ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Pagina selecteren

Introductie

Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert in deze 2-delige serie hoe hypertensie het menselijk lichaam beïnvloedt en enkele oorzaken die hypertensie bij veel individuen kunnen verhogen. We verwijzen onze patiënten door naar gecertificeerde medische zorgverleners die meerdere beschikbare behandelingen bieden voor veel personen die lijden aan hypertensie die verband houdt met het cardiovasculaire systeem en het immuunsysteem dat het lichaam aantast. We moedigen elk van onze patiënten aan door ze te vermelden bij geassocieerde medische zorgverleners op basis van hun juiste analyse. We begrijpen dat onderwijs een heerlijke manier is om onze zorgverleners vragen te stellen op verzoek en begrip van de patiënt. Dr. Jimenez, DC, gebruikt deze informatie alleen als educatieve dienst. Disclaimer

 

Hoe te zoeken naar hypertensie

Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Laten we teruggaan naar de beslisboom, zodat u kunt beginnen na te denken over hoe u het go-to-it-model in functionele geneeskunde gaat toepassen op hypertensie en hoe u iemand met hypertensie beter gaat beoordelen in plaats van hem te vertellen dat zijn bloeddruk verhoogd is . Wordt het lichaam beïnvloed door ontstekingen, oxidatieve stress of immuunresponsen? Beïnvloedt het de endotheliale functie of vasculaire gladde spieren van die drie categorieën van reacties, ontsteking, oxidatieve stress of immuunrespons? Kiezen we voor een diuretische calciumantagonist of een ACE-remmer? En om dat te doen, is het erg belangrijk in onze verzamelsectie. Door de medische geschiedenis en de tijdlijn van hun hypertensie te nemen, krijg je een idee over de orgaanschade aan de vragenlijsten. Je kijkt naar hun antropometrie.

 

Dit omvat de volgende vragen:

  • Wat zijn de ontstekingsmarkers?
  • Wat zijn de biomarkers en klinische indicatoren?

 

Die worden geschetst door middel van de klinische beslisboom. En als je dat al doet, ga je je lens uitbreiden en verfijnen op wat je zou kunnen zien bij je hypertensieve patiënt. Laten we toevoegen aan de tijdlijn wanneer begint hypertensie? Het tijdsbestek van hypertensie begint eigenlijk prenataal. Het is belangrijk om uw patiënt te vragen of ze een vroege of hoge leerplichtige leeftijd hebben. Was hun moeder gestrest? Zijn ze te vroeg of te vroeg geboren? Was er voedingsstress tijdens hun zwangerschap? Als ze dat weten, kun je twee mensen hebben met dezelfde niergrootte, maar de persoon die tijdens de zwangerschap niet genoeg eiwitten had, kan tot 40% minder glomeruli hebben. Als je dat weet, verandert de manier waarop je de medicatie decennia later aanpast als je weet dat ze mogelijk 40% minder glomeruli hebben.

 

De tijdlijn voor bloeddruk

Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Het is dus belangrijk om de tijdlijn van hun bloeddruk te nemen. Dan is het ook belangrijk om te herkennen wat er gebeurt als we beginnen met het organiseren en verzamelen van gegevens via de biomarkers; de basale biomarkers zullen je aanwijzingen geven over of ze problemen hebben met insulinelipiden, of ze problemen hebben met vasculaire reactiviteit, het evenwicht van het autonome zenuwstelsel, onbalans, stolling of immuuntoxine-effecten. Dit is dus redelijk om af te drukken, want bij uw hypertensieve patiënt kan dit door alleen de biomarkers een idee krijgen van welke gebieden van disfunctie ontsteking, oxidatieve stress en immuunrespons beïnvloeden en hoe deze biomarkers dat weerspiegelen informatie voor u. Dit is heel redelijk om voor je te hebben om je gedachten over hypertensie te helpen veranderen en stelt je ook in staat om enkele kenmerken van de persoon aan de andere kant van je stethoscoop op een meer persoonlijke, precieze manier te verfijnen.

 

Maar laten we bij het begin beginnen. Heeft uw patiënt een hoge bloeddruk? We weten dat u, afhankelijk van de eindorgaaneffecten van hun comorbiditeiten, iemand een iets hogere bloeddruk kunt geven als u een overdosisprobleem heeft in de hersenen en de nieren of het hart, maar er zijn enkele richtlijnen. Onze 2017 American Heart Association-richtlijnen voor bloeddrukcategorieën worden hier weergegeven. Ze zijn de afgelopen decennia heen en weer gewaxt en afgenomen, maar dit is heel duidelijk. Het hebben van een verhoogde bloeddruk, alles boven de 120, veranderde echt hoeveel mensen we beginnen te zien of overwegen om de onderliggende oorzaken van hun bloeddruk aan te pakken. Dus we zullen hierop terugkomen, vooral in het geval om ons te helpen kijken naar hoe we mensen met bloeddrukproblemen categoriseren.

 

De criteria om de bloeddruk te meten

Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Wat is de eerste stap? Hoe laat u de bloeddruk van uw patiënt meten? Houden ze het thuis in de gaten? Brengen ze die nummers naar je toe? Hoe controleert u de bloeddruk in uw kliniek? Hoe krijgt u nauwkeurige metingen in uw kliniek? Hier zijn de criteria om de bloeddruk nauwkeurig te meten en de vragen om na te gaan of u dit allemaal doet. 

  • Vraagt ​​u uw patiënt of hij het afgelopen uur cafeïne heeft gehad?
  • Of ze het afgelopen uur hebben gerookt?
  • Zijn ze het afgelopen uur blootgesteld aan rook? 
  • Is de plek waar u de bloeddruk meet warm en rustig?
  • Zitten ze met hun rug ondersteund in een stoel met hun voeten op de grond?
  • Gebruik je het verrijdbare bijzettafeltje om je arm op harthoogte te laten rusten?
  • Zitten ze aan de onderzoekstafel met hun voeten bungelend, en een verpleeghulp heft hun arm op en legt hun okselplooi in om hun arm daar te houden?
  • Staan ze met beide benen op de grond? 
  • Hebben ze daar vijf minuten gezeten? 
  • Hebben ze de afgelopen 30 minuten gesport? 

 

U kunt systolische bloeddruk hebben als alles aan de criteria voldoet. Hier is de uitdaging. Er is 10 tot 15 millimeter kwik hoger als het gaat om zitten en het meten van de bloeddruk. Hoe zit het met de manchetmaat? We kennen de vorige eeuw; de meeste volwassenen hadden een bovenarmomtrek van minder dan 33 centimeter. Inmiddels heeft ruim 61% van de mensen een bovenarmomtrek groter dan 33 centimeter. De maat van de manchet verschilt dus voor ongeveer 60% van uw volwassen patiënten, afhankelijk van uw populatie. Je moet dus een grote manchet gebruiken. Kijk dus eens hoe de bloeddruk in uw kantoor wordt verzameld. Laten we zeggen dat de bloeddruk bij uw patiënten verhoogd is; dan moeten we vragen, is het normaal? Super goed.

 

De verschillende soorten hypertensie

Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Is het verhoogd vanwege wittejassenhypertensie? Hebben ze een normale bloeddruk, een verhoogde bloeddruk buiten de kliniek of gemaskeerde hypertensie? Of hebben ze gewoon aanhoudende hypertensie, wat een uitdaging is? Daar gaan we het over hebben. Dus als u tolkt, is het ook belangrijk om ambulante bloeddrukmeting te overwegen. Dus als u iemand heeft die hypertensie heeft en niet weet of de bloeddruk daalt en u probeert erachter te komen of hij of zij aanhoudende hypertensie heeft, kunt u 24-uurs bloeddrukmeting gebruiken. De gemiddelde bloeddruk overdag boven de 130 boven de 80 is hypertensief, de gemiddelde bloeddruk 's nachts boven de 110 boven de 65 is hypertensief. Dus waarom is dit belangrijk? De gemiddelde bloeddruk daalt 's nachts tot ongeveer 15% vanwege het probleem met de bloeddrukdaling. Het uitblijven van een bloeddrukdaling terwijl u 's nachts slaapt, kan problemen veroorzaken die een persoon gedurende de dag kunnen treffen. 

 

Als uw patiënt 's nachts slaapt, zou het ongeveer 15% moeten dalen als ze slapen. Als ze een niet-onderdompelende bloeddruk hebben, wordt dit geassocieerd met comorbiditeit. Wat zijn enkele van die comorbiditeiten bij niet-onderdompelende bloeddruk? Enkele van de aandoeningen die verband houden met niet-onderdompelende bloeddruk zijn:

  • Congestieve hartziekte
  • Hart-en vaatziekten
  • Cerebrovasculaire aandoening
  • Congestief hartfalen
  • Chronisch nierfalen
  • Stille cerebrale overtredingen

Comorbiditeiten geassocieerd met niet-bloeddruk

Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Dit zijn de comorbiditeiten die verband houden met niet-bloeddruk. We zijn het er allemaal over eens dat verhoogde bloeddruk niet noodzakelijkerwijs goed is in al die omstandigheden. Dus als je naar verschillende bevolkingsgroepen of andere comorbiditeiten kijkt, wordt een niet-onderdompelende bloeddruk meestal geassocieerd met natriumgevoelige mensen, mensen met nierinsufficiëntie, mensen met diabetes, mensen met linkerventrikelhypertrofie, mensen met refractaire hypertensie. of disfunctie van het autonome zenuwstelsel en ten slotte slaapapneu. Dus een niet-onderdompelende bloeddruk verhoogt uw associatie met subklinische hartbeschadiging. Oké, omgekeerd dippen betekent dat je 's nachts meer hypertensief bent en dat meer stijgen geassocieerd is dan overdag meer gerelateerd is aan een hemorragische beroerte. En als je iemand hebt met nachtelijke hypertensie, moet je beginnen na te denken over zaken als de halsslagaders en een grotere halsslagader, interne mediale dikte. U begint na te denken over linkerventrikelhypertrofie en ziet dit mogelijk op het ECG. Dit is wat we weten over nachtelijke hypertensie. Nachtelijke hypertensie is een nachtelijke bloeddruk hoger dan 120 over 70. Het wordt geassocieerd met een grotere voorspelbaarheid van cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit.

 

Als u nachtelijke hypertensie heeft, verhoogt dit uw risico op overlijden door hart- en vaatziekten met 29 tot 38%. We moeten toch weten wat er 's nachts gebeurt als we slapen? Wat is nog een verfijning? Een andere verfijning is de erkenning dat de bloeddruk in rust wordt gecontroleerd door uw renine-angiotensinesysteem. Wakkere bloeddruk wordt gecontroleerd door uw sympathische zenuwstelsel. Dus laten we het hebben over hoe hun renale angiotensinesysteem hun nachtelijke hypertensie veroorzaakt, en denk na over welke medicijnen ze nemen. U kunt de medicatiedosering wijzigen in 's nachts. Welnu, studies hebben aangetoond dat als je 's nachts hypertensie hebt en geen dipper bent, het het beste is om je ACE-remmers, ARB's, calciumantagonisten en bepaalde bètablokkers 's avonds voor het slapen gaan in te nemen. Maar het is logisch dat u uw diuretica niet naar de nacht verplaatst, anders krijgt u een verstorende slaap.

 

Aanpak van de bloeddruk overdag en 's nachts

Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Dus als we de bloeddruk overdag en 's nachts niet aanpakken, moeten we rekening houden met het effect van bloeddrukbelasting. Wat is uw gemiddelde bloeddruk overdag en uw matige bloeddruk tijdens het slapen. We weten dat bloeddrukbelasting bij jonge volwassenen slechts ongeveer 9% van de tijd hypertensief is. Dus wat betekent dat de systolische belasting ongeveer 9% is, terwijl bij ouderen ongeveer 80% van de bloeddrukbelasting systolisch is. En dus als je een hogere systolische belasting hebt, heb je meer complicaties en eindorgaanschade. Dus waar we het over hebben, is helpen bij het identificeren van uw patiënt met hypertensie; wat is hun tijdlijn? Wat is hun fenotype? Zijn ze alleen overdag hypertensief, of zijn ze ook 's nachts hypertensief? We moeten kijken naar wat helpt om dat in evenwicht te brengen.

 

Hier is het andere punt, slechts ongeveer 3.5% van de mensen met hypertensie heeft een genetische oorzaak. Slechts 3.5% van de mensen hun genen veroorzaken hypertensie. De kracht zit aan de onderkant van de matrix en het herkennen van deze patronen, toch? Dus je kijkt naar lichaamsbeweging, slaap, voeding, stress en relaties. We weten dus dat deze vier autonome balansen helpen bij het bepalen van de bloeddruk. We onderzoeken het renale angiotensinesysteem, het plasmavolume waar ze te veel vocht vasthouden, secundaire zoutbelasting en endotheliale disfunctie. Afwijkingen in een van deze kunnen leiden tot hypertensie. We hebben het gehad over een andere die kan leiden tot hypertensie: het verband tussen insulineresistentie en hypertensie.

 

Dit geeft u schematisch een idee van de fysiologische interacties tussen insulineresistentie en hypertensie. Het beïnvloedt de toenemende sympathische tonus en de toenemende balans van het nier-angiotensinesysteem. Dus laten we een paar minuten besteden aan de route van het renine-angiotensinesysteem van angiotensinogeen naar angiotensine twee. We profiteren van deze enzymen door remmers te geven aan angiotensine-converterende enzymen bij onze hypertensieve patiënten. Verhoogde angiotensine twee leidt tot cardiovasculaire hypertrofie, leidt tot vernauwing van de sympathische fase, verhoogd bloedvolume, natriumvocht, retentie en afgifte van aldosteron. Kunt u informeren naar de biomarkers van uw patiënt? Kun je vragen of ze een verhoogd reninegehalte hebben?

 

Zoek naar de tekens

Dr. Alex Jimenez, DC, presenteert: Nou, dat kan. U kunt de renine-activiteit in het plasma en de aldosteronspiegels controleren. Het is belangrijk om dit te doen als uw patiënt hypertensief is en nog nooit medicijnen heeft gebruikt, omdat lachgas hier zo belangrijk is. Dit is waar uw endotheliale stikstofmonoxidesynthase aanwezig is. Dit is waar je pure en hemodynamische stress hebt. Dit is waar de inname van arginine via de voeding of de omgeving die stikstofmonoxide beïnvloedt zo'n rol speelt in de gezondheid van deze endotheellaag. Als je het op de een of andere manier allemaal bij elkaar legt, op wonderbaarlijke wijze, of in ieder geval voor je geestesoog, beslaat het zes tennisbanen bij de gemiddelde volwassene. Het is een enorme oppervlakte. En de dingen die endotheliale disfunctie veroorzaken, zijn geen nieuw nieuws voor mensen in de functionele geneeskunde. Verhoogde oxidatieve stress en ontsteking zijn twee dingen die we noemden die een effect spelen.

 

En kijk dan naar enkele van deze andere componenten, uw ADMA is verhoogd en gecorreleerd met insulineresistentie. Het begint zich allemaal samen te vormen in een matrix die op elkaar inwerkt. Dus je kijkt naar één comorbiditeit bij het cardiometabool syndroom en het beïnvloedt een andere comorbiditeit. Je ziet plotseling de onderlinge relatie daartussen of hyperhomocysteïnemie, wat een één-koolstof metabolisme marker is, wat betekent dat je kijkt naar de geschiktheid van foliumzuur, b12, b6, riboflavine, en die activiteit van je één-koolstof metabolisme. Laten we dus eens kijken naar enkele van deze opkomende risicomarkers om patiënten met hypertensie te verbeteren en te volgen. Laten we ADMA opnieuw analyseren. ADMA staat voor asymmetrische dimethylarginine. Asymmetrisch, dimethylarginine is een biomarker van endotheliale disfunctie. Dat molecuul remt stikstofmonoxidesynthase terwijl het de endotheliale functie schaadt, en bij alle comorbiditeiten geassocieerd met cardiometabool syndroom kan ADMA verhoogd zijn.

Conclusie

Dus, als een snel overzicht, wordt L-arginine omgezet in stikstofmonoxide via stikstofoxidesynthase, en voldoende stikstofmonoxide leidt tot vasodilatatie. ADMA blokkeert deze conversie. En als uw ADMA-niveaus verhoogd zijn en uw stikstofoxideniveaus laag, dan heeft u een verminderde verhoging van de aggregatie van stikstofmonoxide-plaatjes in LDL-oxidatie. Zoveel dingen verminderen stikstofmonoxide of worden in verband gebracht met lagere stikstofmonoxideniveaus, slaapapneu, laag argininegehalte in de voeding, eiwit, zinkinsufficiëntie en roken.

 

Disclaimer

Professionele reikwijdte van de praktijk *

De informatie hierin over "Dr. Alex Jimenez presenteert: hoe hypertensie wordt verklaard" is niet bedoeld ter vervanging van een een-op-een relatie met een gekwalificeerde zorgverlener of gediplomeerde arts en is geen medisch advies. We moedigen u aan om beslissingen over de gezondheidszorg te nemen op basis van uw onderzoek en samenwerking met een gekwalificeerde zorgverlener.

Blog Informatie & Scope Discussies

Ons informatiebereik: is beperkt tot chiropractie, musculoskeletale, fysieke medicijnen, welzijn, bijdragende etiologische viscerosomatische stoornissen binnen klinische presentaties, geassocieerde somatoviscerale reflex klinische dynamiek, subluxatiecomplexen, gevoelige gezondheidskwesties en/of functionele geneeskunde artikelen, onderwerpen en discussies.

Wij bieden en presenteren klinische samenwerking met specialisten uit verschillende disciplines. Elke specialist wordt beheerst door hun professionele praktijk en hun jurisdictie van licentiestatus. We gebruiken functionele gezondheids- en welzijnsprotocollen om de verwondingen of aandoeningen van het bewegingsapparaat te behandelen en te ondersteunen.

Onze video's, berichten, onderwerpen, onderwerpen en inzichten behandelen klinische zaken, problemen en onderwerpen die verband houden met en direct of indirect onze klinische praktijk ondersteunen.*

Ons kantoor heeft redelijkerwijs geprobeerd om ondersteunende citaten te geven en heeft de relevante onderzoeksstudie of studies geïdentificeerd die onze berichten ondersteunen. Wij verstrekken kopieën van ondersteunende onderzoeksstudies die op verzoek beschikbaar zijn voor regelgevende instanties en het publiek.

We begrijpen dat we zaken behandelen die een aanvullende uitleg vereisen over hoe het kan helpen bij een bepaald zorgplan of behandelprotocol; daarom, om het onderwerp hierboven verder te bespreken, aarzel dan niet om te vragen Dr. Alex Jimenez, DC, of neem contact met ons op 915-850-0900.

Wij zijn er om u en uw gezin te helpen.

zegeningen

Dr. Alex Jimenez DC MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licentie als Doctor of Chiropractic (DC) in Texas & New Mexico*
Texas DC-licentie # TX5807, New Mexico DC-licentie # NM-DC2182

Licentie als geregistreerde verpleegkundige (RN*) in Florida
Florida-licentie RN-licentie # RN9617241 (controle nr. 3558029)
Compacte status: Licentie voor meerdere staten: Geautoriseerd om te oefenen in 40 Staten*

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mijn digitale visitekaartje