Rehabilitatie van acute hamstring verwondingen

Bij terugkeer naar de specifieke sport van het individu is het risico op hernieuwde blessure over het algemeen hoger binnen de eerste 2 weken. Dit gebeurt als gevolg van aanvankelijke zwakte van de hamstring, vermoeidheid, gebrek aan flexibiliteit en een onbalans in kracht tussen de excentrische hamstrings en de concentrische quadriceps. De meest bijdragende factor wordt echter geacht verband te houden met een ontoereikend revalidatieprogramma, wat kan overeenkomen met de voortijdige terugkeer naar fysieke activiteit. Nieuw bewijs heeft de voordelen aangetoond van het voornamelijk gebruiken van excentrische spierversterkende oefeningen bij hamstringrevalidatie uitgevoerd met verhoogde belasting voor langere spier- en spierlengtes.
De semitendinosus, of ST, de semimembranosus, of SM, en de biceps femoris lange en korte koppen (BFLH en BFSH) maken deel uit van de hamstringspiergroep. Ze werken voornamelijk met de extensie van de heup en flexie van de knie en zorgen ook voor stabiliteit in meerdere richtingen van het scheenbeen en het bekken. Deze drie spieren die de hamstringspiergroep vormen, kruisen het achterste aspect van zowel de heup- als de kniegewrichten, waardoor ze bi-articulair worden. Als gevolg hiervan reageren ze consequent op grote mechanische krachten die worden veroorzaakt door de voortbeweging van de bovenste ledematen, romp en onderste ledematen als middel voor concentrische en excentrische mobilisatie. Tijdens sportactiviteiten zullen deze krachten de neiging hebben om toe te nemen, waardoor de frequentie van blessures toeneemt.

In een studie uitgevoerd aan de Universiteit van Melbourne, maten biomechanische analisten de spierspanning, snelheid, kracht, kracht, arbeid en andere biomechanische belastingen die de hamstrings ervaren tijdens het sprinten over de grond en vergeleken de biomechanische belasting over elke individuele hamstring. spier.

Kortom, de hamstrings worden tijdens het sprinten onderworpen aan een rek-verkortingscyclus, waarbij de verlengingsfase optreedt tijdens de laatste zwaai en de verkortingsfase begint net voor elke voetstoot, die door de hele stand wordt voortgezet. Vervolgens werd vastgesteld dat de biomechanische belasting van de bi-articulaire hamstringspieren sterker was tijdens de terminale zwaai.

BFLH had de grootste musculotendineuze spanning, ST vertoonde een aanzienlijke musculotendineuze verlengingssnelheid en SM produceerde de hoogste musculotendineuze kracht en zowel absorbeerden en produceerden de meest musculotendineuze kracht. Gelijkaardig onderzoek onderscheidde ook piek musculotendineuze spanning als een grote oorzaak van excentrieke spierbeschadiging of letsel, meestal acute hamstringblessures, in plaats van piekspierkracht. Dit is de reden waarom excentrieke versterking vaak een aanbeveling is voor revalidatie bij acute hamstringblessures.

Locatie en ernst van letsel

In een gerandomiseerde en gecontroleerde studie over professionele Zweedse voetballers, 69 procent van de verwondingen waren voornamelijk gelegen in BFLH. 21 procent van de spelers ervoer echter hun primaire verwonding binnen SM. Terwijl de meest voorkomende, ongeveer 80 procent, een secundaire verwonding had voor zowel ST als BFLH of SM, bleek een duidelijk 94 percentage van de primaire letsels van het sprint-type en bevonden zich in de BFLH, terwijl SM de meest voorkomende locatie voor het uitrekkende type letsel, goed voor ongeveer 76 procent. Deze bevindingen werden ondersteund in een ander vergelijkbaar artikel.

Het classificeren van een verwonding van zacht weefsel, inclusief acute hamstringblessures, hangt grotendeels af van een beoordelingssysteem variërend van: I, mild; II, matig; en III, ernstig. De verschillende classificaties bieden nuttige beschrijvingen voor elk type wekedelenletsel tussen zorgprofessionals tijdens klinische diagnose en prognose na een acuut letsel. Een milde beoordeling beschrijft een blessure waarbij een klein aantal spiervezels is betrokken met lichte zwelling, ongemak, minimaal of geen verlies van kracht of bewegingsbeperking. Een matige beoordeling beschrijft een blessure met een significante scheur van verschillende spiervezels, pijn en zwelling, verminderde kracht en beperkte mobiliteit. Een ernstige classificatie beschrijft een verwonding waarbij een traan is opgetreden over een hele dwarsdoorsnede van de spier, meestal een peesafbraak, en een chirurgisch advies kan nodig zijn. Het is ook gebruikt als classificatiesysteem voor radiologische methoden, zoals magnetische resonantiebeeldvorming of MRI, of indien nodig echografie voor aanvullende bevestiging van de diagnose.

Het British Athletics Medical Team heeft een nieuw letselclassificatiesysteem voorgesteld voor verbeterde diagnostische nauwkeurigheid en prognosticatie op basis van MRI-kenmerken

Het is bewezen dat het moeilijk is om nauwkeurige tijdschema's voor terugkeer naar het spel te bepalen na veel acute hamstringblessures. Blessures met bijvoorbeeld een intramusculaire pees of aponeurose met aangrenzende spiervezels hebben over het algemeen kortere herstelperiodes nodig dan die met een proximale vrije pees en/of MTJ.

Er zijn ook verbanden tussen MRI-bevindingen volgens de regio van de verwonding en terugkeer naar het spel. In het bijzonder is de hypothese geopperd dat hoe korter de afstand tussen de proximale pool van de verwonding en de zitbeenknobbel die wordt gevonden bij MRI-evaluaties die op dezelfde manier worden bepaald door de aanwezigheid van oedeem, hoe langer de tijd tot terugkeer zal zijn. Op dezelfde manier vertoont de lengte van oedeem een ​​vergelijkbaar effect op de hersteltijd. Hoe langer de lengte, hoe langer het herstel. Bovendien wordt de positie van piekpijn gelijktijdig na acute hamstringblessures ook geassocieerd met langere herstelperioden.

Verder zijn er pogingen gedaan om de samenhang tussen de beoordeling van acute hamstringblessures en terugkeer-naar-spel te verduidelijken. In een prospectieve cohortstudie over 207 professionele voetbalspelers met acuut hamstringblessures, werd 57 procent geïdentificeerd als klasse I, 27 procent werd geïdentificeerd als klasse II en alleen 3 procent werd geïdentificeerd als klasse III. De atleten met blessures van graad I kwamen terug om te spelen binnen een gemiddelde van 17-dagen. De sporters met verwondingen van graad II keerden terug binnen 22-dagen en degenen met graad III-verwondingen keerden ongeveer binnen 73-dagen terug. Volgens de studie, 84 procent van deze letsels beïnvloed de BF, 11 procent van de SM, en 5 procent van de ST. Er was echter geen significant verschil in ontslagtijd voor blessures aan de drie verschillende spieren. Dit is in andere onderzoeken vergeleken met 5-23-dagen met graad I-II-verwondingen en 28-51-dagen voor graad I-III.

Rehabilitatie voor acute hamstringblessures

Verschillende onderzoekers hebben eerder de voordelen van excentrische versterking na acute hamstringblessures aangevoerd tegen concentrische versterking bij het focussen om de tijdschema's voor terugkeer-naar-spel te verkorten. De bottom line van dit argument is dat met de meerderheid van acute hamstringblessures die optreden tijdens excentrische belasting, de revalidatie vergelijkbaar moet zijn met de specifieke omstandigheid die de verwonding veroorzaakte in de eerste plaats. Eén studie toonde een significant verschil aan tussen een excentrisch en concentrisch revalidatieprogramma na acute hamstringblessures bij elite en niet-elite voetballers.

De gerandomiseerde en gecontroleerde klinische studie, uitgevoerd bij 75 voetballers in Zweden, toonde aan dat het gebruik van excentrische versterkingsprogramma's in plaats van concentrische versterkingsprogramma's de tijd tot terugkeer naar het spel met 23 dagen verkortte, ongeacht het type blessure of de plaats van de blessure . Het resultaat toonde het aantal dagen om terug te keren naar volledige teamtraining en beschikbaarheid voor wedstrijdselectie.

Bovendien werden vijf dagen na het letsel twee revalidatieprotocollen gebruikt. Alle spelers hadden een blessure van het type sprint opgelopen als gevolg van hardlopen op hoge snelheid of een blessure van het type stretching als gevolg van hoge trappen, gespleten posities en glijdende bewegingen. Bepaalde criteria werden uitgesloten voor de studie, waaronder eerdere acute hamstringblessures, trauma aan de achterste dij, aanhoudende geschiedenis van lage-rugcomplicaties en zwangerschap.

Alle spelers werden 5 dagen na de blessure onderworpen aan een MRI-analyse om de ernst en het letselgebied bloot te leggen. Een speler werd geacht fit genoeg te zijn om terug te keren naar volledige teamtraining met behulp van een test die bekend staat als de actieve Askling H-test. Een positieve test is wanneer een speler enige onzekerheid of vrees ondervindt bij het uitvoeren van de test. De test moet worden afgerond zonder volledige dorsaalflexie van de enkel.

Ongeveer 72 procent van de spelers liep blessures op bij het sprinten, terwijl 28 procent blessures opliep bij het rekken. Hiervan had 69 procent een verwonding aan de BFLH, terwijl 21 procent zich in de SM bevond. Verwondingen aan ST werden alleen opgelopen als secundaire verwondingen, ongeveer 48 procent met de BFLH en 44 procent met de SM. Bovendien bevond 94 procent van de blessures van het sprinttype zich in de BFLH, terwijl de SM de meest voorkomende locatie was voor de blessure van het rektype, goed voor ongeveer 76 procent van de verwondingen.

De twee gebruikte revalidatieprotocollen werden het L-protocol en het C-protocol genoemd. Het L-protocol was gericht op het belasten van de hamstrings tijdens het verlengen en het C-protocol bestond uit oefeningen zonder nadruk op verlenging. Elk protocol maakte gebruik van drie oefeningen die overal konden worden uitgevoerd en die niet afhankelijk waren van geavanceerde apparatuur. Ze waren ook gericht op flexibiliteit, mobilisatie, romp- en bekken- en/of spierstabiliteit, evenals specifieke krachttraining voor de hamstrings. Alle werden uitgevoerd in het sagittale vlak met snelheid en belastingsprogressie.

Conclusie van de studie

De tijd om terug te keren werd vastgesteld als significant korter in het L-protocol in vergelijking met het C-protocol, gemiddeld 28 dagen en 51 dagen passend. De tijd om terug te keren was ook significant korter in het L-protocol dan in het C-protocol voor acute hamstringblessures van zowel het sprinttype als het stretchingtype, evenals voor blessures met verschillende letselclassificaties. Het blijft echter de vraag of het C-protocol specifiek genoeg is voor hamstringactivatie om een ​​legitieme vergelijking te maken.

Het is gemakkelijk om patiënt te worden!

Klik gewoon op de rode knop!