Rehabilitatie van acute hamstring verwondingen

Bij terugkeer naar de specifieke sport van het individu is het risico op herblessure over het algemeen hoger binnen de eerste 2 weken. Dit gebeurt als gevolg van initiële hamstringzwakte, vermoeidheid, gebrek aan flexibiliteit en krachtonbalans tussen de excentrische hamstrings en de concentrische quadriceps. Aangenomen wordt dat de grootste bijdragende factor verband houdt met een ontoereikend revalidatieprogramma, wat kan overeenkomen met de voortijdige terugkeer naar lichamelijke activiteit. Nieuw bewijs heeft de voordelen aangetoond van het voornamelijk gebruiken van excentrische versterkende oefeningen bij hamstringrevalidatie die wordt uitgevoerd met verhoogde belasting voor langere musculotendineuze lengtes.
De semitendinosus, of ST, de semimembranosus, of SM, en de biceps femoris lange en korte koppen (BFLH en BFSH) maken deel uit van de hamstringspiergroep. Ze werken voornamelijk met de extensie van de heup en de buiging van de knie en zorgen voor stabiliteit in meerdere richtingen van het scheenbeen en het bekken. Deze drie spieren die de hamstringspiergroep vormen, kruisen het achterste aspect van zowel de heup- als de kniegewrichten, waardoor ze bi-articulaire worden. Als gevolg hiervan reageren ze consequent op grote mechanische krachten die worden gecreëerd door de voortbeweging van de bovenste ledematen, romp en onderste ledematen als een middel voor concentrische en excentrische mobilisatie. Tijdens sportactiviteiten zullen deze krachten de neiging hebben om toe te nemen, waardoor de frequentie van blessures toeneemt.

In een studie uitgevoerd aan de Universiteit van Melbourne, maten biomechanische analisten de musculotendineuze belasting, snelheid, kracht, kracht, werk en andere biomechanische belastingen die de hamstrings ervaren tijdens sprinten over de grond en vergeleken ze de biomechanische belasting over elke individuele hamstring. spier.

Kortom, de hamstrings worden tijdens het sprinten onderworpen aan een rek-verkortingscyclus, waarbij de verlengingsfase plaatsvindt tijdens de terminale zwaai en de verkortingsfase begint vlak voor elke voetstoot en doorgaat tijdens de stand. Vervolgens werd vastgesteld dat de biomechanische belasting van de bi-articulaire hamstrings sterker was tijdens de terminale zwaai.

BFLH had de grootste musculotendineuze belasting, ST vertoonde een aanzienlijke musculotendineuze verlengingssnelheid en SM produceerde de hoogste musculotendineuze kracht en absorbeerde en genereerde de meeste musculotendineuze kracht. Vergelijkbaar onderzoek onderscheidde ook piek musculotendineuze belasting als een grote bijdrage aan excentrische spierbeschadiging of letsel, meestal acute hamstringblessures, in plaats van piek spierkracht. Daarom is excentrische versterking vaak een revalidatieaanbeveling voor acute hamstringblessures.

Locatie en ernst van de verwonding

In een gerandomiseerde en gecontroleerde studie over professionele Zweedse voetbalspelers was 69 procent van de blessures voornamelijk gelegen in BFLH. Daarentegen kreeg 21 procent van de spelers hun primaire blessure binnen SM. Terwijl de meest voorkomende, ongeveer 80 procent, een secundaire verwonding opliepen aan zowel ST als BFLH of SM, bleek een duidelijke 94 procent van de primaire verwondingen van het sprinttype te zijn en bevonden zich in de BFLH, terwijl SM was de meest voorkomende locatie voor het strektype letsel, goed voor ongeveer 76 procent. Deze bevindingen werden ondersteund in een ander soortgelijk artikel.

Het classificeren van een weke delen letsel, inclusief acute hamstringblessures, hangt grotendeels af van een beoordelingssysteem variërend van: I, mild; II, matig; en III, ernstig. De verschillende classificaties bieden nuttige beschrijvingen voor elk type letsel aan zacht weefsel tussen zorgverleners tijdens de klinische diagnose en prognose na een acuut letsel. Een milde indeling beschrijft een blessure waarbij een klein aantal spiervezels betrokken is met lichte zwelling, ongemak, minimaal of geen krachtverlies of bewegingsbeperking. Een matige beoordeling beschrijft een blessure met een aanzienlijke scheuring van verschillende spiervezels, pijn en zwelling, verminderd vermogen en beperkte mobiliteit. Een ernstige classificatie beschrijft een verwonding waarbij een scheur is opgetreden over een volledige dwarsdoorsnede van de spier, gewoonlijk een peesavulsie, en een chirurgisch advies kan nodig zijn. Het is ook gebruikt als classificatiesysteem voor radiologische methoden, zoals beeldvorming met magnetische resonantie of MRI, of echografie indien nodig voor aanvullende bevestiging van de diagnose.

Het British Athletics Medical Team heeft een nieuw letselclassificatiesysteem voorgesteld voor verbeterde diagnostische nauwkeurigheid en prognose op basis van MRI-kenmerken

Het is bewezen dat het moeilijk is om nauwkeurige tijdschema's voor terugkeer naar het spel te bepalen na veel acute hamstringblessures. Blessures waarbij een intramusculaire pees betrokken is of aponeurose met aangrenzende spiervezels hebben bijvoorbeeld over het algemeen een kortere herstelperiode nodig dan die waarbij een proximale vrije pees en/of MTJ betrokken is.

Er zijn ook verbanden gelegd tussen MRI-bevindingen volgens de regio van de blessure en terugkeer naar het spel. In het bijzonder is de hypothese dat hoe korter de afstand tussen de proximale pool van het letsel en de zitbeenknobbel die wordt gevonden op MRI-evaluaties die op dezelfde manier wordt bepaald door de aanwezigheid van oedeem, des te langer de tijd zal zijn om terug te keren. Op dezelfde manier vertoont de duur van het oedeem een ​​vergelijkbaar effect op de hersteltijd. Hoe langer de lengte, hoe langer het herstel. Bovendien wordt de positie van piekpijn gelijktijdig na acute hamstringblessures ook geassocieerd met langere herstelperioden.

Verder zijn er pogingen gedaan om het verband tussen de indeling van acute hamstringblessures en terugkeer naar het spel te verduidelijken. In een prospectieve cohortstudie onder 207 profvoetballers met acute hamstringblessures, werd 57 procent geïdentificeerd als graad I, 27 procent werd geïdentificeerd als graad II en slechts 3 procent werd geïdentificeerd als graad III. De atleten met graad I-blessures keerden gemiddeld binnen 17 dagen terug om te spelen. De atleten met graad II-blessures keerden binnen 22 dagen terug en degenen met graad III-blessures keerden ongeveer binnen 73 dagen terug. Volgens de studie trof 84 procent van deze verwondingen de BF, 11 procent de SM en 5 procent de ST. Er was echter geen significant verschil in ontslagtijd voor verwondingen aan de drie verschillende spieren. Dit is vergeleken met respectievelijk 5-23 dagen bij verwondingen van graad I-II en 28-51 dagen voor verwondingen van graad I-III.

Revalidatie voor acute hamstringblessures

Verschillende onderzoekers hebben eerder de voordelen van excentrische versterking na acute hamstringblessures bepleit ten opzichte van concentrische versterking bij het focussen om het tijdsbestek voor terugkeer naar het spel te verkorten. De bottom line van dit argument is dat, aangezien de meeste acute hamstringblessures optreden tijdens excentrische belasting, de revalidatie vergelijkbaar moet zijn met de specifieke omstandigheid die de blessure in de eerste plaats heeft veroorzaakt. Een studie toonde een significant verschil aan tussen een excentrisch en een concentrisch revalidatieprogramma na acute hamstringblessures bij elite- en niet-elitevoetballers.

De gerandomiseerde en gecontroleerde klinische studie uitgevoerd op 75 voetballers in Zweden toonde aan dat het gebruik van excentrische krachtprogramma's in plaats van concentrische krachtprogramma's de tijd om weer te spelen met 23 dagen verkortte, ongeacht het type blessure of de plaats van de blessure . Het resultaat toonde het aantal dagen om terug te keren naar volledige teamtraining en beschikbaarheid voor wedstrijdselectie.

Bovendien werden vijf dagen na het letsel twee revalidatieprotocollen gebruikt. Alle spelers hadden een sprintblessure opgelopen als gevolg van hardlopen op hoge snelheid of een stretching-blessure als gevolg van hoog trappen, gespleten posities en glijdende tackles. Bepaalde criteria werden uitgesloten voor de studie, waaronder eerdere acute hamstringblessures, trauma aan de achterkant van de dij, aanhoudende geschiedenis van lage rugcomplicaties en zwangerschap.

Alle spelers werden 5 dagen na de blessure onderworpen aan een MRI-analyse om de ernst en het gebied van de blessure bloot te leggen. Een speler werd als fit genoeg beschouwd om terug te keren naar de volledige teamtraining met behulp van een test die bekend staat als de actieve Askling H-test. Een positieve test is wanneer een speler enige onzekerheid of vrees ervaart bij het uitvoeren van de test. De test moet worden voltooid zonder volledige dorsiflexie van de enkel.

Ongeveer 72 procent van de spelers liep sprintblessures op, terwijl 28 procent stretching-blessures opliep. Hiervan liep 69 procent een blessure op aan de BFLH, terwijl 21 procent zich in de SM bevond. Verwondingen aan ST werden alleen opgelopen als secundaire verwondingen, ongeveer 48 procent bij de BFLH en 44 procent bij de SM. Bovendien bevond 94 procent van de sprintblessures zich in de BFLH, terwijl de SM de meest voorkomende locatie was voor de stretching-type blessure, goed voor ongeveer 76 procent van de verwondingen.

De twee gebruikte revalidatieprotocollen werden het L-protocol en het C-protocol genoemd. Het L-protocol was gericht op het belasten van de hamstrings tijdens verlenging en het C-protocol bestond uit oefeningen zonder nadruk op verlenging. Elk protocol maakte gebruik van drie oefeningen die overal konden worden uitgevoerd en niet afhankelijk waren van geavanceerde apparatuur. Ze waren ook gericht op flexibiliteit, mobilisatie, romp- en bekken- en/of spierstabiliteit, evenals specifieke krachttraining voor de hamstrings. Alle werden uitgevoerd in het sagittale vlak met progressie van snelheid en belasting.

Conclusie van de studie

Er werd vastgesteld dat de tijd tot terugkeer significant korter was in het L-protocol in vergelijking met het C-protocol, gemiddeld 28 dagen en 51 dagen passend. De tijd om terug te keren was ook significant korter in het L-protocol dan in het C-protocol voor acute hamstringblessures van zowel sprint- als stretching-type en voor blessures van verschillende letselclassificaties. Het blijft echter de vraag of het C-protocol specifiek genoeg is voor hamstringactivering om een ​​legitieme vergelijking te maken.

Het is gemakkelijk om patiënt te worden!

Klik gewoon op de rode knop!