Op basis van statistische bevindingen, ongeveer meer dan drie miljoen mensen in de Verenigde Staten raken elk jaar gewond bij een auto-ongeluk. Auto-ongelukken worden zelfs beschouwd als een van de meest voorkomende oorzaken van trauma of letsel. Nekletsel, zoals een whiplash, komt vaak voor als gevolg van de plotselinge heen-en-weer beweging van het hoofd en de nek door de kracht van de impact. Hetzelfde mechanisme van verwonding kan ook verwondingen aan weke delen veroorzaken in andere delen van het lichaam, inclusief de onderrug en de onderste ledematen. Nek-, heup-, dij- en knieblessures zijn veelvoorkomende soorten verwondingen als gevolg van auto-ongelukken.

 

Abstract

 

• Doelstelling: Het doel van deze systematische review was om de effectiviteit van lichaamsbeweging te bepalen voor de behandeling van verwondingen aan de weke delen van de heup, dij en knie.
• Methoden: We hebben een systematische review uitgevoerd en van 1 januari 1990 tot 8 april 2015 in MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, het Cochrane Central Register of Controlled Trials en CINAHL Plus with Full Text gezocht naar gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's), cohortonderzoeken, en case-control studies die het effect van lichaamsbeweging op pijnintensiteit, zelfgeschat herstel, functioneel herstel, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, psychologische uitkomsten en bijwerkingen evalueren. Willekeurige paren van onafhankelijke reviewers screenden titels en samenvattingen en beoordeelden het risico op vooringenomenheid met behulp van de Scottish Intercollegiate Guidelines Network-criteria. De beste evidence-synthesemethode werd gebruikt.
• Resultaten: We screenden 9494 citaten. Acht RCT's werden kritisch beoordeeld en 3 hadden een laag risico op bias en werden opgenomen in onze synthese. Eén RCT vond statistisch significante verbeteringen in pijn en functie, waarbij klinische progressieve gecombineerde oefeningen de voorkeur gaven boven een afwachtende benadering voor patellofemoraal pijnsyndroom. Een tweede RCT suggereert dat gesuperviseerde oefeningen met gesloten kinetische keten kunnen leiden tot een grotere symptoomverbetering dan oefeningen met open keten voor patellofemoraal pijnsyndroom. Eén RCT suggereert dat groepsoefeningen in de kliniek effectiever kunnen zijn dan multimodale fysiotherapie bij mannelijke atleten met aanhoudende liespijn.
• Conclusie: We vonden beperkt bewijs van hoge kwaliteit ter ondersteuning van het gebruik van lichaamsbeweging voor de behandeling van verwondingen aan de weke delen van de onderste extremiteit. Het bewijs suggereert dat klinische oefenprogramma's gunstig kunnen zijn voor patiënten met patellofemoraal pijnsyndroom en aanhoudende liespijn. Verder onderzoek van hoge kwaliteit is nodig. (J Manipulatief Fysiol Ther 2016;39:110-120.e1)
• Belangrijkste indexeringstermen: Knie; knieblessures; Heup; heupblessures; Dij; Dij pijn; Oefening

 

Verwondingen aan de weke delen van de onderste ledematen komen vaak voor. In de Verenigde Staten is 36% van alle verwondingen die zich voordoen op de spoedeisende hulp verstuikingen en/of verrekkingen van de onderste extremiteit. Van de werknemers in Ontario houdt ongeveer 19% van alle goedgekeurde claims voor compensatie voor verloren tijd verband met verwondingen aan de onderste ledematen. Bovendien meldt 27.5% van de volwassenen uit Saskatchewan die gewond zijn geraakt bij een verkeersongeval pijn in de onderste extremiteit. Verwondingen aan de weke delen van de heup, dij en knie zijn kostbaar en leggen een aanzienlijke economische last en arbeidsongeschiktheid op de werkplek en compensatiesystemen. Volgens het Amerikaanse Department of Labor Bureau of Statistics was de mediane vrije tijd voor verwondingen aan de onderste ledematen 12 dagen in 2013. Knieblessures werden geassocieerd met het langste werkverzuim (mediaan, 16 dagen).

 

De meeste verwondingen aan de weke delen van de onderste ledematen worden conservatief behandeld en lichaamsbeweging wordt vaak gebruikt om deze verwondingen te behandelen. Oefening heeft tot doel een goede lichamelijke gezondheid te bevorderen en de normale functie van de gewrichten en de omliggende zachte weefsels te herstellen door middel van concepten zoals bewegingsbereik, rekken, versterken, uithoudingsvermogen, behendigheid en proprioceptieve oefeningen. Het bewijs over de effectiviteit van lichaamsbeweging voor het behandelen van verwondingen aan de weke delen van de onderste ledematen is echter onduidelijk.

 

Eerdere systematische reviews hebben de effectiviteit van lichaamsbeweging onderzocht voor de behandeling van verwondingen aan de weke delen van de onderste extremiteit. Beoordelingen suggereren dat lichaamsbeweging effectief is voor de behandeling van patellofemoraal pijnsyndroom en liesblessures, maar niet voor patellatendinopathie. Voor zover wij weten, vond de enige review die rapporteerde over de effectiviteit van oefeningen voor acute hamstringblessures weinig bewijs om rek-, behendigheids- en rompstabiliteitsoefeningen te ondersteunen.

 

 

Het doel van onze systematische review was om de effectiviteit van lichaamsbeweging te onderzoeken in vergelijking met andere interventies, placebo/sham-interventies, of geen interventie bij het verbeteren van zelfgerapporteerd herstel, functioneel herstel (bijv. terugkeer naar activiteiten, werk of school), of klinische uitkomsten (bijv. pijn, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, depressie) van patiënten met verwondingen aan de weke delen van de heup, dij en knie.

 

Methoden

 

Registratie

 

Dit systematische reviewprotocol is op 28 maart 2014 geregistreerd bij het International Prospective Register of Systematic Reviews (CRD42014009140).

 

Geschiktheidscriteria

 

Bevolking. Onze review was gericht op studies van volwassenen (? 18 jaar) en/of kinderen met verwondingen aan de weke delen van de heup, dij of knie. Verwondingen van zacht weefsel omvatten, maar zijn niet beperkt tot graad I tot II verstuikingen/verrekkingen; tendinitis; tendinopathie; tendinose; patellofemorale pijn (syndroom); iliotibiaal bandsyndroom; niet-specifieke heup-, dij- of kniepijn (exclusief ernstige pathologie); en andere verwondingen van zacht weefsel, zoals blijkt uit het beschikbare bewijsmateriaal. We hebben de gradaties van verstuikingen en verrekkingen gedefinieerd volgens de classificatie die is voorgesteld door de American Academy of Orthopaedic Surgeons (tabellen 1 en 2). Aangetaste zachte weefsels in de heup omvatten de ondersteunende ligamenten en spieren die het heupgewricht in de dij kruisen (inclusief de hamstrings, quadriceps en adductoren). Zachte weefsels van de knie omvatten de ondersteunende intra-articulaire en extra-articulaire ligamenten en spieren die het kniegewricht kruisen vanaf de dij, inclusief de patellapees. We hebben onderzoeken naar verstuikingen of verrekkingen van graad III, labrumscheuren in het acetabulum, meniscusscheuren, osteoartritis, fracturen, dislocaties en systemische ziekten (bijv. infectie, neoplasma, inflammatoire aandoeningen) uitgesloten.

 

 

 

Interventies. We beperkten onze beoordeling tot onderzoeken die het geïsoleerde effect van lichaamsbeweging testten (dwz geen onderdeel van een multimodaal zorgprogramma). We definieerden oefening als elke reeks bewegingen die gericht zijn op het trainen of ontwikkelen van het lichaam door routineoefeningen of als fysieke training om een ​​goede lichamelijke gezondheid te bevorderen.

 

Vergelijkingsgroepen. We namen studies op die 1 of meer bewegingsinterventies met elkaar vergeleken of een bewegingsinterventie met andere interventies, wachtlijst, placebo/schijninterventies of geen interventie.

 

Uitkomsten. Om in aanmerking te komen, moesten onderzoeken een van de volgende uitkomsten bevatten: (1) zelfbeoordeeld herstel; (2) functioneel herstel (bijv. handicap, terugkeer naar activiteiten, werk, school of sport); (3) pijnintensiteit; (4) gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven; (5) psychologische uitkomsten zoals depressie of angst; en (6) bijwerkingen.

 

Studie kenmerken. In aanmerking komende onderzoeken voldeden aan de volgende criteria: (1) Engelse taal; (2) studies gepubliceerd tussen 1 januari 1990 en 8 april 2015; (3) gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's), cohortonderzoeken of case-control-onderzoeken die zijn ontworpen om de effectiviteit en veiligheid van interventies te beoordelen; en (4) omvatte een aanvangscohort van minimaal 30 deelnemers per behandelarm met de gespecificeerde conditie voor RCT's of 100 deelnemers per groep met de gespecificeerde conditie in cohortstudies of case-control studies. Studies met andere gradaties van verstuikingen of verrekkingen in de heup, dij of knie moesten aparte resultaten opleveren voor deelnemers met graad I of II verstuikingen/verrekkingen.

 

We hebben studies uitgesloten met de volgende kenmerken: (1) brieven, hoofdartikelen, commentaren, niet-gepubliceerde manuscripten, dissertaties, overheidsrapporten, boeken en hoofdstukken uit boeken, conferentieverslagen, samenvattingen van vergaderingen, lezingen en toespraken, verklaringen over consensusontwikkeling of richtlijnverklaringen; (2) onderzoeksontwerpen, waaronder pilotstudies, cross-sectionele studies, casusrapporten, casusreeksen, kwalitatieve onderzoeken, verhalende reviews, systematische reviews (met of zonder meta-analyses), klinische praktijkrichtlijnen, biomechanische onderzoeken, laboratoriumonderzoeken en onderzoeken die niet rapportage over methodologie; (3) kadaver- of dierstudies; en (4) studies bij patiënten met ernstige verwondingen (bijv. graad III verstuikingen/verrekkingen, fracturen, dislocaties, volledige rupturen, infecties, maligniteit, osteoartritis en systemische ziekte).

 

Informatiebronnen

 

We hebben onze zoekstrategie ontwikkeld met een bibliothecaris van gezondheidswetenschappen (bijlage 1). De Peer Review of Electronic Search Strategies (PRESS) Checklist werd gebruikt door een tweede bibliothecaris om de zoekstrategie te beoordelen op volledigheid en nauwkeurigheid. We doorzochten MEDLINE en EMBASE, beschouwd als de belangrijkste biomedische databases, en PsycINFO, voor psychologische literatuur via Ovid Technologies, Inc; CINAHL Plus met volledige tekst voor literatuur over verpleegkundige en paramedische zorg via EBSCOhost; en het Cochrane Central Register of Controlled Trials via Ovid Technologies, Inc, voor alle onderzoeken die niet door de andere databases zijn vastgelegd. De zoekstrategie is eerst ontwikkeld in MEDLINE en vervolgens aangepast aan de andere bibliografische databases. Onze zoekstrategieën combineerden gecontroleerde woordenschat die relevant is voor elke database (bijv. MeSH voor MEDLINE) en tekstwoorden die relevant zijn voor oefeningen en verwondingen aan weke delen van de heup, dij of knie, inclusief graad I tot II verstuikingen of verrekkingen (bijlage 1). We hebben ook met de hand de referentielijsten van eerdere systematische reviews doorzocht voor aanvullende relevante onderzoeken.

 

Studiekeuze

 

Een screeningproces in twee fasen werd gebruikt om in aanmerking komende onderzoeken te selecteren. Willekeurige paren van onafhankelijke reviewers screenden citatietitels en samenvattingen om te bepalen of studies in fase 2 in aanmerking kwamen. Screening resulteerde in studies die werden geclassificeerd als relevant, mogelijk relevant of irrelevant. In fase 1 screenden dezelfde paren beoordelaars onafhankelijk de mogelijk relevante onderzoeken om te bepalen of ze in aanmerking kwamen. Reviewers kwamen bijeen om consensus te bereiken over de geschiktheid van studies en om meningsverschillen op te lossen. Een derde reviewer werd gebruikt als er geen consensus kon worden bereikt.

 

 

Beoordeling van risico op bias

 

Onafhankelijke beoordelaars werden willekeurig gekoppeld om de interne validiteit van in aanmerking komende onderzoeken kritisch te beoordelen met behulp van de Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)-criteria. De impact van selectiebias, informatiebias en confounding op de resultaten van een onderzoek werd kwalitatief geëvalueerd met behulp van de SIGN-criteria. Deze criteria werden gebruikt om reviewers te begeleiden bij het maken van een weloverwogen algemeen oordeel over de interne validiteit van studies. Deze methodiek is eerder beschreven. Een kwantitatieve score of een afkappunt om de interne validiteit van onderzoeken te bepalen, werd voor deze review niet gebruikt.

 

De SIGN-criteria voor RCT's werden gebruikt om de volgende methodologische aspecten kritisch te beoordelen: (1) duidelijkheid van de onderzoeksvraag, (2) randomisatiemethode, (3) verzwijgen van behandelingstoewijzing, (4) blindering van behandeling en uitkomsten, (5) gelijkenis van baseline-kenmerken tussen/tussen behandelarmen, (6) contaminatie door co-interventie, (7) validiteit en betrouwbaarheid van uitkomstmaten, (8) follow-uppercentages, (9) analyse volgens intention-to-treat-principes, en ( 10) vergelijkbaarheid van resultaten tussen onderzoekslocaties (indien van toepassing). Consensus werd bereikt door discussie met de recensent. Meningsverschillen werden opgelost door een onafhankelijke derde beoordelaar wanneer geen consensus kon worden bereikt. Het risico op vertekening van elk beoordeeld onderzoek werd ook beoordeeld door een senior epidemioloog (PC). Auteurs werden gecontacteerd wanneer aanvullende informatie nodig was om de kritische beoordeling te voltooien. Alleen studies met een laag risico op vertekening werden opgenomen in onze bewijssynthese.

 

Gegevensextractie en synthese van resultaten

 

Gegevens werden geëxtraheerd uit onderzoeken (DS) met een laag risico op vooringenomenheid om bewijstabellen te maken. Een tweede beoordelaar controleerde onafhankelijk de geëxtraheerde gegevens. We hebben de resultaten gestratificeerd op basis van de duur van de aandoening (recent begin [0-3 maanden], aanhoudend [N3 maanden] of variabele duur [recent begin en aanhoudend gecombineerd]).

 

We gebruikten gestandaardiseerde maatregelen om het klinische belang te bepalen van veranderingen die in elke studie werden gerapporteerd voor gemeenschappelijke uitkomstmaten. Deze omvatten een verschil tussen groepen van 2/10 punten op de Numeric Rating Scale (NRS), 2/10 cm verschil op de Visual Analog Scale (VAS) en 10/100 punten verschil op de Kujala Patellofemoral-schaal, ook wel bekend als de anterieure kniepijnschaal.

 

Statistische analyse

 

Overeenkomst tussen reviewers voor het screenen van artikelen werd berekend en gerapporteerd met behulp van de ? statistiek en 95% betrouwbaarheidsinterval (BI). Waar beschikbaar hebben we gegevens uit de onderzoeken met een laag risico op vertekening gebruikt om de associatie tussen de geteste interventies en de uitkomsten te meten door het relatieve risico (RR) en het 95% BI te berekenen. Evenzo hebben we verschillen in gemiddelde veranderingen tussen groepen en 95% BI berekend om de effectiviteit van interventies te kwantificeren. De berekening van 95% BI's was gebaseerd op de veronderstelling dat baseline en follow-up-uitkomsten sterk gecorreleerd waren (r = 0.80).

 

Rapportage

 

Deze systematische review is georganiseerd en gerapporteerd op basis van de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews en Meta-Analyses statement.

 

Insight van Dr. Alex Jimenez

Als chiropractische arts zijn verwondingen door auto-ongelukken een van de meest voorkomende redenen waarom mensen chiropractische zorg zoeken. Van nekletsel, zoals een whiplash, tot hoofdpijn en rugpijn, chiropractie kan worden gebruikt om de integriteit van de wervelkolom na een auto-ongeluk veilig en effectief te herstellen. Een chiropractor zoals ik zal vaak een combinatie van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties gebruiken, evenals een verscheidenheid aan andere niet-invasieve behandelmethoden, om eventuele verkeerde uitlijning van de wervelkolom als gevolg van een auto-ongelukletsel voorzichtig te corrigeren. Whiplash en andere soorten nekletsel treden op wanneer de complexe structuren langs de cervicale wervelkolom buiten hun natuurlijke bewegingsbereik worden uitgerekt als gevolg van de plotselinge heen-en-weer beweging van het hoofd en de nek door de kracht van de impact. Rugletsel, met name in de onderrug, komt ook vaak voor als gevolg van een auto-ongeluk. Wanneer de complexe structuren langs de lumbale wervelkolom beschadigd of gewond zijn, kunnen symptomen van ischias uitstralen naar de onderrug, in de billen, heupen, dijen, benen en naar beneden in de voeten. Knieblessures kunnen ook optreden bij een botsing tijdens een auto-ongeluk. Oefening wordt vaak gebruikt in combinatie met chiropractische zorg om het herstel te bevorderen en om kracht, flexibiliteit en mobiliteit te verbeteren. Aan patiënten worden revalidatieoefeningen aangeboden om de integriteit van hun lichaam verder te herstellen. De volgende onderzoeksstudies tonen aan dat lichaamsbeweging, vergeleken met niet-invasieve behandelingsopties, een veilige en effectieve behandelmethode is voor personen die lijden aan nek- en onderste ledematenletsel door een auto-ongeluk.

 

Resultaten

 

Studiekeuze

 

We screenden 9494 citaten op basis van de titel en abstract (Figuur 1). Hiervan zijn 60 full-text publicaties gescreend en 9 artikelen kritisch beoordeeld. De belangrijkste redenen om niet in aanmerking te komen tijdens volledige tekstscreening waren (1) niet-subsidiabele onderzoeksopzet, (2) kleine steekproefomvang (nb 30 per behandelarm), (3) multimodale interventies die isolatie van de effectiviteit van lichaamsbeweging niet toestonden, (4) niet-subsidiabele studie bevolking, en (5) interventies die niet voldoen aan onze definitie van lichaamsbeweging (Figuur 1). Van degenen die kritisch werden beoordeeld, hadden 3 onderzoeken (gerapporteerd in 4 artikelen) een laag risico op vooringenomenheid en werden ze opgenomen in onze synthese. De interbeoordelaarsovereenkomst voor de screening van de artikelen was ? = 0.82 (95%-BI, 0.69-0.95). De procentuele overeenstemming voor de kritische beoordeling van studies was 75% (6/8 studies). Onenigheid werd opgelost door middel van discussie voor 2 studies. We hebben tijdens een kritische beoordeling contact opgenomen met auteurs van 5 onderzoeken om aanvullende informatie te vragen en 3 hebben gereageerd.

 

 

Studiekarakteristieken

 

De studies met een laag risico op bias waren RCT's. Eén studie, uitgevoerd in Nederland, onderzocht de effectiviteit van een gestandaardiseerd oefenprogramma in vergelijking met een afwachtende houding bij deelnemers met patellofemoraal pijnsyndroom van variabele duur. Een tweede studie, waarvan de resultaten in 2 artikelen werden gerapporteerd, vergeleek het voordeel van gesloten versus open kinetische ketenoefeningen bij individuen met variabel duur patellofemoraal pijnsyndroom in België. De laatste studie, uitgevoerd in Denemarken, onderzocht actieve training in vergelijking met een multimodale fysiotherapie-interventie voor de behandeling van aanhoudende adductor-gerelateerde liespijn.

 

Twee RCT's gebruikten oefenprogramma's die versterkingsoefeningen combineerden met balans- of behendigheidstraining voor de onderste extremiteit. De versterkende oefeningen bestonden met name uit zowel isometrische als concentrische samentrekkingen van de quadriceps, heupadductor en gluteale spieren voor de behandeling van patellofemorale pijn46 en heupadductoren en spieren van de romp en het bekken voor adductor-gerelateerde liespijn. De oefenprogramma's varieerden van 646 tot 1243 weken in duur en werden begeleid en klinisch gebaseerd met aanvullende dagelijkse oefeningen voor thuis. De beweegprogramma's werden vergeleken met een afwachtende houding of met multimodale fysiotherapie. De derde RCT vergeleek 2 verschillende 5-weekse protocollen die ofwel gesloten ofwel open kinetische ketenversterkende en rekoefeningen voor de onderste extremiteitsmusculatuur combineerden.

 

Meta-analyse werd niet uitgevoerd vanwege heterogeniteit van geaccepteerde onderzoeken met betrekking tot patiëntenpopulaties, interventies, comparatoren en uitkomsten. Principes van de beste bewijssynthese werden gebruikt om bewijsverklaringen te ontwikkelen en een kwalitatieve synthese uit te voeren van bevindingen uit onderzoeken met een laag risico op vooringenomenheid.

 

Risico van bias binnen studies

 

De onderzoeken met een laag risico op vertekening hadden een duidelijk gedefinieerde onderzoeksvraag, gebruikten waar mogelijk geschikte blinderingsmethoden, rapporteerden voldoende gelijkenis van baseline-kenmerken tussen behandelarmen en voerden indien van toepassing intention-to-treat-analyses uit (tabel 3). De RCT's hadden een follow-uppercentage van meer dan 85%. Deze onderzoeken hadden echter ook methodologische beperkingen: onvoldoende gedetailleerde beschrijving van methoden voor het verbergen van toewijzingen (1/3), onvoldoende gedetailleerde beschrijving van methoden van randomisatie (1/3), het gebruik van uitkomstmaten waarvan niet is aangetoond dat ze valide of betrouwbaar zijn ( dwz spierlengte en succesvolle behandeling) (2/3), en klinisch belangrijke verschillen in baselinekenmerken (1/3).

 

 

Van de 9 relevante artikelen werden er 5 geacht een hoog risico op vooringenomenheid te hebben. Deze onderzoeken hadden de volgende beperkingen: (1) slechte of onbekende randomisatiemethoden (3/5); (2) slechte of onbekende toewijzingsverbergingsmethoden (5/5); (3) uitkomstbeoordelaar niet geblindeerd (4/5); (4) klinisch belangrijke verschillen in baselinekenmerken (3/5); (5) uitval niet gerapporteerd, onvoldoende informatie over uitval per groep of grote verschillen in uitval tussen behandelarmen (N15%) (3/5); en (6) een gebrek aan informatie over of geen intention-to-treat-analyse (5/5).

 

Samenvatting van het bewijs

 

Patellofemoraal pijnsyndroom van variabele duur. Bewijs uit 1 RCT suggereert dat een klinisch progressief oefenprogramma op korte en lange termijn voordelen kan bieden ten opzichte van de gebruikelijke zorg voor de behandeling van patellofemoraal pijnsyndroom van variabele duur. van Linschoten et al gerandomiseerde deelnemers met een klinische diagnose van patellofemoraal pijnsyndroom van 2 maanden tot 2 jaar naar (1) een klinisch oefenprogramma (9 bezoeken gedurende 6 weken) bestaande uit progressieve, statische en dynamische spierversterkende oefeningen voor de quadriceps, adductoren en bilspieren en balans- en flexibiliteitsoefeningen, of (2) een gebruikelijke "afwachtende" benadering. Beide groepen kregen gestandaardiseerde informatie, advies en isometrische oefeningen thuis voor de quadriceps op basis van aanbevelingen uit de Nederlandse huisartsenrichtlijnen (tabel 4). Er waren statistisch significante verschillen in het voordeel van de oefengroep voor (1) pijn (NRS) in rust na 3 maanden (gemiddeld veranderingsverschil 1.1/10 [95% BI, 0.2-1.9]) en 6 maanden (gemiddeld veranderingsverschil 1.3/10 [95% BI, 0.4-2.2]); (2) pijn (NRS) met activiteit na 3 maanden (gemiddeld veranderingsverschil 1.0/10 [95% BI, 0.1-1.9]) en 6 maanden (gemiddeld veranderingsverschil 1.2/10 [95% BI, 0.2-2.2]); en (3) functie (Kujala Patellofemoral Scale [KPS]) na 3 maanden (gemiddeld veranderingsverschil 4.9/100 [95% BI, 0.1-9.7]). Geen van deze verschillen was echter klinisch belangrijk. Verder waren er geen significante verschillen in het aandeel deelnemers dat herstel meldde (volledig hersteld, sterk hersteld), maar de oefengroep rapporteerde eerder verbetering na 3 maanden follow-up (odds ratio [OR], 4.1 [95% CI, 1.9-8.9]).

 

 

Bewijs uit een tweede RCT suggereert dat door fysiotherapeuten gecontroleerde beenoefeningen met gesloten kinetische ketting (waarbij de voet constant in contact blijft met een oppervlak) op korte termijn voordelen kunnen bieden in vergelijking met gesuperviseerde open kinetische kettingoefeningen (waarbij het ledemaat vrij kan bewegen) voor sommige patellofemorale symptomen van pijnsyndroom (Tabel 4). Alle deelnemers trainden 30 tot 45 minuten, 3 keer per week gedurende 5 weken. Beide groepen kregen de opdracht om na elke trainingssessie de onderste ledematen statisch te strekken. Degenen die gerandomiseerd waren naar oefeningen met gesloten ketting, voerden onder toezicht (1) legpressen, (2) kniebuigingen, (3) stationair fietsen, (4) roeien, (5) step-up en step-down oefeningen en (6) progressieve springoefeningen uit . Deelnemers aan de open-ketenoefening voerden (1) maximale spiercontractie van de quad uit, (2) gestrekte benen, (3) korte boogbewegingen van 10° tot volledige knie-extensie en (4) beenadductie. Effectgroottes werden niet gerapporteerd, maar de auteurs rapporteerden statistisch significante verschillen ten gunste van oefening met gesloten kinetische keten na 3 maanden voor (1) frequentie van vergrendeling (P = 03), (2) kliksensatie (P = 04), (3) pijn met isokinetische testen (P = .03), en (4) pijn tijdens de nacht (P = .02). De klinische betekenis van deze resultaten is niet bekend. Er waren geen statistisch significante verschillen tussen groepen voor andere pijn- of functionele metingen tijdens een follow-upperiode.

 

 

 

Aanhoudende adductor-gerelateerde liespijn

 

Bewijs uit 1 RCT suggereert dat een klinisch groepsoefenprogramma effectiever is dan een multimodaal zorgprogramma voor aanhoudende adductor-gerelateerde liespijn. H�lmich et al. bestudeerden een groep mannelijke atleten met een klinische diagnose van adductor-gerelateerde liespijn die langer dan 2 maanden duurde (mediane duur, 38-41 weken; bereik, 14-572 weken) met of zonder osteitis pubis. De deelnemers werden gerandomiseerd naar (1) een klinisch groepsoefenprogramma (3 sessies per week gedurende 8-12 weken) bestaande uit isometrische en concentrische weerstandsversterkende oefeningen voor de adductoren, romp en bekken; balans- en behendigheidsoefeningen voor de onderste extremiteit; en strekken van de buikspieren, rug en onderste extremiteit (met uitzondering van de adductoren) of (2) een multimodaal fysiotherapieprogramma (2 bezoeken per week gedurende 8-12 weken) bestaande uit laser; dwarse wrijvingsmassage; transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS); en rekken voor de adductoren, hamstrings en heupbuigers (tabel 4). Vier maanden na de interventie rapporteerde de oefengroep vaker dat hun toestand "veel beter" was (RR 1.7 [95% BI 1.0-2.8]).

 

Bijwerkingen

 

Geen van de opgenomen onderzoeken gaf commentaar op de frequentie of aard van bijwerkingen.

 

Discussie

 

Samenvatting van het bewijs

 

Onze systematische review onderzocht de effectiviteit van lichaamsbeweging voor de behandeling van verwondingen aan de weke delen van de heup, dij of knie. Bewijs uit 1 RCT suggereert dat een klinisch progressief gecombineerd oefenprogramma extra voordelen op korte of lange termijn kan bieden in vergelijking met het verstrekken van informatie en advies voor de behandeling van patellofemoraal pijnsyndroom van variabele duur. Er zijn ook aanwijzingen dat gesuperviseerde oefeningen met gesloten kinetische keten gunstig kunnen zijn voor sommige symptomen van patellofemoraal pijnsyndroom in vergelijking met oefeningen met open kinetische keten. Voor aanhoudende adductor-gerelateerde liespijn suggereert bewijs uit 1 RCT dat een klinisch groepsoefenprogramma effectiever is dan een multimodaal zorgprogramma. Ondanks het veelvoorkomende en frequente gebruik van het voorschrijven van oefeningen, is er beperkt bewijs van hoge kwaliteit om het gebruik van lichaamsbeweging voor de behandeling van verwondingen aan de weke delen van de onderste extremiteit te onderbouwen. We hebben met name geen kwalitatief hoogstaande onderzoeken gevonden over lichaamsbeweging voor de behandeling van enkele van de meer algemeen gediagnosticeerde aandoeningen, waaronder patellatendinopathie, hamstringverstuikingen en verrekkingen, hamstringtendinopathie, trochanterische bursitis of kapselletsels van de heup.

 

 

Vorige systematische beoordelingen

 

Onze resultaten komen overeen met bevindingen uit eerdere systematische reviews, waarin werd geconcludeerd dat lichaamsbeweging effectief is voor de behandeling van patellofemoraal pijnsyndroom en liespijn. De resultaten van eerdere systematische reviews waarin het gebruik van lichaamsbeweging voor de behandeling van patellatendinopathie en acute hamstringblessures is onderzocht, zijn echter niet overtuigend. Eén recensie merkte sterk bewijs op voor het gebruik van excentrische training, terwijl anderen de onzekerheid rapporteerden over de vraag of geïsoleerde excentrische oefeningen gunstig waren voor tendinopathie in vergelijking met andere vormen van lichaamsbeweging. Verder is er beperkt bewijs van een positief effect van rek-, behendigheids- en rompstabiliteitsoefeningen, of rekoefeningen voor de behandeling van acute hamstringblessures. Verschillende conclusies tussen systematische reviews en het beperkte aantal studies dat in ons werk toelaatbaar wordt geacht, kunnen worden toegeschreven aan verschillen in methodologie. We screenden referentielijsten van eerdere systematische reviews en de meeste studies die in de reviews waren opgenomen, voldeden niet aan onze inclusiecriteria. Veel studies die in andere reviews werden geaccepteerd, hadden kleine steekproefomvang (b30 per behandelarm). Dit verhoogt het risico op resterende confounding en vermindert tegelijkertijd de precisie van de effectgrootte. Verder omvatte een aantal systematische reviews case series en case studies. Dit soort onderzoeken is niet bedoeld om de effectiviteit van interventies te beoordelen. Ten slotte bevatten eerdere beoordelingen studies waarin lichaamsbeweging onderdeel was van een multimodale interventie, en als gevolg daarvan kon het geïsoleerde effect van lichaamsbeweging niet worden vastgesteld. Van de onderzoeken die aan onze selectiecriteria voldeden, werden ze allemaal kritisch beoordeeld in onze review, en slechts 3 hadden een laag risico op vooringenomenheid en werden opgenomen in onze synthese.

 

Sterke punten

 

Onze recensie heeft veel sterke punten. Eerst ontwikkelden we een rigoureuze zoekstrategie die onafhankelijk werd beoordeeld door een tweede bibliothecaris. Ten tweede hebben we duidelijke inclusie- en exclusiecriteria gedefinieerd voor de selectie van mogelijk relevante studies en hebben we alleen studies overwogen met voldoende steekproefomvang. Ten derde, paren getrainde reviewers screenden en beoordeelden in aanmerking komende onderzoeken kritisch. Ten vierde hebben we een geldige set criteria (SIGN) gebruikt om studies kritisch te beoordelen. Ten slotte hebben we onze synthese beperkt tot onderzoeken met een laag risico op vooringenomenheid.

 

Beperkingen en aanbevelingen voor toekomstig onderzoek

 

Onze review heeft ook beperkingen. Ten eerste was onze zoektocht beperkt tot studies die in de Engelse taal waren gepubliceerd. Eerdere reviews hebben echter aangetoond dat de beperking van systematische reviews tot Engelstalige studies niet heeft geleid tot een vertekening in de gerapporteerde resultaten. Ten tweede, ondanks onze brede definitie van weke delen letsels van de heup, dij of knie, heeft onze zoekstrategie mogelijk niet alle potentieel relevante studies vastgelegd. Ten derde heeft onze review mogelijk relevante studies gemist die vóór 1990 zijn gepubliceerd. We wilden dit minimaliseren door handmatig in de referentielijsten van eerdere systematische reviews te zoeken. Ten slotte vereist kritische beoordeling een wetenschappelijk oordeel dat tussen beoordelaars kan verschillen. We hebben deze mogelijke vooringenomenheid geminimaliseerd door reviewers te trainen in het gebruik van de SIGN-tool en door een consensusproces te gebruiken om de toelaatbaarheid van de studie te bepalen. Al met al wijst onze systematische review op een tekort aan sterk onderzoek op dit gebied.

 

Er zijn hoogwaardige studies nodig naar de effectiviteit van lichaamsbeweging voor de behandeling van weke delen letsels van de onderste extremiteit. De meeste studies die in onze review zijn opgenomen (63%) hadden een hoog risico op bias en konden niet worden opgenomen in onze synthese. Onze review bracht belangrijke hiaten in de literatuur aan het licht. Specifiek zijn studies nodig om de specifieke effecten van oefeningen, hun langetermijneffecten en de optimale interventiedoses te informeren. Verder zijn studies nodig om de relatieve effectiviteit van verschillende soorten oefenprogramma's te bepalen en of de effectiviteit varieert voor weke delen letsels van de heup, dij en knie.

 

Conclusie

 

Er is beperkt bewijs van hoge kwaliteit om het gebruik van lichaamsbeweging te informeren voor de behandeling van verwondingen aan de weke delen van de heup, dij en knie. Het huidige bewijs suggereert dat een klinisch progressief gecombineerd oefenprogramma kan leiden tot verbeterd herstel wanneer het wordt toegevoegd aan informatie en advies over rusten en het vermijden van pijnveroorzakende activiteiten voor de behandeling van patellofemoraal pijnsyndroom. Voor aanhoudende adductor-gerelateerde liespijn is een klinisch begeleid oefenprogramma voor groepen effectiever dan multimodale zorg bij het bevorderen van herstel.

 

Financieringsbronnen en mogelijke belangenconflicten

 

Deze studie werd gefinancierd door het Ministerie van Financiën van Ontario en de Financial Services Commission van Ontario (RFP-nr. OSS_00267175). De financieringsinstantie was niet betrokken bij het verzamelen van gegevens, gegevensanalyse, interpretatie van gegevens of het opstellen van het manuscript. Het onderzoek is mede tot stand gekomen dankzij financiering van het Canada Research Chairs-programma. Pierre C�t� heeft eerder financiering ontvangen van een subsidie ​​van het Ministerie van Financiën van Ontario; advies voor de Canadian Chiropractic Protective Association; spreek- en/of onderwijsarrangementen voor het National Judicial Institute en Soci�t� des M�decins Experts du Quebec; reizen/reizen, European Spine Society; raad van bestuur, European Spine Society; subsidies: Aviva Canada; fellowship-ondersteuning, Canada Research Chair Program, Canadian Institutes of Health Research. Er zijn geen andere belangenconflicten gemeld voor dit onderzoek.

 

Informatie over bijdragers

 

• Conceptontwikkeling (aangeleverd idee voor het onderzoek): DS, CB, PC, JW, HY, SV
• Ontwerp (de methoden gepland om de resultaten te genereren): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
• Begeleiding (verzorgd, verantwoordelijk voor organisatie en uitvoering, schrijven van het manuscript): DS, PC
• Gegevensverzameling/verwerking (verantwoordelijk voor experimenten, patiëntbeheer, organisatie of rapportage van gegevens): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
• Analyse/interpretatie (verantwoordelijk voor statistische analyse, evaluatie en presentatie van de resultaten): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
• Literatuuronderzoek (literatuuronderzoek uitgevoerd): ATV
• Schrijven (verantwoordelijk voor het schrijven van een inhoudelijk deel van het manuscript): DS, CB, PC, HS
• Kritische beoordeling (herzien manuscript voor intellectuele inhoud, dit heeft geen betrekking op spelling- en grammaticacontrole): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

 

Praktische toepassingen

 

• Er zijn aanwijzingen dat klinische oefeningen gunstig kunnen zijn voor patiënten met patellofemoraal pijnsyndroom of adductor-gerelateerde liespijn.
• Progressieve oefeningen onder toezicht kunnen gunstig zijn voor patellofemoraal pijnsyndroom van variabele duur in vergelijking met informatie/advies.
• Gesuperviseerde oefeningen met gesloten kinetische keten kunnen meer voordeel opleveren in vergelijking met oefeningen met open kinetische keten voor sommige symptomen van patellofemoraal pijnsyndroom.
• De zelfgeschatte verbetering van aanhoudende pijn in de lies is groter na een klinisch groepsoefenprogramma in vergelijking met multimodale fysiotherapie.

 

Zijn niet-invasieve interventies effectief voor de behandeling van hoofdpijn die gepaard gaat met nekpijn?

 

VoortsAndere niet-invasieve interventies, evenals niet-farmacologische interventies, worden ook vaak gebruikt om symptomen van nekpijn en hoofdpijn geassocieerd met nekletsel, zoals whiplash, te helpen behandelen, veroorzaakt door auto-ongelukken. Zoals eerder vermeld, is whiplash een van de meest voorkomende vormen van nekletsel als gevolg van auto-ongelukken. Volgens de volgende onderzoeken kunnen chiropractische zorg, fysiotherapie en lichaamsbeweging worden gebruikt om de symptomen van nekpijn te verbeteren.

 

Abstract

 

Doel

 

Om de bevindingen van de 2000-2010 Bone and Joint Decade Task Force on Neck Pain and the Associated Disorders bij te werken en de effectiviteit te evalueren van niet-invasieve en niet-farmacologische interventies voor de behandeling van patiënten met hoofdpijn geassocieerd met nekpijn (dwz spannings- en type, cervicogene of whiplash-gerelateerde hoofdpijn).

 

Methoden

 

We doorzochten vijf databases van 1990 tot 2015 voor gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's), cohortonderzoeken en case-control-onderzoeken waarin niet-invasieve interventies werden vergeleken met andere interventies, placebo / sham, of geen interventies. Willekeurige paren van onafhankelijke beoordelaars beoordeelden de in aanmerking komende onderzoeken kritisch met behulp van de Scottish Intercollegiate Guidelines Network-criteria om de wetenschappelijke toelaatbaarheid te bepalen. Studies met een laag risico op vooringenomenheid werden gesynthetiseerd volgens de syntheseprincipes van het beste bewijs.

 

Resultaten

 

We screenden 17,236 citaten, 15 studies waren relevant en 10 hadden een laag risico op bias. Het bewijs suggereert dat episodische spanningshoofdpijn moet worden behandeld met craniocervicale en cervicoscapulaire oefeningen met een lage belasting. Patiënten met chronische spanningshoofdpijn kunnen ook baat hebben bij craniocervicale en cervicoscapulaire oefeningen met een lage belasting; ontspanningstraining met stress coping therapie; of multimodale zorg die spinale mobilisatie, craniocervicale oefeningen en houdingscorrectie omvat. Voor cervicogene hoofdpijn, lage belasting uithoudingsvermogen craniocervicale en cervicoscapulaire oefeningen; of manuele therapie (manipulatie met of zonder mobilisatie) van de cervicale en thoracale wervelkolom kan ook nuttig zijn.

 

 

Conclusies

 

De behandeling van hoofdpijn die gepaard gaat met nekpijn moet oefening omvatten. Patiënten die lijden aan chronische spanningshoofdpijn kunnen ook baat hebben bij ontspanningstraining met stresstherapie of multimodale zorg. Patiënten met cervicogene hoofdpijn kunnen ook baat hebben bij een kuur manuele therapie.

 

Trefwoorden

 

Niet-invasieve interventies, spanningshoofdpijn, cervicogene hoofdpijn, hoofdpijn toegeschreven aan whiplash-letsel, systematische review

 

Opmerkingen

 

Dankwoord

 

We willen graag alle personen erkennen en bedanken die een belangrijke bijdrage hebben geleverd aan deze beoordeling: Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Michel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven en Leslie Verville. We willen ook Trish Johns-Wilson van het University of Ontario Institute of Technology bedanken voor haar beoordeling van de zoekstrategie.

 

Naleving van ethische normen

 

Belangenconflict

 

Dr. Pierre C�t� heeft een subsidie ​​ontvangen van de regering van Ontario, het Ministerie van Financiën, financiering van het Canada Research Chairs-programma, persoonlijke vergoedingen van het National Judicial Institute voor lezingen en persoonlijke vergoedingen van de European Spine Society voor onderwijs. Drs. Silvano Mior en Margareta Nordin hebben een vergoeding ontvangen voor reiskosten om vergaderingen voor het onderzoek bij te wonen. De overige auteurs melden geen belangenverklaringen.

 

Financiering

 

Dit werk werd ondersteund door het Ministerie van Financiën van Ontario en de Financial Services Commission van Ontario [RFP# OSS_00267175]. De financieringsinstantie was niet betrokken bij het onderzoeksontwerp, de verzameling, analyse, interpretatie van gegevens, het schrijven van het manuscript of de beslissing om het manuscript voor publicatie in te dienen. Het onderzoek werd gedeeltelijk uitgevoerd dankzij financiering van het Canada Research Chairs-programma aan Dr. Pierre C�t�, Canada Research Chair in Disability Prevention and Rehabilitation aan het University of Ontario Institute of Technology.

 

ConcluderendOefeningen die deel uitmaken van chiropractische zorg en andere niet-invasieve interventies moeten worden gebruikt als een essentieel onderdeel van de behandeling om de symptomen van nekletsel en van heup-, dij- en knieletsel verder te helpen verbeteren. Volgens de bovenstaande onderzoeken is lichaamsbeweging of fysieke activiteit gunstig voor het versnellen van de hersteltijd voor patiënten met auto-ongelukken en voor het herstellen van kracht, flexibiliteit en mobiliteit van de aangetaste structuren van de wervelkolom. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot zowel chiropractie als letsels en aandoeningen van de wervelkolom. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via: 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

 

Bijkomende onderwerpen: Sciatica

 

Ischias wordt een verzameling symptomen genoemd in plaats van één type letsel of aandoening. De symptomen worden gekenmerkt door stralende pijn, gevoelloosheid en tintelend gevoel van de heupzenuw in de onderrug, langs de billen en dijen en door een of beide benen en in de voeten. Ischias is meestal het gevolg van irritatie, ontsteking of compressie van de grootste zenuw in het menselijk lichaam, meestal als gevolg van een hernia of een uitloper van het bot.

 

 

BELANGRIJK ONDERWERP: EXTRA EXTRA: Ischias Pijn behandelen