, de ernst van het ongeval, premorbide persoonlijkheid en psychopathologie. Posttraumatische stressstoornis komt vaak voor na verkeersongevallen. Patiënten met PTSS bij follow-up kunnen worden geïdentificeerd aan de hand van bevindingen uit een vroege beoordeling. Onbehandelde psychische gevolgen zoals PTSS veroorzaken een langere ziekenhuisopname en dus meer kosten dan bij niet-PTSS-patiënten.

 

 

Traumagerichte cognitieve gedragstherapie en oefeningen voor chronische whiplash: protocol van een gerandomiseerde gecontroleerde studie

 

Abstract

 

  • Introductie:�Als gevolg van een verkeersongeval komen aanhoudende pijn en invaliditeit na een whiplash vaak voor en brengen aanzienlijke persoonlijke en economische kosten met zich mee. Tot 50% van de mensen die een whiplash krijgen, zal nooit volledig herstellen en tot 30% zal door de aandoening matig tot ernstig gehandicapt blijven. De reden waarom symptomen aanhouden voorbij het acute tot subacute stadium en chronisch worden, is onduidelijk, maar is waarschijnlijk het gevolg van complexe interacties tussen structureel letsel, fysieke beperkingen en psychologische en psychosociale factoren. Psychologische reacties gerelateerd aan de traumatische gebeurtenis zelf worden een steeds meer erkende factor in de whiplash-aandoening. Ondanks deze erkenning is er beperkte kennis over de effectiviteit van psychologische interventies, alleen of in combinatie met fysiotherapie, bij het verminderen van de fysieke en pijngerelateerde psychologische factoren van chronische whiplash. Resultaten van pilotstudies hebben positieve resultaten opgeleverd voor het gebruik van traumagerichte cognitieve gedragstherapie voor de behandeling van psychologische factoren, pijn en handicaps bij personen met chronische whiplash. De resultaten hebben aangetoond dat een gecombineerde aanpak niet alleen psychologische symptomen kan verminderen, maar ook pijn en invaliditeit.
  • Doelstellingen:�Het primaire doel van deze gerandomiseerde, gecontroleerde studie is het onderzoeken van de effectiviteit van gecombineerde traumagerichte cognitieve gedragstherapie, gegeven door een psycholoog, en fysiotherapie om pijn en invaliditeit te verminderen bij personen met chronische whiplash en posttraumatische stressstoornis (PTSS). . De proef heeft ook tot doel de effectiviteit van de gecombineerde therapie te onderzoeken bij het verminderen van posttraumatische stresssymptomen, angst en depressie.
  • Deelnemers en instelling:�In totaal zullen 108 deelnemers met chronische whiplash-geassocieerde stoornis (WAD) graad II met een duur van > 3 maanden en < 5 jaar en PTSS (gediagnosticeerd met de Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) volgens de DSM-5) worden gerekruteerd voor het onderzoek. Deelnemers worden beoordeeld via telefonische screening en persoonlijk in een universitair onderzoekslaboratorium. Interventies zullen plaatsvinden in Zuidoost-Queensland, Australië en Zuid-Denemarken.
  • Tussenkomst:�Gedurende 10 weken wordt eenmaal per week psychologische therapie gegeven, waarbij de deelnemers willekeurig worden toegewezen aan traumagerichte cognitieve gedragstherapie of ondersteunende therapie, beide geleverd door een klinisch psycholoog. De deelnemers krijgen vervolgens tien sessies met evidence-based fysiotherapeutische oefeningen gedurende een periode van zes weken.
  • Uitkomstmaten:�De primaire uitkomstmaat is nekbeperking (Neck Disability Index). Secundaire uitkomsten richten zich op: pijnintensiteit; aanwezigheid en ernst van PTSS (CAPS V en PTSS Checklist 5); psychisch leed (Depressie, Angst Stress Schaal 21); door de patiënt waargenomen functionaliteit (SF-12, Tampa-schaal van kinesiofobie en patiëntspecifieke functionele schaal); en pijnspecifieke zelfeffectiviteit en catastroferen (Pain Self-Efficacy Questionnaire en Pain Catastrophizing Scale). Na psychotherapie (10 weken na randomisatie) en fysiotherapie (16 weken na randomisatie), evenals bij de follow-ups na 6 en 12 maanden, zal een blinde beoordelaar de uitkomsten meten.
  • Analyse:�Alle analyses worden uitgevoerd op een intention-to-treat basis. De primaire en secundaire uitkomsten die worden gemeten, zullen worden geanalyseerd met behulp van lineaire gemengde en logistische regressiemodellen. Elk effect van plaats (Australië of Denemarken) zal worden geëvalueerd door een plaats-voor-behandeling, groep-voor-tijd interactieterm op te nemen in de gemengde modellenanalyses. Effectmodificatie wordt alleen beoordeeld voor de primaire uitkomstmaat van de Neck Disability Index.
  • Discussie:�Deze studie zal een definitieve evaluatie geven van de effecten van het toevoegen van traumagerichte cognitieve gedragstherapie aan fysiotherapeutische oefeningen voor personen met chronische WAD en PTSS. Deze studie zal waarschijnlijk de klinische behandeling van whiplash-letsel beïnvloeden en zal onmiddellijke klinische toepasbaarheid hebben in Australië, Denemarken en de bredere internationale gemeenschap. De studie zal ook implicaties hebben voor zowel zorg- als verzekeringsbeleidsmakers bij hun besluitvorming over behandelingsopties en financiering.

 

Introductie

 

Aanhoudende pijn en invaliditeit na een whiplash als gevolg van een verkeersongeval komt vaak voor en brengt aanzienlijke persoonlijke en economische kosten met zich mee. Tot 50% van de mensen die een whiplash krijgen, zal nooit volledig herstellen en tot 30% zal door de aandoening matig tot ernstig gehandicapt blijven [1-3]. Minder erkend zijn de psychische problemen die gepaard gaan met deze aandoening. De prevalentie van psychiatrische stoornissen blijkt 25% te zijn voor PTSS, 31% voor episoden van depressieve stoornis en 20% voor gegeneraliseerde angststoornis [4-6]. Whiplash-letsel is goed voor de overgrote meerderheid van alle ingediende claims, evenals de grootste gemaakte kosten in de verplichte regeling voor derden in Queensland [7]. In Australië vormen Whiplash-verwondingen ongeveer 75% van alle overleefbare RTC-verwondingen [8] met totale kosten van meer dan $ 950 miljoen per jaar [9], hoger dan de kosten voor zowel ruggenmerg- als traumatisch hersenletsel [7]. In Denemarken kost een whiplash naar schatting 300 miljoen USD per jaar als het verlies van werk wordt meegerekend [10].

 

Nekpijn is het belangrijkste symptoom van personen na een whiplash. Het is nu algemeen aanvaard dat er een aanvankelijke perifere verwonding van de nek is [11] hoewel de specifieke verwonde structuur bij individuele patiënten moeilijk klinisch te identificeren is met de huidige beeldvormende technieken. De reden waarom symptomen aanhouden voorbij het acute tot subacute stadium en chronisch worden, is niet duidelijk, maar is waarschijnlijk het gevolg van complexe interacties tussen structureel letsel, fysieke beperkingen, psychologische en psychosociale factoren [12]. Het is echter duidelijk dat chronische WAD een heterogene en complexe aandoening is die fysieke beperkingen met zich meebrengt, zoals bewegingsverlies, verstoorde bewegingspatronen en sensorische stoornissen [13], evenals pijngerelateerde psychologische reacties zoals catastroferen [14, 15], kinesiofobie [16] , activiteitsvermijding en slechte zelfredzaamheid voor pijnbeheersing [17]. Bovendien hebben recente studies aangetoond dat posttraumatische stresssymptomen of gebeurtenisgerelateerd leed vaak voorkomt [18-20]. Het lijkt dan ook logisch dat interventies gericht op zowel de fysieke als de psychologische manifestaties van de whiplash baat hebben.

 

In tegenstelling tot veel voorkomende musculoskeletale pijnaandoeningen (bijv. lage rugpijn, niet-specifieke nekpijn), treedt whiplash-gerelateerde nekpijn meestal op na een traumatische gebeurtenis, namelijk een ongeval met een motorvoertuig. Psychologische reacties gerelateerd aan de traumatische gebeurtenis zelf, posttraumatische stresssymptomen, komen naar voren als een belangrijke aanvullende psychologische factor bij de whiplash. Recente gegevens geven aan dat posttraumatische stresssymptomen veel voorkomen bij personen die een whiplash hebben opgelopen na ongevallen met motorvoertuigen [18, 20, 21]. Het is aangetoond dat de vroege aanwezigheid van posttraumatische stresssymptomen verband houdt met slecht functioneel herstel van het letsel [13, 18]. Recente gegevens van ons laboratorium hebben aangetoond dat na een whiplash 17% van de personen een traject van initiële matige/ernstige posttraumatische stresssymptomen zal volgen die ten minste 12 maanden aanhouden en 43% een traject zal volgen van matige initiële symptomen die afnemen maar op milde tot matige (subklinische) niveaus blijven gedurende ten minste 12 maanden (de duur van het onderzoek) [4]. Zie figuur 1. Deze cijfers zijn significant omdat ze vergelijkbaar zijn met de prevalentie van PTSS bij personen die in het ziekenhuis zijn opgenomen na "ernstiger" letsel door motorvoertuigen [22].

 

Figuur 1 Gegevens van Whiplash gewonde deelnemers

Figuur 1: Gegevens van 155 deelnemers met een whiplash, gemeten 1, 3, 6 en 12 maanden na het ongeval. De Posttraumatic Stress Diagnostic Scale (PDS) werd op elk tijdstip gemeten. Groepsgebaseerde trajectmodellering identificeerde 3 verschillende klinische trajecten (trajecten). 1. Chronisch matig/ernstig (17%) 2. Herstellend: initiële matige niveaus van posttraumatische stress afnemend tot milde/matige niveaus. 3. Veerkrachtig: overal verwaarloosbare symptomen2. PDS-symptoomscore Afkapwaarden: 1 mild, 10 matig, 11.

 

Hoewel chronische WAD een aanzienlijk gezondheidsprobleem is, is het aantal gepubliceerde gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) zeer beperkt [23]. Een recente systematische review concludeerde dat er aanwijzingen zijn dat oefenprogramma's bescheiden effectief zijn bij het verlichten van aan whiplash gerelateerde pijn, althans op korte termijn [23]. Stewart et al [24] toonden bijvoorbeeld slechts een 2-punts (op een 10-puntsschaal) afname in pijnniveaus direct na een 6 weken durende functionele oefenmanagementinterventie die voldeed aan pijngerelateerde CGT-principes, maar zonder significante aanhoudende effecten bij meer langdurige follow-ups van 6 en 12 maanden. In een voorlopige RCT uitgevoerd in ons laboratorium (gepubliceerd in 2007), leverde een meer nekspecifieke oefenbenadering ook slechts bescheiden effecten op, in die zin dat de pijn- en invaliditeitsscores daalden met slechts klinisch relevante hoeveelheden (8% op de Neck Disability Index) in vergelijking met een enkele adviessessie [14].

 

De systematische review concludeerde ook dat er tegenstrijdig bewijs is met betrekking tot de effectiviteit van psychologische interventies, alleen of in combinatie met fysiotherapie [23]. De onderzoeken die in de review zijn opgenomen, waren van variabele kwaliteit en gebruikten meestal CGT in een of andere vorm om pijngerelateerde cognities en angst aan te pakken [26, 27]. Geen enkele studie was specifiek gericht op PTSS-symptomen.

 

Dus het ogenschijnlijk logische voorstel van interventies om de fysieke en pijngerelateerde psychologische factoren van chronische WAD aan te pakken, werkt niet zo goed als verwacht. Deze verwachting is gebaseerd op gunstigere resultaten met dergelijke benaderingen voor andere musculoskeletale pijnaandoeningen zoals lage rug [28].

 

In een poging om te begrijpen waarom benaderingen van inspanningsrevalidatie niet erg effectief zijn voor chronische WAD, hebben we een door de NHMRC (570884) gefinancierde gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd die effectmodificatoren van PTSS-symptomen en sensorische stoornissen omvatte. In dit grotere (n=186) multicentrische onderzoek blijkt uit voorlopige analyse dat slechts 30% van de patiënten met chronische WAD en een PTSS-diagnose een klinisch relevante verandering in de Neck Disability Index-scores had (>10% verandering) in vergelijking met 70% van de WAD-patiënten zonder PTSS na een oefenrevalidatieprogramma. Alle geïncludeerde deelnemers rapporteerden matige of hogere niveaus van pijn en invaliditeit, wat aangeeft dat de comorbide aanwezigheid van PTSS een goede respons op fysieke revalidatie verhindert. We konden geen wijzigend effect van sensorische veranderingen vinden. De resultaten van deze studie brengen ons ertoe om voor te stellen dat het eerst behandelen van PTSS en vervolgens het instellen van fysieke revalidatie een effectievere interventie zal zijn om de gezondheidsresultaten voor chronische WAD te verbeteren.

 

Traumagerichte CGT is een zeer effectieve behandeling van PTSS-symptomen [29] en de Australische richtlijnen voor de behandeling van acute stressstoornis en PTSS bevelen aan dat individueel geleverde traumagerichte CGT moet worden aangeboden aan mensen met deze aandoeningen [30]. Er zijn gegevens beschikbaar die erop wijzen dat traumagerichte CGT mogelijk niet alleen een effect heeft op PTSS-symptomen, maar ook op pijn en invaliditeit. De resultaten van een recent empirisch onderzoek onderzochten directionele relaties tussen PTSS en chronische pijn bij 323 overlevenden van ongevallen [31]. De resultaten wezen op een wederzijds behoud van pijnintensiteit en posttraumatische stresssymptomen 5 dagen na het letsel, maar zes maanden na het letsel (chronische fase) hadden PTSS-symptomen een significante invloed op de pijn, maar niet andersom. Hoewel deze studie niet specifiek gericht was op whiplash-letsel, geeft het een indicatie dat het aanpakken van PTSS-symptomen in de chronische fase van WAD kan zorgen voor een afname van pijnniveaus, waardoor de potentiële effecten van meer op pijn/handicap gerichte benaderingen van management, zoals lichaamsbeweging, worden vergemakkelijkt. en pijngerichte CBT.

 

Op basis van onze bevindingen van het gelijktijdig voorkomen van PTSS en WAD, hebben we een kleine pilotstudie uitgevoerd met als doel de effecten van traumagerichte CGT op psychologische factoren, pijn en beperkingen bij personen met chronische WAD te testen [32]. Zesentwintig deelnemers met chronische WAD en een diagnose van PTSS werden willekeurig toegewezen aan behandeling (n = 13) of geen-interventie (n = 13) controle. De behandelgroep onderging 10 wekelijkse sessies traumagerichte CBT voor PTSS. Beoordelingen van PTSS-diagnose, psychologische symptomen, invaliditeit en pijnsymptomen werden gemaakt bij aanvang en na beoordeling (10-12 weken). Na de behandelingsinterventie was er niet alleen een significante vermindering van psychologische symptomen (ernst van PTSS-symptomen; aantallen die voldeden aan de diagnostische criteria voor PTSS; depressie-, angst- en stressscores) maar ook een significante afname van pijn en invaliditeit en verbeteringen in fysiek functioneren, lichamelijke pijn en rolfysieke items van de SF36 (Tabel 1).

 

Tabel 1. Resultaten van pilot-gerandomiseerde controleproef

Traumagerichte CGT Controle zonder tussenkomst
Nekbeperkingsindex (0-100)*
Baseline 43.7 (15) 42.8 (14.3)
Post interventie 38.7 (12.6) 43.9 (12.9)
SF-36 Fysieke functie �
Baseline 55.8 (25.9) 55.4 (28.2)
Post interventie 61.5 (20.1) 51.1 (26.3)
SF -36 Lichamelijke pijn �
Baseline 31.2 (17.2) 22.6 (15.5)
Post interventie 41.8 (18) 28.2 (15.8)
Diagnose van posttraumatische stressstoornis (SCID-IV)
Baseline N= 13 (100%) N= 13 (100%)
Post interventie N= 5 (39.5%) N= 12 (92.3%)

* hogere score=slechter; �hogere scores=beter

 

De resultaten van deze studie geven aan dat traumagerichte CBT die wordt gegeven aan personen met chronische WAD positieve effecten heeft, niet alleen op de psychologische status, maar ook op pijn en invaliditeit, de belangrijkste symptomen van deze aandoening. Hoewel de gemiddelde verandering van 5% marginaal was in termen van klinische relevantie [33], was de effectgrootte voor verandering van de NDI matig (d=0.4) en belooft een groter effect in een grotere steekproefomvang [34]. Desalniettemin suggereren de bevindingen van onze pilotstudie dat traumagerichte CGT alleen niet voldoende zal zijn voor een succesvolle behandeling van chronische WAD en daarom zal onze voorgestelde studie deze aanpak combineren met lichaamsbeweging. Deze bevindingen zijn potentieel baanbrekend op het gebied van whiplashmanagement en het is absoluut noodzakelijk dat ze nu worden getest in een volledig gerandomiseerd gecontroleerd ontwerp.

 

Samenvattend hebben we al aangetoond dat personen met chronische WAD en matige PTSS-symptomen niet zo goed reageren op een op fysieke revalidatie gebaseerde interventie als personen zonder PTSS-symptomen [25]. Onze recente pilotstudie geeft aan dat traumagerichte CBT een gunstig effect heeft op zowel de psychologische status als op pijn en invaliditeit. We stellen voor dat door de PTSS voor te behandelen, de PTSS-symptomen en pijngerelateerde handicaps zullen verminderen, waardoor de oefeninterventie effectiever zal zijn dan tot nu toe is gezien [24, 25]. Daarom zal ons voorgestelde onderzoek deze vastgestelde leemte in kennis aanpakken door als eerste de doeltreffendheid te evalueren van een gecombineerde traumagerichte CBT-interventie gevolgd door oefening voor chronische WAD.

 

Het primaire doel van dit project is het onderzoeken van de effectiviteit van gecombineerde traumagerichte CGT en lichaamsbeweging om pijn en invaliditeit te verminderen bij personen met chronische whiplash en PTSS. De secundaire doelstellingen zijn het onderzoeken van de effectiviteit van gecombineerde traumagerichte CGT en lichaamsbeweging om posttraumatische stresssymptomen, angst en depressie te verminderen, en het onderzoeken van de effectiviteit van alleen traumagerichte CGT op posttraumatische stresssymptomen en pijn/handicap.

 

Deze proef zal naar verwachting in juni 2015 van start gaan en in december 2018 worden afgerond.

 

Design

 

Deze studie zal een gerandomiseerde, gecontroleerde multicentrische studie zijn die 10 weken traumagerichte CBT evalueert in vergelijking met 10 weken ondersteunde therapie, elk gevolgd door een oefenprogramma van 6 weken. De resultaten worden 10 weken, 16 weken, 6 en 12 maanden na randomisatie gemeten. In totaal zullen 108 mensen met een chronische whiplash (> 3 maanden, < 5 jaar duur) en PTSD (DSM-5 gediagnosticeerd met CAPS) deelnemen aan het onderzoek. De beoordelaars die de resultaten meten, zijn blind voor de toegewezen behandelingsgroeptoewijzing. Het protocol voldoet aan de CONSORT-richtlijnen.

 

Figuur 2 Studieontwerp

 

Methoden

 

Deelnemers

 

In totaal zullen 108 deelnemers met chronische whiplash-geassocieerde stoornis (WAD) graad II (symptoomduur >3 maanden en <5 jaar) en PTSS worden gerekruteerd uit Zuidoost-Queensland en Zeeland, Denemarken. Deelnemers worden geworven via:

 

  1. Advertenties (het Deense nationale gezondheidsregister, krant, nieuwsbrief en internet): potentiële deelnemers worden uitgenodigd om contact op te nemen met projectmedewerkers.
  2. Fysiotherapie en Huisartsenpraktijken: de studie wordt gepromoot in fysiotherapie en medische klinieken waar projectmedewerkers al een relatie hebben. Patiënten die geschikt worden geacht voor opname, krijgen een informatieblad over het project en worden uitgenodigd om rechtstreeks contact op te nemen met de projectmedewerkers.

 

Er is een proces in twee stappen om te bepalen of u aan deze studie wilt deelnemen: een eerste online/telefonisch interview gevolgd door een klinisch screeningsonderzoek. Het eerste interview zal de duur van het whiplash-letsel (inclusiecriteria) en matige pijn identificeren op basis van NDI-scores en mogelijke uitsluitingscriteria. De waarschijnlijkheid van PTSD wordt gebaseerd op conservatieve PCL-5-scores, waarbij ten minste één matige score per symptoom en een minimale score van 30 in totaal vereist is. Bij het eerste contact wordt aan alle vrijwilligers een beschrijving van het project verstrekt. Vrijwilligers die waarschijnlijk in aanmerking komen, worden uitgenodigd voor een klinisch screeningsonderzoek. Als er meer dan vier weken verstrijken tussen het telefonisch interview en de klinische screening, moeten de NDI- en PCL-5-maatregelen opnieuw worden toegediend.

 

Voorafgaand aan het uitvoeren van het klinische screeningonderzoek, zullen de vrijwilligers informatie over de deelnemers ontvangen en gevraagd worden om de geïnformeerde toestemmingsdocumentatie in te vullen. Tijdens het screeningsonderzoek worden deelnemers met significante comorbiditeit, zoals ernstige spinale pathologie, geïdentificeerd en uitgesloten van deelname. Om te screenen op ernstige pathologie, zal een diagnostische triage worden uitgevoerd volgens de Motor Accident Authority of NSW Whiplash Guidelines [35]. Het screeningsonderzoek omvat ook een klinisch interview door een onderzoeksassistent die de door de arts toegediende PTSD-schaal 5 (CAPS 5) zal afnemen om de aanwezigheid en ernst van PTSD vast te stellen [36]. De onderzoeksassistent zal ook de afwezigheid van uitsluitingscriteria bevestigen, zoals verleden of huidige presentatie van psychose, bipolaire stoornis, organische hersenstoornis en ernstig depressief middelenmisbruik. Als deelnemers een diagnose van een uitsluitingscriterium rapporteren, wordt het relevante gedeelte van SCID-I gebruikt om de diagnose te verduidelijken.

 

Als tijdens de eerste screening of tijdens de behandeling wordt vastgesteld dat een deelnemer een hoog risico loopt op zelfbeschadiging of zelfmoord, wordt deze doorverwezen naar de juiste zorg in overeenstemming met de professionele normen van psychologen. Deelnemers die voldoen aan de inclusiecriteria (NDI >30% en PTSS-diagnose) worden vervolgens beoordeeld op alle uitkomstmaten voor baseline-resultaten. Het is mogelijk dat vrijwilligers die worden uitgenodigd voor het screeningsklinisch onderzoek niet voldoen aan de inclusiecriteria (NDI >30% en PTSS-diagnose) en daarom worden uitgesloten van verdere deelname. Vrijwilligers zullen tijdens het telefonische interview en ook tijdens het geïnformeerde toestemmingsproces over deze mogelijkheid worden geïnformeerd. Het interview wordt opgenomen en een willekeurige selectie wordt beoordeeld op consistentie

 

Inclusiecriteria

 

  • Chronische WAD Graad II (geen neurologische uitval of fractuur) [37] van ten minste 3 maanden maar minder dan 5 jaar
  • Minstens matige pijn en invaliditeit (>30% op de NDI)
  • Een diagnose van PTSS (DSM-5, APA, 2013) met behulp van de CAPS 5
  • Tussen de 18 en 70 jaar oud
  • Vaardig in geschreven Engels of Deens (afhankelijk van het land van deelname)

 

Uitsluitingscriteria

 

  • Bekende of vermoede ernstige spinale pathologie (bijv. Gemetastaseerde, inflammatoire of infectieuze ziekten van de wervelkolom)
  • Bevestigde breuk of ontwrichting op het moment van verwonding (WAD Graad IV)
  • Zenuwwortelcompromis (minstens 2 van de volgende tekenen: zwakte/reflexveranderingen/sensorisch verlies geassocieerd met dezelfde spinale zenuw)
  • Spinale chirurgie in de afgelopen 12 maanden
  • Een geschiedenis of huidige presentatie van psychose, bipolaire stoornis, organische hersenstoornis of ernstige depressie.

 

Voorbeeldgrootte

 

We zijn geïnteresseerd in het detecteren van een klinisch belangrijk verschil tussen de twee interventies, gezien het feit dat de uitgangswaarden voor elke groep statistisch equivalent zijn als gevolg van de randomisatie. Op basis van een tweezijdige t-test levert een steekproef van 86 (43 per groep) 80% vermogen om een ​​significant verschil bij alfa 0.05 te detecteren tussen de groepsgemiddelden van 10 punten op de 100 punten NDI (uitgaande van een SD van 16, gebaseerd op onze pilotgegevens en gegevens van recente proeven). Effecten die kleiner zijn dan dit, worden waarschijnlijk niet als klinisch zinvol beschouwd. Rekening houdend met een verlies van 20% voor follow-up na 12 maanden, zouden we 54 deelnemers per behandelingsgroep nodig hebben.

 

Tussenkomst

 

randomisatie

 

Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan de behandelingsgroep. Het randomisatieschema wordt gegenereerd door de onderzoeksbiostatisticus. Randomisatie zal plaatsvinden door willekeurig gepermuteerde blokken van 4 tot 8. Opeenvolgend genummerde, verzegelde, ondoorzichtige enveloppen zullen worden gebruikt om randomisatie te verbergen. Groepstoewijzing wordt direct na voltooiing van nulmetingen uitgevoerd door een onafhankelijke (niet-geblindeerde) onderzoeksassistent. Deze zelfde onderzoeksassistent regelt alle afspraakmomenten met de behandelaars en de geblindeerde beoordelaar voor alle uitkomstmaten. Deelnemers zullen worden geïnstrueerd om geen details over hun behandeling aan de onderzoeker te onthullen om te helpen bij blindering. Patiënten worden ingepland voor hun eerste behandeling binnen een week na randomisatie.

 

Interventiegroep – Traumagerichte Cognitieve Gedragstherapie (CBT)

 

Een psychologische interventie gericht op PTSS-symptomen zal bestaan ​​uit 10 wekelijkse sessies van 60-90 minuten van individueel geleverde traumagerichte CGT op basis van de Australische richtlijnen voor de behandeling van volwassenen met acute stressstoornis en PTSS [38] (zie tabel 2). Sessie één zal zich richten op het geven van psycho-educatie over de veelvoorkomende symptomen van PTSS, het in stand houden van factoren en het geven van een motivering voor verschillende behandelingscomponenten. Sessies twee en drie zullen de kennis van de patiënt over PTSS-symptomen verder ontwikkelen en strategieën voor angstbeheersing aanleren, waaronder diep ademhalen en progressieve spierontspanning. Cognitieve herstructurering, waarbij nutteloze en irrationele gedachten en overtuigingen worden uitgedaagd, begint in sessie drie en gaat door gedurende de hele behandeling. Deelnemers beginnen met langdurige blootstelling in sessie vier, die gepaard gaat met ontspanning en cognitieve uitdagingen. Sessie zes introduceert graduele in-vivo exposure. Ook terugvalpreventie zal in de laatste twee sessies aan bod komen [12]. Deelnemers wordt gevraagd om tijdens hun sessies een thuisoefening te doen die wordt opgenomen en meegenomen naar de volgende sessie. De behandeling zal worden gegeven door geregistreerde psychologen met een postdoctorale klinische opleiding en ervaring met traumagerichte CBT-interventies.

 

Tafel 2. Overzicht van het CBT-programma

Sessie Overzicht
1 Inleiding en onderbouwing
2 Ontspanning opleiding
3 Ontspanningstraining en cognitieve uitdaging
4 en 5 Cognitieve uitdaging en langdurige blootstelling
6 Langdurige blootstelling en in vivo blootstelling
7 en 8 Langdurige blootstelling en in vivo blootstelling
9 Terugval preventie
10 Terugvalpreventie en beëindiging van de behandeling

 

 

Controlegroep - ondersteunende therapie

 

De eerste sessie omvat voorlichting over trauma en uitleg over de aard van ondersteunende therapie. De volgende sessies bevatten discussies over actuele problemen en algemene probleemoplossende vaardigheden. Thuis oefenen omvat het bijhouden van een dagboek van huidige problemen en stemmingstoestanden. Ondersteunende therapie zal met name exposure, cognitieve herstructurering of technieken voor angstbeheersing vermijden. Als de resultaten van de studie gunstig zijn en deelnemers die gerandomiseerd zijn voor deze interventie nog steeds een PTSS-diagnose hebben bij de follow-up van 12 maanden, krijgen ze een verwijzing naar een klinisch psycholoog aangeboden.

 

Oefenprogramma

 

Na de 10 weken durende psychologische therapiesessies (interventie of controle), zullen alle deelnemers deelnemen aan hetzelfde oefenprogramma. Het 6 weken durende oefenprogramma wordt uitgevoerd onder supervisie van een fysiotherapeut (2 sessies in elk van de eerste 1 weken; en 5 sessie in week 6 en week 3) en omvat specifieke oefeningen om de beweging en controle van de nek te verbeteren en schoudergordels, evenals proprioceptieve en coördinatieoefeningen (zie tabel XNUMX). De oefeningen worden door de fysiotherapeut op maat gemaakt voor elke individuele deelnemer.

 

Het programma begint met een klinisch onderzoek van de cervicale spieren en de axio-scapulier-gordelspieren en omvat tests die het vermogen beoordelen om de spieren op een gecoördineerde manier te rekruteren, evenwichtstests, cervicale kineesthesie en controle van de oogbewegingen en tests van het spieruithoudingsvermogen bij lage niveaus van maximale vrijwillige samentrekking. De specifieke stoornissen die worden gesignaleerd, worden vervolgens aangepakt met een oefenprogramma dat wordt begeleid en ontwikkeld door de fysiotherapeut. Dit specifieke behandelprogramma is in detail beschreven [15] en richt zich op het activeren en verbeteren van de coördinatie en het uithoudingsvermogen van de nekflexoren, -strekkers en -scapulieren bij specifieke oefeningen en functionele taken, en een gradueel programma gericht op de houdingsregulatie. systeem, inclusief evenwichtsoefeningen, hoofdverplaatsingsoefeningen en oefeningen voor controle van oogbewegingen.

 

De deelnemers doen de oefeningen ook thuis, eenmaal per dag. Een logboek wordt door de deelnemers ingevuld om de naleving van de oefeningen vast te leggen. Tegelijkertijd zal de fysiotherapeut de patiënt begeleiden bij de terugkeer naar normale activiteiten.

 

Fysiotherapeuten houden zich aan cognitief-gedragsprincipes tijdens training en supervisie van alle oefeningen [26]. De principes van cognitieve gedragstherapie omvatten het aanmoedigen van het verwerven van vaardigheden door te modelleren, het stellen van progressieve doelen, het zelf controleren van de voortgang en het positief bekrachtigen van de voortgang. Zelfredzaamheid zal worden bevorderd door proefpersonen aan te moedigen problemen op te lossen om met moeilijkheden om te gaan in plaats van geruststelling en advies te zoeken, door relevante en realistische activiteitendoelen aan te moedigen en door zelfversterking aan te moedigen. Dagelijkse fysieke activiteit thuis wordt aangemoedigd en bijgehouden met behulp van een dagboek. Er worden schriftelijke en geïllustreerde oefeninstructies verstrekt.

 

Tabel 3. Overzicht van het oefenprogramma

Week Sessies per week COMPONENTEN
1 2 ������� Baseline- en follow-upbeoordelingen om het eerste voorschrift en de voortgang van het programma te begeleiden

������� Oefening om de controle van de cervicale en scapulaire spieren, kinesthesie en balans te verbeteren

������� Opleiding en advies

������� Dagelijks thuisprogramma inclusief lichaamsbeweging en geleidelijke toename van fysieke activiteiten

������� CGT-principes zoals het stellen van doelen, versterking gebruikt door fysiotherapeuten

������� Ontslagsessie om de voortgang te versterken en een plan te maken voor voortgezette activiteit

2 2
3 2
4 2
5 1
6 1

 

 

resultaat maatregelen

 

Bij de nulmeting worden persoonskenmerken zoals leeftijd, geslacht, opleidingsniveau, uitkeringsstatus, ongevalsdatum en informatie over whiplashsymptomen verzameld. De volgende uitkomstmaten zullen worden beoordeeld door een blinde beoordelaar bij baseline, 10 weken, 16 weken, 6 maanden en 12 maanden na randomisatie.

 

De Neck Disability Index (NDI) zal de primaire uitkomstmaat zijn [21]. De NDI is een geldige maatstaf en betrouwbare maatstaf voor aan nekpijn gerelateerde handicaps [21] en wordt aanbevolen voor gebruik door de Bone and Joint Decade Neck Pain Task Force [7] en tijdens de recente International Whiplash Summit [11, 16].

 

Secundaire uitkomstmaten zijn onder meer:

 

  1. Gemiddelde pijnintensiteit in de afgelopen week (schaal 0-10) [39]
  2. Gemiddelde pijnintensiteit over de afgelopen 24 uur (0-10 schaal) [39]
  3. Globale indruk van patiënt van herstel (schaal van -5 tot +5) [39]
  4. Door arts toegediende PTSS-schaal 5 (CAPS 5) [40].
  5. De PTSS-checklist (PCL-5) [41]
  6. Depressie Angst Stress Schaal-21 (DASS-21) [42]
  7. Generieke maatstaf voor gezondheidstoestand (SF-12) [43]
  8. Door de patiënt gegenereerde maat voor invaliditeit (patiëntspecifieke functionele schaal) [44]
  9. Fysieke maatregelen (cervicaal bewegingsbereik, drukpijndrempel, koudepijndrempel)
  10. Pijn catastrofale schaal (PCS) [45]
  11. Pijn zelfeffectiviteitsvragenlijst (PSEQ) [46]
  12. Tampa-schaal van kinesiofobie (TSK) [47]

 

Verwachtingen van een gunstig behandelingseffect zullen worden gemeten met de Credibility Expectancy Questionnaire (CEQ) [48] in de eerste en laatste week van elke behandeling. De werkalliantie zoals gerapporteerd door de cliënt en de therapeut (psych of fysio) zal ook worden gemeten in de eerste en laatste week van elke behandeling met behulp van de Working Alliance Inventory (WAI) [49].

 

Bewaking van behandelingslocaties

 

Behandelingslocaties zullen zich bevinden in gebieden die goed bereikbaar zijn met het openbaar vervoer. Er wordt naar gestreefd om zowel de psychologie- als de oefensessies op dezelfde locatie te laten plaatsvinden. Voorafgaand aan de start van het onderzoek zullen psychologen en fysiotherapeuten op elke behandelingslocatie het juiste therapeutprotocol ontvangen. Psychologen zullen worden opgeleid om het CGT-programma en de ondersteunde therapie te implementeren door senior onderzoekers tijdens eendaagse workshops. Fysiotherapeuten zullen door senior onderzoekers worden opgeleid om het oefenprogramma in een eendaagse workshop uit te voeren.

 

Voorafgaand aan de start van het onderzoek zullen de verschillende behandelaarslocaties en therapeuten een kopie ontvangen van het onderzoek en de behandelprotocollen. Beide psychologische therapieën worden uitgevoerd volgens een procedurehandboek. Therapeuten moeten elke sessie opnemen en een checklist invullen om aan te tonen dat het protocol wordt nageleefd. Een willekeurige steekproef van deze opnames en checklists zal worden geëvalueerd en doorlopend begeleid door een psycholoog van het onderzoeksteam. Fysiotherapie-oefeningen zullen gebaseerd zijn op een eerdere oefenproef voor chronische WAD [25]. Tijdens de interventie wordt tweemaal een audit van de zittingen fysiotherapie uitgevoerd door een ter zake deskundige senior onderzoeker. Er vindt een overdracht plaats tussen psycholoog en fysiotherapeut om continuïteit van zorg te behouden.

 

Bijwerkingen

 

Afgezien van de gebruikelijke bepalingen op basis van ethische commissies voor het melden van bijwerkingen, zullen artsen worden verzocht om eventuele ongewenste voorvallen te melden aan de hoofdonderzoekers. Ook bij de follow-up na 16 weken zal bij alle proefpersonen informatie over bijwerkingen van de behandeling worden opgevraagd met behulp van open vragen. Bij de follow-up na 6 en 12 maanden worden ook gegevens verzameld over het aantal recidieven van nekpijn en het aantal zorgcontacten.

 

Statistische analyse

 

De studiebiostatisticus analyseert de gegevens geblindeerd. Alle analyses worden uitgevoerd op een intention-to-treat basis. De primaire en secundaire uitkomsten gemeten na 10 weken, 16 weken, 6 maanden en 12 maanden zullen worden geanalyseerd met behulp van lineaire gemengde en logistische regressiemodellen die hun respectievelijke basisscores als covariabele, proefpersonen als een willekeurig effect en behandelingsomstandigheden als vaste factoren zullen opnemen. Diagnostiek zal worden gebruikt om aannames te onderzoeken, inclusief homogeniteit van varianties. Voor alle maatregelen worden effectgroottes berekend met een effectgrootte van 0.2 als klein, 0.5 middelgroot en 0.8 groot. Alfa wordt ingesteld op 0.05. Elk effect van plaats (Qld of Denemarken) zal worden geëvalueerd door een plaats-voor-behandeling, groep-voor-tijd interactieterm op te nemen in de analyses met gemengde modellen. Effectmodificatie wordt alleen beoordeeld voor de primaire uitkomstmaat van NDI.

 

Financiering

 

  • De proef wordt gefinancierd door een NHMRC-projectsubsidie ​​1059310.
  • De Raad van het Deense Slachtofferfonds Projectsubsidie ​​14-910-00013

 

Potentiële betekenis

 

Dit project pakt een probleem aan dat van groot belang is voor de menselijke gezondheid. Whiplash is een enorme gezondheidsbelasting voor zowel Australië als alle landen waar motorvoertuigen zijn. De huidige conservatieve benaderingen voor het beheer van chronische WAD blijken slechts marginaal effectief te zijn. Een reden hiervoor kan zijn dat er in de huidige praktijk onvoldoende aandacht wordt besteed aan de psychologische toestand van patiënten met een whiplash. Deze studie zal een definitieve evaluatie geven van de effecten van het toevoegen van traumagerichte CGT aan lichaamsbeweging voor personen met chronische WAD en PTSS.

 

Deze studie zal waarschijnlijk de klinische behandeling van whiplash-letsel beïnvloeden en zal onmiddellijke klinische toepasbaarheid hebben. Elke interventie die de gezondheidsresultaten van personen met chronische whiplash kan verbeteren, zal verstrekkende gevolgen hebben, zowel in Australië als internationaal. Onze studie zal ook implicaties hebben voor zowel zorg- als verzekeringsbeleidsmakers bij hun besluitvorming over behandelingsopties en financiering. Een doorzoeking van het WHO International Clinical Trials Registry Platform Search Portal op 2-3-13 bracht geen geplande of voltooide studie aan het licht die ons werk zou dupliceren.

 

Verklaring belangenverstrengeling

 

De auteurs verklaren geen belangenconflict.

 

De rol van psychosociale stress bij herstel van gewone whiplash

 

Abstract

 

Het is algemeen aanvaard dat psychosociale factoren verband houden met ziektegedrag en er zijn aanwijzingen dat ze de snelheid van herstel van posttraumatische stoornissen kunnen beïnvloeden. De mogelijkheden van psychosociale stress, somatische symptomen en subjectief beoordeelde cognitieve stoornissen om vertraagd herstel van een gewone whiplash te voorspellen, werden onderzocht in een vervolgonderzoek. 78 opeenvolgende patiënten verwezen 7.2 (SD 4.5) dagen nadat ze een gewone whiplash hadden opgelopen bij auto-ongelukken, werden beoordeeld op psychosociale stress, negatieve affectiviteit, persoonlijkheidskenmerken, somatische klachten en cognitieve stoornissen door middel van een semigestructureerd interview en door verschillende gestandaardiseerde tests. Bij onderzoek 6 maanden later waren 57 patiënten volledig hersteld en hadden 21 aanhoudende symptomen. De scores van de groepen voor de onafhankelijke variabelen beoordeeld bij het basisonderzoek werden vergeleken. Stapsgewijze regressieanalyse toonde aan dat psychosociale factoren, negatieve affectiviteit en persoonlijkheidskenmerken niet significant waren bij het voorspellen van de uitkomst. Echter, aanvankelijke nekpijnintensiteit, letselgerelateerde cognitieve stoornissen en leeftijd waren significante factoren die ziektegedrag voorspelden. Deze studie, die was gebaseerd op een aselecte steekproef en waarin naast de psychosociale status ook vele andere mogelijke voorspellende factoren werden overwogen, ondersteunt eerdere bevindingen dat psychosociale factoren ziektegedrag bij posttraumatische patiënten voorspellen niet.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight van Dr. Alex Jimenez

Betrokken raken bij een auto-ongeluk kan voor iedereen een traumatische ervaring zijn. Van lichamelijk letsel en financiële problemen tot emotionele stress, een auto-ongeluk kan een zware last zijn voor degenen die het hebben meegemaakt, vooral als de verwondingen van het auto-ongeluk een tol van de geest beginnen te eisen. Veel patiënten bezoeken mijn chiropractiepraktijk met angstgevoelens, irrationele angsten, depressie en PTSS na betrokken te zijn geweest bij een auto-ongeluk. Opnieuw leren vertrouwen om chiropractische zorg te ontvangen kan een uitdaging zijn, maar door zorgvuldige en effectieve aanpassingen van de wervelkolom en handmatige manipulaties, kunnen onze medewerkers patiënten het gevoel van veiligheid geven dat ze nodig hebben om de behandeling voort te zetten en algehele gezondheid en welzijn te bereiken.

 

ConcluderendAuto-ongelukken kunnen een verscheidenheid aan fysieke verwondingen en aandoeningen veroorzaken, zoals whiplash, rugpijn en hoofdpijn, evenals financiële problemen, maar verwondingen en complicaties bij auto-ongelukken kunnen ook leiden tot emotionele stress. Volgens op bewijs gebaseerde onderzoeken, zoals die hierboven, is emotionele stress in verband gebracht met chronische pijnsymptomen. Gelukkig hebben onderzoekers talloze onderzoeken uitgevoerd om aan te tonen hoe mindfulness-interventies, zoals chiropractische zorg, kunnen helpen emotionele stress te verminderen en pijnlijke symptomen te verbeteren. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal bij ongeveer 80% van de mensen de symptomen van rugpijn minstens één keer gedurende hun hele leven ervaren worden. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en / of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

blog foto van cartoon paperboy groot nieuws

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Omgaan met stress op de werkplek

 

 

MEER BELANGRIJKE ONDERWERPEN: EXTRA EXTRA: Auto-ongeluk Letselbehandeling El Paso, TX Chiropractor

 

 

Blanco
Referenties
  1. Sterling, M., G. Jull en J. Kenardy, Fysieke en psychologische factoren behouden het voorspellend vermogen op lange termijn na een whiplash. Pijn, 2006. 122(1-2): p. 102-108.
  2. Carroll, LJP, et al., Verloop en prognostische factoren voor nekpijn bij de algemene bevolking: resultaten van het bot- en gewrichtsdecennium 2000-2010 Task Force voor nekpijn en de bijbehorende aandoeningen. Ruggengraat, 2008. 33 (jaren '4)(Aanvulling): p. S75-S82.
  3. Rebbeck, T., et al., Een prospectieve cohortstudie van gezondheidsresultaten na whiplash-gerelateerde aandoeningen bij een Australische bevolking. Blessurepreventie, 2006. 12(2): p. 93-98.
  4. Sterling, M., J. Hendrikz en J. Kenardy, Schadeclaim indienen en gezondheidsuitkomst ontwikkelingstrajecten na whiplash-letsel: een prospectieve studie. PIJN, 2010. 150(1): p. 22-28.
  5. MAYOU, R. en B. BRYANT, Psychiatrie van whiplash nekletsel. Het Britse tijdschrift voor psychiatrie, 2002. 180(5): p. 441-448.
  6. Kenardy, J., et al., Aanpassing van volwassenen aan lichte en matige verwondingen na verkeersongevallen: bevindingen uit golf 1.in Rapporteer aan MAIC QLD. 2011.
  7. MAIC, Jaarverslag 2009-2010. 2010: Brisbane.
  8. Connelly, LB en R. Supangan, De economische kosten van verkeersongevallen: Australië, staten en territoria. Analyse en preventie van ongevallen, 2006. 38(6): p. 1087-1093.
  9. Littleton, SM, et al., De associatie van compensatie met de gezondheidstoestand op langere termijn voor mensen met musculoskeletale letsels na verkeersongevallen: cohortstudie van de afdeling spoedeisende hulp. Blessure, 2011. 42(9): p. 927-933.
  10. Schmidt, D., Whiplash koster kassen. Levensdag, 2012. 1.
  11. Siegmund, huisarts, et al., De anatomie en biomechanica van acuut en chronisch whiplash-letsel. Preventie van verkeersongevallen, 2009. 10(2): p. 101-112.
  12. B�rsbo, B., M. Peolsson en B. Gerdle, Het complexe samenspel tussen pijnintensiteit, depressie, angst en catastroferen met betrekking tot kwaliteit van leven en handicap. Handicap en revalidatie, 2009. 31(19): p. 1605-1613.
  13. Sterling, M., et al., Fysieke en psychologische factoren voorspellen de uitkomst na een whiplash. Pijn, 2005. 114(1-2): p. 141-148.
  14. Schmitt, MAMMT, et al., Patiënten met chronische whiplash-geassocieerde aandoeningen: relatie tussen klinische en psychologische factoren en functionele gezondheidsstatus. Amerikaans tijdschrift voor fysische geneeskunde en revalidatie, 2009. 88(3): p. 231-238.
  15. Sullivan, MJL, et al., Catastroferen, pijn en invaliditeit bij patiënten met verwondingen aan de weke delen. Pijn, 1998. 77(3): p. 253-260.
  16. Nederhand, MJ, et al., Voorspellende waarde van angstvermijding bij het ontwikkelen van chronische nekpijnbeperking: gevolgen voor klinische besluitvorming. Archief Fysische Geneeskunde en Revalidatie, 2004. 85(3): p. 496-501.
  17. Bunketorp-Kall, LS, C. Andersson en B. Asker, De impact van subacute whiplash-geassocieerde aandoeningen op functionele zelfeffectiviteit: een cohortstudie. Internationaal tijdschrift voor revalidatieonderzoek, 2007. 30(3): p. 221-226.
  18. Buitenhuis, J., et al., Relatie tussen symptomen van posttraumatische stressstoornis en het beloop van whiplashklachten. Journal of psychosomatisch onderzoek, 2006. 61(5): p. 681-689.
  19. Sterling, M. en J. Kenardy, De relatie tussen veranderingen in het sensorische en sympathische zenuwstelsel en posttraumatische stressreacties na een whiplash, een prospectieve studie. Journal of psychosomatisch onderzoek, 2006. 60(4): p. 387-393.
  20. Sullivan, MJL, et al., Pijn, ervaren onrechtvaardigheid en het aanhouden van posttraumatische stresssymptomen tijdens de revalidatie voor whiplashletsels. PIJN, 2009. 145(3): p. 325-331.
  21. Sterling, M., et al., De ontwikkeling van psychologische veranderingen na een whiplash. Pijn, 2003. 106(3): p. 481-489.
  22. O'Donnell, ML, et al., Posttraumatische stoornissen na letsel: een empirische en methodologische beoordeling. Beoordeling klinische psychologie, 2003. 23(4): p. 587-603.
  23. Teasell, R., et al., Een onderzoekssynthese van therapeutische interventies voor whiplash-geassocieerde stoornis (WAD): Deel 4 - niet-invasieve interventies voor chronische WAD. Pijnonderzoek en -beheer, 2010. 15(5): blz. 313 – 322.
  24. Stewart, MJ, et al., Gerandomiseerde gecontroleerde studie van lichaamsbeweging voor chronische whiplash-geassocieerde aandoeningen. Pijn, 2007. 128(1�2): p. 59-68.
  25. Jull, G., et al., Beïnvloedt de aanwezigheid van sensorische overgevoeligheid de uitkomsten van fysieke revalidatie voor chronische whiplash? � Een voorlopige RCT. Pijn, 2007. 129(1�2): p. 28-34.
  26. Sæderlund, A. en P. Lindberg, Cognitieve gedragscomponenten bij fysiotherapeutische behandeling van chronische whiplash-geassocieerde aandoeningen (WAD) - een gerandomiseerde groepsstudie. Theorie en praktijk van fysiotherapie, 2001. 17(4): p. 229-238.
  27. Wicksell, RK, et al., Kunnen blootstellings- en acceptatiestrategieën het functioneren en de levenstevredenheid verbeteren bij mensen met chronische pijn en whiplash?Geassocieerde aandoeningen (WAD)? Een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Cognitieve gedragstherapie, 2008. 37(3): p. 169-182.
  28. Ostelo, RW, et al., Gedragstherapie bij chronische lage rugpijn. Cochrane Database Syst Rev, 2005. 1(1).
  29. BISSON, JI, et al., Psychologische behandelingen voor chronische posttraumatische stressstoornis: systematische review en meta-analyse. Het Britse tijdschrift voor psychiatrie, 2007. 190(2): p. 97-104.
  30. NHMRC, Australische richtlijnen voor de behandeling van volwassenen met ASS en PTSS. 2007: Canada.
  31. Jenewein, J., et al., Wederzijdse invloed van symptomen van posttraumatische stressstoornis en chronische pijn bij overlevenden van gewonde ongevallen: een longitudinaal onderzoek. Journal of traumatische stress, 2009. 22(6): p. 540-548.
  32. Dunne, RLP, JPF Kenardy en MPMBGDMPF Sterling, Een gerandomiseerde gecontroleerde studie van cognitieve gedragstherapie voor de behandeling van PTSS in de context van chronische whiplash. Klinisch tijdschrift voor pijn november/december 2012. 28(9): p. 755-765.
  33. Macdermid, J., et al., Meeteigenschappen van de Neck Disability Index: een systematische review. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2009. 39(5): blz. 400-C12.
  34. Arnold, DMMDM, et al., Het ontwerp en de interpretatie van pilootstudies in klinisch onderzoek in de intensive care. Critical Care Medicine Verbetering van klinische onderzoeken bij ernstig zieken: Proceedings of a Roundtable Conference in Brussel, België, maart 2008, 2009. 37(1): blz. S69-S74.
  35. MAA. Richtlijnen voor de behandeling van aan whiplash gerelateerde aandoeningen. 2007; Beschikbaar van: www.maa.nsw.gov.au.
  36. Weathers, FW, et al. De door de arts toegediende PTSS-schaal voor DSM-5 (CAPS-5). Interview verkrijgbaar bij het National Center for PTSD. 2013; Beschikbaar van: www.ptsd.va.gov.
  37. Spitzer, W., et al., Wetenschappelijke monografie van Quebec Task Force on Whiplash Associated Disorders: herdefiniëring van "Whiplash" en het beheer ervan. Ruggengraat, 1995. 20(8S): p. 1-73.
  38. ACPMH, Australische richtlijnen voor de behandeling van volwassenen met acute stressstoornis en posttraumatische stressstoornis. 2007, Melbourne, VIC: Australisch centrum voor posttraumatische geestelijke gezondheid.
  39. Pengel, LHMM, KMP Refshauge en CGP Maher, Responsiviteit van pijn, handicap en lichamelijke beperkingen bij patiënten met lage rugpijn. Ruggengraat, 2004. 29(8): p. 879-883.
  40. Weathers, FW, TM Keane en JRT Davidson, Door een arts beheerde PTSS-schaal: een overzicht van de eerste tien jaar onderzoek. Depressie en angst, 2001. 13(3): p. 132-156.
  41. Weathers, F., et al., De PTSS-checklist voor DSM-5 (PCL-5). Schaal verkrijgbaar bij het National Center for PTSD. www.? ptsd.? va.? overheid, 2013.
  42. Lovibond, S. en P. Lovibond, Handleiding voor de Depressie Angst Stress Schaal. 2e druk. 1995, Sydney: psychologische stichting.
  43. Ware, J., et al., Gebruikershandleiding voor de SF-12v2� Gezondheidsenquête met een supplement waarin de SF-12� Gezondheidsenquête wordt gedocumenteerd. 2002, Lincoln, Rhode Island: QualityMetric Incorporated
  44. Westaway, M., P. Stratford en J. Binkley, De patiëntspecifieke functionele schaal: validatie van het gebruik ervan bij personen met nekdisfunctie. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 1998. 27(5): p. 331-338.
  45. Sullivan, MJL, SR Bishop en J. Pivik, The Pain Catastrophizing Scale: ontwikkeling en validatie. Psychologische beoordeling, 1995. 7(4): p. 524-532.
  46. Nicolaas, MK, De pijn self-efficacy vragenlijst: Rekening houden met pijn. Europees tijdschrift voor pijn, 2007. 11(2): p. 153-163.
  47. Miller, R., S. Kori en D. Todd, De Tampa-schaal voor kinesiofobie. Tampa, Florida. Ongepubliceerd rapport, 1991.
  48. Devilly, GJ en TD Borkovec, Psychometrische eigenschappen van de vragenlijst geloofwaardigheid/verwachting. Journal of Gedragstherapie en Experimentele Psychiatrie, 2000. 31(2): p. 73-86.
  49. Horvath, AO en LS Greenberg, Ontwikkeling en validatie van de Working Alliance Inventory. Tijdschrift voor counselingpsychologie, 1989. 36(2): p. 223-233.
Accordeon sluiten
Effectiviteit van mindfulness op hernia's en ischias in El Paso, TX

Effectiviteit van mindfulness op hernia's en ischias in El Paso, TX

Chronische lage rugpijn is de tweede meest voorkomende oorzaak van invaliditeit in de Verenigde Staten. Ongeveer 80 procent van de bevolking krijgt in zijn leven minstens één keer rugpijn. De meest voorkomende oorzaken van chronische lage rugpijn zijn: herniated discs, ischias, verwondingen door het optillen van zware voorwerpen of andere niet-specifieke ruggengraatverwondingen. Mensen reageren echter vaak anders op hun symptomen. Deze verschillende reacties zijn te wijten aan de psychologische attitudes en opvattingen van mensen.

 

Chronische lage rugpijn en de geest

 

Stress is in verband gebracht met meer pijn, maar uw eigen persoonlijke gezondheidsopvattingen en copingstrategieën kunnen ook uw eigen perceptie van pijn beïnvloeden. Dat komt omdat psychologische kwetsbaarheden je hersenen kunnen veranderen en de pijn kunnen verergeren. Bovendien kan de pijn zelf de hersenen opnieuw bedraden. Wanneer pijn voor het eerst optreedt, heeft dit invloed op de pijngevoelige hersencircuits. Wanneer pijn aanhoudt, schakelt de bijbehorende hersenactiviteit over van de pijncircuits naar circuits die emoties verwerken. Daarom wordt aangenomen dat stress, angst en depressie chronische lage rugpijn kunnen veroorzaken en verergeren.

 

Beheersing van de plaag van chronische lage rugpijn

 

Gelukkig kunnen verschillende methoden en technieken voor stressmanagement helpen bij het verbeteren van chronische lage-rugpijn. Mindfulness is de meest gebruikelijke behandeling met het beste ondersteunende bewijs voor het verbeteren en beheersen van chronische pijn. Een recent onderzoek heeft aangetoond dat op mindfulness gebaseerde stressvermindering, of MBSR, inclusief mindfulness-meditatie en andere mindfulness-interventies, kan helpen rugpijn te verminderen en psychologische controle te verbeteren door de bloedtoevoer naar de frontale kwab te vergroten. Het beoefenen van mindfulness omvat het activeren van een hersenontspanningspad door opzettelijk mentaal 'gebabbel' te negeren en je te concentreren op je ademhaling. Cognitieve gedragstherapie of CBT kan ook nuttig zijn voor chronische lage rugpijn. Cognitieve gedragstherapie kan voorkomen dat een acuut letsel evolueert naar chronische lage-rugpijn. Hypnose kan ook helpen bij het verlichten van chronische lage rugpijn. CBT en hypnose hebben echter zwakker bewijs om hun effectiviteit bij rugpijn te ondersteunen.

 

Mind Over Matter

 

Dus hoewel het lijkt alsof chronische lage-rugpijn allemaal "in je hoofd" zit, hebben onderzoeken aangetoond dat stress pijnlijke symptomen kan beïnvloeden. hersenen spelen een grote rol bij mentaliteitsveranderingen. Dit geldt met name als het gaat om de op de hersenen gebaseerde veranderingen die verband houden met lage rugpijn. Het doel van het onderstaande artikel is om de effectiviteit van mindfulness-meditatie bij chronische lage rugpijn aan te tonen.

 

Effectiviteit van mindfulness-meditatie op pijn en kwaliteit van leven van patiënten met chronische lage-rugpijn

 

Abstract

 

  • Achtergrond en doel: Herstel van patiënten met chronische lage-rugpijn (LBP) is afhankelijk van verschillende fysieke en psychologische factoren. Daarom wilden de auteurs de werkzaamheid onderzoeken van op mindfulness gebaseerde stressvermindering (MBSR) als een mind-body-interventie op de kwaliteit van leven en de ernst van de pijn van vrouwelijke patiënten met niet-specifieke chronische LRP (NSCLBP).
  • Methoden: Achtentachtig patiënten gediagnosticeerd als NSCLBP door arts en willekeurig toegewezen aan experimentele (MBSR + gebruikelijke medische zorg) en de controlegroep (alleen gebruikelijke medische zorg). De proefpersonen beoordeeld in 3 keer frames; voor, na en 4 weken na interventie door Mac Gil pijn en standaard korte levenskwaliteitsschalen. Gegevens verkregen uit het uiteindelijke monster geanalyseerd door ANCOVA met behulp van SPSS-software.
  • Resultaten: De bevindingen toonden aan dat MBSR effectief was in het verminderen van de ernst van de pijn en de patiënten die 8 sessies meditatie beoefenden, rapporteerden significant minder pijn dan patiënten die alleen de gebruikelijke medische zorg kregen. Er was een significant effect van de factorgroep tussen subject (F [1, 45] = 16.45, P < 0.001) en (F [1, 45] = 21.51, P < 0.001) voor fysieke kwaliteit van leven en (F [1, 45] = 13.80, P < 0.001) en (F [1, 45] = 25.07, P < 0.001 ) respectievelijk mentale kwaliteit van leven.
  • Conclusie: MBSR als een mind-body-therapie, inclusief bodyscan, zit- en loopmeditatie, was een effectieve interventie voor het verminderen van de ernst van de pijn en het verbeteren van de fysieke en mentale kwaliteit van leven van vrouwelijke patiënten met NSCLBP.
  • sleutelwoorden: Chronische lage rugpijn, op mindfulness gebaseerde stressvermindering, pijn, kwaliteit van leven, SF-12

 

Introductie

 

Bij niet-specifieke lage-rugpijn (NSLBP) is de pijn niet gerelateerd aan aandoeningen zoals fracturen, spondylitis, direct trauma of neoplastisch, infectieus, vasculair, metabolisch of endocrien gerelateerd, hoewel het een oorzaak is van beperking in dagelijkse activiteiten als gevolg van werkelijke pijn of angst voor pijn.[1] Helaas lijdt de meerderheid van de LBP-patiënten (80-90%) aan niet-specifieke LRP, wat leidt tot aanzienlijke pijngerelateerde beperkingen en beperkingen in dagelijkse activiteiten.[1,2] Chronische LRP komt niet alleen veel voor, maar is ook een bron van grote lichamelijke handicap, rolstoornis en verminderd psychisch welzijn en kwaliteit van leven.[1]

 

Voorafgaand aan het huidige geaccepteerde biopsychosociale model domineerde het biomedische model bijna 300 jaar alle ziekteconcepten en domineert het nog steeds in de populaire verbeelding. Het biopsychosociale model, voor het eerst voorgesteld door Engel (1977), erkent biologische processen, maar benadrukt ook het belang van ervaringsgerichte en psychologische factoren bij pijn. De beroemde poortcontroletheorie van pijn [3] stelde ook voor dat de hersenen een dynamische rol spelen bij pijnperceptie, in tegenstelling tot een passieve ontvanger van pijnsignalen. Ze suggereerden dat psychologische factoren de sensorische stroom van pijnsignalen kunnen remmen of versterken en zo de manier kunnen beïnvloeden waarop de hersenen uiteindelijk reageren op pijnlijke stimulatie.[4] Als hersenprocessen de manier kunnen veranderen waarop de hersenen pijn verwerken, dan biedt dit een enorm potentieel voor psychologische interventie om verminderde pijnsignalen uit de hersenen te produceren.

 

Kabat-Zinns et al. (1986) beschreef het proces van pijnvermindering in zijn paper over mindfulness en meditatie. Het proces van pijnvermindering vond plaats door een houding van afstandelijke observatie ten opzichte van een gewaarwording wanneer deze op de voorgrond treedt in het veld van bewustzijn en door met een vergelijkbare onthechting de begeleidende maar onafhankelijke cognitieve processen te observeren die leiden tot evaluatie en labeling van de gewaarwording als pijnlijk, als door de fysieke sensatie los te koppelen van de emotionele en cognitieve ervaring van pijn, kan de patiënt de pijn dus verminderen.[5] De beschrijvingen van de patiënten van afleiding van pijn, het identificeren van onaangepaste coping-strategieën voor pijn en een verhoogd bewustzijn van pijnsensatie die tot gedragsveranderingen leiden, zijn voorbeelden van hoe pijn niet wordt geassocieerd met emotie, cognitie en sensatie [Afbeelding 1]. Daarom hebben deze theorieën onlangs verschillende onderzoekers aangetrokken die aan pijn werken.

 

Figuur 1 Consortdiagram

Figuur 1: Consortiumdiagram.

 

Mindfulness-meditatie heeft wortels in de boeddhistische Vipassana-filosofie en -praktijk en is onafhankelijk overgenomen binnen de klinische psychologie in westerse samenlevingen. [6,7,8,9] Onlangs in Nederland Veehof et al. voerde een systematische review uit van gecontroleerde en niet-gecontroleerde onderzoeken naar de effectiviteit van op acceptatie gebaseerde interventies, zoals een op mindfulness gebaseerd programma voor stressvermindering, acceptatie- en commitment-therapie voor chronische pijn. Primaire gemeten uitkomsten waren pijnintensiteit en depressie. Secundaire uitkomsten waren angst, lichamelijk welzijn en kwaliteit van leven.[10] Tweeëntwintig studies gerandomiseerde gecontroleerde studies klinisch gecontroleerde studies zonder randomisatie en niet-gecontroleerde studies werden geïncludeerd met in totaal 1235 patiënten met chronische pijn. In de gecontroleerde studies werd een effectgrootte op pijn gevonden van (0.37). Het effect op depressie was (0.32). De auteurs concludeerden dat ACT- en mindfulness-interventies vergelijkbare effecten hadden als andere cognitieve gedragstherapie-interventies en dat dit soort interventies een nuttig alternatief of aanvulling op huidige therapieën kunnen zijn. Chiesa en Serretti voerden ook nog een systematische review uit over 10 mindfulness-interventies.[11] De belangrijkste bevindingen waren dat deze interventies kleine niet-specifieke effecten opleverden in termen van vermindering van chronische pijn en symptomen van depressie. In vergelijking met actieve controlegroepen (ondersteuning en voorlichting) werden geen bijkomende significante effecten waargenomen.

 

Samenvattend is er behoefte aan verder onderzoek naar de specifieke effecten van mindfulness-onderzoeken op chronische pijn. Wat betreft de kennis van de onderzoeker is de werkzaamheid van mindfulness niet onderzocht op de kwaliteit van leven van chronische pijnpatiënten in Iran. De auteurs wilden de impact onderzoeken van het op mindfulness gebaseerde stressreductie (MBSR) -protocol dat is ontworpen voor pijnbeheersing op de kwaliteit van leven en pijn van een homogene steekproef van vrouwen met niet-specifieke chronische LRP (NSCLBP) in vergelijking met de gebruikelijke medische zorggroep.

 

Methoden

 

monsterneming

 

Van de eerste vrouwelijke monsters van 30-45 jaar (n = 155) die ten minste 6 maanden eerder door artsen in fysiotherapeutische centra van Ardebil-Iran als chronisch NSLBP werden gediagnosticeerd. Slechts 88 voldeden aan de inclusiecriteria en gaven toestemming voor deelname aan het onderzoeksprogramma. Patiënten werden willekeurig toegewezen in kleine groepen om MBSR plus gebruikelijke medische zorg (experimentele groep) en gebruikelijke medische zorg (controlegroep) te krijgen. Sommige patiënten vielen af ​​tijdens en na de behandeling. De uiteindelijke steekproef van het onderzoek bestond uit 48 vrouwen.

 

Inclusiecriteria

 

  • Leeftijd 30-45 jaar
  • Medische behandelingen ondergaan, zoals fysiotherapie en medicijnen
  • Medische probleemgeschiedenis van NSCLBP en aanhoudende pijn gedurende ten minste 6 maanden
  • Taal - Perzisch
  • Geslacht vrouwelijk
  • Kwalificatie - minimaal opgeleid tot de middelbare school
  • Toestemming en bereidheid tot alternatieve en complementaire therapieën voor pijnbeheersing.

 

Uitsluitingscriteria

 

  • Geschiedenis van wervelkolomchirurgie
  • Combinatie met andere chronische ziekte
  • Psychotherapie in de laatste 2 jaar uitgesloten
  • Onbeschikbaarheid in de komende 3 maanden.

 

Het studievoorstel goedgekeurd door het wetenschappelijk comité van de "Panjab University", afdeling psychologie en alle patiënten ondertekenden hun toestemming om deel te nemen aan de huidige studie. De studie werd goedgekeurd in India (in de universiteit waar de onderzoeker haar doctoraat deed), maar werd uitgevoerd in Iran omdat de onderzoeker oorspronkelijk uit Iran komt en er een taal- en cultuurverschilprobleem was. Goedkeuring van de Institutionele Ethische Commissie van het fysiotherapiecentrum van Ardebil werd verkregen in Iran om ook het onderzoek uit te voeren.

 

Design

 

De studie maakte gebruik van de pre-post quasi tijdreeks experimentele opzet om de werkzaamheid van MBSR te beoordelen in 3 keer frames (voor-na-4 weken na het programma). Een MBSR-programma verzorgde één sessie per week voor het uitleggen van technieken, oefening en feedback en het delen van hun ervaring gedurende 8 weken naast 30 min dagelijkse thuisoefening [Tabel 45]. De interventie werd uitgevoerd in drie groepen met 1 deelnemers in elke groep. Het proces van het opstellen van het programma was gebaseerd op de quid-lijnen van Kabat-Zinn, Morone (7a, 9b en 2008) [2008] en enkele aanpassingen gedaan voor de patiënten die bij het onderzoek betrokken waren. De controlegroep kreeg geen enkele vorm van interventie aangeboden in het onderzoeksproject. Bijgevolg ondergingen ze de normale routines in de gezondheidszorg, waaronder fysiotherapie en medicijnen.

 

Tabel 1 Inhoud van MBSR-sessies

Tabel 1: Inhoud van MBSR-sessies.

 

Tussenkomst

 

De sessies werden uitgevoerd in een privékliniek voor fysiotherapeuten in de buurt van centra voor fysiotherapie. Sessies duurden 8 weken en elke sessie duurde 90 minuten. Meditatie transformeerde het bewustzijn van de patiënt door middel van ademhalingstechnieken en mindfulness. De interventie werd uitgevoerd in kleine groepen met 7 deelnemers in elke groep. Tabel 9 voor details over de inhoud van de sessie die is voorbereid volgens boeken en eerdere studies.[1]

 

Assessments

 

De vragenlijst ingevuld door patiënten voor de interventie, na de interventie en 4 weken na de interventies. De receptor van centra voor fysiotherapie voerde de beoordeling uit. De receptoren trainden voordat ze de beoordeling uitvoerden en ze waren blind voor de hypothese van het onderzoek. Voor de beoordeling van deelnemers wordt het volgende gebruikt:

 

McGill Pain-vragenlijst

 

Het hoofdbestanddeel van deze schaal bestaat uit 15 beschrijvende bijvoeglijke naamwoorden, 11 zintuiglijke waaronder: kloppend, schietend, stekend, scherp, krampend, knagend, heet brandend, pijn doend, zwaar, zacht, splijtend, en vier affectieve waaronder: vermoeiend, misselijkmakend , Angstig, Straffen-wreed, die door de patiënten worden beoordeeld op basis van hun ernst op een vierpuntsschaal (0 = geen, 1 = licht, 2 = matig, 3 = ernstig), wat drie scores oplevert. De sensorische en affectieve scores worden berekend door sensorische en affectieve itemwaarden afzonderlijk op te tellen, en de totale score is de som van de twee bovengenoemde scores. In deze studie hebben we alleen de pijnscore-index gebruikt met totaalscores. Adelmanesh et al.,[15] hebben de Iraanse versie van deze vragenlijst vertaald en gevalideerd.

 

Kwaliteit van leven (SF-12)

 

De kwaliteit van leven beoordeeld door de gevalideerde SF-12 Gezondheidsenquête[16]. Het is ontwikkeld als een korter, sneller in te vullen alternatief voor de SF-36v2 Gezondheidsenquête en meet dezelfde acht gezondheidsconstructies. De constructen zijn: Fysiek functioneren; fysieke rol; lichamelijke pijn; algemene gezondheid; vitaliteit; sociaal functioneren; rol emotioneel; en geestelijke gezondheid. Items hebben vijf antwoordkeuzes (bijvoorbeeld: altijd, meestal, soms, een beetje, nooit), afgezien van twee vragen waarvoor er drie antwoordkeuzes zijn (voor de fysiek functionerend domein). Vier items worden omgekeerd gescoord. Opgetelde ruwe scores in de acht domeinen worden getransformeerd om de laagst mogelijke score om te zetten in nul en de hoogst mogelijke score in 100. Hogere scores vertegenwoordigen een betere gezondheid en welzijn. Het standaardformulier SF-12 hanteert een tijdsbestek van de afgelopen 4 weken.[16]

 

De Iraanse versie van SF-12 in Montazeri et al. (2011) studie toonde bevredigende interne consistentie voor beide samenvattende metingen, namelijk de Physical Component Summary (PCS) en de Mental Component Summary (MCS); Cronbach? voor PCS-12 en MCS-12 was respectievelijk 0.73 en 0.72. Uit de bekende groepsvergelijking bleek dat de SF-12 goed discrimineerde tussen mannen en vrouwen en degenen die verschilden in leeftijd en opleidingsniveau (P < 0.001) 2.5.[17]

 

Statistische analyse

 

De SPSS 20 (Armonk, NY: IBM Corp) werd gebruikt voor analyse van gegevens. Voor beschrijvende analyse wordt het gemiddelde, de standaarddeviatie (SD) gebruikt. Voor het uitvoeren van ANCOVA werden de pretestscores gebruikt als covariaten.

 

Resultaten

 

De gemiddelde leeftijd was 40.3, SD = 8.2. 45% van de vrouwen werkte en de rest was huisvrouw. 38% had twee kinderen, 55% één kind en de rest had wel kinderen. Allen waren getrouwd en kwamen uit gezinnen met een gemiddeld inkomen. 9.8% van de patiënten rapporteerde een zeer lage fysieke kwaliteit van leven, en de rest was laag (54.8%) en matig (36.4%). Dit was 12.4%, 40% en 47.6% zeer lage, lage en gemiddelde niveaus van mentale kwaliteit van leven bij patiënten die deelnamen aan onze studie (n = 48). Het gemiddelde en SD van patiënten in MBSR en controlegroep vertoonden een afname van pijn en toename van mentale en fysieke kwaliteit van leven [Tabel 2].

 

Tabel 2 Gemiddelde en SD van patiënten

Tabel 2: Gemiddelde en SD van patiënten in pijn, mentale en fysieke kwaliteit van leven in baseline, na interventie en 4 weken na interventie.

 

Vergelijkende resultaten

 

Pijn. De resultaten gaven aan dat na correctie voor pretestscores er een significant effect was van de subjectfactorgroep (F [1, 45] = 110.4, P < 0.001) en (F [1, 45] = 115.8, P < 0.001). Aangepaste post-testscores suggereren dat de interventie een effect had op het verhogen van de pijnscores van de NSCLBP-patiënten die de MBSR ontvingen in vergelijking met degenen die in de controlegroep zaten en geen mind-body-therapie kregen [Tabel 3].

 

Tabel 3 Het resultaat van een vergelijking van pijn en kwaliteit van leven

Tabel 3: Het resultaat van vergelijking van pijn en kwaliteit van leven van MBSR en controlegroep na interventie (tijd 1) en 4 weken na interventie (tijd 2).

 

Kwaliteit van het leven. De resultaten laten zien dat na correctie voor pretestscores er een significant effect was van de subjectfactorgroep (F [1, 45] =16.45, P < 0.001) en (F [1, 45] = 21.51, P < 0.001) . Aangepaste scores na de test suggereren dat de interventie een effect had op het verhogen van de scores voor de fysieke kwaliteit van leven van de NSCLBP-patiënten die de MBSR kregen in vergelijking met degenen die in de controlegroep zaten en geen mind-body-therapie kregen [Tabel 3 ].

 

De resultaten toonden ook aan dat na correctie voor pretestscores er een significant effect was van de subject-factorgroep (F [1, 45] = 13.80, P < 0.001) en (F [1, 45] = 25.07, P < 0.001). Aangepaste post-testscores suggereren dat de interventie een effect had op het verhogen van de mentale kwaliteit van leven-scores van de NSCLBP-patiënten die de MBSR kregen in vergelijking met degenen die in de controlegroep zaten en geen psychologische therapie kregen [Tabel 3].

 

Dr Jimenez White Coat

Insight van Dr. Alex Jimenez

Mindfulness is het psychologische proces waarbij een hersenontspanningsroute wordt geactiveerd door opzettelijk mentaal 'gebabbel' te negeren, de aandacht te vestigen op ervaringen die zich in het huidige moment voordoen en zich te concentreren op uw ademhaling. Mindfulness kan gewoonlijk worden bereikt door het beoefenen van meditatie en methoden en technieken voor stressmanagement. Volgens onderzoeksstudies is mindfulness een effectieve behandelingsoptie die chronische lage-rugpijn kan helpen verminderen. Onderzoekers hebben eerder op mindfulness gebaseerde stressreductie, of MBSR, vergeleken met cognitieve gedragstherapie om te bepalen of deze mindfulness-interventies chronische lage-rugpijn kunnen verbeteren. Het volgende artikel is ook uitgevoerd om te bepalen of mindfulness-meditatie een effectieve behandelingsoptie is voor chronische lage-rugpijn. De resultaten van beide onderzoeken waren veelbelovend en toonden aan dat mindfulness effectiever kan zijn voor chronische lage-rugpijn dan traditionele behandelingsopties en het gebruik van drugs en/of medicijnen.

 

Discussie

 

De resultaten toonden aan dat de experimentele groep die werd onderworpen aan de MBSR een significante verbetering liet zien in hun algehele pijnernst en scores voor fysieke en mentale kwaliteit van leven als gevolg van de ontvangen training in vergelijking met de controlegroep die alleen de gebruikelijke medische zorg ontving. Het programma verminderde de pijnperceptie en verbeterde zowel de fysieke als de mentale kwaliteit van leven en had een duidelijk effect op de experimentele groep in vergelijking met de gebruikelijke medische zorg. Baranoff et al., 2013,[18] Nyklìcek en Kuijpers, 2008,[19] en Morone (2) et al., 2008[20] rapporteerden dezelfde resultaten.

 

Kabat-Zinn et al. geloofde dat het proces van pijnvermindering plaatsvond door de fysieke sensatie los te koppelen van de emotionele en cognitieve ervaring van pijn, de patiënt is in staat om de pijn te verminderen. In de huidige studie ontkoppelden de deelnemers de verschillende componenten van pijnbeleving. Ademhalingsoefeningen leidden hun geest af van pijn naar ademen en bewust leven maakte hen bewust van onaangepaste copingstrategieën.

 

In de eerste sessie werd informatie gegeven over de grondbeginselen van mindfulness, waarbij de mindfulness-ondersteunende attitudes werden beschreven, waaronder niet oordelen over gedachten, emoties of gewaarwordingen wanneer ze opkomen, geduld, niet-streven, mededogen, acceptatie en nieuwsgierigheid gaf hen wijsheid en geloofde dat ze meer lijden aan pijnlijke gedachten dan aan de pijn zelf.

 

Bovendien leerden ze tijdens het oefenen van de bodyscan hun echte lichaamsomstandigheden te zien zoals het werkelijk was, zonder te proberen de realiteit te veranderen. Het accepteren van hun chronische ziekte hielp hen de andere mogelijke vermogens in hun sociale en emotionele rollen te zien. In feite hielp de bodyscan-praktijk hen om de relatie met hun lichaam en pijn te veranderen. Door directe ervaring met bodyscan realiseert men zich de onderlinge verbinding tussen de toestand van de geest en het lichaam, en vergroot daardoor de zelfcontrole van patiënten over hun leven. Mindfulness-technieken verbeterden ook hun kwaliteit van leven door hen te leren meer aandacht te besteden aan hun dagelijkse levensbehoeften, wat leidde tot het ervaren van subtiele positieve emoties, zoals vrede en vreugde, zelfrespect en zelfvertrouwen. Bovendien waardeerden ze positieve dingen. Toen ze eenmaal hadden geleerd om de aanhoudende pijn objectief te zien en andere gewaarwordingen in hun lichaam te observeren, pasten ze dezelfde principes toe door middel van bewuste leeftechnieken in hun dagelijks leven. Als gevolg hiervan leerden ze hoe ze met hun gezondheid moesten omgaan en begonnen ze hun taken bewust uit te voeren.

 

Een aantal onderzoeken, zoals Plews-Ogan et al.,[22] Grossman et al.,[23] en Sephton et al., (2007)[24] toonden de effectiviteit aan van een mindfulness-meditatieprogramma op de kwaliteit van leven van patiënten met chronische pijnaandoeningen.

 

Conclusie

 

Alles bij elkaar benadrukten de resultaten van deze studie en eerdere studies de effectiviteit van complementaire en alternatieve behandelingen voor patiënten met chronische lage rugpijn. Met betrekking tot de aanzienlijke rol van kwaliteit van leven in het professionele en persoonlijke leven, het ontwerpen van effectieve psychotherapieën, met name voor het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten met chronische lage rugpijn, sterk aanbevolen door de auteurs.

 

Deze studie bracht verschillende beperkingen met zich mee, zoals niet-geüniformeerde gebruikelijke zorg die door patiënten wordt ontvangen. De aangeboden fysiotherapiesessies of methoden en medicijnen die door verschillende artsen op een iets andere manier zijn voorgeschreven. Hoewel sommige patiënten vaak niet voltooide fysiotherapiesessies doseren. De steekproefomvang was klein en beperkt tot slechts drie centra. Dit wordt voorgesteld voor toekomstige onderzoekers om onderzoek uit te voeren met het overwegen van fysiologische variabelen zoals MRI, NMR en neurologische signalen om de werkzaamheid van MBSR te testen om pijnlijder te verminderen.

 

Concluderend, meer evidence-based onderzoek op grotere schaal met follow-up op langere termijn moet worden gedaan om het therapeutische gewicht en de waarde van MBSR te vergroten als onderdeel van complementaire alternatieve geneeswijzen als preventieve en revalidatiemethode bij CLBP-patiënten.

 

Erkenning

 

We zijn dankbaar voor patiënten die bij ons waren. Dr. Afzalifard en personeel van fysiotherapiecentra van Ardebil.

 

voetnoten

 

  • Bron van ondersteuning: Nil.
  • Belangenverstrengeling: Geen verklaard.

 

ConcluderendMindfulness is de meest voorkomende behandeling met het beste ondersteunende bewijs voor het verbeteren en beheersen van chronische lage-rugpijn. Mindfulness-interventies, zoals op mindfulness gebaseerde stressvermindering en cognitieve gedragstherapie, hebben bewezen effectief te zijn bij chronische lage-rugpijn. Bovendien is aangetoond dat mindfulness-meditatie effectief helpt bij het verbeteren en beheersen van chronische lage rugpijn veroorzaakt door stress. Er zijn echter nog meer onderzoeken nodig om een ​​solide uitkomstmaat te bepalen voor mindfulness-interventies en chronische pijn. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal ongeveer 80% van de mensen minstens één keer in hun leven symptomen van rugpijn ervaren. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en/of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

blog foto van cartoon paperboy groot nieuws

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Omgaan met stress op de werkplek

 

 

MEER BELANGRIJKE ONDERWERPEN: EXTRA EXTRA: Kiezen voor Chiropractie? | Família Dominguez | Patiënten | El Paso, TX Chiropractor

 

Blanco
Referenties
1. Waddell G. Londen, Engeland: Churchill Livingstone; 1998. De revolutie in rugpijn.
2. Kovacs FM, Abraira V, Zamora J, Fernández C. Spaans onderzoeksnetwerk voor rugpijn. De overgang van acute naar subacute en chronische lage-rugpijn: een onderzoek gebaseerd op determinanten van kwaliteit van leven en voorspelling van chronische invaliditeit.�Ruggengraat (Phila Pa 1976)�2005;30:1786.�[PubMed]
3. Melzack R, Wall PD. Pijnmechanismen: een nieuwe theorie.�Wetenschap.�1965;150:971.�[PubMed]
4. Beverly ET. VS: The Guilford Press; 2010. Cognitieve therapie voor chronische pijn: een stapsgewijze handleiding.
5. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R, Sellers W. Vierjarige follow-up van een op meditatie gebaseerd programma voor de zelfregulering van chronische pijn: behandelresultaten en therapietrouw.�Clin J Pijn.�1986;2:159 73.
6. Wetherell JL, Afari N, Rutledge T, Sorrell JT, Stoddard JA, Petkus AJ, et al. Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie van acceptatie- en commitment-therapie en cognitieve gedragstherapie voor chronische pijn.�Pijn.�2011;152:2098.�[PubMed]
7. Baer RA. Mindfulnesstraining als klinische interventie: een conceptuele en empirische review.�Clin Psychol Sci Pract.�2003;10:125 43.
8. Kabat-Zinn J. Een poliklinisch programma in gedragsgeneeskunde voor chronische pijnpatiënten gebaseerd op de beoefening van mindfulness-meditatie: theoretische overwegingen en voorlopige resultaten.�Gen Hosp Psychiatrie.�1982;4:33.�[PubMed]
9. Glombiewski JA, Hartwich-Tersek J, Rief W. Twee psychologische interventies zijn effectief bij ernstig gehandicapte patiënten met chronische rugpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�Int J Gedrag Med.�2010;17:97 107.[PubMed]
10. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KM, Bohlmeijer ET. Op acceptatie gebaseerde interventies voor de behandeling van chronische pijn: een systematische review en meta-analyse.�Pijn.�2011;152:533.�[PubMed]
11. Chiesa A, Serretti A. Op mindfulness gebaseerde interventies voor chronische pijn: een systematische review van het bewijs.�J Alternatief Complement Med.�2011;17:83.�[PubMed]
12. Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Mindfulness-meditatie voor de behandeling van chronische lage-rugpijn bij oudere volwassenen: een gerandomiseerde gecontroleerde pilotstudie.�Pijn.�2008;134:310.�[PMC gratis artikel][PubMed]
13. Kabat-Zinn J. New York: Dell Publishing; 1990. Full Catastrophe Living: de wijsheid van je lichaam en geest gebruiken om stress, pijn en ziekte het hoofd te bieden.
14. Morone NE, Greco CM. Mind-body-interventies voor chronische pijn bij oudere volwassenen: een gestructureerd overzicht.�Pijn Med.�2007;8:359.�[PubMed]
15. Adelmanesh F, Arvantaj A, Rashki H, Ketabchi S, Montazeri A, Raissi G. Resultaten van de vertaling en aanpassing van de Iraanse Short-Form McGill Pain Questionnaire (I-SF-MPQ): voorlopig bewijs van de betrouwbaarheid, constructvaliditeit en gevoeligheid in een Iraanse pijnpopulatie.�Sports Med Artrosc Rehabil Ther Technol.�2011;3:27. [PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
16. Ware JE, Jr, Kosinski M, Turner-Bowker DM, Gandek B. Lincoln, RI: Quality Metric Incorporated; 2002. Hoe versie 2 van de SF-12� Gezondheidsenquête te scoren (met een supplement dat versie 1 documenteert)
17. Montazeri A, Vahdaninia M, Mousavi SJ, Omidvari S. De Iraanse versie van een korte gezondheidsenquête met 12 items (SF-12): een op de bevolking gebaseerd validatieonderzoek uit Teheran, Iran.�Resultaten van gezondheidskwaliteit van het leven.�2011;9:12. [PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
18. Baranoff J, Hanrahan SJ, Kapur D, Connor JP. Acceptatie als procesvariabele in relatie tot catastroferen bij multidisciplinaire pijnbehandeling.�Eur J Pijn.�2013;17:101.�[PubMed]
19. Nyklìcek I, Kuijpers KF. Effecten van op mindfulness gebaseerde stressverminderingsinterventie op psychisch welzijn en kwaliteit van leven: is toegenomen mindfulness inderdaad het mechanisme?�Ann Behav Med.�2008;35:331.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
20. Morone NE, Lynch CS, Greco CM, Tindle HA, Weiner DK. "Ik voelde me als een nieuw persoon." de effecten van mindfulness-meditatie op oudere volwassenen met chronische pijn: kwalitatieve verhalende analyse van dagboekaantekeningen.J Pijn.�2008;9:8 41�8.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
21. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. Het klinische gebruik van mindfulness-meditatie voor de zelfregulering van chronische pijn.�J Gedrag Med.�1985;8:163.�[PubMed]
22. Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, Wolfe P, Schorling J. Een pilootstudie ter evaluatie van op mindfulness gebaseerde stressvermindering en massage voor de behandeling van chronische pijn.�J Gen Intern Med.�2005;20:1136.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
23. Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering en gezondheidsvoordelen. Een meta-analyse.�J Psychosom Res.�2004;57:35.�[PubMed]
24. Sephton SE, Zalm P, Weissbecker I, Ulmer C, Floyd A, Hoover K, et al. Mindfulness-meditatie verlicht depressieve symptomen bij vrouwen met fibromyalgie: resultaten van een gerandomiseerde klinische studie.�Artritis Reum.�2007;57:77.�[PubMed]
Accordeon sluiten
Effecten van behandeling van stressmanagement voor lage rugpijn in El Paso, TX

Effecten van behandeling van stressmanagement voor lage rugpijn in El Paso, TX

Chiropractische zorg is een bekende alternatieve behandelingsoptie die vaak wordt gebruikt voor een verscheidenheid aan verwondingen en/of aandoeningen, waaronder lage rugpijn en ischias. Natuurlijk is niet alle pijn fysiek en heeft het ook niet altijd een fysieke oorzaak. Stress, angst en depressie treffen elk jaar miljoenen mensen. Hoewel veel patiënten medicijnen op recept nodig hebben om hun psychische problemen te behandelen, kunnen anderen hun symptomen mogelijk beheersen en behandelen met een holistische benadering. Chiropractische zorg is een effectieve behandeling voor stressbeheersing die kan helpen bij het verminderen van symptomen die verband houden met stress, zoals lage rugpijn en ischias.

 

Hoe beïnvloedt stress het lichaam?

 

Er zijn 3 hoofdcategorieën van stress: lichamelijk, omgevings- en emotioneel.

 

  • Lichamelijke stress: Veroorzaakt door gebrek aan slaap, ziekte, trauma of verwonding en onjuiste voeding.
  • Omgevingsstress: Veroorzaakt door harde geluiden (plotseling of langdurig), vervuiling en wereldgebeurtenissen, zoals oorlog en politiek.
  • Emotionele stress: Veroorzaakt door een verscheidenheid aan levensgebeurtenissen, zoals verhuizen, een nieuwe baan beginnen en regelmatige persoonlijke interacties. In tegenstelling tot de andere twee soorten stress kunnen mensen echter enige controle hebben over hun emotionele stress. Dit kan afhangen van de eigen houding van het individu.

 

Stress kan het menselijk lichaam op verschillende manieren beïnvloeden, zowel positief als negatief, fysiek en emotioneel. Hoewel stress op korte termijn nuttig kan zijn, kan langdurige stress veel cumulatieve gezondheidsproblemen veroorzaken, zowel voor lichaam als geest. Stress activeert de "vecht- of vlucht" -reactie, een verdedigingsmechanisme dat wordt geactiveerd door het sympathische zenuwstelsel om het lichaam voor te bereiden op waargenomen gevaar door de hartslag en ademhaling te verhogen, evenals de zintuigen, bijvoorbeeld kan het gezichtsvermogen acuter worden. Zodra de stressfactor weg is, geeft het centrale zenuwstelsel de boodschap door aan het lichaam en worden de vitale functies weer normaal.

 

In verschillende gevallen kan het centrale zenuwstelsel er niet in slagen het signaal naar het lichaam door te geven wanneer het tijd is om terug te keren naar de ontspannen toestand. Veel mensen ervaren ook aanhoudende, terugkerende stress, ook wel chronische stress genoemd. Beide gebeurtenissen eisen hun tol van het menselijk lichaam. Dit soort stress kan vaak leiden tot pijn, angst, prikkelbaarheid en depressie.

 

Beheer van uw stress

 

Chronische stress kan pijnlijke symptomen veroorzaken, zoals lage rugpijn en ischias, die weer voor meer stress kunnen zorgen. Pijn draagt ​​over het algemeen bij aan stemmingsproblemen, zoals angst en depressie, vertroebelde denkprocessen en een onvermogen om zich te concentreren. Personen met chronische stress die pijnlijke symptomen ervaren, voelen zich mogelijk niet in staat om reguliere activiteiten uit te voeren en uit te voeren.

 

Een behandeling voor stressbeheersing kan mensen helpen hun chronische stress en de bijbehorende symptomen te verbeteren en te beheersen. Chiropractische zorg kan helpen pijn en spierspanning te verminderen, waardoor stress verder afneemt. Het centrale zenuwstelsel kan ook profiteren van de effecten van chiropractie. Het centrale zenuwstelsel, of CZS, helpt de stemming te reguleren, evenals de gezondheid en het welzijn van het hele lichaam, wat betekent dat een uitgebalanceerd centraal zenuwstelsel het algehele welzijn kan helpen verbeteren.

 

Voordelen van chiropractische zorg

 

Chiropractische zorg is een holistische behandelmethode, ontworpen om het lichaam terug te brengen naar de oorspronkelijke staat die het nodig heeft om de spieren en gewrichten goed te laten functioneren. Chronische stress kan spierspanning langs de rug veroorzaken, wat uiteindelijk kan leiden tot een verkeerde uitlijning van de wervelkolom. Een verkeerde uitlijning van de wervelkolom, of een subluxatie, kan bijdragen aan een verscheidenheid aan symptomen, waaronder misselijkheid en braken, hoofdpijn en migraine, stress en problemen met de spijsvertering. Een chiropractor gebruikte spinale aanpassingen en handmatige manipulaties om de druk te verminderen en de ontsteking rond de wervelkolom te verminderen om de zenuwfunctie te verbeteren en het lichaam zichzelf op natuurlijke wijze te laten genezen. Het verlichten van pijn kan uiteindelijk helpen stress te verminderen en de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren. Chiropractische zorg kan ook massage en counseling omvatten om stress, angst en depressie onder controle te houden.

 

Een holistische zorgbenadering

 

De meeste chiropractici zullen andere behandelmethoden en -technieken gebruiken, zoals fysiotherapie, lichaamsbeweging en voedingsadvies, om de stressbeheersingseffecten van chiropractische zorg verder te vergroten. Deze veranderingen in levensstijl hebben invloed op elk gebied van uw welzijn. Bovendien is het doel van het onderstaande artikel om de effecten aan te tonen van op mindfulness gebaseerde stressvermindering in vergelijking met cognitieve gedragstherapie en gebruikelijke zorg op stress met bijbehorende symptomen van chronische lage rugpijn en ischias.

 

Effecten van op mindfulness gebaseerde stressvermindering versus cognitieve gedragstherapie en gebruikelijke zorg op rugpijn en functionele beperkingen bij volwassenen met chronische lage-rugpijn: een gerandomiseerde klinische studie

 

Abstract

 

Belang

 

Op mindfulness gebaseerde stressvermindering (MBSR) is niet grondig geëvalueerd voor jonge volwassenen en volwassenen van middelbare leeftijd met chronische lage-rugpijn.

 

Objectief

 

Om de effectiviteit voor chronische lage-rugpijn van MBSR versus gebruikelijke zorg (UC) en cognitieve gedragstherapie (CGT) te evalueren.

 

Ontwerp, instelling en deelnemers

 

Gerandomiseerde, interviewerblinde, gecontroleerde studie in een geïntegreerd gezondheidszorgsysteem in de staat Washington met 342 volwassenen van 20 jaar met CLBP die tussen september 70 en april 2012 waren ingeschreven en willekeurig werden toegewezen aan MBSR (n = 2014), CBT (n = 116), of UC (n = 113).

 

interventies

 

CGT (training om pijngerelateerde gedachten en gedragingen te veranderen) en MBSR (training in mindfulness-meditatie en yoga) werden gegeven in 8 wekelijkse groepen van 2 uur. UC omvatte alle zorg die deelnemers kregen.

 

Belangrijkste resultaten en maatregelen

 

Co-primaire uitkomsten waren de percentages deelnemers met klinisch betekenisvolle (-30%) verbetering ten opzichte van baseline in functionele beperkingen (aangepaste Roland Disability Questionnaire [RDQ]; bereik 0 tot 23) en in zelfgerapporteerde rugpijnhinder (0 tot 10 schaal ) op 26 weken. De resultaten werden ook beoordeeld na 4, 8 en 52 weken.

 

Resultaten

 

Van de 342 gerandomiseerde deelnemers (gemiddelde leeftijd, 49 (spreiding, 20); 70 (225%) vrouwen; gemiddelde duur van rugpijn, 66 jaar (spreiding van 7.3 maanden tot 3 jaar), woonde <50% 60 of meer van de Na 6 sessies voltooiden 8 (294%) de studie na 86.0 weken en 26 (290%) voltooiden de studie na 84.8 weken In intent-to-treat-analyses was na 52 weken het percentage deelnemers met een klinisch relevante verbetering op de RDQ hoger voor MBSR (26%) en CBT (61%) dan voor UC (58%) (totale P = 44; MBSR versus UC: RR [0.04% BI] = 95 [1.37 tot 1.06]; MBSR versus CBT: 1.77 [0.95 tot 0.77]; CBT versus UC: 1.18 [1.31 tot 1.01] Het percentage deelnemers met een klinisch betekenisvolle verbetering in pijnhinder was 1.69% in MBSR en 44% in CGT, versus 45% in UC (algemene P = 27; MBSR versus UC: 0.01 [1.64 tot 1.15]; MBSR versus CBT: 2.34 [1.03 tot 0.78]; CBT versus UC: 1.36 [1.69 tot 1.18]. Bevindingen voor MBSR hielden aan met weinig verandering na 2.41 weken voor beide primaire uitkomsten.

 

Conclusies en Relevantie

 

Bij volwassenen met chronische lage-rugpijn resulteerde behandeling met MBSR en CBT, vergeleken met UC, in een grotere verbetering van rugpijn en functionele beperkingen na 26 weken, zonder significante verschillen in uitkomsten tussen MBSR en CBT. Deze bevindingen suggereren dat MBSR een effectieve behandelingsoptie kan zijn voor patiënten met chronische lage-rugpijn.

 

Introductie

 

Lage rugpijn is een belangrijke oorzaak van invaliditeit in de VS [1]. Ondanks talloze behandelingsopties en sterk toegenomen medische zorg die aan dit probleem wordt besteed, is de functionele status van personen met rugpijn in de VS verslechterd [2, 3]. Er is behoefte aan behandelingen waarvan de effectiviteit is aangetoond, die een laag risico inhouden en mogelijk wijdverspreid beschikbaar zijn.

 

Psychosociale factoren spelen een belangrijke rol bij pijn en de daarmee samenhangende lichamelijke en psychosociale handicap [4]. In feite bevatten 4 van de 8 niet-medicamenteuze behandelingen die worden aanbevolen voor aanhoudende rugpijn 'geest-lichaam'-componenten [4]. Een daarvan, cognitieve gedragstherapie (CBT), is doeltreffend gebleken voor verschillende chronische pijnaandoeningen [5] en wordt algemeen aanbevolen voor patiënten met chronische lage-rugpijn (CLRP). De toegang van patiënten tot CBT is echter beperkt. Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) [8], een andere 'mind-body'-benadering, richt zich op het vergroten van het bewustzijn en de acceptatie van ervaringen van moment tot moment, waaronder fysiek ongemak en moeilijke emoties. MBSR wordt steeds populairder en beschikbaar in de VS. Als MBSR dus gunstig blijkt te zijn voor CLBP, zou MBSR een andere psychosociale behandelingsoptie kunnen bieden voor het grote aantal Amerikanen met deze aandoening. MBSR en andere op mindfulness gebaseerde interventies zijn nuttig bevonden voor een reeks aandoeningen, waaronder chronische pijn [9-10]. Echter, slechts één grote gerandomiseerde klinische studie (RCT) heeft MBSR geëvalueerd voor CLBP [12], en die studie was beperkt tot oudere volwassenen.

 

Deze RCT vergeleek MBSR met CBT en gebruikelijke zorg (UC). Onze hypothese was dat volwassenen met CLBP gerandomiseerd naar MBSR een grotere verbetering op korte en lange termijn zouden laten zien in rugpijngerelateerde functionele beperkingen, rugpijnhinder en andere uitkomsten, in vergelijking met degenen die gerandomiseerd waren naar UC. We veronderstelden ook dat MBSR superieur zou zijn aan CBT omdat het yoga omvat, wat effectief is bevonden voor CLBP [14].

 

Methoden

 

Studieontwerp, instelling en deelnemers

 

Eerder publiceerden we het proefprotocol Mind-Body Approaches to Pain (MAP) [15]. De belangrijkste bron van deelnemers was Group Health (GH), een groot geïntegreerd gezondheidszorgsysteem in de staat Washington. Brieven met een beschrijving van het onderzoek en een uitnodiging tot deelname werden gemaild naar GH-leden die voldeden aan de criteria voor opname/uitsluiting van het elektronisch medisch dossier (EMR), en naar willekeurige steekproeven van bewoners in gemeenschappen die door GH werden bediend. Personen die op de uitnodigingen reageerden, werden gescreend en telefonisch ingeschreven (Figuur 1). Potentiële deelnemers kregen te horen dat ze willekeurig zouden worden toegewezen aan een van "twee verschillende veelgebruikte programma's voor zelfbeheersing van pijn die nuttig zijn bevonden voor het verminderen van pijn en het gemakkelijker maken om dagelijkse activiteiten uit te voeren" of voor voortgezette gebruikelijke zorg plus $ 50. Degenen die waren toegewezen aan MBSR of CGT werden pas op de hoogte gebracht van hun behandelingstoewijzing toen ze de eerste sessie bijwoonden. We rekruteerden deelnemers uit 6 steden in 10 afzonderlijke golven.

 

Figuur 1 Stroom van deelnemers tijdens een proefperiode

Figuur 1: Stroom van deelnemers door een proef waarin op mindfulness gebaseerde stressvermindering werd vergeleken met cognitieve gedragstherapie en gebruikelijke zorg voor chronische lage-rugpijn.

 

We rekruteerden personen van 20 tot 70 jaar met niet-specifieke lage-rugpijn die minstens 3 maanden aanhield. Personen met rugpijn geassocieerd met een specifieke diagnose (bijv. spinale stenose), met compensatie- of rechtszaken, die moeite zouden hebben om deel te nemen (bijv. niet in staat om Engels te spreken, niet in staat om lessen bij te wonen op de geplande tijd en locatie), of die beoordeeld pijnhinder <4 en/of pijninterferentie met activiteiten <3 op 0 schalen werden uitgesloten. In- en uitsluitingscriteria werden beoordeeld met behulp van EMR-gegevens van het voorgaande jaar (voor GH-ingeschrevenen) en screeningsinterviews. Deelnemers werden ingeschreven tussen september 10 en april 2012. Vanwege de trage inschrijving stopten we, nadat er 2014 deelnemers waren ingeschreven, met het uitsluiten van personen van 99-64 jaar oud, GH-leden zonder recente bezoeken voor rugpijn en patiënten met ischias. Het proefprotocol werd goedgekeurd door de GH Human Subjects Review Committee. Alle deelnemers gaven geïnformeerde toestemming.

 

randomisatie

 

Onmiddellijk na het geven van toestemming en het voltooien van de nulmeting, werden de deelnemers in gelijke verhoudingen gerandomiseerd naar MBSR, CBT of UC. De randomisatie werd gestratificeerd op basis van de baselinescore (?12 versus?13, 0 schaal) van een van de primaire uitkomstmaten, de gemodificeerde Roland Disability Questionnaire (RDQ) [23]. Deelnemers werden gerandomiseerd binnen deze strata in blokken van 16, 3 of 6. De gestratificeerde randomisatiesequentie werd gegenereerd door de biostatisticus van het onderzoek met behulp van statistische R-software [9], en de volgorde werd opgeslagen in de rekruteringsdatabase van het onderzoek en verborgen voor het onderzoekspersoneel totdat randomisatie.

 

interventies

 

Alle deelnemers kregen alle medische zorg die ze normaal zouden krijgen. Degenen die naar UC waren gerandomiseerd, ontvingen $ 50, maar geen MBSR-training of CBT als onderdeel van de studie en waren vrij om welke behandeling dan ook te zoeken die ze maar wilden.

 

De interventies waren vergelijkbaar qua formaat (groep), duur (2 uur/week gedurende 8 weken, hoewel het MBSR-programma ook een optionele retraite van 6 uur omvatte), frequentie (wekelijks) en aantal deelnemers per groep [Zie referentie 15 voor interventiegegevens]. Elke interventie werd gegeven volgens een handmatig protocol waarin alle instructeurs waren opgeleid. Deelnemers aan beide interventies kregen werkboeken, audio-cd's en instructies om thuis te oefenen (bijvoorbeeld meditatie, bodyscan en yoga in MBSR; ontspanning en beeldtaal in CBT). MBSR werd gegeven door 8 instructeurs met 5 tot 29 jaar MBSR-ervaring. Zes van de instructeurs hadden een training gevolgd van het Center for Mindfulness aan de University of Massachusetts Medical School. CGT werd gegeven door 4 gediplomeerde psychologen op Ph.D.-niveau met ervaring in groeps- en individuele CGT voor chronische pijn. Checklists van onderdelen van het behandelingsprotocol werden bij elke sessie ingevuld door een onderzoeksassistent en wekelijks beoordeeld door een onderzoeker om er zeker van te zijn dat alle behandelingsonderdelen werden afgeleverd. Bovendien werden de sessies op audio opgenomen en controleerde een onderzoeksonderzoeker de naleving van het protocol door de instructeurs persoonlijk of via audio-opname voor ten minste één sessie per groep.

 

MBSR was nauw gemodelleerd naar het oorspronkelijke MBSR-programma [9], met aanpassing van de MBSR-instructeurshandleiding uit 2009 [18] door een senior MBSR-instructeur. Het MBSR-programma richt zich niet specifiek op een bepaalde aandoening zoals pijn. Alle lessen omvatten didactische inhoud en mindfulness-oefeningen (bodyscan, yoga, meditatie [aandacht voor gedachten, emoties en gewaarwordingen in het huidige moment zonder te proberen ze te veranderen, zitmeditatie met bewustzijn van de ademhaling, loopmeditatie]). Het CBT-protocol omvatte CBT-technieken die het meest worden toegepast en bestudeerd voor CLBP [8, 19-22]. De interventie omvatte (1) voorlichting over chronische pijn, relaties tussen gedachten en emotionele en fysieke reacties, slaaphygiëne, terugvalpreventie en behoud van winst; en (2) instructie en oefening in het veranderen van disfunctionele gedachten, het stellen van en werken aan gedragsdoelen, ontspanningsvaardigheden (buikademhaling, progressieve spierontspanning, geleide verbeelding), activiteitentempo en strategieën om met pijn om te gaan. Activiteiten tussen de sessies door waren onder andere het lezen van hoofdstukken uit The Pain Survival Guide [21]. Mindfulness, meditatie en yogatechnieken waren verboden bij CGT; methoden om disfunctionele gedachten uit te dagen werden verboden in MBSR.

 

Opvolgen

 

Getrainde interviewers gemaskeerd naar de behandelingsgroep verzamelden gegevens per telefoon bij aanvang (vóór randomisatie) en 4 (midden van de behandeling), 8 (na de behandeling), 26 (primair eindpunt) en 52 weken na randomisatie. De deelnemers kregen een vergoeding van $ 20 voor elk interview.

 

Maatregelen

 

Sociaal-demografische informatie en informatie over rugpijn werd verkregen bij aanvang (tabel 1). Alle primaire uitkomstmaten werden op elk tijdstip afgenomen; secundaire uitkomsten werden beoordeeld op alle tijdstippen behalve 4 weken.

 

Tabel 1 Basislijnkenmerken van deelnemers

Tabel 1: Basislijnkenmerken van deelnemers per behandelingsgroep.

 

Co�primaire uitkomsten

 

Rugpijngerelateerde functionele beperking werd beoordeeld door de RDQ [16], gewijzigd in 23 (versus de oorspronkelijke 24) items en om te vragen naar de afgelopen week in plaats van alleen vandaag. Hogere scores (bereik 0) wijzen op een grotere functionele beperking. De oorspronkelijke RDQ heeft betrouwbaarheid, validiteit en gevoeligheid voor klinische veranderingen aangetoond [23]. Lastige rugpijn in de afgelopen week werd gemeten op een schaal van 23 (0 = 'helemaal niet hinderlijk', 10 = 'zeer hinderlijk'). Onze primaire analyses onderzochten de percentages deelnemers met klinisch relevante verbetering (?0% verbetering ten opzichte van baseline) [10] op elke meting. Secundaire analyses vergeleken de aangepaste gemiddelde verandering ten opzichte van de uitgangswaarde tussen groepen.

 

Secundaire uitkomsten

 

Depressieve symptomen werden beoordeeld door de Patient Health Questionnaire-8 (PHQ-8; bereik, 0; hogere scores duiden op grotere ernst) [24]. Angst werd gemeten met behulp van de 25-item gegeneraliseerde angststoornis-schaal (GAD-2; bereik, 2; hogere scores duiden op grotere ernst) [0]. Karakteristieke pijnintensiteit werd beoordeeld als het gemiddelde van drie 6-beoordelingen (huidige rugpijn en ergste en gemiddelde rugpijn in de voorgaande maand; bereik 26; hogere scores duiden op grotere intensiteit) van de Graded Chronic Pain Scale [0]. . De Patient Global Impression of Change-schaal [10] vroeg deelnemers om hun verbetering in pijn te beoordelen op een 0-puntsschaal (helemaal weg, veel beter, iets beter, een beetje beter, ongeveer hetzelfde, een beetje slechter en veel slechter �). De fysieke en mentale algemene gezondheidstoestand werd beoordeeld met de 10-item Short-Form Health Survey (SF-27) (28-7 schaal; lagere scores duiden op een slechtere gezondheidstoestand) [12]. Deelnemers werden ook gevraagd naar hun gebruik van medicijnen en lichaamsbeweging voor rugpijn in de afgelopen week.

 

Nadelige ervaringen

 

Bijwerkingen werden geïdentificeerd tijdens interventiesessies en door vervolginterviewvragen over aanzienlijk ongemak, pijn of schade veroorzaakt door de interventie.

 

Voorbeeldgrootte

 

Een steekproefomvang van 264 deelnemers (88 in elke groep) werd gekozen om voldoende vermogen te bieden om significante verschillen tussen MBSR en CBT en UC na 26 weken te detecteren. De berekeningen van de steekproefomvang waren gebaseerd op de uitkomst van klinisch relevante verbetering (? 30% vanaf baseline) op de RDQ [24]. Schattingen van klinisch betekenisvolle verbetering in de interventie- en UC-groepen waren gebaseerd op niet-gepubliceerde analyses van gegevens uit onze eerdere proef met massage voor CLBP in een vergelijkbare populatie [30]. Deze steekproefomvang bood voldoende power voor beide co-primaire uitkomsten. De geplande steekproefomvang leverde 90% vermogen om een ​​verschil van 25% tussen MBSR en UC te detecteren in de verhouding met een betekenisvolle verbetering op de RDQ, en ?80% vermogen om een ​​verschil van 20% tussen MBSR en CBT te detecteren, uitgaande van 30% van de UC-deelnemers en 55% van de CGT-deelnemers vertoonde een betekenisvolle verbetering. Voor een betekenisvolle verbetering van pijnhinder leverde de geplande steekproefomvang -80% vermogen om een ​​verschil van 21.8% tussen MBSR en UC te detecteren, en een verschil van 16.7% tussen MBSR en CBT, ervan uitgaande dat 47.5% in UC en 69.3% in CBT een betekenisvolle verbetering vertoonde .

 

Rekening houdend met een verlies aan follow-up van 11%, waren we van plan om 297 deelnemers te rekruteren (99 per groep). Omdat de waargenomen follow-uppercentages lager waren dan verwacht, werd een extra golf gerekruteerd. In totaal werden 342 deelnemers gerandomiseerd om een ​​beoogde steekproefomvang van 264 te bereiken met volledige uitkomstgegevens na 26 weken.

 

Statistische analyse

 

Volgens het vooraf gespecificeerde analyseplan [15] werden de verschillen tussen de drie groepen op elk primair resultaat beoordeeld door een regressiemodel aan te passen dat uitkomstmaten omvatte van alle vier tijdspunten na baseline (4, 8, 26 en 52 weken). . Voor elke co-primaire uitkomst (RDQ en hinderlijkheid) was een apart model geschikt. Indicatoren voor tijdstip, randomisatiegroep en de interacties tussen deze variabelen werden in elk model opgenomen om interventie-effecten op elk tijdstip te schatten. Modellen werden aangepast met behulp van gegeneraliseerde schattingsvergelijkingen (GEE) [31], die rekening hielden met mogelijke correlaties binnen individuen. Voor binaire primaire uitkomsten gebruikten we een gemodificeerd Poisson-regressiemodel met een log-link en een robuuste sandwichvariantieschatter [32] om de relatieve risico's in te schatten. Voor continue metingen hebben we lineaire regressiemodellen gebruikt om de gemiddelde verandering ten opzichte van de uitgangswaarde te schatten. Modellen gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, opleiding, pijnduur (<1 jaar versus ?1 jaar sinds een week zonder rugpijn ervaren) en de basisscore op de uitkomstmaat. Evaluatie van secundaire uitkomsten volgde een vergelijkbare analytische benadering, hoewel modellen geen 4-weekscores bevatten omdat secundaire uitkomsten niet na 4 weken werden beoordeeld.

 

We evalueerden de statistische significantie van interventie-effecten op elk tijdstip afzonderlijk. We besloten a priori om MBSR alleen als succesvol te beschouwen als de groepsverschillen significant waren op het primaire eindpunt van 26 weken. Om te beschermen tegen meervoudige vergelijkingen, gebruikten we de door Fisher beschermde minst significante verschilbenadering [33], die vereist dat paarsgewijze behandelingsvergelijkingen alleen worden gemaakt als de algehele omnibustest statistisch significant is.

 

Omdat onze waargenomen follow-uppercentages verschilden tussen interventiegroepen en lager waren dan verwacht (figuur 1), gebruikten we een imputatiemethode voor niet-negeerbare non-respons als onze primaire analyse om rekening te houden met mogelijke non-responsbias. De imputatiemethode maakte gebruik van een patroonmengselmodelraamwerk met behulp van een 2-staps GEE-benadering [34]. De eerste stap schatte het eerder geschetste GEE-model met aanpassing van waargenomen uitkomstgegevens voor covariaten, maar verder aanpassing voor patronen van non-respons. We namen de volgende ontbrekende patroonindicatorvariabelen op: één uitkomst missen, één uitkomst missen en CBT toegewezen, één uitkomst missen en MBSR toegewezen, en ?2 uitkomsten missen (er werd geen verdere interactie met de groep opgenomen omdat zeer weinig UC-deelnemers ?2 follow-up misten). op tijdpunten). De tweede stap schatte het eerder geschetste GEE-model, maar omvatte toegerekende resultaten van stap 1 voor mensen met ontbrekende follow-uptijden. We hebben de variantieschattingen aangepast om rekening te houden met het gebruik van toegerekende uitkomstmaten voor niet-geobserveerde uitkomsten.

 

Alle analyses volgden een intention-to-treat-benadering. Deelnemers werden in de analyse opgenomen door middel van randomisatie, ongeacht het niveau van deelname aan de interventie. Alle tests en betrouwbaarheidsintervallen waren tweezijdig en statistische significantie werd gedefinieerd als een P-waarde? 2. Alle analyses zijn uitgevoerd met behulp van het statistische pakket R versie 0.05 [3.0.2].

 

Resultaten

 

Figuur 1 toont de deelnemersstroom door het onderzoek. Van de 1,767 personen die belangstelling toonden voor deelname aan het onderzoek en werden gescreend op geschiktheid, werden er 342 ingeschreven en gerandomiseerd. De belangrijkste redenen voor uitsluiting waren onvermogen om behandelingssessies bij te wonen, pijn die <3 maanden aanhield, en minimale pijnhinder of interferentie met activiteiten. Op 7 na werden alle deelnemers gerekruteerd uit GH. Bijna 90% van de deelnemers die waren gerandomiseerd naar MBSR en CBT woonden ten minste 1 sessie bij, maar slechts 51% van de MBSR en 57% van de CBT woonden ten minste 6 sessies bij. Slechts 26% van degenen die gerandomiseerd waren naar MBSR woonden de retraite van 6 uur bij. De totale follow-up responspercentages varieerden van 89.2% na 4 weken tot 84.8% na 52 weken, en waren hoger in de CU-groep.

 

Bij aanvang waren de behandelingsgroepen vergelijkbaar wat betreft sociodemografische kenmerken en pijnkarakteristieken, behalve meer vrouwen in UC en minder afgestudeerden in MBSR (Tabel 1). Meer dan 75% meldde ten minste een jaar sinds een week geen rugpijn en de meesten meldden pijn op ten minste 160 van de voorgaande 180 dagen. De gemiddelde RDQ-score (11.4) en pijnhinderscore (6.0) wezen op matige niveaus van ernst. Elf procent gaf aan de afgelopen week opioïden te hebben gebruikt voor hun pijn. Zeventien procent had op zijn minst matige niveaus van depressie (PHQ-8-scores ?10) en 18% had op zijn minst matige niveaus van angst (GAD-2-scores ?3).

 

Co-primaire uitkomsten

 

Op het primaire eindpunt van 26 weken verschilden de groepen significant (P = 0.04) in procent met klinisch betekenisvolle verbetering op de RDQ (MBSR 61%, UC 44%, CBT 58%; Tabel 2a). Deelnemers die naar MBSR waren gerandomiseerd, hadden meer kans dan degenen die naar UC waren gerandomiseerd om een ​​betekenisvolle verbetering op de RDQ te laten zien (RR = 1.37; 95% BI, 1.06-1.77), maar verschilden niet significant van degenen die naar CBT waren gerandomiseerd. Het algehele verschil tussen groepen in klinisch betekenisvolle verbetering in pijnhinder na 26 weken was ook statistisch significant (MBSR 44%, UC 27%, CBT 45%; P = 0.01). Deelnemers gerandomiseerd naar MBSR vertoonden meer kans op significante verbetering in vergelijking met UC (RR = 1.64; 95% CI, 1.15-2.34), maar niet in vergelijking met CBT (RR = 1.03; 95% CI, 0.78-1.36). De significante verschillen tussen MBSR en UC, en niet-significante verschillen tussen MBSR en CBT, in procenten met zinvolle functie- en pijnverbetering hielden aan na 52 weken, met relatieve risico's vergelijkbaar met die na 26 weken (Tabel 2a). CGT was superieur aan UC voor beide primaire uitkomsten na 26, maar niet na 52 weken. Behandelingseffecten waren niet zichtbaar voor het einde van de behandeling (8 weken). Over het algemeen werden vergelijkbare resultaten gevonden wanneer de primaire uitkomsten werden geanalyseerd als continue variabelen, hoewel meer verschillen statistisch significant waren na 8 weken en de CBT-groep meer verbeterde dan de UC-groep na 52 weken (Tabel 2b).

 

Tabel 2A Co-primaire uitkomsten

Tabel 2A: Co-primaire uitkomsten: Percentage deelnemers met klinisch betekenisvolle verbetering van chronische lage-rugpijn per behandelingsgroep en relatieve risico's bij vergelijking van behandelingsgroepen (Aangepaste toegerekende analyses).

 

Tabel 2B Co-primaire uitkomsten

Tabel 2B: Co-primaire uitkomsten: gemiddelde (95% BI) verandering in chronische lage-rugpijn per behandelingsgroep en gemiddelde (95% BI) verschillen tussen behandelingsgroepen (aangepaste geïmputeerde analyses).

 

Secundaire uitkomsten

 

De resultaten op het gebied van de geestelijke gezondheid (depressie, angst, SF-12 mentale component) verschilden significant tussen de groepen na 8 en 26, maar niet na 52 weken (tabel 3). Van deze metingen en tijdstippen verbeterden deelnemers die naar MBSR waren gerandomiseerd meer dan degenen die naar UC waren gerandomiseerd, alleen op de depressie en SF-12 Mental Component-metingen na 8 weken. Deelnemers gerandomiseerd naar CGT verbeterden meer dan degenen die gerandomiseerd waren naar MBSR op depressie na 8 weken en angst na 26 weken, en meer dan de UC-groep na 8 en 26 weken op alle drie de metingen.

 

Tabel 3 Secundaire uitkomsten

Tabel 3: Secundaire uitkomsten per behandelingsgroep en vergelijkingen tussen groepen (aangepaste toegerekende analyses).

 

De groepen verschilden significant in verbetering van de karakteristieke pijnintensiteit op alle drie de tijdstippen, met een grotere verbetering in MBSR en CBT dan in UC en geen significant verschil tussen MBSR en CBT. Er werden geen algemene verschillen in behandelingseffecten waargenomen voor de SF-12 Physical Component-score of zelfgerapporteerd gebruik van medicijnen voor rugpijn. Groepen verschilden na 26 en 52 weken in zelfgerapporteerde globale verbetering, waarbij zowel de MBSR- als de CBT-groep een grotere verbetering rapporteerden dan de UC-groep, maar niet significant van elkaar verschilden.

 

Nadelige ervaringen

 

Dertig van de 103 (29%) deelnemers die ten minste 1 MBSR-sessie bijwoonden, rapporteerden een negatieve ervaring (meestal tijdelijk meer pijn bij yoga). Tien van de 100 (10%) deelnemers die ten minste één CBT-sessie bijwoonden, rapporteerden een ongunstige ervaring (meestal tijdelijk meer pijn met progressieve spierontspanning). Er werden geen ernstige bijwerkingen gemeld.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight van Dr. Alex Jimenez

De behandeling van stressbeheersing omvat een combinatie van methoden en technieken voor stressbeheersing, evenals veranderingen in levensstijl om stress en de bijbehorende symptomen te helpen verbeteren en beheersen. Omdat elke persoon op een grote verscheidenheid aan manieren op stress reageert, zal de behandeling van stress vaak sterk variëren, afhankelijk van de specifieke symptomen die het individu ervaart en in overeenstemming met de mate van ernst. Chiropractische zorg is een effectieve behandeling voor stressbeheersing die chronische stress en de bijbehorende symptomen helpt verminderen door pijn en spierspanning op de structuren rond de wervelkolom te verminderen. Een verkeerde uitlijning van de wervelkolom of subluxatie kan stress en andere symptomen veroorzaken, zoals lage rugpijn en ischias. Bovendien toonden de resultaten van het bovenstaande artikel aan dat op mindfulness gebaseerde stressvermindering, of MBSR, een effectieve behandeling voor stressbeheersing is voor volwassenen met chronische lage-rugpijn.

 

Discussie

 

Onder volwassenen met CLRP resulteerden zowel MBSR als CGT in een grotere verbetering van rugpijn en functionele beperkingen na 26 en 52 weken, in vergelijking met UC. Er waren geen betekenisvolle verschillen in uitkomsten tussen MBSR en CBT. De effecten waren middelgroot, wat typerend is voor evidence-based behandelingen die worden aanbevolen voor CLRP [4]. Deze voordelen zijn opmerkelijk gezien het feit dat slechts 51% van degenen die naar MBSR waren gerandomiseerd en 57% van degenen die naar CBT waren gerandomiseerd, 6 van de 8 sessies bijwoonden.

 

Onze bevindingen komen overeen met de conclusies van een systematische review uit 2011 [35] dat op acceptatie gebaseerde interventies zoals MBSR gunstige effecten hebben op de fysieke en mentale gezondheid van patiënten met chronische pijn, vergelijkbaar met die van CBT. Ze komen slechts gedeeltelijk overeen met de enige andere grote RCT van MBSR voor CLBP [13], waarin werd vastgesteld dat MBSR, in vergelijking met een tijd- en aandacht-gematchte controlegroep voor gezondheidseducatie, voordelen opleverde voor het functioneren na de behandeling (maar niet na 6 maanden follow-up) en voor gemiddelde pijn na 6 maanden follow-up (maar niet na de behandeling). Verschillende verschillen tussen onze studie en die van hen (die beperkt was tot volwassenen van 65 jaar en met een andere vergelijkingsconditie) zouden verantwoordelijk kunnen zijn voor verschillen in bevindingen.

 

Hoewel ons onderzoek geen conditiecontrole had voor niet-specifieke effecten van aandacht van de instructeur en groepsparticipatie, is aangetoond dat CGT en MBSR effectiever zijn dan controle en actieve interventies voor pijnaandoeningen. Naast de studie van oudere volwassenen met CLBP [14] die vond dat MBSR effectiever was dan een controlevoorwaarde voor gezondheidseducatie, bleek uit een recente systematische review van CGT voor niet-specifieke lage-rugpijn dat CGT effectiever is dan op richtlijnen gebaseerde actieve behandelingen. bij het verbeteren van pijn en invaliditeit bij follow-ups op korte en lange termijn [7]. Verder onderzoek is nodig om moderatoren en bemiddelaars van de effecten van MBSR op functie en pijn te identificeren, de voordelen van MBSR na een jaar te evalueren en de kosteneffectiviteit ervan te bepalen. Er is ook onderzoek nodig om de redenen voor het niet bijwonen van sessies vast te stellen en manieren te vinden om de opkomst te verhogen, en om het minimum aantal vereiste sessies te bepalen.

 

Onze bevinding van verhoogde effectiviteit van MBSR na 26 weken ten opzichte van nabehandeling voor beide primaire uitkomsten staat in contrast met bevindingen van onze eerdere onderzoeken naar acupunctuur, massage en yoga uitgevoerd in dezelfde populatie als de huidige studie [52, 30, 36 ]. In die onderzoeken namen de behandeleffecten af ​​tussen het einde van de behandeling (37 tot 8 weken) en de follow-up op lange termijn (12 tot 26 weken). Langdurige effecten van CBT voor CLBP zijn gemeld [52, 7, 38]. Dit suggereert dat behandelingen van lichaam en geest, zoals MBSR en CGT, patiënten langdurige vaardigheden kunnen bieden die effectief zijn voor het beheersen van pijn.

 

Er waren meer verschillen tussen CGT en UC dan tussen MBSR en UC op het gebied van psychische klachten. CGT was superieur aan MBSR op de depressiemaat na 8 weken, maar het gemiddelde verschil tussen de groepen was klein. Omdat onze steekproef bij baseline niet erg van streek was, is verder onderzoek nodig om MBSR te vergelijken met CGT in een meer noodlijdende patiëntenpopulatie.

 

Beperkingen van deze studie moeten worden erkend. Studiedeelnemers waren ingeschreven in een enkel gezondheidszorgsysteem en over het algemeen hoogopgeleid. De generaliseerbaarheid van bevindingen naar andere instellingen en populaties is onbekend. Ongeveer 20% van de deelnemers die gerandomiseerd waren naar MBSR en CBT, waren verloren voor follow-up. We hebben geprobeerd om vooroordelen als gevolg van ontbrekende gegevens in onze analyses te corrigeren door imputatiemethoden te gebruiken. Ten slotte is de generaliseerbaarheid van onze bevindingen naar CGT die in een individuele in plaats van groepsindeling wordt gegeven, onbekend; CBT kan effectiever zijn als het afzonderlijk wordt gegeven [40]. Sterke punten van de studie zijn onder meer een grote steekproef met voldoende statistische kracht om klinisch betekenisvolle effecten te detecteren, nauwe afstemming van de MBSR- en CGT-interventies in formaat en follow-up op lange termijn.

 

Conclusies

 

Bij volwassenen met chronische lage-rugpijn resulteerde behandeling met MBSR en CBT, vergeleken met UC, in een grotere verbetering van rugpijn en functionele beperkingen na 26 weken, zonder significante verschillen in uitkomsten tussen MBSR en CBT. Deze bevindingen suggereren dat MBSR een effectieve behandelingsoptie kan zijn voor patiënten met chronische lage-rugpijn.

 

Dankwoord

 

Financiering/ondersteuning: Onderzoek waarover in deze publicatie verslag wordt gedaan, werd ondersteund door het National Center for Complementary & Integrative Health van de National Institutes of Health onder Awardnummer R01AT006226. De inhoud is uitsluitend de verantwoordelijkheid van de auteurs en vertegenwoordigt niet noodzakelijkerwijs de officiële standpunten van de National Institutes of Health.

 

Rol van sponsor: De studiefinancier had geen rol in het ontwerp en de uitvoering van het onderzoek; verzameling, beheer, analyse en interpretatie van de gegevens; voorbereiding, beoordeling of goedkeuring van het manuscript; of beslissing om het manuscript in te dienen voor publicatie.

 

voetnoten

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4914381/

 

Bijdrager informatie

 

  • Daniel C. Cherkin, Group Health Research Institute; Afdelingen voor gezondheidsdiensten en huisartsgeneeskunde, Universiteit van Washington.
  • Karen J. Sherman, Group Health Research Institute; Afdeling Epidemiologie, Universiteit van Washington.
  • Benjamin H. Balderson, Group Health Research Institute, Universiteit van Washington.
  • Andrea J. Cook, Group Health Research Institute; Afdeling Biostatistiek, Universiteit van Washington.
  • Melissa L. Anderson, Group Health Research Institute, Universiteit van Washington.
  • Rene J. Hawkes, Group Health Research Institute, Universiteit van Washington.
  • Kelly E. Hansen, Group Health Research Institute, Universiteit van Washington.
  • Judith A. Turner, Afdelingen Psychiatrie en Gedragswetenschappen en Revalidatiegeneeskunde, Universiteit van Washington.

 

ConcluderendChiropractische zorg wordt erkend als een effectieve behandeling van stressbeheersing voor lage rugpijn en ischias. Omdat chronische stress in de loop van de tijd verschillende gezondheidsproblemen kan veroorzaken, is het essentieel om stress te verbeteren en te beheersen om algehele gezondheid en welzijn te bereiken. Bovendien, zoals aangetoond in het bovenstaande artikel waarin de effecten van op mindfulness gebaseerde stressvermindering worden vergeleken met cognitieve gedragstherapie en de gebruikelijke zorg voor stress met bijbehorende chronische lage rugpijn, is op mindfulness gebaseerde stressvermindering of MBSR effectief als een behandeling voor stressbeheersing. . Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal ongeveer 80% van de mensen minstens één keer in hun leven symptomen van rugpijn ervaren. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en/of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

blog foto van cartoon paperboy groot nieuws

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Omgaan met stress op de werkplek

 

 

MEER BELANGRIJKE ONDERWERPEN: EXTRA EXTRA: Kiezen voor Chiropractie? | Família Dominguez | Patiënten | El Paso, TX Chiropractor

 

Blanco
Referenties
1. Amerikaanse bijdragers aan ziektelast. De staat van de Amerikaanse gezondheid, 1990-2010: last van ziekten, verwondingen en risicofactoren.�JAMA.�2013;310(6):591�606. doi: 10.1001/jama.2013.138051.�[PMC gratis artikel][PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
2. Martin BI, Deyo RA, Mirza SK, et al. Uitgaven en gezondheidstoestand bij volwassenen met rug- en nekklachten.�JAMA.�2008;299:656�664.�Er verschijnt een gepubliceerd erratum in�JAMA�2008;299:2630.�[PubMed]
3. Mafi JN, McCarthy EP, Davis RB, Landon BE. Verslechterende trends in het beheer en de behandeling van rugpijn.�JAMA Intern Med.�2013;173(17):1573�1581. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.8992.[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
4. Chou R, Qaseem A, Sneeuw V, et al. Subcommissie beoordeling klinische werkzaamheid van het American College of Physicians; Amerikaans College van Artsen; American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel Diagnose en behandeling van lage-rugpijn: een gezamenlijke klinische praktijkrichtlijn van het American College of Physicians en de American Pain Society.�Ann Stagiair Med.�2007;147:478.�[PubMed]
5. Williams AC, Eccleston C, Morley S. Psychologische therapieën voor de behandeling van chronische pijn (exclusief hoofdpijn) bij volwassenen.�Cochrane Database Systeem Rev.�2012;11:CD007407.�[PubMed]
6. Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, et al. Gedragsbehandeling voor chronische lage rugpijn.�Cochrane Database Systeem Rev.�2010;7:CD002014.�[PubMed]
7. Richmond H, Hall AM, Copsey B, Hansen Z, Williamson E, Hoxey-Thomas N, Cooper Z, Lamb SE. De effectiviteit van cognitieve gedragstherapie voor niet-specifieke lage-rugpijn: een systematische review en meta-analyse.�PLoS EEN.�2015;10(8):e0134192.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
8. Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. Cognitieve gedragstherapie voor mensen met chronische pijn: doeltreffendheid, innovaties en aanwijzingen voor onderzoek.�Ben Psychol.�2014;69:153.�[PubMed]
9. Kabat-Zinn J.�Full Catastrophe Living: de wijsheid van je lichaam en geest gebruiken om stress, pijn en ziekte het hoofd te bieden.�New York: Willekeurig huis; 2005.
10. Reinier K, Tibi L, Lipsitz JD. Verminderen op mindfulness gebaseerde interventies de pijnintensiteit? Een kritisch overzicht van de literatuur.�Pijn Med.�2013;14:230.�[PubMed]
11. Fjorback LO, Arendt M, Ornb�l E, Fink P, Walach H. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering en op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie: een systematische review van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken.�Acta Psychiatrisch Scan.�2011;124:102.�[PubMed]
12. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering voor lage rugpijn: een systematische review.�BMC Aanvulling Altern Med.�2012;12:162. [PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
13. Morone NE, Greco CM, Moore CG, Rollman BL, Lane B, Morrow LA, Glynn NW, Weiner DK. Een mind-body-programma voor oudere volwassenen met chronische lage-rugpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�JAMA Intern Med.�In druk.�[PubMed]
14. Cramer H, Lauche R, Haller H, Dobos G. Een systematische review en meta-analyse van yoga voor lage rugpijn.�Clin J Pijn.�2013;29(5):450�60. doi: 10.1097/AJP.0b013e31825e1492.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
15. Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, et al. Vergelijking van complementaire en alternatieve geneeskunde met conventionele mind-body-therapieën voor chronische rugpijn: protocol voor de Mind-body Approaches to Pain (MAP) gerandomiseerde gecontroleerde studie.�Proeven.�2014;15:211. doi: 10.1186/1745-6215-15-211.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
16. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. Beoordeling van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij patiënten met ischias.�Ruggengraat (Phila Pa 1976)�1995;20:1899.�[PubMed]
17. R Kernteam.�R: Een taal en omgeving voor statistische berekeningen.�Wenen, Oostenrijk: R Foundation for Statistical Computing; 2013.�www.R-project.org/
18. Blacker M, Meleo-Meyer F, Kabat-Zinn J, Santorelli SF.�Stress Reduction Clinic Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) Curriculumgids.Worcester, MA: Centrum voor Mindfulness in Geneeskunde, Gezondheidszorg en Maatschappij, Afdeling Preventieve en Gedragsgeneeskunde, Afdeling Geneeskunde, Medische School van de Universiteit van Massachusetts; 2009.
19. Turner JA, Romano JM. Cognitieve gedragstherapie voor chronische pijn. In: Loeser JD, Butler SH, Chapman CR, Turk DC, redactie.�Bonica's beheer van pijn.�3e. Philadelphia, Pennsylvania: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. blz. 1751-1758.
20. Lamb SE, Hansen Z, Lall R, et al. Rugvaardigheidstraining Proefonderzoekers: cognitieve gedragstherapie in groepen voor lage-rugpijn in de eerste lijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie en kosteneffectiviteitsanalyse.�Lancet.�2010;375:916.�[PubMed]
21. Turk DC, Winter F.�De pijnoverlevingsgids: hoe u uw leven terugkrijgt.Washington, DC: American Psychological Association; 2005.
22. Otis JD.�Omgaan met chronische pijn: een benadering van cognitieve gedragstherapie (handleiding voor therapeuten)New York, NY: Oxford University Press; 2007.
23. Roland M, Fairbank J. De Roland-Morris Disability Questionnaire en de Oswestry Disability Questionnaire.�Ruggengraat (Phila Pa 1976)�2000;25:3115�3124.�Er verschijnt een gepubliceerd erratum in�Spine (Phila Pa 1976)�2001;26:847.�[PubMed]
24. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, et al. Interpreteren van veranderingsscores voor pijn en functionele status bij lage-rugpijn: naar internationale consensus over minimaal belangrijke verandering.�Ruggengraat (Phila Pa 1976)�2008;33:90.�[PubMed]
25. Kroenke K, Strine TW, Spitzer RL, Williams JB, Berry JT, Mokdad AH. De PHQ-8 als maatstaf voor de huidige depressie in de algemene bevolking.�J Stoornis beïnvloeden.�2009;114:163.�[PubMed]
26. Skapinakis P. De 2-item gegeneraliseerde angststoornis-schaal had een hoge sensitiviteit en specificiteit voor het opsporen van GAS in de eerste lijn.�Op bewijs gebaseerde med.�2007;12:149. [PubMed]
27. Von Korff M. Beoordeling van chronische pijn in epidemiologisch en gezondheidsonderzoek. In: Turk DC, Melzack R, redactie.�Empirische grondslagen en nieuwe richtingen in Handbook of Pain Assessment.�3e. New York, NY: Guilford Pers; 2011. blz. 455-473.
28. Guy W, National Institute of Mental Health (VS). Onderzoeksafdeling Psychofarmacologie. Early Clinical Drug Evaluation Program .�ECDEU-beoordelingshandleiding voor psychofarmacologie.�Rockville, MD: US Department of Health, Education and Welfare, Public Health Service, Alcohol, Drug Abuse, and Mental Health Administration, National Institute of Mental Health, Psychopharmacology Research Branch, Division of Extramural Research Programs; 1976. Herzien 1976.
29. Ware J, Jr, Kosinski M, Keller SD. Een verkorte gezondheidsenquête met 12 items: constructie van schalen en voorbereidende tests van betrouwbaarheid en validiteit.�Medische zorg.�1996;34:220.�[PubMed]
30. Cherkin DC, Sherman KJ, Kahn J, et al. Een vergelijking van de effecten van 2 soorten massage en gebruikelijke zorg op chronische lage-rugpijn: een gerandomiseerde, gecontroleerde studie.�Ann Stagiair Med.�2011;155:1 9.[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
31. Liang KY, Zeger SL. Longitudinale gegevensanalyse met behulp van gegeneraliseerde lineaire modellen.�Biometrie.�1986;73(1):13.
32. Zou G. Een gemodificeerde poisson-regressiebenadering van prospectieve studies met binaire gegevens.�Ben J Epidemiol.�2004;159:702.�[PubMed]
33. Levin J, Serlin R, Seaman M. Een gecontroleerde, krachtige meervoudige vergelijkingsstrategie voor verschillende situaties.�Psychol Stier.�1994;115:153 159.
34. Wang M, Fitzmaurice GM. Een eenvoudige imputatiemethode voor longitudinaal onderzoek met niet te negeren non-responsen.�Biom J.�2006;48:302.�[PubMed]
35. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KM, Bohlmeijer ET. Op acceptatie gebaseerde interventies voor de behandeling van chronische pijn: een systematische review en meta-analyse.�Pijn.�2011;152(3):533�42. doi: 10.1016/j.pain.2010.11.002.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
36. Cherkin DC, Sherman KJ, Avins AL, et al. Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie waarin acupunctuur, gesimuleerde acupunctuur en gebruikelijke zorg voor chronische lage-rugpijn worden vergeleken.�Arch Stagiair Med.�2009;169:858 866.[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
37. Sherman KJ, Cherkin DC, Wellman RD, et al. Een gerandomiseerde studie waarin yoga, stretching en een zelfzorgboek voor chronische lage rugpijn worden vergelekenArch Stagiair Med.�2011;171(22):2019�26. doi: 10.1001/archinternmed.2011.524.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
38. Lamb SE, Mistry D, Lall R, et al. Back Skills Training Trial Group Groepsinterventies voor cognitief gedrag voor lage-rugpijn in de eerste lijn: uitgebreide follow-up van de Back Skills Training Trial (ISRCTN54717854)�Pijn.�2012;153(2):494�501. doi: 10.1016/j.pain.2011.11.016.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
39. Von Korff M, Balderson BH, Saunders K, et al. Een proef met een activerende interventie voor chronische rugpijn in instellingen voor eerstelijnszorg en fysiotherapie.�Pijn.�2005;113(3):323.�[PubMed]
40. Moreno S, Gili M, Magall�n R, et al. Effectiviteit van groeps- versus individuele cognitieve gedragstherapie bij patiënten met een verkorte somatisatiestoornis: een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�Psychosom Med.�2013;75(6):600.�[PubMed]
Accordeon sluiten
Stressmanagementtechnieken voor chronische pijn in El Paso, TX

Stressmanagementtechnieken voor chronische pijn in El Paso, TX

In de moderne wereld is het gemakkelijk om omstandigheden te vinden om over te stressen. Of het nu gaat om werk, financiële problemen, noodsituaties op het gebied van gezondheid, relatieproblemen, mediastimulatie en/of andere factoren, stress kan beginnen te wegen op onze algehele gezondheid en welzijn als het niet goed wordt beheerd. Ook hebben we vaak de neiging om zelf stress te creëren door slechte voeding en een gebrek aan slaap.

 

Sterker nog, meer dan driekwart van de bevolking in de Verenigde Staten ervaart regelmatig stress, terwijl een derde van die individuen hun stressniveau als "extreem" typeert. Hoewel stress op korte termijn nuttig kan zijn, kan stress op lange termijn leiden tot verschillende gezondheidsproblemen. Volgens het US News & World Report wordt stress beschouwd als de oorzaak van zoveel ziekten, dat gezondheidswerkers schatten dat het de helft van de gezondheidszorggerelateerde uitgaven van het land uitmaakt.

 

Hoe stress het lichaam beïnvloedt

 

Stress signaleert het sympathische zenuwstelsel om de "vecht- of vluchtreactie" te activeren, een verdedigingsmechanisme dat het lichaam voorbereidt op waargenomen gevaar door de hartslag, het bloedvolume en de bloeddruk te laten stijgen. Dit leidt het bloed weg van het spijsverteringsstelsel en de ledematen. De bijnieren scheiden ook een speciaal mengsel van hormonen en chemicaliën af, waaronder adrenaline, epinefrine en noradrenaline, die het welzijn van een individu kunnen beïnvloeden als ze constant in het lichaam worden uitgescheiden.

 

Ook kan chronische stress spierspanning veroorzaken. Overmatige spierspanning langs de nek en rug kan resulteren in een verkeerde uitlijning van de wervelkolom, bekend als een subluxatie, die uiteindelijk de goede werking van het zenuwstelsel verstoort en symptomen veroorzaakt van pijn in de rug en ischias. Gelukkig kunnen verschillende technieken voor stressbeheersing, waaronder chiropractische zorg en mindfulness-meditatie, helpen verminderen chronische pijn, vaak geassocieerd met chronische stress.

 

Chiropractische zorg voor stress

 

Chiropractische zorg is een bekende, alternatieve behandelingsoptie die wordt gebruikt voor de behandeling van een verscheidenheid aan verwondingen en aandoeningen die verband houden met het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel. Het corrigeren van een verkeerde uitlijning van de wervelkolom is de eerste stap om stress te verminderen. Als er een subluxatie in de wervelkolom is, is het zenuwstelsel vaak niet in staat om signalen goed door de rest van het lichaam te sturen. Door aanpassingen aan de wervelkolom en handmatige manipulaties te gebruiken, kan een chiropractor de wervelkolom voorzichtig opnieuw uitlijnen, spierspanning verlichten, geïrriteerde ruggenmergzenuwen kalmeren en de doorbloeding verbeteren. dat het lichaam kan terugkeren naar een meer ontspannen toestand.

 

Bovendien kan een chiropractor ook aanpassingen van levensstijl aanbevelen, samen met aanpassingen aan de wervelkolom en handmatige manipulaties, om stress te helpen verminderen. Voedingssupplementen, revalidatieoefeningen, diepe weefselmassage, ontspanningstechnieken en houdingsveranderingen aanbevolen door een chiropractor zijn verschillende technieken voor stressbeheersing die kunnen helpen bij het verbeteren van de symptomen van chronische pijn die verband houdt met stress. Het volgende artikel is een systematische review en meta-analyse die het gebruik van mindfulness-medicatie voor chronische pijn, waaronder rugpijn en ischias, aantoont.

 

Mindfulness-meditatie voor chronische pijn: systematische review en meta-analyse

 

Abstract

 

  • Achtergrond: Chronische pijnpatiënten zoeken steeds vaker behandeling door middel van mindfulness-meditatie.
  • Doel: Deze studie heeft tot doel bewijs te synthetiseren over de werkzaamheid en veiligheid van mindfulness-meditatie-interventies voor de behandeling van chronische pijn bij volwassenen.
  • Werkwijze: We hebben een systematische review uitgevoerd van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) met meta-analyses met behulp van de Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman-methode voor modellen met willekeurige effecten. De kwaliteit van het bewijs werd beoordeeld met behulp van de GRADE-benadering. Uitkomsten omvatten pijn, depressie, kwaliteit van leven en gebruik van pijnstillers.
  • Resultaten: Achtendertig RCT's voldeden aan de inclusiecriteria; zeven rapporteerden over veiligheid. We vonden bewijs van lage kwaliteit dat mindfulness-meditatie gepaard gaat met een kleine afname van pijn in vergelijking met alle soorten controles in 30 RCT's. Er werden ook statistisch significante effecten gevonden voor depressiesymptomen en kwaliteit van leven.
  • Conclusies: Hoewel mindfulness-meditatie pijn- en depressiesymptomen en de kwaliteit van leven verbetert, zijn aanvullende goed ontworpen, rigoureuze en grootschalige RCT's nodig om doorslaggevende schattingen te geven van de werkzaamheid van mindfulness-meditatie voor chronische pijn.
  • Elektronisch aanvullend materiaal: De online versie van dit artikel (doi: 10.1007 / s12160-016-9844-2) bevat aanvullend materiaal dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers.
  • sleutelwoorden: Chronische pijn, Mindfulness, Meditatie, Systematische review

 

Introductie

 

Chronische pijn, vaak gedefinieerd als pijn die langer dan 3 maanden aanhoudt of voorbij de normale tijd voor weefselgenezing [1], kan leiden tot aanzienlijke medische, sociale en economische gevolgen, relatieproblemen, productiviteitsverlies en hogere kosten voor de gezondheidszorg. Het Institute of Medicine erkent pijn als een aanzienlijk probleem voor de volksgezondheid dat ons land jaarlijks minstens 560 miljard dollar kost, inclusief kosten voor gezondheidszorg en verloren productiviteit [635]. Verder gaat chronische pijn vaak gepaard met psychiatrische stoornissen zoals verslaving aan pijnmedicatie en depressie die de behandeling ingewikkeld maken [2]. De hoge prevalentie en refractaire aard van chronische pijn, in combinatie met de negatieve gevolgen van afhankelijkheid van pijnmedicatie, heeft geleid tot een grotere belangstelling voor behandelplannen die aanvullende therapie of alternatieven voor medicatie omvatten [3]. Een dergelijke modaliteit die pijnpatiënten gebruiken, is mindfulness-meditatie. Gebaseerd op oude oosterse meditatiepraktijken, vergemakkelijkt mindfulness een aandachtige houding van afstandelijke observatie. Het wordt gekenmerkt door aandacht te schenken aan het huidige moment met openheid, nieuwsgierigheid en acceptatie [4, 5]. Mindfulness-meditatie wordt verondersteld te werken door de geest opnieuw op het heden te richten en het bewustzijn van iemands externe omgeving en innerlijke sensaties te vergroten, waardoor het individu een stap terug kan doen en ervaringen opnieuw kan kaderen. Huidig ​​onderzoek waarbij gebruik wordt gemaakt van neuroimaging om neurologische mechanismen die ten grondslag liggen aan mindfulness te verhelderen, heeft zich gericht op hersenstructuren zoals de achterste cingulaire cortex, die betrokken lijken te zijn bij zelfreferentiële verwerking [6, 7]. Klinische toepassingen van mindfulness omvatten toepassingen bij middelenmisbruik [8], stoppen met roken [9], stressvermindering [10] en behandeling van chronische pijn [11-12].

 

Vroege onderzoeken naar mindfulness bij pijnpatiënten toonden veelbelovende resultaten op het gebied van pijnsymptomen, stemmingsstoornissen, angst en depressie, evenals pijngerelateerd medicijngebruik [5]. De afgelopen jaren zijn er talloze systematische reviews over de effecten van mindfulness-meditatie gepubliceerd. Van degenen die pijnuitkomsten rapporteren, hebben verschillende zich gericht op specifieke soorten pijn, zoals lage rugpijn [13], fibromyalgie [15] of somatisatiestoornis [16]. Anderen waren niet beperkt tot RCT's [14, 17]. Er zijn verschillende uitgebreide reviews geweest gericht op gecontroleerde onderzoeken naar mindfulness-interventies voor chronische pijn, waaronder een review [4] die verbeteringen liet zien in depressieve symptomen en coping, een andere review [18] over mindfulness voor chronische rugpijn, fibromyalgie en musculoskeletale pijn die aantoonde kleine positieve effecten voor pijn, en de meest recente review [19] over verschillende pijnaandoeningen waarin verbeteringen werden gevonden in pijn, pijnacceptatie, kwaliteit van leven en functionele status. Auteurs van deze beoordelingen herhaalden hun bezorgdheid dat er vanwege methodologische problemen beperkt bewijs is voor de werkzaamheid van op mindfulness gebaseerde interventies voor patiënten met chronische pijn. Ze hebben geconcludeerd dat aanvullend onderzoek van hoge kwaliteit nodig was voordat een aanbeveling voor het gebruik van mindfulness-meditatie voor chronische pijnsymptomen kon worden gedaan.

 

Het doel van deze studie was om een ​​systematische review en meta-analyse uit te voeren van de effecten en veiligheid van mindfulness-meditatie, als adjuvans of monotherapie voor de behandeling van personen met chronische pijn als gevolg van migraine, hoofdpijn, rugpijn, artrose of neuralgische pijn in vergelijking met met gebruikelijke behandeling, wachtlijsten, geen behandeling of andere actieve behandelingen. Pijn was de primaire uitkomstmaat en secundaire uitkomstmaten waren depressie, kwaliteit van leven en gebruik van pijnstillers. Het systematische reviewprotocol is geregistreerd in een internationaal register voor systematische reviews (PROSPERO 2015:CRD42015025052).

 

Methoden

 

Zoekstrategie

 

We doorzochten de elektronische databases PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO en Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) voor Engelstalige gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken vanaf het begin tot en met juni 2016. We combineerden pijnaandoeningen en ontwerp termen met de volgende zoektermen voor mindfulness: �Mindfulness� [Mesh]) of �Meditation� [Mesh] of mindfulness* of op mindfulness gebaseerd of MBSR of MBCT of M-BCT of meditatie of meditat* of Vipassana of satipa??h ?na of anapanasati of Zen of Pranayama of Sudarshan of Kriya of zazen of shambhala of buddhis*.� Naast deze zoektocht en het zoeken naar referenties van alle opgenomen studies die hierdoor zijn geïdentificeerd, hebben we naar eerdere systematische reviews gedolven en alle daarin opgenomen onderzoeken opgehaald .

 

Geschiktheidscriteria

 

Parallelle groeps-, individuele of cluster-RCT's van volwassenen die chronische pijn rapporteren, werden opgenomen. Studies waarin de auteur chronische pijn definieerde en studies bij patiënten die gedurende minimaal 3 maanden pijn rapporteerden, werden opgenomen. Er waren onderzoeken nodig om mindfulness-meditatie te betrekken, als aanvulling of als monotherapie; studies die andere meditatie-interventies testten, zoals yoga, tai chi, qigong en transcendente meditatietechnieken zonder verwijzing naar mindfulness, werden uitgesloten. Mindfulness-interventies waarvoor geen formele meditatie nodig was, zoals acceptatie- en commitment-therapie (ACT), werden ook uitgesloten. Alleen onderzoeken die pijnmetingen of verandering in het gebruik van pijnstillers rapporteerden, werden opgenomen. Dissertaties en samenvattingen van conferenties werden uitgesloten.

 

procedures

 

Twee onafhankelijke beoordelaars screenden titels en samenvattingen van opgehaalde citaties na een pilotsessie om te zorgen voor een vergelijkbare interpretatie van de opname- en uitsluitingscriteria. Citaten die door een of beide beoordelaars als potentieel geschikt werden beoordeeld, werden als volledige tekst verkregen. De full text publicaties werden vervolgens dubbel gescreend op de gestelde inclusiecriteria. De stroom van citaties tijdens dit proces werd gedocumenteerd in een elektronische database en de redenen voor uitsluiting van full-text publicaties werden vastgelegd. Gegevensabstractie werd ook in tweevoud uitgevoerd. Het risico op bias werd beoordeeld met behulp van de Cochrane Risk of Bias-tool [20]. Andere vooroordelen met betrekking tot de criteria van de US Preventive Services Task Force (USPSTF) voor interne validiteit van opgenomen onderzoeken werden beoordeeld [21, 22]. Deze criteria werden gebruikt om de kwaliteit van het bewijs te beoordelen als goed, redelijk of slecht voor elk opgenomen onderzoek.

 

Meta-analytische technieken

 

Toen er voldoende gegevens beschikbaar waren en de statistische heterogeniteit onder de overeengekomen drempels lag [20], voerden we een meta-analyse uit om de werkzaamheidsresultaten van de opgenomen onderzoeken te bundelen voor de uitkomsten van belang en presenteerden we een bosperceel voor de belangrijkste meta-analyse. We gebruikten de Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman-methode voor meta-analyse van willekeurige effecten met behulp van niet-aangepaste middelen en spreidingsmetingen [23]. Voor onderzoeken die meerdere pijnuitkomsten rapporteerden, gebruikten we specifieke pijnmetingen, zoals de McGill Pain Questionnaire (MPQ) voor de belangrijkste meta-analyse in plaats van de pijnsubschaal van de SF-25, en gemiddelde of algemene pijnmetingen in plaats van situationele metingen zoals als pijn op het moment van beoordeling. Vanwege het kleine aantal gemelde bijwerkingen is er geen kwantitatieve analyse uitgevoerd. We voerden subgroepanalyses en meta-regressies uit om na te gaan of er verschillen waren in effectgroottes tussen verschillende soorten interventies, populaties, of bij gebruik als monotherapie versus een aanvullende therapie. De kwaliteit van het bewijsmateriaal werd beoordeeld met behulp van de GRADE-benadering [36, 22] waarmee voor elke belangrijke uitkomst een bepaling van hoog, matig, laag of zeer laag werd gemaakt [26].

 

Resultaten

 

Beschrijving van opgenomen onderzoeken

 

We identificeerden 744 citaties via zoekopdrachten in elektronische databases en 11 aanvullende records die via andere bronnen werden geïdentificeerd (zie figuur 1). Volledige teksten werden verkregen voor 125 citaties die door twee onafhankelijke beoordelaars als potentieel geschikt werden aangemerkt; 38 RCT's voldeden aan de inclusiecriteria. Details van studiekenmerken worden weergegeven in tabel ?1 en effecten voor individuele onderzoeken worden weergegeven in tabel ?2.

 

 

Tabel 1 Kenmerken van opgenomen onderzoeken

Tabel 1: Kenmerken van opgenomen onderzoeken.

 

Tabel 2 Effecten voor individuele onderzoeken

Tabel 2: Effecten voor individuele studies.

 

In totaal hebben studies 3536 deelnemers toegewezen; steekproefomvang varieerde van 19 tot 342. Vijftien studies rapporteerden een a priori powerberekening met bereikte beoogde steekproefomvang, tien studies rapporteerden geen informatie over een powerberekening en drie studies waren onduidelijk in de rapportage van een powerberekening. Tien onderzoeken merkten op dat er onvoldoende power was; de auteurs beschouwden deze pilootstudies. De meerderheid van de onderzoeken werd uitgevoerd in Noord-Amerika of Europa. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers varieerde van 30 (SD, 9.08) tot 78 jaar (SD, 7.1). In acht studies waren alleen vrouwelijke deelnemers opgenomen.

 

De gemelde medische aandoeningen omvatten fibromyalgie in acht studies en rugpijn in acht studies. (Categorieën sluiten elkaar niet uit; sommige onderzoeken omvatten patiënten met verschillende aandoeningen.) Artrose werd gemeld in twee onderzoeken en reumatoïde artritis in drie. Migrainehoofdpijn werd gemeld in drie studies en een andere vorm van hoofdpijn in vijf studies. Drie onderzoeken meldden het prikkelbare darm syndroom (PDS). Acht studies rapporteerden andere oorzaken van pijn en drie studies specificeerden geen medische aandoening of bron van chronische pijn.

 

De totale duur van de interventies varieerde van 3 tot 12 weken; de meeste interventies (29 onderzoeken) duurden 8 weken. Er zijn eenentwintig onderzoeken uitgevoerd naar op mindfulness gebaseerde stressvermindering (MBSR) en zes naar op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie (MBCT). Elf aanvullende onderzoeken rapporteerden resultaten over andere soorten mindfulnesstraining. Dertien RCT's boden de mindfulness-interventie aan als monotherapie, en achttien gebruikten een mindfulness-interventie als aanvullende therapie, waarbij werd gespecificeerd dat alle deelnemers deze kregen naast andere behandelingen, zoals medicatie. Zeven van de onderzoeken waren onduidelijk of de mindfulness-interventie monotherapie of aanvullende therapie was. Negentien RCT's gebruikten gebruikelijke behandeling als vergelijkingsfactoren, dertien gebruikten passieve vergelijkingsmethoden en tien gebruikten onderwijs-/ondersteunende groepen als vergelijkingsmethoden. Naast deze gemeenschappelijke vergelijkingsfactoren, gebruikte één onderzoek elk stressmanagement, massage, een multidisciplinaire pijninterventie, ontspanning / stretching en voedingsinformatie / voedingsdagboeken als vergelijkingspunten; twee studies maakten gebruik van cognitieve gedragstherapie. Verschillende onderzoeken hadden twee vergelijkingsarmen.

 

Bestudeer kwaliteit en risico op vooringenomenheid

 

De onderzoekskwaliteit voor elk opgenomen onderzoek wordt weergegeven in Tabel ?1. Elf onderzoeken behaalden een kwaliteitsbeoordeling ‘goed’ [28]. Veertien onderzoeken werden als redelijk van kwaliteit beoordeeld, voornamelijk omdat sommige aspecten van de methoden onduidelijk waren [38]. Dertien onderzoeken werden als slecht beoordeeld; tien voornamelijk vanwege problemen met de volledigheid van de gerapporteerde resultaatgegevens, zoals ontoereikende of ontbrekende intentie om te behandelen (ITT)-analyse en/of minder dan 39% follow-up [52-80] en drie vanwege onduidelijke methoden [53-62]. Details van de kwaliteitsbeoordelingen en het risico op vertekening voor elk opgenomen onderzoek worden weergegeven in elektronisch aanvullend materiaal 63.

 

Maatregelen

 

Studies rapporteerden pijnmetingen voor patiënten, zoals de Visual Analog Scale, de SF-36 subschaal voor pijn en de McGill Pain Questionnaire. Secundaire uitkomstmaten omvatten depressiesymptomen (bijv. Beck Depression Inventory, Patient Health Questionnaire), fysieke en mentale gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (bijv. SF-36 mentale en fysieke componenten) en functionele beperkingen/beperkingen (bijv. Roland-Morris Invaliditeitsvragenlijst, Sheehan Disability Scale).

 

Reactie op chronische pijnbehandeling

 

Dertig RCT's rapporteerden continue uitkomstgegevens op schalen die chronische pijn beoordelen [29, 31, 33, 36, 39, 49, 51].

 

Acht onderzoeken voldeden aan de inclusiecriteria voor screening, maar droegen niet bij aan de meta-analyse omdat ze geen poolbare gegevens rapporteerden [28, 30, 34, 35, 38, 50, 61, 65]. Hun studiekenmerken worden weergegeven in tabel ?1, en effecten op studieniveau samen met de redenen waarom ze niet in gepoolde analyses voorkomen, worden weergegeven in tabel ?2.

 

Pijnschalen en comparatoren varieerden van studie tot studie. De mediane follow-uptijd was 12 weken, met een bereik van 4 tot 60 weken. Afbeelding ?2 toont de resultaten van meta-analyse met behulp van gegevens van de langste follow-up voor elk onderzoek. De gepoolde analyse wijst op een statistisch significant effect van mindfulness-meditatie in vergelijking met de gebruikelijke behandeling, passieve controles en voorlichtings-/ondersteuningsgroepen (SMD, 0.32; 95% BI, 0.09, 0.54; 30 RCT's). Er werd een aanzienlijke heterogeniteit gedetecteerd (I 2 = 77.6 %). Er was geen bewijs voor publicatiebias (Begg�sp = 0.26; Eggers test p = 0.09). Om te onderzoeken of de behandelingsschatting robuust is bij uitsluiting van onderzoeken van slechte kwaliteit en om de mogelijke bron van de substantiële heterogeniteit te verkennen, hebben we een gevoeligheidsanalyse uitgevoerd met alleen onderzoeken van redelijke of goede kwaliteit. De verbetering bleef significant, de effectgrootte was kleiner (SMD, 0.19; 95 % BI, 0.03, 0.34; 19 RCT's) en er was minder heterogeniteit (I 2 = 50.5 %). Meta-regressies toonden aan dat veranderingen in pijnuitkomsten in studies van goede (p = 0.42) en redelijke kwaliteit (p = 0.13) niet significant verschilden van veranderingen in studies van slechte kwaliteit.

 

Figuur 2 Mindfulness-meditatie-effecten op chronische pijn

Figuur 2: Mindfulness-meditatie heeft effecten op chronische pijn.

 

In subgroepanalyses was het effect niet statistisch significant na 12 weken of minder (SMD, 0.25; 95% BI, ≥0.13, 0.63; 15 RCT's; I2 = 82.6%) maar was significant voor follow-upperiodes langer dan 12 weken ( SMD, 0.31; 95% BI, 0.04, 0.59; 14 RCT's, I2 = 69.0%). De test van Begg was niet statistisch significant (p = 0.16), maar de test van Egger toonde bewijs van publicatiebias (p = 0.04). De kwaliteit van het bewijs dat mindfulness-meditatie wordt geassocieerd met een afname van chronische pijn in vergelijking met controle is over het algemeen laag en voor zowel korte als lange termijn follow-up vanwege inconsistentie, heterogeniteit en mogelijke publicatiebias. Een gedetailleerde tabel toont de kwaliteit van het bewijs voor bevindingen voor elke belangrijke uitkomst in elektronisch aanvullend materiaal 2.

 

Om klinisch betekenisvolle resultaten te presenteren, berekenden we voor elke studie de procentuele verandering in pijnsymptomen vanaf baseline tot follow-up voor mindfulness-meditatie en vergelijkingsgroepen en gaven we de bevindingen weer in tabel ?2. Vervolgens berekenden we de algehele gewogen gemiddelde procentuele verandering voor mindfulness-meditatiegroepen versus vergelijkingsgroepen voor effecten van meditatie op pijn bij de langste follow-up. De gemiddelde procentuele verandering in pijn voor meditatiegroepen was -0.19% (SD, 0.91; min, -0.48; max, 0.10), terwijl de gemiddelde procentuele verandering in pijn voor controlegroepen -0.08% was (SD, 0.74; min, -0.35). ; maximaal 0.11). De p-waarde voor het verschil tussen de groepen was significant (p = 0.0031).

 

Depressie

 

Depressie-uitkomsten werden gerapporteerd in 12 RCT's [29, 31, 33, 34, 45, 46, 48, 49, 51, 53]. Al met al zorgde meditatie voor een significante verlaging van de depressiescores in vergelijking met behandeling zoals gewoonlijk, ondersteuning, voorlichting, stressmanagement en wachtlijstcontrolegroepen (SMD, 56; 0.15% BI, 95, 0.03; 0.26 RCT's; I12 = 2%). Er werd geen heterogeniteit gedetecteerd. De kwaliteit van het bewijs werd als hoog beoordeeld vanwege een gebrek aan heterogeniteit, consistente onderzoeksresultaten en nauwkeurigheid van het effect (kleine betrouwbaarheidsintervallen).

 

Kwaliteit van Leven

 

Zestien studies rapporteerden aan de geestelijke gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven; het effect van mindfulness-meditatie was significant in de gepoolde analyse in vergelijking met de gebruikelijke behandeling, steungroepen, onderwijs, stressbeheersing en wachtlijstcontroles (SMD, 0.49; 95% BI, 0.22, 0.76; I 2, 74.9%). [32�34, 45�49, 52, 54, 56, 59, 60, 62�64]. Zestien onderzoeken maten de fysieke gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven [32, 34, 36, 45, 49, 52, 54, 56]. Gepoolde analyses toonden een significant effect van mindfulness-meditatie in vergelijking met de gebruikelijke behandeling, steungroepen, onderwijs, stressmanagement en wachtlijstcontroles (SMD, 60; 62% BI, 64, 0.34; I 95, 0.03%). Beide kwaliteit van leven-analyses brachten substantiële heterogeniteit aan het licht, en de kwaliteit van het bewijs werd beoordeeld als matig voor geestelijke gezondheid (kleine betrouwbaarheidsintervallen, meer consistente resultaten) en laag voor fysieke gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven.

 

Functionele beperking (beperkingsmaatregelen)

 

Vier onderzoeken rapporteerden poolbare invaliditeitsscores van de Roland-Morris Disability Questionnaire en de Sheehan Disability Scale [33, 36, 47, 55]. Het verschil tussen de mindfulness- en vergelijkingsgroepen in de follow-up was niet statistisch significant (SMD, 0.30; 95%-BI, ?0.02, 0.62; I2 = 1.7%), hoewel de resultaten de significantie benaderden. Er werd geen heterogeniteit gedetecteerd. De kwaliteit van het bewijs werd als laag beoordeeld vanwege onnauwkeurigheid en de kleine totale steekproefomvang.

 

Pijnstillend gebruik

 

Slechts vier studies rapporteerden het gebruik van analgetica als uitkomst. In een onderzoek naar MBSR voor de behandeling van chronische pijn als gevolg van het mislukte rugchirurgiesyndroom [55], bij een follow-up van 12 weken, documenteerden de pijnstillende medicatielogboeken van de interventiegroep een afname van het gebruik van pijnstillers in vergelijking met die in de controlegroep ( ?1.5 (SD = 1.8) versus 0.4 (SD = 1.1), p = <0.001). Een onderzoek naar mindfulness-meditatie en cognitieve gedragstherapie versus gebruikelijke zorg voor lage-rugpijn [35] rapporteerde dat de gemiddelde morfine-equivalente dosis (mg/dag) van opioïden niet significant verschilde tussen de groepen na zowel 8 als 26 weken. Evenzo vond een proef met MBSR voor rugpijn [38] geen significant verschil tussen groepen in zelfgerapporteerd gebruik van pijnmedicatie. Ten slotte bleek uit een onderzoek naar mindfulness-georiënteerde herstelverbetering (MORE) voor chronische pijn van verschillende etiologieën [44] dat deelnemers aan de interventie significant meer kans hadden om niet langer te voldoen aan de criteria voor opioïdengebruiksstoornis onmiddellijk na de behandeling (p = 0.05); deze effecten hielden echter niet aan na 3 maanden follow-up.

 

Bijwerkingen

 

Slechts 7 van de 38 opgenomen RCT's rapporteerden over bijwerkingen. Vier verklaarden dat er geen bijwerkingen waren opgetreden [36, 47, 50, 57]; één beschreef dat twee deelnemers tijdelijk sterke gevoelens van woede ervoeren jegens hun pijntoestand en twee van de deelnemers ervoeren meer angst [46]; twee onderzoeken registreerden milde bijwerkingen van yoga en progressieve spierontspanning [35, 38].

 

Bestudeer Karakteristieke Moderators

 

Meta-regressies werden uitgevoerd om te bepalen of veranderingen in pijnuitkomsten systematisch verschilden door verschillende subcategorieën. Er was geen verschil in effect op pijn tussen MBSR (16 onderzoeken) en MBCT (4 onderzoeken; p = 0.68) of andere soorten mindfulness-interventies (10 onderzoeken; p = 0.68). Bij vergelijking van MBSR (16 studies) met alle andere interventies (14 studies) was er ook geen verschil in effect (p=0.45). Zoals hierboven in meer detail vermeld, omvatten de gemelde medische aandoeningen fibromyalgie, rugpijn, artritis, hoofdpijn en prikkelbare darmsyndroom (PDS). Meta-regressies suggereerden geen verschillen tussen hoofdpijn (zes onderzoeken) en andere aandoeningen (p = 0.93), rugpijn (acht onderzoeken) en andere aandoeningen (p = 0.15), en fibromyalgie (acht onderzoeken) en andere aandoeningen (p = 0.29). ). Geslachtssamenstelling (% mannelijk) had geen verband met effect op pijn (p = 0.26). De totale duur van het interventieprogramma varieerde van 3 tot 12 weken (gemiddeld was 8 weken). Meta-regressie suggereerde geen verschillen tussen hoogfrequente interventies en medium- (p = 0.16) of laagfrequente (p = 0.44) interventies. Er werd geen systematisch verschil in effect op pijn gevonden tussen aanvullende therapie en monotherapie (p = 0.62) of tussen aanvullende therapie en interventies waarbij dit onduidelijk was (p = 0.10). Ten slotte was er geen systematisch verschil in effect of de vergelijkingsmethode gebruikelijke behandeling, wachtlijst of een andere interventie was (p = 0.21).

 

Dr Jimenez White Coat

Insight van Dr. Alex Jimenez

Chronische stress is een groot probleem in de Verenigde Staten en heeft een nadelige invloed gehad op de algehele gezondheid en het welzijn van de Amerikaanse bevolking. Stress kan verschillende delen van het lichaam aantasten. Stress kan de hartslag verhogen en snelle ademhaling of hyperventilatie veroorzaken, evenals spierspanning. Bovendien triggert stress de "vecht- of vluchtreactie", die ervoor zorgt dat het sympathische zenuwstelsel een mengsel van hormonen en chemicaliën in het lichaam afgeeft. Gelukkig kan chiropractische zorg helpen bij stressmanagement. Chiropractische behandeling activeert het parasympathische systeem dat de "vecht- of vluchtreactie" kalmeert. Bovendien kan chiropractische zorg helpen de spierspanning te verminderen en chronische pijnsymptomen te verbeteren.

 

Discussie

 

Kortom, mindfulness-meditatie was geassocieerd met een klein effect van verbeterde pijnsymptomen in vergelijking met gebruikelijke behandeling, passieve controles en voorlichtings-/ondersteuningsgroepen in een meta-analyse van 30 gerandomiseerde gecontroleerde studies. Er waren echter aanwijzingen voor substantiële heterogeniteit tussen onderzoeken en mogelijke publicatiebias, resulterend in een lage kwaliteit van bewijs. De effectiviteit van mindfulness-meditatie op pijn verschilde niet systematisch per type interventie, medische aandoening, of door duur of frequentie van interventie. Mindfulness-meditatie werd in verband gebracht met een statistisch significante verbetering van depressie, aan de lichamelijke gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven en aan de geestelijke gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven. De kwaliteit van het bewijs was hoog voor depressie, matig voor de kwaliteit van leven gerelateerd aan de geestelijke gezondheid en laag voor de kwaliteit van leven gerelateerd aan de fysieke gezondheid. Slechts vier studies rapporteerden over veranderingen in analgeticagebruik; resultaten waren gemengd. Bijwerkingen in de opgenomen RCT's waren zeldzaam en niet ernstig, maar de overgrote meerderheid van de onderzoeken verzamelde geen gegevens over bijwerkingen.

 

Deze beoordeling heeft verschillende methodologische sterke punten: een a priori onderzoeksopzet, duplicaatstudieselectie en data-abstractie van onderzoeksinformatie, een uitgebreide doorzoeking van elektronische databases, beoordelingen van risico's op vooringenomenheid en uitgebreide beoordelingen van de kwaliteit van bewijsmateriaal die worden gebruikt om beoordelingsconclusies te formuleren. Een beperking is dat we geen contact hebben opgenomen met individuele auteurs van het onderzoek; resultaten gerapporteerd in de beoordeling zijn gebaseerd op gepubliceerde gegevens. We hebben samenvattingen van conferenties uitgesloten die onvoldoende gegevens bevatten om de studiekwaliteit te evalueren. Bovendien hebben we alleen studies opgenomen die in het Engels zijn gepubliceerd.

 

De opgenomen studies hadden veel beperkingen. Dertien van de achtendertig onderzoeken werden beoordeeld als slechte kwaliteit, voornamelijk vanwege het ontbreken van ITT, slechte follow-up of slechte rapportage van methoden voor randomisatie en het verbergen van toewijzing. De auteurs van tien onderzoeken meldden onvoldoende statistisch vermogen om verschillen in pijnuitkomsten tussen mindfulness-meditatie en de comparator te detecteren; de auteurs beschouwden deze pilootstudies. Tien andere studies rapporteerden geen powerberekening. De steekproefomvang was klein; 15 studies randomiseerden minder dan 50 deelnemers.

 

Er zijn meer goed ontworpen, rigoureuze en grote RCT's nodig om een ​​bewijsbasis te ontwikkelen die doorslaggevender schattingen van de effectiviteit ervan kan geven. Studies moeten steekproeven nemen die groot genoeg zijn om statistische verschillen in uitkomsten te detecteren en moeten de deelnemers gedurende 6 tot 12 maanden opvolgen om de langetermijneffecten van meditatie te beoordelen. De naleving van mindfulness-oefeningen en gelijktijdig gebruik van andere therapieën moeten regelmatig worden gecontroleerd. Ook de interventiekarakteristieken, waaronder de optimale dosering, zijn nog niet definitief vastgesteld. Om interventiespecifieke effecten te detecteren, moeten studies aandachtsgematchte controles hebben. Kleinere onderzoeken kunnen worden uitgevoerd om deze vragen te beantwoorden. Andere uitkomsten die buiten de reikwijdte van deze beoordeling vielen, kunnen belangrijk zijn om te onderzoeken. Aangezien de impact van mindfulness gerelateerd kan zijn aan de beoordeling van de pijn, kan het nuttig zijn voor toekomstige onderzoeken om de primaire uitkomsten te richten op symptomen die verband houden met pijn, zoals kwaliteit van leven, pijngerelateerde interferentie, pijntolerantie, analgetica en aanverwante problemen. zoals hunkering naar opioïden. Toekomstige publicaties over RCT's van mindfulness-meditatie moeten voldoen aan de Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)-normen.

 

Slechts drie RCT's schreven kleine bijwerkingen toe aan mindfulness-meditatie. Slechts 7 van de 38 opgenomen RCT's vermeldden echter of bijwerkingen werden gecontroleerd en verzameld. De kwaliteit van het bewijs voor bijwerkingen die in RCT's zijn gemeld, is dus onvoldoende voor een alomvattende beoordeling. Gezien gepubliceerde meldingen van bijwerkingen tijdens meditatie, waaronder psychose [67], zouden toekomstige onderzoeken actief gegevens over bijwerkingen moeten verzamelen. Bovendien zou een systematische review van observationele studies en casusrapporten extra licht werpen op bijwerkingen tijdens mindfulness-meditatie.

 

Verder onderzoek naar het effect van mindfulness-meditatie op chronische pijn zou zich ook moeten richten op een beter begrip of er een minimale frequentie of duur van meditatiebeoefening is om effectief te zijn. Hoewel recente studies vergelijkbare positieve effecten van mindfulness voor pijn hebben opgeleverd, zijn deze effecten meestal klein tot middelgroot en gebaseerd op een hoeveelheid bewijsmateriaal dat op zijn best van matige kwaliteit is. Een mogelijke manier om onderzoek naar chronische pijn te bevorderen, zou zijn om de beschrijvingen van interventie- en controlegroepen te verbeteren, verschillende effecten van verschillende componenten van complexe interventies te identificeren en te werken aan een standaardcriterium voor het beoordelen van therapeutisch voordeel [68]. Head-to-head-onderzoeken die mindfulness-interventies van een vergelijkbare categorie vergelijken, maar met variaties in componenten of dosis, kunnen nuttig zijn om de meest effectieve elementen van deze interventies te ontrafelen [69].

 

Net als bij eerdere beoordelingen op dit gebied, concluderen we dat hoewel mindfulness-meditatie-interventies significante verbeteringen lieten zien voor chronische pijn, depressie en kwaliteit van leven, de zwakke punten in de hoeveelheid bewijsmateriaal sterke conclusies in de weg staan. Het beschikbare bewijs leverde geen consistente effecten op voor pijnuitkomsten, en er waren weinig studies beschikbaar voor andere vormen van mindfulness-meditatie dan MBSR. De bewijskwaliteit voor de werkzaamheid van mindfulness-interventies bij het verminderen van chronische pijn is laag. Er was bewijs van hogere kwaliteit van de werkzaamheid van mindfulness-meditatie op depressie en aan de geestelijke gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven. Deze beoordeling komt overeen met eerdere beoordelingen die concluderen dat er meer goed ontworpen, rigoureuze en grote RCT's nodig zijn om een ​​wetenschappelijke basis te ontwikkelen die meer beslissende schattingen kan geven van de werkzaamheid van mindfulness-meditatie voor chronische pijn. Ondertussen blijft chronische pijn een enorme last vormen voor de samenleving en individuen. Een nieuwe therapeutische benadering voor chronische pijnbeheersing, zoals mindfulness-meditatie, zou waarschijnlijk worden toegejuicht door patiënten die aan pijn lijden.

 

Elektronisch aanvullend materiaal

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5368208/

 

Naleving van ethische normen

 

Financiering en disclaimer

 

De systematische review werd gesponsord door de Centres of Excellence for Psychological Health and Traumatic Brain Injury van het Department of Defense (contractnummer 14-539.2). De bevindingen en conclusies in dit manuscript zijn die van de auteurs en vertegenwoordigen niet noodzakelijkerwijs de standpunten van de Centres of Excellence for Psychological Health and Traumatic Brain Injury van het Department of Defense.

 

Auteurs Verklaring van belangenverstrengeling en naleving van ethische normen Auteurs

Auteurs Hilton, Hempel, Ewing, Apaydin, Xenakis, Newberry, Colaiaco, Maher, Shanman, Sorbero en Maglione verklaren geen belangenverstrengeling te hebben. Alle procedures, inclusief het proces van geïnformeerde toestemming, werden uitgevoerd in overeenstemming met de ethische normen van de verantwoordelijke commissie voor experimenten met mensen (institutioneel en nationaal) en met de Verklaring van Helsinki van 1975, zoals herzien in 2000.

 

Tot slot,�stress kan uiteindelijk onze algehele gezondheid en welzijn beïnvloeden als het niet goed wordt beheerd. Gelukkig kunnen verschillende technieken voor stressmanagement, waaronder chiropractische zorg en mindfulness-meditatie, helpen stress te verminderen en chronische pijn geassocieerd met stress te verbeteren. Chiropractische behandeling is een belangrijke techniek voor stressbeheersing omdat het de "vecht- of vluchtreactie" die gepaard gaat met chronische stress kan kalmeren. Het bovenstaande artikel liet ook zien hoe mindfulness-meditatie een fundamentele techniek voor stressbeheersing kan zijn om de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal ongeveer 80% van de mensen minstens één keer in hun leven symptomen van rugpijn ervaren. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en/of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

blog foto van cartoon paperboy groot nieuws

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Omgaan met stress op de werkplek

 

 

MEER BELANGRIJKE ONDERWERPEN: EXTRA EXTRA: Kiezen voor Chiropractie? | Família Dominguez | Patiënten | El Paso, TX Chiropractor

 

 

Blanco
Referenties
1. Chou R, Turner JA, Devine EB, et al. De effectiviteit en risico's van langdurige opioïde therapie voor chronische pijn: een systematische review voor een National Institutes of Health Pathways to Prevention-workshop.�Annalen van interne geneeskunde.�2015;162:276�286. doi: 10.7326/M14-2559.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
2. Institute of Medicine: pijn verlichten in Amerika: een blauwdruk voor het transformeren van preventie, zorg, onderwijs en onderzoek (rapportoverzicht).�www.iom.edu/relievingpain. 2011.
3. Department of Veterans Affairs Department of Defense: VA/DoD klinische praktijkrichtlijn voor het beheer van opioïde therapie voor chronische pijn. mei 2010.
4. Chiesa A, Serretti A. Op mindfulness gebaseerde interventies voor chronische pijn: een systematische review van het bewijs.�Journal of alternatieve en complementaire geneeskunde.�2011;17:83�93. doi: 10.1089/acm.2009.0546.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
5. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. Het klinische gebruik van mindfulness-meditatie voor de zelfregulering van chronische pijn.�Journal of Gedragsgeneeskunde.�1985;8:163�190. doi: 10.1007/BF00845519.�[PubMed][Kruis Ref]
6. MARC:�UCLA Mindfulness Awareness Onderzoekscentrum.�Toegang tot 29 mei 2015.�marc.ucla.edu/default.cfm
7. Brouwer JA, Garrison KA. De posterieure cingulate cortex als een plausibel mechanistisch doelwit van meditatie: bevindingen van neuroimaging.�Ann NY Acad Sci.�2014;1307:19�27. doi: 10.1111/nyas.12246.�[PubMed][Kruis Ref]
8. Boccia M, Piccardi L, Guariglia P: De meditatieve geest: een uitgebreide meta-analyse van MRI-onderzoeken. Biomed Res Int 2015, artikel ID 419808:1�11.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
9. Chiesa A, Serretti A. Zijn op mindfulness gebaseerde interventies effectief voor stoornissen in het gebruik van middelen? Een systematische review van het bewijs.�Middelengebruik en -misbruik.�2014;49:492. doi: 512/10.3109.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
10. de Souza IC, de Barros VV, Gomide HP, et al. Op mindfulness gebaseerde interventies voor de behandeling van roken: een systematisch literatuuronderzoek.�Journal of alternatieve en complementaire geneeskunde.�2015;21:129�140. doi: 10.1089/acm.2013.0471.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
11. Goyal M, Singh S, Sibinga EM, et al. Meditatieprogramma's voor psychologische stress en welzijn: een systematische review en meta-analyse.�JAMA Intern Med.�2014;174:357�368. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.13018.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
12. Kozasa EH, Tanaka LH, Monson C, et al. De effecten van op meditatie gebaseerde interventies op de behandeling van fibromyalgie.�Curr Pijn Hoofdpijn Rep.�2012;16:383�387. doi: 10.1007/s11916-012-0285-8.[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
13. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering voor lage rugpijn. Een systematische review.�BMC Complementaire en Alternatieve Geneeskunde.�2012;12:162. doi: 10.1186/1472-6882-12-162.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
14. Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD. Verminderen op mindfulness gebaseerde interventies de pijnintensiteit? Een kritisch overzicht van de literatuur.�Pijngeneeskunde.�2013;14:230�242. doi: 10.1111/pme.12006.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
15. Lauche R, Cramer H, Dobos G, Langhorst J, Schmidt S. Een systematische review en meta-analyse van op mindfulness gebaseerde stressvermindering voor het fibromyalgiesyndroom.�Journal of psychosomatisch onderzoek.�2013;75:500�510. doi: 10.1016/j.jpsychores.2013.10.010.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
16. Lakhan SE, Schofield KL. Op mindfulness gebaseerde therapieën bij de behandeling van somatisatiestoornissen: een systematische review en meta-analyse.�PloS Een.�2013;8: E71834. doi: 10.1371 / journal.pone.0071834.[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
17. Merkes M. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering voor mensen met chronische ziekten.�Aust J Prim Gezondheid.�2010;16:200�210. doi: 10.1071/PY09063.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
18. Lee C, Crawford C, Hickey A. Mind-body-therapieën voor zelfbeheersing van chronische pijnsymptomen.�Pijngeneeskunde.�2014;15(Suppl. 1):S21�39. doi: 10.1111/pme.12383.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
19. Bawa FL, Mercer SW, Atherton RJ, et al. Verbetert mindfulness de resultaten bij patiënten met chronische pijn? Systematische review en meta-analyse.�Brits tijdschrift voor huisartsgeneeskunde.�2015;65:e387�400. doi: 10.3399/bjgp15X685297.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
20. Higgins J, Green S: Cochrane-handboek voor systematische reviews van interventies, versie 5.1.0; 2011.
21. Amerikaanse preventieve dienstentaskforce:�US Preventive Services Task Force Procedurehandleiding. Rockville, MD: Agentschap voor onderzoek en kwaliteit in de gezondheidszorg; 2008.
22. De Lewin Group en ECRI Institute: Beheer van dyslipidemie: Evidence-syntheserapport. Richtlijn klinische praktijk. 2014.
23. Hartung J. Een alternatieve methode voor meta-analyse.�Biometrisch dagboek.�1999;41:901�916. doi: 10.1002/(SICI)1521-4036(199912)41:8<901::AID-BIMJ901>3.0.CO;2-W.�[Kruis Ref]
24. Hartung J, Knapp G. Een verfijnde methode voor de meta-analyse van gecontroleerde klinische onderzoeken met binaire uitkomst.�Statistieken in de geneeskunde.�2001;20:3875�3889. doi: 10.1002/sim.1009.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
25. Sidik K, Jonkman JN. Robuuste variantieschatting voor random effects meta-analyse.�Computationele statistiek en gegevensanalyse.�2006;50:3681�3701. doi: 10.1016/j.csda.2005.07.019.�[Kruis Ref]
26. Balshem H, Helfand M, Schunemann HJ, et al. GRADE-richtlijnen: 3. Beoordeling van de kwaliteit van bewijs.�Journal of Clinical Epidemiologie.�2011;64:401�406. doi: 10.1016/j.jclinepi.2010.07.015.�[PubMed][Kruis Ref]
27. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C. Bias in meta-analyse gedetecteerd door een eenvoudige, grafische test.�BMJ.�1997;315:629-634. doi: 10.1136/bmj.315.7109.629.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed][Kruis Ref]
28. Wong SY, Chan FW, Wong RL, et al. Vergelijking van de effectiviteit van op mindfulness gebaseerde stressvermindering en multidisciplinaire interventieprogramma's voor chronische pijn: een gerandomiseerde vergelijkende studie.�Klinisch tijdschrift voor pijn.�2011;27:724�734. doi: 10.1097/AJP.0b013e3182183c6e.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
29. Zautra AJ, Davis MC, Reich JW, et al. Vergelijking van cognitieve gedrags- en mindfulness-meditatie-interventies over aanpassing aan reumatoïde artritis voor patiënten met en zonder voorgeschiedenis van terugkerende depressie.�Journal of Consulting en Klinische Psychologie.�2008;76:408�421. doi: 10.1037/0022-006X.76.3.408.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
30. Fogarty FA, ​​Booth RJ, Gamble GD, Dalbeth N, Consedine NS. Het effect van op mindfulness gebaseerde stressvermindering op ziekteactiviteit bij mensen met reumatoïde artritis: een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�Annalen van de reumatische aandoeningen.�2015;74:472�474. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205946.�[PubMed][Kruis Ref]
31. Parra-Delgado M, Latorre-Postigo JM. Effectiviteit van op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie bij de behandeling van fibromyalgie: een gerandomiseerde studie.�Cognitieve therapie en onderzoek.�2013;37:1015�1026. doi: 10.1007/s10608-013-9538-z.�[Kruis Ref]
32. Fjorback LO, Arendt M, Ornbol E, et al. Mindfulnesstherapie voor somatisatiestoornis en functionele somatische syndromen: gerandomiseerde studie met een jaar follow-up.�Journal of psychosomatisch onderzoek.�2013;74:31�40. doi: 10.1016/j.jpsychores.2012.09.006.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
33. Ljotsson B, Falk L, Vesterlund AW, et al. Door internet geleverde exposure en op mindfulness gebaseerde therapie voor het prikkelbare darm syndroom - een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�Gedragsonderzoek en therapie.�2010;48:531�539. doi: 10.1016/j.brat.2010.03.003.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
34. Ljotsson B, Hedman E, Andersson E, et al. Op internet geleverde op blootstelling gebaseerde behandeling versus stressmanagement voor het prikkelbare darmsyndroom: een gerandomiseerde studie.�American Journal of Gastroenterology.�2011;106:1481�1491. doi: 10.1038/ajg.2011.139.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
35. Zgierska AE, Burzinski CA, Cox J, et al. 2016 Mindfulness-meditatie en cognitieve gedragstherapie-interventie verminderen de ernst en gevoeligheid van de pijn bij met opioïden behandelde chronische lage-rugpijn: pilootbevindingen van een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Pijngeneeskunde�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
36. Morone NE, Greco CM, Moore CG, et al. Een mind-body-programma voor oudere volwassenen met chronische lage-rugpijn: een gerandomiseerde klinische studie.�JAMA Intern Med.�2016;176:329�337. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.8033.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
37. Johns SA, Brown LF, Beck-Coon K, et al. 2016 Gerandomiseerde gecontroleerde pilotstudie van op mindfulness gebaseerde stressvermindering in vergelijking met psycho-educatieve ondersteuning voor aanhoudend vermoeide overlevenden van borst- en darmkanker. Ondersteunende zorg bij kanker�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
38. Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, et al. Effect van op mindfulness gebaseerde stressvermindering versus cognitieve gedragstherapie of gebruikelijke zorg op rugpijn en functionele beperkingen bij volwassenen met chronische lage-rugpijn: een gerandomiseerde klinische studie.�JAMA.�2016;315:1240 1249. doi: 10.1001/jama.2016.2323.[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
39. Cash E, Zalm P, Weissbecker I, et al. Mindfulness-meditatie verlicht fibromyalgiesymptomen bij vrouwen: resultaten van een gerandomiseerde klinische studie.�Annalen van gedragsgeneeskunde.�2015;49:319�330. doi: 10.1007/s12160-014-9665-0.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
40. Cathcart S, Galatis N, Immink M, Proeve M, Petkov J. Korte op mindfulness gebaseerde therapie voor chronische spanningshoofdpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde pilotstudie.�Gedrags- en cognitieve psychotherapie.�2014;42:1�15. doi: 10.1017/S1352465813000234.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
41. Day MA, Thorn BE, Ward LC, et al. Op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie voor de behandeling van hoofdpijn: een pilotstudie.�Klinisch tijdschrift voor pijn.�2014;30:152.�[PubMed]
42. Davis MC, Zautra AJ. Een online mindfulness-interventie gericht op sociaal-emotionele regulatie bij fibromyalgie: resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�Annalen van gedragsgeneeskunde.�2013;46:273�284. doi: 10.1007/s12160-013-9513-7.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
43. Dowd H, Hogan MJ, McGuire BE, et al. Vergelijking van een online mindfulness-gebaseerde cognitieve therapie-interventie met online pijnbeheersing psycho-educatie: een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�Klinisch tijdschrift voor pijn.�2015;31:517�527. doi: 10.1097/AJP.0000000000000201.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
44. Garland EL, Manusov EG, Froeliger B, et al. Mindfulness-georiënteerde herstelverbetering voor chronische pijn en misbruik van voorgeschreven opioïden: resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde studie in een vroeg stadium.�Journal of Consulting en Klinische Psychologie.�2014;82:448�459. doi: 10.1037/a0035798.�[PMC gratis artikel][PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
45. Gaylord SA, Palsson OS, Garland EL, et al. Mindfulnesstraining vermindert de ernst van het prikkelbare darmsyndroom bij vrouwen: resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�American Journal of Gastroenterology.�2011;106:1678�1688. doi: 10.1038/ajg.2011.184.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
46. la Cour P, Petersen M. Effecten van mindfulness-meditatie op chronische pijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�Pijngeneeskunde.�2015;16:641�652. doi: 10.1111/pme.12605.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
47. Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Mindfulness-meditatie voor de behandeling van chronische lage-rugpijn bij oudere volwassenen: een gerandomiseerde gecontroleerde pilotstudie.�Pijn.�2008;134:310�319. doi: 10.1016/j.pain.2007.04.038.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
48. Schmidt S, Grossman P, Schwarzer B, et al. Fibromyalgie behandelen met op mindfulness gebaseerde stressvermindering: resultaten van een 3-armige gerandomiseerde gecontroleerde studie.�Pijn.�2011;152:361�369. doi: 10.1016/j.pain.2010.10.043.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
49. Wells RE, Burch R, Paulsen RH, et al. Meditatie voor migraine: een gerandomiseerde, gecontroleerde pilotproef.�Hoofdpijn.�2014;54:1484�1495. doi: 10.1111/kop.12420.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
50. Jay K, Brandt M, Hansen K, et al. Effect van op maat gemaakte biopsychosociale werkplekinterventies op chronische musculoskeletale pijn en stress bij laboranten: gerandomiseerde gecontroleerde studie.�Pijnarts.�2015;18:459.�[PubMed]
51. Kearney DJ, Simpson TL, Malte CA, et al. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering naast de gebruikelijke zorg wordt geassocieerd met verbeteringen in pijn, vermoeidheid en cognitieve mislukkingen bij veteranen met golfoorlogziekte.�American Journal of Medicine.�2016;129:204�214. doi: 10.1016/j.amjmed.2015.09.015.�[PubMed][Kruis Ref]
52. Lengacher CA, Reich RR, Paterson CL, et al. (2016) Onderzoek naar brede symptoomverbetering als gevolg van op mindfulness gebaseerde stressvermindering bij overlevenden van borstkanker: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Journal of Clinical Oncology�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
53. Astin JA, Berman BM, Bausell B, et al. De werkzaamheid van mindfulness-meditatie plus Qigong-bewegingstherapie bij de behandeling van fibromyalgie: een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�Journal of Reumatology.�2003;30:2257.�[PubMed]
54. Bruin CA, Jones AK. Psychobiologische correlaten van verbeterde geestelijke gezondheid bij patiënten met musculoskeletale pijn na een op mindfulness gebaseerd pijnbeheersingsprogramma.�Klinisch tijdschrift voor pijn.�2013;29:233�244. doi: 10.1097/AJP.0b013e31824c5d9f.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
55. Esmer G, Blum J, Rulf J, Pier J. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering voor het mislukte rugoperatiesyndroom: een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�Tijdschrift van de American Osteopathic Association.�2010;110:646 652.[PubMed]
56. Meize-Grochowski R, Shuster G, Boursaw B, et al. Mindfulness-meditatie bij oudere volwassenen met postherpetische neuralgie: een gerandomiseerde gecontroleerde pilotstudie.�Geriatrische verpleegkunde (New York, NY).2015;36:154�160. doi: 10.1016/j.gerinurse.2015.02.012.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
57. Morone NE, Rollman BL, Moore CG, Li Q, Weiner DK. Een mind-body-programma voor oudere volwassenen met chronische lage-rugpijn: resultaten van een pilotstudie.�Pijngeneeskunde.�2009;10:1395�1407. doi: 10.1111/j.1526-4637.2009.00746.x.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
58. Omidi A, Zargar F. Effect van op mindfulness gebaseerde stressvermindering op de ernst van pijn en bewust bewustzijn bij patiënten met spanningshoofdpijn: een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie.�Verpleging en verloskunde. Studies.�2014;3:e21136. [PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
59. Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, Wolfe P, Schorling J. Een pilootstudie ter evaluatie van op mindfulness gebaseerde stressvermindering en massage voor de behandeling van chronische pijn.�Tijdschrift voor algemene interne geneeskunde.�2005;20:1136�1138. doi: 10.1111/j.1525-1497.2005.0247.x.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed][Kruis Ref]
60. Banth S, Ardebil MD. Effectiviteit van mindfulness-meditatie op pijn en kwaliteit van leven van patiënten met chronische lage-rugpijn.�Int J Yoga.�2015;8:128�133. doi: 10.4103/0973-6131.158476.[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
61. Bakhshani NM, Amirani A, Amirifard H, Shahrakipoor M. De effectiviteit van op mindfulness gebaseerde stressvermindering op waargenomen pijnintensiteit en kwaliteit van leven bij patiënten met chronische hoofdpijn.�Glob J Health Sci.�2016;8:47326. [PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
62. Kanter G, Komesu YM, Qaedan F, et al .: Op mindfulness gebaseerde stressvermindering als een nieuwe behandeling voor interstitiële cystitis / blaaspijnsyndroom: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Int Urogynecol J. 2016.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
63. Rahmani S, Talepasand S. Het effect van een op mindfulness gebaseerd groepsprogramma voor stressvermindering en bewuste yoga op de ernst van vermoeidheid en de globale en specifieke levenskwaliteit bij vrouwen met borstkanker.�Medisch tijdschrift van de Islamitische Republiek Iran.�2015;29:175. [PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
64. Teixeira E. Het effect van mindfulness-meditatie op pijnlijke diabetische perifere neuropathie bij volwassenen ouder dan 50 jaar.�Holistische verpleegpraktijk.�2010;24:277�283. doi: 10.1097/HNP.0b013e3181f1add2.[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
65. Wong SY. Effect van op mindfulness gebaseerd programma voor stressvermindering op pijn en kwaliteit van leven bij patiënten met chronische pijn: een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie.�Hong Kong medisch tijdschrift. Xianggang Yi Xue Za Zhi.�2009;15(Suppl 6):13.�[PubMed]
66. Fjorback LO, Arendt M, Ornbol E, Fink P, Walach H. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering en op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie: een systematische review van gerandomiseerde gecontroleerde studies.�Acta Psychiatrica Scandinavica.�2011;124:102�119. doi: 10.1111/j.1600-0447.2011.01704.x.�[PubMed][Kruis Ref]
67. Kuijpers HJ, van der Heijden FM, Tuinier S, Verhoeven WM. Meditatie-geïnduceerde psychose.�Psychopathologie.�2007;40:461. doi: 464/10.1159.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
68. Morley S, Williams A. Nieuwe ontwikkelingen in de psychologische behandeling van chronische pijn.�Canadees tijdschrift voor psychiatrie. Revue Canadienne de Psychiatri.�2015;60:168. doi: 175/10.1177.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
69. Kerns RD, Burns JW, Shulman M, et al. Kunnen we cognitieve gedragstherapie verbeteren voor de betrokkenheid en therapietrouw van chronische rugpijn? Een gecontroleerd onderzoek van op maat gemaakte versus standaardtherapie.�Gezondheidspsychologie.�2014;33:938�947. doi: 10.1037/a0034406.�[PubMed]ï ¿½[Kruis Ref]
Accordeon sluiten
Chiropractie en stressmanagement voor rugpijn in El Paso, TX

Chiropractie en stressmanagement voor rugpijn in El Paso, TX

Stress is een realiteit van het hedendaagse leven. In een samenleving waar de werkuren toenemen en de media onze zintuigen constant overbelasten met de meest regentistische tragedie, is het geen wonder dat zoveel mensen regelmatig hogere niveaus van stress ervaren. Gelukkig implementeren meer professionals in de gezondheidszorg methoden en technieken voor stressmanagement als onderdeel van de behandeling van een patiënt. Hoewel stress een natuurlijke reactie is die het lichaam helpt voor te bereiden op gevaar, kan constante stress negatieve effecten hebben op het lichaam, waardoor symptomen van rugpijn en ischias. Maar waarom heeft te veel stress een negatief effect op het menselijk lichaam?

 

Ten eerste is het belangrijk om te begrijpen hoe het lichaam stress waarneemt. Er zijn drie basis "kanalen" waardoor we stress waarnemen: omgeving, lichaam en emoties. Omgevingsstress spreekt voor zich; als je over een rustige weg loopt en je hoort een harde knal in de buurt, zal je lichaam dat als een acuut gevaar waarnemen. Dat is een omgevingsstressor. Vervuiling zou een ander voorbeeld van omgevingsstress kunnen zijn, omdat het van buitenaf het lichaam beïnvloedt naarmate men er meer aan wordt blootgesteld.

 

Stress door het lichaam omvat ziekte, gebrek aan slaap en/of onjuiste voeding. Emotionele stress is een beetje anders, omdat het te maken heeft met de manier waarop onze hersenen bepaalde dingen interpreteren. Als iemand met wie u werkt bijvoorbeeld passief-agressief is, kunt u gestrest raken. Gedachten als "is hij om de een of andere reden boos op me" of "ze hebben vast een zware ochtend", kunnen als emotionele stress worden ervaren. Wat echter uniek is aan emotionele stress, is dat we controle hebben over hoeveel ervan we ervaren, veel meer dan stressfactoren uit de omgeving of het lichaam.

 

Nu we begrijpen hoe het lichaam stress op verschillende manieren kan waarnemen, kunnen we bespreken welke effecten constante stress kan hebben op onze algehele gezondheid en welzijn. Wanneer het lichaam onder druk komt te staan, via een van de bovengenoemde kanalen, wordt de vecht- of vluchtreactie van het lichaam geactiveerd. Het sympathische zenuwstelsel, of SNS, wordt gestimuleerd, waardoor het hart sneller gaat kloppen en alle zintuigen van het lichaam intenser worden. Dit is een overgebleven verdedigingsmechanisme uit de prehistorie; dat is de reden waarom we tot op de dag van vandaag hebben overleefd, in plaats van dat het allemaal een lunch wordt voor hongerige roofdieren in het wild.

 

Helaas is het echte probleem dat mensen in de huidige samenleving vaak overbelast raken en dat het menselijk lichaam geen onderscheid kan maken tussen een onmiddellijke dreiging en een eenvoudig maatschappelijk probleem. In de loop der jaren zijn er veel onderzoeken uitgevoerd om het effect van chronische stress op het menselijk lichaam in te schatten, met effecten als hypertensie, verhoogd risico op hartaandoeningen en schade aan spierweefsel, evenals symptomen van rugpijn en ischias.

 

Volgens verschillende andere onderzoeken kan het combineren van methoden en technieken voor stressmanagement met een verscheidenheid aan behandelingsopties de symptomen effectiever helpen verbeteren en een sneller herstel bevorderen. Chiropractische zorg is een bekende alternatieve behandelingsoptie die wordt gebruikt om verschillende verwondingen en/of aandoeningen van het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel te behandelen. Omdat chiropractie zich richt op de wervelkolom, de wortel van het zenuwstelsel, kan chiropractie ook helpen bij stress. Een van de effecten van stress is overbelasting, wat dientengevolge kan leiden tot subluxatie of verkeerde uitlijning van de wervelkolom. Aanpassing van de wervelkolom en handmatige manipulaties kunnen spierspanning helpen verminderen, wat op zijn beurt de belasting van specifieke delen van de wervelkolom verlicht en subluxatie helpt verminderen. Een evenwichtige wervelkolom is een cruciaal element bij het omgaan met persoonlijke stress. Zoals eerder vermeld, zijn goede voeding en voldoende slaap ook een cruciaal onderdeel van stressmanagement. Chiropractische zorg biedt advies over het aanpassen van levensstijl om het stressniveau van de patiënt verder te verbeteren en hun symptomen te verminderen.

 

Het doel van het onderstaande artikel is om het onderzoeksstudieproces te demonstreren dat is ontwikkeld om te vergelijken complementaire en alternatieve geneeskunde met conventionele mind-body-therapieën voor chronische rugpijn. De gerandomiseerde gecontroleerde studie is zorgvuldig uitgevoerd en de details achter de onderzoeksstudie zijn hieronder vastgelegd. Net als bij andere onderzoeksstudies, kan meer evidence-based informatie nodig zijn om het effect van stressmanagement bij de behandeling van rugpijn effectief te bepalen.

 

Vergelijking van complementaire en alternatieve geneeskunde met conventionele mind-body-therapieën voor chronische rugpijn: protocol voor de mind-body benadering van pijn (MAP) Randomized Controlled Trial

 

Abstract

 

Achtergrond

 

De zelfgerapporteerde gezondheid en functionele status van personen met rugpijn in de Verenigde Staten zijn de afgelopen jaren afgenomen, ondanks de sterk gestegen medische uitgaven als gevolg van dit probleem. Hoewel is aangetoond dat psychosociale factoren van de patiënt, zoals aan pijn gerelateerde overtuigingen, gedachten en copinggedrag, van invloed zijn op hoe goed patiënten reageren op behandelingen voor rugpijn, krijgen maar weinig patiënten behandelingen die deze factoren aanpakken. Cognitieve gedragstherapie (CGT), die psychosociale factoren aanpakt, is effectief gebleken bij rugpijn, maar de toegang tot gekwalificeerde therapeuten is beperkt. Een andere behandelingsoptie met potentieel voor het aanpakken van psychosociale problemen, op mindfulness gebaseerde stressvermindering (MBSR), is in toenemende mate beschikbaar. MBSR is nuttig gebleken voor verschillende mentale en fysieke aandoeningen, maar het is niet goed bestudeerd voor toepassing bij patiënten met chronische rugpijn. In dit onderzoek zullen we proberen vast te stellen of MBSR een effectieve en kosteneffectieve behandelingsoptie is voor personen met chronische rugpijn, de effectiviteit en kosteneffectiviteit ervan vergelijken met CGT en de psychosociale variabelen onderzoeken die de effecten van MBSR kunnen mediëren en CBT op patiëntuitkomsten.

 

Methoden / Design

 

In deze studie zullen we 397 volwassenen met niet-specifieke chronische rugpijn willekeurig verdelen over CGT-, MBSR- of gebruikelijke zorgarmen (99 per groep). Beide interventies zullen bestaan ​​uit acht wekelijkse groepssessies van 2 uur aangevuld met thuisoefeningen. Het MBSR-protocol omvat ook een optionele retraite van 6 uur. Interviewers die zijn gemaskeerd voor behandelingsopdrachten zullen de resultaten 5, 10, 26 en 52 weken na randomisatie beoordelen. De primaire uitkomsten zijn pijngerelateerde functionele beperkingen (gebaseerd op de Roland Disability Questionnaire) en symptoomhinder (beoordeeld op een 0 tot 10 numerieke beoordelingsschaal) na 26 weken.

 

Discussie

 

Als MBSR een effectieve en kosteneffectieve behandelingsoptie blijkt te zijn voor patiënten met chronische rugpijn, zal het een waardevolle aanvulling worden op de beperkte behandelingsopties die beschikbaar zijn voor patiënten met significante psychosociale factoren die bijdragen aan hun pijn.

 

Proefregistratie

 

Clinicaltrials.gov-ID: NCT01467843.

 

sleutelwoorden: Rugpijn, Cognitieve gedragstherapie, Mindfulness-meditatie

 

Achtergrond

 

Het identificeren van kosteneffectieve behandelingen voor chronische lage-rugpijn (CLRP) blijft een uitdaging voor clinici, onderzoekers, betalers en patiënten. Jaarlijks wordt in de Verenigde Staten ongeveer 26 miljard dollar uitgegeven aan directe kosten van medische zorg voor rugpijn [1]. In 2002 bedroegen de geschatte kosten van verloren productiviteit van werknemers als gevolg van rugpijn $ 19.8 miljard [2]. Ondanks talloze opties voor het evalueren en behandelen van rugpijn, evenals de sterk toegenomen medische zorg die aan dit probleem wordt besteed, is de gezondheid en functionele status van mensen met rugpijn in de Verenigde Staten verslechterd [3]. Bovendien zijn zowel zorgverleners als patiënten ontevreden over de status quo [4-6] en blijven ze zoeken naar betere behandelingsopties.

 

Er is substantieel bewijs dat psychosociale factoren van de patiënt, zoals pijngerelateerde overtuigingen, gedachten en copinggedrag, een significante invloed kunnen hebben op de ervaring van pijn en de effecten ervan op het functioneren [7]. Dit bewijs benadrukt de potentiële waarde van behandelingen voor rugpijn die zowel de geest als het lichaam aanspreken. In feite bevatten vier van de acht niet-farmacologische behandelingen die worden aanbevolen door het American College of Physicians en de American Pain Society-richtlijnen voor aanhoudende rugpijn 'lichaams-geest'-componenten [8]. Een van deze behandelingen, cognitieve gedragstherapie (CBT), omvat onderdelen van het lichaam, zoals ontspanningstraining, en is effectief gebleken bij een verscheidenheid aan chronische pijnproblemen, waaronder rugpijn [9-13]. CGT is de meest toegepaste psychosociale behandeling geworden voor patiënten met chronische rugpijn. Een andere mind-body-therapie, op mindfulness gebaseerde stressreductie (MBSR) [14,15], richt zich op het aanleren van technieken om mindfulness te vergroten. MBSR en aanverwante op mindfulness gebaseerde interventies zijn nuttig gebleken voor een breed scala aan mentale en fysieke gezondheidsproblemen, waaronder chronische pijn [14-19], maar ze zijn niet goed bestudeerd voor chronische rugpijn [20-24] . Slechts een paar kleine pilot-onderzoeken hebben de effectiviteit van MBSR voor rugpijn geëvalueerd [25,26] en alle gerapporteerde verbeteringen in pijnintensiteit [27] of acceptatie van pijn door patiënten [28,29].

 

Verder onderzoek naar de relatieve effectiviteit en kosteneffectiviteit van therapieën voor lichaam en geest zou een prioriteit moeten zijn bij onderzoek naar rugpijn om de volgende redenen: (1) de grote persoonlijke en maatschappelijke impact van chronische rugpijn, (2) de bescheiden effectiviteit van de huidige behandelingen, (3) de positieve resultaten van de weinige proeven waarin onderzoekers lichaamstherapieën voor rugpijn hebben geëvalueerd en (4) de groeiende populariteit en veiligheid, evenals de relatief lage kosten, van lichaamstherapieën. Om deze kennisleemte te helpen vullen, voeren we een gerandomiseerde studie uit om de effectiviteit, vergelijkende effectiviteit en kosteneffectiviteit van MBSR en groeps-CGT te evalueren, in vergelijking met alleen de gebruikelijke medische zorg, voor patiënten met chronische rugpijn.

 

Specifieke doelen

 

Onze specifieke doelstellingen en de bijbehorende hypothesen worden hieronder uiteengezet.

 

  • 1. Om te bepalen of MBSR een effectieve aanvulling is op de gebruikelijke medische zorg voor personen met CLBP
  • Hypothese 1: Individuen die gerandomiseerd zijn naar de MBSR-cursus zullen op korte termijn (8 en 26 weken) en op lange termijn (52 weken) een grotere verbetering laten zien in pijngerelateerde activiteitsbeperkingen, pijnhinder en andere gezondheidsgerelateerde resultaten dan degenen die gerandomiseerd zijn naar alleen voortgezette gebruikelijke zorg .
  • 2. Vergelijken van de effectiviteit van MBSR en groeps-CGT bij het verminderen van rugpijn gerelateerde activiteitsbeperkingen en pijnhinder
  • Hypothese 2: MBSR zal effectiever zijn dan groeps-CBT bij het verminderen van pijngerelateerde activiteitsbeperkingen en pijnhinder op zowel de korte als de lange termijn. De grondgedachte voor deze hypothese is gebaseerd op (1) de bescheiden effectiviteit van CGT voor chronische rugpijn gevonden in eerdere studies, (2) de positieve resultaten van het beperkte eerste onderzoek ter evaluatie van MBSR voor chronische rugpijn en (3) groeiend bewijs dat een integraal onderdeel van MBSR-training (maar geen CBT-training)�yoga�is effectief voor chronische rugpijn.
  • 3. Identificatie van de bemiddelaars van eventuele waargenomen effecten van MBSR en groeps-CGT op pijngerelateerde activiteitsbeperkingen en pijnhinder
  • Hypothese 3a: De effecten van MBSR op activiteitsbeperkingen en pijnhinder zullen worden gemedieerd door toename van opmerkzaamheid en acceptatie van pijn.
  • Hypothese 3b: De effecten van CBT op activiteitsbeperkingen en pijnhinder zullen worden gemedieerd door veranderingen in pijngerelateerde cognitie (afname van catastroferen, overtuigingen dat men door pijn gehandicapt is en overtuigingen dat pijn een signaal is van schade, evenals toename van waargenomen controle over pijn en zichzelf). -effectiviteit voor het omgaan met pijn) en veranderingen in coping-gedrag (toegenomen gebruik van ontspanning, taakvolharding en coping-zelfverklaringen en verminderd gebruik van rust).
  • 4. Vergelijken van de kosteneffectiviteit van MBSR en groeps-CGT als aanvulling op de gebruikelijke zorg voor personen met chronische rugpijn
  • Hypothese 4: Zowel MBSR als groeps-CBT zullen kosteneffectieve aanvullingen zijn op de gebruikelijke zorg.

 

Ook onderzoeken we of bepaalde patiëntkenmerken behandeleffecten voorspellen of matigen. We zullen bijvoorbeeld onderzoeken of patiënten met een hoger niveau van depressie minder snel verbeteren met zowel CGT als MBSR of dat dergelijke patiënten eerder baat hebben bij CGT dan bij MBSR (dat wil zeggen of het depressieniveau een moderator is van behandelingseffecten).

 

Methoden / Design

 

Overzicht

 

We voeren een gerandomiseerd klinisch onderzoek uit waarbij personen met CLRP willekeurig worden toegewezen aan groeps-CGT, een groeps-MBSR-cursus of alleen gebruikelijke zorg (figuur 1). Deelnemers worden gevolgd gedurende 52 weken na randomisatie. Telefonische interviewers die zijn gemaskeerd voor de behandelopdrachten van de deelnemers, zullen de resultaten 4, 8, 26 en 52 weken na de randomisatie beoordelen. De primaire uitkomsten die we zullen beoordelen zijn pijngerelateerde activiteitsbeperkingen en pijnhinder. Deelnemers zullen worden geïnformeerd dat de onderzoekers van het onderzoek "twee verschillende veelgebruikte programma's voor zelfbeheersing van pijn vergelijken die nuttig zijn bevonden voor het verminderen van pijn en het gemakkelijker maken om dagelijkse activiteiten uit te voeren".

 

Figuur 1 Stroomschema van het proefprotocol

Figuur 1: Stroomschema van het proefprotocol. CGT, Cognitieve gedragstherapie; MBSR, Mindfulness-gebaseerde stressvermindering.

 

Het protocol voor dit onderzoek is goedgekeurd door de Human Subjects Review Committee van de Group Health Cooperative (250681-22). Alle deelnemers moeten hun geïnformeerde toestemming geven voordat ze zich inschrijven voor dit onderzoek.

 

Bestudeer monster en instelling

 

De belangrijkste bron van deelnemers voor deze proef zal de Group Health Cooperative (GHC) zijn, een groepsmodel, non-profit gezondheidszorgorganisatie die meer dan 600,000 ingeschreven personen bedient via haar eigen eerstelijnszorgfaciliteiten in de staat Washington. Indien nodig om de wervingsdoelen te bereiken, zullen direct mailings worden verzonden naar personen van 20 tot 70 jaar die in de gebieden wonen die door de GHC worden bediend.

 

Opname- en uitsluitingscriteria

 

We rekruteren personen van 20 tot 70 jaar met rugpijn die al minstens 3 maanden aanhoudt. De inclusie- en exclusiecriteria zijn ontwikkeld om de inschrijving van geschikte patiënten te maximaliseren, terwijl patiënten worden gescreend met lage-rugpijn van een specifieke aard (bijvoorbeeld spinale stenose) of gecompliceerde aard of die moeite zouden hebben met het voltooien van de onderzoeksmaatregelen of interventies ( bijvoorbeeld psychose). Redenen voor uitsluiting van GHC-leden werden geïdentificeerd op basis van (1) geautomatiseerde gegevens die werden geregistreerd (met behulp van het coderingssysteem International Classification of Diseases, Ninth Revision), tijdens alle bezoeken in de loop van het voorgaande jaar en (2) geschiktheidsinterviews uitgevoerd door telefoon. Voor niet-GHC-leden werden redenen voor uitsluiting geïdentificeerd op basis van telefonische interviews. In de tabellen 1 en ?2 staan ​​respectievelijk de opname- en uitsluitingscriteria, evenals de motivering voor elk criterium en de informatiebronnen.

 

Tabel 1 Inclusiecriteria

 

Tabel 2 Uitsluitingscriteria

 

Daarnaast vereisen we dat deelnemers bereid en in staat zijn om de CBT- of MBSR-lessen bij te wonen tijdens de interventieperiode van 8 weken, indien toegewezen aan een van die behandelingen, en om te reageren op de vier vervolgvragenlijsten, zodat we de resultaten kunnen beoordelen.

 

Wervingsprocedures

 

Omdat de studie-interventie klassen omvat, rekruteren we deelnemers in tien cohorten die elk uit maximaal vijfenveertig individuen bestaan. We rekruteren deelnemers uit drie hoofdbronnen: (1) GHC-leden die hun eerstelijnszorgverleners hebben bezocht voor lage-rugpijn en wiens pijn al minstens 3 maanden aanhoudt, (2) GHC-leden die geen bezoek hebben gebracht aan hun eerstelijnszorgverlener voor rugpijn, maar die tussen de 20 en 70 jaar oud zijn en die reageren op onze niet-gerichte GHC-mailing of onze advertentie in het tweejaarlijkse tijdschrift van GHC en (3) buurtbewoners tussen de 20 en 70 jaar jaar die reageren op een rekruteringsbriefkaart via direct mail.

 

Voor de beoogde GHC-populatie zal een programmeur de administratieve en klinische elektronische databases van GHC gebruiken om potentieel in aanmerking komende leden te identificeren die in de afgelopen 3 tot 15 maanden een bezoek hebben gebracht aan een zorgverlener die resulteerde in een diagnose die consistent is met niet-specifieke lage-rugpijn. Deze GHC-leden krijgen een brief en toestemmingschecklist toegestuurd waarin de studie- en geschiktheidsvereisten worden uitgelegd. Leden die geïnteresseerd zijn in deelname ondertekenen en retourneren een verklaring waarin ze aangeven bereid te zijn om gecontacteerd te worden. Vervolgens belt een onderzoeksspecialist de potentiële deelnemer om vragen te stellen; bepalen of u in aanmerking komt; verduidelijk de risico's, voordelen en verwachte betrokkenheid bij het onderzoek; en geïnformeerde toestemming vragen. Nadat de geïnformeerde toestemming van het individu is verkregen, wordt de baseline telefonische beoordeling uitgevoerd.

 

Voor de niet-getargete GHC-populatie (dat wil zeggen GHC-leden zonder bezoeken met rugpijndiagnoses ontvangen in de afgelopen 3 tot 15 maanden maar die mogelijk lage-rugpijn hebben), gebruikt een programmeur administratieve en klinische elektronische databases om mogelijk in aanmerking komende leden te identificeren die waren niet opgenomen in de in de vorige alinea beschreven gerichte steekproef. Deze populatie omvat ook GHC-leden die reageren op een advertentie in het GHC-magazine. Dezelfde methoden die worden gebruikt voor de doelgroep worden vervolgens gebruikt om contact op te nemen met de potentiële deelnemers en deze te screenen, hun geïnformeerde toestemming te verkrijgen en basisgegevens te verzamelen.

 

Met betrekking tot gemeenschapsbewoners hebben we lijsten gekocht met de namen en adressen van een willekeurig geselecteerde steekproef van mensen die in ons rekruteringsgebied wonen en die tussen de 20 en 70 jaar oud zijn. De mensen op de lijst krijgen direct mail-ansichtkaarten met een beschrijving van het onderzoek, inclusief informatie over hoe ze contact kunnen opnemen met het onderzoekspersoneel als ze geïnteresseerd zijn in deelname. Zodra een geïnteresseerde persoon contact heeft opgenomen met het onderzoeksteam, wordt hetzelfde proces als hierboven beschreven gevolgd.

 

Om ervoor te zorgen dat alle in eerste instantie gescreende studiedeelnemers in aanmerking blijven komen op het moment dat de lessen beginnen, zullen degenen die meer dan 14 dagen voorafgaand aan de start van de interventieklassen toestemming geven, ongeveer 0 tot 14 dagen voorafgaand aan de eerste les opnieuw worden gecontacteerd om hun geschiktheid opnieuw te bevestigen. De primaire zorg is om personen uit te sluiten die niet langer ten minste een matige uitgangsscore hebben voor pijnhinder en pijngerelateerde interferentie met activiteiten. De personen die in aanmerking blijven komen en hun definitieve geïnformeerde toestemming geven, zullen de basisvragenlijst worden afgenomen.

 

randomisatie

 

Na voltooiing van de nulmeting worden de deelnemers in gelijke verhoudingen gerandomiseerd naar de MBSR-, CBT- of gebruikelijke zorggroep. Degenen die gerandomiseerd zijn in de MBSR- of CBT-groep zullen pas op de hoogte worden gebracht van hun soort behandeling als ze aankomen bij de eerste lessen, die gelijktijdig in hetzelfde gebouw zullen plaatsvinden. De toewijzing van de interventiegroep vindt plaats op basis van een door de computer gegenereerde reeks willekeurige getallen met behulp van een programma dat ervoor zorgt dat de toewijzing na randomisatie niet meer kan worden gewijzigd. Om te zorgen voor evenwicht op een belangrijke baseline prognostische factor, zal randomisatie worden gestratificeerd op basis van ons primaire instrument voor het meten van resultaten: de aangepaste versie van de Roland Disability Questionnaire (RDQ) [30,31]. We zullen de deelnemers stratificeren in twee groepen met activiteitsbeperkingen: matig (RDQ-score? 12 op een schaal van 0 tot 23) en hoog (RDQ-score? 13). Deelnemers worden binnen deze strata gerandomiseerd in blokken van verschillende grootte (drie, zes of negen) om een ​​evenwichtige maar onvoorspelbare toewijzing van deelnemers te garanderen. Tijdens de rekrutering ontvangt de biostatisticus van het onderzoek de geaggregeerde tellingen van de deelnemers die zijn gerandomiseerd naar elke groep om er zeker van te zijn dat het voorgeprogrammeerde randomisatie-algoritme naar behoren functioneert.

 

Bestudeer behandelingen

 

Zowel de CBT- als de MBSR-groepsklassenreeks bestaat uit acht wekelijkse sessies van 2 uur, aangevuld met thuisactiviteiten.

 

Op mindfulness gebaseerde stressreductie

 

Op mindfulness gebaseerde stressvermindering, een 30 jaar oud behandelprogramma ontwikkeld door Jon Kabat-Zinn, is goed beschreven in de literatuur [32-34]. De auteurs van een recente meta-analyse ontdekten dat MBSR matige effectgroottes had voor het verbeteren van het fysieke en mentale welzijn van patiënten met verschillende gezondheidsproblemen [16]. Ons MBSR-programma is nauw gemodelleerd naar het oorspronkelijke programma en omvat acht wekelijkse lessen van 2 uur (samengevat in tabel 3), een retraite van 6 uur tussen week 6 en 7 en maximaal 45 minuten per dag thuis oefenen. Ons MBSR-protocol is aangepast door een senior MBSR-instructeur uit de MBSR-instructeurshandleiding uit 2009 die wordt gebruikt aan de Universiteit van Massachusetts [35]. Deze handleiding biedt speelruimte in de manier waarop instructeurs mindfulness en de beoefening ervan introduceren bij deelnemers. De hand-outs en het oefenmateriaal voor thuis zijn gestandaardiseerd voor deze studie.

 

Tabel 3 Inhoud van CGT- en MBSR-klassessies

Tabel 3: Inhoud van cognitieve gedragstherapie en op mindfulness gebaseerde stressreductieklassen.

 

Deelnemers krijgen tijdens de eerste les een informatiepakket met een overzicht van de cursus en contactgegevens van de instructeur; informatie over mindfulness, meditatie, communicatieve vaardigheden en effecten van stress op lichaam, emoties en gedrag; huiswerkopdrachten; gedichten; en een bibliografie. Alle sessies bevatten mindfulness-oefeningen, en alle behalve de eerste bevatten yoga of andere vormen van mindful bewegen. Deelnemers krijgen audio-opnamen van de mindfulness- en yogatechnieken, die zijn opgenomen door hun eigen instructeurs. Deelnemers wordt gevraagd om de technieken die in elke les worden besproken dagelijks gedurende maximaal 45 minuten te oefenen gedurende de interventieperiode en nadat de lessen zijn afgelopen. Ze krijgen ook lezingen toegewezen die ze vóór elke les moeten voltooien. In elke klas wordt tijd besteed aan het bespreken van de uitdagingen die de deelnemers hebben gehad bij het oefenen van wat ze in vorige lessen hebben geleerd en bij het maken van hun huiswerk. Een facultatieve oefendag op de zaterdag tussen de zesde en zevende les wordt aangeboden. Deze 'retraite' van 6 uur wordt gehouden met de deelnemers in stilte en alleen de instructeur aan het woord. Dit geeft deelnemers de kans om te verdiepen wat ze in de les hebben geleerd.

 

Cognitieve gedragstherapie

 

CGT voor chronische pijn is goed beschreven in de literatuur en is matig tot matig effectief gebleken bij het verbeteren van chronische pijnproblemen [9-13]. Er is geen enkele, gestandaardiseerde CGT-interventie voor chronische pijn, hoewel alle CGT-interventies zijn gebaseerd op de veronderstelling dat zowel cognitie als gedrag de aanpassing aan chronische pijn beïnvloeden en dat onaangepaste cognitie en gedrag kunnen worden geïdentificeerd en veranderd om het functioneren van de patiënt te verbeteren [36]. CGT legt de nadruk op actieve, gestructureerde technieken om patiënten te leren hoe ze onaangepaste gedachten, gevoelens en gedragingen kunnen identificeren, bewaken en veranderen, met een focus op het helpen van patiënten om vaardigheden te verwerven die ze kunnen toepassen op een verscheidenheid aan problemen en samenwerking tussen de patiënt en de therapeut. Er wordt een verscheidenheid aan technieken aangeleerd, waaronder training in vaardigheden om met pijn om te gaan (bijvoorbeeld het gebruik van positieve zelfverklaringen, afleiding, ontspanning en probleemoplossing). CBT bevordert ook het stellen van en werken aan gedragsdoelen.

 

Zowel individuele als groepsformaten zijn gebruikt in CBT. Groeps-CBT is vaak een belangrijk onderdeel van multidisciplinaire pijnbehandelingsprogramma's. We zullen een groeps-CBT-format gebruiken omdat het doeltreffend is bevonden [37-40], efficiënter is met middelen dan individuele therapie en patiënten de potentiële voordelen biedt die voortvloeien uit contact met, en ondersteuning en aanmoediging van, anderen met soortgelijke ervaringen en problemen. Bovendien zal het gebruik van groepsformaten voor zowel MBSR als CGT het interventieformat elimineren als mogelijke verklaring voor waargenomen verschillen tussen de twee therapieën.

 

Voor dit onderzoek hebben we een gedetailleerde handleiding voor de therapeut ontwikkeld met inhoud die specifiek is voor elke sessie, evenals een deelnemerswerkboek met materiaal voor gebruik in elke sessie. We hebben de handleiding voor de therapeut en de werkboeken voor de deelnemers ontwikkeld op basis van bestaande gepubliceerde bronnen en op materialen die we in eerdere studies hebben gebruikt [39-47].

 

De CGT-interventie (Tabel 3) zal bestaan ​​uit acht wekelijkse sessies van 2 uur die (1) voorlichting geven over de rol van onaangepaste automatische gedachten (bijvoorbeeld catastroferen) en overtuigingen (bijvoorbeeld iemands vermogen om pijn te beheersen, pijn is gelijk aan schade) vaak voor bij mensen met depressie, angst en/of chronische pijn en (2) instructie en oefening in het identificeren en uitdagen van negatieve gedachten, het gebruik van technieken om gedachten te stoppen, het gebruik van positieve coping-zelfverklaringen en het stellen van doelen , ontspanningstechnieken en omgaan met pijnaanvallen. De interventie omvat ook voorlichting over activiteitentempo en -planning en over terugvalpreventie en behoud van winst. Deelnemers krijgen audio-opnamen van ontspannings- en imaginatieoefeningen en worden gevraagd om doelen te stellen met betrekking tot hun ontspanningsoefeningen. Tijdens elke sessie vullen de deelnemers een persoonlijk actieplan in voor activiteiten die tussen de sessies moeten worden uitgevoerd. Deze plannen zullen worden gebruikt als logboeken voor het stellen van specifieke doelen voor thuis oefenen en het afvinken van activiteiten die tijdens de week zijn voltooid om te worden beoordeeld tijdens de sessie van de volgende week.

 

Gebruikelijke zorg

 

De gebruikelijke zorggroep krijgt alle medische zorg die ze normaal gesproken zouden krijgen tijdens de studieperiode. Om mogelijke teleurstelling over het niet willekeurig toegewezen worden aan een mind�body-behandeling tot een minimum te beperken, ontvangen deelnemers aan deze groep een vergoeding van $50.

 

Klasse sites

 

De CBT- en MBSR-lessen worden gehouden in faciliteiten dicht bij concentraties van GHC-leden in de staat Washington (Bellevue, Bellingham, Olympia, Seattle, Spokane en Tacoma).

 

Instructeurs

 

Alle MBSR-instructeurs hebben ofwel een formele opleiding gevolgd in het onderwijzen van MBSR van het Center for Mindfulness aan de Universiteit van Massachusetts ofwel een gelijkwaardige opleiding. Ze zullen zelf beoefenaars zijn van zowel mindfulness als een lichaamsgerichte discipline (bijvoorbeeld yoga), eerder MBSR hebben onderwezen en mindfulness tot een kerncomponent van hun leven hebben gemaakt. De CBT-interventie zal worden uitgevoerd door klinisch psychologen op doctoraatsniveau met eerdere ervaring in het verstrekken van CGT aan patiënten met chronische pijn.

 

Opleiden en begeleiden van instructeurs

 

Alle CGT-instructeurs zullen worden getraind in het onderzoeksprotocol voor de CGT-interventie door de klinisch-psychologische onderzoekers van de studie (BHB en JAT), die zeer ervaren zijn in het toedienen van CGT aan patiënten met chronische pijn. BHB zal de CBT-instructeurs begeleiden. Een van de onderzoekers (KJS) zal de MBSR-instructeurs trainen in het aangepaste MBSR-protocol en hen begeleiden. Elke instructeur zal wekelijkse supervisiesessies bijwonen, waarin positieve ervaringen, ongunstige gebeurtenissen, zorgen die door de instructeur of deelnemers naar voren zijn gebracht, en getrouwheid aan het protocol worden besproken. Checklists voor de betrouwbaarheid van de behandeling die de essentiële componenten voor elke sessie benadrukken, werden gemaakt voor zowel de CGT- als de MBSR-arm. Een getrainde onderzoeksspecialist zal de getrouwheidschecklist gebruiken tijdens live observatie van elke sessie. De onderzoeksspecialist geeft feedback aan de supervisor om de wekelijkse supervisie van de docenten te vergemakkelijken. Bovendien worden alle sessies opgenomen met audio. De supervisors luisteren naar een willekeurige steekproef en aangevraagde delen van sessies en volgen ze op met behulp van de getrouwheidschecklist. Feedback zal worden gegeven aan de instructeurs tijdens hun wekelijkse supervisiesessies. De therapietrouw wordt in beide interventiegroepen gemonitord door KJS en BHB met assistentie van onderzoeksspecialisten. Bovendien zullen ze een willekeurige steekproef van de opgenomen sessies bekijken en beoordelen op de getrouwheidschecklist.

 

Behoud van deelnemers en naleving van de thuispraktijk

 

Deelnemers ontvangen een herinneringsoproep voor de eerste les en telkens wanneer ze een les missen. Ze zullen worden gevraagd om hun dagelijkse thuisoefeningen op wekelijkse logs bij te houden. Vragen over hun thuispraktijk in de voorgaande week zullen ook worden opgenomen in alle vervolggesprekken. Om de verblinding van de interviewer te behouden, zullen er therapietrouwvragen worden gesteld nadat alle uitkomstgegevens zijn vastgelegd.

 

Maatregelen

 

We zullen een verscheidenheid aan basiskenmerken van deelnemers beoordelen, waaronder sociodemografische kenmerken, geschiedenis van rugpijn en verwachtingen van de behulpzaamheid van behandelingen van het lichaam voor rugpijn (Tabel 4).

 

Tabel 4 Baseline- en follow-upmaatregelen

 

We zullen een reeks kernuitkomsten beoordelen voor patiënten met spinale aandoeningen (ruggerelateerde functie, pijn, algemene gezondheidstoestand, arbeidsongeschiktheid en patiënttevredenheid) [48] die consistent zijn met de aanbevelingen van het Initiative on Methods, Measurement, and Pain Assessment in Clinical Trials voor klinische onderzoeken naar de werkzaamheid en effectiviteit van chronische pijnbehandeling [49]. We meten zowel kortetermijnresultaten (8 en 26 weken) als langetermijnresultaten (52 weken). We zullen ook een korte beoordeling van 4 weken tijdens de behandeling opnemen om analyses mogelijk te maken van de veronderstelde bemiddelaars van de effecten van MBSR en CGT op de primaire uitkomsten. Het primaire eindpunt van de studie is 26 weken. Deelnemers ontvangen $ 20 voor elk voltooid vervolginterview om de responspercentages te maximaliseren.

 

Co�Primaire uitkomstmaten

 

De co�primaire uitkomstmaten zijn ruggerelateerde activiteitsbeperkingen en hinderlijke rugpijn.

 

Ruggerelateerde activiteitsbeperkingen worden gemeten met de aangepaste RDQ, die vraagt ​​of 23 specifieke activiteiten beperkt zijn vanwege rugpijn (ja of nee) [30]. We hebben de RDQ verder aangepast om een ​​vraag te stellen over de vorige week in plaats van alleen over 'vandaag'. De originele RDQ is betrouwbaar, valide en gevoelig voor klinische veranderingen gebleken [31,48,50-53], en is geschikt voor telefonische administratie en gebruik bij patiënten met matige activiteitsbeperkingen [50].

 

Rugpijn wordt gemeten door deelnemers te vragen hoe hinderlijk hun rugpijn de afgelopen week was op een schaal van 0 tot 10 (0?=?�helemaal niet hinderlijk� en 10?=?�zeer hinderlijk�). Op basis van gegevens verzameld van een vergelijkbare groep GHC-leden met rugpijn, vonden we dat deze mate van hinderlijkheid sterk gecorreleerd was met een maat van 0 tot 10 voor pijnintensiteit (r?=?0.8 tot 0.9; niet-gepubliceerde gegevens (DCC en KJS ) en met functiemetingen en andere uitkomstmaten.54 De validiteit van numerieke beoordelingsschalen van pijn is goed gedocumenteerd en dergelijke schalen hebben hun gevoeligheid aangetoond bij het detecteren van veranderingen in pijn na behandeling55.

 

We zullen deze co�primaire uitkomsten op twee manieren analyseren en rapporteren. Ten eerste zullen we voor onze primaire eindpuntanalyses de percentages van deelnemers in de drie behandelingsgroepen vergelijken die een klinisch betekenisvolle verbetering bereiken (?30% verbetering ten opzichte van baseline) [56,57] op elk tijdstip (met een follow-up van 26 weken). zijnde het primaire eindpunt). Vervolgens onderzoeken we, in een secundaire uitkomstanalyse, de gecorrigeerde gemiddelde verschillen tussen groepen op deze maatregelen op het moment van follow-up.

 

Secundaire uitkomstmaten

 

De secundaire uitkomsten die we zullen meten zijn depressieve symptomen, angst, pijngerelateerde activiteitsinterferentie, globale verbetering van de behandeling, gebruik van medicijnen tegen rugpijn, algemene gezondheidstoestand en kwalitatieve resultaten.

 

Depressieve symptomen zullen worden beoordeeld met de Patient Health Questionnaire-8 (PHQ-8) [58]. Met uitzondering van de eliminatie van een vraag over zelfmoordgedachten, is de PHQ-8 identiek aan de PHQ-9, die betrouwbaar en valide is bevonden en reageert op verandering [59,60].

 

Angst zal worden gemeten met de 2-item Generalized Anxiety Disorder-schaal (GAD-2), die een hoge sensitiviteit en specificiteit heeft aangetoond bij het detecteren van gegeneraliseerde angststoornis in populaties in de eerste lijn [61,62].

 

Pijngerelateerde activiteiten die de dagelijkse activiteiten belemmeren, worden beoordeeld aan de hand van drie items van de Graded Chronic Pain Scale (GCPS). De GCPS is gevalideerd en heeft aangetoond goede psychometrische eigenschappen te hebben in een groot bevolkingsonderzoek en in grote steekproeven van eerstelijnspatiënten met pijn [63,64]. Deelnemers wordt gevraagd om de volgende drie items te beoordelen op een schaal van 0 tot 10: hun huidige rugpijn (rugpijn 'op dit moment'), hun ergste rugpijn in de voorgaande maand en hun gemiddelde pijnniveau in de voorgaande maand.

 

Globale verbetering met behandeling zal worden gemeten met de Patient Global Impression of Change-schaal [65]. Bij deze enkele vraag wordt de deelnemers gevraagd hun verbetering met behandeling te beoordelen op een 7-puntsschaal die loopt van 'zeer veel verbeterd' tot 'zeer veel slechter', waarbij 'geen verandering' als middelpunt wordt gebruikt. Globale beoordelingen van verbetering met behandeling bieden een maatstaf voor het algehele klinische voordeel van de behandeling en worden beschouwd als een van de belangrijkste uitkomstdomeinen in klinische pijnonderzoeken [49].

 

Gebruik van medicijnen en lichaamsbeweging voor rugpijn gedurende de voorgaande week worden beoordeeld met de vragenlijsten van 8, 26 en 52 weken.

 

De algemene gezondheidstoestand zal worden beoordeeld met de 12-item Short Form Health Survey (SF-12) [66], een veelgebruikt instrument dat samenvattende scores oplevert voor de lichamelijke en geestelijke gezondheidstoestand. De SF-12 zal ook worden gebruikt om voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren (QALY's) te berekenen met behulp van de Short Form Health Survey in 6 dimensies in de kosteneffectiviteitsanalyses [67].

 

Kwalitatieve uitkomsten worden gemeten met open vragen. We hebben in onze eerdere onderzoeken open vragen opgenomen en ontdekten dat deze waardevolle inzichten opleveren in de gevoelens van deelnemers over de waarde van specifieke componenten van de interventies en de impact van de interventies op hun leven. Daarom zullen we aan het einde van de 8-, 26- en 52-weekse vervolggesprekken open vragen over deze kwesties opnemen.

 

Maatregelen gebruikt in mediatoranalyses

 

In de MBSR-arm evalueren we de mediërende effecten van toegenomen mindfulness (gemeten met de subschalen Niet-reactiviteit, Observeren, Bewust handelen en Niet-oordelen van de Five Facet Mindfulness Questionnaire korte vorm [68-70]) en toegenomen pijnacceptatie (gemeten met de Chronic Pain Acceptance Questionnaire [71,72]) over de primaire uitkomsten. In de CGT-arm evalueren we de mediërende effecten van verbeteringen in pijnopvattingen en/of beoordelingen (gemeten met de Patient Self-Efficacy Questionnaire [73]; de Survey of Pain Attitudes 2-item Control, Disability, and Harm scales [74 -76]; en de Pain Catastrophizing Scale [77-80]) en veranderingen in het gebruik van pijnverwerkingsstrategieën (gemeten met de Chronic Pain Coping Inventory 2-item Relaxation scale en de complete Activity Pacing scale [81,82]) op de primaire uitkomsten. Hoewel we verwachten dat de effecten van MBSR en CGT op de resultaten worden gemedieerd door verschillende variabelen, zullen we de effecten van alle mogelijke mediatoren op de resultaten in beide behandelgroepen onderzoeken.

 

Maatregelen gebruikt in de kosteneffectiviteitsanalyses

 

Directe kosten zullen worden geschat met behulp van kostengegevens die zijn ontleend aan de elektronische medische dossiers voor back-gerelateerde diensten die worden geleverd of betaald door GHC en uit patiëntrapporten van zorg die niet door GHC wordt gedekt. De indirecte kosten zullen worden geschat met behulp van de vragenlijst Work Productivity and Activity Impairment [83]. De effectiviteit van de interventie zal worden afgeleid uit de algemene gezondheidstoestandsmaatstaf SF-12 [84].

 

Gegevensverzameling, kwaliteitscontrole en vertrouwelijkheid

 

Gegevens van deelnemers worden verzameld door getrainde telefonische interviewers die gebruik maken van een computerondersteunde telefonische interview (CATI) versie van de vragenlijsten om fouten en ontbrekende gegevens te minimaliseren. Vragen over ervaringen met specifieke aspecten van de interventies (bijvoorbeeld yoga, meditatie, instructie in copingstrategieën) die interviewers aan behandelgroepen zouden ontmaskeren, zullen op elk tijdstip worden gesteld nadat alle andere uitkomsten zijn beoordeeld. We zullen proberen uitkomstgegevens te verkrijgen van alle deelnemers aan het onderzoek, inclusief degenen die de lessen nooit bijwonen of voortijdig stoppen, degenen die de inschrijving voor het gezondheidsplan stopzetten en degenen die verhuizen. Deelnemers die niet reageren op herhaalde pogingen om telefonisch vervolggegevens te verkrijgen, krijgen een vragenlijst toegestuurd met alleen de twee primaire uitkomstmaten en krijgen $ 10 aangeboden voor het beantwoorden.

 

We zullen informatie verzamelen in elke fase van werving, randomisatie en behandeling, zodat we de patiëntenstroom kunnen rapporteren volgens de CONSORT-richtlijnen (Consolidated Standards of Reporting Trials) [85]. Om de vertrouwelijkheid van patiëntgerelateerde informatie in de database te behouden, zullen unieke deelnemersstudienummers worden gebruikt om patiëntresultaten en behandelingsgegevens te identificeren. Er zijn studieprocedures om ervoor te zorgen dat al het gemaskerde personeel gemaskerd blijft voor de behandelgroep.

 

Bescherming van menselijke deelnemers en beoordeling van veiligheid

 

Bescherming van menselijke deelnemers

 

De GHC Institutional Review Board (IRB) heeft deze studie goedgekeurd.

 

Veiligheid Monitoring

 

Deze proef zal worden gecontroleerd op veiligheid door een onafhankelijke Data and Safety Monitoring Board (DSMB), bestaande uit een huisarts met ervaring in mindfulness, een biostatisticus en een klinisch psycholoog met ervaring in het behandelen van patiënten met chronische pijn.

 

Nadelige ervaringen

 

We verzamelen gegevens over nadelige ervaringen (AE's) uit verschillende bronnen: (1) rapporten van de CBT- en MBSR-instructeurs van eventuele ervaringen van deelnemers die hen zorgen baren; (2) de 8-, 26- en 52-weekse CATI-vervolginterviews waarin de deelnemers wordt gevraagd naar eventuele schade die ze voelden tijdens de CGT- of MBSR-behandeling en eventuele ernstige gezondheidsproblemen die ze hadden tijdens de respectieve tijdsperioden; en (3) spontane meldingen van deelnemers. De co-rechercheurs van het project en een GHC-internist in de eerstelijnszorg zullen wekelijks AE-rapporten van alle bronnen bekijken. Alle ernstige bijwerkingen worden onmiddellijk gemeld aan de GHC IRB en de DSMB. AE's die niet ernstig zijn, worden geregistreerd en opgenomen in reguliere DSMB-rapporten. Alle geïdentificeerde sterfgevallen van deelnemers worden binnen 7 dagen na ontdekking aan de DSMB-voorzitter gemeld, ongeacht de toeschrijving.

 

Regels stoppen

 

De studie wordt alleen stopgezet als de DSMB van mening is dat er een onaanvaardbaar risico bestaat op ernstige bijwerkingen in een of meer van de behandelarmen. In dit geval kan de DSMB besluiten om een ​​van de takken van de proef of de hele proef te beëindigen.

 

Statistische problemen

 

Steekproefgrootte en detecteerbare verschillen

 

Onze steekproefomvang werd gekozen om te zorgen voor voldoende power om een ​​statistisch significant verschil tussen elk van de twee mind-body-behandelingsgroepen en de gebruikelijke zorggroep te detecteren, evenals power om een ​​statistisch significant verschil tussen de twee mind-body-behandelingsgroepen te detecteren. Omdat we beperkingen in de activiteit van de patiënt als de meest consequente van onze twee co-primaire uitkomstmaten beschouwden, hebben we onze berekeningen van de steekproefomvang gebaseerd op de gewijzigde RDQ [30]. We specificeerden onze steekproefomvang op basis van het verwachte percentage patiënten met een klinisch betekenisvolle verbetering gemeten met de RDQ bij de beoordeling na 26 weken (dat wil zeggen ten minste 30% ten opzichte van de uitgangswaarde) [57].

 

Vanwege meerdere vergelijkingen zullen we Fisher's beschermde minst significante verschiltest [86] gebruiken, waarbij we eerst analyseren of er een significant verschil is tussen alle drie de groepen (met behulp van de omnibus ?2 waarschijnlijkheidsratio-test) voor elk resultaat en elk tijdstip. Als we een verschil vinden, testen we op paarsgewijze verschillen tussen groepen. We hebben 264 deelnemers nodig (88 in elke groep) om 90% power te bereiken om een ​​behandeling voor lichaam en geest te vinden die verschilt van de gebruikelijke zorg op de RDQ. Dit veronderstelt dat 30% van de groep met gebruikelijke zorg en 55% van elke behandelingsgroep voor lichaam en geest na 26 weken een klinisch betekenisvolle verbetering op de RDQ zal hebben. evaluatie van complementaire en alternatieve behandelingen voor rugpijn [87]. We hebben ten minste 80% power om een ​​significant verschil tussen MBSR en CBT op de RDQ te detecteren als MBSR ten minste 20 procentpunten effectiever is dan CBT (dat wil zeggen 75% van de MBSR-groep versus 55% van de CBT-groep) .

 

Onze andere co-primaire uitkomst is de beoordeling van pijnhinder. Met een totale steekproefomvang van 264 deelnemers hebben we 80% power om een ​​verschil te detecteren tussen een groep die lichaam en geest behandelt en gebruikelijke zorg op de hinderlijkheidsbeoordelingsschaal, ervan uitgaande dat 47.5% van de gebruikelijke zorg en 69.3% van elke geesteslichaam behandelingsgroep een verbetering van 30% of meer ten opzichte van de uitgangswaarde op de beoordelingsschaal voor pijnhinder. We hebben ten minste 80% power om een ​​significant verschil tussen MBSR en CBT te detecteren op de schaal voor hinderlijkheid als MBSR ten minste 16.7 procentpunten effectiever is dan CBT (dat wil zeggen, 87% van de MBSR-groep versus 69.3% van de CBT-groep). groep).

 

Bij het analyseren van de primaire uitkomsten als continue metingen, hebben we 90% power om een ​​verschil van 2.4 punten te detecteren tussen gebruikelijke zorg en beide behandelingen van lichaam en geest op de gewijzigde RDQ-schaalscores en een verschil van 1.1 punt tussen gebruikelijke zorg en beide geesten� lichaamsbehandeling op de beoordelingsschaal voor pijnhinder (gaat uit van een normale benadering om twee onafhankelijke gemiddelden te vergelijken met gelijke varianties en een tweezijdig Pβ=?0.05 significantieniveau met standaarddeviaties van 5.2 en 2.4 voor respectievelijk RDQ en pijnhindermetingen [88] Uitgaande van een verlies voor follow-up van 11% (iets hoger dan dat gevonden in onze eerdere onderzoeken naar rugpijn), zijn we van plan een steekproef van 297 deelnemers te rekruteren (99 per groep).

 

Beide co�primaire uitkomsten worden getest op de P?

 

Statistische analyse

 

Primaire analyses

 

In onze vergelijkingen van behandelingen op basis van de uitkomstmaten, zullen we de uitkomsten analyseren die op alle follow-up-tijdstippen in een enkel model zijn beoordeeld, waarbij we corrigeren voor mogelijke correlatie binnen individuen en behandelingsgroepcohorten met behulp van gegeneraliseerde schattingsvergelijkingen [89]. Omdat we redelijkerwijs geen aanname kunnen doen over constante of lineaire groepsverschillen in de tijd, nemen we een interactieterm op tussen behandelingsgroepen en tijdstippen. We zijn van plan om aan te passen voor baseline-uitkomstwaarden, geslacht en leeftijd, evenals andere baseline-kenmerken waarvan is vastgesteld dat ze significant verschillen per behandelingsgroep of follow-up-uitkomsten, om de precisie en kracht van onze statistische tests te verbeteren. We zullen de volgende reeks analyses uitvoeren voor zowel de continue uitkomstscore als de binaire uitkomst (klinisch significante verandering ten opzichte van baseline), inclusief alle follow-uptijdstippen (4, 8, 26 en 52 weken). De MBSR-behandeling wordt alleen als succesvol beschouwd als de tijdpuntvergelijkingen van 26 weken significant zijn. De andere tijdstippen worden beschouwd als secundaire evaluaties.

 

We zullen een intent-to-treat-benadering gebruiken in alle analyses; dat wil zeggen, de beoordeling van individuen zal worden geanalyseerd door een gerandomiseerde groep, ongeacht deelname aan lessen. Deze analyse minimaliseert vooroordelen die vaak optreden wanneer deelnemers die de toegewezen behandelingen niet krijgen, worden uitgesloten van analyse. Het regressiemodel heeft de volgende algemene vorm:

 

Regressiemodel Algemeen formulier

 

waarbij yt de respons is op follow-uptijdstip t, baseline is de prerandomisatiewaarde van de uitkomstmaat, behandeling omvat dummyvariabelen voor de MBSR- en CBT-groepen, tijd is een reeks dummyvariabelen die de follow-uptijden aangeven en z is een vector van covariabelen die andere variabelen vertegenwoordigen waarvoor gecorrigeerd is. (Merk op dat ?1, ​​?2, ?3 en ?4 vectoren zijn.) De referentiegroep in dit model is de gebruikelijke zorggroep. Voor binaire en continue uitkomsten gebruiken we de juiste linkfuncties (bijvoorbeeld logit voor binair). Voor elk follow-up-tijdstip waarop de omnibus?2-test statistisch significant is, gaan we verder met testen of er een verschil is tussen MBSR en gebruikelijke zorg om doel 1 aan te pakken en een verschil tussen MBSR en CBT om doel 2 aan te pakken. We zullen ook de vergelijking van CGT met gebruikelijke zorg rapporteren. Bij het bepalen of MBSR een effectieve behandeling is voor rugpijn, zullen we eisen dat doel 1, de vergelijking van MBSR met gebruikelijke zorg, in acht wordt genomen.

 

Op basis van onze eerdere onderzoeken naar rugpijn verwachten we een follow-up van ten minste 89% en als dat klopt, zal onze primaire analyse een volledige casusanalyse zijn, inclusief alle waargenomen follow-upresultaten. We zullen echter corrigeren voor alle baseline-covariabelen die voorspellend zijn voor de uitkomst, hun waarschijnlijkheid dat ze ontbreken en verschillen tussen behandelingsgroepen. Door te corrigeren voor deze basislijn-covariaten, gaan we ervan uit dat de ontbrekende uitkomstgegevens in ons model willekeurig ontbreken (aangezien basislijngegevens voorspellend zijn voor ontbrekende gegevenspatronen) in plaats van volledig willekeurig te ontbreken. We zullen ook een gevoeligheidsanalyse uitvoeren met behulp van een imputatiemethode voor niet-negeerbare non-responsen om te evalueren of onze resultaten robuust genoeg zijn om verschillende aannames over ontbrekende gegevens te compenseren [90].

 

Analyses van bemiddelaars Als MBSR of CGT effectief blijkt te zijn (ten opzichte van de gebruikelijke zorg en/of ten opzichte van elkaar) bij het verbeteren van de primaire uitkomst na 26 of 52 weken, gaan we naar doel 3 om de mediatoren van de effecten van MBSR en groeps-CGT te identificeren op de RDQ en pijnhinderschaal. We zullen de reeks bemiddelingsanalyses afzonderlijk uitvoeren voor de twee primaire uitkomsten (RDQ en pijnhinderschaalscores) en voor elke afzonderlijke behandelingsvergelijker die van belang is (gebruikelijke zorg versus CBT, gebruikelijke zorg versus MBSR en CBT versus MBSR). We zullen afzonderlijke mediatoranalyses uitvoeren voor de resultaten na 26 en 52 weken (als MBSR of CBT op die tijdstippen effectief blijkt te zijn).

 

Vervolgens beschrijven we in detail de mediatoranalyse voor het tijdstip van 26 weken. Een soortgelijke analyse zal worden uitgevoerd voor het tijdstip van 52 weken. We passen het raamwerk toe van de veelgebruikte benadering van Baron en Kenny [91]. Zodra we het verband tussen de behandeling en de uitkomstvariabele (het 'totale effect' van de behandeling op het resultaat) hebben aangetoond, is de tweede stap het aantonen van het verband tussen de behandeling en elke vermeende bemiddelaar. We zullen voor elke bemiddelaar een regressiemodel construeren met de 4- of 8-wekenscore van de bemiddelaar als afhankelijke variabele en de basisscore van de bemiddelaar en behandelindicator als onafhankelijke variabelen. We zullen deze analyse uitvoeren voor elke potentiële bemiddelaar en zullen in de volgende stap alleen degenen opnemen die een P-waarde ?0.10 hebben voor de relatie met de behandeling. De derde stap zal zijn om de vermindering van het behandeleffect op de uitkomst aan te tonen na het verwijderen van het effect van de bemiddelaars. We zullen een multimediator omgekeerd waarschijnlijkheidsgewogen (IPW) regressiemodel construeren [92]. Deze aanpak zal ons in staat stellen om de directe effecten van de behandeling in te schatten na het herbalanceren van de behandelgroepen ten opzichte van de bemiddelaars. Concreet zullen we eerst de waarschijnlijkheid van de behandelingseffecten modelleren, gegeven de mediatoren (dat wil zeggen alle mediatoren die in stap 2 geassocieerd bleken te zijn met de behandeling), met behulp van logistische regressie en correctie voor mogelijke basislijn confounders. Met behulp van dit model zullen we de geschatte waarschijnlijkheid verkrijgen dat elke persoon de waargenomen behandeling heeft gekregen, gegeven de waargenomen mediatorwaarde. We zullen dan een IPW-regressieanalyse gebruiken om de primaire uitkomsten te modelleren op basis van de behandelingsstatus, terwijl we ons aanpassen aan de basislijnniveaus van de uitkomst en de bemiddelaar. Door het gewogen model met het ongewogen model te vergelijken, kunnen we inschatten hoeveel van het directe effect van de behandeling op de bijbehorende uitkomst kan worden verklaard door elke potentiële bemiddelaar. Door in stap 3 alle bemiddelaars op te nemen die significant zijn bevonden in stap 2, kunnen we onderzoeken of de specifieke variabelen waarvan we veronderstelden dat ze op verschillende manieren de effecten van MBSR versus CGT zouden mediëren, in feite de effecten van elke behandeling zouden mediëren, onafhankelijk van de effecten van de behandeling. andere ‘procesvariabelen’.

 

Kosteneffectiviteitsanalyses

 

Er zal een kostenutiliteitsanalyse (CUA) vanuit maatschappelijk perspectief worden uitgevoerd om de incrementele maatschappelijke kosten die voor elke behandelingstak worden onthuld (directe medische kosten betaald door GHC en de deelnemer plus productiviteitskosten) te vergelijken met incrementele effectiviteit in termen van verandering in deelnemers� QALY's [ 93]. Deze analyse is alleen mogelijk voor studiedeelnemers die zijn gerekruteerd uit GHC. Deze CUA kan worden gebruikt door beleidsmakers die zich bezighouden met de brede toewijzing van gezondheidsgerelateerde middelen [94,95]. Vanuit het perspectief van de betaler zullen directe medische kosten (inclusief interventiekosten) worden vergeleken met veranderingen in QALY's. Deze CUA zal ons helpen om te bepalen of het economisch zinvol is dat MBSR een terugbetaalde dienst is onder deze populatie. Er zal een bootstrap-methode worden gebruikt om betrouwbaarheidsintervallen te schatten [96]. In secundaire analyses die zijn uitgevoerd om de gevoeligheid van de resultaten voor verschillende definities van kostenuitkomsten te beoordelen, zoals variërende aannames van loontarieven die worden gebruikt om productiviteit te waarderen en het opnemen van niet-ruggerelateerd gebruik van gezondheidszorgmiddelen [97] in de totale kostenbedragen , wordt ook overwogen. In kosteneffectiviteitsanalyses gebruiken we de intentie om te behandelen en corrigeren we voor de kosten van het zorggebruik in het kalenderjaar voorafgaand aan inschrijving en voor basislijnvariabelen die mogelijk verband houden met de behandelingsgroep of uitkomst, zoals medicatiegebruik, om te controleren voor potentiële confounders. We verwachten dat er minimale ontbrekende gegevens zullen zijn, maar er zullen ook gevoeligheidsanalyses (zoals hierboven beschreven voor de primaire uitkomsten) worden uitgevoerd om kostenmaatregelen te beoordelen.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight van Dr. Alex Jimenez

Stress is de reactie van het lichaam op fysieke of psychologische druk. Verschillende factoren kunnen stress veroorzaken, wat op zijn beurt de "vecht- of vluchtreactie" activeert, een verdedigingsmechanisme dat het lichaam voorbereidt op waargenomen gevaar. Bij stress wordt het sympathische zenuwstelsel gestimuleerd en scheidt het een complexe combinatie van hormonen en chemicaliën af. Stress op korte termijn kan nuttig zijn, maar langdurige stress is in verband gebracht met een verscheidenheid aan gezondheidsproblemen, waaronder rugpijn en ischias symptomen. Volgens onderzoeksstudies is stressmanagement een essentiële toevoeging geworden voor veel behandelingsopties, omdat stressvermindering kan helpen bij het verbeteren van de uitkomstmaten van de behandeling. Chiropractische zorg maakt gebruik van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties samen met aanpassingen van levensstijl om de wervelkolom, de wortel van het zenuwstelsel, te behandelen en om stressniveaus te verminderen door middel van goede voeding, fitheid en slaap.

 

Discussie

 

In deze proef zullen we proberen vast te stellen of een steeds populairder wordende aanpak voor het omgaan met stress - op mindfulness gebaseerde stressvermindering - een effectieve en kosteneffectieve behandelingsoptie is voor personen met chronische rugpijn. Vanwege de focus op zowel de geest als het lichaam, heeft MBSR het potentieel om enkele van de psychosociale factoren aan te pakken die belangrijke voorspellers zijn van slechte resultaten. In deze proef zullen we de effectiviteit en kosteneffectiviteit van MBSR vergelijken met die van CBT, waarvan is vastgesteld dat het effectief is voor rugpijn, maar dat niet overal verkrijgbaar is. De studie zal ook psychosociale variabelen onderzoeken die de effecten van MBSR en CBT op patiëntresultaten kunnen mediëren. Als MBSR een effectieve en kosteneffectieve behandelingsoptie blijkt te zijn voor personen met chronische rugpijn, zal het een waardevolle aanvulling zijn op de behandelingsopties die beschikbaar zijn voor patiënten met significante psychosociale bijdragen aan dit probleem.

 

Proefstatus

 

Werving begon in augustus 2012 en werd afgerond in april 2014.

 

Afkortingen

 

AE: bijwerking; CAM: Complementaire en alternatieve geneeskunde; CATI: computerondersteund telefonisch interview; CGT: Cognitieve gedragstherapie; CLBP: chronische lage rugpijn; CUA: kostenutiliteitsanalyse; DSMB: Raad voor toezicht op gegevens en veiligheid; GHC: Groepsgezondheidscoöperatie; ICD-9: Internationale classificatie van ziekten, negende herziening; IPW: Inverse kansweging; IRB: Institutionele Review Board; MBSR: op mindfulness gebaseerde stressvermindering; NCCAM: Nationaal Centrum voor Complementaire en Alternatieve Geneeskunde; QALY: voor kwaliteit gecorrigeerd levensjaar.

 

Concurrerende belangen

 

De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen hebben.

 

Bijdragen van auteurs

 

DC en KS bedachten het proces. DC, KS, BB, JT, AC, BS, PH, RD en RH namen deel aan het verfijnen van het onderzoeksontwerp en de implementatielogistiek en aan de selectie van uitkomstmaten. AC ontwikkelde plannen voor de statistische analyses. JT en AC ontwikkelden plannen voor de mediatoranalyses. BS, BB en JT ontwikkelden de materialen voor de CGT-interventie. PH ontwikkelde plannen voor de kosteneffectiviteitsanalyses. DC heeft het manuscript opgesteld. Alle auteurs hebben meegewerkt aan het schrijven van het manuscript en hebben het definitieve manuscript gelezen en goedgekeurd.

 

Danksagung

 

Het National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) financierde deze studie (subsidie ​​R01 AT006226). Het ontwerp van deze proef werd beoordeeld en goedgekeurd door NCCAM's Office of Clinical and Regulatory Affairs.

 

Concluderend omgevings-, lichamelijke en emotionele stressfactoren kunnen de "vecht- of vluchtreactie" activeren die ervoor zorgt dat het menselijk lichaam wordt voorbereid op gevaar. Hoewel stress essentieel is om onze prestaties te verbeteren, kan chronische stress op de lange termijn een negatieve invloed hebben en symptomen vertonen die verband houden met rugpijn en ischias. Chiropractische zorg maakt gebruik van een verscheidenheid aan behandelingsprocedures, samen met methoden en technieken voor stressbeheersing, om stress te helpen verminderen en symptomen die verband houden met verwondingen en/of aandoeningen van het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel te verbeteren en te beheersen. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnologie-informatie (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal ongeveer 80% van de mensen minstens één keer in hun leven symptomen van rugpijn ervaren. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en/of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

blog foto van cartoon paperboy groot nieuws

 

BELANGRIJK ONDERWERP: EXTRA EXTRA: A Healthier You!

 

 

ANDERE BELANGRIJKE ONDERWERPEN: EXTRA: Sportblessures? | Vincent Garcia | Patiënt | El Paso, TX Chiropractor

 

 

 

Blanco
Referenties

1. Luo X, Pietrobon R, Sun SX, Liu GG, Hey L. Schattingen en patronen van directe uitgaven voor gezondheidszorg onder personen met rugpijn in de Verenigde Staten.�Spine (Phila Pa)�2004;29:79�86. �[PubMed]
2. Stewart WF, Ricci JA, Chee E, Morganstein D, Lipton R. Verloren productieve tijd en kosten als gevolg van veel voorkomende pijnaandoeningen bij de Amerikaanse beroepsbevolking.�JAMA.�2003;290:2443�2454.�[PubMed]
3. Martin BI, Deyo RA, Mirza SK, Turner JA, Comstock BA, Hollingworth W, Sullivan SD. Uitgaven en gezondheidstoestand bij volwassenen met rug- en nekklachten.�JAMA.�2008;299:656�664.�Een gepubliceerd erratum verschijnt in�JAMA�2008, 299:2630.�[PubMed]
4. Geen vermelde auteurs. Hoe behandelt uw arts u?�Consum Rep.�1995;60(2):81�88.
5. Cherkin DC, MacCornack FA, Berg AO. Omgaan met lage rugpijn� een vergelijking van de overtuigingen en het gedrag van huisartsen en chiropractors.�West J Med.�1988;149:475�480.[PMC gratis artikel]�[PubMed]
6. Cherkin DC, MacCornack FA. Patiëntevaluaties van lage-rugpijnzorg door huisartsen en chiropractors.�West J Med.�1989;150:351�355.�[PMC gratis artikel]�[PubMed]
7. Novy DM, Nelson DV, Francis DJ, Turk DC. Perspectieven van chronische pijn: een evaluatieve vergelijking van restrictieve en uitgebreide modellen.�Psychol Bull.�1995;118:238�247.�[PubMed]
8. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT Jr, Shekelle P, Owens DK. Subcommissie beoordeling klinische werkzaamheid van het American College of Physicians; Amerikaans College van Artsen; Panel met richtlijnen voor lage rugpijn van de American Pain Society. Diagnose en behandeling van lage-rugpijn: een gezamenlijke klinische praktijkrichtlijn van het American College of Physicians en de American Pain Society.�Ann Intern Med.�2007;147:478�491.�[PubMed]
9. Williams AC, Eccleston C, Morley S. Psychologische therapieën voor de behandeling van chronische pijn (exclusief hoofdpijn) bij volwassenen.�Cochrane Database Syst Rev.�2012;11:CD007407.�[PubMed]
10. Aggarwal VR, Lovell K, Peters S, Javidi H, Joughin A, Goldthorpe J. Psychosociale interventies voor de behandeling van chronische orofaciale pijn.�Cochrane Database Syst Rev.�2011;11:CD008456.[PubMed]
11. Glombiewski JA, Sawyer AT, Gutermann J, Koenig K, Rief W, Hofmann SG. Psychologische behandelingen voor fibromyalgie: een meta-analyse.�Pain.�2010;151:280�295.�[PubMed]
12. Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, Vlaeyen JW, Morley S, Assendelft WJ, Main CJ. Gedragsbehandeling voor chronische lage-rugpijn.�Cochrane Database Syst Rev.�2010;7:CD002014.[PubMed]
13. Hoffman BM, Papas RK, Chatkoff DK, Kerns RD. Meta-analyse van psychologische interventies voor chronische lage-rugpijn.�Health Psychol.�2007;26:1�9.�[PubMed]
14. Reinier K, Tibi L, Lipsitz JD. Verminderen op mindfulness gebaseerde interventies de pijnintensiteit? Een kritisch overzicht van de literatuur.�Pain Med.�2013;14:230�242.�[PubMed]
15. Lakhan SE, Schofield KL. Op mindfulness gebaseerde therapieën bij de behandeling van somatisatiestoornissen: een systematische review en meta-analyse.�PLoS One.�2013;8:e71834.�[PMC gratis artikel]�[PubMed]
16. Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering en gezondheidsvoordelen: een meta-analyse.�J Psychosom Res.�2004;57:35�43.�[PubMed]
17. Fjorback LO, Arendt M, Ornb�l E, Fink P, Walach H. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering en op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie: een systematische review van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken.� Acta Psychiatr Scand.�2011;124:102 �119.�[PubMed]
18. Merkes M. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering voor mensen met chronische ziekten.�Aust J Prim Health.�2010;16:200�210.�[PubMed]
19. Goyal M, Singh S, Sibinga EM, Gould NF, Rowland-Seymour A, Sharma R, Berger Z, Sleicher D, Maron DD, Shihab HM, Ranasinghe PD, Linn S, Saha S, Bass EB, Haythornthwaite JA. Meditatieprogramma's voor psychologische stress en welzijn: een systematische review en meta-analyse.�JAMA Intern Med.�2014;174:357�368.�[PMC gratis artikel]�[PubMed]
20. Chiesa A, Serretti A. Op mindfulness gebaseerde interventies voor chronische pijn: een systematische review van het bewijs.�J Altern Complement Med.�2011;17:83�93.�[PubMed]
21. Carmody J, Baer RA. Relaties tussen mindfulness-oefeningen en niveaus van mindfulness, medische en psychologische symptomen en welzijn in een op mindfulness gebaseerd programma voor stressvermindering.�J Behav Med.�2008;31:23�33.�[PubMed]
22. Nyklìcek I, Kuijpers KF. Effecten van op mindfulness gebaseerde stressreductie-interventie op psychisch welzijn en kwaliteit van leven: is toegenomen mindfulness inderdaad het mechanisme?�Ann Behav Med.�2008;35:331�340.�[PMC gratis artikel]�[PubMed]
23. Shapiro SL, Carlson LE, Astin JA, Freedman B. Mechanismen van mindfulness.�J Clin Psychol.�2006;62:373�386.�[PubMed]
24. Baer RA. Mindfulnesstraining als klinische interventie: een conceptuele en empirische review.�Clin Psychol Sci Pract.�2003;10:125�143.
25. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Mindfulness-gebaseerde stressvermindering voor lage-rugpijn: een systematische review.�BMC Complement Altern Med.�2012;12:162.�[PMC gratis artikel]�[PubMed ]
26. Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, Wolfe P, Schorling J. Een pilootstudie ter evaluatie van op mindfulness gebaseerde stressvermindering en massage voor de behandeling van chronische pijn.�J Gen Intern Med.�2005;20:1136� 1138.�[PMC gratis artikel]�[PubMed]
27. Esmer G, Blum J, Rulf J, Pier J. Mindfulness-gebaseerde stressvermindering voor het mislukte rugoperatiesyndroom: een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�J Am Osteopath Assoc.�2010;110:646�652.�Gepubliceerde errata verschijnen in J Am Osteopaat Assoc 2011, 111:3 en J Am Osteopaat Assoc 2011, 111:424. De correcties zijn verwerkt in de online versie van het artikel.�[PubMed]
28. Morone NE, Rollman BL, Moore CG, Li Q, Weiner DK. Een mind�body-programma voor oudere volwassenen met chronische lage-rugpijn: resultaten van een pilotstudie.�Pain Med.�2009;10:1395�1407.�[PMC gratis artikel][PubMed]
29. Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Mindfulness-meditatie voor de behandeling van chronische lage-rugpijn bij oudere volwassenen: een gerandomiseerde, gecontroleerde pilotstudie.�Pain.�2008;134:310�319.�[PMC gratis artikel][PubMed]
30. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. Beoordeling van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij patiënten met ischias.�Spine.�1995;20:1899�1908.�[PubMed]
31. Roland M, Morris R. Een onderzoek naar de natuurlijke geschiedenis van lage-rugpijn. Deel II: ontwikkeling van richtlijnen voor het testen van behandelingen in de eerste lijn.�Spine (Phila Pa 1976)�1983;8:145�150.�[PubMed]
32. Kabat-Zinn J. Een poliklinisch programma in gedragsgeneeskunde voor patiënten met chronische pijn, gebaseerd op de beoefening van mindfulness-meditatie: theoretische overwegingen en voorlopige resultaten.�Gen Hosp Psychiatry.�1982;4:33�47.�[PubMed]
33. Kabat-Zinn J.�Full Catastrophe Living: de wijsheid van je lichaam en geest gebruiken om stress, pijn en ziekte het hoofd te bieden.�New York: Random House; 2005.
34. Kabat-Zinn J, Chapman-Waldrop A. Naleving van een ambulant programma voor stressvermindering: percentages en voorspellers van voltooiing van het programma.�J Behav Med.�1988;11:333�352.�[PubMed]
35. Blacker M, Meleo-Meyer F, Kabat-Zinn J, Santorelli SF.�Stress Reduction Clinic Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) Curriculum Guide.�Worcester, MA: Center for Mindfulness in Medicine, Health Care, and Society, Afdeling Preventieve en Gedragsgeneeskunde, Afdeling Geneeskunde, Medische School van de Universiteit van Massachusetts; 2009.
36. Turner JA, Romano JM. In: Bonica's beheer van pijn. 3. Loeser JD, Butler SH, Chapman CR, Turk DC, redacteur. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. Cognitieve gedragstherapie voor chronische pijn; blz. 1751-1758.
37. Nicholas MK, Asghari A, Blyth FM, Wood BM, Murray R, McCabe R, Brnabic A, Beeston L, Corbett M, Sherrington C, Overton S. Zelfmanagementinterventie voor chronische pijn bij oudere volwassenen: een gerandomiseerde gecontroleerde studie .�Pijn.�2013;154:824�835.�[PubMed]
38. Lamb SE, Hansen Z, Lall R, Castelnuovo E, Withers EJ, Nichols V, Potter R, Underwood MR. Rugvaardigheidstraining Proefonderzoekers. Groepsbehandeling van cognitief gedrag voor lage-rugpijn in de eerste lijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie en kosteneffectiviteitsanalyse.�Lancet.�2010;375:916�923.�[PubMed]
39. Turner JA. Vergelijking van groepstraining met progressieve ontspanning en cognitieve gedragstherapie voor chronische lage-rugpijn.�J Consult Clin Psychol.�1982;50:757�765.�[PubMed]
40. Turner JA, Clancy S. Vergelijking van operante gedrags- en cognitief-gedragsmatige groepsbehandeling voor chronische lage-rugpijn.�J Raadpleeg Clin Psychol.�1988;56:261�266.�[PubMed]
41. Turner JA, Mancl L, Aaron LA. Effectiviteit op korte en lange termijn van korte cognitieve gedragstherapie voor patiënten met chronische pijn in de temporomandibulaire stoornis: een gerandomiseerde, gecontroleerde studie.�Pain.�2006;121:181�194.�[PubMed]
42. Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. Handleiding cognitieve gedragstherapie voor de telefonische interventie voor pijnonderzoek (TIPS) Seattle: University of Washington; 2012.
43. Turk DC, Winter F.�The Pain Survival Guide: hoe je je leven kunt terugwinnen.�Washington, DC: American Psychological Association; 2005.
44. Thorn BE.�Cognitieve therapie voor chronische pijn: een stapsgewijze handleiding.�New York: Guilford Press; 2004.
45. Otis JD. Beheer van chronische pijn: een benadering van cognitieve gedragstherapie (gids voor therapeuten) New York: Oxford University Press; 2007.
46. ​​Vitiello MV, McCurry SM, Shortreed SM, Balderson BH, Baker LD, Keefe FJ, Rybarczyk BD, Von Korff M. Cognitieve gedragstherapie voor comorbide slapeloosheid en artrosepijn in de eerstelijnszorg: de gerandomiseerde gecontroleerde studie van de levensstijl.�J Am Geriatr Soc.�2013;61:947�956.[PMC gratis artikel]�[PubMed ]
47. Caudill MA. Pijn beheersen voordat het u beheert. New York: Guilford Press; 1994.
48. Bombardier C. Uitkomstbeoordelingen bij de evaluatie van de behandeling van spinale aandoeningen: introductie.�Spine (Phila Pa 1976)�2000;25:3097�3099.�[PubMed]
49. Dworkin RH, Turk DC, Farrar JT, Haythornthwaite JA, Jensen MP, Katz NP, Kerns RD, Stucki G, Allen RR, Bellamy N, Carr DB, Chandler J, Cowan P, Dionne R, Galer BS, Hertz S, Jadad AR, Kramer LD, Manning DC, Martin S, McCormick CG, McDermott MP, McGrath P, Quessy S, Rappaport BA, Robbins W, Robinson JP, Rothman M, Royal MA, Simon L. et al. Belangrijkste uitkomstmaten voor klinische onderzoeken naar chronische pijn: IMMPACT-aanbevelingen.�Pain.�2005;113:9�19.[PubMed]
50. Roland M, Fairbank J. De Roland-Morris Disability Questionnaire en de Oswestry Disability Questionnaire.�Spine (Phila Pa 1976)�2000;25:3115�3124.�Een gepubliceerd erratum verschijnt in�Spine (Phila Pa 1976)� 2001, 26:847.�[PubMed]
51. Jensen MP, Strom SE, Turner JA, Romano JM. Validiteit van het Sickness Impact Profile Roland Scale als maatstaf voor disfunctie bij patiënten met chronische pijn.�Pain.�1992;50:157�162.�[PubMed]
52. Underwood MR, Barnett AG, Vickers MR. Evaluatie van twee tijdspecifieke uitkomstmaten voor rugpijn.�Spine (Phila Pa 1976)�1999;24:1104�1112.�[PubMed]
53. Beurskens AJ, de Vet HC, K�ke AJ. Responsiviteit van functionele status bij lage-rugpijn: een vergelijking van verschillende instrumenten.�Pain.�1996;65:71�76.�[PubMed]
54. Dunn KM, Croft PR. Classificatie van lage-rugpijn in de eerstelijnszorg: "hinderlijkheid" gebruiken om de ernstigste gevallen te identificeren.�Spine (Phila Pa 1976)�2005;30:1887�1892.�[PubMed]
55. Jensen MP, Karoly P. In:�Handbook of Pain Assessment.�2. Turk DC, Melzack R, redacteur. New York: Guilford Pers; 2001. Zelfrapportageschalen en procedures voor het beoordelen van pijn bij volwassenen; blz. 15�34.
56. Farrar JT, Young JP Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. Klinisch belang van veranderingen in chronische pijnintensiteit gemeten op een 11-punts numerieke pijnbeoordelingsschaal.�Pain.�2001;94:149�158.[PubMed]
57. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von Korff M, Bouter LM, de Vet HC. Interpreteren van veranderingsscores voor pijn en functionele status bij lage-rugpijn: naar internationale consensus over minimaal belangrijke verandering.�Spine (Phila Pa 1976)�2008;33:90�94.�[PubMed]
58. Kroenke K, Strine TW, Spitzer RL, Williams JB, Berry JT, Mokdad AH. De PHQ-8 als maat voor de huidige depressie in de algemene bevolking.�J Affect Disord.�2009;114:163�173.�[PubMed]
59. L�we B, Un�tzer J, Callahan CM, Perkins AJ, Kroenke K. Resultaten van de behandeling van depressie monitoren met de Patient Health Questionnaire-9.�Med Care.�2004;42:1194�1201.�[PubMed]
60. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. De PHQ-9: validiteit van een korte maatstaf voor de ernst van depressie.�J Gen Intern Med.�2001;16:606�613.�[PMC gratis artikel]�[PubMed]
61. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Monahan PO, L�we B. Angststoornissen in de eerste lijn: prevalentie, stoornissen, comorbiditeit en detectie.�Ann Intern Med.�2007;146:317�325.�[ PubMed]
62. Skapinakis P. De 2-item gegeneraliseerde angststoornis-schaal had een hoge sensitiviteit en specificiteit voor het opsporen van GAS in de eerste lijn.�Evid Based Med.�2007;12:149.�[PubMed]
63. Von Korff M, Ormel J, Keefe FJ, Dworkin SF. Gradatie van de ernst van chronische pijn.�Pain.�1992;50:133�149.�[PubMed]
64. Von Korff M. In:�Handbook of Pain Assessment.�2. Turk DC, Melzack R, redacteur. New York: Guilford Pers; 2001. Epidemiologische en onderzoeksmethoden: beoordeling van chronische pijn; blz. 603-618.
65. Guy W, National Institute of Mental Health (VS), Psychopharmacology Research Branch, Early Clinical Drug Evaluation Program.�ECDEU Assessment Manual for Psychopharmacology (Herzien 1976)�Rockville, MD: US Department of Health, Education, and Welfare, Public Gezondheidsdienst, Alcohol, Drugsmisbruik en Geestelijke Gezondheidsadministratie, National Institute of Mental Health, Psychopharmacology Research Branch, Afdeling Extramurale Onderzoeksprogramma's; 1976.
66. Ware J Jr, Kosinski M, Keller SD. Een verkorte gezondheidsenquête met 12 items: constructie van schalen en voorbereidende tests van betrouwbaarheid en validiteit.�Med Care.�1996;34:220�233.�[PubMed]
67. Brazier JE, Roberts J. De schatting van een op voorkeur gebaseerde gezondheidsmaatstaf van de SF-12.�Med Care.�2004;42:851�859.�[PubMed]
68. Bohlmeijer E, ten Klooster PM, Fledderus M, Veehof M, Baer R. Psychometrische eigenschappen van de Five Facet Mindfulness Questionnaire bij depressieve volwassenen en ontwikkeling van een korte vorm.�Assessment.�2011;18:308�320.�[ PubMed]
69. Baer RA, Smith GT, Hopkins J, Krietemeyer J, Toney L. Zelfrapportagebeoordelingsmethoden gebruiken om facetten van mindfulness te onderzoeken.�Assessment.�2006;13:27�45.�[PubMed]
70. Baer RA, Smith GT, Lykins E, Button D, Krietemeyer J, Sauer S, Walsh E, Duggan D, Williams JM. Constructvaliditeit van de Five Facet Mindfulness Questionnaire in mediterende en niet-mediterende voorbeelden.�Assessment.�2008;15:329�342.�[PubMed]
71. McCracken LM, Vowles KE, Eccleston C. Acceptatie van chronische pijn: componentenanalyse en een herziene beoordelingsmethode.�Pain.�2004;107:159�166.�[PubMed]
72. Vowles KE, McCracken LM, McLeod C, Eccleston C. The Chronic Pain Acceptance Questionnaire: bevestigende factoranalyse en identificatie van patiëntensubgroepen.�Pain.�2008;140:284�291.[PubMed]
73. Nicolaas MK. De Pain Self-Efficacy Questionnaire: rekening houden met pijn.�Eur J Pain.�2007;11:153�163.�[PubMed]
74. Jensen MP, Turner JA, Romano JM, Lawler BK. Verband tussen pijnspecifieke overtuigingen en chronische pijnaanpassing.�Pain.�1994;57:301�309.�[PubMed]
75. Jensen MP, Karoly P. Pijnspecifieke overtuigingen, waargenomen ernst van symptomen en aanpassing aan chronische pijn.�Clin J Pain.�1992;8:123�130.�[PubMed]
76. Strong J, Ashton R, Chant D. De meting van houdingen ten opzichte van en overtuigingen over pijn.�Pain.�1992;48:227�236.�[PubMed]
77. Sullivan MJ, Thorn B, Haythornthwaite JA, Keefe F, Martin M, Bradley LA, Lefebvre JC. Theoretische perspectieven op de relatie tussen catastroferen en pijn.�Clin J Pain.�2001;17:52�64.�[PubMed]
78. Sullivan MJ, Bishop SR, Pivik J. The Pain Catastrophizing Scale: ontwikkeling en validatie.�Psychol Assess.�1995;7:524�532.
79. Osman A, Barrios FX, Gutierrez PM, Kopper BA, Merrifield T, Grittmann L. The Pain Catastrophizing Scale: verdere psychometrische evaluatie met monsters voor volwassenen.�J Behav Med.�2000;23:351�365.�[PubMed]
80. Lam� IE, Peters ML, Kessels AG, Van Kleef M, Patijn J. Test�hertest de stabiliteit van de Pain Catastrophizing Scale en de Tampa Scale for Kinesiophobia bij chronische pijn gedurende een langere periode.�J Health Psychol.� 2008;13:820�826.�[PubMed]
81. Romano JM, Jensen MP, Turner JA. The Chronic Pain Coping Inventory-42: betrouwbaarheid en validiteit.�Pain.�2003;104:65�73.�[PubMed]
82. Jensen MP, Turner JA, Romano JM, Strom SE. The Chronic Pain Coping Inventory: ontwikkeling en voorlopige validatie.�Pain.�1995;60:203�216.�[PubMed]
83. Reilly MC, Zbrozek AS, Dukes EM. De validiteit en reproduceerbaarheid van een instrument voor arbeidsproductiviteit en activiteitsbeperking.�Farmaco-economie.�1993;4:353�365.�[PubMed]
84. Brazier J, Usherwood T, Harper R, Thomas K. Een op voorkeur gebaseerde enkele index afleiden uit de UK SF-36 Health Survey.�J Clin Epidemiol.�1998;51:1115�1128.�[PubMed]
85. Boutron I, Moher D, Altman DG, Schulz KF, Ravaud P. CONSORT-groep. Uitbreiding van de CONSORT-verklaring naar gerandomiseerde onderzoeken naar niet-farmacologische behandeling: uitleg en uitwerking.�Ann Intern Med.�2008;148:295�309.�[PubMed]
86. Levin J, Serlin R, Seaman M. Een gecontroleerde, krachtige meervoudige vergelijkingsstrategie voor verschillende situaties.�Psychol Bull.�1994;115:153�159.
87. Cherkin DC, Sherman KJ, Avins AL, Erro JH, Ichikawa L, Barlow WE, Delaney K, Hawkes R, Hamilton L, Pressman A, Khalsa PS, Deyo RA. Een gerandomiseerd, gecontroleerd onderzoek waarin acupunctuur, gesimuleerde acupunctuur en gebruikelijke zorg voor chronische lage-rugpijn worden vergeleken.�Arch Intern Med.�2009;169:858�866.�[PMC gratis artikel]�[PubMed]
88. Cherkin DC, Sherman KJ, Kahn J, Wellman R, Cook AJ, Johnson E, Erro J, Delaney K, Deyo RA. Een vergelijking van de effecten van 2 soorten massage en gebruikelijke zorg op chronische lage-rugpijn: een gerandomiseerde, gecontroleerde studie.�Ann Intern Med.�2011;155:1�9.�[PMC gratis artikel]�[PubMed]
89. Zeger SL, Liang KY. Longitudinale gegevensanalyse voor discrete en continue uitkomsten.�Biometrie.�1986;42:121�130.�[PubMed]
90. Wang M, Fitzmaurice GM. Een eenvoudige imputatiemethode voor longitudinale studies met niet-negeerbare non-responsen.�Biom J.�2006;48:302�318.�[PubMed]
91. Baron RM, Kenny DA. Het variabele onderscheid tussen moderator en bemiddelaar in sociaal psychologisch onderzoek: conceptuele, strategische en statistische overwegingen.�J Pers Soc Psychol.�1986;51:1173�1182.�[PubMed]
92. VanderWeele TJ. Marginale structurele modellen voor de schatting van directe en indirecte effecten.�Epidemiology.�2009;20:18�26.�Een gepubliceerd erratum verschijnt in�Epidemiology�2009, 20:629.[PubMed]
93. Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O'Brien BJ, Stoddart GL.'Methoden voor de economische evaluatie van gezondheidszorgprogramma's.'3. Oxford: Oxford Universitaire Pers; 2005.
94. Gold MR, Siegel JE, Russel LB, Weinstein MC, redacteur. Kosteneffectiviteit in gezondheid en geneeskunde: rapport van het panel over kosteneffectiviteit in gezondheid en geneeskunde. Oxford: Oxford University Press; 1996.
95. Siegel JE, Weinstein MC, Russell LB, Gold MR. Aanbevelingen voor het rapporteren van kosteneffectiviteitsanalyses.�JAMA.�1996;276:1339�1341.�[PubMed]
96. Thompson SG, Kapper JA. Hoe moeten kostengegevens in pragmatische gerandomiseerde onderzoeken worden geanalyseerd?�BMJ.�2000;320:1197�1200.�[PMC gratis artikel]�[PubMed]
97. Briggs AH. Omgaan met onzekerheid in kosteneffectiviteitsmodellen.�Farmaco-economie.�2000;17:479�500.�[PubMed]

Accordeon sluiten
Stressbeheersing en lage rugpijn in El Paso, TX

Stressbeheersing en lage rugpijn in El Paso, TX

Mensen ervaren regelmatig stress. Van zorgen over financiën of werk tot problemen met uw kinderen of partner, zelfs zorgen over de toestand van de wereld, kunnen voor veel mensen stress veroorzaken. Stress veroorzaakt zowel acuut (onmiddellijk) als chronisch (langdurig) gezondheidsproblemen, waaronder lage rugpijn, een veel voorkomend symptoom dat vaak wordt gemeld door veel patiënten die aan constante stress lijden. Gelukkig kunnen verschillende holistische behandelingsbenaderingen, waaronder chiropractische zorg, zowel de gevoelens als het effect van stress helpen verlichten, waardoor mensen uiteindelijk door de juiste methoden voor stressmanagement worden geleid.

 

Symptomen van stress

 

Stress activeert de vecht- of vluchtreactie van het lichaam. De adrenalinestoot die je ervaart na het horen van een hard geluid is gewoon een van de overgebleven kenmerken van onze voorouders, bang dat dat harde geluid afkomstig was van iets dat hen wilde opeten.

 

Stress veroorzaakt een aantal fysieke veranderingen in het lichaam, te beginnen met de hersenen. De hartslag neemt toe en begint het bloed naar de andere ledematen te leiden. Het gehoor en het gezichtsvermogen worden scherper. En de bijnieren beginnen adrenaline af te scheiden als middel om het lichaam voor te bereiden op fysieke inspanning. Dit is precies wat de "vlucht- of vechtreactie" werkelijk betekent.

 

Als je 's nachts alleen loopt en voetstappen achter je hoort, kan de vecht-of-vluchtreactie ongelooflijk effectief zijn voor je veiligheid. Als u echter langdurige stress ervaart, draagt ​​dit soort fysieke reactie bij aan een verscheidenheid aan gezondheidsproblemen, zoals hoge bloeddruk, diabetes, een aangetast immuunsysteem en spierweefselbeschadiging. Dat komt omdat je lichaam niet herkent dat er verschillende soorten stress zijn; het weet alleen dat stress gevaar vertegenwoordigt en reageert dienovereenkomstig.

 

Stressmanagement met chiropractische zorg

 

Chiropractische zorg kan veel symptomen van stress helpen verbeteren en beheersen. Dit komt omdat de wervelkolom de wortel van het zenuwstelsel is. Spinale aanpassingen en handmatige manipulaties kalmeren de vecht- of vluchtreactie door het parasympathische systeem te activeren. Bovendien kan chiropractie pijn en spierspanning verlichten, de bloedsomloop verbeteren en verkeerde uitlijning van de wervelkolom corrigeren. Deze voordelen combineren allemaal om de symptomen van stress te verlichten, waardoor de patiënt zich minder gestrest voelt.

 

Een goed afgeronde strategie

 

Chiropractoren begeleiden hun patiënten door een assortiment van stressbeheersingsprocedures, waaronder veranderingen in het dieet, oefeningen, meditatie en ontspanningsmethoden. Een gezond dieet kan het lichaam helpen om met een groot aantal problemen om te gaan, waaronder stress. Het volgen van een dieet dat rijk is aan fruit en groenten, magere eiwitten en complexe koolhydraten, met zo min mogelijk bewerkte en voorverpakte voedingsmiddelen, kan de algehele gezondheid en het welzijn aanzienlijk verbeteren. Lichaamsbeweging is een effectieve stressverlichter. De energie die je door oefening verbruikt, verlicht zowel spanning als de energie van stress. Het maakt ook endorfines vrij, die de stemming helpen verbeteren. Yoga is een bijzonder effectieve vorm van fysieke activiteit om stress te verlichten.

 

Meditatie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd en kan door verschillende zorgverleners worden beoefend. Voor sommigen is schrijven in een dagboek een soort meditatie, terwijl anderen meer conventioneel zijn in hun strategie. Veel ontspanningstechnieken zijn nauw verbonden met meditatie, zoals ademhalingsoefeningen, het loslaten van spierspanning en het luisteren naar kalmerende muziek of natuurgeluiden.

 

  • Ademhalingsoefeningen zijn eenvoudig en bieden onmiddellijke verlichting van stress. Begin met langzaam en diep inademen door je neus, terwijl je tot zes telt en je buik strekt. Houd je adem vier tellen in, adem dan uit door je mond en tel opnieuw tot zes. Herhaal de cyclus drie tot vijf keer.
  • Ontspan spierspanning door middel van een techniek die bekend staat als "progressieve spierontspanning". Zoek een comfortabele houding, zittend met je voeten op de grond of liggend op je rug. Werk je een weg door elke spiergroep, beginnend bij je tenen of je hoofd, span de spier vijf tellen aan en laat dan los. Wacht 30 minuten en ga dan verder met de volgende spiergroep. Vraagt ​​u zich af hoe u de spieren van uw gezicht kunt spannen? Trek voor het gezicht uw wenkbrauwen zo groot mogelijk op en voel de spanning in uw voorhoofd en hoofdhuid. Voor het centrale deel van je eigen gezicht, kneep je ogen samen en rimpel je neus en mond. Ten slotte, voor het ondervlak, klem je je tanden op elkaar en trek je je mondhoeken naar achteren.
  • Rustgevende geluiden zoals instrumentale muziek of natuurgeluiden helpen het lichaam en de hersenen te ontspannen.

 

Het handhaven van een uitgebalanceerde levensstijl en het integreren van chiropractische zorg als strategie voor stressbeheersing is een effectieve manier om de symptomen van stress te helpen verbeteren en ermee om te gaan. Het verminderen van stress kan uiteindelijk helpen om uw algehele welzijn te behouden.

 

Op mindfulness gebaseerde stressvermindering en cognitieve gedragstherapie voor chronische lage-rugpijn: vergelijkbare effecten op mindfulness, catastroferen, zelfeffectiviteit en acceptatie in een gerandomiseerde gecontroleerde studie

 

Abstract

 

Van cognitieve gedragstherapie (CGT) wordt aangenomen dat het chronische pijnproblemen verbetert door catastroferen van de patiënt te verminderen en de zelfredzaamheid van de patiënt voor het beheersen van pijn te vergroten. Aangenomen wordt dat op mindfulness gebaseerde stressvermindering (MBSR) chronische pijnpatiënten ten goede komt door mindfulness en pijnacceptatie te vergroten. Er is echter weinig bekend over hoe deze variabelen van het therapeutisch mechanisme zich tot elkaar verhouden of dat ze verschillend worden beïnvloed door MBSR versus CBT. In een gerandomiseerde, gecontroleerde studie waarin MBSR, CGT en gebruikelijke zorg (UC) voor volwassenen van 20-70 jaar met chronische lage-rugpijn (CLBP) (N = 342) werden vergeleken, onderzochten we (1) baseline-relaties tussen maatregelen van catastroferen, zelfeffectiviteit, acceptatie en mindfulness; en (2) wijzigingen in deze maatregelen in de 3 behandelingsgroepen. Bij baseline was catastroferen negatief geassocieerd met zelfeffectiviteit, acceptatie en 3 aspecten van mindfulness (niet-reactiviteit, niet-oordelen en bewust handelen; alle P-waarden <0.01). Acceptatie was positief geassocieerd met self-efficacy (P < 0.01) en mindfulness (P-waarden < 0.05) maatregelen. Het catastroferen nam iets meer af na de behandeling met MBSR dan met CBT of UC (omnibus P = 0.002). Beide behandelingen waren effectief vergeleken met UC in het verminderen van catastroferen na 52 weken (omnibus P = 0.001). Zowel in de gehele gerandomiseerde steekproef als in de substeekproef van deelnemers die ?6 van de 8 MBSR- of CBT-sessies bijwoonden, waren de verschillen tussen MBSR en CBT tot 52 weken gering, klein van omvang en van twijfelachtige klinische betekenis. De resultaten duiden op overlap tussen maatregelen van catastroferen, zelfeffectiviteit, acceptatie en mindfulness, en soortgelijke effecten van MBSR en CBT op deze maatregelen bij personen met CLBP.

 

sleutelwoorden: chronische rugpijn, self-efficacy, mindfulness, acceptatie, catastroferen, CBT, MBSR

 

Introductie

 

Cognitieve gedragstherapie (CGT) is effectief gebleken en wordt algemeen aanbevolen voor chronische pijnproblemen.[20] Op mindfulness gebaseerde interventies (MBI's) zijn ook veelbelovend voor patiënten met chronische pijn [12,14,25,44,65] en het gebruik ervan door deze populatie neemt toe. Het begrijpen van de werkingsmechanismen van psychosociale behandelingen voor chronische pijn en overeenkomsten in deze mechanismen tussen verschillende therapieën is van cruciaal belang voor het verbeteren van de effectiviteit en efficiëntie van deze behandelingen. zelfeffectiviteit voor het omgaan met pijn. [27,52-6] Verhoogde mindfulness wordt beschouwd als een centraal veranderingsmechanisme in MBI's, [8,56] die ook pijnacceptatie verhogen. [14,26,30] Er is echter weinig bekend over de associaties tussen catastrofale pijn, zelfeffectiviteit, acceptatie en mindfulness voorafgaand aan psychosociale behandeling of over verschillen in effecten van CGT versus MBI's op deze variabelen.

 

Er zijn aanwijzingen dat er significante verbanden bestaan ​​tussen deze variabelen van het therapeutische mechanisme. Bewijs met betrekking tot relaties tussen catastroferen en mindfulness is gemengd. Sommige onderzoeken [10,18,46] hebben negatieve associaties gevonden tussen metingen van catastrofale pijn en mindfulness. Anderen vonden echter geen significante relatie[19] of associaties (omgekeerd) tussen catastroferen en sommige aspecten van mindfulness (niet oordelen, niet reageren en bewust handelen), maar andere niet (bijvoorbeeld observeren).[18] Er is ook gemeld dat catastroferen negatief geassocieerd is met pijnacceptatie.[15,22,60] In een steekproef van een pijnkliniek werd algemene acceptatie van psychologische ervaringen negatief geassocieerd met catastroferen en positief met mindfulness.[19] Er is waargenomen dat zelfeffectiviteit van pijn positief gecorreleerd is met acceptatie en negatief met catastroferen.

 

Verder suggererend dat mechanismen van verschillende psychosociale behandelingen voor chronische pijn elkaar overlappen, is er een toename van mindfulness[10] en acceptatie[1,64] gevonden na cognitieve gedragsmatige pijnbehandelingen, en zijn er minder catastroferen waargenomen na op mindfulness gebaseerde pijnbeheersingsprogramma's.[17,24,37] Weinig onderzoek heeft de effecten van MBI's voor chronische pijn op zelfeffectiviteit onderzocht, hoewel een kleine pilotstudie van migrainepatiënten een grotere toename van de zelfeffectiviteit vond met Mindfulness-Based Stress Reduction (MB). SR) training dan met gebruikelijke zorg.[63] We konden geen studies identificeren van de relaties tussen al deze therapeutische mechanismevariabelen of van veranderingen in al deze variabelen met CBT versus een MBI voor chronische pijn.

 

Het doel van deze studie was om eerder onderzoek te repliceren en uit te breiden door gegevens te gebruiken van een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) waarin MBSR, CGT en gebruikelijke zorg (UC) werden vergeleken voor chronische lage rugpijn (CLBP)[12] om het volgende te onderzoeken: (1) basislijnrelaties tussen metingen van mindfulness en catastrofale pijn, zelfeffectiviteit en acceptatie; en (2) korte- en langetermijnveranderingen van deze maatregelen in de 3 behandelingsgroepen. Op basis van theorie en eerder onderzoek veronderstelden we dat: (1) bij baseline catastroferen omgekeerd gerelateerd zou zijn aan acceptatie, zelfeffectiviteit en 3 dimensies van mindfulness (niet-reactief zijn, niet oordelen, bewust handelen), maar niet geassocieerd met de observerende dimensie van mindfulness; (2) bij aanvang zou acceptatie positief worden geassocieerd met zelfredzaamheid; en (3) vanaf de basislijn tot 26 en 52 weken zouden acceptatie en mindfulness meer toenemen met MBSR dan met CGT en UC, en catastroferen zou meer afnemen en zelfeffectiviteit zou meer toenemen met CGT dan met MBSR en UC.

 

Methoden

 

Instelling, deelnemers en procedures

 

Deelnemers aan het onderzoek waren tussen september 2012 en april 2014 ingeschreven in een RCT waarin groeps-MBSR, groeps-CBT en UC werden vergeleken voor niet-specifieke chronische rugpijn. We hebben eerder details van de onderzoeksmethoden gerapporteerd,[13] Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) stroomschema,[12] en uitkomsten.[12] Kortom, deelnemers werden gerekruteerd uit Group Health, een geïntegreerd zorgsysteem in de staat Washington, en uit mailings aan inwoners van gemeenschappen die door Group Health worden bediend. Geschiktheidscriteria waren onder meer leeftijd 20 – 70 jaar, rugpijn gedurende ten minste 3 maanden, door de patiënt beoordeelde hinder van pijn in de afgelopen week ?4 (schaal van 0 – 10), en door de patiënt beoordeelde pijninterferentie met activiteiten in de afgelopen week ?3 (0 – 10 schaal). We gebruikten International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM)43 diagnostische codes uit elektronische medische dossiers (EMR) van bezoeken in het voorgaande jaar en telefonische screening om patiënten met specifieke oorzaken van lage-rugpijn uit te sluiten. Uitsluitingscriteria omvatten ook zwangerschap, ruggengraatoperatie in de voorgaande 2 jaar, compensatie voor arbeidsongeschiktheid of rechtszaken, fibromyalgie of kankerdiagnose, andere ernstige medische aandoening, plannen om een ​​medisch specialist te zien voor rugpijn, onvermogen om Engels te lezen of te spreken, en deelname aan een 'mind-body'-behandeling voor rugpijn in het afgelopen jaar. Potentiële deelnemers werd verteld dat ze willekeurig zouden worden toegewezen aan een van "twee verschillende veelgebruikte programma's voor zelfbeheersing van pijn die nuttig zijn bevonden voor het verminderen van pijn en het gemakkelijker maken om dagelijkse activiteiten uit te voeren" of voor voortgezette gebruikelijke zorg. Degenen die waren toegewezen aan MBSR of CGT waren niet op de hoogte van de specifieke behandeling die ze zouden krijgen tot de eerste interventiesessie. De studie werd goedgekeurd door de institutionele beoordelingsraad van Group Health en alle deelnemers gaven geïnformeerde toestemming.

 

Deelnemers werden gerandomiseerd naar de MBSR-, CBT- of UC-condities. Randomisatie werd gestratificeerd op basis van de basislijnwaarde van de primaire uitkomst, een gewijzigde versie van de Roland Disability Questionnaire (RDQ),[42] in 2 stratificatiegroepen met betrekking tot fysieke beperking in verband met rugpijn: matig (RDQ-score ?12 op de 0 – 23 schaal) en hoog (RDQ-scores ?13). Om mogelijke teleurstelling over het feit dat ze niet naar CBT of MBSR werden gerandomiseerd, te verminderen, ontvingen deelnemers die naar UC waren gerandomiseerd een vergoeding van $ 50. Gegevens werden verzameld van deelnemers aan computerondersteunde telefonische interviews door getraind enquêtepersoneel. Alle deelnemers ontvingen $ 20 voor elk voltooid interview.

 

Maatregelen

 

Deelnemers verstrekten beschrijvende informatie bij de screening en baseline-interviews en voltooiden de studiemetingen bij baseline (vóór randomisatie) en 8 (na behandeling), 26 (het primaire eindpunt van de studie) en 52 weken na randomisatie. Deelnemers voltooiden ook een subset van de metingen na 4 weken, maar deze gegevens zijn niet onderzocht voor het huidige rapport.

 

Beschrijvende maatregelen en covariaten

 

De screening en baseline-interviews beoordeelden, naast andere variabelen die niet zijn geanalyseerd voor de huidige studie, sociodemografische kenmerken (leeftijd, geslacht, ras, etniciteit, opleiding, werkstatus); pijnduur (gedefinieerd als de tijdsduur sinds een periode van 1 of meer weken zonder lage-rugpijn); en het aantal dagen met rugpijn in de afgelopen 6 maanden. In dit rapport beschrijven we de steekproef bij aanvang van deze maatregelen en van de primaire uitkomstmaten in de RCT: de aangepaste Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ)[42] en een numerieke beoordeling van hinderlijkheid van rugpijn. De RDQ, een veelgebruikte maatstaf voor aan rugpijn gerelateerde functionele beperkingen, vraagt ​​of 24 specifieke activiteiten tegenwoordig worden beperkt door rugpijn (ja of nee).[45] We gebruikten een aangepaste versie met 23 items[42] en vroegen naar de vorige week in plaats van alleen vandaag. De hinderlijke rugpijn werd gemeten door de deelnemers te beoordelen hoe hinderlijk hun rugpijn was tijdens de voorgaande week op een 0 tot 10 numerieke beoordelingsschaal (0 = "helemaal niet hinderlijk" en 10 = "zeer hinderlijk"). De covariaten voor het huidige rapport waren dezelfde als die in onze eerdere analyses van de effecten van de interventies op de uitkomsten:[12] leeftijd, geslacht, opleiding en pijnduur (minder dan een jaar versus minstens een jaar sinds het ervaren van 1 week zonder lage rugpijn). We hebben a priori besloten om voor deze variabelen te controleren vanwege hun potentieel om de maatregelen van het therapeutisch mechanisme, de respons van de deelnemer op de behandeling en/of de waarschijnlijkheid van het verkrijgen van vervolginformatie te beïnvloeden.

 

Maatregelen van potentiële therapeutische mechanismen

 

Mindfulness. Mindfulness is gedefinieerd als het bewustzijn dat ontstaat door doelgerichte, niet-oordelende aandacht voor het huidige moment. We hebben 29 subschalen van de Five Facet Mindfulness Questionnaire-Short Form (FFMQ-SF) afgenomen:[4] Observeren (interne en externe ervaringen opmerken; 5 items); Bewust handelen (aanwezig zijn bij activiteiten in het huidige moment, in tegenstelling tot zich automatisch gedragen terwijl de aandacht ergens anders op gericht is; 4 items); Non-reactiviteit (niet-reactiviteit op innerlijke ervaringen: gedachten en gevoelens laten opkomen en weer verdwijnen zonder gehechtheid of afkeer; 5 items); en Niet-oordelen (niet-oordelen over innerlijke ervaringen: een niet-evaluatieve houding aannemen ten opzichte van gedachten, emoties en gevoelens; schaal met 5 items; echter één vraag [�Ik oordeel of mijn gedachten goed of slecht zijn� ] per ongeluk niet gevraagd.). Het is aangetoond dat de FFMQ-SF betrouwbaar, valide en veranderingsgevoelig is.[5] Deelnemers beoordeelden hun mening over wat in het algemeen voor hen waar is in termen van hun neiging om mindful te zijn in hun dagelijks leven (schaal van 5 = 'nooit of zeer zelden waar' tot 1 = 'zeer vaak of altijd waar'). Voor elke schaal werd de score berekend als het gemiddelde van de beantwoorde items en dus was het mogelijke bereik 5-1, waarbij hogere scores hogere niveaus van de mindfulness-dimensie aangaven. Eerdere studies hebben somscores gebruikt in plaats van gemiddelden, maar we hebben ervoor gekozen om gemiddelde scores te gebruiken vanwege het grotere interpretatiegemak.

 

Pijn catastrofaal. De Pain Catastrophizing Scale (PCS) is een maatstaf met 13 items die pijngerelateerde catastroferen beoordeelt, inclusief herkauwen, vergroting en hulpeloosheid. Deelnemers beoordeelden de mate waarin ze bepaalde gedachten en gevoelens hadden bij het ervaren van pijn (schaal van 50 = 'helemaal niet' tot 0 = 'de hele tijd'). Itemantwoorden werden opgeteld om een ​​totaalscore op te leveren (mogelijk bereik = 4-0). Hogere scores duiden op een grotere onderschrijving van catastrofaal denken als reactie op pijn.

 

Acceptatie van pijn. De Chronic Pain Acceptance Questionnaire-8 (CPAQ-8), een 8-item versie van de 20-item Chronic Pain Acceptance Questionnaire (CPAQ), is betrouwbaar en valide gebleken.[22,23] Het heeft 2 schalen: Activiteitsbetrokkenheid (AE; betrokkenheid bij levensactiviteiten op een normale manier, zelfs als pijn wordt ervaren) en pijnbereidheid (PW; terugtrekking uit pogingen om pijn te beheersen of te vermijden). Deelnemers beoordeelden items op een schaal van 0 (�nooit waar�) tot 6 (�altijd waar�). Itemantwoorden werden opgeteld om scores te creëren voor elke subschaal (mogelijk bereik 0-24) en de algehele vragenlijst (mogelijk bereik 0-48). Hogere scores duiden op meer activiteitsbetrokkenheid/pijnbereidheid/pijnacceptatie. Eerder onderzoek suggereert dat de 2 subschalen matig gecorreleerd zijn en dat elk een onafhankelijke bijdrage levert aan de voorspelling van aanpassing bij mensen met chronische pijn.[22]

 

Pijn self-efficacy. De Pain Self-efficacy Questionnaire (PSEQ) bestaat uit 10 items die het vertrouwen van individuen beoordelen in hun vermogen om met hun pijn om te gaan en activiteiten te ondernemen ondanks hun pijn, elk beoordeeld op een schaal van 0 = "helemaal geen vertrouwen" tot 6 = �volledig zelfverzekerd.�[39] Het is aangetoond dat de vragenlijst valide, betrouwbaar en veranderlijk is.[39] Itemscores worden opgeteld om een ​​totaalscore te verkrijgen (mogelijk bereik 0-60); hogere scores duiden op meer zelfredzaamheid.

 

interventies

 

De 2 interventies waren vergelijkbaar qua opzet (groep), duur, frequentie en aantal deelnemers per groepscohort. Zowel de MBSR- als de CGT-interventie bestonden uit 8 wekelijkse sessies van 2 uur, aangevuld met thuisactiviteiten. Voor elke interventie ontwikkelden we een handleiding voor therapeut/instructeur en een werkboek voor de deelnemer, beide met gestructureerde en gedetailleerde inhoud voor elke sessie. Bij elke interventie kregen de deelnemers thuisactiviteiten toegewezen en lag de nadruk op het integreren van de inhoud van de interventie in hun dagelijks leven. De deelnemers kregen materiaal om thuis te lezen en cd's met relevante inhoud voor thuisoefeningen (bijv. meditatie, bodyscan en yoga in MBSR; ontspannings- en verbeeldingsoefeningen in CBT). We publiceerden eerder gedetailleerde beschrijvingen van beide interventies,[12,13] maar beschrijven ze hier kort.

 

MBSR

 

De MBSR-interventie was nauw gemodelleerd naar het oorspronkelijke programma ontwikkeld door Kabat-Zinn [28] en gebaseerd op de MBSR-instructeurshandleiding uit 2009. [4] Het bestond uit 8 wekelijkse sessies en een optionele retraite van 6 uur tussen de 6e en 7e sessies. Het protocol omvatte ervaringsgerichte training in mindfulness-meditatie en mindful yoga. Alle sessies omvatten mindfulness-oefeningen (bijv. bodyscan, zitmeditatie) en mindful bewegen (meestal yoga).

 

CBT

 

Het groeps-CBT-protocol omvatte de technieken die het meest worden toegepast in CBT voor CLBP [20,58] en gebruikt in eerdere studies. [11,33,41,51,53-55,57,61] De interventie omvatte: (1) onderwijs over (a) chronische pijn, (b) onaangepaste gedachten (waaronder catastroferen) en overtuigingen (bijv. onvermogen om pijn te beheersen, pijn staat gelijk aan schade) die vaak voorkomen bij personen met chronische pijn, (c) de relaties tussen gedachten en emotionele en fysieke reacties, (d) slaaphygiëne, en (e) terugvalpreventie en behoud van winst; en (2) instructie en oefening in het identificeren en uitdagen van niet-helpende gedachten, het genereren van alternatieve beoordelingen die nauwkeuriger en nuttiger zijn, het stellen van en werken aan gedragsdoelen, buikademhaling en progressieve spierontspanningstechnieken, activiteitsstimulatie, gedachten stoppen en afleidingstechnieken, positieve omgaan met zelfverklaringen en omgaan met pijnaanvallen. Geen van deze technieken was opgenomen in de MBSR-interventie en mindfulness-, meditatie- en yogatechnieken waren niet opgenomen in CGT. CGT-deelnemers kregen ook een boek (The Pain Survival Guide[53]) en werd gevraagd om tussen de sessies door specifieke hoofdstukken te lezen. Tijdens elke sessie maakten de deelnemers een persoonlijk actieplan voor activiteiten die ze tussen de sessies door konden doen.

 

Gebruikelijke zorg

 

Patiënten die aan UC waren toegewezen, kregen geen MBSR-training of CGT als onderdeel van het onderzoek en kregen alle gezondheidszorg die ze gewoonlijk zouden krijgen tijdens de onderzoeksperiode.

 

Instructeurs/therapeuten en monitoring van behandelingstrouw

 

Zoals eerder gemeld, [12] hebben alle 8 MBSR-instructeurs een formele opleiding genoten in het onderwijzen van MBSR van het Center for Mindfulness aan de Universiteit van Massachusetts of een gelijkwaardige opleiding en hadden ze uitgebreide eerdere ervaring met het onderwijzen van MBSR. De CBT-interventie werd uitgevoerd door 4 gediplomeerde psychologen op Ph.D.-niveau met eerdere ervaring in het leveren van individuele en groeps-CGT aan patiënten met chronische pijn. Details over de training en supervisie van instructeurs en monitoring van de behandelingstrouw werden eerder verstrekt. [12]

 

Statistische analyse

 

We gebruikten beschrijvende statistiek om de waargenomen baselinekenmerken per randomisatiegroep samen te vatten, afzonderlijk voor de gehele gerandomiseerde steekproef en de deelsteekproef van deelnemers die 6 of meer van de 8 interventieklassen bijwoonden (alleen MBSR- en CBT-groepen). Om de associaties tussen de maatregelen van het therapeutisch mechanisme bij aanvang te onderzoeken, berekenden we Spearman rho-correlaties voor elk paar maatregelen.

 

Om veranderingen in de loop van de tijd in de variabelen van het therapeutisch mechanisme te schatten, construeerden we lineaire regressiemodellen met de verandering ten opzichte van de uitgangswaarde als de afhankelijke variabele, en namen we alle tijdspunten na de behandeling (8, 26 en 52 weken) op in hetzelfde model. Voor elke maatregel van het therapeutisch mechanisme werd een afzonderlijk model geschat. In overeenstemming met onze aanpak voor het analyseren van de resultaten in de RCT, [12] hebben we gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, opleiding en basiswaarden van pijnduur, pijnhinder, de gewijzigde RDQ en de therapeutische mechanisme-maatstaf die van belang is in dat model. Om het behandelingseffect (verschil tussen groepen in verandering op de maatstaf van therapeutisch mechanisme) op elk tijdstip te schatten, omvatten de modellen de belangrijkste effecten voor behandelingsgroep (CBT, MBSR en UC) en tijdstip (8, 26 en 52 weken) en termen voor de interacties tussen deze variabelen. We gebruikten gegeneraliseerde schattingsvergelijkingen (GEE) [67] om de regressiemodellen te passen, rekening houdend met mogelijke correlatie tussen herhaalde metingen van individuele deelnemers. Om rekening te houden met mogelijke vertekening veroorzaakt door differentiële uitval tussen behandelingsgroepen, gebruikte onze primaire analyse een 2-staps GEE-modelleringsbenadering om ontbrekende gegevens over de maatregelen van het therapeutische mechanisme toe te schrijven. Deze benadering maakt gebruik van een patroonmengselmodelraamwerk voor niet-negeerbare non-respons en past de variantieschattingen in de uiteindelijke uitkomstmodelparameters aan om rekening te houden met het gebruik van geïmputeerde gegevens. We hebben ook, als gevoeligheidsanalyse, de regressieanalyses opnieuw uitgevoerd met geobserveerde in plaats van geïmputeerde gegevens om te evalueren of het gebruik van geïmputeerde gegevens een substantieel effect had op de resultaten en om een ​​directe vergelijking met andere gepubliceerde onderzoeken mogelijk te maken.

 

De primaire analyse omvatte alle gerandomiseerde deelnemers, met behulp van een intent-to-treat (ITT)-benadering. We herhaalden de regressieanalyses met behulp van de substeekproef van deelnemers die waren gerandomiseerd naar MBSR of CBT en die ten minste 6 van de 8 sessies van hun toegewezen behandeling bijwoonden (analyse 'zoals behandeld' of 'per protocol'). Voor beschrijvende doeleinden, met behulp van regressiemodellen voor de ITT-steekproef met geïmputeerde gegevens, schatten we gemiddelde scores (en hun 95% betrouwbaarheidsintervallen [BI]) op de variabelen van het therapeutisch mechanisme op elk tijdstip gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, opleiding en uitgangswaarden van pijnduur, pijnhinder en de gewijzigde RDQ.

 

Om context te bieden voor het interpreteren van de resultaten, gebruikten we t-testen en chi-kwadraattesten om de basiskenmerken te vergelijken van deelnemers die wel of niet ten minste 6 van de 8 interventiesessies voltooiden (MBSR- en CBT-groepen gecombineerd). We vergeleken interventiedeelname per groep, met behulp van een chi-kwadraattoets om de proporties te vergelijken van deelnemers gerandomiseerd naar MBSR versus CGT die ten minste 6 van de 8 sessies voltooiden.

 

Insight van Dr. Alex Jimenez

Stress is in de eerste plaats een onderdeel van de 'vecht- of vluchtreactie' die het lichaam helpt zich effectief voor te bereiden op gevaar. Wanneer het lichaam door ongunstige of zeer veeleisende omstandigheden in een staat van mentale of emotionele spanning of spanning terechtkomt, wordt een complexe mix van hormonen en chemicaliën, zoals adrenaline, cortisol en noradrenaline, uitgescheiden om het lichaam voor te bereiden op fysieke en psychologische actie. Terwijl kortetermijnstress ons de nodige hoeveelheid energie geeft die nodig is om onze algehele prestaties te verbeteren, wordt langdurige stress in verband gebracht met een verscheidenheid aan gezondheidsproblemen, waaronder lage rugpijn en ischias. Van methoden en technieken voor stressbeheersing, waaronder meditatie en chiropractische zorg, is aangetoond dat ze de behandelingsresultaten van lage rugpijn en ischias helpen verbeteren. Het volgende artikel bespreekt verschillende soorten stressbeheersingsbehandelingen en beschrijft hun effect op algehele gezondheid en welzijn.

 

Resultaten

 

Kenmerken van het studiemonster

 

Zoals eerder gemeld, [12] van de 1,767 personen die interesse toonden in het onderzoek en werden gescreend op geschiktheid, werden er 1,425 uitgesloten (meestal vanwege pijn die langer dan 3 maanden niet aanwezig was en het onvermogen om de interventiesessies bij te wonen). De overige 342 personen namen deel en werden gerandomiseerd. Van de 342 gerandomiseerde personen voltooiden 298 (87.1%), 294 (86.0%) en 290 (84.8%) de beoordelingen van respectievelijk 8, 26 en 52 weken.

 

Tabel 1 toont de kenmerken van het monster bij baseline. Van alle deelnemers was de gemiddelde leeftijd 49 jaar, 66% was vrouw en 79% gaf aan al minstens een jaar rugpijn te hebben gehad zonder een pijnvrije week. Gemiddeld lagen de PHQ-8-scores op de drempel voor de ernst van milde depressieve symptomen.[32] Gemiddelde scores op de Pain Catastrophizing Scale (16-18) lagen onder de verschillende afkappunten die werden voorgesteld voor klinisch relevante catastroferen (bijv. 24,47 3049). De scores op de Pain Self-Efficacy Scale waren gemiddeld iets hoger (ongeveer 5 punten op de schaal van 0-60) in onze steekproef in vergelijking met de eerstelijnszorgpatiënten met lage-rugpijn die deelnamen aan een RCT-evaluatiegroep CBT in Engeland, [33] en ongeveer 15 punten hoger dan bij personen met chronische pijn die een op mindfulness gebaseerd pijnbeheersingsprogramma in Engeland volgen.[17]

 

Tabel 1 Kenmerken basislijn

 

Ongeveer de helft van de deelnemers gerandomiseerd naar MBSR (50.9%) of CBT (56.3%) woonde ten minste 6 sessies van hun toegewezen behandeling bij; het verschil tussen de behandelingen was niet statistisch significant (chikwadraattoets, P = 0.42). Bij baseline waren degenen die gerandomiseerd waren voor MBSR en CBT die ten minste 6 sessies voltooiden significant ouder dan degenen die dat niet deden, significant ouder (gemiddelde [SD] = 52.2 [10.9] versus 46.5 [13.0] jaar) en rapporteerden significant lagere niveaus van pijn hinderlijkheid (gemiddelde [SD] = 5.7 [1.3] versus 6.4 [1.7]), invaliditeit (gemiddelde [SD] RDQ = 10.8 [4.5] versus 12.7 [5.0]), depressie (gemiddelde [SD] PHQ-8 = 5.2 [ 4.1] versus 6.3 [4.3]), en catastroferend (gemiddelde [SD] PCS = 15.9 [10.3] versus 18.9 [9.8]), en significant grotere zelfeffectiviteit van pijn (gemiddelde [SD] PSEQ = 47.8 [8.3] versus 43.2 [ (alle P -waarden < 10.3). Ze verschilden niet significant op enige andere variabele in tabel 8.

 

Baseline-associaties tussen maatregelen van therapeutisch mechanisme

 

Tabel 2 toont de Spearman-correlaties tussen de metingen van het therapeutisch mechanisme bij baseline. Onze hypothesen over de basislijnrelaties tussen deze maatregelen werden bevestigd. Catastroferen was negatief gecorreleerd met 3 dimensies van mindfulness (niet-reactiviteit rho = ?0.23, niet-oordelend rho = ?0.30, en bewust handelen rho = ?0.21; alle P-waarden < 0.01), maar niet geassocieerd met de observerende dimensie van opmerkzaamheid (rho = ?0.01). Catastroferen was ook negatief gecorreleerd met acceptatie (totale CPAQ-8-score rho = ?0.55, subschaal Pijnbereidheid rho = ?0.47, subschaal Activiteitsbetrokkenheid rho = ?0.40) en zelfeffectiviteit van pijn (rho = ?0.57) (alle P-waarden < 0.01). Ten slotte was pijnzelfeffectiviteit positief gecorreleerd met pijnacceptatie (totale CPAQ-8-score rho = 0.65, pijnbereidheid subschaal rho = 0.46, activiteitsbetrokkenheid subschaal rho = 0.58; alle P-waarden < 0.01).

 

Tabel 2 Spearman rho-correlaties

 

Behandelgroepverschillen in veranderingen op therapeutische mechanismemaatregelen onder alle gerandomiseerde deelnemers

 

Tabel 3 toont de aangepaste gemiddelde veranderingen ten opzichte van de uitgangswaarde in elke onderzoeksgroep en de aangepaste gemiddelde verschillen tussen behandelingsgroepen op de maatregelen van het therapeutisch mechanisme bij elke follow-up in de gehele gerandomiseerde steekproef. Figuur 1 toont de aangepaste gemiddelde PCS-scores voor elke groep op elk tijdstip. In tegenstelling tot onze hypothese dat catastroferen meer zou afnemen met CGT dan met MBSR, nam catastroferen (PCS-score) significant meer af van voor- tot nabehandeling in de MBSR-groep dan in de CBT-groep (MBSR versus voor CBT gecorrigeerd gemiddelde [95% BI] verschil in verandering = ?1.81 [?3.60,?0.01]). Catastroferen nam ook significant meer af in MBSR dan in UC (MBSR versus UC aangepast gemiddeld [95% BI] verschil in verandering = ?3.30 [?5.11, ?1.50]), terwijl het verschil tussen CBT en UC niet significant was. Na 26 weken verschilden de behandelingsgroepen niet significant in verandering in catastroferen ten opzichte van baseline. Echter, na 52 weken vertoonden zowel de MBSR- als de CBT-groep significant grotere afnames dan de UC-groep, en er was geen significant verschil tussen MBSR en CBT.

 

Figuur 1 Aangepaste gemiddelde PCS-scores

Figuur 1: Aangepaste gemiddelde Pain Catastrophizing Scale (PCS)-scores (en 95% betrouwbaarheidsintervallen) bij aanvang (vóór randomisatie), 8 weken (na behandeling), 26 weken en 52 weken voor deelnemers gerandomiseerd naar CGT, MBSR en UC. Geschatte gemiddelden zijn aangepast voor leeftijd, geslacht, opleiding, al dan niet minstens 1 jaar sinds week zonder pijn, en baseline RDQ en pijnhinder.

 

Tabel 3 Aangepaste gemiddelde verandering ten opzichte van baseline en aangepaste gemiddelde verschillen

 

Figuur 2 toont de aangepaste gemiddelde PSEQ-scores voor elke groep op elk tijdstip. Onze hypothese dat self-efficacy meer zou toenemen met CGT dan met MBSR en met UC werd slechts gedeeltelijk bevestigd. Zelfeffectiviteit (PSEQ-scores) nam significant meer toe van voor- tot nabehandeling met CGT dan met UC, maar niet met CGT ten opzichte van de MBSR-groep, die ook significant meer toenam dan de UC-groep (gecorrigeerd gemiddelde [95% BI] verschil in verandering op PSEQ vanaf baseline voor CBT versus UC = 2.69 [0.96; 4.42]; CBT versus MBSR = 0.34 [?1.43; 2.10]; MBSR versus UC = 3.03 [1.23; 4.82]) (Tabel 3). De omnibustest voor verschillen tussen groepen in verandering in zelfeffectiviteit was niet significant na 26 of 52 weken.

 

Figuur 2 Aangepaste gemiddelde PSEQ-scores

Figuur 2: Aangepaste gemiddelde Pain Self-Efficacy Questionnaire (PSEQ)-scores (en 95% betrouwbaarheidsintervallen) bij aanvang (vóór randomisatie), 8 weken (na behandeling), 26 weken en 52 weken voor deelnemers gerandomiseerd naar CBT, MBSR en UC . Geschatte gemiddelden zijn aangepast voor leeftijd, geslacht, opleiding, al dan niet minstens 1 jaar sinds week zonder pijn, en baseline RDQ en pijnhinder.

 

Onze hypothese dat acceptatie meer zou toenemen met MBSR dan met CBT en met UC werd over het algemeen niet bevestigd. De omnibustest voor verschillen tussen groepen was op geen enkel moment significant voor de totale CPAQ-8 of de subschaal Activiteitsbetrokkenheid (Tabel 3). De test voor de subschaal Bereidheid tot pijn was alleen significant na 52 weken, toen zowel de MBSR- als de CBT-groep grotere stijgingen vertoonde in vergelijking met CU, maar niet in vergelijking met elkaar (gecorrigeerd gemiddeld [95% BI] verschil in verandering voor MBSR versus UC = 1.15 [0.05, 2.24]; CBT versus UC = 1.23 [0.16, 2.30]).

 

Onze hypothese dat mindfulness meer zou toenemen met MBSR dan met CGT werd gedeeltelijk bevestigd. Zowel de MBSR- als de CBT-groep vertoonden grotere stijgingen in vergelijking met UC op de FFMQ-SF Non-reactiviteitsschaal na 8 weken (MBSR versus UC = 0.18 [0.01; 0.36]; CBT versus UC = 0.28 [0.10; 0.46]), maar verschillen bij latere follow-ups waren niet statistisch significant (tabel 3, figuur 3). Er was een significant grotere toename op de Niet-oordelende schaal met MBSR versus CBT (gecorrigeerd gemiddeld [95% BI] verschil in verandering = 0.29 [0.12, 0.46]) evenals tussen MBSR en UC (0.32 [0.13, 0.50]) na 8 weken, maar geen significant verschil tussen groepen op latere tijdstippen (Figuur 4). De omnibustest voor verschillen tussen groepen was op geen enkel moment significant voor de schalen Bewust handelen of Observeren.

 

Figuur 3 Aangepaste gemiddelde FFMQ-SF-scores voor niet-reactiviteit

Figuur 3: Aangepaste gemiddelde Five Facet Mindfulness Questionnaire-Short Form (FFMQ-SF) Non-reactiviteitsscores (en 95% betrouwbaarheidsintervallen) bij baseline (pre-randomisatie), 8 weken (na behandeling), 26 weken en 52 weken voor gerandomiseerde deelnemers naar CBT, MBSR en UC. Geschatte gemiddelden zijn aangepast voor leeftijd, geslacht, opleiding, al dan niet minstens 1 jaar sinds week zonder pijn, en baseline RDQ en pijnhinder.

 

Figuur 4 Aangepaste gemiddelde FFMQ-SF niet-oordelende scores

Figuur 4: Aangepaste gemiddelde Five Facet Mindfulness Questionnaire-Short Form (FFMQ-SF) Non-judging scores (en 95% betrouwbaarheidsintervallen) bij baseline (pre-randomisatie), 8 weken (na behandeling), 26 weken en 52 weken voor deelnemers gerandomiseerd naar CBT, MBSR en UC. Geschatte gemiddelden zijn aangepast voor leeftijd, geslacht, opleiding, al dan niet minstens 1 jaar sinds week zonder pijn, en baseline RDQ en pijnhinder.

 

De gevoeligheidsanalyses met geobserveerde in plaats van geïmputeerde gegevens leverden bijna identieke resultaten op, met 2 kleine uitzonderingen. Het verschil tussen MBSR en CBT in verandering in catastroferen na 8 weken, hoewel vergelijkbaar in grootte, was niet langer statistisch significant vanwege kleine veranderingen in het betrouwbaarheidsinterval. Ten tweede was de omnibustest voor de CPAQ-8 Pain Willingness-schaal na 52 weken niet langer statistisch significant (P = 0.07).

 

Behandelgroepverschillen in veranderingen op therapeutisch mechanisme Maatregelen onder deelnemers gerandomiseerd naar CGT of MBSR die ten minste 6 sessies hebben voltooid

 

Tabel 4 toont de aangepaste gemiddelde verandering ten opzichte van de uitgangswaarde en de aangepaste gemiddelde verschillen tussen groepen op de maatregelen van het therapeutisch mechanisme na 8, 26 en 52 weken voor deelnemers die werden gerandomiseerd naar MBSR of CGT en 6 of meer sessies van hun toegewezen behandeling voltooiden. De verschillen tussen MBSR en CBT waren qua grootte vergelijkbaar met die in de ITT-steekproef. Er waren slechts enkele verschillen in statistische significantie van de vergelijkingen. In tegenstelling tot de resultaten met de ITT-steekproef, was het verschil tussen MBSR en CBT bij catastroferen (PCS) na 8 weken niet langer statistisch significant en na 52 weken nam de CBT-groep significant meer toe dan de MBSR-groep op de FFMQ-SF Observatieschaal (gecorrigeerd gemiddeld verschil in verandering ten opzichte van baseline voor MBSR versus CBT = ?0.30 [?0.53, ?0.07]). De gevoeligheidsanalyses met geobserveerde in plaats van geïmputeerde gegevens leverden geen significante verschillen in resultaten op.

 

Tabel 4 Aangepaste gemiddelde verandering ten opzichte van baseline en aangepaste gemiddelde verschillen

 

Discussie

 

In deze analyse van gegevens van een RCT waarin MBSR, CBT en UC voor CLBP werden vergeleken, werden onze hypothesen dat MBSR en CBT een verschillende invloed zouden hebben op metingen van constructen waarvan wordt aangenomen dat ze in het algemeen therapeutische mechanismen zijn, niet bevestigd. Onze hypothese dat mindfulness meer zou toenemen met MBSR dan met CGT werd bijvoorbeeld bevestigd voor slechts 1 van de 4 gemeten facetten van mindfulness (niet-oordelend). Een ander facet, bewust handelen, nam na 26 weken meer toe met CGT dan met MBSR. Beide verschillen waren klein. Verhoogde mindfulness na een eerder op CBT gebaseerd multidisciplinair pijnprogramma [10]; onze bevindingen ondersteunen verder de opvatting dat zowel MBSR als CBT mindfulness op korte termijn vergroten. We vonden geen langetermijneffecten van beide behandelingen ten opzichte van UC op mindfulness.

 

Ook in tegenstelling tot de hypothese, nam catastroferen meer af na de behandeling met MBSR dan met CGT. Het verschil tussen behandelingen was echter klein en niet statistisch significant bij latere follow-ups. Beide behandelingen waren effectief vergeleken met UC in het verminderen van catastroferen na 52 weken. Hoewel eerdere studies afnamen in catastroferen aantoonden na zowel CGT[35,48,56,57] als op mindfulness gebaseerde pijnbeheersingsprogramma's,[17,24,37] is de onze de eerste die vergelijkbare afnames voor beide behandelingen aantoont, met effecten tot wel 1 jaar.

 

Er is aangetoond dat verhoogde zelfeffectiviteit verband houdt met verbeteringen in pijnintensiteit en functioneren [6] en een belangrijke bemiddelaar is van CGT-voordelen.[56] In tegenstelling tot onze hypothese nam de zelfeffectiviteit van pijn op geen enkel moment meer toe met CBT dan met MBSR. Vergeleken met CU was er een significant grotere toename in zelfeffectiviteit met zowel MBSR als CGT na de behandeling. Deze resultaten weerspiegelen eerdere bevindingen van positieve effecten van CBT, waaronder groeps-CGT voor rugpijn,[33] op zelfeffectiviteit.[3,56,57] Er is weinig onderzoek gedaan naar veranderingen in zelfeffectiviteit na MBI's voor chronische pijn, hoewel de zelfeffectiviteit meer toenam met MBSR dan met de gebruikelijke zorg voor patiënten met migraine in een pilotstudie[63] en meer met MBSR dan met gezondheidsvoorlichting voor CLBP in een RCT.[37] Onze bevindingen dragen bij aan de kennis op dit gebied door aan te geven dat MBSR op korte termijn voordelen heeft voor zelfeffectiviteit van pijn, vergelijkbaar met die van CBT.

 

Eerdere ongecontroleerde onderzoeken vonden een gelijkwaardige toename in pijnacceptatie na groeps-CGT en Acceptance and Commitment-therapie64 (die, in tegenstelling tot traditionele CGT, specifiek pijnacceptatie bevordert), en verhoogde acceptatie na op CGT gebaseerde multidisciplinaire pijnbehandeling.[1,2] In onze RCT, acceptatie nam toe in alle groepen in de loop van de tijd, met slechts 1 statistisch significant verschil tussen de 3 groepen over de 3 acceptatiemetingen en 3 follow-up tijdspunten (een grotere toename met zowel MBSR als CBT dan met UC op de subschaal Pain Willingness na 52 weken ). Dit suggereert dat de acceptatie in de loop van de tijd kan toenemen, ongeacht de behandeling, hoewel dit in aanvullend onderzoek moet worden bevestigd.

 

Twee mogelijkheden kunnen onze eerder gerapporteerde bevindingen van over het algemeen vergelijkbare effectiviteit van MBSR en CBT voor CLBP verklaren: [12] (1) de behandelingseffecten op de resultaten waren te wijten aan verschillende, maar even effectieve, therapeutische mechanismen, of (2) de behandelingen hadden vergelijkbare effecten op dezelfde therapeutische mechanismen. Onze huidige bevindingen ondersteunen de laatste opvatting. Beide behandelingen kunnen de pijn, het functioneren en andere uitkomsten verbeteren door middel van verschillende strategieën die de opvattingen van individuen over hun pijn als bedreigend en ontwrichtend verminderen en participatie aan activiteiten ondanks pijn aanmoedigen. MBSR en CGT verschillen qua inhoud, maar beide omvatten ontspanningstechnieken (bijv. progressieve spierontspanning bij CGT, meditatie bij MBSR, ademhalingstechnieken bij beide) en strategieën om de dreigingswaarde van pijn te verminderen (educatie en cognitieve herstructurering bij CGT, ervaringen accepteren zonder reactiviteit of oordeel in MBSR). Dus hoewel CGT de nadruk legt op leervaardigheden voor het omgaan met pijn en het verminderen van negatieve emotionele reacties, en MBSR de nadruk legt op mindfulness en meditatie, kunnen beide behandelingen patiënten helpen te ontspannen, minder negatief op pijn te reageren en gedachten te zien als mentale processen in plaats van als nauwkeurige weergaven van de werkelijkheid. wat resulteert in verminderde emotionele stress, vermijding van activiteiten en pijnhinder.

 

Onze analyses onthulden ook overlap tussen metingen van verschillende constructen waarvan wordt aangenomen dat ze de effecten van MBSR en CGT op chronische pijnuitkomsten mediëren. Zoals verondersteld, was catastroferen van pijn voorafgaand aan de behandeling negatief geassocieerd met pijnzelfeffectiviteit, pijnacceptatie en 3 dimensies van mindfulness (niet-reactiviteit, niet-oordelen en handelen met bewustzijn), en pijnacceptatie was positief geassocieerd met pijnzelf. -doeltreffendheid. Pijnacceptatie en zelfredzaamheid waren ook positief geassocieerd met metingen van mindfulness. Onze resultaten komen overeen met eerdere observaties van negatieve associaties tussen metingen van catastroferen en acceptatie, [15,19,60] negatieve correlaties tussen metingen van catastroferen en mindfulness, [10,46,18] en positieve associaties tussen metingen van pijnacceptatie en mindfulness .[19]

 

Als groep ondersteunen deze bevindingen, voor zover deze maatregelen hun beoogde constructies weerspiegelen, een opvatting van catastroferen als omgekeerd geassocieerd met twee verwante constructies die deelname aan gebruikelijke activiteiten ondanks pijn weerspiegelen, maar verschillen in de nadruk op terugtrekking uit pogingen om pijn te beheersen: pijn acceptatie (terugtrekking uit pogingen om pijn te beheersen en deelname aan activiteiten ondanks pijn) en zelfredzaamheid (vertrouwen in het vermogen om pijn te beheersen en deel te nemen aan gebruikelijke activiteiten). De gelijkenis van sommige vragenlijstitems ondersteunt deze mening verder en draagt ​​waarschijnlijk bij aan de waargenomen associaties. Zowel de CPAQ-8 als de PSEQ bevatten bijvoorbeeld items over het doen van normale activiteiten ondanks pijn. Bovendien is er een empirische en conceptuele basis voor een kijk op catastroferen (focus op pijn met zeer negatieve cognitieve en affectieve reacties) als ook omgekeerd geassocieerd met mindfulness (dwz bewustzijn van prikkels zonder oordeel of reactiviteit), en voor het zien van mindfulness als consistent. met, maar onderscheiden van, acceptatie en self-efficacy. Verder werk is nodig om de relaties tussen deze theoretische constructen te verduidelijken en de mate waarin hun metingen (a) constructen beoordelen die gerelateerd zijn maar theoretisch en klinisch verschillend zijn versus (b) verschillende aspecten van een overkoepelend theoretisch construct.

 

Het blijft mogelijk dat MBSR en CGT op verschillende manieren belangrijke mediatoren beïnvloeden die niet in dit onderzoek zijn beoordeeld. Onze resultaten benadrukken de behoefte aan verder onderzoek om de mediatoren van de effecten van MBSR en CBT op verschillende pijnuitkomsten meer definitief te identificeren, maatregelen te ontwikkelen die deze mediatoren het meest uitgebreid en efficiënt beoordelen, de relaties tussen variabelen van therapeutische mechanismen die de resultaten beïnvloeden beter te begrijpen (bijv. , minder catastroferen kan het effect van mindfulness op handicaps mediëren [10]), en psychosociale behandelingen verfijnen om deze bemiddelaars effectiever en efficiënter te beïnvloeden. Er is ook onderzoek nodig om patiëntkenmerken te identificeren die verband houden met de respons op verschillende psychosociale interventies voor chronische pijn.

 

Verschillende studiebeperkingen rechtvaardigen discussie. Deelnemers hadden lage basisniveaus van psychosociale stress (bijv. catastroferen, depressie) en we bestudeerden groeps-CBT, die doeltreffendheid, [33,40,55] hulpbronnenefficiëntie en potentiële sociale voordelen heeft aangetoond, maar die mogelijk minder effectief is dan individuele CGT.[36,66] De resultaten kunnen niet worden gegeneraliseerd naar meer noodlijdende populaties (bijv. Patiënten in pijnklinieken), die meer ruimte zouden hebben om maatregelen van onaangepast functioneren te verbeteren en een groter potentieel voor behandelingen om deze maatregelen differentieel te beïnvloeden, of om vergelijkingen te maken. van MBSR met individuele CBT.

 

Slechts iets meer dan de helft van de deelnemers die gerandomiseerd waren naar MBSR of CBT woonden ten minste 6 van de 8 sessies bij. De resultaten kunnen verschillen in onderzoeken met een hogere mate van therapietrouw; onze resultaten in 'zoals behandeld'-analyses weerspiegelden over het algemeen echter die van ITT-analyses. Er is aangetoond dat therapietrouw geassocieerd is met voordelen van zowel CGT voor chronische rugpijn [31] als MBSR. [9] Er is onderzoek nodig om manieren te vinden om de deelname aan MBSR- en CBT-sessies te vergroten en om te bepalen of de effecten van de behandeling op het therapeutisch mechanisme en de uitkomstvariabelen worden versterkt door meer therapietrouw en oefening.

 

Ten slotte is het mogelijk dat onze maatregelen de beoogde constructies niet voldoende hebben vastgelegd. Onze maatregelen voor mindfulness en pijnacceptatie waren bijvoorbeeld korte vormen van originele maatregelen; hoewel deze korte vormen betrouwbaarheid en validiteit hebben aangetoond, kunnen de oorspronkelijke metingen of andere metingen van deze constructen anders presteren. Lauwerier et al.[34] merk verschillende problemen op met de CPAQ-8 Pain Bereidheid-schaal, waaronder een ondervertegenwoordiging van pijnbereidheid-items. Bovendien wordt pijnacceptatie verschillend gemeten tussen verschillende pijnacceptatiemaatregelen, mogelijk als gevolg van verschillen in definities.

 

Kortom, dit is de eerste studie die verbanden onderzoekt tussen metingen van de belangrijkste veronderstelde mechanismen van MBSR en CGT voor chronische pijn – mindfulness en catastroferen van pijn, zelfeffectiviteit en acceptatie – en om veranderingen in deze metingen te onderzoeken onder deelnemers aan een RCT waarin MBSR en CBT voor chronische pijn. De catastrofale maatregel was omgekeerd geassocieerd met matig onderling gerelateerde maatregelen van acceptatie, zelfeffectiviteit en opmerkzaamheid. In deze steekproef van personen met over het algemeen weinig psychosociale stress bij baseline, hadden MBSR en CBT vergelijkbare korte- en langetermijneffecten op deze maatregelen. Maten van catastroferen, acceptatie, zelfeffectiviteit en mindfulness kunnen verschillende aspecten van een continuüm van cognitieve, affectieve en gedragsmatige reacties op pijn aanboren, met catastroferen en activiteitenvermijding aan het ene uiteinde van het continuüm en voortdurende deelname aan gebruikelijke activiteiten en gebrek aan negatieve cognitieve en affectieve reactiviteit op pijn bij de ander. Zowel MBSR als CGT kunnen therapeutische voordelen hebben door mensen met chronische pijn te helpen verschuiven van de eerste naar de laatste. Onze resultaten suggereren de potentiële waarde van het verfijnen van zowel metingen als modellen van mechanismen van psychosociale pijnbehandelingen om de sleutelconstructies die belangrijk zijn bij aanpassing aan chronische pijn uitgebreider en efficiënter vast te leggen.

 

Samengevat

 

MBSR en CGT hadden vergelijkbare korte- en langetermijneffecten op metingen van mindfulness en catastrofale pijn, zelfeffectiviteit en acceptatie.

 

Danksagung

 

Het onderzoek dat in deze publicatie wordt gerapporteerd, werd ondersteund door het National Center for Complementary & Integrative Health van de National Institutes of Health onder Awardnummer R01AT006226. Voorlopige resultaten met betrekking tot deze studie werden gepresenteerd op een poster tijdens de 34e jaarlijkse bijeenkomst van de American Pain Society, Palm Springs, mei 2015 (Turner, J., Sherman, K., Anderson, M., Balderson, B., Cook, A., en Cherkin, D.: Catastroferen, zelfeffectiviteit van pijn, opmerkzaamheid en acceptatie: relaties en veranderingen tussen individuen die CBT, MBSR of gebruikelijke zorg voor chronische rugpijn krijgen).

 

voetnoten

 

Belangenconflict verklaring: Judith Turner ontvangt royalty's van PAR, Inc. op de verkoop van de Chronic Pain Coping Inventory (CPCI) en CPCI/Survey of Pain Attitudes (SOPA) scorerapportsoftware. De andere auteurs rapporteren geen belangenconflicten.

 

Concluderend stress maakt deel uit van een essentiële reactie die nodig is om ons lichaam scherp te houden in geval van gevaar, maar constante stress wanneer er geen echt gevaar is, kan voor veel mensen een reëel probleem worden, vooral wanneer symptomen van onder andere lage rugpijn beginnen te ontstaan manifest. Het doel van het bovenstaande artikel was om de effectiviteit van stressmanagement bij de behandeling van lage-rugpijn te bepalen. Uiteindelijk werd stressmanagement afgesloten om te helpen bij de behandeling. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal ongeveer 80% van de mensen minstens één keer in hun leven symptomen van rugpijn ervaren. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en/of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia's treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende, buitenste ring van kraakbeen duwt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Hernia's komen het meest voor langs de onderrug of de lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook voorkomen langs de cervicale wervelkolom of nek. De beknelling van de zenuwen in de lage rug als gevolg van letsel en/of een verergerde aandoening kan leiden tot symptomen van ischias.

 

blog foto van cartoon paperboy groot nieuws

 

BELANGRIJK ONDERWERP: EXTRA EXTRA: A Healthier You!

 

ANDERE BELANGRIJKE ONDERWERPEN: EXTRA: Sportblessures? | Vincent Garcia | Patiënt | El Paso, TX Chiropractor

 

Blanco
Referenties
1. Kerblom S, Perrin S, Rivano Fischer M, McCracken LM. De bemiddelende rol van acceptatie in multidisciplinaire cognitieve gedragstherapie voor chronische pijn.�J Pijn.�16(7):606.�[PubMed]
2. Baranoff J, Hanrahan SJ, Kapur D, Connor JP. Acceptatie als procesvariabele in relatie tot catastroferen bij multidisciplinaire pijnbehandeling.�Eur J Pijn.�2013;17(1):101.�[PubMed]
3. Bernardy K, Fuber N, Kollner V, Hauser W. Werkzaamheid van cognitieve gedragstherapieën bij het fibromyalgiesyndroom - een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken.�J Reumatol.�2010;37(10):1991.�[PubMed]
4. Blacker M, Meleo-Meyer F, Kabat-Zinn J, Santorelli SF.�Stress Reduction Clinic Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) Curriculumgids.Centrum voor Mindfulness in Geneeskunde, Gezondheidszorg en Samenleving, Afdeling Preventieve en Gedragsgeneeskunde, Afdeling Geneeskunde, Medische School van de Universiteit van Massachusetts; Worcester, MA: 2009.
5. Bohlmeijer E, ten Klooster P, Fledderus M, Veehof M, Baer R. Psychometrische eigenschappen van de vragenlijst over mindfulness met vijf facetten bij depressieve volwassenen en de ontwikkeling van een korte vorm.�Beoordeling.�2011;18:308.�[PubMed]
6. Brister H, Turner JA, Aaron LA, Mancl L. Zelfeffectiviteit wordt geassocieerd met pijn, functioneren en omgaan met patiënten met chronische temporomandibulaire stoornispijn.�J Orofac Pijn.�2006;20:115.�[PubMed]
7. Burns JW, Glenn B, Bruehl S, Harden RN, Lofland K. Cognitieve factoren beïnvloeden de uitkomst na multidisciplinaire behandeling van chronische pijn: een replicatie en uitbreiding van een cross-lagged panelanalyse.�Gedrag Res Ther.�2003;41:1163.�[PubMed]
8. Burns JW, Kubilus A, Bruehl S, Harden RN, Lofland K. Beïnvloeden veranderingen in cognitieve factoren de uitkomst na een multidisciplinaire behandeling van chronische pijn? Een cross-lagged panelanalyse.�J Raadpleeg Clin Psychol.�2003;71:81.�[PubMed]
9. Carmody J, Baer R. Relaties tussen mindfulness-oefeningen en niveaus van mindfulness, medische en psychologische symptomen en welzijn in een op mindfulness gebaseerd programma voor stressvermindering.�J Gedrag Med.�2008;31:23.�[PubMed]
10. Cassidy EL, Atherton RJ, Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, functioneren en catastroferen na multidisciplinair pijnmanagement voor chronische lage-rugpijn.�Pijn.�2012;153(3):644.�[PubMed]
11. Caudill M.�Pijn beheersen voordat het u beheert.�Guilford Pers; New York: 1994.
12. Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, Cook AJ, Anderson ML, Hawkes RJ, Hansen KE, Turner JA. Effect van op mindfulness gebaseerde stressvermindering versus cognitieve gedragstherapie of gebruikelijke zorg op rugpijn en functionele beperkingen bij volwassenen met chronische lage-rugpijn: een gerandomiseerde klinische studie.�JAMA.�2016;315(12):1240.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
13. Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, Turner JA, Cook AJ, Stoelb B, Herman PM, Deyo RA, Hawkes RJ. Vergelijking van complementaire en alternatieve geneeswijzen met conventionele mind-body therapieën voor chronische rugpijn: protocol voor de Mindbody Approaches to Pain (MAP) gerandomiseerde gecontroleerde studie.�Proeven.�2014;15:211.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
14. Chiesa A, Serretti A. Op mindfulness gebaseerde interventies voor chronische pijn: een systematische review van het bewijs.�J Alternatief Complement Med.�2011;17:83.�[PubMed]
15. Chiros C, O'Brien W. Acceptatie, beoordelingen en coping met betrekking tot migrainehoofdpijn: een evaluatie van onderlinge relaties met behulp van dagelijkse dagboekmethoden.�J Gedrag Med.�2011;34(4):307.�[PubMed]
16. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering voor lage rugpijn. Een systematische review.�BMC Aanvulling Altern Med.�2012;12(1):162.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
17. Cusens B, Duggan GB, Thorne K, Burch V. Evaluatie van het Mindworks-programma voor pijnbeheersing op basis van mindfulness: effecten op het welzijn en meerdere metingen van mindfulness.�Clin Psychol Psychother.�2010;17(1):63.�[PubMed]
18. Day MA, Smitherman A, Ward LC, Thorn BE. Een onderzoek naar de associaties tussen metingen van mindfulness en catastroferen van pijn.�Clin J Pijn.�2015;31(3):222.�[PubMed]
19. de Boer MJ, Steinhagen HE, Versteegen GJ, Struys MMRF, Sanderman R. Mindfulness, acceptatie en catastroferen bij chronische pijn.�PLoS EEN.�2014;9(1):e87445.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
20. Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. Cognitieve gedragstherapie voor mensen met chronische pijn.�Ben Psychol.�2014;69(2):153.�[PubMed]
21. Esmer G, Blum J, Rulf J, Pier J. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering voor het mislukte rugoperatiesyndroom: een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�JAOA.�2010;110(11):646.�[PubMed]
22. Vis RA, Hogan MJ, Morrison TG, Stewart I, McGuire BE. Willen en kunnen: een nadere blik op pijnbereidheid en activiteitsbetrokkenheid op de chronische pijnacceptatievragenlijst (CPAQ-8).�J Pijn.�2013;14(3):233.�[PubMed]
23. Fish RA, McGuire B, Hogan M, Morrison TG, Stewart I. Validatie van de Chronic Pain Acceptance Questionnaire (CPAQ) in een internetmonster en ontwikkeling en voorlopige validatie van de CPAQ-8.�Pijn.�2010;149(3):435.�[PubMed]
24. Gardner-Nix J, Backman S, Barbati J, Grummitt J. Evaluatie van onderwijs op afstand van een op mindfulness gebaseerd meditatieprogramma voor chronische pijnbeheersing.�J Telemed Telezorg.�2008;14(2):88.[PubMed]
25. Grossman P, Tiefenthaler-Gilmer U, Raysz A, Kesper U. Mindfulnesstraining als interventie voor fibromyalgie: bewijs van postinterventie en 3-jarige follow-up voordelen voor het welzijn.�Psychother Psychosoom.�2007;76:226.�[PubMed]
26. Gu J, Strauss C, Bond R, Cavanagh K. Hoe verbeteren op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie en op mindfulness gebaseerde stressvermindering de geestelijke gezondheid en het welzijn? Een systematische review en meta-analyse van mediationstudies.�Clin Psychol Rev.�2015;37:1.�[PubMed]
27. Jensen MP. Psychosociale benaderingen van pijnmanagement: een organisatorisch raamwerk.�PIJN.�2011;152(4):717.�[PubMed]
28. Kabat-Zinn J. Een poliklinisch programma in gedragsgeneeskunde voor chronische pijnpatiënten gebaseerd op de beoefening van mindfulness-meditatie: theoretische overwegingen en voorlopige resultaten.�Gen Hosp Psychiatrie.�1982;4(1):33.�[PubMed]
29. Kabat-Zinn J. Op mindfulness gebaseerde interventies in context: verleden, heden en toekomst.�Clin Psychol.�2003;10(2):144.
30. Keng S, Smoski MJ, Robins CJ, Ekblad AG, Brantley JG. Veranderingsmechanismen bij op mindfulness gebaseerde stressvermindering: zelfcompassie en mindfulness als bemiddelaars van interventie-uitkomsten.�J Cogn Psychother.�2012;26:270 280.
31. Kerns RD, Burns JW, Shulman M, Jensen MP, Nielson WR, Czlapinski R, Dallas MI, Chatkoff D, Sellinger J, Heapy A, Rosenberger P. Kunnen we cognitieve gedragstherapie verbeteren voor de betrokkenheid en therapietrouw van chronische rugpijn? Een gecontroleerd onderzoek van op maat gemaakte versus standaardtherapie.�Gezondheid Psychol.�2014;33(9):938.�[PubMed]
32. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW, L�we B. The Patient Health Questionnaire Somatic, Angst, and Depressive Symptom Scales: een systematische review.�Gen Hosp Psychiatrie.�2010;32(4):345.[PubMed]
33. Lamb SE, Hansen Z, Lall R, Castelnuovo E, Withers EJ, Nichols V, Potter R, Underwood MR. Groepsbehandeling van cognitief gedrag voor lage-rugpijn in de eerste lijn: een gerandomiseerde gecontroleerde studie en kosteneffectiviteitsanalyse.�Lancet.�2010;375(9718):916.�[PubMed]
34. Lauwerier E, Caes L, Van Damme S, Goubert L, Rosseel Y, Crombez G. Aanvaarding: What's in a name? Een inhoudsanalyse van acceptatie-instrumenten bij personen met chronische pijn.�J Pijn.�2015;16:306.�[PubMed]
35. Litt MD, Shafer DM, Ibanez CR, Kreutzer DL, Tawfik-Yonkers Z. Tijdelijke pijn en coping bij temporomandibulaire stoornispijn: onderzoek naar mechanismen van cognitieve gedragsbehandeling voor chronische pijn.�PIJN.�2009;145(1-2):160�168.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
36. Moreno S, Gili M, Magall�n R, Bauz� N, Roca M, del Hoyo YL, Garcia-Campayo J. Effectiviteit van groeps- versus individuele cognitieve gedragstherapie bij patiënten met een verkorte somatisatiestoornis: een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�Psychosom Med.�2013;75(6):600.�[PubMed]
37. Morone NE, Greco CM, Moore CG, Rollman BL, Lane B, Morrow LA, Glynn NW, Weiner DK. Een mind-body-programma voor oudere volwassenen met chronische lage-rugpijn: een gerandomiseerde klinische studie.�JAMA Interne Geneeskunde.�2016;176:329.�[PubMed]
38. Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Mindfulness-meditatie voor de behandeling van chronische lage-rugpijn bij oudere volwassenen: een gerandomiseerde gecontroleerde pilotstudie.�Pijn.�2008;134(3):310.�[PMC gratis artikel][PubMed]
39. Nicolaas MK. De pijn self-efficacy vragenlijst: Rekening houden met pijn.�Eur J Pijn.�2007;11(2):153.�[PubMed]
40. Nicholas MK, Asghari A, Blyth FM, Wood BM, Murray R, McCabe R, Brnabic A, Beeston L, Corbett M, Sherrington C, Overton S. Zelfmanagementinterventie voor chronische pijn bij oudere volwassenen: een gerandomiseerde gecontroleerde studie.�PIJN.�2013;154:824.�[PubMed]
41. Otis JD.�Beheer van chronische pijn - een benadering van cognitieve gedragstherapie: gids voor therapeuten.Oxford University Press; New York: 2007.
42. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. Beoordeling van gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven bij patiënten met ischias.�Wervelkolom.�1995;20(17):1899.�[PubMed]
43. GGD en administratie financiering gezondheidszorg. GGD; Washington, DC: Internationale classificatie van ziekten, 9e herziening, klinische modificatie .. 1980.
44. Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD. Verminderen op mindfulness gebaseerde interventies de pijnintensiteit? Een kritisch overzicht van de literatuur.�Pijn Med.�2013;14(2):230.�[PubMed]
45. Roland M, Morris R. Een onderzoek naar de natuurlijke geschiedenis van rugpijn. Deel 1: Ontwikkeling van een betrouwbare en gevoelige maatstaf voor invaliditeit bij lage-rugpijn.�Wervelkolom.�1983;8(2):141.�[PubMed]
46. Schütze R, Rees C, Preece M, Schütze M. Lage mindfulness voorspelt catastrofale pijn in een angstvermijdingsmodel van chronische pijn.�Pijn.�2010;148(1):120.�[PubMed]
47. Scott W, Wideman T, Sullivan M. Klinisch relevante scores op catastrofale pijn voor en na multidisciplinaire revalidatie: een prospectieve studie van personen met subacute pijn na een whiplash.�Clin J Pijn.�2014;30:183.�[PubMed]
48. Smeets RJEM Vlaeyen JWS, Kester ADM Knottnerus JA. Vermindering van catastrofale pijn medieert de uitkomst van zowel fysieke als cognitieve gedragstherapie bij chronische lage-rugpijn.�J Pijn.�2006;7:261.�[PubMed]
49. Sullivan M.�De gebruikershandleiding van de catastrofale pijnweegschaal.�2009sullivan-painresearch.mcgill.ca/pdf/pcs/PCSManual_English.pdf.
50. Sullivan MJL, Bishop SR, Pivik J. De rampzalige pijnschaal: ontwikkeling en validatie.�Psychol Assessment.�1995;7(4):524.
51. Doorn BE.�Cognitieve therapie voor chronische pijn: een stapsgewijze handleiding.�De Guilford Pers; New York: 2004.
52. Doorn BE, Burns JW. Gemeenschappelijke en specifieke behandelingsmechanismen bij psychosociale pijninterventies: de noodzaak van een nieuwe onderzoeksagenda.�PIJN.�2011;152:705.�[PubMed]
53. Turk D, Winter F.�De pijnoverlevingsgids: hoe u uw leven kunt terugkrijgen.‘Amerikaanse Psychologische Vereniging; Washington, DC: 2005.
54. Turner JA. Vergelijking van groepstraining met progressieve ontspanning en cognitieve gedragstherapie voor chronische lage-rugpijn.�J Raadpleeg Clin Psychol.�1982;50:757.�[PubMed]
55. Turner JA, Clancy S. Vergelijking van operante gedrags- en cognitief-gedragstherapeutische groepsbehandeling voor chronische lage-rugpijn.�J Raadpleeg Clin Psychol.�1988;56:261.�[PubMed]
56. Turner JA, Holtzman S, Mancl L. Bemiddelaars, moderators en voorspellers van therapeutische verandering in cognitieve gedragstherapie voor chronische pijn.�Pijn.�2007;127:276.�[PubMed]
57. Turner JA, Mancl L, Aaron LA. Effectiviteit op korte en lange termijn van korte cognitieve gedragstherapie voor patiënten met chronische temporomandibulaire stoornispijn: een gerandomiseerde, gecontroleerde studie.�Pijn.�2006;121:181.�[PubMed]
58. Turner JA, Romano JM. Cognitieve gedragstherapie voor chronische pijn. In: Loeser JD, redacteur.�Bonica's beheer van pijn.�Lippincott Williams & Wilkins; Philadelphia: 2001. blz. 1751-1758.
59. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KMG, Bohlmeijer ET. Op acceptatie gebaseerde interventies voor de behandeling van chronische pijn: een systematische review en meta-analyse.�PIJN��2011;152(3):533.[PubMed]
60. Viane I, Crombez G, Eccleston C, Poppe C, Devulder J, Van Houdenhove B, De Corte W. Acceptatie van pijn is een onafhankelijke voorspeller van geestelijk welzijn bij patiënten met chronische pijn: empirisch bewijs en herwaardering.�Pijn.�2003;106(1):2.�[PubMed]
61. Vitiello M, McCurry S, Shortreed SM, Balderson BH, Baker L, Keefe FJ, Rybarczyk BD, Von Korff M. Cognitieve gedragstherapie voor comorbide slapeloosheid en osteoartritispijn in de eerstelijnszorg: de levensstijl gerandomiseerde gecontroleerde studie.�JAGS.�2013;61:947.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
62. Wang M, Fitzmaurice GM. Een eenvoudige imputatiemethode voor longitudinale studies met niet te negeren non-responsen.�Biom J.�2006;48:302.�[PubMed]
63. Wells RE, Burch R, Paulsen RH, Wayne PM, Houle TT, Loder E. Meditatie voor migraine: een gerandomiseerde gecontroleerde proef.�Hoofdpijn.�2014;54(9):1484.�[PubMed]
64. Wetherell JL, Afari N, Rutledge T, Sorrell JT, Stoddard JA, Petkus AJ, Solomon BC, Lehman DH, Liu L, Lang AJ, Hampton Atkinson J. Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie van acceptatie- en commitment-therapie en cognitieve gedragstherapie voor chronische pijn.�Pijn.�2011;152(9):2098.�[PubMed]
65. Wong SY-S, Chan FW-K, Wong RL-P, Chu MC, Kitty Lam YY, Mercer SW, Ma SH. Vergelijking van de effectiviteit van op mindfulness gebaseerde stressvermindering en multidisciplinaire interventieprogramma's voor chronische pijn: een gerandomiseerde vergelijkende studie.�Clin J Pijn.�2011;27(8):724.�[PubMed]
66. Yamadera W, Sato M, Harada D, Iwashita M, Aoki R, Obuchi K, Ozone M, Itoh H, Nakayama K. Vergelijkingen van kortetermijnwerkzaamheid tussen individuele en groepscognitieve gedragstherapie voor primaire slapeloosheid.�Slaap Biol-ritmes.�2013;11(3):176.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
67. Zeger SL, Liang JK-Y. Longitudinale gegevensanalyse voor discrete en continue resultaten.�Biometrie.�1986;42:121.�[PubMed]
Accordeon sluiten