Pediatrische klachten Diagnostische beeldvorming Benaderingen | El Paso, TX.

• Dit is een korte bespreking van enkele van de essentiële pediatrische klachten die zijn aangetroffen in de klinische praktijk.
• Acuut trauma inclusief acuut hoofdtrauma
• Niet-accidenteel trauma bij kinderen (gehavend kind)
• Musculoskeletale klachten (Juveniele idiopathische artritis, scoliose,
• Gemeenschappelijke pediatrische neoplasmata (CZS en andere)
• Infectie
• Stofwisselingsziekte

Acuut pediatrisch trauma:

• FOOSH-verwondingen (bijvoorbeeld van de apenstang gevallen)
• Supracondylar Fx, elleboog. Altijd geen accidenteel trauma. <10 jaar
• Extra-articulaire Fx
• Gartland-classificatie geeft minimaal verplaatste subtiele letsels weer die zijn behandeld met eenvoudige immobilisatie versus operatieve dislocatie van de posterieure elleboog
• Een potentieel risico op ischemisch compromis als de zorg wordt uitgesteld (Volkmann contractuur)
• Het radiologische onderzoek is cruciaal: het zeilbord en het bord met het achterste vetkussentje met de voorste humerale lijn sneden het midden / 2/3 van het Capitellum niet.

Onvolledige Fx voor kinderen:

• De meeste in <10 jaar Greenstick, Torus, Plastic oftewel buigvervorming
• Heling meestal goed, conservatief behandeld met immobilisatie
• Plastische vervorming als> 20 graden gesloten reductie vereist
• Een pingpongschedelfractuur kan optreden na een trauma, een bevalling met een tang en complicaties van een geboortetrauma. Moet mogelijk worden beoordeeld door de kinderneurochirurg.n

• Salter-Harris-types van fyseale groeischijfletsels
• Typ 1-slip. bijvoorbeeld, Slipped Capital Femoral Epiphysis. Meestal wordt geen botbreuk opgemerkt
• Type 2-M / C met goede prognose
• Type 3 - intra-articulair, draagt ​​dus het risico van voorbarig osteoartritis en het kan nodig zijn dat operatieve zorg d / t onstabiel is
• Typ 4 - Fx door alle regio's over de physis. Ongunstige prognose en ledematenkorting
• Type 5- vaak geen bewijs van werkelijke botbreuk. Slechte prognose d / t verpletteren verwonding en vaatschade met ledematenverkorting
• Imaging-evaluatie is cruciaal

Niet-accidenteel letsel (NAI) bij kinderen

• Er zijn verschillende vormen van kindermishandeling. Lichamelijk misbruik kan variëren van huidletsel tot verschillende MSK / systemische letsels die botten en weke delen aantasten. Beeldvorming is cruciaal en kan duidelijke signalen identificeren die medische zorgverleners waarschuwen en die kinderbeschermingsdiensten en wetshandhavingsinstanties informeren over fysiek misbruik.
• In een baby: Het 'geschudde-babysyndroom' kan zich presenteren met CZS-symptomen d / t scheuren van een onvolgroeide overbruggende ader en subduraal hematoom, wat fataal kan zijn. Bloedingen van het netvlies zijn vaak een aanwijzing. Head CT is cruciaal.
• MSK Radiological Red Flags:
• 1) major bone Fx in een niet-ambulant zeer jong kind (0-12 mo)
• 2) Achterste ribben Fx: gebeurt natuurlijk nooit met d / t-ongelukken. Meest waarschijnlijke mechanismen: grijpen en knijpen van een kind of een voltreffer.
• 3) Meerdere breuken met verschillende chronologische genezingspercentages, dat wil zeggen bot-eelt dat herhaalde fysieke trauma's aangeeft
• 4) Metafyseale hoek Fx aka Bucket handle Fx, vaak pathognomonisch voor NAI bij kinderen. Doet zich voor wanneer de getroffen extremiteit wordt vastgehouden en gewelddadig wordt gedraaid.
• 5) Spiraalvormige fractuur van lange botten bij een jong kind is een ander voorbeeld van NAI.
• Andere belangrijke aanwijzingen van NAI. Inconsistente geschiedenis geboden door voogden / zorgverleners. Geen aanwijzingen voor congenitale / metabole botafwijkingen zoals Osteogenesis Imperfecta of Rachitis / osteomalacie enz.
• NB Als de voogden van een kind een geschiedenis vermelden waarin melding wordt gemaakt van vallen en ongevallen in huis, is het belangrijk om te weten dat de meeste ongevallen / vallen in huis blijkbaar zeer zelden of onwaarschijnlijk leiden tot ernstige botbreuken.
• Kindermishandeling melden in Illinois:
• www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

MSK Imaging Approach in Pediatrics

• Juveniele idiopathische artritis (JIA)-beschouwd als M / C chronische kinderziekte. Clinical Dx: gewrichtspijn / zwelling gedurende 6 weken of langer bij een kind <16 jaar Er bestaan ​​verschillende vormen: Early Dx is cruciaal om vertraagde complicaties te voorkomen
• Meest bekende vormen van JIA:
• 1) Pauciarticulaire ziekte (40%) - m/c vorm van JIA. Meisjes lopen een groter risico. Presenteert als artritis in <4 gewrichten: knieën, enkels, pols. Elleboog. Dit type vertoont een hoge associatie met oculaire betrokkenheid als iridocyclitis (25%) die mogelijk tot blindheid kan leiden. Labs: RF-ve, ANA positief.
• 2) Polyarticulaire aandoening (25%): RF-ve. Meisjes lopen meer risico. Beïnvloedt kleine en grote gewrichten hebben vaak invloed op de cervicale wervelkolom
• 3) Systemische vorm van JIA (20%): presenteert zich vaak met acute systemische manifestatie als piekkerige koorts, artralgie's, myalgieën, lymfadeno [pathie, hepatosplenomegalie, polyserositis (pericardiale / pleurale effusie). Belangrijke Dx heeft kenmerkende uitdovende zalmroze uitslag op de ledematen en romp. De systemische vorm heeft een duidelijk gebrek aan oculaire betrokkenheid. Gewrichten schoen meestal geen erosies in vergelijking met andere typen. Dus gezamenlijke vernietiging wordt meestal niet gezien

Beeldvorming in JIA

• Gewrichtseffusie botovergroei kwadratuur van patella kraakbeen / boterosie gesuperponeerd DJD
• Vingers en lange botten vroege fyseale sluiting / ledemaat-verkorting
• Rad DDx knie / enkel: hemofiele arthropathie Rx: DMARD.
• Complicaties kunnen optreden: gezamenlijke afbraak, groeivertraging / ledemaatverkorting, blindheid, systemische complicaties, invaliditeit.

Meest voorkomende maligne botneoplasma bij kinderen

• Osteosarcoom (OSA) & Ewing's sarcoom (ES) zijn 1 st en 2nd M / C primaire maligne botneoplasmata van de kindertijd (piek op 10-20 jaar) Klinisch: botpijn, verandering in activiteit, vroege metastasen, met name pulmonale metaxen kunnen voorkomen. Slechte prognose
• Ewing s kunnen botpijn, koorts en verhoogde ESR / CRP-infectie nabootsen. Vroege Dx met beeldvorming en enscenering zijn cruciaal.
• Beeldvorming van OSA & ES: röntgenfoto, gevolgd door MRI, thorax-CT, PET / CT. Op röntgenfoto's: OSA kan elk bot aantasten, maar het meest aanwezig als agressieve botvormende neoplasma's rond de knie (50% gevallen), vooral als osteoïde die een agressieve laesie vormt in de metafyse met gespeculeerde / sunburst periostitis & Codman-driehoek. Gemarkeerde invasie van zacht weefsel.
• ES kan aanwezig zijn in de schacht en zeer vroege verspreiding van zacht weefsel vertonen. MRI is cruciaal om de mate van bot- en ST-invasie, MRI die nodig is voor chirurgische planning, te onthullen
• OSA & ES Rx: een combinatie van chirurgie, bestraling, chemotherapie. In sommige gevallen worden bergingstechnieken voor ledematen uitgevoerd. Slechte prognose indien laat ontdekt.

• Beeldvorming van het sarcoom van Ewing
• Doordringende botafleiding
• Vroege en uitgebreide invasie van zacht weefsel
• Agressieve periostale reactie met gelamineerde (uienvel) respons
• Saucerisatie van corticaal bot (oranje pijl)
• Een laesie is typisch diafysair met enige metafysaire extensie
• Bekend als ronde celtumor samen met multipel myeloom en lymfoom;

Gemeenschappelijke kwaadaardigheden bij kinderen

• Neuroblastoma (NBL) M/C maligniteit van de kindertijd. Afgeleid van neurale lijstcellen, ook wel PNET-tumoren genoemd (bijv. sympathische ganglia). De meeste komen voor bij kinderen <24 maanden. Sommige vertonen een goede prognose, maar >50% gevallen presenteren zich met gevorderde ziekte. 70-80% op de leeftijd van 18 maanden of ouder aanwezig met gevorderde metastase. NBL kan zich ontwikkelen in het bijniermerg, sympathische ganglia en andere locaties. Presenteert als een buikmassa, braken. >50% presenteert zich met botpijn d/t metastase. Klinisch: lichamelijk onderzoek, laboratoria, beeldvorming: thorax- en abd-röntgenfoto's, CT-buik en borstkas zijn cruciaal voor Dx. MRI kan helpen. NBL kan metastaseren naar de schedel en hechtingen infiltreren met een karakteristieke presentatie als pathologische sutural diastase.
• Acute lymfatische leukemie is de m / c-maligniteit van de kindertijd. Pathologie: leukemiecelinfiltratie van beenmerg leidt tot botpijn en vervanging van andere normale mergcellen door bloedarmoede, trombocytopenie, neutropenie en geassocieerde complicaties. Leukemische cellen kunnen andere plaatsen infec- treren, waaronder CNS, milt, botten en andere regio's. Dx: CBC, serum lactaat dehydrogenase niveaus, beenmerg aspiratie biopsie is de sleutel. Beeldvorming kan helpen, maar is niet essentieel voor de diagnose. Bij radiografie kan leukemische infiltratie van het bot meestal verschijnen als radiolucente banden langs de fyseale groeiplaat. Rx: chemotherapie en behandeling van complicaties

• Medulloblastoom: M / C maligne CNS neoplasma bij kinderen
• De meerderheid ontwikkelt zich vóór 10-yo
• M / C locatie: cerebellum en posterior fossa
• Histologisch vertegenwoordigt een tumor van het PNET-type niet een glioom zoals oorspronkelijk werd gedacht
• MBL, evenals Ependymoma en CNS lymfoom, kunnen leiden tot druppelmetastasen via CSF en bovendien een uniek gegeven zijn dat in tegenstelling tot andere CZS-tumoren metastatische verspreiding buiten het CZS, m / c tot in het bot aantonen
• 50% MBL is mogelijk volledig resectabel
• Als Dx en behandeling beginnen vóór metastase, is 5-jaars overleving 80%
• Beeldvorming is cruciaal: CT-scanning kan worden gebruikt, maar de beeldvormingsmodaliteit bij uitstek is MRI die bovendien een betere evaluatie van de gehele neuraxis voor metastase zal bieden.
• MBL verschijnt meestal als heterogene hypo-, iso- en hyperintense-laesie op T1-, T2- en FLAIR-scans (bovenste afbeeldingen) indien vergeleken met omliggend hersenweefsel. Vaak wordt 4th-ventrikel gecomprimeerd met obstructieve hydrocephalus. De tumor vertoont meestal contrastverbetering op T1 + C gad (afbeelding linksonder). Drop metastasis vanuit MBL met T1 + C verbetering laesie in het snoer

Belangrijke kinderinfecties

• Bij pasgeborenen / zuigelingen <1 maand: koorts> 100.4 (38 ° C) kan wijzen op een bacteriële en enige virale infectie. Strep B, Listeria, E. Coli kan leiden tot sepsis, meningitis. Aanpak: thoraxfoto, lumbaalpunctie met kweek, bloedkweek, CBC, urineonderzoek.
• Bij jonge kinderen kan hemofilus-influenza type B (HIB) Epiglottitis tot een zeldzame maar ernstige complicatie leiden. Het huidige vaccin helpt het aantal gevallen van Epiglottitis en andere aan HIB gerelateerde ziekten te verminderen.
• Parainfluenza of RSV virus kan leiden tot Croup of acute Laryngotracheobronchitis.
• Epiglottitis en kruis zijn klinisch Dx maar AP en laterale hals van zacht weefsel röntgenstralen zijn erg behulpzaam
• Epiglottitis presenteert zich met een karakteristiek 'duimteken' dat consistent is met verdikt epiglottis d / t epiglottisch oedeem. Dit kan een levensbedreigende noodsituatie zijn die de luchtwegen in gevaar brengt (linksboven)
• Kruis kan een 'steeple-teken' of 'wijnfles-teken' vertonen met opgezwollen hypofarynx als acute vernauwing van de subglottische luchtweg op AP en röntgenfoto van zacht weefsel in de laterale nek (rechtsboven)
• Respiratory Syncytia Virus (RSV) en influenza kan leiden tot virale pneumonie, mogelijk met levensbedreigende complicaties bij immuungecompromitteerde, zeer jonge en kinderen met comorbiditeit. CXR is cruciaal (midden links)
• Streptokokken faryngitis met GABHS-infectie kan leiden tot enkele acute of vertraagde complicaties (bijv. Reumatische koorts)
• Peritonsillar abces (boven midden rechts) kan zich in sommige gevallen ontwikkelen en gecompliceerd zijn door zich langs zachte weefselvlakken in de nek uit te strekken, wat mogelijk kan leiden tot verspreiding in sublinguale / submandibulaire ruimten (Ludwig Angina) wanneer de luchtwegen moeten worden beheerst d / t basis van tongoedeem
• De ontwikkeling van een retrofarynx abces kan mogelijk leiden tot verspreiding van de infectie door vrij communicerende nekfascie resulterend in necrotiserende mediastinitis, Lemmier syndroom en invasie van halssernen (dit zijn allemaal potentieel levensbedreigende complicaties)
• Griesel-syndroom- (linksonder links) zeldzame complicatie van regionale tonsillaire / faryngeale orale infecties die zich kunnen verspreiden naar prevertebrale ruimte leidend tot C1-2 ligamenten laksheid en instabiliteit
• Andere belangrijke infecties bij kinderen zijn typische bacteriële (pneumokokken) pneumonie, urineweginfectie en acute pyelonefritis (vooral bij meisjes) en meningokokkenmeningitis

• Pediatrische stofwisselingsziekte
• Rachitis: overwogen osteomalacie in skeletonale leeftijd. De zone van voorlopige calcificatie van de epifysaire groeischijf wordt in het bijzonder beïnvloed
• Klinisch presenteert met groeiachterstand, extremiteit buigen, rachitische rozenkrans, duiven borst, ingedrukte ribben, vergrote en gezwollen polsen en enkels, schedel misvorming
• Pathologie: Vit D- en calciumafwijking is de oorzaak. Gebrek aan blootstelling aan de zon in het bijzonder donkerhuidige individuele, beperkende kleding tot blootstelling aan licht, langdurige exclusieve borstvoeding, veganisme, malabsorptiesyndromen van de ingewanden, nierbeschadiging en anderen
• Beeldvorming: gerafelde metafyse aka verfborstel metafyse met affakkelen, verwijding van de groeischijf, bolvormige costochondrale overgang als een rachitische rozenkrans, buiging van de extremiteit
• Rx: behandel onderliggende oorzaken, correct voedingsdeficit, etc.

Referenties

• www.radiopaedia.org
• referentie.medscape.com