Schouder diagnostische beeldvorming aanpak El Paso, TX.

Overzicht van schouderanatomie

Acuut trauma

• Proximale humerus Fx zijn goed voor 4-6% van alle Fx's. Osteoporotische (OSP) Fx in> 60 jaar geassocieerd met minimaal trauma met een F: M 2: 1-verhouding. Bij jonge patiënten overheerst een acuut hoogenergetisch trauma.
• Complicaties: AVN humeruskop, Axillaire N verlamming.
• Neer-classificatie: houdt rekening met fracturen langs 4-anatomische lijnen met of zonder verplaatsing >1 cm en hoek van 45 graden
• Een deel Neer Fx- geen verplaatsing of zeer minimaal <1 cm/45 graden. Kan invloed hebben op 1-4 lijnen en M/C bij grotere tuberositas. 80% van de proximale humerale Fx zijn eendelige Neer.
• Tweedelige FX: 1 deel is verplaatst >1 cm/45 graden. m/c betreft de chirurgische nek
• Driedelige FX: 2-delig zijn verschoven >1 cm/45 graden.
• Vierdelige Fx: alle 4 delen zijn verplaatsbaar. Soms <1%
• Imaging: 1e stap-radiografie, CT kan worden gebruikt in meer complexe gevallen. Orthopedische verwijzing
• Beheer: Neer eendelige Fx wordt behandeld met sling immobilisatie en progressieve revalidatie
• De overgrote meerderheid van Fx bij ouderen wordt niet-operatief behandeld
• Jongere patiënten (40-65) kunnen af ​​en toe een hemiarthroplastiek nodig hebben als er 3- of 4-delige Neer Fx aanwezig is. Groter risico op AVN

Proximale humerusfracturen

• Opmerking: linkerafbeelding: Fx met betrekking tot de anatomische nek en de grotere tuberositas met minimale verplaatsing <1 cm/45 graden, dus Dx als eendelige Fx. Rechter afbeelding: kleine avulsie Fx van de grotere tuberositas met aanzienlijke verplaatsing (>45 graden en 1 cm) dus Dx als tweedelig Fx

• Opmerking: driedelige Neer Fx (links) en vierdelige Neer Fx (rechts)> Behandeling: in de meeste gevallen operatief bij jongere (40-65) patiënten

Schouder dislocatie aka Glenohumeral Joint dislocatie (GHJD)

• Verwijst naar volledige scheiding van de humerus van scapula glenoid. In 20-40s M: F 9:1 verhouding, in60-80S M: F 3:1
• Anatomie: Schouder stabiliteit wordt opgeofferd voor mobiliteit, en de algehele GHJD is de m/c onder grote gewrichten in het lichaam
• Beschermende valpartijen (bijv. FOOSH) en MVA zijn m/c-oorzaken. GHJ is het meest kwetsbaar bij abductie, extensie en externe rotatie. Anatomische factoren: ondiepe glenoïde, verslapte mier-inferieure capsule en GH-ligamenten. GHJD zal leiden tot ernstige scheuren van belangrijke GHJ-beperkingen. Geassocieerde bot- en labrumletsels komen vaak voor en kunnen leiden tot chronische instabiliteit, DJD en functionele veranderingen
• 3 typen: anterieure GHJD (95%)
• Posterieure GHJD (4%) vooral geassocieerd met epileptische aanvallen, elektrocutie en kan b/l optreden
• Inferieure GHJD ook bekend als Laxatio Erecta (<1%) geassocieerd met ernstig trauma
• klinisch: AGHJD presenteert zich met ernstige pijn, de arm is uitwendig gedraaid en geadduceerd, ernstige bewegingsbeperking. GHJD kan aanhouden als chronische dislocatie.
• Beheer: snelle vermindering van ED onder anesthesie of zware sedatie met Kocher-techniek topafbeelding (niet gebruikt), externe rotatiemethode (midden) of Milch-techniek (kan zonder anesthesie worden gebruikt) en een paar andere methoden. Vertraging in reductie correleert met een groter risico op onmiddellijke en langdurige complicaties

Diagnostische beeldvormingsbenadering

• Schouderserie x-radiografie is voldoende. Aanvullende beeldvorming met CT-scanning en MRI kan nuttig zijn voor Dx bot-, kraakbeen-, labrale/ligamenten-pathologie
• Anterior GHJD (95%). Subcoracoidale positie (rechtsboven) van de humerus is de m/c
• Anterior GHJD kan ook voorkomen als subglenoid (linksonder) en zelden als subclaviculair
• De sleutel tot radiografisch zoeken is het evalueren van geassocieerde Bankart- en Hill-Sachs-verwondingen

Bankart laesie

• Treedt op tijdens anterieure GHJD d/t impactie van het hoofd in anterieur-inferieur glenoid. Variaties bestaan ​​(zie volgende dia). BonyBankart is te zien op röntgenfoto's. Zogenaamd zacht weefsel Bankart vereist MRI. Kraakbeen (zacht)Bankart is de m/c.
• Hill-Sachs, ook bekend als Hatchet-misvorming (pijl-postreductie) treedt op tijdens hetzelfde mechanisme als Bankart, dwz compressie en impactie van het posterolaterale aspect van het hoofd tegen de glenoïde, waardoor een wigvorm Fx ontstaat. Hill-Sachs-laesie kan vatbaar zijn voor terugkerende/chronische GHJD.
• Bankart-laesie kan genezen, maar soms zijn operatieve hechtankers nodig
• CT-artrogram en MRI kunnen nuttig zijn

Soorten Bankart-laesie

• Let op verschillende soorten Bankart-laesies. Alleen osseous Bankart is radiografisch te zien. Weke delen Bankart vereist MRI met en zonder intra-articulair gadolinium (artrogram).

Posterieure dislocatie

• Opmerking: posterieure GHJD met zijn karakteristieke tekens:
• Trog bord aka reverse Hill-Sachs. Treedt op d/t anterolaterale kopimpactie Fx
• Randteken: komt alleen voor in de PGHJD d/t posterieure positie van het hoofd en anterior glenoid-tot humeruskop afstand 6 mm of meer
• Gloeilampteken: d/t acute interne rotatie van de humerus (kop)

Inferieure GHJD

• Inferieure GHJD ook bekend als Laxatio Erecta
• Ernstige hyperabductie en inferieure verplaatsing van de humerus. Grotere kans op ernstig neurovasculair letsel en acromiale Fx
• De ontwrichte arm wordt gehyperabduceerd en gefixeerd met de elleboog gebogen en de arm boven het hoofd

ACJ-dislocatie (ACJD)

• ACJD: veelvoorkomend letsel, 9% van de schoudergordelverwondingen in het bijzonder. bij mannelijke atleten door een directe slag
• Rockwood-classificatie (links) evalueert scheuren van AC- en CC-ligamenten en regionale spieren
• Type1, 2, 3 onder de m/c
• Type 1: verstuiking van ACL zonder scheuren
• Type 2: scheur van ACL en verstuiking van CCL
• Type 3: scheur van AC & CCL. Het sleutelbeen is verheven boven het acromion. Als <2 cm goede resultaten met conservatieve Rx.
• Imaging: x-radiografie met b/l ACJ-weergaven met en zonder gewichten om beide ACJ's te vergelijken. In complexe gevallen CT-scan esp. als Fx wordt overwogen
• Beheer: Type 3 (>2-cm) & Typen 4-6Operatief

Type 3 ACJ-scheiding

• Type 3 ACJ scheiding (linksboven)
• Meer significante ACJD (onderste afbeeldingen) met klinisch teken van acromion onder de huid en resulterende ORIF

Rotator cuff-spieren (RCM) Pathologie

• RCM tendinopathie: collagene degeneratie van RCM, met name Supraspinatus M. pees (SSMT) d / t overmatig gebruik / degeneratie - microscheuren met collageenvervanging. Het impingement-syndroom is een 2e extrinsieke oorzaak. Klinisch gepresenteerd als pijn en beperkte ROM
• Beeldvorming Dx: MSK US kan net zo nauwkeurig zijn als MRI en in sommige gevallen beter d/t dynamische evaluatie v. kosteneffectief
• Belangrijkste MRI aanwijzing is verdikte inhomogene SSMT met verhoogd signaal op alle pulssequenties d/t vetdegeneratie en ontsteking (linker afbeeldingen: T1 & T2 FS)
• MSKUS-bevindingen: verdikking van de SSMT-stof met een verandering in normale echogeniciteit. MSKUS is goed voor DDx met SSMT-tranen. Voordelen van de VS zijn dat het dynamische evaluatie van pijnlijke structuren mogelijk maakt

• Gedeeltelijke scheur van SSMT: gedeeltelijke (onvolledige) scheuring van SSMT kan optreden op het bursale en gewrichtsoppervlak of interstitiële, dwz intra-substantie/niet-communicerend. Etiologie: subacromiale impingement, acute spanning en chronische microtrauma-tendinose
• klinisch: pijn bij buik en flexie, impingement-tests, Hawkins-Kennedy-tests, enz. Parels: gedeeltelijke tranen kunnen pijnlijker zijn dan volledige tranen
• Beeldvorming Dx: MSKUS is net zo goed als MRI (NBsommige onderzoeken gaven aan dat MSKUS superieur is aan MRI). Belangrijkste MRI-bevindingen: opening/onvolledige scheur van SSMT gevuld met gewrichtsvloeistof +/- granulatieweefsel
• MSKUS: verminderde echogeniciteit van SSMT, dunner worden en gedeeltelijk scheuren gevuld met vloeistof (pijlen van echovrije gebieden). Verloren convexiteit van pees bursale of articulaire interface.

• Volledige dikte SSMT (rot manchet) scheur: degeneratie/scheuren van rotmanchet. 2e tot impingement door Hooked acromion, overbelasting boven het hoofd of acuut trauma. 7-25% van schouderpijn in de algemene bevolking. klinisch: pijn bij impingementtesten.
• Beeldvorming Dx: MSKUS is zo goed als MRI. Beperkingen: slechte Dx van labrale pathologie. Key USDx: focale peesonderbreking, een echovrije opening (met vloeistof gevuld), hypoechoïsche pees, peesretractie, onbedekt kraakbeenteken (linksonder, A: US B: MRI)
• MRI: sleutel Dx: insertiescheur die zich uitstrekt door de hele SSMT-sikkel, terugtrekking met vetdegeneratie van SSMT en de spier. Als de terugtrekking om 12 uur of hoger is (bovenste afbeeldingen), is deze mogelijk niet operationeel verankerd

• Rotator cuff (RTC) calcific tendinitis: meestal d/t calcium HADD-kristallen. Vrouwen van middelbare leeftijd worden het meest getroffen. Variërend van asymptomatische beeldvorming tot ernstige destructieve artropathie of Milwaukee-schouder (zeldzaam)
• HADD heeft 3 pathologische fasen: formatie rust-resorptie. Milde tot matige pijn in het bijzonder. in rustfase.
• Imaging: x-radiografie: homogene eivormige mineralisatie binnen RTCMT, m/c in SSMT. MRI: eivormig/globulair verminderd signaal op alle pulssequenties vaak met omringend oedeem (linksonder)
• Rx: zelfoplossend vermogen optreedt. Gevorderde gevallen: operatieve aspiratie enz.

Superior labrum anterior naar posterior (SLAP) laesies/tranen

• SLAP tranen: FOOSH en werpsporten of chronische schouderinstabiliteit oftewel Multidirectionele schouderinstabiliteit (in 20%). Type 1-9 bestaat, maar de M/C zijn Type 1-4
• Bij alle 4-typen is het superieure labrum aangetast met of zonder LHBMT-ankerscheur (zie foto's). klinisch: pijn, beperking van AROM met actieve compressietests, meestal niet-specifieke bevindingen die RTC-pathologie nabootsen
• Beeldvorming is cruciaal: beste beeld is MRI artrografie. Belangrijkste tekenen: hyperintens lineair vloeistofsignaal in superieur labrum +/- dat zich uitstrekt langs de LHBT op vetonderdrukte vloeistofgevoelige beeldvorming en FS T1-artrogram. Best waargenomen op coronale plakjes.
• Rx: kleine tranen kunnen genezen, maar onstabiele tranen vereisen operatieve zorg.
• Key DDx: anatomische varianten zoals Buford-complex en sublabrale foramen

• SLAP-scheur met een paralabrale cyste (rechtsonder)
• Normale variant DDx: sublabraal foramen (linksonder) opmerking: MR-artrografie met contrast dat het labrum ondersnijdt maar zonder posterieur uitstrekkend naar de LHBT

Schouder artritis

• GHJ DJD: meestal geassocieerd met een 2e oorzaak: trauma, instabiliteit, AVN, CPPD, enz. Gepresenteerd met pijn, crepitus en verminderde ROM/functie. Geassocieerde RTC-ziekte kan aanwezig zijn. In beeld brengen; x-radiografie is voldoende en biedt beoordeling/zorgplanning.Belangrijkste bevindingen: gewrichtsvernauwing, osteofytose in het bijzonder. bij de inferieure mediale kop (oranje pijl), subchondrale sclerose/cysten. Vaak opgemerkt superieure hoofdmigratie d/t RTC-ziekte.
• ACJ OA: vaak voorkomend en meestal primair bij het ouder worden. Presenteert met ACJ-verlies en osteofyten. Osteofyten langs het onderoppervlak van de ACJ 'kielosteofyten' (blauwe pijl) kunnen leiden tot RTC-spierscheuring. Regionale bursitis is een ander klinisch kenmerk van ACJ-artrose.
• Behandeling: meestal conservatief, afhankelijk van klinische tekenen/symptomen

• Reumatoïde artritis GHJ: RA is een multisystemische ontstekingsziekte die meerdere gewrichten aantast die door het synovium worden omzoomd. GHJ RA komt vaak voor (m/c grote gewrichten in RA knieën/schouders). Klinisch: pijn, beperkte ROM en instabiliteit, spierzwakte/verlies. Handen, voeten en polsen zijn m/c aangetast. Beeldvorming: x-radiografie onthult periarticulaire erosies, verlies van uniforme gewrichtsruimte, juxta-articulaire osteoporose, subluxaties en zwelling van zacht weefsel. MRI kan helpen bij het opsporen van vaak geassocieerde RTC-scheuren en instabiliteit. Vroege wijzigingen kunnen worden gedetecteerd door MSKUS esp. met power Doppler-gebruik dat wijst op hyperemie/ontsteking.
• Opmerking: röntgenfoto van de L-schouder die vernietiging van kraakbeen en symmetrisch gewrichtsverlies, meerdere erosies en waarschijnlijk verlies van RTCM-ondersteuning met superieure hoofdmigratie onthult, ST-effusie aanwezig.
• Opmerking: PDFS coronale en axiale MRI-plakjes van GHJ RA die wijzen op duidelijke inflammatoire gewrichtseffusie, boterosie/oedeem, vorming van synoviale pannus en waarschijnlijke scheuring in RTC m. Behandeling: Reumatologische verwijzing en farmacotherapie met DMARD. Operatieve zorg als RTCM reparatie. 10% van de patiënten is gehandicapt d/t RA

• Neuropathische osteoartropathie oftewel de schouder van Charcot: d/t neurovasculaire en neurale periarticulaire schade. Er zijn meerdere oorzaken. M/c ontwikkelt zich bij diabetici in de middenvoet. Schouder Charcot is m/c in Syringomyelia (25%), trauma verlamming, MS, etc. Dx: klinisch (50% pijn/zwelling 50% pijnloze vernietiging). Beeldvorming is cruciaal. X-radiografie is voldoende in gevestigde gevallen, maar vroege Dx is een uitdaging. MRI kan helpen bij vroege Dx en vertraagde complicaties. Rad Dx: Schouder Charcot is m/c gepresenteerd als atrofische type destructieve arthropathie met humeruskop die eruitziet alsof hij operatief is geamputeerd, samen met intra-articulair puin, dichtheid, uitzetting, dislocatie en andere belangrijke kenmerken

• Septische schouder: schouder is de 3e m/c volgendeknie>heupen. Risicopatiënten: diabetici, RA-pten, immuungecompromitteerde, IV-drugsgebruikers, verblijfskatheters, enz. Routes: hematogeen (m/c), directe inenting (iatrogeen, trauma enz.) aangrenzende verspreiding (bijv. OM). Staph. Goudhoudend (>50%) m/c.
• klinisch: gewrichtspijn en dec. ROM, alleen koorts 60%, toxemia, inc. ESR/CRP. Dx: beeldvorming en gezamenlijke aspiratie/cultuur. RadDx: vroege röntgenfoto's zijn vaak onopvallend, behalve verduistering van ST-effusie/vetvlakken, gewrichtsverwijding. Later7-12 dagen fragmentarische osteopenie, door motten aangevreten/doordringende botresorptie, gewrichtsdestructie, gewrichtsvernauwing. Kan leiden tot ernstige gewrichtsvernietiging en ankylose. Vroege Dx & IV-antibiotica zijn cruciaal, zelfs vóór de kweek. Operatieve irrigatie en gezamenlijke drainage in sommige gevallen. Complicaties zijn mogelijk in het bijzonder. als Rx is vertraagd. MSKUS met naaldaspiratie kan helpen. Opmerking: (bovenste afbeelding) niet-traumatische gewrichtsverwijding met inferolaterale verplaatsing van het hoofd d/t septisch A dx: door naaldaspiratie Staph. Aurés.

Ischemische osteonecrose

• Ischemische osteonecrose van de humeruskop kan optreden bij trauma (Neer four-part Fx), steroïden, lupus, sikkelcelziekte, alcoholisme, diabetes en vele andere aandoeningen. Beeldvorming is cruciaal: MRI detecteert vroegste veranderingen als intraosseus oedeem. Röntgenfoto's zijn laat, weergegeven als een ineenstorting van subchondraal bot met sclerose "sneeuwkap"-teken, fragmentatie en progressieve ernstige DJD
• Behandeling: orthopedische verwijzing, kerndecompressie in vroege gevallen, hemiarthroplastiek bij matige en totale artroplastiek in ernstige gevallen.

Schouder neoplasmata

• Bij volwassenen >40 zijn bot Mets d/t long, borst, niercel, schildklier CA en prostaat de m/c-oorzaken. Klinisch: kan pijn nabootsen die lijkt op RTC/gewrichtsveranderingen. Moet zorgvuldig worden beoordeeld. Sleutel tot Dx: Hx, PE en beeldvorming in het bijzonder in punten met bekende primaire
• Imaging: 1e stap röntgenfoto's, MRI kan helpen, Tc99botscintigrafie helpt bij het opsporen van regionale en verre ziekten. Röntgenkenmerken: destructieve lytische veranderingen, typisch in prox humerus (rood merg) met of zonder pad Fx. DDx: Mets, MM, lymfoom
• Klinisch: nachtelijke pijn, pijn in rust, enz. Laboratoriumtests: niet lonend, in ernstige gevallen kan hypercalciëmie worden opgemerkt.

• Primaire maligne botneoplasmata (schouder) Volwassenen: M. Myeloom of solitair plasmacytoom, chondrosarcoom kan transformeren van een enchondroom en enkele andere. Bij kinderen/tieners: OSA vs. Ewing�s
• Primaire goedaardige botneoplasmata (schouder). Volwassenen: enchondroom (patiënten tussen de 20 en 30 jaar) GCT. Bij kinderen: eenvoudige botcyste (eenkamerbotcyste), osteochondroom, aneurysmale botcyste, chondroblastoma (Rare)
• Beeldvorming: 1e stap x-radiografie
• MRI is essentieel voor Dx. Vooral in gevallen van primaire maligne neoplasmata Evalueer de omvang, invasie van zacht weefsel, preoperatieve planning, stadiëring, enz.