Hersenschudding en post-hersenschudding syndroom

Hersenschuddingen zijn traumatisch hersenletsel dat de hersenfunctie beïnvloedt. De effecten van deze verwondingen zijn vaak tijdelijk, maar kunnen omvatten: hoofdpijn, problemen met concentratie, geheugen, evenwicht en coördinatie. Hersenschuddingen worden meestal veroorzaakt door een klap op het hoofd of hevig schudden van het hoofd en het bovenlichaam. Sommige hersenschuddingen veroorzaken bewustzijnsverlies, maar de meeste niet. En het is mogelijk om een ​​hersenschudding te hebben en het niet te beseffen. Hersenschuddingen komen vaak voor bij contactsporten, zoals voetbal. De meeste mensen herstellen echter volledig na een hersenschudding.

hersenschudding

Traumatisch hersenletsel (TBI)

• Meestal het resultaat van hoofd trauma
• Kan ook gebeuren door overmatig schudden van het hoofd of versnelling/vertraging
• Licht letsel (mTBI/hersenschudding) is het meest voorkomende type hersenletsel

Glasgow Coma Scale

Veelvoorkomende oorzaken van hersenschudding

• Aanrijdingen met motorvoertuigen
• Falls
• Sportverwondingen
• Aanval
• Per ongeluk of opzettelijk lozen van wapens
• Impact met objecten

het voorkomen

Preventie van hersenschudding kan van het grootste belang zijn

Moedig patiënten aan om een ​​helm te dragen

• Concurrerend sport-, vooral boksen, hokey, voetbal en honkbal
• Paardrijden
• Rijden op fietsen, motorfietsen, ATV's, enz.
• Hoge hoogte activeert zoals rotsklimmen, zip-voering
• Skiën, snowboarden

Moedig patiënten aan om veiligheidsgordels te dragen

• Bespreek het belang van het altijd dragen van veiligheidsgordels in voertuigen met al uw patiënten
• Moedig ook het gebruik van geschikte stoelverhogers of autostoeltjes voor kinderen aan om ervoor te zorgen dat de veiligheidsgordels goed passen en werken.

Veilig rijden

• Patiënten mogen nooit autorijden onder invloed van drugs, waaronder bepaalde medicijnen of alcohol
• Nooit sms'en en rijden

Maak ruimtes veiliger voor kinderen

• Installeer babyhekjes en raamvergrendelingen in huis
• Kan in gebieden met schokabsorberend materiaal, zoals hardhoutmulch of zand
• Houd kinderen goed in de gaten, vooral als ze in de buurt van water zijn

Voorkom vallen

• Opruimen van struikelgevaren, zoals losse vloerkleden, oneffen vloeren of rommel op het looppad
• Antislipmatten gebruiken in de badkuip en op douchevloeren en handgrepen installeren naast het toilet, het bad en de douche
• Zorg voor geschikt schoeisel
• Het installeren van leuningen aan beide zijden van trappen
• Verlichting door het hele huis verbeteren
• Balans trainingsoefeningen

Evenwichtstraining

• Balans op één been
• Bosu bal training
• Kernversterking
• Hersenbalanceringsoefeningen

Hersenschudding Verbiage

Hersenschudding versus mTBI (mild traumatisch hersenletsel)

• mTBI is de term die vaker wordt gebruikt in medische instellingen, maar hersenschudding is een meer algemeen erkende term in de gemeenschap door sportcoaches, enz.
• De twee termen beschrijven hetzelfde basisding, mTBI is een betere term om te gebruiken in uw grafieken

Hersenschudding evalueren

• Onthoud dat er niet altijd sprake hoeft te zijn van bewustzijnsverlies om een ​​hersenschudding te hebben
• Post-hersenschudding syndroom kan ook optreden zonder LOC
• Symptomen van een hersenschudding zijn mogelijk niet onmiddellijk en het kan dagen duren voordat ze zich ontwikkelen
• Monitor voor 48 post-hoofdletsel en let op rode vlaggen
• Te gebruiken Acute hersenschudding evaluatie (ACE) formulier informatie verzamelen
• Bestel indien nodig beeldvorming (CT/MRI) als er rode vlaggen voor hersenschudding aanwezig zijn

Rode vlaggen

Vereist beeldvorming (CT/MRI)

• Hoofdpijn verergert
• Patiënt lijkt slaperig of kan niet gewekt worden
• Heeft moeite met het herkennen van mensen of plaatsen
• Nek pijn
• inbeslagneming activiteit
• Herhaaldelijk braken
• Toenemende verwarring of prikkelbaarheid
• Ongewone gedragsverandering
• Focale neurologische symptomen
• Onduidelijke spraak
• Zwakte of gevoelloosheid in ledematen
• Verandering in staat van bewustzijn

Veelvoorkomende symptomen van een hersenschudding

• Hoofdpijn of een gevoel van druk in het hoofd
• Verlies van of wijziging van het bewustzijn
• Wazig zicht of andere zichtproblemen, zoals verwijde of ongelijke pupillen
• Verwarring
• Duizeligheid
• Oorsuizen
• Misselijkheid of braken
• Onduidelijke spraak
• Vertraagde reactie op vragen
• Geheugenverlies
• Vermoeidheid
• Concentratieproblemen
• Aanhoudend of aanhoudend geheugenverlies
• Prikkelbaarheid en andere persoonlijkheidsveranderingen
• Gevoeligheid voor licht en geluid
• Slaapproblemen
• Stemmingswisselingen, stress, angst of depressie
• Aandoeningen van smaak en geur

Geestelijke/gedragsveranderingen

• verbale uitbarstingen
• Fysieke uitbarstingen
• Slecht oordeel
• Impulsief gedrag
• Negativiteit
• Onverdraagzaamheid
• Apathie
• egocentriciteit
• Stijfheid en inflexibiliteit
• Riskant gedrag
• Gebrek aan medeleven
• Gebrek aan motivatie of initiatief
• Depressie of angst

Symptomen bij kinderen

• Hersenschuddingen kunnen zich bij kinderen anders voordoen
• Overmatig huilen
• Verlies van eetlust
• Verlies van interesse in favoriete speelgoed of activiteiten
• Slaapproblemen
• Braken
• Prikkelbaarheid
• Onvastheid bij het staan

Geheugenverlies

Geheugenverlies en het niet vormen van nieuwe herinneringen

Retrograde amnesie

• Onvermogen om dingen te onthouden die vóór het letsel zijn gebeurd
• Wegens mislukte terugroepactie

Anterograde Amnesia

• Onvermogen om dingen te onthouden die na het letsel zijn gebeurd
• Wegens het niet formuleren van nieuwe herinneringen

Zelfs korte geheugenverliezen kunnen de uitkomst voorspellen

• Amnesie kan tot 4-10 keer meer voorspellend zijn voor symptomen en cognitieve gebreken na een hersenschudding dan LOC (minder dan 1 minuut)

Keer terug om progressie te spelen

Basislijn: geen symptomen

• Als basisstap van de Return to Play-progressie moet de atleet fysieke en cognitieve rust hebben voltooid en gedurende minimaal 48 uur geen symptomen van een hersenschudding hebben. Houd er rekening mee dat hoe jonger de atleet, hoe conservatiever de behandeling.

Stap 1: lichte aërobe activiteit

• Het doel: alleen om de hartslag van een atleet te verhogen.
• De tijd: 5 tot 10 minuten.
• De activiteiten: hometrainer, wandelen of licht joggen.
• Absoluut geen gewichtheffen, springen of hard rennen.

Stap 2: Matige activiteit

• Het doel: beperkte beweging van lichaam en hoofd.
• De tijd: Verlaagd van de typische routine.
• De activiteiten: matig joggen, kort hardlopen, stationair fietsen met matige intensiteit en gewichtheffen met matige intensiteit

Stap 3: Zware, contactloze activiteit

• Het doel: intenser maar contactloos
• De tijd: dicht bij de typische routine
• De activiteiten: hardlopen, stationair fietsen met hoge intensiteit, de normale gewichthefroutine van de speler en contactloze sportspecifieke oefeningen. Deze fase kan een cognitieve component toevoegen om te oefenen naast de aerobe en bewegingscomponenten die in stap 1 en 2 zijn geïntroduceerd.

Stap 4: Oefenen & volledig contact

• Het doel: reïntegreren in de volledige contactpraktijk.

Stap 5: Competitie

• Het doel: terugkeer naar competitie.

Microgliale priming

Na hoofdtrauma worden microgliacellen geprimed en kunnen ze overactief worden

• Om dit te bestrijden, moet je de ontstekingscascade bemiddelen

Voorkom herhaald hoofdtrauma

• Door de priming van de schuimcellen kan de reactie op een vervolgtrauma veel ernstiger en schadelijker zijn

Wat is post-hersenschudding syndroom (PCS)?

• Symptomen na hoofdtrauma of licht traumatisch hersenletsel, dat weken, maanden of jaren kan aanhouden na het letsel
• Symptomen houden langer aan dan verwacht na initiële hersenschudding
• Komt vaker voor bij vrouwen en personen van hoge leeftijd die last hebben van hoofdtrauma
• De ernst van PCS correleert vaak niet met de ernst van hoofdletsel

PCS-symptomen

• Hoofdpijn
• Duizeligheid
• Vermoeidheid
• Prikkelbaarheid
• Angst
• Slapeloosheid
• Verlies van concentratie en geheugen
• Oorsuizen
• Wazig zicht
• Geluids- en lichtgevoeligheid
• Zelden, afname van smaak en geur

Aan hersenschudding gerelateerde risicofactoren

• Vroege symptomen van hoofdpijn na een blessure
• Geestelijke veranderingen zoals geheugenverlies of wazigheid
• Vermoeidheid
• Voorgeschiedenis van hoofdpijn

Evaluatie van PCS

PCS is een diagnose van uitsluiting

• Als patiënt symptomen vertoont na hoofdletsel en andere mogelijke oorzaken zijn uitgesloten => PCS
• Gebruik geschikte test- en beeldvormende onderzoeken om andere oorzaken van symptomen uit te sluiten

Hoofdpijn in PCS

Vaak spanningshoofdpijn

Behandel zoals je zou doen voor spanningshoofdpijn

• Stress verminderen
• Verbeter de vaardigheden om met stress om te gaan
• MSK-behandeling van de cervicale en thoracale regio's
• Constitutionele hydrotherapie
• Bijnier ondersteunende/adaptogene kruiden

Kan migraine zijn, vooral bij mensen die voorafgaand aan het letsel reeds bestaande migraine-aandoeningen hadden

• Verminder ontstekingsbelasting
• Overweeg behandeling met supplementen en/of medicijnen
• Verminder blootstelling aan licht en geluid als er gevoeligheid is

Duizeligheid in PCS

• Controleer na een hoofdtrauma altijd op BPPV, aangezien dit de meest voorkomende vorm van duizeligheid is na een trauma
• Dix-Hallpike-manoeuvre om een ​​diagnose te stellen
• Epley's manoeuvre voor behandeling

Licht- en geluidsgevoeligheid

Overgevoeligheid voor licht en geluid komt vaak voor bij PCS en verergert doorgaans andere symptomen zoals hoofdpijn en angst

Beheer van overmatige mesencephalon-stimulatie is in dergelijke gevallen cruciaal

• Zonnebrillen
• Andere lichtblokkerende brillen
• Oordopjes
• Katoen in oren

Behandeling van PCS

Beheer elk symptoom afzonderlijk zoals u dat anders zou doen

Beheer CZS-ontsteking

• Curcumine
• Boswelia
• Visolie/Omega-3s � (***na r/o-bloeding)

Cognitieve gedragstherapie

• Mindfullness & ontspanningstraining
• Acupunctuur
• Hersenbalancerende fysiotherapie-oefeningen
• Verwijs voor psychologische evaluatie/behandeling
• Verwijs naar mTBI-specialist

mTBI-specialisten

• mTBI is moeilijk te behandelen en is een hele specialiteit, zowel in de allopathische als complementaire geneeskunde
• Het primaire doel is het herkennen en doorverwijzen van passende zorg
• Volg training in mTBI of plan om door te verwijzen naar TBI-specialisten

bronnen

1. �Een hoofd voor de toekomst.� DVBIC, 4 april 2017, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
2. Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. aandoeningen van het zenuwstelsel. Dartmouth, 2004.
3. �Heads up naar zorgverleners.� Centra voor ziektebestrijding en -preventie, centra voor ziektebestrijding en -preventie, 16 februari 2015, www.cdc.gov/headsup/providers/.
4. �Post-Concussion Syndrome.� Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research, 28 juli 2017, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.