Syndesmosis: Een leven van pijn?

Ik heb door Athene gereisd en nu Istanbul. Mijn 11-jarige is een Percy Jackson-gek en heeft me de who's who van de Griekse mythologie verteld en ik leer elke dag Latijnse woorden. Een hele opleiding!

Ik heb het woord syndesmosis opgezocht en de Latijnse vertaling is "(Nieuw Latijn, van het Grieks sundesmos) band, ligament, van sundein, wat samenbinden betekent". Als sportblessureprofessionals weten we dat syndesmose het gewrichtsgewricht is tussen het scheenbeen en het kuitbeen rond de enkel. Deze twee botten zijn met elkaar verbonden door zeer stevige en sterke ligamenten.

Syndesmosis komt in me op nadat ik vandaag een meisje een syndesmosis zag verstuiken in het Archeologisch Museum in Istanbul. Dit arme meisje was in beslag genomen door de honderden katten en kittens die overal rondliepen en zag de ongelijke kasseien waarop ze haar voet zette niet. Tegelijkertijd draaide ze zich om om van richting te veranderen. Dit is een veelvoorkomend mechanisme van verwonding voor een syndesmose - een gedwongen dorsaalflexie en rotatie op een vaste voet.

Rehab Masterclass Nummer 140 van het bulletin over sportblessures

 

Van alle enkelblessures is blessure aan de syndesmose de grootste plaag voor sportfysio's en dergelijke. En in tegenstelling tot eenvoudige verstuikingen van de enkel in de tuin die snel genezen, heeft syndesmose een lange tijd nodig om goed te genezen. Als je te maken hebt met atleten die vatbaar zijn voor syndesmose-verstuikingen, ben ik er zeker van dat je het ermee eens zult zijn dat dit moeilijker te behandelen blessures zijn vanwege de ernstige gevolgen als ze slecht worden gedaan.

Ik ga behoorlijk in detail in mijn Bulletin over sportletsels stuk over syndesmose-verwondingen, waarin wordt beschreven hoe ze ontstaan, hoe ze te identificeren en vervolgens te behandelen. Wat ik hier wil benadrukken, zijn de implicaties van een verkeerd beheer van een syndesmose-verstuiking.

In het huidige nummer van The Journal of Sports and Physical Therapy ontdekte een groep Japanse onderzoekers dat personen met chronische enkelinstabiliteit (CAI) een distale fibula hadden die meer lateraal was gepositioneerd in vergelijking met gezonde personen zonder CAI. In feite leden degenen die in het verleden ernstige syndesmose-verwondingen hadden opgelopen en eindigden met een grotere afstand tussen de fibula en de tibia, meer aanhoudende enkelpijn dan degenen zonder een tibfib-scheiding.

Onderzoek toont aan dat zelfs een verplaatsing van 1 mm van de talus in het gat (vanwege een breder geplaatste fibula) het contactoppervlak in het talocrurale gewricht met 42% kan verminderen (Ramsey en Hamilton 1976). Verkeerd beheerde syndesmose-blessures, resulterend in een overmatige hoeveelheid opening, kunnen leiden tot vroege artritische veranderingen en chronische enkelinstabiliteit. Het talusbot stuitert rond in de nu bredere tibfib-articulatie.

Een verwijding van de fibula is te wijten aan een van de volgende:

 

Slechte initiële behandeling, waarbij de atleet te vroeg de gewichtsbelasting mag dragen en deze gewichtsbelasting de fibula wegduwt van het scheenbeen terwijl de syndesmose-ligamenten proberen te genezen.

De mate van schade is zo ernstig dat het goed aanspannen van deze ligamenten niet mogelijk is zonder chirurgische ingreep, zoals het plaatsen van een schroef of iets dergelijks tussen de twee botten om ze samen te 'dwingen'.

De sleutel voor een beoefenaar van sportblessures is om een ​​​​gewone enkelverstuiking goed te identificeren van een ernstiger syndesmose-letsel. Als je dit onderdeel verkeerd begrijpt en de atleet te vroeg weer op het gewicht laat komen, verwacht dan enige tijd later wat klachten over een chronisch pijnlijke enkel.

 

Kobayashi et al. (2014). ‘Fibulaire slechte uitlijning bij personen met chronische enkelinstabiliteit.’ JOPST. 44(11); blz. 841-910.

Ramsey en Hamilton (1976). J Bone en J Surgery Am. 58(3); 356-357.