Migraine Hoofdpijnbehandeling: Atlas Vertebrae Reeksen
Verschillende soorten hoofdpijn kunnen de gemiddelde persoon treffen en elk kan het gevolg zijn van een verscheidenheid aan verwondingen en / of aandoeningen, maar migrainehoofdpijn kan vaak een veel complexere reden hebben. Veel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en talrijke evidence-based onderzoeken hebben geconcludeerd dat een subluxatie in de nek, of een verkeerde uitlijning van de wervels in de cervicale wervelkolom, de meest voorkomende reden is voor migraine. Migraine wordt gekenmerkt door hevige hoofdpijn die typisch één kant van het hoofd treft, vergezeld van misselijkheid en verstoord zicht. Migraine-hoofdpijn kan slopend zijn. De onderstaande informatie beschrijft een casestudy met betrekking tot het effect van herschikking van de atlaswervels op patiënten met migraine.
Effect van Atlas Vertebrae herijking bij proefpersonen met migraine: een observationele pilotstudie
Abstract
Inleiding. In een migraine-casusstudie namen de hoofdpijnsymptomen significant af met een bijbehorende toename van de intracraniale conformiteitsindex na de herschikking van de atlas-ruggengraat. Deze observationele pilotstudie volgde elf door neurologen gediagnosticeerde migrainepatiënten om vast te stellen of de casusbevindingen herhaalbaar waren in baseline, week vier en week acht, na een interventie door de National Upper Cervical Chiropractic Association. Secundaire uitkomsten bestonden uit migraine-specifieke maatregelen voor kwaliteit van leven. Methods. Na onderzoek door een neuroloog ondertekenden vrijwilligers instemmingsformulieren en voltooiden baseline migraine-specifieke uitkomsten. Aanwezigheid van atlasafwijking maakte studie-inclusie mogelijk, waardoor basislijn-MRI-gegevensverzameling mogelijk was. Chiropractische zorg duurde acht weken. Hervalvorming na deinterventie vond plaats in week vier en week acht gelijktijdig met migraine-specifieke uitkomstmaten. Resultaten. Vijf van de elf proefpersonen vertoonden een toename van de primaire uitkomst, intracraniële therapietrouw; de gemiddelde algehele verandering toonde echter geen statistische significantie. Einde van de studie betekenen veranderingen in migraine-specifieke uitkomstmeldingen, de secundaire uitkomst, onthulden klinisch significante verbetering van de symptomen met een afname van hoofdpijndagen. Discussie. Het ontbreken van een robuuste toename in compliantie kan worden begrepen door de logaritmische en dynamische aard van intracraniële hemodynamische en hydrodynamische stroming, waardoor individuele componenten die overeenstemming omvatten om te veranderen, terwijl dit in het algemeen niet het geval was. Studie resultaten suggereren dat de atlas herschikking interventie kan worden geassocieerd met een verlaging van de migraine frequentie en duidelijke verbetering van de kwaliteit van leven, wat een significante vermindering van hoofdpijn-gerelateerde invaliditeit oplevert, zoals waargenomen in dit cohort. Toekomstige studie met controles is echter noodzakelijk om deze bevindingen te bevestigen. Registratienummer Clinicaltrials.gov is NCT01980927.
Introductie
Er is geopperd dat een verkeerd uitgelijnde atlaswervel een vervorming van het ruggenmerg veroorzaakt die het neurale verkeer van de hersenstamkernen in de medulla oblongata verstoort en de normale fysiologie hindert [1 4].
Het doel van de door de National Upper Cervical Chiropractic Association (NUCCA) ontwikkelde atlas-correctieprocedure is het herstel van verkeerd uitgelijnde wervelkolomstructuren ten opzichte van de verticale as of de zwaartekrachtlijn. Beschreven als het herstelprincipe , heeft de herschikking tot doel de normale biomechanische relatie van een patiënt tussen de bovenste cervicale wervelkolom en de verticale as (zwaartekrachtlijn) te herstellen. Restauratie wordt gekenmerkt als architectonisch uitgebalanceerd, in staat tot een onbeperkt bewegingsbereik en een aanzienlijke afname van de zwaartekrachtbelasting [3]. De correctie verwijdert theoretisch de koordvervorming, veroorzaakt door een atlasvervorming of atlas-subluxatiecomplex (ASC), zoals specifiek gedefinieerd door NUCCA. De neurologische functie is hersteld, waarvan men denkt dat het in de autonome kernen van de hersenstam zit, die het craniale vasculaire systeem beïnvloeden dat cerebrospinale vloeistof (CSF) omvat [3, 4].
De intracraniële conformiteitsindex (ICCI) lijkt een gevoeliger beoordeling te zijn van veranderingen in craniospinale biomechanische eigenschappen bij symptomatische patiënten dan de lokale hydrodynamische parameters van CSF-stroomsnelheden en koordverplaatsingsmetingen [5]. Op basis van die informatie zorgden eerder waargenomen relaties van verhoogde intracraniale compliantie tot duidelijke vermindering van migraine symptomen na atlas herschikking als een stimulans voor het gebruik van de ICCI als primaire uitkomst van het studiedoel.
ICCI beïnvloedt het vermogen van het centrale zenuwstelsel (CNS) om fysiologische volumeschommelingen op te vangen die optreden, waardoor ischemie van onderliggende neurologische structuren [5, 6] wordt vermeden. Een staat van hoge intracraniale compliantie maakt het mogelijk dat elke volumetoename optreedt in de intrathecale CNS-ruimte zonder een toename van de intracraniale druk te veroorzaken die voornamelijk optreedt bij arteriële instroom tijdens systole [5, 6]. Uitstroming vindt plaats in rugligging via de interne halsslagaders of wanneer rechtop, via paraspinale of secundaire veneuze drainage. Deze uitgebreide veneuze plexus is valveless en anastomoticum, waardoor bloed in een retrograde richting, in het centraal zenuwstelsel, kan stromen via houdingsveranderingen [7, 8]. Veneuze drainage speelt een belangrijke rol bij het reguleren van het intracraniële vloeistofsysteem [9]. Compliantie lijkt functioneel te zijn en afhankelijk van de vrije uittreding van bloed via deze extracraniële veneuze drainagepaden [10].
Hoofd- en nekletsel kan een abnormale functie van de spinale veneuze plexus veroorzaken die de spinale veneuze drainage kan verstoren, mogelijk vanwege een autonome disfunctie die secundair is aan ischemie van het ruggenmerg [11]. Dit vermindert de aanpassing van volumeschommelingen binnen de schedel, waardoor een toestand van verminderde intracraniale compliantie ontstaat.
Damadian en Chu beschrijven de terugkeer van een normale CSF-uitstroming gemeten bij mid-C-2, met een 28.6% -reductie van de gemeten CSF-drukgradiënt bij de patiënt waarbij de atlas optimaal was uitgelijnd [12]. De patiënt meldde dat hij vrij was van symptomen (duizeligheid en braken tijdens het liggen), in overeenstemming met de uitlijning van de atlas.
Een hypertensieonderzoek met behulp van de NUCCA-interventie suggereert dat een mogelijk mechanisme dat ten grondslag ligt aan de bloeddrukdaling het gevolg zou kunnen zijn van veranderingen in de cerebrale circulatie in relatie tot de positie van de atlaswervels [13]. Kumada et al. onderzocht een trigeminaal-vasculair mechanisme bij de controle van de bloeddruk in de hersenstam [14, 15]. Goadsby et al. hebben overtuigend bewijs geleverd dat migraine ontstaat via een trigeminaal-vasculair systeem dat wordt gemedieerd door de hersenstam en de bovenste cervicale wervelkolom [16]. Empirische observatie toont een significante afname van de hoofdpijnbeperking van migrainepatiënten na toepassing van de atlas-correctie. Het gebruik van migraine-gediagnosticeerde proefpersonen leek ideaal voor het onderzoeken van voorgestelde veranderingen in de cerebrale circulatie na herschikking van de atlas, zoals oorspronkelijk getheoretiseerd in de conclusies van de hypertensie-studie en schijnbaar ondersteund door een mogelijke trigeminus-vasculaire verbinding in de hersenstam. Dit zou een zich ontwikkelende pathofysiologische hypothese van een verkeerde uitlijning van de atlas verder ontwikkelen.
Resultaten van een eerste casestudy toonden een aanzienlijke toename van ICCI aan met een afname van migraine-hoofdpijnklachten na de NUCCA-atlascorrectie. Een 62-jarige man met neuroloog gediagnosticeerd chronische migraine bood zich vrijwillig aan voor een interventie-casestudy voor de volgende keer. Met behulp van Phase Contrast-MRI (PC-MRI) werden veranderingen in cerebrale hemodynamische en hydrodynamische stroomparameters gemeten bij baseline, 72 uur en vervolgens vier weken na de atlasinterventie. Dezelfde atlascorrectieprocedure die werd gebruikt in de hypertensie-studie werd gevolgd [13]. 72 uur na studie onthulde een opmerkelijke verandering in de intracraniale nalevingsindex (ICCI), van 9.4 naar 11.5, naar 17.5 tegen week vier, na interventie. Waargenomen veranderingen in veneuze uitstroompulsatiliteit en overheersende secundaire veneuze drainage in liggende positie rechtvaardigde aanvullend onderzoek dat verder een studie van migrainepersonen in deze casusreeks inspireerde.
De mogelijke effecten van de verkeerde uitlijning van de atlas of ASC op veneuze drainage zijn onbekend. Zorgvuldig onderzoek van intracraniale compliantie met betrekking tot effecten van een atlas uitlijningsinterventie kan inzicht verschaffen in hoe de correctie de hoofdpijn van migraine zou kunnen beïnvloeden.
Met behulp van PC-MRI, de primaire doelstelling van deze huidige studie, en primaire uitkomst, gemeten ICCI verandering van baseline tot vier en acht weken na een NUCCA-interventie in een cohort van neuroloog geselecteerde migraine-onderwerpen. Zoals waargenomen in de casestudy, veronderstelde de hypothese dat de ICCI van een patiënt zou toenemen na de NUCCA-interventie met een overeenkomstige afname van migraine symptomen. Indien aanwezig, zouden alle waargenomen veranderingen in veneuze pulsatiliteit en afvoerroute moeten worden gedocumenteerd voor verdere vergelijking. Om de respons op migraine-symptomen te monitoren, omvatten de secundaire uitkomsten de door de patiënt gemelde uitkomsten om elke gerelateerde verandering in Health Related Quality of Life (HRQoL) te meten, vergelijkbaar gebruikt in migraine-onderzoek. Gedurende de studie hielden proefpersonen hoofdpijndagboeken bij waarin de afname (of toename) van het aantal dagen hoofdpijn, intensiteit en gebruikte medicatie werd vastgelegd.
Het uitvoeren van deze observationele casusreeksen, pilotstudie, maakte een aanvullend onderzoek mogelijk naar de hiervoor genoemde fysiologische effecten bij de verdere ontwikkeling van een werkhypothese in de pathofysiologie van een verkeerde uitlijning van de atlas. Gegevens die nodig zijn voor het schatten van statistisch significante steekproefgroottes en het oplossen van procedurele uitdagingen zullen de nodige informatie opleveren voor het ontwikkelen van een verfijnd protocol om een blinde, placebo-gecontroleerde migraineproef uit te voeren met behulp van de NUCCA-correctie-interventie.
Methoden
Dit onderzoek handhaafde de naleving van de Helsinki-verklaring voor onderzoek op menselijke proefpersonen. De University of Calgary and Alberta Health Services Conjoint Health Research Ethics Board keurde het onderzoeksprotocol en het formulier voor geïnformeerde toestemming, Ethics ID: E-24116, goed. ClinicalTrials.gov heeft het nummer NCT01980927 toegekend na registratie van deze studie (klinische proeven.gov/ct2/show/NCT01980927).
Rekrutering en screening van proefpersonen vond plaats in het Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), een op neurologie gebaseerde verwijzingskliniek voor specialisten (zie figuur 1, tabel 1). CHAMP evalueert patiënten die resistent zijn tegen standaard farmacotherapie en medische behandeling voor migrainehoofdpijn die geen symptoomverlichting meer biedt voor migraine. Gezins- en eerstelijnsartsen verwezen potentiële proefpersonen naar CHAMP en maakten reclame overbodig.
Figuur 1: Onderwerp dispositie en studiestroom (n = 11). GSA: Gravity Stress Analyzer. HIT-6: Hoofdpijn Impact Test-6. GKvL: gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. MIDAS: Beoordelingsschaal voor invaliditeit van migraine. MSQL: Migraine-specifieke maatstaf voor levenskwaliteit. NUCCA: National Upper Cervical Chiropractic Association. PC-MRI: Phase Contrast Magnetic Resonance Imaging. VAS: visuele analoge schaal.
Tabel 1: Criteria voor opname / uitsluiting van het onderwerp. Potentiële proefpersonen, naïef voor cervicale chiropractische zorg, vertoonden tussen de tien en zesentwintig hoofdpijndagen per maand die zichzelf de afgelopen vier maanden hadden gerapporteerd. Vereist was minstens acht hoofdpijndagen per maand, waarbij de intensiteit minstens vier bereikte, op een pijnschaal van nul tot tien op de Visual Analog Scale (VAS).
Voor opname in het onderzoek waren vrijwilligers tussen de 21 en 65 jaar nodig die voldoen aan specifieke diagnostische criteria voor migraine. Een neuroloog met tientallen jaren ervaring met migraine screende kandidaten die gebruik maakten van de International Classification of Headache Disorders (ICHD-2) voor opname in het onderzoek [20]. Potentiële proefpersonen, naïef voor chiropractische zorg in het bovenste deel van de baarmoederhals, moeten door zelfrapportage tussen tien en zesentwintig hoofdpijndagen per maand in de afgelopen vier maanden hebben aangetoond. Ten minste acht hoofdpijndagen per maand moesten een intensiteit bereiken van ten minste vier op een VAS-pijnschaal van nul tot tien, tenzij ze met succes werden behandeld met een migraine-specifiek medicijn. Er waren ten minste vier afzonderlijke hoofdpijnepisoden per maand vereist, gescheiden door een pijnvrij interval van ten minste 24 uur.
Significante hoofd- of nektrauma die optreedt binnen een jaar voorafgaand aan buiten de studie opgenomen kandidaten. Verdere uitsluitingscriteria waren onder meer overmatig gebruik van acute medicatie, een voorgeschiedenis van claustrofobie, cardiovasculaire of cerebrovasculaire aandoeningen of een andere CZS-aandoening dan migraine. Tabel 1 beschrijft de volledige opname- en uitsluitingscriteria die in overweging worden genomen. Met behulp van een door een ervaren neuroloog gecertificeerde neuroloog om potentiële proefpersonen te screenen terwijl ze zich houden aan de ICHD-2 en geleid door de opname / exclusiecriteria, zou uitsluiting van proefpersonen met andere bronnen van hoofdpijn, zoals spierspanning en overmatig gebruik van rebound-hoofdpijn de kans op succes vergroten. vak rekrutering.
Die voldoen aan de eerste criteria ondertekend informed consent en vervolgens een baseline Migraine Disability Assessment Scale (MIDAS). De MIDAS heeft twaalf weken nodig om een klinisch significante verandering [21] aan te tonen. Dit gaf voldoende tijd om voorbij te gaan om eventuele veranderingen te onderscheiden. Tijdens de volgende 28-dagen registreerden de kandidaten een hoofdpijndagboek met basisgegevens en bevestigden ze het aantal dagen hoofdpijn en intensiteit dat nodig was voor opname. Na de vier weken checkt het dagboek op diagnostische onderbouwing toegestane toediening van de resterende basale HRQoL-maatregelen:
- Migraine-specifieke Quality of Life Measure (MSQL) [22],
- Hoofdpijn Impact Test-6 (HIT-6) [23],
- Subject huidige globale beoordeling van hoofdpijnpijn (VAS).
Verwijzing naar de NUCCA-arts, om de aanwezigheid van een verkeerde uitlijning van de atlas vast te stellen, bevestigde de noodzaak van interventie ter afronding van de inclusie - uitsluiting van een proefpersoon. Afwezigheid van indicatoren voor verkeerde uitlijning van atlas uitgesloten kandidaten. Na het plannen van afspraken voor NUCCA-interventie en zorg, verkregen gekwalificeerde proefpersonen basislijn PC-MRI-metingen. Figuur 1 geeft een samenvatting van de dispositie van de proefpersoon tijdens het onderzoek.
De eerste NUCCA-interventie vereiste drie opeenvolgende bezoeken: (1) Dag één, beoordeling van de verkeerde uitlijning van de atlas, röntgenfoto's vóór correctie; (2) Dag twee, NUCCA-correctie met beoordeling na correctie met röntgenfoto's; en (3) Dag drie, herbeoordeling na correctie. De vervolgzorg vond wekelijks plaats gedurende vier weken, daarna om de twee weken gedurende de rest van de onderzoeksperiode. Bij elk NUCCA-bezoek voltooiden proefpersonen een actuele beoordeling van hoofdpijnpijn (geef alsjeblieft je hoofdpijnpijn gemiddeld over de afgelopen week) met behulp van een rechte rand en potlood bij het markeren van een lijn van 100 mm (VAS). Een week na de eerste interventie vulden de proefpersonen een Possible Reaction to Care -vragenlijst in. Deze beoordeling is in het verleden gebruikt voor het succesvol monitoren van bijwerkingen die verband houden met verschillende correctieprocedures voor de bovenste cervix [24].
In week vier werden PC-MRI-gegevens verkregen en voltooiden proefpersonen een MSQL en HIT-6. Einde studie PC-MRI-gegevens werden verzameld in week 8 gevolgd door een neuroloog exit-interview. Hier werden onderwerpen verzameld die de uiteindelijke MSQOL-, HIT-6-, MIDAS- en VAS-uitkomsten en hoofdpijndagboeken hadden verzameld.
Tijdens het bezoek van 8-neuroloog aan de week, werden twee bereidwillige proefpersonen een follow-upkans op de lange termijn geboden voor een totale onderzoeksperiode van 24-weken. Dit betrof verdere NUCCA-herbeoordeling per maand voor 16-weken na voltooiing van de eerste 8-weekstudie. Het doel van deze follow-up was om te helpen bepalen of de verbetering van de hoofdpijn voortduurde afhankelijk van het behoud van de uitlijning van de atlas terwijl werd gekeken naar een langdurig effect van NUCCA-zorg op ICCI. Onderwerpen die wensen deel te nemen, ondertekenden een tweede geïnformeerde toestemming voor deze fase van onderzoek en gingen door met de maandelijkse NUCCA-zorg. Aan het einde van de 24-weken na de oorspronkelijke atlasinterventie vond de vierde PC-MRI-beeldvormingsstudie plaats. Tijdens het exit-interview met de neuroloog werden definitieve MSQOL-, HIT-6-, MIDAS- en VAS-uitkomsten en hoofdpijndagboeken verzameld.
Dezelfde NUCCA-procedure als eerder gerapporteerd werd gevolgd met behulp van het vastgestelde protocol en de zorgstandaarden ontwikkeld door NUCCA-certificering voor beoordeling en atlasherschikking of correctie van de ASC (zie figuren? Figuren22 5) [2, 13, 25]. Beoordeling voor de ASC omvat screening op functionele beenlengte-ongelijkheid met de ruggengraatcontrole (SLC) en onderzoek van houdingssymmetrie met behulp van de Gravity Stress Analyzer (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canada V9W 4L5 ) (zie figuren? figuren 22 en 3 (a) 3 (c)) [26 28]. Als SLC en posturale onevenwichtigheden worden gedetecteerd, is een radiografisch onderzoek met drie weergaven aangewezen om de multidimensionale oriëntatie en de mate van craniocervicale uitlijning te bepalen [29, 30]. Een grondige radiografische analyse levert informatie op om een onderwerpspecifieke, optimale atlas-correctiestrategie te bepalen. De arts lokaliseert anatomische oriëntatiepunten uit de serie met drie weergaven en meet structurele en functionele hoeken die afwijken van de gevestigde orthogonale normen. De mate van uitlijning en atlasoriëntatie worden vervolgens in drie dimensies onthuld (zie figuren 4 (a) 4 (c)) [2, 29, 30]. Uitlijning van radiografische apparatuur, verkleining van de grootte van de collimatorpoort, hogesnelheidsfilm-schermcombinaties, speciale filters, gespecialiseerde roosters en loodafscherming minimaliseren de blootstelling aan straling van het onderwerp. Voor deze studie bedroeg de gemiddelde totale gemeten blootstelling van de huid aan personen uit de radiografische reeks vóór-na-correctie 352 millirad (3.52 millisievert).
Figuur 2: Rugligging Controle Screeningtest (SLC). Waarneming van een schijnbaar kort been duidt op een mogelijke verkeerde uitlijning van de atlas. Deze lijken zelfs.
Figuur 3: Gravity Stress Analyzer (GSA). (a) Het apparaat bepaalt de houdingsasymmetrie als een verdere indicator voor verkeerde uitlijning van de atlas. Positieve bevindingen in de SLC en GSA geven aan dat er behoefte is aan NUCCA radiografische reeksen. (b) Evenwichtige patiënt zonder houding-asymmetrie. (c) Heup-remklauwen voor het meten van de asymmetrie van het bekken.
Figuur 4: NUCCA radiografieserie. Deze films worden gebruikt om de foutieve uitlijning van de atlas te bepalen en een correctiestrategie te ontwikkelen. Na-correctie röntgenfoto's of postfilms zorgen ervoor dat de beste correctie is gemaakt voor dat onderwerp.
Figuur 5: Een NUCCA-correctie maken. De NUCCA-beoefenaar levert een triceps pull-aanpassing. Het lichaam en de handen van de arts worden uitgelijnd om een atlascorrectie af te leveren langs een optimale krachtvector met behulp van informatie verkregen uit röntgenfoto's.
De NUCCA-interventie omvat een handmatige correctie van de radiografisch gemeten afwijking in de anatomische structuur tussen de schedel, de atlaswervel en de cervicale wervelkolom. Met behulp van biomechanische principes op basis van een hefboomsysteem, ontwikkelt de arts een strategie voor correct
- plaatsing van het onderwerp,
- beoefenaar houding,
- force vector om de fout in de atlas te corrigeren.
Onderwerpen worden geplaatst op een zij-opstelling tafel met de kop speciaal geschoord met behulp van een mastoids ondersteuningssysteem. Toepassing van de vooraf bepaalde gecontroleerde krachtvector voor de correctie lijnt de schedel opnieuw uit naar de atlas en nek naar de verticale as of het zwaartepunt van de wervelkolom. Deze correctiekrachten worden in diepte, richting, snelheid en amplitude geregeld, wat een nauwkeurige en nauwkeurige reductie van de ASC oplevert.
Met behulp van het pisiforme bot van de contacthand maakt de NUCCA-arts contact met het transversale proces van de atlas. De andere hand omcirkelt de pols van de contacthand om de vector te besturen terwijl de krachtdiepte gehandhaafd blijft die wordt gegenereerd bij het toepassen van de triceps pull -procedure (zie figuur 5) [3]. Door de biomechanica van de wervelkolom te begrijpen, worden het lichaam en de handen van de beoefenaar uitgelijnd om een atlascorrectie te produceren langs de optimale krachtvector. De gecontroleerde, niet-stakende kracht wordt uitgeoefend langs het vooraf bepaalde reductietraject. Het is specifiek in zijn richting en diepte om de ASC-reductie te optimaliseren en ervoor te zorgen dat de reactiekrachten van de nekspieren niet geactiveerd worden als reactie op de biomechanische verandering. Het is duidelijk dat een optimale vermindering van de uitlijning op de lange termijn het behoud en de stabiliteit van de uitlijning van de wervelkolom bevordert.
Na een korte rustperiode wordt een nabeschouwingsprocedure uitgevoerd die identiek is aan de eerste evaluatie. Een postcorrectie-röntgenonderzoek gebruikt twee aanzichten om de terugkeer van het hoofd en de cervicale wervelkolom in een optimale orthogonale balans te verifiëren. Onderwerpen worden opgeleid in manieren om hun correctie te behouden, waardoor een andere uitlijning wordt voorkomen.
Latere NUCCA-bezoeken omvatten hoofdpijncontroles en een actuele beoordeling van hoofdpijnpijn (VAS). Ongelijkheid in beenlengte en overmatige posturale asymmetrie werden gebruikt om de noodzaak van een andere atlasinterventie te bepalen. Het doel voor optimale verbetering is dat de patiënt de aanpassing zo lang mogelijk behoudt, met het minste aantal atlas-interventies.
In een PC-MRI-reeks worden geen contrastmedia gebruikt. PC-MRI-methoden verzamelden twee gegevenssets met verschillende hoeveelheden stromingsgevoeligheid, verkregen door het relateren van gradiëntparen, die opeenvolgend de spins defaseren en opnieuw initialiseren tijdens de reeks. De onbewerkte gegevens van de twee sets worden afgetrokken om een stroomsnelheid te berekenen.
Een bezoek ter plaatse door de MRI-natuurkundige gaf training aan de MRI-technoloog en er werd een procedure voor gegevensoverdracht opgezet. Verschillende oefenscans en gegevensoverdrachten werden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat het verzamelen van gegevens zonder problemen werd voltooid. Een 1.5-tesla GE 360 Optima MR-scanner (Milwaukee, WI) in het onderzoeksbeeldcentrum (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Canada) werd gebruikt voor beeldvorming en gegevensverzameling. Een 12-element phased array head coil, 3D magnetisatie-voorbereide rapid-acquisition gradiënt echo (MP-RAGE) sequentie werd gebruikt in anatomie scans. Stroomgevoelige gegevens werden verkregen met behulp van een parallelle verwervingstechniek (iPAT), versnellingsfactor 2.
Om de bloedstroom van en naar de schedelbasis te meten, werden twee retrospectief gepoorte, snelheidsgecodeerde cine-fase-contrastscans uitgevoerd zoals bepaald door de individuele hartslag, waarbij tweeëndertig beelden werden verzameld over een hartcyclus. Een hoge-snelheidscodering (70? Cm / s) gekwantificeerde hoge-snelheidsbloedstroom loodrecht op de vaten op het C-2-wervelniveau omvat de interne halsslagaders (ICA), vertebrale arteriën (VA) en interne halsaderen (IJV) ). Secundaire veneuze stroomgegevens van vertebrale aders (VV), epidurale aders (EV) en diepe cervicale aders (DCV) werden op dezelfde hoogte verkregen met behulp van een sequentie met lage snelheidscodering (7 μm / s).
Subject gegevens werden geïdentificeerd door Subject Study ID en imaging studiedatum. De studie neuroradiologist beoordeelde MR-RAGE-sequenties om uitsluitende pathologische aandoeningen uit te sluiten. Subject-identifiers werden vervolgens verwijderd en een gecodeerde ID toegewezen die overdracht via een beveiligd tunnel-IP-protocol aan de fysicus mogelijk maakte voor analyse. Gebruik makend van eigen software volumetrisch bloed, Cerebrospinal Fluid (CSF) stroomsnelheid golfvormen en afgeleide parameters werden bepaald (MRICP-versie 1.4.35 Alperin Non-invasive Diagnostics, Miami, FL).
Met behulp van de op pulsatiliteit gebaseerde segmentatie van lumens werden tijdafhankelijke volumetrische debieten berekend door de stroomsnelheden binnen de luminale dwarsdoorsnedegebieden over alle tweeëndertig beelden te integreren. Gemiddelde stroomsnelheden werden verkregen voor de cervicale slagaders, primaire veneuze drainage en secundaire veneuze drainagepaden. Totale cerebrale bloedstroom werd verkregen door optelling van deze gemiddelde stroomsnelheden.
Een eenvoudige definitie van compliantie is een verhouding tussen volume- en drukveranderingen. Intracraniële compliantie wordt berekend uit de verhouding van de maximale (systolische) intracraniële volumeverandering (ICVC) en drukfluctuaties tijdens de hartcyclus (PTP-PG). Verandering in ICVC wordt verkregen uit tijdelijke verschillen tussen bloedvolumes en CSF die de schedel binnenkomen en verlaten [5, 31]. Drukverandering tijdens de hartcyclus wordt afgeleid van de verandering in de CSF-drukgradiënt, die wordt berekend uit de snelheidsgecodeerde MR-beelden van de CSF-stroom, met behulp van de Navier-Stokes-relatie tussen derivaten van snelheden en de drukgradiënt [5, 32 ]. Een intracraniële compliantie-index (ICCI) wordt berekend uit de verhouding tussen ICVC en drukveranderingen [5, 31].
Statistische analyse beschouwd verschillende elementen. ICCI-gegevensanalyse omvatte een één-steekproef Kolmogorov-Smirnov-test die een gebrek aan normale verdeling in de ICCI-gegevens aantoonde, die daarom werden beschreven met behulp van de mediaan en het interkwartielbereik (IQR). Verschillen tussen basislijn en follow-up moesten worden onderzocht met behulp van een gepaarde t-toets.
NUCCA-evaluatiegegevens werden beschreven met behulp van het gemiddelde, mediaan en interkwartielbereik (IQR). Verschillen tussen baseline en follow-up werden onderzocht met behulp van een gepaarde t-test.
Afhankelijk van de uitkomstmaat, baseline, week vier, week acht en week twaalf (alleen MIDAS) werden vervolgwaarden beschreven met behulp van het gemiddelde en de standaarddeviatie. MIDAS-gegevens die bij de eerste neurologische screening werden verzameld, hadden aan het einde van twaalf weken één follow-up score.
Verschillen van baseline tot elk follow-upbezoek werden getest met behulp van een gepaarde t-toets. Dit resulteerde in meerdere p-waarden uit twee follow-upbezoeken voor elke uitkomst behalve de MIDAS. Omdat het een van de doelen van deze pilot is om schattingen te geven voor toekomstig onderzoek, was het belangrijk om te beschrijven waar verschillen zich voordeden, in plaats van een eenweg-ANOVA te gebruiken om voor elke meting tot een enkele p-waarde te komen. De zorg met dergelijke meervoudige vergelijkingen is de toename van Type I-foutenpercentage.
Om de VAS-gegevens te analyseren, werden de scores van elke persoon afzonderlijk onderzocht en vervolgens met een lineaire regressielijn die passend bij de gegevens past. Gebruik van een multilevel regressiemodel met zowel willekeurige intercepties als willekeurige helling mits een individuele regressielijn voor elke patiënt. Dit werd getest tegen een willekeurig model met alleen intercept dat past op een lineaire regressielijn met een gemeenschappelijke helling voor alle onderwerpen, terwijl de onderscheppingsvoorwaarden mogen variëren. Het willekeurige coëfficiëntmodel werd toegepast omdat er geen bewijs was dat willekeurige hellingen de fit aan de gegevens aanzienlijk verbeterden (met behulp van een statistiek van de waarschijnlijkheidsverhouding). Om de variatie in de onderscheppingen maar niet in de helling te illustreren, werden de individuele regressielijnen voor elke patiënt weergegeven met een opgelegde gemiddelde regressielijn bovenaan.
Resultaten
Vanaf de eerste screening door neurologen kwamen achttien vrijwilligers in aanmerking voor opname. Na het invullen van de hoofdpijndagboeken bij aanvang, voldeden vijf kandidaten niet aan de opnamecriteria. Drie misten de vereiste hoofdpijndagen op basisdagboeken om te worden opgenomen, één had ongebruikelijke neurologische symptomen met aanhoudende eenzijdige gevoelloosheid en een andere nam een calciumkanaalblokker. De NUCCA-arts vond twee kandidaten die niet in aanmerking kwamen: één zonder een verkeerde atlas-uitlijning en de tweede met een Wolff-Parkinson-White-aandoening en ernstige posturale vervorming (39 ) met recente betrokkenheid bij een ernstig zwaar ongeval met een motorvoertuig met whiplash (zie figuur 1) .
Elf proefpersonen, acht vrouwen en drie mannen, gemiddelde leeftijd eenenveertig jaar (spreiding 21 jaar), kwamen in aanmerking voor opname. Zes proefpersonen vertoonden chronische migraine, die vijftien of meer hoofdpijndagen per maand rapporteerden, met in totaal elf proefpersonen gemiddeld 61 hoofdpijndagen per maand. De duur van de migraine-symptomen varieerde van twee tot vijfendertig jaar (gemiddeld drieëntwintig jaar). Alle medicaties werden gedurende de onderzoeksduur ongewijzigd gehandhaafd, inclusief hun migraineprofylactische regimes zoals voorgeschreven.
Per uitsluitingscriterium ontving geen van de proefpersonen de diagnose hoofdpijn, toegeschreven aan traumatisch letsel aan hoofd en nek, hersenschudding of aanhoudende hoofdpijn toegeschreven aan whiplash. Negen proefpersonen meldden een zeer afgelegen verleden, meer dan vijf jaar of langer (gemiddeld negen jaar) voorafgaand aan het scherm van de neuroloog. Dit omvatte sportgerelateerde hoofdletsel, hersenschudding en / of whiplash. Twee proefpersonen toonden geen eerdere hoofd- of nekletsel (zie tabel 2).
Tabel 2: Subject intracranial compliance index (ICCI) -gegevens (n = 11). PC-MRI6 heeft ICCI1-gegevens verkregen die zijn gerapporteerd bij baseline, week vier en week acht na interventie door NUCCA5. Vette rijen duiden het onderwerp aan met secundaire veneuze afvoerroute. MVA of mTBI gebeurde minstens 5 jaar voorafgaand aan de studie-inclusie, gemiddelde 10-jaren.
Individueel vertoonden vijf proefpersonen een toename in ICCI, bleven de waarden van drie proefpersonen in wezen hetzelfde en drie vertoonden een afname van de basislijn tot het einde van de studiemetingen. Algemene veranderingen in intracraniële compliantie zijn te zien in Tabel 2 en Figuur 8. De mediane (IQR) waarden van ICCI waren 5.6 (4.8; 5.9) bij baseline, 5.6 (4.9; 8.2) in week vier en 5.6 (4.6; 10.0) in week acht. De verschillen waren niet statistisch verschillend. Het gemiddelde verschil tussen baseline en week vier was? 0.14 (95% BI? 1.56, 1.28), p = 0.834, en tussen baseline en week acht was 0.93 (95% BI? 0.99, 2.84), p = 0.307. De 24 weken durende ICCI-studieresultaten van deze twee proefpersonen zijn te zien in tabel 6. Onderwerp 01 vertoonde een stijgende trend in ICCI van 5.02 bij aanvang tot 6.69 in week 24, terwijl in week 8 de resultaten werden geïnterpreteerd als consistent of gelijk gebleven. Proefpersoon 02 vertoonde een dalende trend in ICCI vanaf baseline van 15.17 tot 9.47 in week 24.
Figuur 8: Bestudeer ICCI-gegevens vergeleken met eerder gerapporteerde gegevens in de literatuur. De MRI-tijdwaarden worden na interventie op basislijn, week 4 en week 8 vastgelegd. De basiswaarden van deze studie vallen vergelijkbaar met de gegevens die door Pomschar zijn gerapporteerd over personen die alleen mTBI presenteren.
Tabel 6: 24-week ICCI-bevindingen tonen een stijgende trend in onderwerp 01, terwijl aan het einde van de studie (week 8) de resultaten werden geïnterpreteerd als consistent of ongewijzigd. Subject 02 bleef een dalende trend vertonen in ICCI.
Tabel 3 vermeldt veranderingen in NUCCA-beoordelingen. Het gemiddelde verschil tussen voor en na de interventie is als volgt: (1) SLC: 0.73 inch, 95% BI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 schaalpunten, 95% BI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Atlas lateraliteit: 2.36 graden, 95% BI (1.68, 3.05) (p <0.001); en (4) Atlasrotatie: 2.00 graden, 95% BI (1.12, 2.88) (p <0.001). Dit zou erop duiden dat er een waarschijnlijke verandering is opgetreden na de atlas-interventie op basis van de beoordeling van de proefpersoon.
Tabel 3: Beschrijvende statistiek [gemiddelde, standaarddeviatie, mediaan en interkwartielbereik (IQR2)] van NUCCA1-beoordelingen vóór de eerste initiële interventie (n = 11).
Hoofdpijn dagboek resultaten worden gerapporteerd in Tabel 4 en Figuur 6. Bij de basislijn hadden de proefpersonen gemiddeld 14.5 (SD = 5.7) hoofdpijndagen per maand van 28 dagen. Tijdens de eerste maand volgend op de NUCCA-correctie daalde het gemiddelde aantal hoofdpijndagen per maand met 3.1 dagen vanaf de uitgangswaarde, 95% BI (0.19, 6.0), p = 0.039, tot 11.4. Tijdens de tweede maand daalden de hoofdpijndagen met 5.7 dagen vanaf de uitgangswaarde, 95% BI (2.0, 9.4), p = 0.006, tot 8.7 dagen. In week acht hadden zes van de elf proefpersonen een vermindering van> 30% in hoofdpijndagen per maand. Gedurende 24 weken rapporteerde proefpersoon 01 in wezen geen verandering in hoofdpijndagen, terwijl proefpersoon 02 een vermindering van één hoofdpijndag per maand had vanaf de basislijn van de studie van zeven tot het einde van de onderzoeksrapporten van zes dagen.
Figuur 6: Hoofdpijn dagen en hoofdpijn pijnintensiteit van dagboek (n = 11). (a) Aantal dagen hoofdpijn per maand. (b) Gemiddelde hoofdpijnintensiteit (op hoofdpijndagen). Cirkel geeft het gemiddelde aan en de balk geeft het 95% CI aan. Cirkels zijn individuele vakscores. Een significante afname van hoofdpijndagen per maand werd waargenomen na vier weken, bijna een verdubbeling na acht weken. Vier onderwerpen (#4, 5, 7 en 8) vertoonden een grotere dan 20% afname van de intensiteit van de hoofdpijn. Gelijktijdige toediening van medicatie kan de kleine afname van de hoofdpijnintensiteit verklaren.
Bij baseline was de gemiddelde hoofdpijnintensiteit op dagen met hoofdpijn, op een schaal van nul tot tien, 2.8 (SD = 0.96). De gemiddelde intensiteit van de hoofdpijn vertoonde geen statistisch significante verandering bij vier (p = 0.604) en acht (p = 0.158) weken. Vier onderwerpen (#4, 5, 7 en 8) vertoonden een grotere dan 20% afname van de intensiteit van de hoofdpijn.
Kwaliteit van leven en beperking van de handicap zijn te zien in tabel 4. De gemiddelde HIT-6-score bij baseline was 64.2 (SD = 3.8). In week vier na NUCCA-correctie was de gemiddelde afname in scores 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Week-acht scores toonden, in vergelijking met baseline, een gemiddelde afname door 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. In de 24-weekgroep vertoonde het onderwerp 01 een afname van 10-punten van 58 in week 8 naar 48 in week 24 terwijl onderwerp 02 7-punten verlaagde van 55 in week 8 naar 48 in week 24 (zie afbeelding 9).
Figuur 9: 24-week HIT-6 scores op lange-termijn follow-up onderwerpen. Maandelijkse scores bleven afnemen na week 8, het einde van de eerste studie. Gebaseerd op Smelt et al. criteria, kan worden geïnterpreteerd dat er een minimale verandering tussen personen heeft plaatsgevonden tussen week 8 en week 24. HIT-6: Hoofdpijn Impact Test-6.
De gemiddelde MSQL-score was 38.4 (SD = 17.4). Na correctie in week vier namen de gemiddelde scores voor alle elf proefpersonen toe (verbeterd) met 30.7, 95% BI (22.1; 39.2), p <0.001. Tegen week acht, aan het einde van de studie, waren de gemiddelde MSQL-scores vanaf de uitgangswaarde gestegen met 35.1, 95% BI (23.1, 50.0), p <0.001, tot 73.5. De vervolgonderwerpen bleven enige verbetering vertonen met toenemende scores; veel scores bleven echter stabiel sinds week 8 (zie figuren 10 (a) 10 (c)).
Figuur 10: ((a) (c)) MSQL-scores van 24 weken bij onderwerpen voor langdurige follow-up. (a) Proefpersoon 01 is in wezen plat na week 8 tot het einde van de tweede studie. Onderwerp 02 toont scores die in de loop van de tijd toenemen, waarbij minimaal belangrijke verschillen worden aangetoond op basis van Cole et al. criteria in week 24. (b) Onderwerpscores lijken een piek te bereiken in week 8, waarbij beide proefpersonen vergelijkbare scores lieten zien die werden gerapporteerd in week 24. (c) Onderwerp 2 scores blijven consistent gedurende het onderzoek, terwijl proefpersoon 01 een gestage verbetering vertoont vanaf de basislijn tot het einde van week 24. MSQL: migraine-specifieke kwaliteit van leven maatstaf.
De gemiddelde MIDAS-score bij baseline was 46.7 (SD = 27.7). Twee maanden na de NUCCA-correctie (drie maanden na baseline) was de gemiddelde afname van de MIDAS-scores van de proefpersoon 32.1, 95% BI (13.2; 51.0), p = 0.004. De follow-uponderwerpen bleven verbetering vertonen met afnemende scores waarbij de intensiteit een minimale verbetering vertoonde (zie figuren 11 (a) 11 (c)).
Figuur 11: MIDAS-scores van 24-week in follow-upobjecten op de lange termijn. (a) Totale MIDAS-scores bleven een dalende trend vertonen ten opzichte van de 24-week onderzoeksperiode. (b) Intensiteit scoort voortdurende verbetering. (c) Hoewel de 24-weekfrequentie hoger was dan in week 8, wordt een verbetering waargenomen in vergelijking met de uitgangssituatie. MIDAS: Beoordelingsschaal voor invaliditeit van migraine.
Beoordeling van de huidige hoofdpijn op basis van gegevens op de VAS-schaal is te zien in Figuur 7. Het lineaire regressiemodel op meerdere niveaus toonde bewijs van een willekeurig effect voor het snijpunt (p <0.001) maar niet voor de helling (p = 0.916). Het aangenomen willekeurige onderscheppingsmodel schatte dus een ander snijpunt voor elke patiënt, maar een gemeenschappelijke helling. De geschatte helling van deze lijn was? 0.044, 95% BI (? 0.055,? 0.0326), p <0.001, wat aangeeft dat er een significante afname was in de VAS-score van 0.44 per 10 dagen na de basislijn (p <0.001). De gemiddelde baseline score was 5.34, 95% BI (4.47, 6.22). De random effects-analyse toonde aanzienlijke variatie in de baseline-score (SD = 1.09). Aangezien de willekeurige onderscheppingen normaal verdeeld zijn, geeft dit aan dat 95% van dergelijke onderscheppingen tussen 3.16 en 7.52 liggen, wat een aanwijzing is voor substantiële variatie in de basislijnwaarden tussen patiënten. VAS-scores bleven verbetering vertonen in de 24 weken durende follow-upgroep met twee proefpersonen (zie figuur 12).
Figuur 7: Onderwerp globale beoordeling van hoofdpijn (VAS) (n = 11). Er was een aanzienlijke variatie in baseline scores voor deze patiënten. De lijnen tonen individuele lineaire fit voor elk van de elf patiënten. De dikke gestippelde zwarte lijn vertegenwoordigt de gemiddelde lineaire pasvorm bij alle elf patiënten. VAS: visuele analoge schaal.
Figuur 12: Algemene groepsbeoordeling van hoofdpijn (VAS) gedurende 24 weken. Wanneer proefpersonen werden ondervraagd, beoordeel alstublieft uw hoofdpijnpijn gemiddeld over de afgelopen week VAS-scores bleven verbetering vertonen in de 24 weken durende follow-upgroep met twee proefpersonen.
De meest voor de hand liggende reactie op de NUCCA-interventie en -zorg gemeld door tien proefpersonen was mild nekongemak, schatte gemiddeld drie van de tien op pijnbeoordeling. Bij zes proefpersonen begon de pijn meer dan vierentwintig uur na de atlascorrectie, die meer dan vierentwintig uur duurde. Geen enkel onderwerp rapporteerde enig significant effect op hun dagelijkse activiteiten. Alle proefpersonen meldden tevredenheid over NUCCA-zorg na een week, mediane score, tien, op een schaal van nul tot tien.
Insight van Dr. Alex Jimenez
“Ik heb al een aantal jaren last van migraine. Is er een reden voor mijn hoofdpijn? Wat kan ik doen om mijn symptomen te verminderen of weg te werken? ” Migraine-hoofdpijn wordt verondersteld een complexe vorm van hoofdpijn te zijn, maar de reden hiervoor is vrijwel hetzelfde als elke andere vorm van hoofdpijn. Een traumatische verwonding aan de cervicale wervelkolom, zoals die van een whiplash door een auto-ongeluk of een sportblessure, kan leiden tot een verkeerde uitlijning in de nek en bovenrug, wat kan leiden tot migraine. Een onjuiste houding kan ook nekproblemen veroorzaken die tot hoofd- en nekpijn kunnen leiden. Een zorgprofessional die gespecialiseerd is in gezondheidsproblemen bij de wervelkolom kan de oorzaak van uw migraine-hoofdpijn vaststellen. Bovendien kan een gekwalificeerde en ervaren specialist aanpassingen in de wervelkolom uitvoeren, evenals handmatige manipulaties om eventuele verkeerde uitlijningen van de wervelkolom die de symptomen kunnen veroorzaken, te corrigeren. Het volgende artikel vat een casestudy samen die is gebaseerd op de verbetering van de symptomen na de herschikking van atlaswervels bij deelnemers met migraine.
Discussie
In dit beperkte cohort van elf migrainepersonen was er na de NUCCA-interventie geen statistisch significante verandering in ICCI (primaire uitkomst). Er vond echter een significante verandering in de secundaire HRQol-uitkomsten plaats, zoals samengevat in tabel 5. De consistentie in de omvang en richting van verbetering in deze GKv01-metingen duidt op vertrouwen in de verbetering van de hoofdpijngezondheid gedurende het onderzoek van twee maanden na de basisperiode van de 28-dag.
Tabel 5: Samenvatting Vergelijking van gemeten resultaten
Gebaseerd op de resultaten van de casestudy, veronderstelde dit onderzoek een aanzienlijke toename van ICCI na de atlas interventie welke niet werd waargenomen. Gebruik van PC-MRI maakt kwantificering van de dynamische relatie tussen arteriële instroom, veneuze uitstroom en CSF-stroming tussen de schedel en het wervelkanaal [33] mogelijk. Intracraniale conformiteitsindex (ICCI) meet het vermogen van de hersenen om te reageren op inkomend arterieel bloed tijdens systole. Interpretatie van deze dynamische stroom wordt weergegeven door een mono-exponentiële relatie die bestaat tussen CSF-volume en CSF-druk. Met verhoogde of hogere intracraniale compliantie, ook gedefinieerd als goede compenserende reserve, kan het binnenkomende arteriële bloed worden geaccommodeerd door de intracraniale inhoud met een kleinere verandering in intracraniale druk. Hoewel een verandering in intracraniaal volume of druk zou kunnen optreden, op basis van de exponentiële aard van de volumedrukverhouding, kan een verandering in ICCI na de interventie mogelijk niet worden gerealiseerd. Een geavanceerde analyse van de MRI-gegevens en verder onderzoek zijn nodig om praktische kwantificeerbare parameters vast te stellen om als objectief resultaat gevoelig te gebruiken voor het documenteren van een fysiologische verandering na atlascorrectie.
Koerte et al. meldingen van chronische migrainepatiënten vertonen een significant hogere relatieve secundaire veneuze drainage (paraspinal plexus) in rugligging vergeleken met leeftijd- en geslachtsafhankelijke controles [34]. Vier proefpersonen vertoonden een secundaire veneuze drainage met drie van die onderwerpen die een opmerkelijke toename in therapietrouw na interventie vertoonden. De betekenis is onbekend zonder nader onderzoek. Op dezelfde manier, Pomschar et al. rapporteerde dat proefpersonen met mild traumatisch hersenletsel (mTBI) een verhoogde afvoer vertonen via de secundaire veneuze parasneladerroute [35]. De gemiddelde intracraniale conformiteitsindex lijkt significant lager te zijn in het mTBI-cohort in vergelijking met controles.
Er kan enig perspectief worden verkregen door de ICCI-gegevens van deze studie te vergelijken met eerder gerapporteerde normale proefpersonen en die met mTBI te zien in Figuur 8 [5, 35]. Beperkt door het kleine aantal bestudeerde onderwerpen, kan de significantie van de bevindingen van deze studie in relatie tot Pomschar et al. blijft onbekend en biedt alleen speculatie over mogelijkheden voor toekomstige verkenning. Dit wordt verder bemoeilijkt door de inconsistente ICCI-verandering waargenomen in de twee onderwerpen gevolgd voor 24-weken. Onderwerp twee met een secundair drainagepatroon vertoonde een afname in ICCI na interventie. Een grotere, placebo-gecontroleerde studie met een statistisch significante steekproefomvang zou mogelijk een definitieve, objectief gemeten fysiologische verandering kunnen aantonen na toepassing van de NUCCA-correctieprocedure.
HRQoL-metingen worden klinisch gebruikt om de effectiviteit van een behandelingsstrategie te beoordelen om pijn en handicaps gerelateerd aan migrainehoofdpijn te verminderen. Er wordt verwacht dat een effectieve behandeling de door de patiënt waargenomen pijn en handicap verbetert, gemeten met deze instrumenten. Alle HRQoL-metingen in dit onderzoek toonden significante en substantiële verbetering tegen week vier na de NUCCA-interventie. Van week vier tot week acht werden slechts kleine verbeteringen genoteerd. Nogmaals, slechts kleine verbeteringen werden opgemerkt in de twee onderwerpen gevolgd voor 24 weken. Hoewel deze studie niet bedoeld was om oorzakelijk verband met de NUCCA-interventie aan te tonen, creëren de GKvL-resultaten interessante belangstelling voor verder onderzoek.
Uit het hoofdpijndagboek werd een significante afname van hoofdpijndagen per maand opgemerkt na vier weken, bijna een verdubbeling na acht weken. Echter, significante verschillen in intensiteit van de hoofdpijn in de tijd waren niet waarneembaar uit deze dagboekgegevens (zie figuur 5). Terwijl het aantal hoofdpijn daalde, gebruikten de proefpersonen nog steeds medicatie om de hoofdpijnintensiteit op aanvaardbare niveaus te handhaven; daarom wordt verondersteld dat een statistisch significant verschil in hoofdpijnintensiteit niet kon worden vastgesteld. Consistentie in de hoofdpijndaggetallen die voorkomen in week 8 in de vervolgvakken kan de toekomstige onderzoeksfocus bepalen bij het bepalen wanneer maximale verbetering optreedt om te helpen bij het vaststellen van een NUCCA-standaard voor migrainebehandelingen.
Klinisch relevante verandering in de HIT-6 is belangrijk om de waargenomen resultaten volledig te begrijpen. Een klinisch betekenisvolle verandering voor een individuele patiënt is door de HIT-6 gebruikershandleiding gedefinieerd als? 5 [36]. Coeytaux et al., Die vier verschillende analysemethoden gebruiken, suggereren dat een verschil tussen de groepen in HIT-6-scores van 2.3 eenheden in de tijd als klinisch significant kan worden beschouwd [37]. Smelt et al. bestudeerde de populaties van migrainepatiënten in de eerstelijns gezondheidszorg bij het ontwikkelen van aanbevolen aanbevelingen met behulp van HIT-6-score-veranderingen voor klinische zorg en onderzoek [38]. Afhankelijk van de gevolgen van fout-positieven of -negatieven, werd de minimaal belangrijke verandering (MIC) binnen de persoon met behulp van een gemiddelde veranderingsbenadering geschat op 2.5 punten. Bij gebruik van de receiver operating Characteristic (ROC) curve-analyse is een verandering van 6 punten nodig. Het aanbevolen minimaal belangrijke verschil tussen de groepen (MID) is 1.5 [38].
Met behulp van de gemiddelde-veranderingsbenadering rapporteerden alle proefpersonen op één na een verandering (afname) groter dan? 2.5. De ROC-analyses lieten ook verbetering zien bij alle proefpersonen op één na. Deze een proefpersoon was in elke vergelijkingsanalyse een andere persoon. Gebaseerd op Smelt et al. criteria bleven de follow-uponderwerpen binnen de persoon een minimaal belangrijke verbetering laten zien, zoals te zien is in figuur 10.
Op twee na vertoonden alle proefpersonen een verbetering op de MIDAS-score tussen de uitgangswaarde en de driemaandelijkse resultaten. De omvang van de verandering was evenredig met de MIDAS-score bij baseline, waarbij alle proefpersonen behalve drie een algehele verandering van vijftig procent of meer rapporteerden. De follow-up-proefpersonen bleven verbetering vertonen, zoals te zien was in de voortdurende daling van de scores in week 24; zie afbeelding 11 (a) 11 (c).
Gebruik van de HIT-6 en MIDAS samen als een klinische uitkomst kan een completere beoordeling van aan hoofdpijn gerelateerde invaliditeitsfactoren [39] opleveren. De verschillen tussen de twee schalen kunnen de invaliditeit van hoofdpijnintensiteit en hoofdpijnfrequentie voorspellen door meer informatie te verstrekken over factoren die verband houden met de gemelde veranderingen dan dat beide uitkomsten alleen worden gebruikt. Hoewel de MIDAS meer lijkt te veranderen door de hoofdpijnfrequentie, lijkt de hoofdpijnintensiteit de HIT-6-score meer te beïnvloeden dan de MIDAS [39].
Hoe migrainehoofdpijn het dagelijks gepercipieerde functioneren van patiënten beïnvloedt en beperkt, wordt door MSQL v. 2.1 gerapporteerd in drie 3-domeinen: rolbeperkend (MSQL-R), rolpreventie (MSQL-P) en emotioneel functioneren (MSQL-E). Een toename in scores duidt op verbetering in deze gebieden met waarden variërend van 0 (slecht) tot 100 (best).
MSQL schaalt betrouwbaarheidsevaluatie door Bagley et al. rapporteer dat de resultaten matig tot sterk gecorreleerd zijn met HIT-6 (r =? 0.60 tot? 0.71) [40]. Studie door Cole et al. meldt minimaal belangrijke verschillen (MID) klinische veranderingen voor elk domein: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 en MSQL-E = 7.5 [41]. Resultaten van de topiramaatstudie rapporteren individuele minimaal belangrijke klinische (MIC) veranderingen: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 en MSQL-E = 12.2 [42].
Alle proefpersonen behalve één ondervonden een individuele minimaal belangrijke klinische verandering voor MSQL-R groter dan 10.9 door de week-acht follow-up in MSQL-R. Alle behalve twee proefpersonen rapporteerden veranderingen in meer dan 12.2-punten in MSQL-E. Verbetering van MSQL-P scores verhoogd met tien punten of meer bij alle onderwerpen.
Regressieanalyse van VAS-beoordelingen in de loop van de tijd vertoonde een significante lineaire verbetering gedurende de 3-maandperiode. Er was een aanzienlijke variatie in baseline scores voor deze patiënten. Weinig tot geen variatie werd waargenomen in de mate van verbetering. Deze trend lijkt hetzelfde te zijn in de onderzochte onderwerpen voor 24-weken, zoals te zien is in Figuur 12.
Veel studies met farmaceutische interventie hebben een substantieel placebo-effect aangetoond bij patiënten uit migraine-populaties [43]. Het bepalen van mogelijke migraine-verbetering gedurende zes maanden, met behulp van een andere interventie en zonder interventie, is belangrijk voor elke vergelijking van resultaten. Het onderzoek naar placebo-effecten aanvaardt in het algemeen dat placebo-interventies symptomatische verlichting bieden, maar de pathofysiologische processen die ten grondslag liggen aan de aandoening [44] niet wijzigen. Objectieve MRI-metingen kunnen helpen bij het onthullen van een dergelijk placebo-effect door een verandering in fysiologische metingen van stroomparameters die optreden na een placebo-interventie aan te tonen.
Het gebruik van een magneet met drie tesla voor het verzamelen van MRI-gegevens zou de betrouwbaarheid van de metingen vergroten door de hoeveelheid gegevens die wordt gebruikt om de stroom- en ICCI-berekeningen te maken, te vergroten. Dit is een van de eerste onderzoeken waarin verandering in ICCI wordt gebruikt als uitkomst bij het evalueren van een interventie. Dit creëert uitdagingen in de interpretatie van MRI-verzamelde gegevens om conclusies te baseren of verdere hypothese-ontwikkeling. Variabiliteit in relaties tussen de bloedstroom naar en uit de hersenen, CSF-flow en hartslag van deze vakspecifieke parameters is gerapporteerd [45]. Variaties die zijn waargenomen in een klein onderzoek met herhaalde metingen met drie personen hebben geleid tot conclusies dat informatie verzameld uit individuele gevallen met voorzichtigheid moet worden geïnterpreteerd [46].
De literatuur vermeldt verder in grotere onderzoeken een significante betrouwbaarheid bij het verzamelen van deze door MRI verkregen volumestroomgegevens. Wentland et al. rapporteerde dat metingen van CSF-snelheden bij menselijke vrijwilligers en van sinusoïdaal fluctuerende fantoomsnelheden niet significant verschilden tussen twee gebruikte MRI-technieken [47]. Koerte et al. bestudeerde twee cohorten van proefpersonen die werden afgebeeld in twee afzonderlijke faciliteiten met verschillende apparatuur. Ze rapporteerden dat intraclass correlatiecoëfficiënten (ICC) een hoge intra- en interbeoordelaarsbetrouwbaarheid toonden van PC-MRI volumetrische debietmetingen die onafhankelijk bleven van de gebruikte apparatuur en het vaardigheidsniveau van de operator [48]. Hoewel er anatomische variatie bestaat tussen proefpersonen, heeft het studies van grotere patiëntenpopulaties niet verhinderd om mogelijke normale uitstroomparameters te beschrijven [49, 50].
Omdat ze uitsluitend gebaseerd zijn op subjectieve percepties van de patiënt, zijn er beperkingen bij het gebruik van door de patiënt gemelde uitkomsten [51]. Elk aspect dat van invloed is op de perceptie van een persoon in zijn kwaliteit van leven zal waarschijnlijk van invloed zijn op de uitkomst van elke gebruikte beoordeling. Gebrek aan uitkomstspecificiteit bij het melden van symptomen, emoties en beperkingen beperkt ook de interpretatie van resultaten [51].
Beeldvormings- en MRI-gegevensanalyse kosten uitgesloten gebruik van een controlegroep, waardoor de generaliseerbaarheid van deze resultaten wordt beperkt. Een grotere steekproefgrootte zou conclusies mogelijk maken op basis van statistische power en verminderde Type I-fout. Interpretatie van enige betekenis in deze resultaten, terwijl mogelijke trends worden onthuld, blijft op zijn best speculatie. Het grote onbekende blijft bestaan in de waarschijnlijkheid dat deze veranderingen verband houden met de interventie of met een ander effect dat de onderzoekers onbekend zijn. Deze resultaten dragen bij aan het geheel van kennis van eerder niet-gemelde mogelijke hemodynamische en hydrodynamische veranderingen na een NUCCA-interventie, evenals veranderingen in migraine-HRQoL-resultaten van patiënten gemeld zoals waargenomen in dit cohort.
De waarden van verzamelde gegevens en analyses verschaffen informatie die nodig is voor het schatten van statistisch significante steekproefgroottes van de proefpersonen in verder onderzoek. De opgeloste procedurele uitdagingen bij het uitvoeren van de pilot maken een zeer verfijnd protocol mogelijk om deze taak met succes te volbrengen.
In deze studie kan het ontbreken van een robuuste toename in therapietrouw worden begrepen door de logaritmische en dynamische aard van de intracraniële hemodynamische en hydrodynamische stroom, waardoor afzonderlijke componenten die de therapietrouw omvatten, kunnen veranderen, terwijl dit in het algemeen niet het geval was. Een effectieve interventie zou de subject waargenomen pijn en handicaps gerelateerd aan migraine hoofdpijn moeten verbeteren, zoals gemeten met deze gebruikte HRQoL-instrumenten. Deze studieresultaten suggereren dat de re-alignementinterventie van de atlas kan worden geassocieerd met een verlaging van de migrainefrequentie, een opmerkelijke verbetering van de kwaliteit van leven, wat een significante vermindering van hoofdpijn-gerelateerde invaliditeit oplevert, zoals waargenomen in dit cohort. De verbetering van de HRQoL-resultaten creëert interessante belangstelling voor verder onderzoek om deze bevindingen te bevestigen, vooral met een grotere proefpersonenpool en een placebogroep.
Dankwoord
De auteurs erkennen Dr. Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, Study Coordinator en Dr. Jordan Ausmus, Radiography Coordinator, Britannia Clinic, Calgary, AB; Sue Curtis, MRI Technologist, Elliot Fong Wallace Radiology, Calgary, AB; en Brenda Kelly-Besler, RN, Research Coordinator, Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), Calgary, AB. Financiële ondersteuning wordt verleend door (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Tao Foundation, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Canada), Calgary, AB; en (4) Upper Cervical Research Foundation (UCRF), Minneapolis, MN.
Afkortingen
- ASC: Atlas-subluxatiecomplex
- CHAMP: Calgary Headache Assessment and Management Program
- CSF: cerebrospinale vloeistof
- GSA: Gravity Stress Analyzer
- HIT-6: Hoofdpijn Impact Test-6
- GKvL: gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven
- ICCI: index voor intracraniële naleving
- ICVC: verandering van het intracraniële volume
- IQR: Interquartile-bereik
- MIDAS: Beoordelingsschaal voor invaliditeit van migraine
- MSQL: Migraine-specifieke maatstaf voor levenskwaliteit
- MSQL-E: Migraine-specifieke levenskwaliteit Maatregel-emotioneel
- MSQL-P: Migraine-specifieke kwaliteit van leven Meet-fysiek
- MSQL-R: Migraine-specifieke levenskwaliteit Maatregelbeperkend
- NUCCA: National Upper Cervical Chiropractic Association
- PC-MRI: Phase Contrast Magnetic Resonance Imaging
- SLC: Rugliggingcontrole
- VAS: visuele analoge schaal.
Belangenverstrengeling
De auteurs verklaren dat er geen financiële of andere concurrerende belangen zijn met betrekking tot de publicatie van dit document.
Bijdragen van auteurs
H. Charles Woodfield III bedacht de studie, was instrumenteel in zijn ontwerp, hielp bij de coördinatie en hielp bij het opstellen van de paper: inleiding, studiemethoden, resultaten, discussie en conclusie. D. Gordon Hasick screende onderwerpen voor studie-inclusie / uitsluiting, verzorgde NUCCA-interventies en volgde alle onderwerpen op follow-up. Hij nam deel aan studieontwerp en onderwerpscoördinatie, en hielp bij het opstellen van de inleiding, de NUCCA-methoden en de bespreking van de paper. Werner J. Becker screende onderwerpen voor studie-inclusie / exclusie, nam deel aan studieontwerp en -coördinatie en hielp bij het opstellen van de paper: studiemethoden, resultaten en discussie en conclusie. Marianne S. Rose voerde een statistische analyse uit van studiegegevens en hielp bij het opstellen van de paper: statistische methoden, resultaten en discussie. James N. Scott nam deel aan het onderzoeksontwerp, diende als beeldvormend adviseur bij het beoordelen van scans op pathologie en hielp bij het opstellen van de paper: PC-MRI-methoden, resultaten en discussie. Alle auteurs hebben het definitieve document gelezen en goedgekeurd.
Concluderend de casestudy met betrekking tot de verbetering van migraine-hoofdpijn symptomen na de herschikking van de atlas wervels vertoonde een toename in de primaire uitkomst, maar de gemiddelde resultaten van de onderzoeksstudie toonden ook geen statistische significantie. Alles bij elkaar concludeerde de casestudy dat patiënten die een re-aligneringsbehandeling met atlaswervels kregen, een aanzienlijke verbetering van de symptomen ervoeren met minder hoofdpijndagen. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot zowel chiropractie als verwondingen en aandoeningen van de wervelkolom. Om het onderwerp te bespreken, aarzel dan niet om Dr. Jimenez te vragen of contact met ons op te nemen 915-850-0900 .
Curator van Dr. Alex Jimenez
Aanvullende onderwerpen: nekpijn
Nekpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en / of aandoeningen. Volgens statistieken zijn verwondingen door auto-ongelukken en whiplash-verwondingen enkele van de meest voorkomende oorzaken van nekpijn bij de algemene bevolking. Tijdens een auto-ongeluk kan het plotselinge effect van het incident ervoor zorgen dat het hoofd en de nek abrupt heen en weer bewegen in elke richting en de complexe structuren rondom de cervicale wervelkolom beschadigen. Een trauma aan de pezen en ligamenten, evenals aan andere weefsels in de nek, kan nekpijn veroorzaken en symptomen in het hele lichaam uitstralen.
BELANGRIJK ONDERWERP: EXTRA EXTRA: A Healthier You!
ANDERE BELANGRIJKE ONDERWERPEN: EXTRA: Sportblessures? | Vincent Garcia | Patiënt | El Paso, TX Chiropractor
