Dr. Alex Jimenez stelt voor: Hormonen beoordelen
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert hoe verschillende hormonen in het lichaam kunnen worden beoordeeld en hoe verschillende hormoontests kunnen worden gebruikt om het niveau in het lichaam te bepalen. Deze presentatie stelt veel mensen in staat om te weten wat ze kunnen verwachten als ze worden gediagnosticeerd door hun primaire artsen. We verwijzen patiënten door naar gecertificeerde aanbieders die verschillende hormoontherapieën aanbieden om een optimale gezondheid en welzijn te garanderen. We moedigen elke patiënt aan en waarderen deze door ze indien nodig door te verwijzen naar geassocieerde medische zorgverleners op basis van hun diagnose. We begrijpen dat onderwijs een uitstekende manier is om onze zorgverleners ingewikkelde vragen te stellen op verzoek en begrip van de patiënt. Dr. Alex Jimenez, DC, gebruikt deze informatie alleen als educatieve dienst. Disclaimer
Hormonen beoordelen
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Welkom bij alles wat u moet weten over het beoordelen van hormonen en het testen. We hebben besloten om dit als webinar te doen omdat we daar maar weinig tijd voor hebben tijdens de module. Dat maakt je leven tenslotte makkelijker. U moet deze informatie onder uw riem hebben, want hier is het belangrijkste dat u moet weten. Hormoontherapie is een kunst, geen wetenschap. Als je vijf of zes beoefenaars vindt die hormoontherapie doen, zul je vijf of zes verschillende manieren vinden om een recept te maken en veel meer manieren om daadwerkelijk testen uit te voeren om het te controleren.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Het belangrijkste is dat u in gedachten houdt wat we wetenschappelijk weten dat een betere of minder goede manier is om voor de patiënten te zorgen op het gebied van testen. Zoek dan uit wat voor jou werkt en word daar de expert in. Want als je in de loop van de tijd consistent bent, kun je de voor- en nadelen van elke gegeven testmodaliteit omzeilen en uitzoeken wat je moet doen, ongeacht het type test dat je uiteindelijk doet. Oké, dus waar moeten we ons zorgen over maken? Er zijn veel potentiële problemen bij het meten van hormoonspiegels omdat zoveel hormoonspiegels aanzienlijk fluctueren. Om hormonen in het lichaam te evalueren, moeten artsen weten wat, wanneer en wie ze moeten testen. Dus daar gaan we het allemaal over hebben.
Diagnose van hormonen bij een patiënt
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Sommige variëren gedurende de dag, sommige variëren tijdens een cyclus en sommige hormonen veranderen helemaal niet. U moet dus onthouden over welke u zich zorgen moet maken in termen van fluctuatie. De onderzoeken die zijn gedaan meten geen hormoonspiegels. Het vinden van normale hormoonspiegels is dus soms problematisch. Het kan afwijken van wat de laboratoria momenteel gebruiken. En in de studies waar ze normale hormoonspiegels hebben gevonden, zijn veel van hen veel oudere studies, en de methodologie was onbetrouwbaarder dan wat we nu gebruiken. Dus door dat in gedachten te houden met betrekking tot wat mensen normale hormoonspiegels noemen, zouden veel van deze onderzoeken ook niet-vergelijkbare groepen uitmiddelen. Wat dit betekent is dat ze, laten we zeggen, een groep appels, sinaasappels en druiven vergelijken en ze allemaal bij elkaar zetten en zeggen, oh ja, dus dit gemiddelde gaat werken.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Het is dus als het doen van een meta-analyse, en als je een heleboel verschillende gegevens neemt, kun je niet noodzakelijkerwijs zeggen dat dit gemiddelde klopt. U weet waarschijnlijk al dat andere laboratoria uiteindelijk andere referentiebereiken ontwikkelen. En dus als u meerdere verschillende laboratoria gebruikt, kunt u de testresultaten die u krijgt niet noodzakelijkerwijs vergelijken, omdat de referentiebereiken verschillend zijn. En soms, zelfs binnen een bepaald laboratorium, kunnen ze, afhankelijk van welke testkit patiënten gebruiken, zoals een test van Quest, op een dag één testkit gebruiken. Dus een referentiebereik is XYZ, en ze gingen een andere dag naar hetzelfde laboratorium, maar ze gebruikten een andere testkit en hebben een heel ander referentiebereik. En dus moet je dat duidelijk maken aan de patiënten. Als je een slimme patiënt hebt die probeert te volgen wat er met zichzelf gebeurt, kan hij tijdens een onderzoek een verkeerde indruk krijgen.
Oestrogeen en progesteron
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Als er verschillende referentiebereiken op uw testresultaten verschijnen, kunt u dat het beste bijhouden voor het geval u het moet onthouden. Nu zijn er grote verschillen tussen individuen en zelfs binnen hetzelfde individu. De serumconcentraties van zowel natuurlijke als synthetische steroïden moeten mogelijk tussen andere individuen worden opgehelderd. Er is een enorme variatie ongeacht de oorzaak van de toediening van de hormonen. Wat je van de ene persoon verwacht, kan van de andere persoon anders zijn. En natuurlijk zul je binnen elk individu gedurende de dag fluctuaties krijgen op basis van veel verschillende dingen. Alles, van waargenomen of daadwerkelijke stress die hun hormoonspiegels zal veranderen tot voedsel dat ze die dag aten, kan een verschil maken. De hydratatiestatus kan een verschil maken. Dus sommige van de variaties die je binnen een persoon ziet, maar met verschillende bloedafnames, kunnen gebaseerd zijn op wat er die dag aan de hand was.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Probeer dus indruk te maken op uw patiënten terwijl u tests uitvoert om de bloedafnamedagen hetzelfde te houden. Nu zegt het meten van verschillende lichaamsvloeistoffen zoals serum, urine of speeksel ons niet noodzakelijkerwijs iets over de concentratie in andere weefsels, en artsen moeten dit in gedachten houden omdat de patiënt een vals gevoel van veiligheid kan krijgen, en dat hoeft niet noodzakelijkerwijs het geval te zijn. iets te maken hebben met het weefsel dat ze proberen te behandelen. Nu moeten veel artsen alle verschillende soorten oestrogenen onthouden die ze tijdens het onderzoek nodig kunnen hebben. Dus als ze oestrogeen opmerken, is er een oestrogeenvoorraad. Er is vrij en gebonden oestrogeen in het lichaam en oestrogeenproductie in de vrouw of een man in zichzelf. Er zijn exogene oestrogenen die u ze misschien geeft. Er zijn opgeslagen oestrogenen, metabolieten en al deze verschillende oestrogenen die artsen moeten bijhouden. Dit is dus slechts één voorbeeld van veel oestrogeenspiegels in het lichaam, en de patiënt vraagt zich af waar de dokter naar kijkt? Kan één test me al deze verschillende informatie geven? En dit is alleen oestrogeen. Hetzelfde is waar, hoewel niet zo ingewikkeld. Hetzelfde geldt voor de andere hormonen in het lichaam.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Nu voor progesteron is het dezelfde beproeving. Andere resultaten zien er zo uit voor oestrogenen en testosteron, en dit is om ons te herinneren aan alle verschillende variabiliteit die er is. Door de variatie tussen verschillende mensen in hun biologische stadia te laten zien, bijvoorbeeld premenopauzaal en postmenopauzaal. De resultaten die de arts aan de patiënt presenteert, zorgen voor een lichtere tint groen aan de buitenkant van de intercycle-variabiliteit van binnenuit een bepaalde vrouw. En dan is het geelachtige groen de variabiliteit tussen vrouwen, wat betekent dat de ene vrouw de andere is. En dan is die blauwe lijn in het midden het gemiddelde; dit geeft aan welke informatie ze nodig hebben om een diagnose te stellen.
Hormoonspiegels testen
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Oké, dus laten we eens kijken naar het testen en beoordelen van hormonen terwijl we kijken naar alle hormoontypen, de verschillende manieren om ze te testen, en de voor- en nadelen. Er zijn tientallen jaren goed gevalideerd onderzoek naar serumhormoonspiegels. Dus voor de oestrogenen, oestron, oestradiol en oestriol, evenals de oestrogeenmetabolieten in het serum, is het goede nieuws dat het de endogene hormoonproductie meet. Dus als u een serumhormoonspiegel krijgt, weten we wat die resultaten betekenen.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Het slechte nieuws is dat deze resultaten je het vrije en gebonden hormoon geven. Het toont u de totale oestrogenen. U kunt echter geen totale oestradiol- en gratis oestradioltest bestellen, omdat deze niet worden aangeboden. Er zijn beperkte gegevens over serumspiegels van deze metabolieten in termen van voorspelling van gezondheidsrisico's. En het kan voor sommige laboratoria moeilijk zijn om nauwkeurige kwantificering te krijgen bij postmenopauzale vrouwen omdat de oestrogeenspiegels erg laag zijn. Dus om dat in gedachten te houden, is een kwestie van uw laboratorium kennen en weten hoe nauwkeurig ze zijn. Als het om speeksel gaat, is het goede nieuws dat het niet-invasief is. Patiënten kunnen dit thuis doen, wat het handig maakt als artsen een seriële meting van oestradiolen gedurende een hele cyclus proberen uit te voeren bij een premenopauzale vrouw. Omdat niemand met de juiste geest naar het lab gaat om dagelijks bloed te laten trekken.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Wetende dat speeksel-oestradiol goed correleert met vrij estradiol in serum, kunnen artsen zien wat er in het speeksel zit en wat ze in het serum willen zien. Het slechte nieuws over speeksel is dat er minder validatiestudies zijn dan serum. Het zijn er nog aardig wat, dus het is een geldige testmethode. Het is alleen dat het niet zo goed gevalideerd is als een serum, omdat het nog moet worden gedaan. Nogmaals, het kan voor sommige laboratoria een hele uitdaging zijn omdat de oestrogeenspiegels in het speeksel veel lager zijn dan in het serum. Dus artsen moeten ervoor zorgen dat het laboratorium goed genoeg werk levert om deze zeer lage niveaus te beoordelen. Alle speekseltesten kunnen besmet zijn met bloed uit het mondslijmvlies.
Speeksel testen
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Dus als de patiënt parodontitis heeft of iets dergelijks, willen dokters niet dat het speekselgehalte daalt; het is belangrijk om ze te vertellen dat ze het moeten doen voordat ze hun tanden poetsen, niet erna, voor het geval ze bloeden als ze hun tanden poetsen. Maar dat geldt voor elke speekseltest; je kunt geen oestrogeenmetabolieten door het speeksel krijgen. En het grotere probleem bij een postmenopauzale vrouw is dat velen na de menopauze een droge mond krijgen. En dus kan het heel moeilijk zijn om de test uit te voeren, omdat ze meer speeksel moeten produceren om een geschikt exemplaar te krijgen. Als dat gebeurt, kunnen ze een 24-urinetest ondergaan. De 24-uurs urinetest voor oestrogeen en oestrogeenmetabolieten kan nuttig zijn als u probeert de totale dagelijkse productie van de hormonen te krijgen. U kunt metingen krijgen van oestrogeenmetabolieten, die lange tijd stabiel zijn.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Je hebt voldoende tijd voor verwerking en krijgt zowel gratis als geconjugeerde oestrogeenmetingen. Dus dat is handig. Het slechte nieuws, dat geldt voor elke 24-uurs urinetest, is dat het afhankelijk is van nauwkeurige volumemetingen en volledige collecties door de patiënten. Veel patiënten zullen dat onbedoeld verpesten. Als ze een drukke dag hebben, gaan ze plassen en moeten ze onthouden wat ze moeten doen, wat een probleem kan zijn. Dus ervoor zorgen dat de patiënt het begrijpt, kan helpen bij de testresultaten. Je kunt dit niet gebruiken voor mensen met een nierfunctiestoornis omdat het gebaseerd is op creatininecorrectie. Dus als hun creatinine abnormaal is, zullen ze in staat moeten zijn om u een adequaat, passend niveau te geven en soms moeten ze u een aantal van deze tests geven die 24-uurs urines uitvoeren en u veel metabolieten opleveren die klinisch nuttiger zouden kunnen zijn, maar dat niet zijn. .
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Nu voor droge plek, je bent aan het testen, en je kunt oestrogeenmetabolieten krijgen, wat goed is omdat de metabolieten lange tijd stabiel zijn, dus dat is geen probleem. En je kunt zowel de vrije als de geconjugeerde oestrogenen op deze plekken meten in urinetesten. Het grootste probleem hier is dat het de minste klinische validatiestudies heeft. Het is dus een nieuwere manier van testen. Het is populair en gemakkelijk voor patiënten, maar er is weinig reden tot bezorgdheid vanwege de weinige klinische validatiestudies die ze hebben gedaan. Nu worden er extra uitdagingen genoemd: nadenken over wat een lab moet doen; de metingen die ze moeten kunnen doen, kunnen enorm variëren omdat er zeer lage oestrogeenspiegels zijn bij oudere vrouwen, niet bij hormoonvervangingstherapie.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: En dan tot het meten van deze superhoge doses bij vrouwen die zich klaarmaken voor IVF. En, weet je, de niveaus kunnen variëren met 10,000. Is het redelijk om aan te nemen dat elke test nauwkeurig zal zijn voor al die omstandigheden? Het is ook moeilijk om de oestrogeenspiegels te beoordelen bij vrouwen die worden behandeld met aromataseremmers, omdat zij waarschijnlijk zeer lage oestrogeenconcentraties zullen hebben. Dus dat kan niet nauwkeurig worden gedetecteerd door gestandaardiseerde tests. En dan is specificiteit een probleem, omdat we praten over hoe oestralogie zich voornamelijk richt op hoe het wordt afgebroken tot oestron en vervolgens hoe de oestronen worden afgebroken. Maar de realiteit is dat oestradiolen het omzetten in meer dan honderd verschillende metabolieten, wat een nauwkeurige kwantificering kan verstoren.
Serum testen
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Labs moeten daar dus rekening mee houden en ervoor zorgen dat ze voldoende specificiteit voor u krijgen. Een ander interessant weetje is dat exogene bronnen van S-trial kunnen leiden tot vals verhoogde oestradiolspiegels. Houd daar dus rekening mee als je een grappige testuitslag hebt die nergens op slaat.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Progesteron en progesteronmetabolieten in het serum; er is veel literatuur ter ondersteuning van het gebruik van een progesteronniveau dat hopelijk op dag 21 van een cyclus van 28 dagen wordt getrokken om de ovulatie te bevestigen. Progesteron heeft problemen omdat het verschilt van estradiol. Het is dus acceptabel om daarvoor serumprogesteronspiegels te gebruiken, aangezien de reproduceerbaarheid van serumspiegels beperkt is als de serumspiegels laag zijn. Dus als dat betekent dat als je een persoon in de eerste helft van haar cyclus zou nemen en drie dagen achter elkaar een progesteronniveau zou tekenen aan het begin van het proces en het progesteron laag zou zijn, je misschien niet vergelijkbare cijfers krijgt alleen omdat de hormoonspiegels laag zijn.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Dus de reproduceerbaarheid maakt doktoren een beetje gek, maar dat is iets waar ze rekening mee moeten houden met het serum. Nogmaals, speekseltesten zijn niet invasief; het is handig als je een hele cyclus wilt volgen bij een premenopauzale vrouw. Onderzoek toont ook aan dat een speekselspiegel van 17 alfa-hydroxyprogesteron net zo acceptabel is als een serumspiegel voor het diagnosticeren van congenitale bijnierhyperplasie. Het nadeel van de speekselspiegels van de metabolieten van progesteron is dat de progesteronspiegels in het speeksel snel fluctueren. Dus als je iemand hebt die zijn bloed niet wil laten afnemen en het niet erg vindt om in een tube te spugen, kun je dit gebruiken.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: U moet dus meer dan één testresultaat gebruiken om een beslissing te nemen; mogelijk hebt u seriële steekproeven nodig om een idee te krijgen van het gemiddelde. Er is ook een probleem met kruisreactiviteit die de immunoassays kan verstoren en de resultaten kan beïnvloeden. En nogmaals, hetzelfde probleem is dat er veel lagere progesteronspiegels in het speeksel zijn dan in het serum. Dus voor sommige laboratoria kan dat een uitdaging zijn om voorlopige analyse te krijgen en hetzelfde probleem in termen van besmetting door bloed; dat geldt echter voor alle cellulaire tests. De 24-uurs urinetest en de spot-dry-urinetest voor progesteron hebben hetzelfde probleem, omdat de progesteronmetabolieten correleren met de symptomen. Dus hebben ze bijvoorbeeld allopregnanolon in de urine bestudeerd. Het niveau daarvan hangt wel samen met de slaapkwaliteit bij vrouwen in de perimenopauze.
De verschillende implicaties van hormoontesten
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: De implicatie is dat als het correleert, het waarschijnlijk een nauwkeurig niveau is; progesteron is echter moeilijk te kwantificeren in de urine. En dus gebruiken ze metabolieten voor beoordeling en bepalen ze het progesteronniveau op basis van de metabolieten. Dat is geweldig, behalve dat er geen literatuur is die de klinische bruikbaarheid van progesteronmetabolieten beschrijft. Dus progesteron in de urine is relatief problematisch met betrekking tot de nauwkeurigheid en wat u krijgt. Een deel van het probleem met serumprogesteron is dat er maar heel weinig van beschikbaar is, en niet-eiwitgrond, het meeste is gebonden aan alle en andere eiwitten; het is het vrije progesteron dat beschikbaar is voor de doelweefsels en ook voor speeksel. Dus het progesteron dat u in het serum meet, is meestal het gebonden progesteron, niet wat klinisch belangrijk is.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Transdermaal progesteron is buitengewoon moeilijk te meten omdat iedereen metabolisme krijgt door vijf alfa-reductasen in de huid. Het wordt snel geabsorbeerd door de membranen van rode bloedcellen en afgegeven aan het weefsel. En echt, het komt erop neer dat nadat de patiënt exogene progesteroncrème of -gel heeft gebruikt, ze deze gekke hoge niveaus van progesteron in het speeksel en de capillaire bedden krijgen, maar niet in het serum. En dus zou er een betere manier kunnen zijn om te meten wat er met de patiënt gebeurt. Dus transdermaal progesteron, dat proberen te volgen met welke test dan ook, is moeilijk.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Er is tientallen jaren onderzoek gedaan naar serumhormoonspiegels. Bij serumtesten, testosteron en zijn metabolieten, kunt u zowel een totale als een gratis hormoonniveautest krijgen, en u kunt ook een DHT-niveau krijgen, wat nuttig is. Er zijn vastgestelde serumbereiken voor de diagnose van androgeeninsufficiëntie. Dus de serumwaarden voor testosteron zijn over het algemeen prima. Het kan moeilijk zijn om het hele serum te gebruiken als de niveaus laag zijn, zoals bij vrouwen en kinderen en hypogeale mannen. U moet dus uw laboratorium en zijn methodologie kennen. Stel dat u testosteron beoordeelt bij vrouwen, hypogeale mannen of kinderen, omdat ze ervoor moeten zorgen dat ze de juiste serumtest uitvoeren om deze zeer lage niveaus nauwkeurig te krijgen.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Voor speekseltesten is het erg handig om het monster te verkrijgen. Er zijn gevestigde bereiken voor de diagnose van antigeen-insufficiëntie, en het is gemakkelijk om deze test te gebruiken om onderscheid te maken tussen gonadale en hypogonadale mannen. En u kunt een gratis hormoonspiegel krijgen, aangezien er veel gepubliceerd onderzoek is naar het gebruik van speekselspiegels voor het beoordelen van testosteron. Het probleem is echter hetzelfde als bij progesteron; je krijgt deze snelle fluctuatie in speeksel. Mogelijk hebt u meer dan één speekseltestresultaat nodig om betrouwbare informatie te krijgen. U wilt dus niet per se beslissen op basis van slechts één resultaat. En nogmaals, je moet je laboratorium kennen, want de niveaus zijn veel lager dan in het serum. Het is dus een uitdaging om een juist verhaal te krijgen en voorzichtig te zijn met bloedbesmetting. Bij urinetesten hebben de 24-uurs- en spot-urine iets andere problemen.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: De 24-uurs urinetest op testosteron kan worden gebruikt om een totale dagelijkse testosteronproductie te krijgen. Patiënten krijgen een gratis hormoonspiegel en metabolieten, wat leuk is. Ze kunnen die informatie gebruiken om vijf alfa-reductase- en aromatase-activiteiten indirect te beoordelen op basis van het aantal verschillende metabolieten dat ze krijgen. Slechts enkele gegevens ondersteunen de klinische bruikbaarheid van alle gemeten metabolieten. Er is een polymorfisme van UGT tot B17; als de patiënt dat heeft, zal hun testosteronniveau in de urine terugkeren naar nul, dus houd daar rekening mee als u ooit een testresultaat krijgt. Het is immers zo laag omdat het kan zijn dat uw patiënt dit probleem heeft. Spot-urine geeft je nu een aantal van dezelfde voordelen, omdat je gratis hormoonspiegels en metabolieten krijgt. Hierdoor kunt u die informatie gebruiken om de vijf alfa-reductase-aromatase-activiteiten te beoordelen; het probleem is er echter; net als bij de andere hormonen die we hebben besproken, heeft deze test over het algemeen minder klinische validatiestudies omdat het een nieuwere vorm van testen is, dus houd daar rekening mee.
Cortisol
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Cortisol en zijn metabolieten in het serum zijn vergelijkbaar met de andere genoemde hormonen, aangezien er gevalideerde referentiewaarden voor cortisol zijn. Er is veel peer review-literatuur waarin het gebruik van deze test wordt beschreven, en patiënten kunnen zich op hun gemak voelen bij het verkrijgen van deze resultaten. Het zal hen alleen het totale cortisol vertellen, niet hun vrije cortisol. Dus door dat in gedachten te houden, krijgen ze het dagelijkse patroon. Ze kunnen alleen een vierpuntstest krijgen zoals ze zouden doen met speeksel, omdat ze geen normaal bereik hebben voor vier verschillende tijdstippen van de dag. En veel patiënten zeggen tegen hun artsen dat als ze het serum cortisol krijgen, ze zeggen: “Wacht, je begrijpt het niet. Ik ben zo bang dat mijn bloed wordt afgenomen dat het mijn cortisol omhoog schiet, en normaal zie ik er niet zo slecht uit.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Houd er rekening mee dat ze in serum alleen normale referentiebereiken hebben voor twee tijden van de dag, van 7 tot 9 uur en van 00 tot 3 uur. Je moet er dus voor zorgen dat als je serumcortisol gebruikt, ze voor negen uur vasten, of later op de dag. En als ze later op de dag gaan, hoeven ze niet te vasten. Dus als je om 5 of 00 uur 's ochtends cortisol krijgt, is dat niet erg nuttig voor de resultaten. Nu de speekseltesten, veel mensen raken hiermee vertrouwd.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: U kunt uw dagelijkse patroon krijgen omdat veel bedrijven kits hebben waarin u gedurende de dag vier of vijf monsters heeft. Er is een overvloed aan peer-reviewed literatuur waarin het gebruik hiervan wordt beschreven. En dit is voor cortisol, niet voor de cortisolstofwisseling. Het weerspiegelt de ongebonden plasmaconcentratie, wat we niet zien met het serum. Het probleem is dat 11 beta hydroxy steroïde dehydrogenase een enzym in de speekselklieren is dat cortisol aanzienlijk omzet in cortison. Dus er zijn enkele vragen over de resultaten die doktoren krijgen in de speekselcortisol en wat gebeurt er of werd het omgezet in cortison, en dat neem je niet op in de test?
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Dus als we kijken naar de cortisolmetabolieten in het speeksel, wat sommige bedrijven wel en andere niet doen, correleert de speekselcortison met cortisolblootstelling gedurende 24 uur. Er is een matig niveau van literatuur die deze test gebruikt, maar genoeg om je op je gemak te voelen. Er zijn problemen wanneer uw serumcortisol erg laag is, waardoor het lijkt alsof de patiënt crasht of hydrocortisontherapie krijgt. Dat maakt de speekselcortison tot een superieure serummarker in vergelijking met de speekselcortisol. Onder deze omstandigheden, vanwege de manier waarop dit wordt verwerkt, kijken maar een paar bedrijven zelfs naar cortisone rechtstreeks in het speeksel. Dus op dit punt, vooral vanwege het matige literatuurniveau, zul je voornamelijk cortisolspiegels in het speeksel doen.
Urinetesten voor hormonen
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Dus laten we verder gaan met de urinetest. Nu kunt u in een 24-uurs urinetest de cortisolverhouding beoordelen, wat nuttig kan zijn bij het stellen van een diagnose. En 24 uur vrij cortisol correleert met de serumvrije cortisolspiegel; het enige probleem is echter dat hiervoor beperkte klinische validatiestudies zijn. En bij de 24-uurs urinetest krijg je geen cortisolpatroon overdag. En in de spot-urine kun je de cortisol-ratio krijgen, wat nuttig kan zijn. U kunt de patiënt meerdere keren per dag de spot-urinetest laten doen, zodat u de dagelijkse verandering kunt krijgen, net zoals u zou doen met speeksel. Maar helaas heeft de plek waar u aan het testen bent de minste klinische validatiestudies. Dus daar moet je rekening mee houden. Dus hiermee voelen mensen zich in de eerste plaats het prettigst bij het gebruik van serumspiegels die op het juiste moment van de dag worden gedaan, in de wetenschap dat je niet de ongebonden cortisol krijgt, of ze doen een vierpunts speekseltest.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: De vierpunts-speekseltest kon een patroon zien tussen wat de patiënt zijn arts vertelde over zijn energieniveau gedurende de dag en hoe hij zich voelde, en vergeleek dat met wat het resultaat terugkreeg. Veel artsen noteren wat ze hadden verwacht van het testresultaat voordat de nationale laboratoria het zelfs maar beschikbaar hadden.
DHEA-testen
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: We zullen DHEA en DHEA-sulfaten afzonderlijk bespreken, aangezien DHEA in het serum veel klinische validatiestudies heeft die ervoor kunnen zorgen dat u zich op uw gemak voelt om adequate resultaten te krijgen. Nu heeft DHEA een dagpatroon. Je moet er dus voor zorgen dat ze het op het juiste moment van de dag doen, want dit is vasten voor negen uur 's ochtends, net als bij cortisol. Een DHEA die later op de dag wordt gedaan, betekent niets; een DHEA-sulfaat in het serum volgt echter geen circadiaans patroon, dus een enkele test die op elk moment wordt uitgevoerd, is oké.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Er zijn talloze klinische validatiestudies over DHEA; helaas is er een probleem met DHEA-sulfaat, omdat het een klein circadiaans patroon heeft. U kunt in de loop van de tijd kleine variaties in een DHEA bij een persoon missen op basis van hoe ze zich voelen en gestrest zijn. Dus af en toe is het leuk om de DHEA bij een patiënt te controleren, zolang ze maar 's ochtends klaar zijn, want dan krijg je een idee van de veranderingen in de loop van de tijd bij dezelfde persoon die je niet zou zien met het DHEA-sulfaat.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Speekseltesten voor DHEA is waar je vrije DHEA in het lichaam meet, wat geweldig is. Er is een correlatie met serumspiegels en het is niet invasief. Het probleem is dat de concentratie omgekeerd evenredig is met de speekselstroomsnelheid en ook wordt beïnvloed door de speeksel-pH. Een voorbeeld is iemand die langs de bakkerij loopt en zwaar begint te kwijlen op basis van wat ze net hebben geroken. Dit kan hun resultaten voor hun speekselvloed veranderen wanneer ze hun DHEA-test doen. DHEA-sulfaat heeft hetzelfde basisprobleem in het speeksel, gerelateerd aan de speekselstroomsnelheid en de speeksel-pH. Houd daar dus rekening mee als u naar speekselniveaus in urine kijkt, of dit nu 24-uurs- of spot-urine is; er zijn geen klinische validatiestudies over het kijken naar DHEA of DHEA-sulfaat in de urine. Houd daar dus rekening mee als u urinetests doet en ze u een heel panel geven met DHEA of DHEA-sulfaat, u moet misschien weten wat die resultaten betekenen.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Voor hypofysehormonen is de voorkeurstest het FSH-, LH- en prolactineserum. Niet handig voor seriële metingen gedurende de dag om bijvoorbeeld de LH-piek te detecteren, maar de resultaten zijn zeer nauwkeurig. En in speeksel is er beperkte peer-reviewed literatuur waarin de hypofyse-speekselhormonen worden beschreven en of ze al dan niet adequaat zijn. LH-detectiekits voor thuis zijn handig voor urinetests, omdat ze veel worden gebruikt en al heel lang bestaan. De LH-piek correleert met de urine en werkt goed samen met het serum van de LH-piek. Dus als je mensen probeert te helpen erachter te komen waar ze zich in hun cyclus bevinden en of ze al dan niet hebben geovuleerd, dan is deze test de juiste keuze. Het kwantificeert het niet goed; het vertelt je gewoon dat er een golf is, omdat dit grotere hormonen zijn, dus ze komen niet zo gemakkelijk in de urine terecht.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Dus je zult weten of je de piek hebt gekregen of niet, je zult niet weten wat het werkelijke niveau is, en dat is oké, want meestal maakt het niet uit wat het hormoonniveau is. Dus in wezen, tenzij je alleen maar probeert uit te vinden of ze een LH-piek hebben, wil je het serum gebruiken voor FSH, LH of prolactine. Voor geslachtshormoonbindend globuline bevinden de meeste klinische validatiestudies zich in het serum; je kunt het niet meten in speeksel of urine, dus dat is makkelijk te onthouden. We hebben het dus al gehad over de problemen met verschillende vormen van testen, en er zijn maar een paar vormen van testen die je alles geven wat je moet weten over elk hormoon dat je moet weten.
Wanneer is de beste tijd voor hormonen?
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Dus nu, wanneer is de beste tijd om hormonen te testen? In de vroege ochtend zijn de hormonen voor de meeste hormonen het hoogst. Dus de beste manier om hormoonspiegels zoals cortisol en gonadale hormonen te testen, is 's morgens vroeg, omdat je consistent en snel moet zijn, want wat je hebt gegeten, kan de hormoonspiegels veranderen. Dus als je altijd aan het vasten bent, vind je tenminste consistentie tussen exemplaren en dezelfde persoon. Voor bepaalde tests moet je ook weten waar ze zich in hun cyclus bevonden. Vrouwelijke patiënten die nog steeds aan het fietsen zijn, moeten dus de eerste dag van hun volgende menstruatie noteren om te weten op welke dag ze getest zijn. Anders moeten ze ovulatiekits gebruiken om precies te weten waar ze zijn.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: En natuurlijk is het nadeel hier dat als je bijvoorbeeld progesteron op dag 21 probeert te krijgen, en ze heeft meestal een cyclus van 28 dagen, dus je zegt haar dat ze op dag 21 moet gaan, maar die specifieke maand ze heeft een cyclus van 35 dagen, je hebt niet het niveau bereikt waarnaar je op zoek was. Het kan dus een beetje problematisch zijn, maar herinner hen eraan om het bij te houden, zodat u niet achterom kunt kijken en weet waar ze waren toen ze hun tests hadden gedaan. Dus, wanneer willen we deze tests bij pre- en perimenopauzale vrouwen? Stel dat je op dag 21 progesteron wilt. Je kunt op die dag ook een geslachtshormoonbindend globuline doen. Menstruerende vrouwen schieten zo dicht mogelijk bij dag drie voor estradiol, oestron, FSH, testosteron of een geslachtshormoonbindend globuline.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Nu, ook al zijn deze ideaal, kun je ze op andere dagen van hun cyclus krijgen? Ja, maar ze zullen een andere nauwkeurigheid hebben. En het kan natuurlijk een extra dag zijn dan dag drie, want wat als dag drie toevallig in het weekend valt en het lab niet open is? Houd er dus rekening mee dat u hier zoekt naar het testen van de hormoonspiegels wanneer deze het hoogst zijn. En daarom schieten we voor drie en 21. Dus weet je, hier is dag drie en vier. En dus wordt de FSH hier een mooi niveau. Het oestradiol stuitert op dit punt veel rond, dus het zou minder nuttig zijn om het in dit deel van de cyclus te krijgen. En met progesteron krijg je hier je piek, dus daarom wil je 21 dagen proberen te schieten, omdat je weet dat dat de gemakkelijkste manier is om ervoor te zorgen dat je het krijgt. En het zal u ook helpen om van cyclus tot cyclus consistenter te zijn als u altijd probeert om het op hetzelfde moment van het proces te krijgen.
Hormoonvervangingstherapie
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Hier wordt het lastig, want het is één ding om erachter te komen waar de persoon is voordat je hem of haar in een hormoonvervangingstherapie zet; het monitoren van hormoonvervangingstherapie wordt echter nog problematischer. Als u oraal oestrogeen gebruikt, wordt aanbevolen om vóór HST een serumbasislijn te krijgen en deze vervolgens tijdens de behandeling te controleren; als je oraal oestrogeen gebruikt, weerspiegelen de speekselspiegels helemaal niet het exogene oestrogeengebruik, dus ze zijn niet erg nuttig.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: En oraal oestrogeen of andere hormonen die deze test ondergaan, moeten nauwkeurig het first-pass metabolisme van de lever en de niveaus van de urine weerspiegelen. Dus als u orale oestrogeenvervangende therapie volgt, is de enige manier om het te beoordelen met serum, omdat artsen de patiënt zullen overtuigen met de module, dus u wilt waarschijnlijk toch geen oraal oestrogeen gebruiken. Als u sublinguaal oestrogeen gebruikt, zullen de niveaus binnen enkele uren snel stijgen en dalen. En dus is het serum niet effectief qua meten. Het speeksel heeft geen zin als je sublinguaal aan het doen bent omdat je net je oestrogeen daar had. Dus wat betekent het? Het betekent dat 24-uurs urine- en rij-urinetesten met sublinguale hormonen niet worden aanbevolen, omdat er altijd een kwestie is van hoeveel u slikt en hoeveel er sublinguaal wordt opgenomen.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Als u merkt dat er in sublinguaal staat, kunnen er betere testmethoden zijn. Aangezien u niet weet hoeveel er is ingeslikt en het first-pass metabolisme-effect heeft gekregen, moet het resultaat in een 24-uurs- of opgedroogde urine-urine mogelijk worden opgehelderd. Dus dat is problematisch. U kunt nog steeds sublinguale oestrogeensubstitutietherapie doen; het betekent gewoon dat er geen goede manier is om het te testen. Als u oestrogeencrèmes gebruikt, kunnen serumtesten effectief zijn, en we weten dat klinische parameters correleren met serumspiegels bij het gebruik van oestrogeencrèmes, dus dat kunnen we doen. In speeksel worden oestradiol en oestriol actief in het speeksel getransporteerd; de niveaus zijn veel hoger dan je zou zien in het serum en zijn zeer variabel. Dus speekselspiegels voor crèmes kloppen niet, en er zijn geen goede collegiaal getoetste onderzoeken die de effectieve oestrogeencrème op urineniveaus beschrijven.
Hormooncrèmes en -pleisters gebruiken
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Het is waarschijnlijk geen goed idee om urinewaarden te gebruiken voor iemand die op dat moment oestrogeencrèmes gebruikt. Als u labiaal of vaginaal oestrogeen gebruikt, lijkt de serumtest de beste keuze om de absorptie te controleren. De speekselspiegels weerspiegelen geen dosisveranderingen. Dus eigenlijk is het waarschijnlijk tijdverspilling om een speekselniveau te krijgen door urinetests uit te voeren; het gebruik van vaginaal of labiaal oestrogeen kan problematisch zijn, want hoe weet je dat je het urinemonster niet hebt besmet? En als u een pleister gebruikt, zullen de serumwaarden dosisafhankelijk stijgen en vervolgens snel afnemen bij de volgende verwijdering. Het kan nuttig zijn, we weten dat de serumwaarden veranderen op basis van wanneer u de pleister aanbrengt en wanneer u hem verwijdert, maar het is nog steeds problematisch.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Er is geen peer-reviewed bewijs dat aantoont dat oestrogeen uit speeksel kan worden gebruikt om de oestrogeenpleister te controleren. En als het om het urineonderzoek en de oestrogeenpleister gaat, blijkt wel dat de waarden in de urine dosisafhankelijk omhoog gaan. Het is misschien relatief nauwkeurig, maar het is niet de beste klinisch gevalideerde test voor een oestrogeenpleister. De boodschap om mee naar huis te nemen is dat geen enkele test perfect is en dat velen van ons de dosis aanpassen aan de laagste hoeveelheid, het laagste niveau dat we kunnen krijgen, en toch onze symptomen onder controle hebben. Dat betekent niet dat ze niet testen; u moet proberen ervoor te zorgen dat u geen overdosis neemt aan deze persoon. Maar houd er rekening mee dat er veel beperkingen zijn aan welke testen nuttig kunnen zijn, afhankelijk van welke vorm van oestrogeenvervanging u gebruikt.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Nu, progesteron en oraal progesteron, als je dat gebruikt, stijgen en dalen de niveaus snel. Het is mogelijk dat u geen serumspiegel kunt opvangen die zinvol is als u uw progesteron 's avonds inneemt en vervolgens' s ochtends meet. Omdat de meeste vrouwen, als ze oraal progesteron innemen, het 's avonds innemen omdat het hen helpt te slapen. Er is ook een probleem met de kruisreactiviteit van metabolieten met de immunoassays. Dus progesteronvervangingstherapie, indien oraal, moet u de serumspiegels met een korreltje zout nemen. Hetzelfde met speeksel en 24-uurs urinetesten. We hebben het gehad over hoe je geen progesteron krijgt; je krijgt progesteronmetabolieten, dus dat kan handig zijn. Maar er is het probleem van hoe klinisch valide het gebruik van progesteronmetabolieten is. Dus oraal gebruik van progesteron, een niveau krijgen en het volgen ervan is een beetje lastig.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Nu met crèmes en transdermale progesteron, heeft geen van de tests enige zin omdat je mentaal verhoogde niveaus in het serum krijgt die niet op een bepaalde manier stijgen die logisch is. Zoals alle steroïde hormonen zijn deze in vet oplosbaar, dus als het in vetweefsel gaat zitten in plaats van in de bloedbaan te komen, weerspiegelt het niet noodzakelijkerwijs een serumniveau. Geeft niet noodzakelijkerwijs de weefselniveaus in de baarmoeder en de borst weer, en dat is waar we om geven. Dus een serumniveau voor progesteroncrème is problematisch. Speekselspiegels na progesteroncrème gaan omhoog en komen helemaal niet overeen met de symptomen. Dus doe geen moeite om speekselniveau te krijgen na een progesteroncrème. Er zijn aanwijzingen bij urinetesten dat u kleine verhogingen van de drie glucosiden van de zwangere wijzerplaat kunt krijgen als u progesteroncrème gebruikt. En zo kan blijken dat we dat kunnen gebruiken als maatstaf voor wat je progesteron aan het doen is.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Maar dit moet nog wat meer getest worden. Het zou dus het beste zijn als u onthoudt dat er een betrouwbare methode moet zijn om bij te houden wat er gebeurt wanneer iemand progesteroncrème gebruikt. Neem dus de tijd om een niveau te krijgen en op basis daarvan een beslissing te nemen. Nu hebben vaginale zetpillen met progesteron hetzelfde probleem. U krijgt minimaal verhoogde niveaus in het serum, waardoor u geen adequaat resultaat krijgt. Progesteron smelt of afschuwelijk; u kunt serumspiegels in één keer gebruiken omdat u een nauwkeuriger niveau in het serum krijgt dan wanneer u het oraal had ingenomen. Er is een gebrek aan collegiaal getoetst onderzoek naar speekselspiegels na vaginale progesteron-zetpillen. En je moet voorzichtig zijn als je urinetests probeert uit te voeren, want hoe weet je dat je het monster niet besmet hebt?
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Je kunt geen speekselniveau gebruiken omdat je net de troche of de smelt in de mond van de persoon hebt gehad. En dan is er op zijn minst een potentieel probleem met het krijgen van een urineniveau voor een troche of smelt, want, zoals een sublinguaal, hoeveel hiervan slikt u door? Individuen kunnen er een deel van consumeren en zijn onderhevig aan first-pass-metabolisme, wat betekent dat u het niet in de urine kunt opnemen. Het grootste deel wordt opgenomen in het capillaire bloed en is waarschijnlijk nauwkeurig in de 24-uurs- of droge urinetest. Maar dat moet voldoende worden bestudeerd, dus houd daar rekening mee als je gruwelijk of smelt gebruikt. En dit is een studie die aantoonde dat na het aanbrengen van lokale progesteron, de speeksel- en capillaire bloedspiegels heel anders waren dan die in het serum of volbloed.
Het is belangrijk om onderzoek te doen
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Dit is dus slechts een belangrijke onderzoeksstudie om u te herinneren aan de afhankelijkheid van serumspiegels voor progesteron. Als u aan het monitoren bent, kan topische dosering leiden tot onderschatte weefselniveaus, dus u geeft meer dan u nodig heeft. Wees dus voorzichtig met het vertrouwen op serumspiegels voor actueel progesteron, want je gaat mensen als een gek een overdosis geven. En onthoud, als je een overdosis progesteron neemt, zit het hoog in de steroïde hormoonroute en je weet niet wat het lichaam van deze persoon ermee zal doen; ze kunnen er vrijwel alles van maken. Nu kunnen crèmes of gels voor testosteronvervangende therapie bloedspiegels veroorzaken, en de serumspiegel neemt snel toe met de toepassing en geeft geen betrouwbare weerspiegeling van dosisveranderingen, eventuele dosisveranderingen. Dus de serum- en bloedspiegels zijn waarschijnlijk niet de beste manier om te gaan. In het speeksel zijn de niveaus veel hoger dan in het serum en zeer variabel omdat ze een verkeerde indicatie van een overdosis kunnen geven.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Bij het urineonderzoek zit er niets goeds in de 24-uurs urine. U wilt waarschijnlijk iets anders gebruiken dan 24-uurs urine. Het goede nieuws is de opgedroogde urine. Nu kan in opgedroogde urine het epitestosteron worden gemeten als er onderdrukking zal zijn als gevolg van exogene testosteronproductie, als dat is wat u denkt dat er aan de hand is. U kunt het epitestosteron meten in een droge urinetest, die u zal vertellen of u de aanmaak van testosteron door deze persoon hebt onderdrukt door hem of haar wat te geven. Nu, vaginale of labiale toepassing van testosteron, er is geen goede manier om een zinnig bloedniveau te krijgen. De speekselspiegels, net als bij elke andere crème of applicatie die we op uw handen hebben, moet u voorzichtig zijn, want als u de monsterflesjes hanteert, kunt u het speeksel in het testmedium krijgen om het te krijgen.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: En dan, net als bij elke vaginale of labiale toepassing, als je urinemonsters probeert te krijgen, moet je oppassen dat je de urine niet verontreinigt en een vals verhoogd niveau krijgt. Bloedwaarden zijn goed als u testosteron-injecties doet, hetzij injectie of pellet. Krijg een derde basislijn en gebruik ze voor monitoring. Het geeft je voldoende niveaus. U krijgt een aanzienlijke verhoging van het speeksel na een IM-injectie, maar er is een grote variatie van persoon tot persoon. Dus je moet dat met een korreltje zout nemen over hoe nauwkeurig je resultaat zou kunnen zijn. Hetzelfde gebeurt in het 24-uurs urinemonster. Je krijgt een verhoging na een IM-injectie, maar dan is er veel variabiliteit, dus wie weet hoe nauwkeurig het is?
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Met een speekselgehalte is er slechts enige correlatie met het biologisch beschikbare testosteron. Als u een testosteronpleister gebruikt, kunt u voldoende niveaus krijgen en er zijn goede onderzoeken die aantonen dat een bloedspiegel in orde zal zijn. Als u een testosteronpleister gebruikt, zullen de urinespiegels, zowel in 24-uurs urine als in droge urine, de toenemende doses weerspiegelen. Je krijgt een redelijk goed niveau door dat te gebruiken. Als u nu een DHEA-behandeling of orale DHEA gebruikt, krijgt u een snelle stijging van de bloedspiegels direct na de orale suppletie zoals u krijgt met het speeksel. Dat krijg je ook in speeksel en ook in urine. Dus je pikt op dat je de DHEA-test hebt gedaan.
Conclusie
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Het probleem is variabiliteit in de bloed-, speeksel- en urineresultaten. Velen stellen het sowieso niet op prijs om veel orale DHEA te gebruiken, omdat, zoals alle steroïde hormonen, je lichaam het naar de lever zal brengen en de lever de mogelijkheid heeft om het in iets anders te veranderen voordat het zelfs maar in de bloedbaan terechtkomt om zijn werk doen. Andere toepassingen kunnen nuttiger zijn, zoals transdermale DHEA of actuele DHEA; je zult moeten zien hoe de patiënt zich voelt in termen van symptomen, want als je topische DHEA gebruikt, zullen de bloedspiegels direct na de eerste toepassing enorm stijgen.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Dus wat betekent dat omdat het meteen wegvalt? Vervolgens zullen de niveaus in het speeksel na transdermale toepassing van DHEA toenemen, maar niet lineair. Dat heeft dus geen enkele zin. En er is geen collegiaal getoetst onderzoek waarin wordt beschreven wat er gebeurt in de DHEA-waarden in de urine na transdermale toepassing. Het grotere probleem wordt dan dat je misschien in de gaten wilt houden wat de stroomafwaartse afbraakproducten doen, want als je geen goed DHEA-niveau kunt krijgen, wil je misschien op zijn minst kijken naar testosteron en oestradiol. En dat geeft je wat brandstof als je een overdosis of onderdosering hebt gekregen op de DHEA. Nu, met de vaginale of labiale toepassing, gaan de niveaus in het bloed helemaal niet omhoog.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Er is geen onderzoek waarin de niveaus na vaginale toepassing worden beschreven, waarbij wordt gekeken naar speeksel- of urineniveaus. Dus je kunt dat niet gebruiken als een manier om het te controleren. Dus nogmaals, dit is gewoon een kwestie van de persoon volgen en hoe hij zich voelt na het gebruik ervan. U hoeft zich geen zorgen te maken over het krijgen van metingen achteraf. Het is gewoon klinisch. De test die u kiest, hangt af van wat u de persoon geeft, de vorm waarin u het geeft en vervolgens wat u probeert te achterhalen. Door een behandelingsvorm te vinden die u prettig vindt en waar u zich prettig bij voelt, moet u weten of u al dan niet moet worden getest, afhankelijk van de structuur en vervanging die u gebruikt. En zorg er vervolgens voor dat u nuttige informatie krijgt en geen misleidende informatie.
