Lage rugpijn en ischias veroorzaakt door een gebroken bekken

Atleten zijn speciaal getraind om krachtig te trainen en te concurreren zonder blessures op te lopen of een eerder bestaande aandoening te verergeren. Ongevallen en direct trauma tijdens hun specifieke sport of fysieke activiteit kunnen echter onvermijdelijk resulteren in schade of letsel voor het individu. Spier- of weefselbeschadiging komt vaak voor in de sport en kan dienovereenkomstig worden aangepakt, maar wanneer er een botbreuk optreedt, kunnen deze gevoeliger zijn en kunnen aanvullende diagnoses en zorg nodig zijn om een ​​atleet goed te kunnen helpen herstellen.

Onder de algemene populatie van atleten kunnen stressfracturen een zeldzame oorzaak van pijn zijn, goed voor slechts 2 procent van alle gerapporteerde pijnfracturen sportverwondingen. Er wordt echter een aanzienlijk groter aantal stressfracturen gediagnosticeerd bij langeafstandslopers en triatleten.

Stressfracturen die rond het bekken optreden, komen aanzienlijk minder vaak voor, hoewel de meerderheid ervan vaak als een differentiële diagnose wordt beschouwd wanneer atleten, met name langeafstandslopers en triatleten, heup-, lies- of bilpijn melden tijdens en na het hardlopen. Omdat stressfracturen rond het bekken-/heupgebied, inclusief het sacrale, schaambeen en femurhalsgebied, zelden worden gediagnosticeerd, is het begrijpen en bespreken van de anatomie van het letsel, hun klinische presentatie, diagnose en behandeling voor elk van deze soorten stressfracturen belangrijk. belangrijk voor een sporter om een ​​oplossing te vinden voor wie er wel mee te maken krijgt.

Hoe stressfracturen optreden

Stressfracturen ontstaan ​​gedurende een bepaalde periode waarin het bot niet langer in staat is om submaximale, repetitieve krachten te weerstaan. Ze zijn vaak het gevolg wanneer normale spanningen botbreuken met verminderde botdichtheid veroorzaken, zoals bij een oudere osteoporotische persoon, of als gevolg van een abnormale spanning die tegen een normaal bot wordt uitgeoefend en een breuk veroorzaakt, zoals bij een langeafstandsloper.

Wanneer de botten worden blootgesteld aan belasting, is de inleidende fysiologische reactie een respectievelijke toename van de osteoclastische activiteit, oftewel botresorptie, wat leidt tot tijdelijke structurele verzwakking vóór de vorming van nieuw bot. Als deze spanningen blijven optreden zonder dat het bot zich goed heeft aangepast aan deze extra, aanhoudende osteoclastische activiteit, kan de druk de botregeneratie overschrijden, waardoor microfracturen kunnen ontstaan.

Het eerste kenmerk van een stressreactie die wordt waargenomen door het gebruik van MRI is botoedeem en een verhoogde activiteit op botscans. Botscan in de acute fase heeft een hoge gevoeligheid, maar een verhoogde opname kan ook te wijten zijn aan infectie, botinfarct of neoplastische activiteit. Onderzoekers uit eerdere onderzoeken stelden dat 60 tot 70 procent van de röntgenfoto’s in de acute fase van stressfracturen, ongeveer minder dan 2 weken na het letsel, een negatief resultaat hebben. Vanwege de hoge gevoeligheid, het gebrek aan straling en de hoge specificiteit, is MRI, ondanks de hoge kosten, vaak de voorkeursprocedure om stressfracturen in hun vroege fasen te identificeren.

Er zijn verschillende afzonderlijke intrinsieke en extrinsieke elementen vastgesteld als risicofactoren voor stressfracturen. Deze omvatten, maar zijn niet beperkt tot: biomechanica, kracht en flexibiliteit, voeding, hormonale en menstruatiestoornissen, en schoeisel. Deze moeten allemaal in overweging worden genomen voordat een persoon met een vermoedelijke stressfractuur wordt beoordeeld. Tijdens een analyse van 8 vrouwelijke atleten met sacrale stressfracturen was de belangrijkste risicofactor voor dit soort fracturen de snelle toename van de impactactiviteit tijdens intensievere oefenprogramma's. Een toename van de werkdruk moet daarom worden beschouwd als een significante risicofactor voor stressfracturen.

Anatomie van sacrale stressfracturen

Het sacrum bestaat uit 5 gefuseerde wervels, S1 tot S5, en is driehoekig van vorm. Het is verbonden met het darmbeen bij het sacro-iliacale gewricht en wordt, vanwege zijn vorm en functie om krachten te verdelen, vaak beschreven als de fundering van de boog van het bekken. Het sacrum, net als een omgekeerde boog, ondersteunt het volledige gewicht van het bovenlichaam en brengt kracht over naar het bekken.

Sacrale stressfracturen komen het vaakst voor in het laterale deel van het sacrum en worden vaker vastgesteld bij vrouwen. Er wordt verondersteld dat de vorm van het vrouwelijke bekken kan leiden tot problemen bij het verdelen van gewicht via het sacrum dan het gemiddelde mannelijke bekken. Er is echter ook gemeld dat verschillende mannelijke Australische elitetriatleten de afgelopen jaren sacrale stressfracturen hebben gehad.

Symptomen

Een atleet met een sacrale stressfractuur zal vaak acute rug-, bil- of heuppijn vertonen, die doorgaans plotseling optreedt tijdens het hardlopen, waardoor hij of zij op dat moment niet meer in staat is om door te gaan. Het individu kan ook beperkte mobiliteit ervaren en wel of geen pijn kunnen lijden bij de palpatie van het heiligbeen. Bovendien ervaren ze mogelijk geen neurologische symptomen, maar symptomen van ischias kunnen vaak voorkomen tijdens dit type stressfractuur. Ischias kan bestaan ​​uit pijn, zwakte of gevoelloosheid en een branderig of tintelend gevoel langs de onderrug, bil of heup, vaak uitstralend naar de dij. Het individu kan tijdens het lopen pijn of benauwdheid ervaren en symptomen ervaren wanneer hij op de aangedane zijde springt. Sporters met sacrale stressfracturen melden ook vaak pijn tijdens het belasten van één been, bijvoorbeeld bij het aantrekken van een broek.

Diagnose

Vanwege het extreem bovenliggende zachte weefsel en de complexe botanatomie kunnen eenvoudige röntgenfoto's zelden de aanwezigheid van een sacrale stressfractuur concluderen. Botscan, MRI of CT kunnen worden gebruikt om een ​​sacrale stressfractuur effectief te diagnosticeren. CT- en MRI-bevindingen suggereren dat sacrale stressfracturen optreden als gevolg van constante drukkrachten die leiden tot microfracturen van het trabeculaire bot. Deze fracturen ontwikkelen zelden een zichtbare callus op een gewone röntgenfoto. Daarom moeten MRI- of CT-scans worden gebruikt als vervolgbeeldvorming als er slechte genezing wordt gedetecteerd.

Behandeling

De progressie van de behandeling van een atleet met een sacrale stressfractuur hangt grotendeels af van de symptomen van de atleet, aangezien dit over het algemeen stabiele fracturen zijn. Revalidatieprocedures zullen vorderen van niet-belastend naar belastend naar progressieve terugkeer naar hardloopactiviteiten naarmate de symptomen afnemen. In de meeste gevallen kan een periode van 6 weken zonder hardlopen gevolgd door een periode van 6 tot 8 weken van terugkeer naar hardloopprogressie vereist zijn. Een meerderheid van de gepubliceerde werken geeft aan dat atleten volledig kunnen terugkeren naar activiteit binnen 4 maanden, met zeldzame gevallen die tot 14 maanden duren.

Herhaalde CT-scans ongeveer 4 en 8 maanden na de oorspronkelijke diagnose van het individu kunnen vaak geen tekenen van eerdere fracturen laten zien, wat een snellere en volledigere genezing van de goed gevasculariseerde trabeculae-microfracturen aantoont in vergelijking met fracturen waarbij het minder goed gevasculariseerde spongieuze bot betrokken is. Onderzoekers concludeerden dat vrouwen met sacrale stressfracturen die het beste dieet hadden en minder eerdere stressletsels of menstruatieonregelmatigheden, het snelst genazen.

Anatomie van schaamrami-stressfracturen

De inferieure pubische ramus helt naar beneden en mediaal vanaf de superieure ramus, wordt smaller naarmate deze naar beneden gaat en is het gebied waar de adductor magnus, brevis en gracilis met elkaar verbonden zijn, inclusief de obturator internus en externus. Schaambare Rami-stressfracturen zijn gediagnosticeerd onder hardlopers, triatleten en militairen. Deze komen meestal voor in de onderste schaamrami naast de symphysis. Onderzoekers stelden voor dat deze fracturen het resultaat zijn van repetitieve krachten die worden uitgeoefend op en overgebracht naar het bot door spiercontractie of vermoeidheid. In een onderzoek onder vrouwelijke militairen werd gesuggereerd dat te hard lopen tijdens marsprocedures een potentiële factor was die bijdroeg aan schaamrami-stressfracturen.

Symptomen

Schaambeen-rami stressfracturen worden over het algemeen ontdekt tijdens wedstrijden of tijdens intensieve trainingssessies. Deze komen vaak voor bij de insertie van de adductoren en/of externe rotatoren van de heup. Atleten met schaambeen-rami stressfracturen hebben vaak last van pijn in de heup, bil, lies of adductoren regio die toeneemt bij activiteit en afneemt bij rust. Het is belangrijk om te onthouden dat pijn veroorzaakt door irritatie en zwelling langs deze regio's ook symptomen kan veroorzaken die lijken op ischias. Het is belangrijk om een ​​juiste diagnose te krijgen om een ​​compressie van de ischiaszenuw uit te sluiten die neurologische symptomen zou kunnen veroorzaken. Atleten met dit type blessure lopen vaak mank en bij klinische tests kunnen ze symptomen ervaren met passieve heupabductie, weerstandsheupadductie en weerstandsheupexorotatie. Stressfracturen van het bekken kunnen zelfs zonder radiografisch bewijs worden vastgesteld als aan de volgende criteria wordt voldaan door een individu. Ten eerste zal hardlopen onmogelijk zijn voor de atleet als gevolg van ernstig ongemak in de liesstreek. Vervolgens ervaart het individu ongemak in de lies met een niet-ondersteunde houding op het aangetaste been. En als laatste kan een atleet last krijgen van pijn en gevoeligheid na diepe palpatieprocedures.

Diagnose

Eenvoudige röntgenfoto's kunnen verplaatste fractuurlijnen aantonen, maar een gebrek aan röntgenologisch bewijs in de vroege fasen van het letsel is niet ongewoon. Botscan, CT of MRI kunnen worden gebruikt om de aanwezigheid van een fractuur vast te stellen en botoedeem kan duidelijk zichtbaar zijn op MRI.

Behandeling

Deze fracturen hebben doorgaans een hoge genezingssnelheid na 6 tot 10 weken rust, maar er is een klein risico op niet-consolidatie en re-fractuur als de juiste hoeveelheid rust niet wordt gevolgd. Fracturen die een vertraagde unie vertonen, zullen waarschijnlijk volledig herstel laten zien wanneer verdere conservatieve procedures worden gevolgd. Het verloop van de behandeling moet geleid worden door pijn en in eerste instantie kan het nodig zijn dat de patiënt krukken gebruikt, omdat lopen pijnlijk kan zijn.

Anatomie van femurhalsstressfracturen

De femurhals is het afgeplatte, piramidevormige stuk bot dat de femurkop met de femurschacht verbindt.

Atleten met stressfracturen in de femurhals melden over het algemeen heup- of liespijn tijdens het hardlopen. Deze pijn begint meestal sluipend en de symptomen kunnen aanzienlijk verergeren, afhankelijk van de intensiteit of duur van het hardlopen. In eerste instantie kunnen de symptomen optreden aan het einde van het hardlopen, maar naarmate de stressreactie verergert, kan de pijn eerder tijdens het hardlopen zichtbaar worden, waarbij geleidelijk meer tijd nodig kan zijn om de pijn en het ongemak te verlichten. Sporters met stressfracturen in de femurhals kunnen heup- en/of liespijn ervaren tijdens het rusten en kunnen vanwege de symptomen last hebben van rusteloze nachten. Vaak melden mensen ook pijn tijdens het rollen in bed, bij het staan ​​met één been en tijdens het actief strekken van de benen.

Femurhalsspanningsfracturen worden beschreven als spannings- of compressiefracturen. Breukverplaatsing bepaalt de uitkomst van een blessure en spanningsstressfracturen hebben over het algemeen een hogere verplaatsingssnelheid als gevolg van non-union, malunion of osteonecrose. Vanwege dit feit worden spanningsfracturen als ernstiger beschouwd dan compressiefracturen en kan chirurgische fixatie nodig zijn.

Diagnose

Conventionele röntgenfoto's zijn vaak negatief in de acute setting, maar kunnen tekenen vertonen in gevallen waarin de symptomen al twee weken of langer aanwezig zijn. MRI is de favoriete standaard voor diagnose en moet worden aangevraagd als er een stressfractuur van de femurhals wordt vermoed.

Behandeling

Spanningszijde stressfracturen vereisen diagnose door een zorgprofessional direct nadat ze zijn opgetreden vanwege het risico op verplaatsing. Compressiezijde fracturen worden vaak conservatief behandeld met beschermde gewichtsbelasting en voortdurende monitoring om het genezingsproces van het individu bij te houden. De eerste fasen van het beheer moeten bestaan ​​uit het niet-belasten op krukken totdat er geen symptomen meer zijn in rust, en vervolgens overgaan op gedeeltelijke gewichtsbelasting tot volledige gewichtsbelasting gedurende een periode van 4-6 weken. Een geleidelijke terugkeer naar het hardloopprogramma kan worden gestart na 8 tot 12 weken behandeling, zodra het individu in staat is om goed te lopen zonder pijn en andere symptomen te ervaren.

Keer terug naar Activiteitenplan

Bij alle stressfracturen rond het bekken kan een zorgvuldig, geleidelijk terugkeer naar het activiteitenplan een essentieel onderdeel zijn van het revalidatieproces. Om ervoor te zorgen dat de atleet progressieve belasting ontvangt zonder plotselinge toename van de werklast, moet het terugkeer naar het activiteitenplan minstens zo lang zijn als de tijd die het individu niet besteedt aan zijn specifieke activiteit. Als de atleet bijvoorbeeld een sacrale stressfractuur heeft gehad waarvoor 6 weken niet gerend moest worden, dan heeft die atleet minstens 6 weken een geleidelijk terugkeer naar het hardloopplan nodig voordat hij terug kan keren naar zijn vorige hardloopbelasting.

Hip Versterkende Oefeningen

Een versterkingsprogramma van de onderste ledematen kan bovendien vroeg in het revalidatieproces worden geïmplementeerd, eerst beginnend met oefeningen die geen gewicht dragen, die geleidelijk kunnen veranderen naarmate het individu in staat is om gewicht te dragen zonder pijn. Vroege versterking kan ook helpen om spierverlies te verminderen en eventuele biomechanische complicaties aan te pakken waarmee de atleet mogelijk te maken krijgt. Naarmate de stressfracturen genezen en de tolerantie voor belasting verbetert, kunnen deze oefeningen worden uitgebreid naar andere oefeningen met een hogere belasting om het lichaam van de atleet te voorzien van de terugkeer naar zijn specifieke sportactiviteit.

De juiste rek- en oefentechnieken zijn effectieve methoden en technieken die kunnen helpen de kracht, mobiliteit en flexibiliteit van een atleet te vergroten om te voorkomen dat hij een blessure oploopt of een aandoening verergert. Botfracturen, in dit geval bekkenstressfracturen, kunnen een uitdaging zijn om te genezen, maar met de juiste behandeling kan een atleet binnen de kortste keren weer aan het spelen zijn.

Voor meer informatie kunt u vrijblijvend Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen op 915-850-0900 .

Door Dr. Alex Jimenez

Extra onderwerpen: Lage rugpijn na automatische letsel

Nadat u bij een motorongeluk betrokken bent geweest, kan de kracht van de impact schade of letsel op het lichaam veroorzaken, voornamelijk aan de structuren rondom de wervelkolom. Een auto botsing kan uiteindelijk de botten, spieren, pezen, ligamenten en andere weefsels omringen van de wervelkolom, meestal de lumbale regio van de wervelkolom, waardoor symptomen zoals lage rugpijn veroorzaken. Sciatica is een veel voorkomende reeks symptomen na een auto ongeluk, die kan leiden tot onmiddellijke medische hulp om zijn bron te bepalen en door te gaan met de behandeling.

 

 

TRENDING ONDERWERP: EXTRA EXTRA: Nieuw PUSH 24 / 7 ? Fitnesscentrum