Foramen tussenwervelschijven: de toegangspoort tot de gezondheid van de wervelkolom

Kan het begrijpen van de anatomie van het foramen tussenwervelschijven helpen bij de revalidatie en preventie van blessures voor personen die de gezondheid van hun wervelkolom willen verbeteren?

Foramen intervertebrale

Het tussenwervelforamen, ook wel neuraal foramen genoemd, is de opening tussen de wervels waardoor de zenuwwortels van de wervelkolom verbinding maken en naar andere lichaamsgebieden gaan. Als het foramina smaller wordt, kan dit extra druk uitoefenen op de zenuwwortels dichtbij en eromheen, waardoor pijnsymptomen en -sensaties ontstaan. Dit staat bekend als neuroforaminale stenose. (Sumihisa Orita et al., 2016)

Anatomie

• De wervels vormen de wervelkolom.
• Ze beschermen en ondersteunen het ruggenmerg en het grootste deel van het gewicht dat op de wervelkolom rust.
• Foramen is de enkelvoudige vorm en foramina is de meervoudsvorm.

Structuur

• Het lichaam is het grote, ronde deel van het bot waaruit elke wervel bestaat.
• Het lichaam van elke wervel is bevestigd aan een benige ring.
• Doordat de wervels op elkaar worden gestapeld, ontstaat er door de ring een buis waar het ruggenmerg doorheen gaat. (Amerikaanse Academie van Orthopedische Chirurgen 2020)

1. De opening van het foramen tussen de wervels bevindt zich tussen elke twee wervels, waar de zenuwwortels de wervelkolom verlaten.
2. Tussen elk paar wervels bevinden zich twee neurale foramina, met één aan elke kant.
3. De zenuwwortels bewegen via het foramen naar de rest van het lichaam.

Functie

• De tussenwervelforamina zijn uitgangen van waaruit de zenuwwortels de wervelkolom verlaten en zich vertakken naar de rest van het lichaam.
• Zonder het foramen kunnen zenuwsignalen niet van en naar de hersenen naar het lichaam worden overgebracht.
• Zonder zenuwsignalen kan het lichaam niet correct functioneren.

Algemene voorwaarden

Een veel voorkomende aandoening die de neuroforamina kan beïnvloeden is spinale stenose. Stenose betekent vernauwing.

• Wervelkanaalstenose is (niet altijd) meestal een leeftijdsgebonden aandoening die verband houdt met artritis. (Amerikaanse Academie van Orthopedische Chirurgen, 2021)
• Stenose kan optreden in het wervelkanaal, ook wel centrale kanaalstenose genoemd, en in de foramina.
• Pijn veroorzaakt door neuroforaminale spinale stenose en artritis-gerelateerde botgroei/spoorsporen/osteofyten die aanwezig zijn in een of meer foramen wrijven tegen de zenuwwortel die door de ruimte gaat, waardoor radiculaire pijn ontstaat.
• Pijn die gepaard gaat met andere sensaties, zoals tintelingen of gevoelloosheid, staat bekend als radiculopathie. (Jonge Kook Choi, 2019)

1. Het belangrijkste symptoom is pijn.
2. Afhankelijk van het letsel kunnen gevoelloosheid en/of tintelingen optreden.
3. Neurogene claudicatio treedt op als gevolg van ischemie of een gebrek aan bloedcirculatie naar de zenuwen en presenteert zich doorgaans met een zwaar gevoel in de benen.
4. Het wordt doorgaans geassocieerd met centrale stenose in plaats van foraminale stenose.
5. De meeste mensen met spinale stenose voelen zich beter wanneer ze naar voren buigen of buigen, en slechter wanneer ze hun rug buigen.
6. Andere symptomen zijn onder meer zwakte en/of moeite met lopen. (Seung Yeop Lee et al., 2015)

Behandeling

De behandeling van stenose heeft tot doel de pijn te verlichten en te voorkomen dat zenuwsymptomen optreden of verergeren. Conservatieve behandelingen worden aanbevolen en kunnen zeer effectief zijn.
Deze omvatten:

• Fysiotherapie
• Acupunctuur en Elektroacupunctuur
• Chiropractie
• Niet-chirurgische decompressie
• Therapeutische massage
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen/NSAID's
• Gerichte oefeningen en rekoefeningen
• Cortisone-injecties. (Amerikaanse Academie van Orthopedische Chirurgen, 2021)
• Een operatie is meestal niet nodig.

Een arts kan echter een operatie aanbevelen aan iemand die last heeft van:

• Radiculopathie – pijn, tintelingen, elektrische sensaties en/of zwakte in één arm of been (Jon Lurie, Christy Tomkins-Lane, 2016)
• Neurogene claudicatio in de onderrug (Jon Lurie, Christy Tomkins-Lane, 2016)
• Myelopathie in de nek en/of boven- of middenrug (symptomen van myelopathie zijn gerelateerd aan het ruggenmerg en komen voor bij stenose van het centrale kanaal) (Cleveland kliniek. 2021)
• Intense, invaliderende pijn

Verschillende chirurgische technieken omvatten:

• Decompressielaminectomie – houdt in dat de opeenhoping van bot in het wervelkanaal wordt verwijderd.
• Spinale fusie – wanneer er sprake is van instabiliteit van de wervelkolom of ernstige foraminale stenose.
• In de meeste gevallen is echter geen fusie vereist. (Amerikaanse Academie van Orthopedische Chirurgen, 2021)

Oorzaken van spinale stenose

Referenties

Orita, S., Inage, K., Eguchi, Y., Kubota, G., Aoki, Y., Nakamura, J., Matsuura, Y., Furuya, T., Koda, M., & Ohtori, S. (2016). Lumbale foraminale stenose, de verborgen stenose inclusief bij L5/S1. Europees tijdschrift voor orthopedische chirurgie en traumatologie: orthopedie traumatologie, 26(7), 685–693. doi.org/10.1007/s00590-016-1806-7

Amerikaanse Academie van Orthopedische Chirurgen. (2020). Basisprincipes van de wervelkolom (OrthoInfo, uitgave. orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/spine-basics/

Amerikaanse Academie van Orthopedische Chirurgen. (2021). Lumbale spinale stenose (OrthoInfo, Issue. orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/lumbale-spinale-stenose/

Choi YK (2019). Lumbale foraminale neuropathie: een update over niet-chirurgisch management. Het Koreaanse tijdschrift over pijn, 32(3), 147–159. doi.org/10.3344/kjp.2019.32.3.147

Lee, SY, Kim, TH, Oh, JK, Lee, SJ, en Park, MS (2015). Lumbale stenose: een recente update door literatuuroverzicht. Aziatisch ruggengraattijdschrift, 9(5), 818–828. doi.org/10.4184/asj.2015.9.5.818

Lurie, J., en Tomkins-Lane, C. (2016). Beheer van lumbale spinale stenose. BMJ (Klinisch onderzoek red.), 352, h6234. doi.org/10.1136/bmj.h6234

Cleveland-kliniek. (2021). Myelopathie (Gezondheidsbibliotheek, uitgave. my.clevelandclinic.org/health/diseases/21966-myelopathie