Wat zijn Case Reports & Case Series?

De diagnose van een verscheidenheid aan ziekten is effectief vastgesteld aan de hand van klinische en experimentele gegevens. Onderzoeksstudies bieden waardevolle informatie over de pathogenese van veel aandoeningen en zijn vaak de primaire bron van informatie over nieuwe ziekten of aandoeningen. Case-reports en case-series zijn onderzoeksstudies van het eerste niveau, die de meest initiële inzichten bieden over een bepaald gezondheidsprobleem door de persoonlijke ervaring van een of meer mensen met een ziekte of aandoening. Het volgende artikel beschrijft het doel van casusrapporten en casusreeksen en hoe ze klinische en experimentele gegevens opleveren.

 

leerdoelen

 

1. Casusverslagen en casusseries beschrijven de ervaring van een of meer mensen met een ziekte.
2. Casusrapporten en casusreeksen zijn vaak de eerste gegevens die wijzen op een nieuwe ziekte of aandoening.
3. Casusrapporten en casusseries hebben specifieke beperkingen:

• A. Gebrek aan een noemer om ziektecijfers te berekenen
• B. Gebrek aan een vergelijkingsgroep
• C. Studiepopulaties selecteren
• D. Bemonsteringsvariatie

 

Caserapporten en Case Series

 

Case reports en case series vertegenwoordigen het meest basale type onderzoeksopzet, waarin onderzoekers de ervaring van een enkele persoon (case report) of een groep mensen (case series) beschrijven. Typisch beschrijven casusrapporten en casusreeksen individuen die een bepaalde nieuwe ziekte of aandoening ontwikkelen. Case-rapporten en case-series kunnen boeiende lectuur bieden omdat ze een gedetailleerd verslag geven van de klinische ervaring van individuele proefpersonen. Daarentegen vatten onderzoeken die grote aantallen individuen evalueren doorgaans de gegevens samen met behulp van statistische maatregelen, zoals gemiddelden en verhoudingen.

 

Voorbeeld 3.1. Een casusreeks beschrijft 15 jonge vrouwen die borstkanker krijgen; Negen van deze vrouwen melden ten minste eenmaal per week voedsel dat is verpakt met de oestrogene chemische stof bisfenol A (BPA). Urinetesten bevestigen de aanwezigheid van BPA bij alle negen casusvrouwen.

 

Het is verleidelijk om op basis van deze gegevens te veronderstellen dat BPA een oorzakelijk verband zou kunnen hebben met borstkanker. Case-reports/case-series hebben echter belangrijke beperkingen die de conclusie van een causaal verband uitsluiten.

Ten eerste missen casusrapporten/case-series noemergegevens die nodig zijn om het ziektecijfer te berekenen. De noemer verwijst naar de populatie waaruit de zieke personen zijn voortgekomen. Om bijvoorbeeld het incidentiepercentage of het incidentiepercentage van borstkanker bij vrouwen die aan BPA zijn blootgesteld te berekenen, is het totale aantal vrouwen dat aan BPA is blootgesteld of het totale aantal persoonsjaren met risico nodig.

 

 

Ziektecijfers zijn nodig voor vergelijking met historisch gerapporteerde ziektecijfers of met percentages van een geselecteerde vergelijkingsgroep. Helaas is het verkrijgen van de benodigde noemergegevens niet eenvoudig. In dit voorbeeld zijn aanvullende gegevensbronnen nodig om het totale aantal aan BPA blootgestelde vrouwen te bepalen bij wie de gevallen van borstkanker zijn ontstaan. De gegevens uit de casusreeksen alleen kunnen niet worden gebruikt om het percentage borstkanker te berekenen, omdat ze niet het totale aantal vrouwen omvatten dat aan BPA is blootgesteld.

 

Een tweede probleem met case report/case series report data is het ontbreken van een vergelijkingsgroep. De prevalentie van BPA-blootstelling van 60% bij vrouwen met borstkanker lijkt ongewoon hoog, maar wat is de prevalentie van BPA-blootstelling bij vrouwen zonder borstkanker? Deze vergelijking is van cruciaal belang voor het adresseren van de hypothese dat BPA een oorzaak van borstkanker zou kunnen zijn.

 

Een derde beperking van case-reports/case-series is dat deze studies vaak zeer selecte individuen beschrijven die mogelijk niet de algemene bevolking vertegenwoordigen. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat de 15 gevallen van borstkanker afkomstig zijn uit een enkel ziekenhuis in een gemeenschap met veel luchtvervuiling of andere potentiële kankerverwekkende stoffen. Onder deze omstandigheden zou een eerlijke schatting van de incidentie van borstkanker bij niet aan BPA blootgestelde vrouwen uit dezelfde gemeenschap nodig zijn om te kunnen concluderen dat BPA borstkanker veroorzaakt.

 

Een vierde beperking van case reports/case series is steekproefvariatie. Dit concept zal later in dit boek in detail worden onderzocht. Het basisidee is dat er een enorme natuurlijke variatie is in ziekteontwikkeling bij mensen. Het feit dat 9 van de 15 vrouwen met borstkanker BPA-blootstelling meldden, is interessant; dit aantal kan echter heel anders zijn in de volgende casusreeks van 15 vrouwen met borstkanker, simpelweg vanwege het toeval. Een nauwkeurige schatting van de snelheid van een ziekte, onafhankelijk van het toeval, kan alleen worden verkregen door het aantal zieke proefpersonen te vergroten.

 

Denk aan de lijst met factoren die worden gebruikt om te beoordelen of een factor een oorzaak van ziekte kan zijn:

 

1. Gerandomiseerd bewijs
2. Kracht van associatie
3. Tijdelijke relatie tussen blootstelling en uitkomst
4. Dosis-respons-associatie
5. Biologische aannemelijkheid

 

In het algemeen vertrouwen casusrapporten/casusseries bijna uitsluitend op biologische aannemelijkheid om hun causaal verband aan te tonen. Voor de casusreeksen van BPA en borstkanker is er geen gerandomiseerd bewijs, geen maat voor de sterkte van het verband tussen BPA en borstkanker, geen gerapporteerde dosis-respons-associatie en geen bewijs dat blootstelling aan BPA voorafging aan de ontwikkeling van borstkanker. De gevolgtrekking voor oorzakelijk verband is volledig afgeleid van eerdere biologische kennis met betrekking tot de oestrogene effecten van BPA.

 

Ondanks de beperkingen van gegevens over casusreeksen, kunnen ze zeer suggestief zijn voor een belangrijke nieuwe associatie, ziekteproces of onbedoelde bijwerking van een medicijn of behandeling.

 

Voorbeeld 3.2. In 2007 beschreef een casusreeks drie gevallen van mannelijke prepuberale gynaecomastie. Het rapport bevatte gedetailleerde informatie over de leeftijd, lichaamsgrootte, serumspiegels van endogene steroïden en bekende blootstellingen aan exogene hormonen van elke proefpersoon. Er werd ontdekt dat alle drie de verder gezonde jongens waren blootgesteld aan een product dat lavendelolie bevat (lotion, shampoo, zeep), en dat in elk geval de gynaecomastie verdween na stopzetting van het product. Daaropvolgende in vitro-onderzoeken toonden de hormoonontregelende activiteit van lavendelolie aan. Deze nieuwe gegevens uit de casusreeks kunnen leiden tot verder onderzoek om te bepalen of lavendelolie, een veelgebruikt ingrediënt in commercieel verkrijgbare producten, een oorzaak kan zijn van gynaecomastie.

 

Voorbeeld 3.3. Een vaccin dat is ontworpen om rotavirusinfectie te voorkomen, bleek bij dieren de darmspierlagen te verzwakken. Na afgifte van het vaccin werden een aantal gevallen van darminvaginatie (wanneer een deel van de darm overgaat in de volgende) gemeld bij kinderen die het vaccin kregen, met enkele fatale gevallen. De sterke biologische aannemelijkheid die ten grondslag ligt aan dit aanvankelijke verband, en de wetenschap dat invaginatie bij zuigelingen overigens zeldzaam is, suggereerde sterk voor een causaal verband en het vaccin werd van de markt gehaald.

 

Informatie waarnaar wordt verwezen door B. Kestenbaum, Epidemiology and Biostatistics: An Introduction to Clinical Research, DOI 10.1007/978-0-387-88433-2_3, Springer Science+Business Media, LLC 2009. De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie als evenals voor letsels en aandoeningen van de wervelkolom. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via: 915-850-0900 .

 

Verwezen door Dr. Alex Jimenez

 

 

Extra onderwerpen: Wellness

 

Algemene gezondheid en welzijn zijn essentieel voor het behoud van de juiste mentale en fysieke balans in het lichaam. Van het eten van een evenwichtige voeding, evenals het uitoefenen en deelnemen aan lichamelijke activiteiten, om regelmatig een gezonde hoeveelheid te slapen, kunnen de beste gezondheids- en wellness-tips uiteindelijk helpen om het algemene welzijn te behouden. Het eten van veel fruit en groenten kan een lange weg helpen om mensen gezond te worden.

 

 

BELANGRIJK ONDERWERP: EXTRA EXTRA: Ischias Pijn behandelen