De wervelkolom is gemaakt van botten die wervels worden genoemd, waarbij het ruggenmerg in het midden door het wervelkanaal loopt. Het snoer bestaat uit zenuwen. Deze zenuwwortels splitsen zich van het snoer en reizen tussen de wervels naar verschillende delen van het lichaam. Wanneer deze zenuwwortels bekneld raken of beschadigd raken, staan ​​de symptomen die volgen bekend als radiculopathie. El Paso, Texas. Chiropractor, Dr. Alexander Jimenez gaat kapot�radiculopathieën,�samen met hun oorzaken, symptomen en behandeling.

• Een beknelde zenuw kan voorkomen in verschillende delen van de wervelkolom (cervicaal, thoracaal of lumbaal).
• Veelvoorkomende oorzaken zijn vernauwing van het gat waar de zenuwwortels uitkomen, wat het gevolg kan zijn van stenose, sporen van botten, hernia en andere aandoeningen.
• Symptomen variëren, maar omvatten vaak: pijn, zwakte, gevoelloosheid en tintelingen.
• Symptomen kunnen worden behandeld met niet-chirurgische behandeling, maar minimale chirurgie kan ook helpen.

radiculopathy

Prevalentie en pathogenese

• Een hernia kan worden gedefinieerd als een hernia van de nucleus pulposus door de vezels van de annulus fibrosus.
• De meeste schijfrupturen treden op tijdens het derde en vierde decennium van het leven, terwijl de nucleus pulposus nog gelatineachtig is.
• De meest waarschijnlijke tijd van de dag die verband houdt met verhoogde kracht op de schijf is de ochtend.
• In het lumbale gebied ontstaan ​​perforaties meestal door een defect net lateraal van de achterste middellijn, waar het achterste longitudinale ligament het zwakst is.

Epidemologie

Lumbale wervelkolom:

• Symptomatische lumbale hernia treedt op gedurende de levensduur van ongeveer 2% van de algemene bevolking.
• Ongeveer 80% van de bevolking zal tijdens het beloop van een hernia aanzienlijke rugpijn ervaren.
• De groepen met het grootste risico op hernia van tussenwervelschijven zijn jongere personen (gemiddelde leeftijd van 35 jaar)
• Waar ischias ontwikkelt zich eigenlijk alleen in 35% van patiënten met een hernia.
• Niet zelden ontwikkelt ischias zich 6 tot 10 jaar na het begin van lage rugpijn.
• De periode van gelokaliseerde rugpijn kan overeenkomen met herhaalde schade aan ringvormige vezels die de sinuvertebrale zenuw irriteert, maar niet resulteert in hernia.

Epidemologie

Cervicale wervelkolom:

• De gemiddelde jaarlijkse incidentie van cervicale radiculopathieën is minder dan 0.1 per 1000 personen.
• Pure zachte hernia's komen minder vaak voor dan afwijkingen van de harde schijf (spondylose) als oorzaak van radiculaire armpijn.
• In een onderzoek onder 395 patiënten met zenuwwortelafwijkingen kwamen radiculopathieën voor in de cervicale en lumbale wervelkolom in 93 (24%) en 302 (76%), Respectievelijk.

pathogenese

• Veranderingen in de biomechanica en biochemie van de tussenwervelschijven in de loop van de tijd hebben een nadelig effect op de schijffunctie.
• De schijf is minder in staat om te werken als afstandhouder tussen wervellichamen of als kruisgewricht.

Pathogenese - LUMBAR SPINE

• De twee meest voorkomende niveaus voor hernia zijn L4-L5 en L5-S1, die verantwoordelijk zijn voor: 98% van laesies; pathologie kan optreden bij L2-L3 en L3-L4, maar is relatief zeldzaam.
  Kortom, 90% van de hernia's bevinden zich op het L4-L5- en L5-S1-niveau.
• Hernia's op L5-S1 zullen meestal de eerste sacrale zenuwwortel aantasten, een laesie op het L4-L5-niveau zal meestal de vijfde lumbale wortel comprimeren, en hernia op L3-L4 betreft vaker de vierde lumbale wortel.

• Hernia kan zich ook bij oudere patiënten ontwikkelen.
• Schijfweefsel dat compressie veroorzaakt bij oudere patiënten, bestaat uit de annulus fibrosus en delen van de kraakbeenachtige eindplaat (harde schijf).
  Het kraakbeen wordt uit het wervellichaam verwijderd.
• Resolutie van enkele van de compressieve effecten op neurale structuren vereist resorptie van de nucleus pulposus.

• Schijfresorptie maakt deel uit van het natuurlijke genezingsproces dat gepaard gaat met hernia.
• Het verbeterde vermogen om schijven te resorberen heeft het potentieel om klinische symptomen sneller op te lossen.
• Resorptie van herniamateriaal gaat gepaard met een duidelijke toename van infiltrerende macrofagen en de productie van matrixmetalloproteïnasen (MMP's) 3 en 7.
• Nerlich en medewerkers identificeerden de oorsprong van fagocytische cellen in gedegenereerde tussenwervelschijven.
• Het onderzoek identificeerde cellen die getransformeerde lokale cellen zijn in plaats van binnengedrongen macrofagen.
• Degeneratieve schijven bevatten de cellen die bijdragen aan hun voortdurende ontbinding.

Pathogenese - CERVICALE SPINE

• Begin jaren veertig verscheen een aantal rapporten waarin cervicale hernia van de tussenwervelschijf met radiculopathieën werd beschreven.
• Er is een directe correlatie tussen de anatomie van de cervicale wervelkolom en de locatie en pathofysiologie van schijflaesie.

• De acht cervicale zenuwwortels verlaten via intervertebrale foramina die anteromediaal worden begrensd door de tussenwervelschijf en posterolateraal door het zygapophyseale gewricht.
• De foramina zijn het grootst op C2-C3 en nemen af ​​tot C6-C7.
• De zenuwwortel bezet 25% tot 33% van het volume van het foramen.
• De C1-wortel komt uit tussen het achterhoofd en de atlas (C1)
• Alle lagere wortels komen uit boven hun corresponderende halswervels (de C6-wortel op de C5-C6-tussenruimte), behalve C8, die tussen C7 en T1 uitkomt.
• Een differentiële groeisnelheid beïnvloedt de relatie tussen het ruggenmerg en de zenuwwortels en de cervicale wervelkolom.

• De meeste acute hernia's komen posterolateraal voor en bij patiënten rond het vierde decennium van hun leven, wanneer de kern nog gelatineachtig is.
• De meest voorkomende gebieden van hernia's zijn C6-C7 en C5-C6.
• C7-T1 en C3-C4 hernia's komen niet vaak voor (minder dan 15%).
• Hernia van C2-C3 is zeldzaam.
• Patiënten met uitsteeksels van de bovenste cervicale schijf in het C2-C3-gebied hebben symptomen die suboccipitale pijn, verlies van handvaardigheid en paresthesieën over het gezicht en de unilaterale arm omvatten.
• In tegenstelling tot lumbale hernia's, kunnen cervicale hernia's naast radiculaire pijn ook myelopathie veroorzaken vanwege de anatomie van het ruggenmerg in het cervicale gebied.
• De uncovertebrale uitsteeksels spelen een rol bij de locatie van gescheurde schijfmateriaal.
• Het uncovertebrale gewricht heeft de neiging om geëxtrudeerd schijfmateriaal mediaal te geleiden, waar ook koordcompressie kan optreden.

• Hernia's hebben meestal invloed op de zenuwwortel die het meest caudaal is genummerd voor het gegeven schijfniveau; de schijf C3 - C4 beïnvloedt bijvoorbeeld de vierde cervicale zenuwwortel; C4-C5, de vijfde cervicale zenuwwortel; C5 - C6, de zesde cervicale zenuwwortel; C6 - C7, de zevende cervicale zenuwwortel; en C7 - T1, de achtste cervicale zenuwwortel.

• Niet elke hernia is symptomatisch.
• De ontwikkeling van symptomen hangt af van de reservecapaciteit van het wervelkanaal, de aanwezigheid van ontstekingen, de grootte van de hernia en de aanwezigheid van bijkomende ziekten zoals osteofytvorming.
• Bij schijfruptuur resulteert het uitsteken van nucleair materiaal in spanning op de ringvormige vezels en compressie van de dura of zenuwwortel, wat pijn veroorzaakt.
• Ook belangrijk is de kleinere afmeting van de sagittale diameter, het benige cervicale wervelkanaal.
• Personen bij wie een cervicale hernia motorische disfunctie veroorzaakt, hebben een complicatie van cervicale hernia als het wervelkanaal stenotische.

Klinische geschiedenis - LUMBALE SPINE

• Klinisch gezien is de belangrijkste klacht van de patiënt een scherpe, stekende pijn.
• In veel gevallen kan er een voorgeschiedenis zijn van intermitterende episodes van gelokaliseerde lage-rugpijn.
• De pijn is niet alleen in de rug, maar straalt ook uit langs het been in de anatomische verdeling van de aangedane zenuwwortel.
• Het wordt meestal beschreven als diep en scherp en vordert van boven naar beneden in het betrokken been.
• Het begin kan verraderlijk of plotseling zijn en gepaard gaan met scheurende of knappende sensaties van de wervelkolom.
• Af en toe, wanneer ischias zich ontwikkelt, kan de rugpijn verdwijnen, omdat als de annulus eenmaal is gescheurd, deze mogelijk niet langer onder spanning staat.
• Hernia treedt op bij plotselinge fysieke inspanning wanneer de romp wordt gebogen of geroteerd.
• Af en toe hebben patiënten met L4-L5 hernia pijn in de lies. In een onderzoek onder 512 lumbale schijfpatiënten, 4.1% pijn in de lies gehad.
• Ten slotte ischias kan variëren in intensiteit; het kan zo ernstig zijn dat patiënten niet meer kunnen lopen en het gevoel hebben dat hun rug "op slot" zit.
• Aan de andere kant kan de pijn beperkt blijven tot een doffe pijn die in intensiteit toeneemt bij het lopen.
• Pijn wordt verergerd in de gebogen positie en verlicht door extensie van de lumbale wervelkolom.
• Kenmerkend is dat patiënten met herniated discs meer pijn heeft bij zitten, autorijden, lopen, op de bank liggen, niezen of persen.

Klinische geschiedenis - CERVICALE SPINE

• Pijn in de arm, niet nekpijn, is de belangrijkste klacht van de patiënt.
• De pijn wordt vaak ervaren als beginnend in de nek en vanuit dit punt uitstralend naar de schouder, arm en onderarm en meestal in de hand.
• Het begin van de radiculaire pijn is vaak geleidelijk, hoewel het plotseling kan zijn en gepaard kan gaan met een scheurend of knappend gevoel.
• Naarmate de tijd verstrijkt, is de omvang van de pijn in de arm duidelijk groter dan die van de nek- of schouderpijn.
• De pijn in de arm kan ook variabel zijn in intensiteit en elk gebruik van de arm uitsluiten; het kan variëren van hevige pijn tot een doffe, krampachtige pijn in de armspieren.
• De pijn is meestal ernstig genoeg om de patiënt 's nachts wakker te maken.
• Bovendien kan een patiënt klagen over bijbehorende hoofdpijn en spierspasmen, die kunnen uitstralen van de cervicale wervelkolom tot onder de scapulae.
• De pijn kan ook uitstralen naar de borst en angina (pseudoangina) of naar de borst nabootsen.
• Symptomen zoals rugpijn, beenpijn, beenzwakte, loopstoornis of incontinentie duiden op compressie van het ruggenmerg (myelopathie).

Lichamelijk onderzoek - LUMBAR SPINE

• Lichamelijk onderzoek zal een afname van het bewegingsbereik van de lumbosacrale wervelkolom aantonen, en patiënten kunnen opzij gaan leunen als ze proberen voorover te buigen.
• De zijkant van de hernia komt meestal overeen met de locatie van de scoliotische lijst.
• Het specifieke niveau of de mate van hernia correleert echter niet met de mate van lijst.
• Tijdens het lopen lopen patiënten met een antalgische gang waarbij ze het aangedane been gebogen houden, zodat ze zo min mogelijk gewicht op de extremiteit leggen.

• Neurologisch onderzoek:

• Het neurologische onderzoek is erg belangrijk en kan objectief bewijs opleveren van zenuwwortelcompressie (we moeten reflextesten, spierkracht en sensatieonderzoek van de patiënt evalueren).
• Bovendien kan een zenuwtekort weinig temporele relevantie hebben omdat het verband kan houden met een eerdere aanval op een ander niveau.
• Compressie van individuele spinale zenuwwortels resulteert in veranderingen in motorische, sensorische en reflexfunctie.
• Wanneer de eerste sacrale wortel wordt samengedrukt, kan de patiënt gastrocnemius-soleus zwakte hebben en niet in staat zijn herhaaldelijk op de tenen van die voet op te staan.
• Atrofie van de kuit kan duidelijk zijn en de enkelreflex (Achilles) is vaak verminderd of afwezig.
• Sensorisch verlies, indien aanwezig, is meestal beperkt tot het achterste aspect van de kuit en de laterale zijde van de voet.

• Betrokkenheid van de vijfde lumbale zenuwwortel kan leiden tot zwakte in extensie van de grote teen en, in enkele gevallen, zwakte van de everters en dorsiflexoren van de voet.
• Er kan een sensorisch tekort optreden over de voorkant van het been en het dorsomediale aspect van de voet tot aan de grote teen

• Met compressie van de vierde lumbale zenuwwortel wordt de quadriceps-spier aangetast; de patiënt kan zwakte in de knie-extensie opmerken, wat vaak gepaard gaat met instabiliteit.
• Atrofie van de dijmusculatuur kan worden gemarkeerd. Sensorisch verlies kan duidelijk zijn over het anteromediale aspect van de dij en de patellapeesreflex kan verminderd zijn.

 

• Zenuwwortelgevoeligheid kan worden opgewekt door elke methode die spanning creëert.
• De straight leg-raising (SLR) test is de meest gebruikte test.
• Deze test wordt uitgevoerd met de patiënt in rugligging.

Lichamelijk onderzoek - CERVICALE SPINE

Neurologisch onderzoek:

• Een neurologisch onderzoek dat afwijkingen laat zien, is het meest nuttige aspect van de diagnostische opwerking, hoewel het onderzoek normaal kan blijven ondanks een chronisch radiculair patroon.
• De aanwezigheid van atrofie helpt bij het documenteren van de locatie van de laesie, evenals de chroniciteit ervan.
• De aanwezigheid van subjectieve sensorische veranderingen is vaak moeilijk te interpreteren en vereist een coherente en coöperatieve patiënt om van klinische waarde te zijn.

• Wanneer de derde cervicale wortel wordt samengedrukt, kan er geen reflexverandering en motorische zwakte worden vastgesteld.
• De pijn straalt uit naar de achterkant van de nek en naar de processus mastoideus en de oorschelp.
• Betrokkenheid van de vierde cervicale zenuwwortel leidt niet tot gemakkelijk waarneembare reflexveranderingen of motorische zwakte.
• De pijn straalt uit naar de achterkant van de nek en het superieure aspect van de scapula.
• Soms straalt de pijn uit naar de voorste borstwand.
• De pijn wordt vaak verergerd door nekverlenging.
• In tegenstelling tot de derde en de vierde cervicale zenuwwortels, hebben de vijfde tot en met de achtste cervicale zenuwwortels motorische functies.
• Compressie van de vijfde cervicale zenuwwortel wordt gekenmerkt door zwakte van schouderabductie, meestal boven 90 graden, en zwakte van schouderextensie.
• De bicepsreflexen zijn vaak depressief en de pijn straalt van de zijkant van de nek naar de bovenkant van de schouder.
• Een verminderd gevoel wordt vaak opgemerkt in het laterale aspect van de deltaspier, dat het autonome gebied van de okselzenuw vertegenwoordigt.

• Betrokkenheid van de zesde cervicale zenuwwortel veroorzaakt zwakte van de bicepsspieren en een verminderde brachioradiale reflex.
• De pijn straalt opnieuw uit van de nek langs het laterale aspect van de arm en onderarm naar de radiale kant van de hand (wijsvinger, lange vinger en duim).
• Gevoelloosheid komt af en toe voor in het topje van de wijsvinger, het autonome gebied van de zesde cervicale zenuwwortel.

• Compressie van de zevende cervicale zenuwwortel veroorzaakt reflexveranderingen in de triceps-jerk-test met bijbehorend krachtverlies in de triceps-spieren, die de elleboog verlengen.
• De pijn van deze laesie straalt uit van het laterale aspect van de nek naar het midden van het gebied naar de middelvinger.
• Sensorische veranderingen treden vaak op in het topje van de middelvinger, het autonome gebied voor de zevende zenuw.
• Patiënten moeten ook worden getest op scapulaire vleugelvorming, die kan optreden bij C6- of C7-radiculopathieën.

• Ten slotte veroorzaakt betrokkenheid van de achtste cervicale zenuwwortel door een hernia C7-T1-schijf een significante zwakte van de intrinsieke musculatuur van de hand.
• Een dergelijke betrokkenheid kan leiden tot snelle atrofie van de tussenbeenspieren vanwege de kleine omvang van deze spieren.
• verlies van de interossei leidt tot aanzienlijk verlies van fijne handbewegingen.
• Er worden geen reflexen gemakkelijk gevonden, hoewel de reflex van de flexor carpi ulnaris verminderd kan zijn.
• De radiculaire pijn van de achtste cervicale zenuwwortel straalt uit naar de ulnaire rand van de hand en de ring- en pink.
• De top van de pink vertoont vaak een verminderd gevoel.

• Radiculaire pijn secundair aan een hernia kan worden verlicht door abductie van de aangedane arm.
• Hoewel deze tekenen nuttig zijn als ze aanwezig zijn, sluit hun afwezigheid alleen een zenuwwortellaesie niet uit.

Laboratorium gegevens

• Medisch screeningslaboratoriumonderzoek (bloedtellingen, chemiepanels erytrocytsedimentatiesnelheid [ESR]) zijn normaal bij patiënten met een hernia.

• Elektro diagnostisch testen:

• Elektromyografie (EMG) is een elektronische uitbreiding van het lichamelijk onderzoek.
• Het primaire gebruik van EMG is om radiculopathieën te diagnosticeren in gevallen van twijfelachtige neurologische oorsprong.
• EMG-bevindingen kunnen positief zijn bij patiënten met zenuwwortelimpingement.

Radiografische Evaluatie – LUMBAR SPINE

• Gewone röntgenfoto's kunnen heel normaal zijn bij een patiënt met tekenen en symptomen van zenuwwortelbotsing.

• Computed Tomography

• Radigrafische evaluatie door CT-scan kan uitpuilen van de schijf aantonen, maar correleert mogelijk niet met het niveau van zenuwbeschadiging.

• Magnetic Resonance Imaging

• MR-beeldvorming maakt ook visualisatie van zachte weefsels mogelijk, inclusief schijven in de lumbale wervelkolom.
• Hernia's worden gemakkelijk gedetecteerd met MR-evaluatie.
• MR-beeldvorming is een gevoelige techniek voor de detectie van verre laterale en anterieure hernia's.

Radiografische Evaluatie - CERVICALE SPINE

• röntgenstralen

• Gewone röntgenfoto's kunnen heel normaal zijn bij patiënten met een acute hernia.
• Omgekeerd,�70% van asymptomatische vrouwen en 95% van asymptomatische mannen in de leeftijd van 60 tot 65 jaar hebben bewijs van degeneratieve schijfziekte op gewone röntgenfoto's.
• Uitzichten die kunnen worden verkregen, zijn onder meer anteroposterior, lateraal, flexie en extensie.

• Computed Tomography

• CT maakt directe visualisatie van compressie van neurale structuren mogelijk en is daarom nauwkeuriger dan myelografie.
• Voordelen van CT boven myelografie zijn onder meer een betere visualisatie van laterale afwijkingen zoals foraminale stenose en afwijkingen caudaal van het myelografische blok, minder blootstelling aan straling en geen ziekenhuisopname.

• Magnetische resonantie

• MRI maakt een uitstekende visualisatie van zachte weefsels mogelijk, inclusief hernia's in de cervicale wervelkolom.
• De test is niet-invasief.
• In een studie van 34 patiënten met cervicale laesies, voorspelde MRI 88% van de chirurgisch bewezen laesies versus 81% voor myelografie-CT, 58% voor myelografie, en 50% alleen voor CT.

Differentiële diagnose – LUMBAR SPINE

• De initiële diagnose van een hernia wordt gewoonlijk gesteld op basis van de anamnese en lichamelijk onderzoek.
• Gewone röntgenfoto's van de lumbosacrale wervelkolom zullen zelden bijdragen aan de diagnose, maar moeten worden verkregen om andere oorzaken van pijn, zoals infectie of tumor, uit te sluiten.
• Andere tests zoals MR, CT en myelografie zijn van nature bevestigend en kunnen misleidend zijn wanneer ze als screeningstests worden gebruikt.

Stenose

• Patiënten met spinale stenose kunnen ook last hebben van rugpijn die uitstraalt naar de onderste ledematen.
• Patiënten met spinale stenose zijn meestal ouder dan degenen bij wie hernia's ontstaan.
• Kenmerkend is dat patiënten met spinale stenose pijn in de onderste extremiteit ervaren (pseudoclaudicatie = neurogene claudicatio) na het lopen van een niet-gespecificeerde afstand.
• Ze klagen ook over pijn die verergert door te gaan staan ​​of de wervelkolom te strekken.
• Radiografische evaluatie is meestal nuttig bij het onderscheiden van personen met hernia van mensen met benige hypertrofie geassocieerd met spinale stenose.
• In een onderzoek onder 1,293 patiënten bestonden laterale spinale stenose en hernia-tussenwervelschijven naast elkaar in 17.7% van individuen.
• Radiculaire pijn kan worden veroorzaakt door meer dan één pathologisch proces bij een persoon.

Facet syndroom

• Facet syndroom is een andere oorzaak van lage rugpijn die gepaard kan gaan met uitstraling van pijn naar structuren buiten de grenzen van de lumbosacrale wervelkolom.
• Door degeneratie van gewrichtsstructuren in het facetgewricht ontstaat pijn.
• In de meeste gevallen is de pijn gelokaliseerd over het gebied van het aangetaste gewricht en wordt deze verergerd door extensie van de wervelkolom (staand).
• Een diep, slecht gedefinieerd, pijnlijk ongemak kan ook worden opgemerkt in het sacro-iliacale gewricht, de billen en de benen.
• De aangetaste sclerotoomgebieden vertonen dezelfde embryonale oorsprong als het gedegenereerde facetgewricht.
• Patiënten met pijn die secundair is aan een facetgewrichtaandoening, kunnen symptomen verlichten met apofysaire injectie van een langwerkend lokaal anestheticum.
• De echte rol van facetgewrichtsaandoeningen bij de productie van rug- en beenpijn moet nog worden bepaald.
• Andere mechanische oorzaken van ischias zijn onder meer aangeboren afwijkingen van de lumbale zenuwwortels, externe compressie van de heupzenuw (portemonnee in een achterzak van de broek) en spiercompressie van de zenuw (piriformis-syndroom).
• In zeldzame gevallen moet een cervicale of thoracale laesie worden overwogen als de lumbale wervelkolom vrij is van afwijkingen.
• Medische oorzaken van ischias (bijvoorbeeld neurale tumoren of infecties) worden meestal geassocieerd met systemische symptomen naast zenuwpijn in een ischiasdistributie.

Differentiële diagnose - CERVICALE SPINE

• Er bestaan ​​geen diagnostische criteria voor de klinische diagnose van een hernia.
• De voorlopige diagnose van een hernia wordt gesteld aan de hand van anamnese en lichamelijk onderzoek.
• De gewone röntgenfoto is meestal niet-diagnostisch, hoewel af en toe een vernauwing van de schijfruimte bij de vermoedelijke tussenruimte of foraminale vernauwing op schuine films wordt gezien.
• De waarde van röntgenfoto's is om andere oorzaken van nek- en armpijn, zoals infectie en tumor, uit te sluiten.
• MR-beeldvorming en CT-myelografie zijn de beste bevestigende onderzoeken voor hernia.
• Cervicale hernia's kunnen andere structuren dan zenuwwortels aantasten.
• Een hernia kan vaatcompressie (vertebrale arterie) veroorzaken die gepaard gaat met insufficiëntie van de vertebrobasilaire arterie en zich manifesteren als wazig zien en duizeligheid.

• Andere mechanische oorzaken van armpijn moeten worden uitgesloten.
• De meest voorkomende is een vorm van compressie op een perifere zenuw.
• Een dergelijke compressie kan optreden bij de elleboog, onderarm of pols. Een voorbeeld is compressie van de medianuszenuw door het carpale ligament, wat leidt tot carpaaltunnelsyndroom.
• De beste diagnostische test om deze perifere neuropathieën uit te sluiten is EMG.
• Overmatige tractie op de arm secundair aan zware gewichten kan radiculaire pijn veroorzaken zonder schijfcompressie van zenuwwortels.
• Er moet rekening worden gehouden met afwijkingen van het ruggenmerg als er tekenen van myelopathie zijn in combinatie met radiculopathieën.
• Ruggenmerglaesies zoals syringomyelie worden geïdentificeerd door MRI en motorneuronziekte wordt geïdentificeerd door EMG.
• Multiple sclerose moet worden overwogen bij een patiënt met radiculopathieën als de fysieke symptomen wijzen op laesies boven het foramen magnum (oogzenuwontsteking).
• In zeer zeldzame gevallen kunnen laesies van de pariëtale kwab die overeenkomt met de arm de bevindingen van cervicale radiculopathieën nabootsen.

Medische kliniek voor verwondingen: fysiotherapie en chiropractie