Nutritional Regulation for Inflammatory Bowel Disease

Inflammatoire darmziekte is een overkoepelende term die wordt gebruikt om een ​​groep gastro-intestinale ziekten te beschrijven die worden gekenmerkt door chronische, aanhoudende ontsteking van het gehele of een deel van het maagdarmkanaal of het maagdarmkanaal, zoals de ziekte van Crohn of CD, en colitis ulcerosa, UC. Hoewel is vastgesteld dat veel factoren inflammatoire darmaandoeningen veroorzaken, hebben onderzoeksstudies geconcludeerd dat voeding het risico op gastro-intestinale aandoeningen, waaronder inflammatoire darmaandoeningen, kan verhogen.

Hoe beïnvloedt voeding inflammatoire darmaandoeningen?

Tekorten aan voedingsstoffen komen vaak voor bij personen met inflammatoire darmaandoeningen of IBD. Zowel volledige parenterale als enterale voeding kan een significante ondersteunende behandeling bieden voor patiënten met IBD, maar bij volwassenen zijn die alleen mogelijk niet nuttig als een vorm van primaire behandeling. Klinische interventie met behulp van meervoudig onverzadigde omega-3-vetzuren in visolie zou gunstig kunnen zijn voor de voedingsregulatie van IBD-patiënten en recente onderzoeksstudies hebben de functie van PPAR op de werking van NFβB benadrukt in de richting van de mogelijke gunstige invloed op voedingslipiden voor de algehele darmfunctie .

Voeding bij inflammatoire darmaandoeningen

Specifieke antilichaamisotypen van essentiële melkeiwitten zijn gelokaliseerd bij zowel UC- als CD-patiënten. Bij CD zijn de antilichamen geassocieerd met ziekte. Hoewel culturele oorsprong, in plaats van de aandoening van de IBD-ziekte, de primaire oorzaak van lactose-intolerantie lijkt te zijn, is het vermijden van melkproducten door IBD-patiënten uitgebreid. Gebrek aan borstvoeding tijdens de kindertijd was geassocieerd met CD, maar niet met UC. Bovendien werd een hogere koolhydraatinname geregistreerd op CD. Anderen hebben een tekort aan voedingsvezels gesuggereerd als een predisponerende factor voor IBD. De groei van UC is ook in verband gebracht met een hogere inname van meervoudig onverzadigde vetzuren (MUFA), n6 meervoudig onverzadigde vetzuren (n6 PUFA), zwavelhoudende diëten en vitamine B6.

tekortkomingen

Inflammatoire darmziekte houdt verband met verschillende voedingstekorten, zoals bloedarmoede, hypoalbuminemie, hypomagnesia, hypocalciëmie en hypofosfatemie, waaronder tekorten aan foliumzuur, niacine, vitamine A, B12, C en D, naast tekorten aan ijzer, magnesium en zink . Verdere onderzoeksstudies zijn nodig om te bepalen of verminderde niveaus van micronutriënten van enige betekenis zijn voor het resultaat van gastro-intestinale ziekten. Plasma-antioxidantconcentraties zijn lager bij IBD-patiënten, vooral degenen met een actieve vorm van de ziekte. Antioxiderende werking, geëvalueerd door het meten van seleniumniveaus en erytrocyt glutathionperoxidase-activiteit, is omgekeerd geassocieerd met inflammatoire biomarkers, zoals TNF?. Hyperhomocysteïnemie komt vaker voor bij patiënten met IBD en wordt gekenmerkt door een laag serum en verlaagde concentraties vitamine B12, foliumzuur en B6.

Verschillende mechanismen zijn verantwoordelijk voor de ondervoeding die wordt waargenomen bij IBD-patiënten. In de eerste plaats is er een afname van de orale consumptie van voedingsstoffen als gevolg van buikpijn en anorexia. Ten tweede vermindert de slijmvliesontsteking en gerelateerde diarree bloed, eiwitten, mineralen, elektrolyten en sporencomponenten. Paradoxaal genoeg kunnen meerdere resecties of bacteriële vaginose een nadelige invloed hebben op de voedingsstoffen; en ten slotte kunnen kruidengeneesmiddelen ook ondervoeding veroorzaken. Zo vermindert sulfasalazine de opname van salpeterzuur en verminderen corticosteroïden de calciumopname en hebben ze een negatieve invloed op het eiwitmetabolisme. Veranderingen in het energiemetabolisme kunnen leiden tot een verhoogd energieverbruik in rust en oxidatie van lipiden bij patiënten met inflammatoire darmaandoeningen. Er zijn veel effecten van ondervoeding en elk kan de botmineraaldichtheid verminderen, naast groeiachterstand en vertraagde seksuele rijpheid bij kinderen. Osteoporose kan ook een rol spelen als gevolg van pro-inflammatoire cytokineprofielen.

Een voedingsbehandeling kan verschillende vormen aannemen, waaronder Total Parenteral Nutrition (TPN) en Complete Enteral Nutrition (TEN). De gebruikte diëten zijn elementaire, polymere en uitzonderingsdiëten. Elementaire diëten bevatten voedingsstoffen die zijn teruggebracht tot hun fundamentele elementen: aminozuren, zoals eiwitten, suiker voor koolhydraten en triglyceriden met een korte keten, zoals vetten. Polymere formules bevatten volledige eiwitten, zoals stikstof, glucosepolymeren voor koolhydraten en triglyceriden met lange ketens voor vet of zetmeel.

Totale parenterale voeding (TPV)

Het gebruik van TPN voor de voedingsregulatie van IBD is gebaseerd op specifieke theoretische voordelen, waaronder hoe: darmrust gunstig kan zijn omdat het de motorische en transportfunctie in de zieke darm vermindert; een daling van de antigene stimulatie kan de immunologische reacties op voedsel wegnemen, vooral bij verminderde darmpermeabiliteit; TPN bevordert de eiwitsynthese in de darm die zorgt voor celvernieuwing, herstel en verandering van verminderde immunocompetentie.

Onderzoekers toonden remissiepercentages van 63 procent tot 89 procent met TPN in een grote retrospectieve verzameling van CD-patiënten die moeilijk waren in standaard medisch management. Maar Matuchansky et al. benadrukten dat er na twee decennia hoge terugvalpercentages zijn (40%-62%). Er wordt gesuggereerd dat TPN uitsluitend wordt gebruikt in een voedingsondersteunende functie. In UC is er absoluut geen bewijs voor veel betere resultaten met TPN. Hoewel remissiepercentages van 9 tot 80 procent worden gerapporteerd, lijkt TPN aan patiënten met acute colitis gunstig te zijn als perioperatieve voedingsondersteuning. Bij patiënten met een matige ziekte is TPN significant succesvoller, maar niet beter dan behandeling met steroïden, en dus zijn de invasiviteit en de prijs van TPN ongerechtvaardigd. Eventuele voordelen met betrekking tot TPN kunnen te wijten zijn aan de voedingsregulatie, in plaats van darmrust, aangezien darmrust alleen geen invloed heeft op de ziekteactiviteit. Dienovereenkomstig, hoewel TPN een functie heeft bij patiënten die een niet-functionerende darm of het korte darmsyndroom gebruiken vanwege overmatige resecties, is TPN van beperkt nut als primaire behandeling bij IBD. Dit is niet bedoeld als een uitgebreide afbraak van TPN, maar er moet worden gewaarschuwd dat TPN in gespecialiseerde centra wordt geassocieerd met complicaties zoals sepsis en cholestatische leverziekte.

Totale enterale voeding (TEN), Elemental & Defined Formula-diëten

TEN voorkomt mogelijke toxische voedingsvariabelen en blootstelling aan antigenen, omdat er alleen aminozuren, suiker of oligosachariden en een zeer laag lipidengehalte zijn. TEN wordt niet geassocieerd met cholestase, galslib of galsteenvorming, zoals kan worden waargenomen bij TPN. Atrofie van het slijmvlies van de dunne darm werd ontdekt in diermodellen die langdurig TPN kregen, maar deze atrofie wordt voorkomen met TEN. Bovendien leidde een TPN-therapie van 6 weken bij honden tot een duidelijke afname van het pancreasvet, een afname van de dunne darmmassa en een afname van de intestinale disaccharidase-activiteit bij puppy's. Daarom heeft TEN meer de voorkeur dan TPN.

Het onderwerp voeding bij gastro-intestinale stoornissen die voorkomen bij IBD is onlangs herzien. In vergelijking met TPN leverde enterale voeding vergelijkbare resultaten op bij het voorkomen en bestrijden van ondervoeding. Hoewel Voitk et al suggereerden dat elementaire diëten een effectieve behandeling voor IBD zouden kunnen zijn, heeft enterale voeding als primaire therapie in verschillende klinische onderzoeken geen consistente resultaten opgeleverd. Het is correct dat nogal wat onderzoeken remissieniveaus hebben aangetoond bij CD-patiënten die elementaire diëten kregen, zoals de percentages die werden waargenomen bij de behandeling van prostaatkanker. Maar het is belangrijk op te merken dat er grotere remissiepercentages werden gedetecteerd bij patiënten die therapie met corticosteroïden kregen in vergelijking met standaarddiëten wanneer alle uitvallers van de dieetcategorie werden meegerekend (dwz in een intent-to-treat-stichting). De vraag blijft wat de beste manier is om de resultaten te beoordelen wanneer een aanzienlijk deel van de personen die een dieetbehandeling ondergaan, uitvalt als gevolg van onaangenaamheid of intolerantie. Bovendien hebben enkele onderzoeken geen onderscheid aangetoond met elementaire diëten in vergelijking met behandeling met steroïden. Bij kinderen zijn elementaire diëten in verband gebracht met een hogere lineaire winst, terwijl bij volwassenen die diëten het stikstofevenwicht behouden. Het gebruik van supplementen in de context van bij kinderen beginnende ziekte werd ook beoordeeld. Daarom is enterale voeding eenvoudiger in gebruik, minder kostbaar en ook een veel betere keuze dan TPN. Helaas beperkt de onverteerbaarheid de individuele overeenstemming, maar met krachtige aanmoediging kan dit gedeeltelijk worden overwonnen.

De vetsamenstelling van enterale diëten kan de resultaten die in de verschillende klinische onderzoeken worden verkregen, beïnvloeden. Elementaire diëten bevatten een verlaagd vetgehalte, hoewel veel gezondere diëten over het algemeen meer vet bevatten, zoals meer melkzuur, wat een voorloper kan zijn voor de synthese van mogelijke pro-inflammatoire eicosanoïden.

Gedefinieerde formulediëten zijn vaak smakelijker en goedkoper dan de elementaire diëten. Toen sommige onderzoekers geen hiaten rapporteerden tussen utopische en gedefinieerde formulediëten bij patiënten met ernstige CD, ontdekten Giaffer et al. dat elementaire diëten veel succesvoller zijn voor actieve CD. Een gerandomiseerde dubbelblinde studie bij Crohn-patiënten onthulde dat elementaire en polymere, of gekarakteriseerde, diëten die alleen verschillen in hun eigen stikstofbron, even effectief waren in het verlagen van de ziekte-activiteitsindex van Crohn, of CDAI, en ook klinische remissie induceren. Hoewel diëten met een gedefinieerde formule minder darmrust bieden, hebben ze het mogelijke voordeel dat ze het maagdarmkanaal blootstellen aan de typische voedingssubstraten, wat daardoor de volledige manifestatie van darm-, gal- en pancreaswerking mogelijk maakt. In dieronderzoek is ook ontdekt dat luminale voeding trofische effecten heeft op de darm.

Kan er een gunstig effect zijn van het aanvullen van polymere formules met TGF-?1? Bij pediatrische CD gingen verlagingen van pro-inflammatoire cytokineconcentraties en mRNA gepaard met een opregulatie van TGF-? mRNA werd geassocieerd met verhoogde macroscopische en microscopische slijmvliesontsteking. Een meta-analyse en een Cochrane-review hebben aangetoond dat corticosteroïden bij volwassenen effectiever zijn dan een enterale dieetbehandeling. Het is onzeker wat het gebruik van supplementen is bij volwassenen met CD, hoewel er in Japan enkele tekenen zijn dat enterale voeding als voornaamste behandeling wordt ondersteund. In tegenstelling tot dit algemeen aanvaarde deel bij volwassenen van enterale voeding die wordt gebruikt om de voedingsstatus van de patiënt te verbeteren, omdat het belangrijkste voordeel ervan is, heeft enterale voeding bij kinderen met CD een veel duidelijker voordeel om klinische, biochemische en groeiparameters te verbeteren, en kan net zo goed een steroïdsparend effect.

Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI) en de National University of Health Sciences. De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en letsels en aandoeningen van de wervelkolom. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via: 915-850-0900 .

Door Dr. Alex Jimenez

Extra onderwerpen: Wellness

Algemene gezondheid en welzijn zijn essentieel voor het behoud van de juiste mentale en fysieke balans in het lichaam. Van het eten van een evenwichtige voeding, evenals het uitoefenen en deelnemen aan lichamelijke activiteiten, om regelmatig een gezonde hoeveelheid te slapen, kunnen de beste gezondheids- en wellness-tips uiteindelijk helpen om het algemene welzijn te behouden. Het eten van veel fruit en groenten kan een lange weg helpen om mensen gezond te worden.

WELLNESS TOPIC: EXTRA EXTRA: Stress op de werkplek beheren