Elk jaar nemen in de Verenigde Staten, het VK en Australië gevallen van leverziekte toe zonder dat er sprake is van alcoholmisbruik. Tientallen jaren geleden werden leververvetting en cirrose gediagnosticeerd als gevolg van overmatig alcoholgebruik. Momenteel worden echter steeds meer volwassenen en zelfs kinderen gediagnosticeerd met niet-alcoholische leververvetting, of NAFLD.
Niet-alcoholische leververvetting is een medische aandoening die wordt gekenmerkt door een overmatige ophoping van vetten in de levercellen. Meer precies, NAFLD zorgt ervoor dat normaal, gezond leverweefsel gedeeltelijk wordt vervangen door vetweefsel. Hoewel het gebruikelijk is dat de lever wat vet bevat, kan een geaccumuleerde hoeveelheid van meer dan 5 tot 10 procent van het levergewicht van het individu complicaties veroorzaken. Overtollig vet kan de lever binnendringen, uiteindelijk gezonde delen van de lever bedekken en de hoeveelheid gezond leverweefsel verminderen.
Volgens de statistieken hebben ongeveer 70 miljoen Amerikanen een leververvetting zonder dat ze het weten.
Inhoud
De functie van de lever
De lever is een van de meest actieve en best functionerende organen in het lichaam en werkt hard en onvermoeibaar om de algehele gezondheid en het welzijn van het lichaam te behouden. De lever is verantwoordelijk voor het reguleren van chemische niveaus en gifstoffen in het bloed en voor het uitscheiden van gal. Gal is nodig om vetten die in het lichaam zijn opgeslagen af te breken. Al het bloed dat de maag en darmen verlaat, moet door de lever worden gefilterd. De primaire functie van de lever is het ontgiften van het bloed. Andere essentiële functies van de lever zijn:
- Ontgift chemicaliën en metaboliseert (breekt) medicijnen af.
- Produceert eiwitten die belangrijk zijn voor de regulering van de bloedstolling
- Breekt overtollige hormonen af die in de bloedbaan circuleren
- Produceert cholesterol (noodzakelijk voor vitamine D en hormoonproductie en voor gezonde zenuwen)
- Slaat glucose op en geeft het af, indien nodig
- Slaat ijzer op
- Zet schadelijke ammoniak om in ureum (ureum is een eindproduct van het eiwitmetabolisme dat wordt uitgescheiden in de urine)
- Reinigt het bloed van alcohol, medicijnen, drugs en andere schadelijke chemicaliën
- Produceert immuunfactoren en verwijdert bacteriën uit de bloedbaan
- Reinigt en verwijdert bilirubine (overmatige opbouw veroorzaakt geelzucht -gele verkleuring van huid en ogen)
De lever is ook verantwoordelijk voor het verwerken en opslaan van belangrijke voedingsstoffen, zoals vitamines, mineralen en ijzer, zodat deze beter door het lichaam kunnen worden opgenomen.
Niet-alcoholische leververvetting, of NAFLD, is een veel voorkomende aandoening geworden in de Verenigde Staten en West-Europa, aangezien gewichtstoename, zwaarlijvigheid, insulineresistentie, diabetes en metabool syndroom onder de bevolking dramatisch zijn toegenomen. Het is nu de meest voorkomende oorzaak van leveraandoeningen in de Verenigde Staten en in andere westerse landen, zoals Australië en het VK. Ongeveer 1 op de 5 mensen, wat neerkomt op 25 procent van de bevolking in deze regio's, heeft NAFLD.
Hoewel sommige onderzoeken hebben aangetoond dat niet-alcoholische leververvetting meestal ontstaat als gevolg van overgewicht en obesitas, metabool syndroom en diabetes, hebben onderzoeken ook aangetoond dat overmatig gebruik van voorgeschreven medicijnen en pijnstillers ook kan leiden tot leververvetting. .
Symptomen van niet-alcoholische leververvetting
NAFLD wordt een stille ziekte genoemd. Mensen met niet-alcoholische leververvetting kunnen aanvankelijk geen symptomen van de aandoening ervaren, waar ze vaak jarenlang met de aandoening zullen leven, zelfs tientallen jaren zonder een diagnose. Uiteindelijk kunnen zich echter verschillende tekenen en symptomen gaan manifesteren. Deze symptomen omvatten:
- zich moe voelen
- 피로
- gewichtsverlies
- verlies van eetlust
- zwakte
- misselijkheid
- verwarring
- problemen concentreren
- pijn in het midden of rechtsboven in de buik
- vergrote lever
- opgeblazen en gas
- donkere urine
- blussen gemakkelijk
- zweten, overmatig
- constipatie
- droge en donkere plekken in de nek en onder de armen
Als niet-alcoholische leververvetting gedurende langere tijd onbehandeld blijft, kan dit uiteindelijk leiden tot de ontwikkeling van cirrose. Cirrose ontstaat wanneer zich littekenweefsel in de lever ontwikkelt, waardoor de lever niet goed meer kan functioneren. Dit littekenweefsel kan dan de normale bloedstroom die door de lever gaat blokkeren en kan ook de verwerking en opname van voedingsstoffen, hormonen, medicijnen en natuurlijk geproduceerde gifstoffen vertragen, evenals de productie van eiwitten en andere stoffen die door de lever worden geproduceerd. De symptomen van cirrose zijn meestal ernstig en omvatten de ophoping van vocht in het lichaam, met name in de buikholte, ascites genaamd, spierzwakte, inwendige bloedingen, gele verkleuring van de huid en ogen, en leverfalen.
Diagnose van niet-alcoholische leververvetting
Het gebruik van een abdominale echografie of een biopsie is de beste manier om leververvetting te diagnosticeren. Personen met NAFLD hebben vaak geen verhoogde niveaus van leverenzymen, daarom lijken bloedtesten over het algemeen normaal. Verhoogde niveaus van leverenzymen geven echter aan dat er enige ontsteking in de lever kan zijn als gevolg van niet-alcoholische leververvetting of een andere, meer ernstige aandoening die bekend staat als NASH.
Oorzaken en risicofactoren van leververvetting
Er zijn tal van risicofactoren die uw kansen op NAFLD kunnen vergroten, waaronder:
- Obesitas
- Gastric bypass operatie
- Hoge cholesterol
- Hoge niveaus van triglyceriden in het bloed
- Typ 2 diabetes
- Metaboolsyndroom
- Medicijnen
- Slaap apneu
- Polycystisch ovarium syndroom (PCOS)
- Onderactieve schildklier (hypothyreoïdie)
- Onderactieve hypofyse (hypopituïtarisme)
- Hemachromatose (overmatige ijzerophoping)
Een onderzoeksstudie gepubliceerd in het Journal of Clinical Gastroenterology in 2006 stelde dat NAFLD vaak wordt gediagnosticeerd bij 84 tot 96 procent van de patiënten die een bariatrische operatie ondergaan. De studie erkende ook dat de ziekte het meest voorkomt bij mannen, maar kan toenemen met de menopauze bij vrouwen.
Voedingsmiddelen die kunnen leiden tot leververvetting
Koolhydraatrijk en geraffineerd voedsel
Wanneer we een teveel aan geraffineerde koolhydraten en andere soorten voedsel consumeren, kunnen de insulinespiegels aanzienlijk stijgen. Voedingsmiddelen zoals witbrood en andere koolhydraten moeten worden verminderd of uit uw dieet worden geschrapt, zelfs volle granen moeten met mate worden geconsumeerd, omdat deze kunnen worden omgezet in suiker. Rijst en maïs moeten ook worden vermeden. Insulinegevoeligheid is een belangrijke factor in de ontwikkeling van leverziekte.
Suikerhoudende dranken
Sportdranken, zoals gatorade of powerade, frisdrank, energiedranken en vruchtensappen, bevatten geraffineerde suikers en kunstmatige zoetstoffen. Wanneer deze stoffen in overmaat worden geconsumeerd, kunnen ze uiteindelijk leiden tot leververvetting. Het gemiddelde blikje frisdrank van 12 ons bevat bijvoorbeeld ongeveer 10 theelepels suiker. Het menselijk lichaam is niet ontworpen om de verhoogde hoeveelheden suiker die de gemiddelde Amerikaan dagelijks consumeert, af te breken en dit kan een grote invloed hebben op de gezondheid van de lever. De gemiddelde persoon consumeert 20 theelepels suiker per dag, wat overeenkomt met ongeveer 66 pond suiker per jaar.
De American Heart Association, of AHA, beveelt aan dat niet meer dan 6 theelepels suiker per dag voor vrouwen en 9 theelepels per dag voor mannen worden geconsumeerd. De suikerinname van een kind mag niet hoger zijn dan 3 theelepels per dag.
Volgens een onderzoek uitgevoerd aan de Emory University School of Medicine in Atlanta, wordt vermoed dat geraffineerde suikers, met name fructose, vaak bijdragen aan de ontwikkeling van niet-alcoholische leververvetting. Van fructose is aangetoond dat het uitgebreide schade aan levercellen veroorzaakt. Er zijn ook substantiële verbanden tussen verhoogde fructoseconsumptie en obesitas, dyslipidemie en insulineresistentie.
Verwerkte Foods
Geraffineerde suikers, gehydrogeneerde oliën, kant-en-klaarmaaltijden en lunchvlees kunnen op de lange termijn giftig zijn voor uw lichaam. Nitraten en nitrieten worden bijvoorbeeld vaak aangetroffen in bewerkte voedingsmiddelen en zijn nauw in verband gebracht met de ontwikkeling van ernstige aandoeningen, waaronder kanker. De fructose-glucosestroop die in bewerkte voedingsmiddelen wordt aangetroffen, is de grootste oorzaak van leververvetting. Het is essentieel dat u deze producten uit uw dieet verwijdert om een leveraandoening te genezen.
Voedingsmiddelen die leververvetting kunnen verbeteren
Een onderzoeksstudie gepubliceerd in het European Journal of Medicinal Chemistry onthulde dat natuurlijke enzymen die worden aangetroffen in fruit en groenten, evenals in plantenextracten en kruiden, traditioneel kunnen worden gebruikt om verschillende leveraandoeningen te behandelen. Het is essentieel om deze voedingsmiddelen toe te voegen aan uw dagelijkse voeding. Groenten en fruit kunnen eenvoudig aan uw dieet worden toegevoegd door middel van sap.
Wanneer de goede werking van de lever is aangetast door een niet-alcoholische leververvetting en/of door andere leveraandoeningen, heeft het persen van fruit en groenten als bijkomend voordeel dat deze gemakkelijker verteerbaar worden gemaakt voor een betere opname. Groenten die ideaal zijn voor een leverontgifting zijn boerenkool, kool, sla, bloemkool, broccoli, spruitjes, asperges, bieten en selderij.
Bieten
Bieten kunnen op natuurlijke wijze het bloed reinigen en zuiveren, waardoor de functie van de lever wordt gestimuleerd en de productie van voedingsstoffen in het lichaam wordt verhoogd. Bieten zijn ook rijk aan antioxidanten, foliumzuur, ijzer, vezels en betaïne, een natuurlijk spijsverteringsenzym. Bieten zijn geweldige toevoegingen aan saprecepten en kunnen ook aan smoothies worden toegevoegd. Je kunt ook dagelijks wat bieten versnipperen en door je salades gooien.
Broccoli
Broccoli en andere leden van de kruisbloemige familie, zoals spruitjes, bloemkool, rucola, kool, boerenkool, boerenkool en paksoi, zijn rijk aan vezels en glucosinolaten, die de lever helpen het lichaam op natuurlijke wijze te reinigen van kankerverwekkende stoffen en andere gifstoffen.
Zoete aardappelen
Zoete aardappelen, wortels, flespompoen en pompoen zijn rijk aan bètacaroteen, een natuurlijke ontstekingsremmer. Wanneer een persoon een kaliumtekort heeft, kan dit de goede werking van de lever verstoren. �Zoete aardappelen, die van nature veel kalium bevatten, kunnen enorm nuttig zijn omdat ze een gezonde leverfunctie helpen ondersteunen. Een zoete aardappel bevat bijna 700 milligram kalium. Zoete aardappelen zijn ook rijk aan vitamine B6, C, D, magnesium en ijzer. Deze zijn ook gemakkelijk te eten omdat ze van nature zoet zijn en hun suikers langzaam via de lever in de bloedbaan worden afgegeven, waardoor bloedsuikerpieken worden voorkomen.
Citroenen
Citroenen zijn geweldig voor je lever. Ze bieden een verscheidenheid aan antioxidanten en kunnen de lever helpen meer enzymen te produceren om u meer energie te geven en te helpen bij de spijsvertering. Citroenen zijn ook van nature rijk aan elektrolyten. Hoewel citroenen zuur zijn, worden ze alkalisch zodra ze het lichaam binnenkomen, wat helpt bij het neutraliseren van gifstoffen en het uitscheiden van afvalstoffen. Sap dagelijks 1 verse citroen en drink hem elke ochtend onverdund op een lege maag om van de geweldige voordelen te genieten.
Bananen
Met ongeveer 470 milligram kalium kunnen bananen ook geweldig zijn voor het reinigen van de lever en voor het overwinnen van lage kaliumspiegels in het lichaam. Bovendien kunnen bananen helpen bij de spijsvertering, waardoor gifstoffen en zware metalen uit het lichaam worden afgevoerd, waardoor de werklast van de lever wordt verminderd.
Knoflook, hele kruidnagel
Knoflook bevat veel allicine en selenium, twee fundamentele voedingsstoffen voor de lever. Deze werken door het hele lichaam te reinigen en te voeden, vooral het bloed. Selenium is een natuurlijk ontgiftend mineraal en allicine helpt indringers van het immuunsysteem tegen te gaan en helpt ook om de belasting van de lever te verminderen. Knoflook activeert ook enzymen in de lever die de spijsvertering bevorderen en gifstoffen afvoeren. Gebruik hele teentjes knoflook in plaats van verwerkte gehakte knoflook of poeder.
Ginger Root
Gember heeft krachtige ontstekingsremmende eigenschappen en het is ook een uitstekende antioxidant. Voor mensen met de diagnose niet-alcoholische leververvetting kan het consumeren van gember van fundamenteel belang zijn. Gemberwortel kan ook de bloedsuikerspiegel drastisch verlagen. Insulineresistentie en verhoogde glucosespiegels zijn belangrijke factoren bij de ontwikkeling van NAFLD. Gemberthee maak je door plakjes gember in groene thee of water te koken. Je kunt gember ook toevoegen aan een roerbakgerecht, salade of smoothie.
Bladgroenten
Het consumeren van bladgroenten is een groot deel van een uitgebalanceerde voeding, omdat deze gunstig kunnen zijn voor vrijwel elk type gezondheidsprobleem. Spinazie, boerenkool, snijbiet, romaine, rucola en boerenkool zijn allemaal enkele van de meest voedzame bladgroenten om van te genieten. Deze zijn rijk aan chlorofyl, dat helpt bij de leverfunctie door het bloed te zuiveren, gifstoffen te verlichten, ontstekingen te verminderen en de genezing van wonden te bevorderen. Chlorofyl is ook geweldig in het neutraliseren van zware metalen, giftige chemicaliën en zelfs pesticiden die de leverfunctie kunnen belasten.
Supplementen die leververvetting kunnen verbeteren
Paardenbloem wortel
Paardebloemwortel bevat vitamines en voedingsstoffen die belangrijk zijn om de lever te helpen reinigen, zodat deze goed kan blijven functioneren. Van paardenbloemen is ook bekend dat ze het spijsverteringsstelsel helpen door de juiste stroom van gal te behouden. Paardebloemwortel is een natuurlijk diureticum en stelt de lever in staat gifstoffen effectief te verwijderen. Paardebloemstengels die in thee kunnen worden gezet, zijn ook rijk aan vitamine C, wat kan helpen bij de opname van mineralen, ontstekingen vermindert en de algemene ontwikkeling van vele ziekten voorkomt.
Milk Thistle
Mariadistel is een krachtige ontgifter, die een goede leverfunctie helpt en ondersteunt. Dit supplement helpt de levercellen weer op te bouwen en verwijdert gifstoffen uit het lichaam die door de lever zijn verwerkt. Volgens een onderzoeksstudie gepubliceerd in Digestive Diseases and Sciences, heeft mariadistel de kracht om de sterftecijfers bij patiënten met leverfalen te verbeteren, omdat het in staat is om op natuurlijke wijze de schadelijke effecten van overmatig alcoholgebruik en die van pesticiden in ons voedsel, zware metalen om te keren. in de watervoorziening, vervuiling in de lucht die we inademen en zelfs vergiften. Een onderzoek uit 2010 toonde aan dat mariadistel gunstig is voor behandelingen van alcoholische leverziekte, acute en chronische virale hepatitis en door toxines veroorzaakte leverziekten.
Vitamine D
Recente onderzoeken hebben aangetoond dat vitamine D-tekorten vaak kunnen leiden tot NAFLD of niet-alcoholische leververvetting. Van vitamine D-tekort is ook aangetoond dat het ernstige gevallen van NAFLD veroorzaakt, waaronder ernstige leverontsteking en leverfibrose, of verharding van de lever. Het onderzoek onthulde ook dat vitamine D-tekorten kunnen leiden tot insulineresistentie en metabool syndroom. Al deze factoren kunnen bovendien een aanzienlijke rol spelen bij de ontwikkeling van perifere neuropathie. Optimale vitamine D-spiegels moeten tussen 70-100 ng/ml liggen voor algehele gezondheid en welzijn.
Curcumine
Curcumine is het actieve bestanddeel van kurkuma en wordt beschouwd als het krachtigste kruid ter wereld, dat effectief helpt bij het op natuurlijke wijze behandelen en omkeren van ziekten. Momenteel zijn er meer dan 6,000 gepubliceerde artikelen die de nadruk leggen op de verbazingwekkende gezondheidsvoordelen van curcumine. Andere onderzoeken hebben ook aangetoond dat curcumine de progressie van leverziekte kan voorkomen, waardoor de ontsteking van de lever en het lichaam kan worden verminderd.
Black Seed Oil
Zwarte zaadolie kan het genezingsproces van mensen met leververvetting helpen versnellen. Een onderzoeksstudie gepubliceerd in de European Review for Medical and Pharmaceutical Sciences mat het vermogen van zwarte zaadolie om markers voor oxidatieve stress in de lever te beperken. De resultaten van het onderzoek gaven aan dat zwarte zaadolie leverziektepatiënten ten goede kan komen, omdat het in staat is om problemen die verband houden met de geleidelijke progressie van leverziekte te verminderen.
Het handhaven van een gezonde en uitgebalanceerde voeding is de beste manier om leververvetting te behandelen. Veel mensen met een leveraandoening hebben overgewicht en zijn ondervoed. Een gezond dieet kan het lichaam voorzien van essentiële vitamines en voedingsstoffen die nodig zijn om het lichaam te laten functioneren. Gewichtsverlies samen met een uitgebalanceerd dieet kan ook een effectieve behandeling zijn voor leververvetting. Regelmatig minimaal 30 minuten per dag sporten en een gezond plantaardig dieet volgen, kan uiteindelijk bijdragen aan je algehele welzijn.
Kan leververvetting perifere neuropathie veroorzaken?
Niet-alcoholische leververvetting, of NAFLD, wordt beschouwd als de meest voorkomende leveraandoening in de westelijke regio. Het wordt wereldwijd erkend als een van de meest voorkomende vormen van chronische leverziekte.
Een onderzoeksstudie gepubliceerd in het Journal of Gastroenterology and Hepatology in 2003 rapporteerde een verband tussen niet-alcoholische leververvetting en perifere neuropathie. Uit het onderzoek bleek dat 73 procent van de mensen met NAFLD perifere zenuwbeschadiging zou kunnen ontwikkelen die leidt tot de symptomen van perifere neuropathie.
Alsof de ontwikkeling van perifere neuropathie nog niet erg genoeg was, toonde wetenschappelijk bewijs aan dat hoe langer je NAFLD hebt, hoe groter de kans is dat het overgaat in leverfibrose, of de ophoping van abnormaal vezelig weefsel, cirrose of de ophoping van littekenweefsel. in de lever, en NASH, of ernstige leverontsteking en celbeschadiging.
Hoewel niet-alcoholische leververvetting het meest voorkomt bij mensen met overgewicht met metabool syndroom of diabetes type 2, zijn er de laatste tijd steeds meer gevallen van kinderen met NAFLD. Dit is een direct gevolg van het standaard Amerikaanse dieet. Pediatrische NAFLD is gemeld bij kinderen vanaf 3 jaar.
Als bij u NAFLD is vastgesteld of als u overgewicht heeft, lijdt aan het metabool syndroom, insulineresistentie of diabetes, is het belangrijk om actie te ondernemen. Het goede nieuws is dat de lever het enige orgaan is dat zichzelf volledig kan regenereren. Zolang ten minste 15 procent van uw lever goed werkt en functioneert, kan uw lichaam uw lever herstellen en regenereren.
Leverziekte wordt vaak gediagnosticeerd bij mensen als gevolg van overmatig alcoholgebruik. Hoewel dit geval een ophoping van vetten in het leverweefsel kan veroorzaken, worden elk jaar meer volwassenen, zelfs kinderen, gediagnosticeerd met een specifiek type aandoening, ook wel niet-alcoholische leververvetting genoemd. NAFLD kan om verschillende redenen voorkomen.
Voor meer informatie kunt u vrijblijvend Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen op 915-850-0900 .
Ontvangst via Scoop.it van: www.dralexjimenez.com
Door Dr. Alex Jimenez
Extra onderwerpen: Nekpijn en auto-verwonding
Nekpijn wordt gekarakteriseerd als het meest voorkomende symptoom na betrokkenheid bij een auto-ongeluk. Tijdens een auto-botsing wordt het lichaam blootgesteld aan een enorme hoeveelheid kracht als gevolg van de botsing met hoge snelheid, waardoor het hoofd en de nek abrupt heen en weer worden geschud terwijl de rest van het lichaam op zijn plaats blijft. Dit resulteert vaak in beschadiging of verwonding van de cervicale wervelkolom en de omliggende weefsels, wat leidt tot nekpijn en andere veel voorkomende symptomen die verband houden met whiplash-gerelateerde aandoeningen.
TRENDING ONDERWERP: EXTRA EXTRA: Nieuw PUSH 24 / 7 ? Fitness centrum
Professionele reikwijdte van de praktijk *
De informatie hierin over "Wellness-overzicht: niet-alcoholische leververvetting" is niet bedoeld ter vervanging van een een-op-een relatie met een gekwalificeerde zorgverlener of gediplomeerde arts en is geen medisch advies. We moedigen u aan om beslissingen over de gezondheidszorg te nemen op basis van uw onderzoek en samenwerking met een gekwalificeerde zorgverlener.
Blog Informatie & Scope Discussies
Ons informatiebereik: is beperkt tot chiropractie, musculoskeletale, fysieke medicijnen, welzijn, bijdragende etiologische viscerosomatische stoornissen binnen klinische presentaties, geassocieerde somatoviscerale reflex klinische dynamiek, subluxatiecomplexen, gevoelige gezondheidskwesties en/of functionele geneeskunde artikelen, onderwerpen en discussies.
Wij bieden en presenteren klinische samenwerking met specialisten uit verschillende disciplines. Elke specialist wordt beheerst door hun professionele praktijk en hun jurisdictie van licentiestatus. We gebruiken functionele gezondheids- en welzijnsprotocollen om de verwondingen of aandoeningen van het bewegingsapparaat te behandelen en te ondersteunen.
Onze video's, berichten, onderwerpen, onderwerpen en inzichten behandelen klinische zaken, problemen en onderwerpen die verband houden met en direct of indirect onze klinische praktijk ondersteunen.*
Ons kantoor heeft redelijkerwijs geprobeerd om ondersteunende citaten te geven en heeft de relevante onderzoeksstudie of studies geïdentificeerd die onze berichten ondersteunen. Wij verstrekken kopieën van ondersteunende onderzoeksstudies die op verzoek beschikbaar zijn voor regelgevende instanties en het publiek.
We begrijpen dat we zaken behandelen die een aanvullende uitleg vereisen over hoe het kan helpen bij een bepaald zorgplan of behandelprotocol; daarom, om het onderwerp hierboven verder te bespreken, aarzel dan niet om te vragen Dr. Alex Jimenez, DC, of neem contact met ons op 915-850-0900.
Wij zijn er om u en uw gezin te helpen.
zegeningen
Dr. Alex Jimenez DC MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Licentie als Doctor of Chiropractic (DC) in Texas & New Mexico*
Texas DC-licentie # TX5807, New Mexico DC-licentie # NM-DC2182
Licentie als geregistreerde verpleegkundige (RN*) in Florida
Florida-licentie RN-licentie # RN9617241 (controle nr. 3558029)
Compacte status: Licentie voor meerdere staten: Geautoriseerd om te oefenen in 40 Staten*
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mijn digitale visitekaartje