Veel mensen gebruiken chiropractische behandeling voor stressmanagement. Als je chiropractie nog niet hebt overwogen om je stress te verminderen, dan is het misschien toch in je eigen belang om te weten of het daadwerkelijk kan helpen bij het beheersen van stress. Als dat het geval is, hoe kan een chiropractische behandeling dan precies helpen om stressniveaus te verminderen? Ieder individu ervaart stress. Als chiropractie zo effectief is voor stressmanagement, waarom is het dan niet bekender? Hoewel het antwoord daarop complex is, groeit de populariteit van chiropractische behandeling voor stressmanagement. In het onderstaande artikel wordt besproken hoe chiropractie kan helpen uw stress te verminderen.
Inhoud
Stress is moeilijk te definiëren, maar kan worden geïdentificeerd als een fysieke en/of psychologische reactie op druk. Stress kan worden veroorzaakt door tal van factoren, waaronder omgevings-, lichamelijke en emotionele kanalen. Wanneer we gestrest raken, activeert het sympathische zenuwstelsel de 'vecht- of vluchtreactie', een verdedigingsmechanisme dat het lichaam voorbereidt op waargenomen gevaar. Hoewel stress op korte termijn nuttig is, is stress op lange termijn in verband gebracht met een verscheidenheid aan gezondheidsproblemen. Te veel stress kan bijvoorbeeld overmatige spanning in de nek, rug en lage rug veroorzaken, wat op zijn beurt kan leiden tot subluxatie of een verkeerde stand van de wervelkolom. Dit kan uiteindelijk ook slecht zijn voor het hart, de spijsvertering, de stofwisseling en het immuunsysteem.
Zoals hierboven vermeld, kan stress vaak de ruggengraat belasten. Spanning kan zich blijven opbouwen als gevolg van chronische stress, wat uiteindelijk kan leiden tot pijn en ongemak, naast andere symptomen, zoals pijn in de rug en ischias. Chiropractische zorg kan op twee manieren helpen. Ten eerste zal een chiropractor door het gebruik van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties zorgvuldig de verkeerde uitlijning van de wervelkolom, of subluxatie, corrigeren, spanning en stress verlichten en het lichaam ontspannen om de fysieke en psychologische belasting van het lichaam te verminderen. Ten tweede, als de wervelkolom eenmaal goed is uitgelijnd, kan het centrale zenuwstelsel effectief functioneren.
Een chiropractor zal altijd graag met je praten en je op weg helpen naar een gezond en stressvrij leven. Een chiropractor kan een chiropractische behandeling voor stressbeheersing aanbieden om u te helpen zich gezond te voelen. Het doel van de volgende systematische review is om aan te tonen hoe effectieve op mindfulness gebaseerde methoden en technieken voor stressvermindering kunnen helpen lage rugpijn.
Op mindfulness gebaseerde stressvermindering (MBSR) wordt vaak gebruikt voor pijnaandoeningen. Hoewel er systematische reviews over MBSR voor chronische pijn zijn uitgevoerd, zijn er geen reviews voor specifieke pijnaandoeningen. Daarom werd een systematische review van de effectiviteit van MBSR bij lage-rugpijn uitgevoerd.
MEDLINE, de Cochrane Library, EMBASE, CAMBASE en PsycInfo werden gescreend tot en met november 2011. De zoekstrategie combineerde trefwoorden voor MBSR met trefwoorden voor lage rugpijn. Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) waarin MBSR werd vergeleken met controleaandoeningen bij patiënten met lage-rugpijn, werden opgenomen. Twee auteurs beoordeelden onafhankelijk van elkaar het risico op bias met behulp van de Cochrane-tool voor risico op bias. Klinisch belang van groepsverschillen werd beoordeeld voor de belangrijkste uitkomstmaten pijnintensiteit en rugspecifieke handicap.
Drie RCT's met in totaal 117 patiënten met chronische lage-rugpijn werden geïncludeerd. Eén RCT over het mislukte rugoperatiesyndroom rapporteerde significante en klinisch belangrijke kortetermijnverbeteringen in pijnintensiteit en invaliditeit voor MBSR in vergelijking met geen behandeling. Twee RCT's bij oudere volwassenen (65 jaar) met chronische specifieke of niet-specifieke lage-rugpijn rapporteerden geen korte- of langetermijnverbeteringen in pijn of handicap voor MBSR in vergelijking met geen behandeling of gezondheidsvoorlichting. Twee RCT's rapporteerden grotere kortetermijnverbeteringen van pijnacceptatie voor MBSR in vergelijking met geen behandeling.
Deze review vond geen doorslaggevend bewijs van de effectiviteit van MBSR bij het verbeteren van pijnintensiteit of invaliditeit bij patiënten met chronische lage-rugpijn. Er is echter beperkt bewijs dat MBSR pijnacceptatie kan verbeteren. Verdere RCT's met grotere steekproeven, adequate controle-interventies en langere follow-ups zijn nodig voordat definitieve conclusies kunnen worden getrokken.
sleutelwoorden: Lage rugpijn, Mindfulness-gebaseerde stressvermindering, MBSR, Complementaire therapieën, Review
Lage rugpijn is een groot probleem voor de volksgezondheid: 76 % van de bevolking heeft in een bepaald jaar last van lage rugpijn [1]. Het is de grootste categorie van medische claims geworden en vormt een grote belasting voor individuen en gezondheidszorgstelsels [2]. Lage rugpijn is de meest voorkomende aandoening waarvoor aanvullende therapieën worden gebruikt [3]. In de VS gebruikt meer dan de helft van de patiënten met lage rugpijn aanvullende therapieën [4].
Mindfulness is de gemeenschappelijke basis van verschillende complementaire therapieën. Afgeleid van de boeddhistische spirituele traditie, is mindfulness geseculariseerd en geïntegreerd in benaderingen van gedragstherapie [5]. Hoewel mindfulness is beschreven als de kernconstructie van boeddhistische meditatie [5], omvat het ook een specifieke bewustzijnsstaat die wordt gekarakteriseerd als niet-uitwerkend, niet-oordelend bewustzijn van moment tot moment, een manier om iemand te accepteren en erop te vertrouwen. zijn eigen ervaring [6]. Op mindfulness gebaseerde therapieën omvatten daarom niet alleen training in de zogenaamde formele beoefening van mindfulness, dit is meditatie, maar ook training in de zogenaamde informele beoefening van mindfulness, dit is het behouden van een bewuste bewustzijnsstaat tijdens routinematige activiteiten in het dagelijks leven [ 7,8].
De meest gebruikte mindfulness-based interventie is mindfulness-based stress reduction (MBSR). MBSR is oorspronkelijk ontwikkeld in een gedragsgeneeskundige setting voor patiënten met chronische pijn en stressgerelateerde klachten [9,10]. MBSR is een gestructureerd groepsprogramma van 8 weken met wekelijkse sessies van 2.5 uur en 1 stilteretraite van 7 tot 8 uur die de hele dag duurt. Belangrijke onderdelen van het programma zijn zitmeditatie, loopmeditatie, hathayoga en bodyscan, een aanhoudende mindfulness-oefening waarbij de aandacht achtereenvolgens op verschillende delen van het lichaam wordt gericht [6]. Een ander belangrijk onderdeel is de overgang van mindfulness naar het dagelijks leven.
Op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie (MBCT) combineert MBSR met cognitieve gedragstechnieken [11,12]. Het behoudt de oorspronkelijke groepsbenadering van 8 weken. Oorspronkelijk ontwikkeld als een behandeling voor ernstige depressie [11], wordt MBCT steeds meer aangepast voor andere specifieke aandoeningen [12]. Andere op mindfulness gebaseerde interventies omvatten bewuste oefening [13] en acceptatie- en toewijdingstherapie [14] die niet noodzakelijkerwijs formele meditatiebeoefening omvatten.
Pijn is vanaf het begin een belangrijk onderwerp geweest van onderzoek naar MBSR [9]. Verschillende onderzoeken beoordeelden het effect van MBSR op patiënten met heterogene chronische pijnaandoeningen, waarbij voornamelijk positieve resultaten werden gerapporteerd [15-19]. Een recente uitgebreide meta-analyse van op mindfulness gebaseerde interventies voor chronische pijnaandoeningen vond kleine effecten op pijn, depressie en fysiek welzijn wanneer alleen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken werden overwogen [14]. Deze meta-analyse omvatte echter slechts één onderzoek naar lage-rugpijn.
Het doel van deze review was om de effectiviteit van MBSR en MBCT bij patiënten met lage-rugpijn systematisch te beoordelen en - indien mogelijk - meta-analyse.
PRISMA-richtlijnen voor systematische reviews en meta-analyses [20] en de aanbevelingen van de Cochrane Collaboration [21] werden gevolgd.
Het literatuuronderzoek omvatte vanaf het begin tot en met november 2011 de volgende elektronische databases: Medline, EMBASE, de Cochrane Library, PsycINFO en CAMBASE. De volledige zoekstrategie voor Medline was als volgt: (MBSR[Title/Abstract] OR MBCT[Title/Abstract] OR mindful*[Title/Abstract]) AND (low back pain[MeSH Terms] OR low back pain[Title/Abstract ] OF lage rugpijn[Titel/Abstract] OF lumbago[Titel/Abstract] OF lage rugpijn[Titel/Abstract] OF lage rugpijn[Titel/Abstract] OF ischias[MeSH Terms] OF ischias[Titel/Abstract]). Waar nodig werd de zoekstrategie per databank aangepast. Er werden geen taalbeperkingen toegepast. Daarnaast werden referentielijsten van geïdentificeerde originele artikelen handmatig doorzocht. Alle opgehaalde artikelen werden volledig gelezen om te bepalen of ze in aanmerking kwamen.
Studies waarin MBSR of MBCT als belangrijkste interventie werd beoordeeld, werden opgenomen. Studies naar op mindfulness gebaseerde interventies die duidelijk verschilden van de originele MBSR/MBCT-programma's, zoals mindful-oefeningen of acceptatie- en commitment-therapie, werden uitgesloten, terwijl studies die variaties van de MBSR/MBCT-programma's gebruikten, zoals variaties in programmaduur, frequentie of duur waren inbegrepen.
Alleen gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT's) werden opgenomen, terwijl observationele studies of niet-gerandomiseerde studies werden uitgesloten. Geen behandeling (‘wachtlijst’), gebruikelijke zorg of enige actieve behandeling waren acceptabel als controle-interventies.
Studies werden alleen opgenomen als ze als full-text artikelen in peer-reviewed wetenschappelijke tijdschriften waren gepubliceerd.
Studies van patiënten met een diagnose van lage-rugpijn werden opgenomen, ongeacht de oorzaak, duur en intensiteit van de pijn.
Twee beoordelaars hebben onafhankelijk van elkaar gegevens geëxtraheerd over kenmerken van het onderzoek (bijv. opzet van de studie, randomisatie, blindering), kenmerken van de patiëntenpopulatie (bijv. steekproefomvang, leeftijd, diagnose), kenmerken van de interventie- en controleconditie (bijv. type, programmaduur, frequentie en duur), uitvallers, uitkomstmaten, nazorg, resultaten en veiligheid. Afwijkingen werden opnieuw gecontroleerd met een derde recensent en consensus werd bereikt door discussie.
Het risico op vertekening werd door twee auteurs onafhankelijk van elkaar beoordeeld met behulp van de Cochrane-tool voor risico op vertekening. Deze tool beoordeelt het risico op bias op de volgende domeinen: selectiebias, prestatiebias, detectiebias, verloopbias, rapportagebias en andere bias [21]. Afwijkingen werden opnieuw gecontroleerd met een derde recensent en consensus werd bereikt door discussie. Proefauteurs werden indien nodig gecontacteerd voor verdere details.
De belangrijkste uitkomstmaten waren pijnintensiteit en ruggerelateerde beperkingen. Veiligheid werd gedefinieerd als secundaire uitkomstmaat. Andere uitkomstmaten die in de opgenomen onderzoeken werden gebruikt, werden exploratief geanalyseerd.
Meta-analyse was gepland als er voldoende homogene RCT's beschikbaar waren voor statistische pooling. Aangezien er echter slechts 3 RCT's beschikbaar waren die heterogeen waren wat betreft kenmerken van patiënten, interventies en controlecondities, werd er geen meta-analyse uitgevoerd.
Om het klinische belang van groepsverschillen te bepalen, werden de volgende criteria gebruikt: 10 mm (of 10 %) verschil in scores na behandeling of veranderingsscores op een 100 mm visueel analoge schaal van pijnintensiteit [22], en 2 punten (of 3 %) verschil in scores na behandeling of verandering op de Roland-Morris Disability Questionnaire voor rugspecifieke handicap [8].
Bij het literatuuronderzoek werden 10 records teruggevonden, waarvan 117 duplicaten. Drie full-text artikelen met in totaal 1 patiënten werden beoordeeld op geschiktheid en ze kwamen allemaal in aanmerking voor kwalitatieve analyse (Figuur ?XNUMX).
Figuur 1: Stroomschema van de resultaten van het literatuuronderzoek.
Kenmerken van het onderzoek, patiëntenpopulatie, interventie, controleconditie, uitkomstmaten, follow-ups en resultaten worden weergegeven in Tabel ?1.
Alle 3 opgenomen RCT's werden uitgevoerd in de VS. Patiënten werden gerekruteerd uit een multidisciplinair wervelkolom- en revalidatiecentrum [24], een pijnkliniek voor volwassenen [25] en via geposte flyers en krantenadvertenties [25,26]. Patiënten in 2 RCT's waren oudere volwassenen (leeftijd???65 jaar) met chronische (duur???3 maanden) lage rugpijn [25,26]. In een van de twee RCT's was de minimale pijnintensiteit niet gedefinieerd [25] terwijl in de andere RCT de pijn minimaal matig moest zijn op de pijnthermometer [26]. Patiënten met niet-specifieke lage-rugpijn, evenals specifieke lage-rugpijn, voornamelijk als gevolg van artrose, werden geïncludeerd [25,26]. De derde RCT omvatte patiënten van elke leeftijd met het mislukte rugoperatiesyndroom; dit is aanhoudende pijn in de rug en/of benen van welke duur en intensiteit dan ook die aanhield na een lumbosacrale operatie (binnen 2 jaar) [24].
Alle opgenomen RCT's maakten gebruik van MBSR-interventies die waren overgenomen van het oorspronkelijke MBSR-programma dat was ontwikkeld aan de Universiteit van Massachusetts. De twee proeven met oudere volwassenen [25,26] maakten gebruik van aangepaste programma's van 8 weken met wekelijkse sessies van 90 minuten. Ongeveer de helft van elke sessie was gewijd aan mindful meditatie (bodyscan, zitmeditatie, loopmeditatie), de andere helft aan educatie en discussie. De programma's bevatten geen yoga of een hele dag stille retraite.
Patiënten in het onderzoek naar het mislukte rugoperatiesyndroom [24] namen deel aan een MBSR-interventie met 8 wekelijkse sessies van 2.5 tot 3.5 uur en een extra sessie van 6 uur in de 6e week. Naast educatie omvatte het programma mindful meditatie (zitmeditatie, loopmeditatie) en zachte yoga.
Dagelijks huiswerk van 45 minuten meditatie werd 6 dagen per week aanbevolen in alle 3 de trials [24-26].
In alle 3 de proeven werd MBSR gegeven door 2 instructeurs die elk de MBSR-lerarenopleiding voltooiden en een langdurige meditatiebeoefening hadden. In 2 proeven was 1 van de instructeurs een arts [25,26], terwijl in de andere proef 1 instructeur een osteopathische arts was en de andere 1 een masterdiploma in psychotherapie had [24].
Twee RCT's vergeleken MBSR met een wachtlijstcontrolegroep [24,25]. Controlepatiënten kregen tijdens het onderzoek geen specifieke behandeling, maar kregen de MBSR-interventie aangeboden na de beoordeling na de behandeling. Een van de RCT's van oudere volwassenen [26] vergeleek MBSR met een programma voor gezondheidseducatie dat controleerde voor tijd, groepsgrootte en huiswerk. Ruwweg de helft van elke sessie van 90 minuten was gewijd aan gezondheidsgerelateerde, voornamelijk rugpijn gerelateerde, opvoeding, de andere helft aan mentale oefening en discussie. Patiënten kregen als huiswerk een boek en een spelcomputer met een programma voor 'hersentraining'.
Eén RCT stond patiënten in beide groepen expliciet toe om tijdens de studie aanvullende gebruikelijke medische zorg te gebruiken, waaronder pijnmedicatie [24]. De andere 2 RCT's specificeerden niet het (weigeren) toestaan of daadwerkelijk gebruik van co-interventies in de loop van het onderzoek [25,26].
Alle 3 RCT's beoordeelden de pijnintensiteit na de interventie met behulp van visuele analoge schalen (VAS) [24], de McGill Pain Questionnaire (MPQ) totaalscore [25,26] of de MPQ huidige pijnscore [26]. Handicap werd ook na de interventie beoordeeld door alle 3 RCT's, allemaal met behulp van de Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ). Twee RCT's [24,25] maten pijnacceptatie na de behandeling met behulp van de Chronic Pain Acceptance Questionnaire (CPAQ). Twee RCT's beoordeelden de kwaliteit van leven [25,26] met de Medical Outcomes Study 36-item short-form survey (SF-36). Eén proef beoordeelde het gebruik van analgetica met een analgetisch medicatielogboek [24] en de slaapkwaliteit met de Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) [24]. Een ander onderzoek beoordeelde zelfeffectiviteit met behulp van de Chronic Pain Self-Efficacy Scale (CPSS) [26] en mindfulness met behulp van de Mindful Attention Awareness Scale (MAAS) en de Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) [26].
Slechts één RCT [26] rapporteerde groepsvergelijkingen bij follow-up op langere termijn.
Het risico op bias voor elk onderzoek wordt weergegeven in tabel ?2. Het risico op selectiebias was laag in alle opgenomen RCT's. Slechts 1 studie [26] rapporteerde verblinding van de uitkomstbeoordeling en geen enkele studie rapporteerde verblinding van deelnemers en personeel. Eén studie [26] gebruikte echter een adequate actieve vergelijkingsgroep en de behandelingsverwachting was vergelijkbaar hoog in de interventie- en controlegroep bij baseline en na de behandeling. Daarom werd geoordeeld dat de resultaten in dit onderzoek waarschijnlijk niet zouden worden beïnvloed door een gebrek aan blindering. Het risico op attrition bias was hoog in 2 van de 3 RCT's, terwijl het risico op rapportagebias en andere bias laag was in alle 3 de RCT's.
Tabel 2: Beoordeling van het risico op vooringenomenheid van de opgenomen onderzoeken met behulp van de Cochrane-tool voor risico op vooringenomenheid.
Een onderzoek naar gemengde niet-specifieke en specifieke chronische lage-rugpijn bij oudere volwassenen vond geen verschillen tussen MBSR en een op de wachtlijst geplaatste controlegroep wat betreft pijnintensiteit op de MPQ of rugspecifieke handicap zoals beoordeeld met de RMDQ [25]. Hoewel de handicap binnen de MBSR-groep verbeterde, waren groepsverschillen niet van klinisch belang. Deze RCT meldde dat MBSR superieur was aan de wachtlijst bij het verbeteren van fysiek functioneren, maar niet lichamelijke pijn, globale gezondheidscomposiet, fysieke gezondheidscomposiet of mentale gezondheidscomposiet op de SF-36. Pijnacceptatie op de CPAQ bleek significant hoger te zijn na MBSR in vergelijking met geen behandeling. Er werden geen verschillen in uitkomsten binnen de MBSR-groep gerapporteerd vanaf het einde van de interventie tot 1 maand follow-up.
Een RCT over het mislukte rugoperatiesyndroom rapporteerde significante groepsverschillen tussen MBSR en een controlegroep op de wachtlijst in verandering van pijnintensiteit onmiddellijk na de interventieperiode [24]. Het verschil in veranderingsscores tussen groepen (MBSR: -6.9 cm vs. wachtlijst: -0.2 cm; somscore van 3 x 10 cm-VAS) werd als klinisch belangrijk beschouwd. Significante en klinisch belangrijke groepsverschillen na de interventie werden ook gerapporteerd voor verandering in invaliditeit op de RMDQ (MBSR: -3.6 vs. wachtlijst +0.1). Verder werden grotere verbeteringen gevonden voor pijnacceptatie op de CPAQ, medicatie-inname en slaapkwaliteit op de PSQI voor de MBSR-groep. Hoewel er bij de follow-up na 40 weken geen groepsverschillen werden vastgesteld, bleven de verbeteringen in de MBSR-groep op dit tijdstip aanhouden.
Eén RCT over gemengde niet-specifieke en specifieke chronische lage-rugpijn bij oudere volwassenen rapporteerde geen verschillen tussen MBSR en gezondheidsvoorlichting wat betreft pijnintensiteit op de MPQ of rugspecifieke handicap op de RMDQ [26]. Hoewel de handicap in beide groepen verbeterde, bereikten de groepsverschillen geen klinisch belang. Groepsverschillen bij follow-up op korte termijn werden gerapporteerd voor emotioneel rolfunctioneren op de SF-36, maar niet voor lichamelijke pijn op de SF-36, zelfeffectiviteit op de CPSS of mindfulness op de MAAS of de FFMQ [26]. Er werden geen groepsverschillen gevonden in handicap, pijnintensiteit, zelfeffectiviteit, kwaliteit van leven of mindfulness na 4 maanden follow-up.
Eén RCT rapporteerde noch het optreden (of de afwezigheid) van bijwerkingen, noch redenen voor drop-outs [24]. Een andere RCT rapporteerde dat er geen ernstige bijwerkingen optraden [25]. Drie patiënten vielen echter uit de MBSR-groep vanwege onverwachte gezondheids- of gezinsverplichtingen [3]. De derde RCT meldde dat er geen bijwerkingen of uitvallers waren vanwege gezondheidsverplichtingen [25].
Insight van Dr. Alex Jimenez
Chronische stress kan leiden tot langdurige spierspanning en andere gezondheidsproblemen. Te veel spanning in de spieren kan onnodige hoeveelheden druk uitoefenen op de benige structuren van het lichaam, wat kan leiden tot een verkeerde uitlijning van de wervelkolom, ook wel subluxatie genoemd. Chronische stress kan ook leiden tot zenuwirritatie. Chiropractische behandeling is een effectieve procedure voor stressbeheersing, omdat zorgvuldige aanpassingen van de wervelkolom en handmatige manipulaties de spierspanning verminderen en het lichaam helpen herstellen in een meer evenwichtige en ontspannen toestand. Chiropractische behandeling helpt ook irritatie van de ruggenmergzenuw te verminderen en de bloedcirculatie te verbeteren. Een gezonde en evenwichtige wervelkolom kan de sleutel zijn tot effectief stressmanagement.
Deze systematische review vond slechts beperkt bewijs dat MBSR op korte termijn verlichting kan bieden van pijn en ruggerelateerde handicaps bij patiënten met lage rugpijn. Statistisch significante en klinisch relevante groepsverschillen werden gemeld in slechts 1 op de 3 RCT's. Enkele onderzoeken rapporteerden effecten op het fysieke of emotionele welzijn, maar over het algemeen werden er slechts weinig effecten op de kwaliteit van leven gerapporteerd. Deze resultaten komen slechts gedeeltelijk overeen met een recente meta-analyse van op mindfulness gebaseerde interventies voor chronische pijn, waaruit bleek dat MBSR superieur was aan controles bij het verminderen van de pijnintensiteit en het vergroten van het fysieke welzijn, maar niet bij het verbeteren van de kwaliteit van leven [14]. Deze meta-analyse omvatte echter slechts 1 van de RCT's die in dit overzicht zijn opgenomen [25].
Methodologische verschillen tussen de opgenomen RCT's zouden enkele van de verschillen in resultaten kunnen verklaren: ten eerste werden verschillende controlegroepen gekozen; terwijl 1 RCT een adequate actieve controlegroep gebruikte [26], vergeleken 2 RCT's MBSR met geen behandeling [24,25] en 1 daarvan was de enige studie die positieve interventie-effecten rapporteerde op de meeste onderzoeksresultaten [24]. Ten tweede, een andere bron van heterogeniteit zijn verschillen in inclusiecriteria tussen studies: de studie die gunstige effecten van MBSR aantoonde, omvatte een steekproef van sterk gechroniseerde specifieke patiënten met lage rugpijn [24], terwijl de 2 onderzoeken die weinig effecten lieten zien patiënten met specifieke of niet-specifieke lage rugpijn [25,26]. Bovendien omvatten de 2 RCT's die geen significante groepsverschillen in pijnintensiteit of ruggerelateerde handicaps rapporteerden alleen oudere volwassenen [25,26] terwijl er geen leeftijdsbeperking werd opgelegd in de enige RCT die de effectiviteit van MBSR voor de meeste uitkomstmaten rapporteerde [24 ]. Er is beweerd dat standaard pijnmeetinstrumenten mogelijk niet geschikt zijn voor oudere patiënten [27,28]. Gespecialiseerde alomvattende benaderingen kunnen nodig zijn om de pijnintensiteit bij oudere patiënten correct te beoordelen [28]. Ten derde, de 2 RCT's die geen significante groepsverschillen rapporteerden, namen geen yoga of een hele dag retraite op in hun MBSR-programma [25,26]. Van yoga is gemeld dat het de ruggerelateerde functie verbetert en de invaliditeit vermindert bij patiënten die lijden aan lage rugpijn [29,30]. Aangezien de enige RCT die gunstige effecten van MBSR op functionele beperkingen rapporteerde, daadwerkelijk yoga in het MBSR-programma opnam [24], zou yoga cruciaal kunnen zijn voor dit effect. Verder onderzoek zou ontmantelingsstudies moeten omvatten die de effecten van verschillende componenten van MBSR, zoals mindful meditatie en yoga, afzonderlijk evalueren.
Hoewel het gebruik van pijnintensiteit en handicap als belangrijkste uitkomstmaten in overeenstemming is met de IMMPACT-aanbevelingen [31], is pijnverlichting niet het hoofddoel van MBSR [14]. In plaats daarvan worden patiënten begeleid om alle soorten ervaringen te accepteren, of ze nu prettig of onaangenaam zijn, zonder uitwerking of oordeel [5,6]. In overeenstemming met deze benadering rapporteerden 2 RCT's een verhoogde pijnacceptatie na MBSR-interventies [24,25]. Pijnacceptatie beschrijft de poging van patiënten om ondanks hun pijn hun functie zo goed mogelijk te behouden [32]. Er is gevonden dat een hogere pijnacceptatie geassocieerd is met een lagere pijnintensiteit en invaliditeit [33]. Of pijnacceptatie al dan niet een mechanisme is waarmee MBSR pijn verlicht bij patiënten met lage rugpijn, valt buiten het bestek van dit overzicht.
Op dit moment is er geen bewijs voor langetermijneffecten van MBSR bij lage-rugpijn. Er zijn meer RCT's met langere follow-ups nodig.
Over het algemeen werden bijwerkingen en redenen voor uitval slecht gerapporteerd. Dit is onbevredigend, aangezien veiligheid een belangrijk punt is bij het evalueren van therapieën. Verdere proeven zouden de nadruk moeten leggen op gedetailleerde rapportage van veiligheidsgegevens.
Alle opgenomen RCT's gebruikten MBSR als interventie. Er kon geen RCT worden gevonden die de effectiviteit van MBCT bij patiënten met lage-rugpijn beoordeelde. Dit komt overeen met de eerder genoemde meta-analyse van chronische pijn die ook geen onderzoeken naar MBCT kon vinden [14].
Het bewijs dat in deze review wordt gevonden, is om verschillende redenen duidelijk beperkt. Ten eerste was het totale aantal in aanmerking komende RCT's klein en was de klinische heterogeniteit tussen RCT's hoog. Er kon dus geen meta-analyse worden uitgevoerd. Deze review omvatte alleen studies die gepubliceerd waren in peer-reviewed wetenschappelijke tijdschriften. Het is daarom mogelijk dat sommige RCT's die alleen in 'grijze literatuur' of conferentieverslagen zijn gepubliceerd, zijn gemist. Ten tweede was het totale aantal geïncludeerde patiënten laag. Geen enkele studie omvatte meer dan 20 patiënten in elke groep. Er zijn meer grote RCT's nodig om de effecten van MBSR bij lage-rugpijn definitief te beoordelen. Ten derde was het bewijsmateriaal verdacht van een hoge uitputtingsbias. Ten vierde vergeleken 2 van de 3 RCT's MBSR met wachtlijsten. Hoewel er beperkt bewijs is dat MBSR effectief is bij lage-rugpijn, is er meer onderzoek nodig om de superioriteit of inferioriteit van MBSR ten opzichte van andere actieve behandelingen te evalueren.
Deze systematische review vond slechts onduidelijk bewijs van effectiviteit van MBSR op korte termijn bij het verbeteren van pijnintensiteit en invaliditeit bij patiënten die lijden aan lage-rugpijn. Er is echter beperkt bewijs uit 2 gecontroleerde wachtlijstonderzoeken dat MBSR pijnacceptatie kan verbeteren. Verdere onderzoeken met een grotere steekproefomvang, actieve controlegroepen en langere follow-up zijn nodig voordat het bewijs voor MBSR bij lage-rugpijn definitief kan worden beoordeeld.
Alle auteurs maken elke commerciële associatie bekend die een belangenconflict zou kunnen veroorzaken in verband met het ingediende manuscript. Er is vooral geen concurrerend financieel belang voor een van de auteurs.
HC was verantwoordelijk voor het concept en ontwerp van de review, voerde het literatuuronderzoek uit, voerde data-analyse uit en stelde het manuscript op. HH en RL voerden gegevensextractie uit en beoordeelden het risico op vooringenomenheid, namen deel aan het concept en ontwerp van de review en hebben het manuscript kritisch herzien. GD nam deel aan de conceptie en het ontwerp van de recensie, en herzag het manuscript kritisch. Alle auteurs hebben het definitieve manuscript gelezen en goedgekeurd.
De pre-publicatiegeschiedenis voor dit document is hier te vinden:
www.biomedcentral.com/1472-6882/12/162/prepub
Deze recensie werd mede mogelijk gemaakt door een subsidie van de Rut- en Klaus-Bahlsen-Stichting. De oprichtende bron had geen invloed op het ontwerp of de uitvoering van de review; het verzamelen, analyseren of interpreteren van de gegevens; of in het ontwerp, de herziening of de goedkeuring van het manuscript.
Stress is een erkende variabele bij de diagnose, behandeling en prognose van musculoskeletale aandoeningen; chiropractische zorg staat erom bekend succesvol te zijn bij het beheersen van stressgerelateerde viscerale aandoeningen. Het kan nuttig zijn voor chiropractors om stressmanagement op te nemen als een optie voor klinische zorg.
Om screeningtools te onderzoeken om stress zelfevaluatie te ondersteunen, de percepties van patiënten van stressmanagement als een chiropractische zorgoptie te onderzoeken, en te onderzoeken welke stressmanagementstrategieën chiropractische patiënten als het meest nuttig beschouwen.
Een meerfasige kwalitatieve studie met doelgerichte bemonstering van chiropractische klinieken om de diversiteit van de patiëntenpopulatie te maximaliseren. Gemaksbemonstering van patiënten werd uitgevoerd in een West-Australische casestudy, een binnenstad en een nationale verkennende studie. Gegevens voor de casestudy werden verzameld door middel van een semigestructureerd interview. Er werden vragenlijsten en een zelfbeoordeelde stressmanagementtaak gebruikt om gegevens te verzamelen uit de binnenstedelijke en nationale studies. Gegevens werden thematisch geanalyseerd en de resultaten werden getrianguleerd.
De steekproefomvang van chiropractische patiënten in de West-Australische casestudy was 48, 15 in de verkennende studie in West-Australië en 36 in de nationale studie. Een aantal chiropractische patiënten die aan dit onderzoek deelnamen, merkten dat ze gestrest waren en waren geïnteresseerd in het opnemen van stressbeheersingsstrategieën in hun chiropractische zorg. Individuele patiënten gaven de voorkeur aan verschillende opties voor stressmanagement. Deze kwalitatieve studie vond weinig rechtvaardiging voor het routinematig gebruiken van een stressbeoordelingstechniek die complexer is dan de patiënt te vragen zijn of haar stressniveau als afwezig, minimaal, matig of ernstig te beoordelen. Lichaamsbeweging, met name wandelen, bleek een veelvoorkomend tijdverdrijf te zijn onder de deelnemers aan de casestudy.
Deze studie was te klein om statistische analyse te rechtvaardigen; desalniettemin zijn de resultaten van deze studie relevant omdat sommige patiënten denken dat ze baat zouden hebben bij chiropractische zorg die informatie bevat over strategieën voor stressbeheersing.
Concluderend chiropractische behandeling groeit als een populaire optie voor stressbeheersing. Wanneer we gestrest raken, kan de wervelkolom voortdurende spanning opbouwen die uiteindelijk onze algehele gezondheid en welzijn kan beïnvloeden. Hoewel de bovenstaande onderzoeken aanvullend bewijs vereisen om de bevindingen te ondersteunen, wordt chiropractische behandeling door meer mensen beschouwd als een alternatieve optie voor methoden en technieken voor stressbeheersing. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .
Curator van Dr. Alex Jimenez
Volgens statistieken zal ongeveer 80% van de mensen minstens één keer in hun leven symptomen van rugpijn ervaren. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en/of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.
1. Schmidt CO, Raspe H, Pfingsten M, Hasenbring M, Basler HD, Eich W, Kohlmann T. Rugpijn bij de Duitse volwassen bevolking: prevalentie, ernst en sociodemografische correlaten in een multiregionaal onderzoek. Ruggengraat. 2007;32:2005�2011. doi: 10.1097/BRS.0b013e318133fad8. [PubMed] [Kruisreferentie]
2. Shelerud R. Epidemiologie van lage-rugpijn op het werk. Med bezetten. 1998;13:1�22. [PubMed]
3. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, Appel S, Wilkey S, Van Rompay M, Kessler RC. Trends in het gebruik van alternatieve geneeswijzen in de Verenigde Staten, 1990-1997: resultaten van een vervolgonderzoek op nationaal niveau. JAMA. 1998;280:1569�1575. doi: 10.1001/jama.280.18.1569. [PubMed] [Kruisreferentie]
4. Wolsko PM, Eisenberg DM, Davis RB, Kessler R, Phillips RS. Patronen en percepties van zorg voor de behandeling van rug- en nekpijn: resultaten van een landelijk onderzoek. Ruggengraat. 2003;28:292�297. [PubMed]
5. Kabat-Zinn J. Volledig catastrofaal leven: de wijsheid van je lichaam en geest gebruiken om stress, pijn en ziekte het hoofd te bieden. New York, NY: Delta Trade Paperback/Bantam Dell; 1990.
6. Bishop SR, Lau M, Shapiro S, Carlson L, Anderson ND, Carmody J, Segal ZV, Abbey S, Speca M, Velting D, Devins G. Mindfulness: een voorgestelde operationele definitie. Clin Psychol Sci-praktijk. 2004;11:230�241. doi: 10.1093/clipsy.bph077. [Kruis Ref]
7. Kabat-Zinn J. Waar je ook gaat, daar ben je: mindfulness-meditatie in het dagelijks leven. New York, NY: Hyperion;
8. Shapiro SL, Carlson LE, Astin JA, Freedman B. Mechanismen van mindfulness. J Clin Psychol. 2006;62:373�386. doi: 10.1002/jclp.20237. [PubMed] [Kruisreferentie]
9. Baer RA. Mindfulnesstraining als klinische interventie: een conceptuele en empirische beoordeling. Klinische psychologie, wetenschap en praktijk. 2003;10:125�143. doi: 10.1093/clipsy.bpg015. [Kruis Ref]
10. Baer R, Krietemeyer J. In: op mindfulness gebaseerde behandelmethoden; Gids voor clinici met bewijsmateriaal en toepassingen. Baer R, Burlington MA, redacteur. Elsevier Academische Pers; 2006. Overzicht van op mindfulness en acceptatie gebaseerde behandelmethoden; blz. 3�27.
11. Teasdale JD, Segal ZV, Williams JM, Ridgeway VA, Soulsby JM, Lau MA. Preventie van terugval / herhaling bij ernstige depressie door op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie. J Raadpleeg Clin Psychol. 2000;68:615�623. [PubMed]
12. Crane R. Op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie: onderscheidende kenmerken. New York, NY: Routledge/Taylor & Francis Groep; 2009.
13. Tsang HW, Chan EP, Cheung WM. Effecten van mindful en niet-mindful oefeningen op mensen met een depressie: een systematische review. Broer J Clin Psychol. 2008;47:303�322. doi: 10.1348/014466508X279260. [PubMed] [Kruisreferentie]
14. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KM, Bohlmeijer ET. Op acceptatie gebaseerde interventies voor de behandeling van chronische pijn: een systematische review en meta-analyse. Pijn. 2011;152:533�542. doi: 10.1016/j.pain.2010.11.002. [PubMed] [Kruisreferentie]
15. Kabat-Zinn J. Een poliklinisch programma in gedragsgeneeskunde voor chronische pijnpatiënten gebaseerd op de beoefening van mindfulness-meditatie: theoretische overwegingen en voorlopige resultaten. Gen Hosp Psychiatrie. 1982;4:33�47. doi: 10.1016/0163-8343(82)90026-3. [PubMed] [Kruisreferentie]
16. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. Het klinische gebruik van mindfulness-meditatie voor de zelfregulering van chronische pijn. J Gedrag Med. 1985;8:163�190. doi: 10.1007/BF00845519. [PubMed] [Kruisreferentie]
17. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. Vier jaar follow-up van een op meditatie gebaseerd programma voor de zelfregulering van chronische pijn: behandelingsresultaten en therapietrouw. Clin J Pijn. 1987;2:159�173.
18. Vowles KE, McCracken LM. Acceptatie en op waarden gebaseerde actie bij chronische pijn: een onderzoek naar de effectiviteit en het proces van de behandeling. J Raadpleeg Clin Psychol. 2008;76:397�407. [PubMed]
19. Gardner-Nix J, Backman S, Barbati J, Grummitt J. Evaluatie van onderwijs op afstand van een op mindfulness gebaseerd meditatieprogramma voor chronisch pijnbeheer. J Telemed Telezorg. 2008;14:88�92. doi: 10.1258/jtt.2007.070811. [PubMed] [Kruisreferentie]
20. Moher D, Liberati A, Teztlaff J, Altman G. PRISMA Group. Geprefereerde rapportage-items voor systematische beoordelingen en meta-analyses: de PRISMA-verklaring. Ann Int Med. 2009;51:1�7. [PubMed]
21. Higgins JPT, Green S. Cochrane Handbook voor systematische reviews van interventies. [ www.cochrane-handbook.org/%5D Versie 5.1.0.
22. Dworkin RH, Turk DC, Wyrwich KW, Beaton D, Cleeland CS, Farrar JT, Haythornthwaite JA, Jensen MP, Kerns RD, Ader DN, Brandenburg N, Burke LB, Cella D, Chandler J, Cowan P, Dimitrova R, Dionne R, Hertz S, Jadad AR, Katz NP, Kehlet H, Kramer LD, Manning DC, McCormick C, McDermott MP, McQuay HJ, Patel S, Porter L, Quessy S, Rappaport BA, Rauschkolb C, Revicki DA, Rothman M , Schmader KE, Stacey BR, Stauffer JW, von Stein T, White RE, Witter J, Zavisic S. Interpretatie van het klinische belang van behandelingsresultaten in klinische onderzoeken naar chronische pijn: IMMPACT-aanbevelingen. J pijn. 2008;9:105�121. doi: 10.1016/j.jpain.2007.09.005. [PubMed] [Kruisreferentie]
23. van Tulder M, Furlan A, Bombardier C, Bouter L. Redactieraad van de Cochrane Collaboration Back Review Group. Bijgewerkte methoderichtlijnen voor systematische reviews in de backreviewgroep van de Cochrane-samenwerking. Ruggengraat. 2003;28:1290�1299. [PubMed]
24. Esmer G, Blum J, Rulf J, Pier J. Op mindfulness gebaseerde stressvermindering voor het mislukte rugoperatiesyndroom: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. J Ben Osteopath Assoc. 2010;110:646�652. [PubMed]
25. Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Mindfulness-meditatie voor de behandeling van chronische lage-rugpijn bij oudere volwassenen: een gerandomiseerde gecontroleerde pilotstudie. Pijn. 2008;134:310�319. doi: 10.1016/j.pain.2007.04.038. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruis Ref]
26. Morone NE, Rollman BL, Moore CG, Li Q, Weiner DK. Een mind-body-programma voor oudere volwassenen met chronische lage-rugpijn: resultaten van een pilotstudie. Pijn med. 2009;10:1395�1407. doi: 10.1111/j.1526-4637.2009.00746.x. [PMC gratis artikel] [PubMed] [Kruis Ref]
27. von Trott P, Wiedemann AM, Lödtke R, Reishauer A, Willich SN, Witt CM. Qigong en oefentherapie voor oudere patiënten met chronische nekpijn (QIBANE): een gerandomiseerde gecontroleerde studie. J pijn. 2009;10:501�508. [PubMed]
28. Stolee P, Hillier LM, Esbaugh J, Bol N, McKellar L, Gauthier N, Gibson MC. Pijnbeoordeling in een programma voor geriatrische psychiatrie. Pain Res Manag. 2007;12:273�280. [PMC gratis artikel] [PubMed]
29. Posadzki P, Ernst E. Yoga voor lage rugpijn: een systematische review van gerandomiseerde klinische studies. Clin Reumatol. 2011;30:1257�1262. doi: 10.1007/s10067-011-1764-8. [PubMed] [Kruisreferentie]
30. Cramer H, Lauche R, Haller H, Dobos G. Een systematische review en meta-analyse van yoga voor lage rugpijn. Clin J Pijn. 2012. ter perse. [PubMed]
31. Turk DC, Dworkin RH, Burke LB, Gershon R, Rothman M, Scott J, Allen RR, Atkinson JH, Chandler J, Cleeland C, Cowan P, Dimitrova R, Dionne R, Farrar JT, Haythornthwaite JA, Hertz S, Jadad AR, Jensen MP, Kellstein D, Kerns RD, Manning DC, Martin S, Max MB, McDermott MP, McGrath P, Moulin DE, Nurmikko T, Quessy S, Raja S, Rappaport BA. et al. Ontwikkeling van door de patiënt gerapporteerde uitkomstmaten voor klinische pijnonderzoeken: IMMPACT-aanbevelingen. Pijn. 2006;125:208�215. doi: 10.1016/j.pain.2006.09.028. [PubMed] [Kruisreferentie]
32. Nilges P, K�ster B, Schmidt CO. Pijnacceptatie - concept en validatie van een Duitse versie van de Chronic Pain Acceptance Questionnaire. Schmerz. 2007;21:57�67. doi: 10.1007/s00482-006-0508-1. [PubMed] [Kruisreferentie]
33. McCrackenLM. Leren leven met de pijn: acceptatie van pijn voorspelt aanpassing bij personen met chronische pijn. Pijn. 1998;74:21�27. doi: 10.1016/S0304-3959(97)00146-2. [PubMed] [Kruisreferentie]
Professionele reikwijdte van de praktijk *
De informatie hierin over "Stressmanagement en chiropractie in El Paso, TX" is niet bedoeld ter vervanging van een een-op-een relatie met een gekwalificeerde zorgverlener of gediplomeerde arts en is geen medisch advies. We moedigen u aan om beslissingen over de gezondheidszorg te nemen op basis van uw onderzoek en samenwerking met een gekwalificeerde zorgverlener.
Blog Informatie & Scope Discussies
Ons informatiebereik: is beperkt tot chiropractie, musculoskeletale, fysieke medicijnen, welzijn, bijdragende etiologische viscerosomatische stoornissen binnen klinische presentaties, geassocieerde somatoviscerale reflex klinische dynamiek, subluxatiecomplexen, gevoelige gezondheidskwesties en/of functionele geneeskunde artikelen, onderwerpen en discussies.
Wij bieden en presenteren klinische samenwerking met specialisten uit verschillende disciplines. Elke specialist wordt beheerst door hun professionele praktijk en hun jurisdictie van licentiestatus. We gebruiken functionele gezondheids- en welzijnsprotocollen om de verwondingen of aandoeningen van het bewegingsapparaat te behandelen en te ondersteunen.
Onze video's, berichten, onderwerpen, onderwerpen en inzichten behandelen klinische zaken, problemen en onderwerpen die verband houden met en direct of indirect onze klinische praktijk ondersteunen.*
Ons kantoor heeft redelijkerwijs geprobeerd om ondersteunende citaten te geven en heeft de relevante onderzoeksstudie of studies geïdentificeerd die onze berichten ondersteunen. Wij verstrekken kopieën van ondersteunende onderzoeksstudies die op verzoek beschikbaar zijn voor regelgevende instanties en het publiek.
We begrijpen dat we zaken behandelen die een aanvullende uitleg vereisen over hoe het kan helpen bij een bepaald zorgplan of behandelprotocol; daarom, om het onderwerp hierboven verder te bespreken, aarzel dan niet om te vragen Dr. Alex Jimenez, DC, of neem contact met ons op 915-850-0900.
Wij zijn er om u en uw gezin te helpen.
zegeningen
Dr. Alex Jimenez DC MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Licentie als Doctor of Chiropractic (DC) in Texas & New Mexico*
Texas DC-licentie # TX5807, New Mexico DC-licentie # NM-DC2182
Licentie als geregistreerde verpleegkundige (RN*) in Florida
Florida-licentie RN-licentie # RN9617241 (controle nr. 3558029)
Compacte status: Licentie voor meerdere staten: Geautoriseerd om te oefenen in 40 Staten*
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mijn digitale visitekaartje
Kan het begrijpen van hunkeren naar de nacht mensen helpen die voortdurend 's avonds eten, bij het plannen van maaltijden die voldoen aan... Lees meer
Hoe bieden gezondheidszorgprofessionals in een chiropractische kliniek een klinische benadering voor het herkennen van beperkingen… Lees meer
Kan een roeimachine een volledige lichaamstraining bieden voor mensen die hun conditie willen verbeteren? Roeien… Lees meer
Voor mensen die regelmatig zitten voor hun werk en naar voren hangen, kan het versterken van de ruitvormige… Lees meer
Kunnen atletische individuen MET-therapie (spierenergietechnieken) toepassen om de pijnachtige effecten van ... Lees meer
Voor mensen met diabetes of die op hun suikerinname letten, is suikervrij snoep een… Lees meer