Obturator Externus Letsel: ongebruikelijke oorzaak van heup-/liespijn

El Paso, Texas. op wetenschap gebaseerde chiropractor, dr. Alexander Jimenez, kijkt naar dit ongebruikelijke probleem en hoe het kan worden behandeld.

De werkelijke incidentie van obturator externus-ongelukken is onbekend, omdat ze vaak verkeerd gediagnosticeerd kunnen worden als heupgewrichtspathologie en / of liespathologie aangezien de website van symptomen evenals de presenterende objectieve signalen andere pathologieën kunnen nabootsen, zoals heupgewricht-labrumpathologie, anterieure femorale driehoeksvraagstukken en misschien zelfs gluteale pathologie.

Schade aan deze spiergeschenken als een diepe, obscure lies/heuppijn en functioneel kan de spier nog steeds directe betrokkenheid als pijngenerator verbergen, aangezien het in de eerste plaats een evenwichtsspier is in plaats van een krachtproducerende heupspier.

Deze casestudy presenteert een ongewoon geval van heup-gerelateerde pijn bij een professionele honkbalspeler die zich ook als een verwonding van de contralaterale longus van de adductor manifesteerde.

The Player

Terwijl hij op de grond worstelde, werd zijn rechterheup gedwongen om snel en vol in flexie / intern draaien te gaan staan. Zijn eerste gevoel was pijn diep in het gebied van de voorste heup / lies.

Toen hij het medische team presenteerde met het ongeval, klaagde hij over een diep inkomend gevoel in de heupgewrichtlocatie. Het was moeilijk om de heup volledig te buigen en ook om de vaste ledemaat te draaien (omdat hij dat deed terwijl hij een bal schopte). Zijn eerdere achtergrond bestond uit een rechtszijdige inguinale hernia-reparatie vijf seizoenen eerder, evenals een paar zachte aan / uit terug osteïtis pubis-achtige tekens die normaal gesproken vanaf de eerste periode afkwamen als zijn doel-schoppende hoeveelheden zijn verhoogd. Hij was duidelijk een linkse doelman.

Bij onderzoek constateerde hij dat de pijn verergerde bij passieve flexie/endorotatie van de heup (hip walkway test). Hij was merkbaar gespannen en geïrriteerd door de ondiepe TFL-spier, en ook naar achteren over de trochanter major rond de insertie voor de bilspieren en de diepe heuprotatoren. Hij had ook een bijzonder hoge tonus in de rechter iliopsoas-spier.

Hij werd aanvankelijk klinisch gediagnosticeerd vanwege heupgewricht verstuiking vanwege het mechanisme van schade, zijnde een onder druk staande flexie / interne rotatie type positie die altijd druk zou uitoefenen op de voorste heupgewrichtcapsule / labrum.

Hij werd aanvankelijk behandeld met diepe iliopoas spiervonken en heupgewrichtmobilisaties met behulp van een veiligheidsgordel om het heupgewricht te splijten. Hij reageerde redelijk goed met de therapie en voelde zich onmiddellijk comfortabeler op een heupgewrichtskwadranttest. Hij was gerustgesteld van coaching voor 2-dagen en liep de volgende dag door en speelde een wedstrijd op de vierde dag. Maar tijdens de wedstrijd, hoewel zijn rechterheup geen pijn veroorzaakte, merkte hij pijn op zijn adductor linksbron die meer uitgesproken was tijdens het trappen.

Drie dagen na de wedstrijd ontdekte hij deze aanhoudende pijn in de oorsprong van de linker adductor en het werd erger door opnieuw te trappen tijdens training. Er werd een MRI uitgevoerd om naar de oorsprong van de linker adductor te kijken en ook vermeldde het rapport:

De verrassende bevinding op de MRI van een graad 2 obturatorstam bracht het medische team ertoe de deelnemer formeler te beoordelen op aanhoudende heupgewrichtsaandoening. De bijzondere kenmerken die opvielen bij dit medisch onderzoek waren:

Subjectief

Objectief

pathomechanica

Het vermoeden bestond dat deze speler een secundaire verwonding had opgelopen aan de linker adductor longus (een spier die veel werd gebruikt bij het trappen) vanwege het inherente falen in het ondersteunen van de juiste heup gedurende de gehele plantfase van de schop als gevolg van de remming van de rechter obturator externus, een spier die als een belangrijke heupstabilisator wordt beschouwd en de controlespier in de heup. Met onvoldoende heupstabilisatie bij het trappen, moest de linkerheup meer kracht creëren om te compenseren voor de onstabiele rechterheup om de lengte van de trap te krijgen. Vervolgens faalde de linker adductor longus samen met een lediging van de strain injury.

Management

Het beheer van de zaak concentreerde zich aanvankelijk op de twee belangrijkste kenmerken, namelijk de linkszijdige adductor-stam en de rechtszijdige obturator externus-stam.

In de week na het ongeluk werd de speler gestuurd om een ​​reeks Actovegin-opnames naar de linker adductor-longus te krijgen. Dit gebeurde volgens het protocol dat elke 48-uren drie injecties bevatte - maandag / woensdag / vrijdag. In deze vijf dagen durende periode werd de adductor longus behandeld met deep tissue flush massage en zachte isometrische adductieoefeningen op rugligging (brok squeezen) in de drie onderzoeksposities - 0 / 45 / 90 niveaus van knieflexie - ook als add-in voor muur squat in dezelfde posities. De obturator externus werd medicinaal behandeld met loslaten van zware weefsels (verkregen door het voorste liesgebied) en directe therabandversterking van heup uitwendige rotatie bij zitten en in buikligging. Actovegin-shots voor de obturator externus worden als moeilijk beschouwd vanwege problemen met toegang tot deze spier via de oppervlakkige heupspierstelsel.

De adductoroefeningen gingen over in doorlopende adductie met theraband-weerstand (het linkerbeen is zowel het bewegingsbeen als het stabiliteitsbeen).

Op 12 dagen na de verwonding was ontdekt dat de sterkte van de obturator externus niet was verbeterd en dat de speler nog steeds diepgewortelde pijn in de rugpijn had. Het was gerationaliseerd dat misschien de directe behandeling van deze spier en ook de direct open kinetische ketenversterking mogelijk de spierstructuur verergerde. Er is voor gekozen om alle directe hands-on therapie van de spier te stoppen en om elke directe open kinetische ketenversterking te voorkomen. In plaats daarvan duurde de speler met bilaterale theraband oefeningen van beide heupen in flexie en vervolgens abductie en uitbreiding naast adductie. Het vermijden van lead-obturator externus-behandeling en -oefening van zacht weefsel bleek de heupfunctie onmiddellijk te verbeteren.

De deelnemer begon 20 keer op keer te lopen en bereikte snel doorloopfasen gedurende een periode van vijf dagen om op afwisselende dagen te presteren. Op dit moment waren de adductor squeeze scores van de speler verbeterd tot stappen volgens basislijnen vóór het seizoen. Echter, dagelijks draaide de speler directe adductorsterkte werken met behulp van een Pilates-reformer als een schuifboormachine om onmiddellijk in adductie te laden, naast het hameren van theraband-adductieoefeningen in staan ​​en liggend liggen.

Door 27 dagen na de blessure kon de speler beginnen met trappen, van richting veranderen en rugby trainen. Hij speelde op 30 keer na blessure zonder nadelige gevolgen.

Discussie

Het ontstaat direct rond de mediale zijde van het foramen obturator, evenals de inferieure ramus van het zitbeen; het komt ook voor in het laterale tweederde deel van dit buitenoppervlak van het obturatormembraan, en ook in de peesboog die het kanaal voltooit naar de doorgang van de obturatorzenuwen en -vaten.

De actie van de spier is om de heup uitwendig te draaien en helpt ook bij heup-adductie. Het is verondersteld om ook te werken als een heup evenwichtspier in een legged houding, samen met de obturator internus, quadrutus femoris, piriformis en de gemelli-spieren. Bij een praktische activiteit zoals schoppen, werkt de spier om de bal van het femur in de socket te stabiliseren of vast te houden (acetabulum).

De incidentie van schade aan de externe spier van de obturator is niet bekend, omdat er slechts een handvol casuïstiekrapporten uit de medische literatuur bestaat die verwondingen voor deze spier benadrukken. Bovendien is de moeilijkheid bij het maken van de juiste klinische diagnose op basis van de geschiedenis en de fysieke evaluatie een van de lastigste problemen. MRI-beeldvorming is nodig om verwondingen aan deze spier goed te kunnen weergeven.

Uit de geïntroduceerde casus bleek dat letsel aan de spier een direct gevolg was van een krachtig flexie-/interne rotatiemechanisme van het heupgewricht. Aangezien de spier tijdens het joggen voornamelijk als heupstabilisator fungeert, is het mogelijk dat een patiënt tijdens het functioneren symptomen kan maskeren, aangezien de spier geen heupschaats hoeft te produceren voor voortbeweging.

Desalniettemin speelt de spier in dit geval een rol bij de stabiliteit van de heup tijdens het schoppen, en om die reden kan hij tijdens het schoppen een slechte bekken/heup hebben veroorzaakt die vervolgens heeft geleid tot een ongeval met de adductor longus aan de andere kant.

Bovendien lijkt het erop dat directe behandeling van de spier in de vorm van diepe triggerpoint-releases en ook directe versterking de genezing van de spier in geval van blessure daadwerkelijk kan vertragen. Dit kan de waarde van de spier als heupstabilisator benadrukken in plaats van een legitieme torsiefabrikant bij heuprotatie.