Hoofdtrauma en andere benaderingen voor intracraniële pathologie-beeldvorming

Hoofdtrauma: schedelbreuken

• SKULL FX: GEMEENSCHAPPELIJK IN DE INSTELLINGEN VAN HOOFD VERWONDINGEN. SKULL FX VAAK PUNT NAAR ANDERE COMPLICERENDE FACTOREN: INTRA-CRANIALHEMORRHAGING, GESLOTEN TRAUMATISCH Hersenletsel en andere ERNSTIGE COMPLICATIES
• Röntgenstralen van de schedel zijn vrijwel verouderd bij het beoordelen van hoofdletsel. CT-SCANNEN ZONDER CONTRAST IS DE BELANGRIJKSTE EERSTE STAP BIJ DE BEOORDELING VAN ACUTE HOOFD TRAUMA. MRI HEEFT SLECHT VERMOGEN OM SCHEDELFRACTURES TE ONTHULLEN, EN WORDT TYPISCH NIET GEBRUIKT VOOR EEN EERSTE DX VAN ACUTE HOOFD TRAUMA.
• SKULL FX WORDEN GEÏDENTIFICEERD ALS FXS VAN SKULL VAULT, SKULL BASE EN FACIAL SKELETON ELKAAR VERBONDEN AAN SPECIFIEKE FUNCTIES EN HULP OM COMPLICATIES TE VOORSPELLEN.
• LINEAIRE SCHEDEL FX: SCHEDEL VAULT. M / C FX. CT SCANNEN IS DE SLEUTEL OM ARTERIALEEXTRADURELE HEMORRHAGING TE EVALUEREN
• X-RAY DDX: HECHTINGEN VS. LINEAIRE SCHEDEL FX. FX IS DUNNER, 'ZWARTER' Dwz MEER GELUKKIG, KRUISIGERIJ, EN VASCULAIRE GROEVEN, GEBREK
• RX: INDIEN GEEN INTRACRANAIR BLEEDT DAT GEEN BEHANDELING. NEUROSURGISCHE ZORG INDIEN BLEEDSDETECTIE DOOR CT-SCANNEN

• DEPRESSED SKULL FX: 75% IN DE VAULT. KAN DOOD ZIJN. OVERWOGEN EEN OPEN FX. DE MEESTE GEVALLEN HEBBEN NEUROSURGICALEXPLORATIE NODIG IN HET GEVAL INDIRECTE IFFRAGEMENTEN> 1-CM.COMPLICATIES: VASCULAIR LETSEL / HEMATOMA'S, PNEUMOCEPHALUS, MENINGITIS, TBI, CSF LEAK, BRAIN HERNIATION ENZ.
• BEELDEN: CT SCANNEN W / O CONTRAST

• BASILAR SKULL FX: KAN DODELIJK ZIJN. VAAK LANGS ANDERE GROTE HOOFDTRAUMA VAN HET GEVEL EN HET GEZICHTSKELETON, VAAK MET TBI EN BELANGRIJKE HEMORRHAGING. KOMEN VAAK VOOR ALS "HOOFDBAND" EFFECT VAN IMPACT EN MECHANISCHE SPANNING DOOR HET OCCIPUT EN DE TIJDBONEN DOOR SFENOIDDE EN ANDERE BASIS VAN SCHEDELBOTTEN. KLINISCH: WASBEER OGEN, BATTEL SIGN, CSFRHINO/OTORRHEA.

Facial Fractures

• NASAL BONES FX: 45% ALLFACEFXM / C-IMPACT IS ZIJANGIG (VUILBLAZING ENZ.) ALS ONBEVOEGDE ZELFBEHANDELING, INDIEN UITGEVOERD KAN LUCHTSTROMEN EN LUCHTWEGEN PASSEN, KAN WORDEN VEROORZAAKT MET ANDERE GEVAREN / SCHEDELLETSEL. RÖNTGENSTRALEN 80% GEVOELIG, GEVOLGD DOOR CT INCOMPLEX LETSEL.
• ORBITAL BLOW OUT FX: GEMEENSCHAPPELIJK LETSEL D / T EFFECT OP DE BOL EN / OF HET ORBITALE BOT. FX VAN ORBITALE VLOER INTOMAXILLARY SINUS VS. MEDIALE MUUR NAAR ETHMOID SINUS. COMPLICATIES: INFERIOR RECTUS M, PROLAPSEORBITAAL VET, EN ZACHT WEEFSEL, HEMORRHAGING EN OPTISCHE ZENUWSCHADE. RX: ZORGEN OVER BOLLETSEL ZIJN BELANGRIJK, ALGEMEEN BEHANDELD ALS ER GEEN COMPLICATIES AANWEZIG ZIJN

• TRIPOD FX: 2E M / C FACIAL FX # NA NASALE (40% VAN MIDFACEFX) 3-PUNTS FX-ZYGOMATICARCH, ORBITAAL PROCES VAN ZYGOMATISCH BOT & ZIJDE VAN MAXILLAIRE SINUSMUUR, MAXILLAIR PROCES VAN ZYGOMATISCH BOT.COMPLICATIE DOOR LETSEL VAN ZYGOMATISCH BOT, TEMPORAAL LETSEL. CT-SCANNEN IS MEER INFORMATIEF DAN RÖNTGENSTRALEN (WATERSZICHT).
• LEFORT FX: ERNSTIGE FX BETEKENT STEEDS PTERYGOIDE PLATEN, POTENTIEEL SCHEIDENDE MIDDELGEDEELTE EN ALFOLIEPROCES MET TANDEN VAN DE SCHEDEL. CONCERNS: LUCHTVAART, HEMOSTASIS, VERBRANDINGSVERWONDINGEN. CT-SCANNEN IS VEREIST. POTENTIËLE RISICO VAN BASILAR SKULL FX

• PING-PONG FX:UITSLUITEND BIJ ZUIGELINGEN. EEN ONVOLLEDIGE FX D/T FOCALDEPRESSIE: KRACHTLEVERING, MOEILIJKE ARBEID ENZ. FOCALTRABECULAIRE MICROFRACTURIING VERLATEN DEPRESSIE DIE LIJKT OP APING-PONG. DX WORDT VOORAL KLINISCH GEZIEN ALS FOCAAL DEFECT "DEPRESSIE" IN DE SCHEDEL. TYPISCH NEUROLOGISCH INTACT. CT KAN HELPEN ALS HERSENLETSEL WORDT VERMOEDEN. RX: OBSERVATIE VERSUS. CHIRURGIE BIJ GECOMPLICEERDE LETSELS. SPONTAANSE REMODELING IS GEMELD

• LEPTOMENINGEAL CYST (GROWING SKULL FX) - ZIJN EEN UITBREIDENDE SCHEDELFRACTUUR DIE AANPASSING AAN POSTTRAUMATISCHE ENCEFALOMALACIE ONTWIKKELT
• HET IS GEEN CYSE, MAAR EEN UITBREIDING VAN THEENCEFALOMALACIA DIE EEN PAAR MAANDEN POST-TRAUMA MET VORIGE SCHEDEL FX GEVONDEN VOLGENS DE HERNIATIE VAN DE MENINGEN EN AANGRENZENDE BRIEVEN MET PULSATIES VAN HET CSF. CT IS BEST ATDX DEZE PATHOLOGIE. GEEFT aan: FX EN AANVULLENDE ENCEFALOMALACIA ALS FOCALHYPOATTENUATINGUESION TE GROEIEN.
• KLINISCH: PALPABELE CALVARIALE UITBREIDING, PIJN, NEUROLOGISCHE TEKENS / MEEKOEKEN. RX: NEUROSURGISCH CONSULT IS VEREIST
• DDX: INFILTRERENDE CELLEN / METS / ANDERE NEOPLASMS IN SUTURES, EG, INFECTIE ETC.

• MANDIBULAR FXS: GEMEENSCHAPPELIJK. POTENTIEL GECONSOLIDEERD EEN OPEN FX D / T INTRA-ORALEVERLENGING. 40% FOCAL BREAK ONBEPAALBAAR ALS RING. DIRECT IMPACT (ASSAULT) M / C MECHANISME
• PATHOLOGISCHE FX D / T BONE NEOPLASMS, INFECTIE ETC. IATROGENISCH TIJDENS DE ORALE CHIRURGIE (TOOTH-EXTRACTIE)
• BEELDEN: MANDIBLE X-RAYS, PANOREX, CT SCANNEN ESP. IN GEVALLEN VAN GEASSOCIEERDE GEZICHT / HOOFD TRAUMA
• COMPLICATIES: LUCHTVAARTVERSCHUIVING, HEMOSTASIS IS EEN BELANGRIJKE OVERWEGING, SCHADE AAN MANDBULAIR N, OSTEOMYELITIS / CELLULITIS EN POTENTIËLE SPREIDING DOOR VLOER VAN DE MOND (LUDWIGANGINA) EN NEK FASCIALE ZACHTE WEEFSELS INTOMEDIASTINUM. KUNNEN NIET BESCHOUWD WORDEN D / T HOGE MORTALITEITSTARIEVEN.
• RX: CONSERVATIEVE VS. OPERATIVE

Acute intracraniële bloeding

• EPI AKA EXTRADURAAL: (EDH) TRAUMATISCHE OPNAME VAN MENINGEALE ARTERIES (MMA CLASSIC) MET SNEL VORMENDE HEMATOMA TUSSEN DE BINNENSCHEDEL EN BUITEN DURA. CT-SCANNEN IS DE SLEUTEL TOT DX: PRESENTEERT ALS LENTIFORM IE BICONVEX-VERZAMELING VAN ACUUT (HYPERDENSE) BLOED DAT NIET KRUISIGT EN HELPT BIJ DDX VAN EEN SUBDURALE HEMATOOM. KLINISCH: HA, LUCIDE EPISODE INITIEEL EN DETERIORERENDE IN EEN PAAR UUR. COMPLICATIES: HERSENHERNIATIE, CN PALSY. O / EEN GOEDE PROGNOSE INDIEN SNEL GEVOERD.
• SUBDURALE HEMATOMA (SDH): OPNAME VAN OVERBRUGGINGSVEINS TUSSEN DE BINNENSTE DURA EN DE ARACHNOIDDE. LANGZAAM MAAR PROGRESSIEVE BLOEDEN. KAN IN HET BIJZONDER VAN INVLOED ZIJN OP ZEER JONGE EN OUDEREN EN IN ALLE LEEFTIJDEN (MVA, VALLEN ENZ.) KUNNEN ONTWIKKELEN IN HET "SHAKEN BABY SYNDROOM". DX KAN VERTRAAGD WORDEN EN DE PROGNOSE VERSCHERMEN MET HOGE STERFGEVALLEN. BIJ OUDEREN HOOFDTRAUMA KAN MINDER ZIJN OF NIET HERINNERD. EARLYIMAGING MET CT IS CRUCIAAL. PRESENTEERT ALS MAAIVORMIGE COLLECTIE DIE hechtingen KAN KRUISEN, MAAR STOPT BIJ DURAL REFLECTIES. VERSCHILLENDE VERWIJDERING OP CT D/T VERSCHILLENDE STADIUM VAN BLOEDONTLEDING: ACUUT, SUBACUTE EN CHRONISCHE KUNNEN EEN CHRONISCHE COLLECTIE-CYSTICHYGROMA VORMEN. KLINISCH: VARIABELE PRESENTATIE, 45-60% AANWEZIG MET ERNSTIG DEPRESSIEVE STATUS VAN HET CZS, PUPILLAIRE ONgelijkheid. VAAK MET AANVANKELIJKE HERSENCONTUSIE, DAARNA EEN LUCIDE EPISODE VOORDAT ERNSTIG VERSCHAT. IN 30% GEVALLEN VAN DODELIJK HERSENVERWONDING HADDEN PATINTEN SDH. RX: DRINGENDE NEUROSURGISCHE.

• SUBARACHNOIDDE HEMORRHAGE (SAH): BLOED IN DE SUB-ARACHNOIDDE RUIMTE ALS GEVOLG VAN TRAUMATISCHE OF NIET-TRAUMATISCHE ETIOLOGIE: BES-ANEURYSMA'S ROND DE CIRKEL VAN WILLIS.SAH 3% VAN DE SLAG, 5% VAN DE FOETALE SLAGEN. HOOFDPIJN BESCHREVEN ALS EEN SLECHTSTE HA INLIFE. PT INVALLEN KUNNEN OF KAN HET BEWUSTZIJN NIET HERSTELLEN. PATHOGIE: DIFFUSE BLOED INSA RUIMTE 1) BOVENSTAANDE CISTERN MET DIFFUSE PERIFERE UITBREIDING, 2) PERIMESENCEFALISCHE, 3) BASALE CISTERNS. BLOED LEKT IN DE RUIMTE VAN DE SA ONDERARTERIALE DRUK VEROORZAAKT WERELDWIJDE STIJGING VAN DE INTRACRANIALE DRUK, ACUTE WERELDWIJDE ISCHEMIE VERSCHERMD DOOR VASOSPASME EN ANDERE VERANDERINGEN.
• DX: IMAGING: URGENT CT SCANNING W / O CONTRAST, CT ANGIOGRAFIE KAN HELPEN 99% SAH UIT TE SLUITEN. LUMBAR PUNCTUREMAY HELP IN VERTRAAGDE PRESENTATIE. NA INITIËLE DX: MR ANGIOGRAFIE HELPT DE OORZAAK EN ANDERE BELANGRIJKE KENMERKEN TE VINDEN
• BEELDBEELDFUNCTIES: ACUUT BLOED IS HYPERDENS OP CT. GEVONDEN IN VERSCHILLENDE CYSTERNEN: PERIMESENCEFALIC, SUPRASELLA, BASAAL, VENTRICLES,
• RX: INTRAVENOUS ANTIHYPERTENSIVE MEDS, OSMOTISCHE AGENTEN (MANNITOL) OM TE DECREASEICP. NEUROSURGISCHE KLEMMEN EN ANDERE BENADERINGEN.

CNS Neoplasms: Goedaardig versus kwaadaardig

• HERSENTUMORS VERTEGENWOORDIGER 2% VAN ALLE KANKERS. EEN DERDE ZIJN MALIGNANT, WAARVAN METASTATISCHE HERSENENLESIOEN HET MEEST GEMEENSCHAPPELIJKE ZIJN
• KLINISCH AANWEZIG MET LOKALE CNS-ABNORMALITEITEN, VERHOOGDE ICP, INTRACEREBRALE BLOEDING ENZ. FAMILIALSYNDROMEN: VON-HIPPEL-LANDAU, TUBEROUS SCLEROSE, TURCOT SYNDROOM, NF1 & NF2 VERGROTEN HET RISICO. BIJ KINDEREN: M / C ASTROCYTOMA'S, EPENDYMOMA'S, PNETNEOPLASMEN (BIJV. MEDULLOBLASTOMA) ENZ. DX: GEBASEERD OP WIE-CLASSIFICATIE.
• VOLWASSENEN: M / C BENIGN NEOPLASME: MENINGIOMA. M / C PRIMAIR: GLIOBLASTOMA MULTIFORME (GBM) MET SPECIAAL UIT LONG, MELANOOM, EN BORST ANDERE: CNS LYMFOMA
• BEELDEN IS CRUCIAAL: AANVANKELIJKE SYMPTOMEN KUNNEN ALS SEIZOENING WORDEN AANGEBRACHT, ICP TEKENEN HA. BEOORDEELD DOOR CT EN MRI MET IV GADOLINIUM.
• BEELDENDE DETERMINES: INTRA-AXIAL VS. EXTRA-AXIALNEOPLASMS. METS VAN PRIMAIRE HERSENEN NEOPLASMS MAYO CCUR VIA CSF EN LOKALE VAARTUIGEN INVASION
• NB AXIALE CT-SLICE VAN MENINGIOMA MET AVIDCONTRAST VERBETERING.
• AXIALE MRI OVER FLAIR-PULSE-SEQUENTIE ONTDEKT UITGEBREID NEOPLASME EN GEMERKTE CYTOTOXISCHE EDEMA VAN DE HERSENEN PARENCHYMA KARAKTERISTIEK VAN RANG IV GLIOMA (GBM) MET ZEER SLECHTE PROGNOSE. BOVEN FAR RECHTSBEELD: AXIAL MRI FLAIR: HERSENMETASTASE VAN BORSTKANKER. MELANOOM IS GEMIDDELD METASTASIZESTO DE HERSENEN (ZIE PATH SPECIMEN) MRI KAN DIAGNOSTISCH D / T HOOG SIGNAAL BIJ T1 EN CONTRASTVERSTERKING ZIJN.
• RX: NEUROSURGISCHE, STRALING, CHEMOTHERAPIE, IMMUNOTHERAPIETECHNIEKEN ZIJN IN OPSTAND

Inflammatoire CNS-pathologie

CNS Infecties

• Bacteriële
• mycobacterieel
• SCHIMMEL
• VIRALE
• PARASITAIRE