Hyperextensie blessure
- Hangman's Fx aka traumatische spondylolisthesis van C2 met een breuk van de pars interarticularis of pedikels (instabiel)
- MVA is de meest voorkomende oorzaak
- Mechanisme: acute hyperextensie van bovenste C/S vergelijkbaar met gerechtelijke ophanging (nooit gezien en de meeste sterfgevallen zijn te wijten aan verstikking)
- Secundaire flexie kan PLL en schijf scheuren
- Geassocieerde verwondingen: 30% heeft andere c-spine fx, vooral verlenging traan bij C2 of C3 als gevolg van avulsie door ALL
- Koordverlamming kan zich slechts in 25% voordoen als gevolg van dissociatie van benige fragmenten en kanaalverwijding
- Hangman fx en extensie teardrop
- Cervicale degeneratie en eerdere fusie is een belangrijke predisponerende factor vanwege het gebrek aan mobiliteit en soepelheid, waardoor C/S gemakkelijk te breken is
- Beeldvorming: eerste x-radiografie en vervolgens CT die helpt om een ander letsel, zoals facet/pedikel Fx, verder af te bakenen. MRI kan helpen indien gecompliceerd door schade aan wervel A.
- Behandeling: als type 1 letsel dan gesloten reductie en stijve kraag gedurende 4-6 weken, halo bracing als type 2 (>3-5 mm verplaatsing) Fx/instabiliteit, anterieure of posterieure spinale fusie op C2-3 als type 3 Fx (>5 -mm verplaatsing)
- Extensie traan Fx (stabiel) mogelijk onstabiel indien geplaatst in extensie
- Avulsie van een inferieur anterieur lichaam door ALL. Meer gezien bij ouderen met gesuperponeerde C/S-spondylose
- Belangrijkste radiografie: een kleinere anterieur-inferieure lichaamshoek, geen verstoring van de uitlijning van de ligamenten. Meestal op C2 of C3 vanwege plotselinge hyperextensie en ALL avulsie
- Complicatie: centraal koordsyndroom (m/c onvolledig koordletsel) in het bijzonder. bij gesuperponeerde spondylose en kanaalstenose door de laksheid van ligamentum flavum en osteofyten
- Management: harde kraag isolatie
Inhoud
Verticaal (axiaal) compressieletsel
- Jefferson Fx (genoemd naar de Britse neurochirurg die het definieerde) (instabiele maar neurologisch intacte Fx) 7% van alle C/S-letsels. Stabiliteit is afhankelijk als het transversale ligament intact of gescheurd is, wat kan worden opgemerkt door overhangende laterale massa's van C1 over C2 >5 mm gecombineerd (linker afbeelding)
- Mechanisme: C1-compressie (bijv. duiken in ondiepe wateren) waardoor Fx-klassiek 4-delen van de voorste en achterste boog van C1 barsten. Variaties bestaan.
- Complicaties: 50% toont andere C/S Fx, 40% toont Odontoid C2 Fx in het bijzonder. als extensie en axiale belasting optreden
- Beeldvorming: x-radiografie gevolgd door CT-scan om subaxiaal letsel en complexiteit van C1-letsel te evalueren. Let op Jefferson Fx met pilaar en transversale foramina fx die posterieure occipitale-cervicale fusie vereist (onder afbeelding rechts).
- Behandeling: immobilisatie van de stijve kraag als het transversale ligament intact is. Halo-brace of fusie als het transversale ligament is gescheurd
Cervicale verwondingen met variabele mechanismen van trauma
- Odontoid process fracturen:
- Deze komen voor met een verscheidenheid aan mechanismen, flexie, extensie, laterale flexie. Ouderen met gesuperponeerde spondylose lopen een groter risico.
- Anderson & D'Alonzo-classificatie (hieronder). Type 2 is de meest voorkomende en meest instabiele. Type 3 heeft de beste kans op genezing d/t meer massale bloeding in het C2-lichaam en een beter genezingspotentieel.
- Beeldvorming: x-radiografie kan wat Fx missen. CT-scanning is essentieel.
- Let op röntgenfoto's op kantelen van de holen op laterale en APOM-aanzichten. CT zal de verwonding onthullen en classificeren.
- Complicaties: navelstrengletsel, non-union
- CT-scan: type 2 dentoïde fractuur (instabiel)
- Beheer: type 1 (avulsie van het alar ligament) meest stabiel waargenomen en behandeld met stijve kraag.
- Bij jonge patiënten wordt Halo-brace gebruikt om type 2 te behandelen
- Oudere patiënten verdragen Halo niet
- Operatieve C1-2-fusie indien instabiel is Dx en tekenen van navelstreng of andere complicerende factoren aanwezig zijn
Normale radiografische varianten en afwijkingen die pathologie simuleren
- Pediatric wervelkolom lijkt anders, vooral in kinderen jonger dan 10 jaar.
- Normale variaties; ADI 5 mm en kan toenemen of afnemen bij gebogen/verlengde weergaven met 1-2 mm
- C2-3 kan verschijnen als pseudo-subluxatie als gevolg van normale ligamenteuze laxiteit bij kinderen (onder pijl)
- Pediatrische wervellichamen zijn meestal smaller en naar voren ingeklemd vanwege de aanwezigheid van kraakbeenweefsel
- APOM-weergave lijkt anders bij kinderen, en enige asymmetrie van C1-gewrichtsmassa's is normaal (onder bovenste afbeelding) en moet niet worden verward met Jefferson Fx
- Bij volwassenen is elke asymmetrie of "overhangend" van C1-gewrichtsmassa's pathologisch en kan duiden op Jefferson fx
- Standaard ossificatiecentra van de Atlas-synchondrose bij kinderen mogen niet worden aangezien voor fracturen
- Aanhoudende ossiculum terminal van Bergman is een typische variant / anomalie van hardnekkig niet-verenigd ossificatiecentrum en moet niet worden verward met type odontoid fx
- Het is een odontoideum
- Niet-verenigd groeicentrum dat momenteel wordt beschouwd als een onopgemerkte verwonding die de normale groei bij een kind jonger dan 5 jaar verstoort
- Het kan een oorzaak zijn van C1-2-instabiliteit en moet worden beoordeeld met gebogen en uitgestrekte cervicale weergaven
- Moet niet worden verward met type 2 Dens-fractuur, omdat het doorgaans meer een grotere mineralisatie van bot vertoont
- Onvolledige bilaterale agenese van de achterste C1-boog
- Afwijkende sluiting van de achterste boog van C1
- Moet niet worden verward met een breuk
- In sommige gevallen kunnen zich echter lokale of navelstrengsymptomen ontwikkelen na een trauma
- Relatief zeldzame anomalie die zich ontwikkelt als gevolg van mislukte chondrogenese en ossificatie van posterieure ossificatiecentra van de Atlas
- Patiënten met het syndroom van Down kunnen last hebben van verhoogde ligamenteuze laxiteit en andere afwijkingen
- Verhoogd risico op subluxatie bij C1-2
- Burst-FX (instabiel) 2-kolommen zijn beschadigd
- Mechanisme: axiale belasting met frequente flexie na vallen en MVA's
- Het thoracolumbale gebied is het meest kwetsbaar vanwege het verhoogde draaipunt van de beweging
- Belangrijkste radiografie: acute compressiefractuur en ineenstorting van lichaamslengte, retropulsie van achterste lichaam en acute kyfotische deformiteit op zijaanzicht
- Op het vooraanzicht: interpediculaire verwijding (onder gele pijl), regionale zwelling van zacht weefsel (onder groene pijl)
- Beeldvorming: x-radiografie moet worden gevolgd door CT-scan zonder contrast
- MRI indien neurologisch onstabiel als gevolg van koord- of conusletsel
- Complicaties: navelstrengbeschadiging door acuut retropulserende botfragmenten
- Management: niet-operatief indien neurologisch intact en <50% lichaam retropulsed met minimale kyfose
- Operatief (fusie) indien 50% of meer lichaam retropulsed, laminair/pedikel Fx, neuro gecompromitteerd
18-jarige vrouw na ongeval met trampoline
- AP & laterale L/S-weergaven
- Let op acute compressiefractuur, een wervellichaam dat zich uitstrekt tot posterieure elementen
- Verbreding van de inter-spinale afstand tussen T11-T12 (onder pijl)
- Radiolucente fractuurlijn wordt gezien door het T12-lichaam op de AP-projectie
- CT-scan werd uitgevoerd
- Sagittaal reconstrueerde thoracale en lumbale CT-plakjes in het botvenster
- Let op acute compressiefractuur, het T12-lichaam strekt zich uit in pedikel en lamine
- Dx: kans op breuk van T12
- MR-beeldvorming werd uitgevoerd
- T2 Wl sagittale MRI
- Bevindingen: acute compressiefractuur T12-lichaam dat zich uitstrekt tot posterieure elementen waardoor opname van interspinale en flavum-ligamenten wordt veroorzaakt
- Milde compressie van het distale koord boven de conus wordt opgemerkt met een minimale signaalafwijking
- Dx: kans op breuk
- Kans Fx oftewel (Seatbelt Fx) - is een flexie-afleidingsblessure (instabiel)
- M/C in onderste thoracale-bovenste lumbale
- Alle 3 kolommen falen: kolom 3 verscheurd door afleiding, kolommen 1 en 2 falen bij compressie (Denis-classificatie)
- Oorzaken: MVA, vallen
- Beeldvorming: initiële x-radiografie moet worden gevolgd door CT-scan zonder contrast om retropulsie/kanaalcompressie van botfragmenten te beoordelen. MRI kan helpen bij het evalueren van mogelijke navelstrengbeschadiging en scheuren van ligamenten
- Management: niet-operatieve immobilisatie indien neuro intact
- Operatieve decompressie en fusie
Spinal Trauma Imaging-benadering
Bronnen:
- emedicine.medscape.com/article/824380-overzicht
- emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
- emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
- www.aafp.org/afp/1999/p331.html
Professionele reikwijdte van de praktijk *
De informatie hierin over "Spinal Trauma Imaging Approach to Diagnosis Deel II" is niet bedoeld ter vervanging van een een-op-een relatie met een gekwalificeerde zorgverlener of gediplomeerde arts en is geen medisch advies. We moedigen u aan om beslissingen over de gezondheidszorg te nemen op basis van uw onderzoek en samenwerking met een gekwalificeerde zorgverlener.
Blog Informatie & Scope Discussies
Ons informatiebereik: is beperkt tot chiropractie, musculoskeletale, fysieke medicijnen, welzijn, bijdragende etiologische viscerosomatische stoornissen binnen klinische presentaties, geassocieerde somatoviscerale reflex klinische dynamiek, subluxatiecomplexen, gevoelige gezondheidskwesties en/of functionele geneeskunde artikelen, onderwerpen en discussies.
Wij bieden en presenteren klinische samenwerking met specialisten uit verschillende disciplines. Elke specialist wordt beheerst door hun professionele praktijk en hun jurisdictie van licentiestatus. We gebruiken functionele gezondheids- en welzijnsprotocollen om de verwondingen of aandoeningen van het bewegingsapparaat te behandelen en te ondersteunen.
Onze video's, berichten, onderwerpen, onderwerpen en inzichten behandelen klinische zaken, problemen en onderwerpen die verband houden met en direct of indirect onze klinische praktijk ondersteunen.*
Ons kantoor heeft redelijkerwijs geprobeerd om ondersteunende citaten te geven en heeft de relevante onderzoeksstudie of studies geïdentificeerd die onze berichten ondersteunen. Wij verstrekken kopieën van ondersteunende onderzoeksstudies die op verzoek beschikbaar zijn voor regelgevende instanties en het publiek.
We begrijpen dat we zaken behandelen die een aanvullende uitleg vereisen over hoe het kan helpen bij een bepaald zorgplan of behandelprotocol; daarom, om het onderwerp hierboven verder te bespreken, aarzel dan niet om te vragen Dr. Alex Jimenez, DC, of neem contact met ons op 915-850-0900.
Wij zijn er om u en uw gezin te helpen.
zegeningen
Dr. Alex Jimenez DC MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Licentie als Doctor of Chiropractic (DC) in Texas & New Mexico*
Texas DC-licentie # TX5807, New Mexico DC-licentie # NM-DC2182
Licentie als geregistreerde verpleegkundige (RN*) in Florida
Florida-licentie RN-licentie # RN9617241 (controle nr. 3558029)
Compacte status: Licentie voor meerdere staten: Geautoriseerd om te oefenen in 40 Staten*
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mijn digitale visitekaartje