Vergelijking van Chiropractie en ziekenhuis ambulante zorg voor rugpijn

Rugpijn is een van de meest voorkomende redenen waarom mensen elk jaar hun zorgverlener bezoeken. Een huisarts is vaak de eerste arts die een verscheidenheid aan verwondingen en/of aandoeningen kan behandelen, maar onder degenen die aanvullende en alternatieve behandelingsopties voor rugpijn zoeken, kiezen de meeste mensen voor chiropractische zorg. Chiropractische zorg richt zich op de diagnose, behandeling en preventie van trauma en ziekte van het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel, door verkeerde uitlijning van de wervelkolom te corrigeren door middel van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties.

 

Ongeveer 35% van de mensen zoekt een chiropractische behandeling voor rugpijn veroorzaakt door auto-ongelukken, sportblessures en een verscheidenheid aan spierspanningen. Wanneer mensen echter een trauma of letsel oplopen als gevolg van een ongeval, kunnen zij zich eerst in een ziekenhuis laten behandelen voor hun symptomen van rugpijn. Ambulante zorg in het ziekenhuis is een behandeling waarbij geen overnachting in een medische voorziening nodig is. Een onderzoeksstudie voerde een analyse uit waarin de effecten van chiropractische zorg en poliklinische ziekenhuisbehandeling voor rugpijn werden vergeleken. De resultaten worden hieronder in detail beschreven.

 

Abstract

 

Doelstelling: Om de effectiviteit te vergelijken over drie jaar van chiropractie en ambulante behandeling in het ziekenhuis voor lage rugpijn.

 

Design: Gerandomiseerde toewijzing van patiënten aan chiropractie of poliklinisch ziekenhuisbeheer.

 

Omgeving: Chiropractieklinieken en poliklinieken van ziekenhuizen op redelijke reisafstand van elkaar in II-centra.

 

Enkele onderwerpen: 741 mannen en vrouwen van 18-64 jaar met lage rugpijn bij wie manipulatie niet gecontra-indiceerd was.

 

Resultaat maatregelen: Verandering in de totale score van de 0swestry-vragenlijst en in de score voor pijn en patiënttevredenheid met de toegewezen behandeling.

 

Resultaten: Volgens de totale 0swestry-scores was de verbetering bij alle patiënten na drie jaar ongeveer 291/6 meer bij degenen die door chiropractoren werden behandeld dan bij degenen die door de ziekenhuizen werden behandeld. Het gunstige effect van chiropractie op pijn was bijzonder duidelijk. Degenen die door chiropractoren werden behandeld, hadden meer behandelingen voor rugpijn na voltooiing van de proefbehandeling. Zowel bij degenen die aanvankelijk door chiropractoren werden verwezen als door ziekenhuizen, werd chiropractie na drie jaar als nuttiger beoordeeld dan ziekenhuismanagement.

 

Conclusies: Na drie jaar bevestigen de resultaten de bevindingen van een eerder rapport dat wanneer chiropractie- of ziekenhuistherapeuten patiënten met lage rugpijn behandelen zoals ze zouden doen in de dagelijkse praktijk, degenen die door chiropractie worden behandeld, meer voordeel en tevredenheid op de lange termijn hebben dan degenen die door ziekenhuizen worden behandeld.

 

Introductie

 

In 1990 rapporteerden we een grotere verbetering bij patiënten met lage-rugpijn die door chiropractie werden behandeld in vergelijking met degenen die poliklinische ziekenhuisbehandeling kregen. De proef was 'pragmatisch' doordat de therapeuten de patiënten konden behandelen zoals ze dat in de dagelijkse praktijk zouden doen. Op het moment van ons eerste rapport waren niet alle patiënten langer dan zes maanden in het onderzoek. Dit document presenteert de volledige resultaten tot drie jaar voor alle patiënten voor wie follow-upinformatie van Oswestry-vragenlijsten en voor andere resultaten beschikbaar was voor analyse. We presenteren ook gegevens over pijn uit de vragenlijst, die per definitie de belangrijkste klacht is die aanleiding geeft tot verwijzing of zelfverwijzing.

 

 

Methoden

 

Methoden werden volledig beschreven in ons eerste rapport. Patiënten die aanvankelijk werden verwezen naar of zich presenteerden aan een chiropractische kliniek of in het ziekenhuis, werden willekeurig toegewezen om ofwel door chiropractie ofwel in het ziekenhuis te worden behandeld. In totaal begonnen 741 patiënten met de behandeling. De voortgang werd gemeten met de Oswestry-vragenlijst over rugpijn, die scores geeft voor I 0-secties, bijvoorbeeld intensiteit van pijn en moeite met tillen, lopen en reizen. Het resultaat wordt uitgedrukt op een schaal van 0 (geen pijn of moeilijkheden) tot 100 (hoogste score voor pijn en grootste moeite op alle items). Voor een afzonderlijk item, zoals pijn, variëren de scores van 0 tot 10. De belangrijkste uitkomstmaten zijn de veranderingen in de Oswestry-score van vóór de behandeling tot elke follow-up. Na één, twee en drie jaar werden patiënten ook gevraagd naar verdere behandeling sinds de voltooiing van hun proefbehandeling of sinds de vorige jaarlijkse vragenlijst. Bij de follow-up van drie jaar werd aan patiënten gevraagd of ze dachten dat hun toegewezen proefbehandeling hun rugpijn had geholpen.

 

Bij de willekeurige toewijzing van de behandeling werd binnen elk centrum minimalisering gebruikt om groepen vast te stellen voor de analyse van de resultaten op basis van de eerste verwijzingskliniek, de duur van de huidige episode (meer of minder dan 'een maand), aan- of afwezigheid van een voorgeschiedenis van rugpijn, en een Oswestry-score bij invoer van > 40 of <=40%.

 

De resultaten werden geanalyseerd op basis van intentie om te behandelen (afhankelijk van de beschikbaarheid van gegevens bij de follow-up en bij binnenkomst voor individuele patiënten). Verschillen tussen gemiddelde veranderingen werden getest door ongepaarde t tests en X2-tests werden gebruikt om te testen op verschillen in verhoudingen tussen de twee behandelingsgroepen.

 

Insight van Dr. Alex Jimenez

Chiropractie is een natuurlijke vorm van gezondheidszorg die tot doel heeft de functie van het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel te herstellen en te behouden, de gezondheid van de wervelkolom te bevorderen en het lichaam in staat te stellen zichzelf op natuurlijke wijze te genezen. Onze filosofie legt de nadruk op de behandeling van het menselijk lichaam als geheel, in plaats van op de behandeling van een enkele verwonding en/of aandoening. Als ervaren chiropractor is het mijn doel om patiënten goed te beoordelen om te bepalen welk type behandeling hun individuele type gezondheidsprobleem het meest effectief zal genezen. Van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties tot fysieke activiteit, chiropractische zorg kan helpen bij het corrigeren van verkeerde uitlijningen van de wervelkolom die rugpijn veroorzaken.

 

Resultaten

 

Follow-up Oswestry-vragenlijsten werden geretourneerd door een consistent groter deel van de patiënten die waren toegewezen aan chiropractie dan aan ziekenhuisbehandeling. Na zes weken werden ze bijvoorbeeld teruggestuurd door respectievelijk 95% en 89% van de chiropractie- en ziekenhuispatiënten en na drie jaar door 77% en 70%.

 

De gemiddelde (SD) scores vóór de behandeling waren respectievelijk 29-8 (14-2) en 28-5 (14-1) in de chiropractische en ziekenhuisbehandelingsgroepen. Tabel I toont de verschillen tussen de gemiddelde veranderingen in de totale Oswestry-scores volgens willekeurig toegewezen behandelingsgroep. Het verschil bij elke follow-up is de gemiddelde verandering voor de chiropractische groep minus de gemiddelde verandering voor de ziekenhuisgroep.

 

 

Positieve verschillen weerspiegelen daarom meer verbetering (vanwege een grotere verandering in score) bij degenen die door chiropractie worden behandeld dan in het ziekenhuis (negatieve verschillen omgekeerd). Het verschil van 3-18 procentpunten na drie jaar in tabel I vertegenwoordigt een 29% grotere verbetering bij patiënten die met chiropractie worden behandeld in vergelijking met ziekenhuisbehandeling, waarbij de absolute verbetering in de twee groepen op dit moment 14-1 en 10-9 procentpunten is, respectievelijk. Net als in het eerste rapport hadden degenen met korte huidige episodes, een voorgeschiedenis van rugpijn en aanvankelijk hoge Oswestry-scores de meeste baat bij chiropractie. Degenen die door chiropractoren werden verwezen, hadden consequent meer baat bij chiropractie dan degenen die door ziekenhuizen werden verwezen.

 

Tabel II laat de veranderingen zien tussen de scores op pijnintensiteit vóór de behandeling en de bijbehorende scores bij de verschillende follow-up-intervallen. Al deze veranderingen waren positief, dat wil zeggen, ze wezen op verbetering, maar waren allemaal significant groter bij degenen die door chiropractie werden behandeld, inclusief de veranderingen in het begin, dat wil zeggen na zes weken en zes maanden, toen de proporties die vragenlijsten teruggaven hoog waren. Net als bij de resultaten op basis van de volledige Oswestry-score was de verbetering als gevolg van chiropractie het grootst bij degenen die aanvankelijk door chiropractoren waren verwezen, hoewel er ook een niet-significante verbetering was (variërend van 9% na zes maanden tot 34% na drie jaar) als gevolg van chiropractie bij elk vervolginterval bij patiënten die door ziekenhuizen zijn doorverwezen.

 

 

Andere scores voor individuele items op de Oswestry-index die een significante verbetering lieten zien die toe te schrijven is aan chiropractie, waren het vermogen om meer dan een korte tijd te zitten en te slapen (respectievelijk P=0 en 004 0 na drie jaar), hoewel de verschillen niet even consistent als voor pijn. Andere scores (persoonlijke verzorging, tillen, lopen, staan, seksleven, sociaal leven en reizen) verbeterden ook bijna allemaal meer bij de patiënten die met chiropractie werden behandeld, hoewel de meeste verschillen klein waren in vergelijking met de verschillen voor pijn.

 

Grotere proporties van patiënten toegewezen aan chiropractie zochten verdere behandeling (van welke aard dan ook) voor rugpijn na voltooiing van de proefbehandeling dan degenen die in het ziekenhuis werden behandeld. Bijvoorbeeld, tussen één en twee jaar na deelname aan het onderzoek deden 122/292 (42%) patiënten die werden behandeld met chiropractie vergeleken met 80/258 (3 1%) van de in het ziekenhuis behandelde patiënten dit (Xl=6 8, P=0 0 1) .

 

Tabel III toont de proporties van patiënten na drie jaar die dachten dat hun toegewezen proefbehandeling hun rugpijn had geholpen. Onder degenen die aanvankelijk door ziekenhuizen waren verwezen, evenals onder degenen die aanvankelijk door chiropractoren waren verwezen, waren hogere percentages die door chiropractie werden behandeld van mening dat de behandeling had geholpen in vergelijking met degenen die in het ziekenhuis werden behandeld.

 

 

Kernboodschappen

 

• Rugpijn verdwijnt vaak spontaan
• Effectieve behandelingen voor niet-remitting episodes moeten duidelijker worden geïdentificeerd
• Chiropractie lijkt effectiever dan ziekenhuismanagement, mogelijk omdat meer behandelingen over langere perioden worden verspreid
• Een groeiend aantal NHS-kopers stelt aanvullende behandelingen, waaronder chiropractie, beschikbaar
• Verdere proeven om de effectieve componenten van chiropractie te identificeren zijn nodig

 

Discussie

 

De resultaten na zes weken en zes maanden weergegeven in tabel I zijn identiek aan die in ons eerste rapport, aangezien alle patiënten daarna zes maanden werden gevolgd. De bevindingen na een jaar zijn vergelijkbaar, aangezien veel patiënten toen ook waren gevolgd. De aanzienlijk grotere aantallen patiënten met gegevens die nu beschikbaar zijn na twee en drie jaar, laten bij deze tussenpozen kleinere voordelen zien dan voorheen, hoewel deze nog steeds significant gunstig zijn voor chiropractie. Het substantiële voordeel van chiropractie op de intensiteit van pijn is al vroeg duidelijk en houdt dan aan. De consequent grotere proporties die verloren zijn gegaan voor follow-up tijdens het onderzoek bij degenen die in het ziekenhuis werden behandeld dan bij degenen die door chiropractie werden behandeld, suggereert een grotere tevredenheid met chiropractie. Deze conclusie wordt ondersteund (tabel III) door de hogere percentages in elke verwijzingsgroep die chiropractie als nuttig beschouwen in vergelijking met ziekenhuisbehandeling.

 

 

De belangrijkste kritiek op de proef na ons eerste rapport was gericht op het "pragmatische" karakter ervan, met name het grotere aantal chiropractische dan ziekenhuisbehandelingen en de langere periode waarover de chiropractische behandelingen werden verspreid en die opzettelijk waren toegestaan. Deze overwegingen en eventuele gevolgen van het grotere aantal patiënten dat aan chiropractie wordt toegewezen en die in de latere fasen van de follow-up verdere behandeling hebben gekregen, zijn echter niet van toepassing op de resultaten na zes weken en zijn slechts in beperkte mate van toepassing op zes maanden, wanneer de het aantal follow-up was hoog en extra behandeling had helemaal niet plaatsgevonden of was nog niet uitgebreid. Voordelen toe te schrijven aan chiropractie waren al duidelijk (vooral op pijn, tabel II) bij deze kortere tussenpozen.

 

We zijn van mening dat er nu meer steun is voor de behoefte aan "veeleisende" proeven die zich richten op specifieke onderdelen van het management en op hun haalbaarheid. Ondertussen laten de resultaten van onze studie zien dat chiropractie een waardevolle rol speelt bij de behandeling van lage rugpijn.

 

We danken Dr. Iain Chalmers voor zijn commentaar op een eerdere versie van het document. We danken de verpleegkundig coördinatoren, medisch personeel, fysiotherapeuten en chiropractors in de 11 centra voor hun werk, en dr. Alan Breen van de British Chiropractic Association voor zijn hulp. De centra waren in Harrow Taunton, Plymouth, Bournemouth en Poole, Oswestry, Chertsey, Liverpool, Chelmsford, Birmingham, Exeter en Leeds. Zonder de hulp van vele stafleden in elk had de proef niet kunnen worden voltooid.

 

financiering: Medical Research Council, de National Back Pain Association, de European Chiropractors Union en het King Edward's Hospital Fund voor Londen.

 

Belangenverstrengeling: Geen.

 

ConcluderendNa drie jaar bleek uit de resultaten van de onderzoeksstudie waarin chiropractische zorg en ambulante behandeling van lage-rugpijn in het ziekenhuis werden vergeleken dat mensen die door chiropractie werden behandeld, meer voordelen en tevredenheid op de lange termijn ervoeren dan degenen die door ziekenhuizen werden behandeld. Omdat rugpijn een van de meest voorkomende oorzaken is, waardoor mensen elk jaar hun zorgverlener bezoeken, is het essentieel om de meest effectieve vorm van gezondheidszorg te zoeken. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot zowel chiropractie als letsels en aandoeningen van de wervelkolom. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via: 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

Referenties

 

1. Meade TW, Dyer S, Browne W, Townsend J, Frank AO. Lage rugpijn van mechanische oorsprong: gerandomiseerde vergelijking van chiropractie en ambulante behandeling in het ziekenhuis.�BMJ.�1990 Jun 2;300(6737):1431.�[PMC gratis artikel]ï ¿½[PubMed]
2. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. De Oswestry lage rugpijn invaliditeitsvragenlijst.�Fysiotherapie.�1980 aug;66(8):271.�[PubMed]
3. Pocock SJ, Simon R. Opeenvolgende behandelingsopdracht met balancering voor prognostische factoren in de gecontroleerde klinische studieBiometrie.�1975 maart;31(1):103.�[PubMed]

 

 

Bijkomende onderwerpen: Sciatica

 

Ischias wordt een verzameling symptomen genoemd in plaats van één type letsel of aandoening. De symptomen worden gekenmerkt door stralende pijn, gevoelloosheid en tintelend gevoel van de heupzenuw in de onderrug, langs de billen en dijen en door een of beide benen en in de voeten. Ischias is meestal het gevolg van irritatie, ontsteking of compressie van de grootste zenuw in het menselijk lichaam, meestal als gevolg van een hernia of een uitloper van het bot.

 

 

BELANGRIJK ONDERWERP: EXTRA EXTRA: Ischias Pijn behandelen