Back Clinic Klinische Neurologie Ondersteuning. El Paso, TX. Chiropractor bespreekt Dr. Alexander Jimenez klinische neurologie. Dr. Jimenez biedt een geavanceerd inzicht in het systematische onderzoek van veel voorkomende en complexe neurologische klachten, waaronder hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, gevoelloosheid en ataxie. De nadruk zal liggen op de pathofysiologie, symptomatologie en pijnbestrijding in relatie tot hoofdpijn en andere neurologische aandoeningen, met het vermogen om ernstige en goedaardige pijnsyndromen te onderscheiden.
Onze klinische focus en persoonlijke doelen zijn om uw lichaam te helpen zichzelf op een snelle en effectieve manier op natuurlijke wijze te genezen. Soms lijkt het een lang pad; niettemin, met onze toewijding aan u, zal het zeker een spannende reis worden. De toewijding aan u in gezondheid is om tijdens deze reis nooit onze diepe verbinding met elk van onze patiënten te verliezen.
Wanneer uw lichaam echt gezond is, bereikt u uw optimale fitnessniveau, de juiste fysiologische conditie. Wij willen u helpen een nieuwe en verbeterde levensstijl te leiden. In de afgelopen 2 decennia hebben we tijdens het onderzoeken en testen van methoden met duizenden patiënten geleerd wat effectief werkt bij het verminderen van pijn en het vergroten van de menselijke vitaliteit. Voor antwoorden op al uw vragen kunt u Dr. Jimenez bellen op 915-850-0900.
El Paso, Texas. Chiropractor, dr. Alexander Jimenez, neemt epileptische aanvallen, epilepsie en behandelingsopties onder de loep. Epileptische aanvallen worden gedefinieerd als abnormale bewegingen of gedrag door ongebruikelijke elektrische activiteit in de hersenen. Epileptische aanvallen zijn een symptoom van epilepsie, maar niet iedereen die epileptische aanvallen heeft, heeft epilepsie. Aangezien er een groep verwante aandoeningen is die wordt gekenmerkt door terugkerende aanvallen.�Epilepsie is een groep aandoeningen die verwant zijn aan en worden gekenmerkt door terugkerende aanvallen. Er zijn verschillende soorten epilepsie en toevallen. Er zijn medicijnen voor epilepsie die worden voorgeschreven om aanvallen onder controle te houden, en een operatie is zelden nodig als medicatie niet effectief is.
Toevallen en epilepsie
Epileptische aanvallen treden op wanneer er sprake is van spontane depolarisatie en gesynchroniseerd afvuren van groepen neuronen, vaak als reactie op een trigger zoals een metabolisch compromis
Elke hersenen kan een aanval krijgen als de omstandigheden goed zijn
Epilepsie of epileptische stoornis is de pathologisch verhoogde kans op epileptische activiteit bij een persoon hersenen
Categorieën van inbeslagname
Toevallen met algemeen/wereldwijd begin
Gegeneraliseerde motorische aanval (Grand mal)
Absence-aanval (Petite mal)
Focal begin convulsies
Simpele partiële aanval
Motorische cortex (Jackson)
Sensorische cortex
somatosensorische
Auditief-vestibulair
Visual
Olfactorische smaak (uncinate)
Complexe partiële aanval (libmbisch)
Doorlopende/aanhoudende aanvallen
Gegeneraliseerd (status epilepticus)
Focaal (epilepticus partialis continua)
Gegeneraliseerde motorische inbeslagname
Elektrische depolarisatie van neuronen in de gehele hersenschors tegelijkertijd
Aangenomen wordt dat de trigger zich buiten de hersenschors bevindt, zoals in de thalamus of de hersenstam
Afleveringen beginnen met bewustzijnsverlies gevolgd door tonische samentrekking (extensie)
Ademhaling wordt gestopt en haar wordt uitgestoten voorbij de gesloten stemspleet (�huilen�)
Verhoogde bloeddruk, verwijde pupillen
Intermitterende samentrekking en ontspanning (clonische activiteit)
Duurt meestal enkele minuten, maar kan bij sommige patiënten uren of zelfs dagen duren (status epilepticus)
Sedatieve onthouding bij verslaafden (alcohol, barbituraten, benzodiazepinen)
Hypoglykemie
hypoxie
Hyperthermie (vooral patiënten jonger dan 4 jaar)
Blootstelling aan toxines
Genetische abnormale gevoeligheid van neuronen (zelden)
EEG van Grand Mal inbeslagname
Tonische fase
Clonische fase
Postictale fase
Swenson, R. Epilepsie. 2010
Afwezigheid (Petit Mal) Toevallen
Komt het meest voor bij kinderen
Ontstaan in de bovenste hersenstam
Zie er vaak uit alsof je de gedachtegang kwijtraakt of in de ruimte staart
Deze kinderen kunnen later in hun leven focale aanvallen krijgen
Spontane remissie mogelijk als neuronen volwassen worden
Afwezigheid inbeslagname vastgelegd op camera
EEG van Petit Mal inbeslagname
3 piekgolven/seconde
Kan worden opgewekt door hyperventilatie
Spike = opwinding
Golf = remming
Swenson, R. Epilepsie. 2010
Eenvoudige focale/gedeeltelijke aanvallen
Kan met of zonder secundaire generalisatie zijn
Patiënt blijft over het algemeen bij bewustzijn
Begin in een gelokaliseerd primair functioneel gebied van de cortex
Verschillende symptomen en classificaties, afhankelijk van waar in de hersenen de epileptiforme activiteit ontstaat
Sensorische gebieden produceren meestal een positief fenomeen (lichten zien, iets ruiken, enz., In tegenstelling tot een gebrek aan gevoel)
Motorische gebieden kunnen positieve of negatieve symptomen veroorzaken
De functie van het betrokken gebied kan verminderd zijn tijdens de postictale fase
Als de primaire motorcortex erbij betrokken is = "Todd verlamming"
Gedeeltelijke (focale aanval) 12-jarige jongen
Gedeeltelijke aanval in de motorische cortex
Kan beginnen als een ruk van één lichaamsgebied, aan de kant contralateraal van de epileptiforme activiteit, maar kan zich door het lichaam verspreiden in een homunculair patroon (Jacksonsiaanse aanval/mars)
Gedeeltelijke aanval in de somatosensorische cortex
Produceert paresthesie aan de contralaterale zijde van de epileptiforme activiteit en kan zich ook verspreiden in een homunculair patroon (mars) vergelijkbaar met het motorische type
Visuele associatiecortex produceert meer complete hallucinaties zoals zwevende ballonnen, sterren en polygonen
Gedeeltelijke aanval in de olfactorische - smaakcortex
Kan reukhallucinaties veroorzaken
Waarschijnlijk gebied om zich te verspreiden naar meer gegeneraliseerde aanvallen
Complexe gedeeltelijke epileptische aanvallen
Betreft de associatiecortices van de frontale, temporale of pariëtale kwabben
Vergelijkbaar met eenvoudige partiële aanvallen, maar er kan meer verwarring/verminderd bewustzijn zijn
Limbische cortex (hippocampus, parahippocampale temporale cortex, retro-milt-cingulaat-subcallosale cortex, orbito-frontale cortex en insula) is het meest vatbaar voor metabole schade
Daarom is dit de meest voorkomende vorm van epilepsie
Kan viscerale en affectieve symptomen veroorzaken (hoogstwaarschijnlijk), eigenaardige en onaangename geuren en smaken, bizarre buiksensaties, angst, angst, zelden woede en overmatige seksuele eetlust, viscerale en gedragsverschijnselen zoals snuiven, kauwen, smakken met de lippen, speekselvloed, overmatige darmgeluiden, oprispingen, erectie van de penis, eten of hardlopen
Clips van verschillende aanvallen bij hetzelfde kind
Voortdurende/aanhoudende aanvallen
2-typen
Gegeneraliseerd (status epilepticus)
Focaal (epilepticus partialis continua)
Continue of terugkerende aanvallen gedurende een periode van 30 minuten zonder terugkeer naar normaal gedurende de periode
Langdurige aanvalsactiviteit of meerdere aanvallen die dicht bij elkaar plaatsvinden zonder tussendoor volledig herstel
Meestal gezien als het resultaat van een acuut gevoel van anticonvulsiva als gevolg van rebound-hyperexcitabiliteit
Emotionele overmaat, koorts of andere hypermetabolische toestanden, hypoglykemie, hypocalciëmie, hypomagnesiëmie, hypoxemie, toxische toestanden (bijv. Tetanus, uremie, exogene, prikkelende middelen zoals amfetamine, aminofyline, lidocaïne, penicilline) en ontwenningsverschijnselen kunnen ook vatbaar maken voor aanhoudende aanvallen
Status epilepticus
Een aanhoudende grand mal-aanval is een medisch noodgeval omdat het kan leiden tot hersenbeschadiging of de dood als langdurige aanval niet wordt gestopt
Verhoogde temperatuur als gevolg van aanhoudende spieractiviteit, hypoxie als gevolg van onvoldoende ventilatie en ernstige lactaatacidose kunnen neuronen beschadigen
De dood kan het gevolg zijn van shock en overbelasting van de cardiopulmonale
Epilepsie Partialis Continua
Minder levensbedreigend dan status epilepticus, maar de epileptische activiteit moet worden beëindigd, aangezien deze zich kan ontwikkelen tot een gegeneraliseerde aanvalsvorm als deze gedurende langere perioden wordt toegestaan
Kan het gevolg zijn van neoplasmata, ischemie-infarct, stimulerende toxiciteit of hyperglycemie
Behandeling van aanvallen
Als de aanvallen het gevolg zijn van een onderliggende aandoening, zoals infectie, stoornissen van de vocht- en elektrolytenbalans, exogene en endogene toxiciteiten of nierfalen, zou behandeling van de onderliggende aandoening de aanvalsactiviteit moeten verbeteren
De meeste anti-epileptica behandelen meerdere soorten aanvallen - niet perfect
Sommige zijn iets effectiever (fenytoïne, carbamazepine, valproïnezuur en fenobarbital)
Er zijn er die minder bijwerkingen hebben (gabapentine, lamotrigine en topiramaat)
Bepaalde medicijnen behandelen slechts één type aanval (zoals ethosuximide voor afwezigheidsaanvallen)
bronnen
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. aandoeningen van het zenuwstelsel. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Epilepsie. 2010.
El Paso, Texas. Chiropractor Dr. Alexander Jimenez kijkt naar ontwikkelingsstoornissen bij kinderen, samen met hun symptomen, oorzaken en behandeling.
Cerebral Palsy
4-typen
Spastische hersenverlamming
~ 80% van de CP-gevallen
Dyskinetische hersenverlamming (omvat ook athetoïde, choreoathetoïde en dystonische hersenverlamming)
Ataxische hersenverlamming
Gemengde hersenverlamming
Autismespectrumstoornis
Autistische stoornis
De stoornis van Asperger
Pervasieve ontwikkelingsstoornis - niet anders gespecificeerd (PDD-NOS)
Desintegratiestoornis bij kinderen (CDD)
Autisme Spectrum Stoornis Rode Vlaggen
Sociale communicatie
Beperkt gebruik van gebaren
Vertraagde spraak of gebrek aan brabbelen
Vreemde geluiden of ongebruikelijke toon van de stem
Moeite met tegelijkertijd oogcontact, gebaren en woorden maken
Weinig imitatie van anderen
Gebruikt geen woorden meer die ze vroeger gebruikten
Gebruikt andermans hand als gereedschap
Sociale interactie
Moeilijk oogcontact maken
Gebrek aan vreugdevolle expressie
Gebrek aan reactievermogen op naam
Probeert je geen dingen te laten zien waarin ze geïnteresseerd zijn
Herhaaldelijk gedrag en beperkte interesses
Ongebruikelijke manier om hun handen, vingers of lichaam te bewegen
Ontwikkelt rituelen, zoals het op een rij zetten van voorwerpen of het herhalen van dingen
Richt zich op ongebruikelijke objecten
Overmatige interesse in een bepaald object of activiteit die de sociale interactie verstoort
Ongebruikelijke zintuiglijke interesses
Onder- of overreactie op sensorische input
Diagnostische criteria voor ASS (DSM-5)
Aanhoudende tekorten in sociale communicatie en sociale interactie in meerdere contexten, zoals blijkt uit het volgende, momenteel of door de geschiedenis (voorbeelden zijn illustratief, niet uitputtend; zie tekst):
Tekorten in sociaal-emotionele wederkerigheid, variërend van bijvoorbeeld een abnormale sociale benadering en het mislukken van een normaal heen-en-weer gesprek; tot minder delen van interesses, emoties of affecten; tot het niet initiëren van of reageren op sociale interacties.
Tekorten in non-verbaal communicatief gedrag dat wordt gebruikt voor sociale interactie, variërend van bijvoorbeeld slecht geïntegreerde verbale en non-verbale communicatie; tot afwijkingen in oogcontact en lichaamstaal of gebreken in het begrijpen en gebruiken van gebaren; tot een totaal gebrek aan gezichtsuitdrukkingen en non-verbale communicatie.
Tekorten in het ontwikkelen, onderhouden en begrijpen van relaties, variërend van bijvoorbeeld moeilijkheden bij het aanpassen van gedrag aan verschillende sociale contexten; tot moeilijkheden bij het delen van fantasierijk spel of bij het maken van vrienden; gebrek aan interesse in leeftijdsgenoten.
Diagnostische criteria voor ASS
Beperkte, zich herhalende patronen van gedrag, interesses of activiteiten, zoals blijkt uit ten minste twee van de volgende, momenteel of door de geschiedenis (voorbeelden zijn illustratief, niet uitputtend; zie tekst):
Stereotiepe of repetitieve motorische bewegingen, gebruik van objecten of spraak (bijv. eenvoudige motorische stereotypen, speelgoed op een rij zetten of voorwerpen omdraaien, echolalie, eigenaardige uitdrukkingen).
Aandringen op gelijkheid, inflexibel vasthouden aan routines of geritualiseerde patronen van verbaal of non-verbaal gedrag (bijv. nood bij kleine veranderingen, moeite met overgangen, starre denkpatronen, begroetingsrituelen, de behoefte om elke dag dezelfde route te nemen of hetzelfde te eten).
Zeer beperkte, gefixeerde interesses die abnormaal zijn in intensiteit of gerichtheid (bijv. sterke gehechtheid aan of preoccupatie met ongebruikelijke objecten, overdreven afgebakende of Perseveratief belangen).
Hyper- of hyporeactiviteit voor sensorische input of ongebruikelijke interesse in sensorische aspecten van de omgeving (bijv. schijnbare onverschilligheid voor pijn/temperatuur, negatieve reactie op specifieke geluiden of texturen, overmatig ruiken of aanraken van objecten, visuele fascinatie voor licht of beweging).
Diagnostische criteria voor ASS
Symptomen moeten aanwezig zijn in de vroege ontwikkelingsperiode (maar worden mogelijk pas volledig manifest als de sociale eisen de beperkte capaciteiten overschrijden, of kunnen worden gemaskeerd door aangeleerde strategieën op latere leeftijd).
Symptomen veroorzaken klinisch significante beperkingen in sociaal, beroepsmatig of andere belangrijke gebieden van het huidige functioneren.
Deze stoornissen kunnen niet beter worden verklaard door een verstandelijke beperking (intellectuele ontwikkelingsstoornis) of een algehele ontwikkelingsachterstand. Een verstandelijke beperking en een autismespectrumstoornis komen vaak samen voor; om comorbide diagnoses van autismespectrumstoornis en verstandelijke beperking te stellen, moet de sociale communicatie onder het niveau liggen dat verwacht wordt voor het algemene ontwikkelingsniveau.
Diagnostische criteria voor ASS (ICD-10)
A. Abnormale of gestoorde ontwikkeling is zichtbaar voor de leeftijd van 3 jaar op ten minste een van de volgende gebieden:
Receptieve of expressieve taal zoals gebruikt in sociale communicatie;
De ontwikkeling van selectieve sociale gehechtheid of van wederzijdse sociale interactie;
Functioneel of symbolisch spel.
B. Er moeten in totaal minimaal zes symptomen van (1), (2) en (3) aanwezig zijn, met minimaal twee van (1) en minimaal één van elk van (2) en (3)
1. Kwalitatieve beperkingen in sociale interactie manifesteren zich op ten minste twee van de volgende gebieden:
A. het niet adequaat gebruiken van oog-in-oog-blik, gezichtsuitdrukking, lichaamshoudingen en gebaren om sociale interactie te reguleren;
B. het niet ontwikkelen (op een manier die past bij de mentale leeftijd, en ondanks ruime kansen) relaties met leeftijdsgenoten die een wederzijds delen van interesses, activiteiten en emoties inhouden;
C. gebrek aan sociaal-emotionele wederkerigheid, zoals blijkt uit een gestoorde of afwijkende reactie op de emoties van andere mensen; of gebrek aan modulatie van gedrag volgens
sociale context; of een zwakke integratie van sociaal, emotioneel en communicatief gedrag;
D. gebrek aan spontaan proberen plezier, interesses of prestaties met andere mensen te delen (bijv. een gebrek aan het laten zien, brengen of aanwijzen van andere mensen van voorwerpen die voor het individu interessant zijn).
2. Kwalitatieve afwijkingen in communicatie die zich manifesteren op ten minste één van de volgende gebieden:
A. vertraagde of totale afwezigheid van de ontwikkeling van de gesproken taal die niet gepaard gaat met een poging om dit te compenseren door het gebruik van gebaren of mime als alternatieve manier van communiceren (vaak voorafgegaan door een gebrek aan communicatief brabbelen);
B. relatief onvermogen om gespreksuitwisseling te initiëren of in stand te houden (op welk niveau van taalvaardigheid dan ook), waarbij er wederzijdse respons is op de communicatie van de andere persoon;
C. stereotiep en repetitief taalgebruik of idiosyncratisch gebruik van woorden of zinnen;
D. gebrek aan gevarieerd spontaan fantasiespel of (wanneer jong) sociaal imitatiespel
3. Beperkte, repetitieve en stereotiepe gedragspatronen, interesses en activiteiten manifesteren zich in ten minste een van de volgende:
A. Een allesomvattende preoccupatie met een of meer stereotiepe en beperkte interessepatronen die abnormaal zijn qua inhoud of focus; of een of meer interesses die abnormaal zijn in hun intensiteit en afgebakende aard, maar niet in hun inhoud of focus;
B. Blijkbaar dwangmatig vasthouden aan specifieke, niet-functionele routines of rituelen;
C. Stereotiepe en zich herhalende motorische gedragingen waarbij hand- of vingerbewegingen of draaien of complexe bewegingen van het hele lichaam betrokken zijn;
D. Preoccupaties met deelobjecten van niet-functionele elementen van speelmaterialen (zoals hun orde, het gevoel van hun oppervlak, of het geluid of de trillingen die ze veroorzaken).
genereren).
C. Het ziektebeeld is niet toe te schrijven aan de andere varianten van pervasieve ontwikkelingsstoornissen; specifieke ontwikkelingsstoornis receptieve taal (F80.2) met secundaire sociaal-emotionele problemen, reactieve hechtingsstoornis (F94.1) of ontremde hechtingsstoornis (F94.2); mentale retardatie (F70-F72) met enkele bijbehorende emotionele of gedragsstoornissen; schizofrenie (F20.-) met ongewoon vroeg begin; en het syndroom van Rett (F84.12).
Diagnostische criteria voor het syndroom van Asperger (ICD-10)
A. Kwalitatieve stoornissen in sociale interactie, zoals blijkt uit ten minste twee van de volgende:
duidelijke beperkingen in het gebruik van meerdere non-verbale gedragingen zoals oog-in-oog kijken, gezichtsuitdrukking, lichaamshoudingen en gebaren om sociale interactie te reguleren.
het niet kunnen ontwikkelen van relaties met leeftijdsgenoten die passen bij het ontwikkelingsniveau.
een gebrek aan het spontaan proberen om plezier, interesses of prestaties met andere mensen te delen (bijv. door een gebrek aan het laten zien, brengen of aanwijzen van voorwerpen die van belang zijn voor andere mensen).
gebrek aan sociale of emotionele wederkerigheid.
B. Beperkte zich herhalende en stereotiepe patronen van gedrag, interesses en activiteiten, zoals blijkt uit ten minste een van de volgende:
omvatte preoccupatie met een of meer stereotiepe en beperkte interessepatronen die abnormaal zijn in intensiteit of focus.
schijnbaar inflexibel vasthouden aan specifieke, niet-functionele routines of rituelen.
stereotiepe en zich herhalende motorische gedragingen (bijv. fladderen of draaien met hand of vinger, of complexe bewegingen van het hele lichaam).
aanhoudende preoccupatie met delen van objecten.
C. De stoornis veroorzaakt klinisch significante beperkingen in sociaal, beroepsmatig of andere belangrijke gebieden van functioneren
D. Er is geen klinisch significante algemene taalachterstand (bijv. enkelvoudige woorden gebruikt op de leeftijd van 2 jaar, communicatieve uitdrukkingen gebruikt op de leeftijd van 3 jaar).
E. Er is geen klinisch significante achterstand in de cognitieve ontwikkeling of in de ontwikkeling van bij de leeftijd passende zelfhulpvaardigheden, aanpassingsgedrag (anders dan sociale interactie) en nieuwsgierigheid naar de omgeving in de kindertijd.
F. Er wordt niet voldaan aan de criteria voor een andere specifieke pervasieve ontwikkelingsstoornis of schizofrenie.
Aandachtstekort/hyperactiviteitsstoornis (ADHD)
Onoplettendheid - komt gemakkelijk van de taak af
Hyperactiviteit - lijkt constant te bewegen
impulsiviteit – maakt overhaaste acties die in het moment plaatsvinden zonder er eerst over na te denken
ADHD risicofactoren
Genetica
Het roken van sigaretten, alcoholgebruik of drugsgebruik tijdens de zwangerschap
Blootstelling aan milieutoxines tijdens de zwangerschap
Blootstelling aan milieutoxines, zoals hoge niveaus van lood, op jonge leeftijd
Somatische symptomen, waaronder slaapstoornissen, enuresis of urinefrequentie
*Het begin van PANS kan beginnen met andere infectieuze agentia dan streptokokken. Het omvat ook het begin van omgevingstriggers of immuundisfunctie
Pediatrische auto-immuunziekten geassocieerd met Streptococcus
(PANDA'S)
Aanwezigheid van significante obsessies, dwanghandelingen en/of tics
Abrupt begin van de symptomen of een relapsing-remitting verloop van de ernst van de symptomen
Pre-puberaal begin
Associatie met streptokokkeninfectie
Associatie met andere neuropsychiatrische symptomen (inclusief een van de PANS 'begeleidende' symptomen)
PANS/PANDAS-testen
Swab / Strep-cultuur
Bloedonderzoek voor streptokokken
Strep ASO
Anti-DNase B-titer
Streptozym
Test op andere infectieuze agentia
MRI heeft de voorkeur, maar indien nodig kan PET worden gebruikt
EEG
Valse uitsluitingen
Niet alle kinderen met streptokokken hebben verhoogde labs
Alleen 54% van de kinderen met streptokokken vertoonde een significante toename van ASO.
Alleen 45% toonde een toename van anti-DNase B.
Alleen 63% vertoonde een toename van ofwel ASO en/of anti-DNase B.
Behandeling Van PANS/PANDA'S
antibiotica
IVIG
Plasmaforese
Protocollen tegen ontstekingen
Steroïde medicijnen
Omega-3's
NSAID's
Probiotica
Medische kliniek voor verwondingen: chiropractor (aanbevolen)
bronnen
�Attention Deficit Hyperactivity Disorder.� National Institute of Mental Health, US Department of Health and Human Services, www.nimh.nih.gov/health/topics/attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd/index.shtml.
Autismenavigator, www.autismnavigator.com/.
�Autismespectrumstoornis (ASS).� Centra voor ziektebestrijding en -preventie, Centra voor ziektebestrijding en -preventie, 29 mei 2018, www.cdc.gov/ncbddd/autism/index.html.
�Inleiding tot autisme.� Interactief autismenetwerk, iancommunity.org/introduction-autism.
Shet, Anita, et al. "Immuunrespons op Groep A Streptokokken C5a-peptidase bij kinderen: implicaties voor de ontwikkeling van vaccins." The Journal of Infectious Diseases, vol. 188, nee. 6, 2003, blz. 809-817., doi:10.1086/377700.
�Wat is PANDAS?� PANDAS-netwerk, www.pandasnetwork.org/understanding-pandaspans/what-is-pandas/.
El Paso, TX. Chiropractor, Dr Alexander Jimenez richt zich op degeneratieve en demyelinisatie van ziekten van het zenuwstelsel, hun symptomen, oorzaken en behandeling.
Degeneratieve en demyeliniserende ziekten
Motor neuron Ziekten
Motorzwakte zonder sensorische veranderingen
Amyotrofische laterale sclerose (ALS)
ALS varianten
Primaire laterale sclerose
Progressieve bulbaire verlamming
Overerfde aandoeningen die degeneratie van de voorhoorncellen veroorzaken
Werdnig-Hoffmann-ziekte bij zuigelingen
Kugelberg-Welander-ziekte bij kinderen en jonge volwassenen
Amyotrofische laterale sclerose (ALS)
Beïnvloedt patiënten 40-60 jaar oud
Schade aan:
Anterieure hoorncellen
Nucleaire zenuwcellen
Corticobulbar en corticospinale traktaten
Lagere motorneuronbevindingen (atrofie, fasciculaties) EN bovenste motorneuronbevindingen (spasticiteit, hyperreflexie)
Overleven ~ drie jaar
De dood is het gevolg van zwakte van de bulbaire en respiratoire musculatuur en de resulterende overlappende infectie
ALS varianten
Meestal evolueren ze uiteindelijk naar het typische ALS-patroon
Primaire laterale sclerose
De bovenste motorneuronborden beginnen het eerst, maar patiënten hebben uiteindelijk ook lagere motorneuronborden
Hersengebieden die worden beïnvloed door de ziekte van Alzheimer
Hippocampus
Verlies van recent geheugen
Achterste temporo-pariëtale associatiegebied
Milde anomie en constructieve apraxie
Nucleus basalis van Meynert (cholinerge neuronen)
Veranderingen in visuele waarneming
progressie
Naarmate er meer en meer corticale gebieden bij betrokken raken, zal de patiënt ernstigere cognitieve gebreken ontwikkelen, maar parese, sensorisch verlies of gezichtsvelddefecten zijn kenmerken.
Behandelingsopties
Medicijnen die acetylcholinesterase van het centrale zenuwstelsel remmen
Donepezil
Galantamine
Rivastigmine
Aerobic Exercise, 30 minuten per dag
PT / OT zorgen ervoor dat de activiteiten van het dagelijks leven worden behouden
Antioxidant en anti-inflammatoire therapieën
In gevorderde stadia, kan full-time vereisen, in de thuiszorg
Vasculaire dementie
Cerebrale arteriosclerose leidend tot een beroerte
Patiënt heeft een geschiedenis van de beroerte of tekenen van een eerdere beroerte (spasticiteit, parese, pseudobulbar-palsies, afasie) gedocumenteerd
Kan in verband worden gebracht met de ziekte van Alzheimer als gevolg van amyloïde angiopathie
Frontotemporale dementie (ziekte van Pick)
Gezin
Beïnvloedt de frontale en temporale lobben
Kan worden gezien bij beeldvorming als geavanceerde degeneratie in deze gebieden
Symptomen
Apathie
Gedesoriënteerd gedrag
Agitatie
Sociaal ongepast gedrag
impulsiviteit
Taalproblemen
Over het algemeen geen geheugen of ruimtelijke moeilijkheden
Gemaakt door oscillatie van tegengestelde spiergroepen
Houdingsgebreken
Anteriorly gebogen (gebogen) houding
Onvermogen om te compenseren voor verstoringen, resulterend in retropulsie
Masker-achtige facies
Milde tot matige dementie
Later in progressie, als gevolg van lewy body accumulatie
Pathologie
Deficiëntie van dopamine in het striatum (caudate en putamen) van de basale ganglia
Dopamine heeft normaal het effect van het stimuleren van het directe circuit door de basale ganglia, terwijl het de indirecte route remt
Carbidopa / Levodopa
Meest voorkomende behandeling is een combinatiegeneesmiddel
Levodopa
Een dopaminevoorloper die de bloed-hersenbarrière passeert
carbidopa
Dopamine decarboxylase-remmer die de BBB niet oversteekt
Aminozuren verminderen de effectiviteit (competitie) en daarom moeten medicijnen van het eiwit worden afgenomen
Langdurige behandeling met Carbidopa / Levodopa
Het vermogen van de patiënt om dopamine op te slaan neemt af met medicatiegebruik en daarom zullen de verbeteringen van de medicijnen steeds korter duren naarmate de medicatie langer wordt gebruikt
Na verloop van tijd kan proliferatie van dopamine-receptoren resulteren
Piekdosis-dyskinesie
Langdurig gebruik legt de nadruk op de lever
Andere bijwerkingen zijn misselijkheid, hypotensie en hallucinaties
Andere behandelingsopties
Medicijnen
Anticholinergica
Dopamine-agonisten
Dopanime-afbraakremmers (monoamineoxidase- of catechol-o-methyltransferaseremmers)
Hoge dosis glutathion
Hersenen die functionele neuro-revalidatie-oefeningen in balans houdt
trilling
Retropulsieve stimulatie
Herhaalde reflexstimulatie
Gerichte CMT / OMT
Multiple Systeem Atrofie
Symptomen van de ziekte van Parkinson gepaard met een of meer van de volgende:
Een gevoel van tinteling of tinteling verwijst naar de romp en ledematen tijdens nekflexie
Vermoeidheid
Heet bad verergert vaak de symptomen
Differentiëlen om te overwegen
Meerdere embolieën en vasculitis
Kan verschijnen als witte stof schade op MRI
Sarcoïdose van het centrale zenuwstelsel
Kan reversibele optische neuritis en andere CNS-tekens produceren
Whipple disease
Inflammatoire laesies
Gebruikelijke oogbewegingen
Vitamine B12-tekort
Dementia
Spasticiteit
Dorsale kolom
Meningovasculaire syfilis
Multifocale CZS-schade
CNS Lyme-ziekte
Multifocale ziekte
Differentiële diagnose: diagnostische studies
Bloedonderzoek kan helpen onderscheid te maken
Voltooi bloedbeeld
Antinucleaire antilichamen (ANA)
Serumtest voor syfilis (RPR, VDRL, etc.)
Fluorescerende treponemale antilichaamtest
Lyme-titer
ESR
Angiotensin converting enzyme level (to r / o sarcoidosis)
Diagnostische studies van MS
MRI met en zonder contrast
90% MS-gevallen heeft detecteerbare MRI-bevindingen
CSF-bevindingen
Verhoging van mononucleaire witte bloedcellen
Oligoclonale IgG-banden
Verhoogde verhouding globuline tot albumine
Dit wordt ook gezien in 90% van MS-zaken
Verhoogde basale eiwitniveaus van myeline
Prognose
Gemiddelde overleving na diagnose is ~ 15 naar 20 jaar
De dood komt meestal van een gesuperponeerde infectie en niet vanwege de effecten van de ziekte zelf
bronnen
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. aandoeningen van het zenuwstelsel. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Degeneratieve ziekten van het zenuwstelsel. 2010.
Cerebrovasculaire ziekte is een aangewezen groep aandoeningen die kan leiden tot cerebrovasculaire gebeurtenis(sen), dwz beroerte. Deze gebeurtenissen beïnvloeden de bloedtoevoer en bloedvaten naar de hersenen. Met een�verstopping, misvorming of bloeding"gebeurt," voorkomt dit dat hersencellen voldoende zuurstof krijgen, wat hersenbeschadiging kan veroorzaken. Cerebrovasculaire aandoeningen kunnen zich op verschillende manieren ontwikkelen. Deze omvatten diepe veneuze trombose (DVT) en atherosclerose.
Bij zich langzaam ontwikkelende occlusie, zoals atherosclerotische trombose, heeft de collaterale circulatie tijd om zich te ontwikkelen
Circle of Willis verbindt het carotis- en het basilair systeem
Voorste en achterste communicerende slagaders zorgen voor onderpandvoorziening
Anastomosen tussen de belangrijkste cerebrale en cerebellaire slagaders bij sommige mensen
Interne en externe verbinding van de halsslagader via de oog- en maxillaire slagaders
Cirkel van Willis
Verbindt het vertebrobasilaire systeem met het interne halsslagadersysteem
Hoewel het een nuttige collaterale circulatie biedt, is het ook het meest gevoelige gebied voor Berry-aneurysma's, wat kan leiden tot een hemorragische beroerte
Elk jaar krijgen ongeveer 700,000 volwassenen in de VS een beroerte
Derde meest voorkomende doodsoorzaak in de VS
~ 2 miljoen mensen zijn gehandicapt als gevolg van een beroerte
Veel vaker voor bij personen van hoge leeftijd
Occlusieve / ischemische ziekte
80% van alle beroertes
De meest voorkomende plaats van occlusie is de interne halsslagader net boven de vertakking van de gemeenschappelijke halsslagader a.
Atherotrombotisch
embolisch
Klein vaartuig
Hemorragische ziekte
Occlusieve/ischemische beroerte
Kan te wijten zijn aan occlusie van een slagader OF ader
Slagaderafsluiting komt veel vaker voor
Door een gebrek aan bloed- en zuurstoftoevoer die een bepaald deel van de hersenen bereikt
Plotseling optreden van neurologische uitval, correlerend met de verdeling van een specifieke slagader
Tekorten zullen verschillen, afhankelijk van welke slagaderdistributie is verstoord
Veneuze occlusie
Hyperviscositeit
Uitdroging
trombocytose
Verhoogde aantallen rode of witte bloedcellen
polycythemia
Hypercoagulabiliteit
Verhoogde homocysteïne
Langdurige immobiliteit of reizen per vliegtuig
Genetische stollingsfactorstoornissen
Zwangerschap
Kanker
Hormoonvervanging en OCP-gebruik
Atherotrombotisch
Neurologische tekorten kunnen van voorbijgaande aard zijn of zich langzaam in de loop van de tijd ontwikkelen
Mogelijke oorzaken/soorten:
Dissectie van de tunica intima en tunica adventitia
Kan voorkomen bij jongere patiënten met bindweefselaandoeningen
Ontstekingsmaterialen zetten zich af en hopen zich op in de vaatwanden
Geoxideerde LDL's zetten zich af in vaatwanden
embolisch
Neurologische tekorten die waarschijnlijk plotseling ontstaan
Losgeraakt weefsel door dissectie van de tunica intima en tunica adventitia
Elke losgeraakte trombus kan een embolie worden die het lumen van kleinere vaten blokkeert/afsluit
Klein schip
lipohyalinose
Microtrauma van de vaatwand en ballonvaren
Amyloïde angiopathie
Ophoping van amyloïde-eiwitten in vaatwanden
Komt vaker voor bij patiënten ouder dan 65 jaar
Veroorzaakt vernauwing (leidend tot ischemie) maar kan ook vaatfragiliteit veroorzaken (leidend tot bloeding)
Geassocieerd met de ziekte van Alzheimer
Opruiend
krampachtig
Risicofactoren voor occlusieve beroerte
hypertensie
Diabetes Mellitus
Hartafwijkingen
Rechts-links shunts (Patent foramen ovale, VSD, tetralogie van fallot, enz.)
Atriale fibrillatie
Klepziekte/kunstmatige hartkleppen
Geavanceerde leeftijd
Obesitas
Hyperlipidemie
Vooral hoog LDL en laag HDL
Sedentaire levensstijl
Sigaretten/tabak roken
Hoge oxidatiestatus
Verhoogde homocysteïne
Bijgedragen door lage foliumzuur-, B6- en B12-statussen
Interageert met LDL-cholesterol
Hyperviscocity en hypercoagulabiliteitstoestanden zoals weergegeven op de vorige dia
Voorbijgaande ischemische aanval (TIA)
Volledig reversibele episoden van neurologische uitval als gevolg van vasculaire insufficiëntie die over het algemeen niet langer dan 30 minuten per keer duren
Kan soms 24 uur of langer duren
De helft van de patiënten die een volledige occlusieve beroerte hebben gehad, heeft eerder voorbijgaande ischemische aanval(len) gehad
20-40% van de patiënten met TIA krijgt een volledige beroerte
Het is belangrijk om patiënten met TIA's te identificeren, zodat ze op de juiste manier kunnen worden behandeld en beïnvloedbare risicofactoren kunnen worden verminderd
Geschiedenis van voorbijgaand neurologisch tekort bij patiënt > 45 jaar
DDx
TIA waarschijnlijk dx
Migraine
Focale aanvallen
BPPV
Menières
Demyeliniserende ziekten
Temporale arteritis
Hypoglykemie
Tumor
Arterioveneuze malformaties
Halsslagaderziekte
Een hoog systolisch gebrul dat over de halsslagader wordt gehoord, kan wijzen op halsslagaderstenose
Vereist duplex echografie-evaluatie
Laesies die het lumen >70% vernauwen, kunnen mogelijk ischemie veroorzaken
Veel occlusies van de halsslagader veroorzaken geen ischemie vanwege de langzame ontwikkeling, waardoor ook de collaterale circulatie kan worden ontwikkeld
Snel gevormde occlusies of embolie kunnen problemen met <70% stenose veroorzaken
Chirurgische interventie moet worden overwogen bij patiënten met >70% stenose en symptomen van TIA
Occlusieve beroerte
Als er een begin is van een definitief substantieel neurologisch tekort, moet de patiënt een CT-scan ondergaan om een bloeding uit te sluiten
Als een bloeding is uitgesloten, moet weefselplasminogeenactivator binnen de eerste 4.5 uur worden toegediend
Het mag niet later worden gegeven omdat het het risico op bloedingen tijdens reperfusie van hersenweefsel kan verhogen
Na deze eerste periode gerichte trombolyse of mechanische extractie van de embolus
Intracraniële bloeding
Ongeveer 20% van de gevallen van een beroerte
Ernstige HA of braken duiden op bloeding boven occlusie
Twee types
Spontane intracraniële bloeding
hypertensie
Arteriële aneurysma's
Arterioveneuze malformaties
Bloedstoornissen
Verzwakking van bloedvaten als gevolg van amyloïde angiopathie
Traumatisch
Aneurysma-locaties
Intraparenchymale bloeding
50% - Lenticulostriate takken van de middelste hersenslagader
Beïnvloedt het putamen en de uitwendige capsule
10% - Doordringende takken van de achterste hersenslagader
Beïnvloedt de thalamus
10% - Doordringende takken van de superieure cerebellaire slagader
Beïnvloedt het cerebellum
10% - Paramediane takken van de basilaire slagader
Beïnvloedt de basilaire pons
20% - Verschillende vaten die gebieden met witte stof aantasten
Subarachnoïdale bloeding
Berry-aneurysma's bij communicerende slagaderverbindingen
Bloedstoornissen
Trombocytopenie
Leukemie
Overmatige antistollingstherapieën
Risicofactoren voor hemorragische beroerte
hypertensie
Arteriële aneurysma's
Arterioveneuze malformaties
Bloedstoornissen
Verzwakking van bloedvaten als gevolg van amyloïde angiopathie
Bilaterale vervaging of verlies van gezichtsvermogen
Ataxia
Diplopie
Bilaterale of unilaterale sensorische en motorische stoornissen
Syncope
Zwakte in de distributie van een motorische hersenzenuw aan één kant van het hoofd met een contralaterale hemiparese (mediale hersenstambeschadiging)
Schade aan een sensorische hersenzenuw & syndroom van Horner aan één kant van het hoofd en verlies van contralateraal pijn en temperatuursensatie in het lichaam (laterale hersenstambeschadiging)
Symptomen op lange termijn zijn afhankelijk van het getroffen gebied
Monoculaire visuele verduistering (amaurosis fugax) die te wijten is aan ischemie van het netvlies
Contralaterale hemiparese
Hemisensorisch tekort
Gezichtsveldtekorten
dysfasie
Receptieve afasie (laesie van het gebied van Wernicke)
Expressieve afasie (laesie in het Brocagebied)
Contralaterale verwaarlozing (op-dominante laesie van de pariëtale kwab)
Problemen met bewegingsinitiatie (aanvullende motorcortexlaesie)
Moeite met vrijwillige blik naar de contralaterale zijde (Frontale oogveldlaesies)
Revalidatiebehoeften zijn afhankelijk van het gebied van hersenweefsel dat door de beroerte is aangetast
Logopedie
Beperking van functionerende ledematen
Evenwichts- en loopoefeningen
Moedigt neuroplastische herstructurering aan
Symptomen kunnen binnen de eerste 5 dagen verbeteren als gevolg van vermindering van oedeem
Oedeem kan hernia door het foramen magnum veroorzaken, wat kan leiden tot compressie van de hersenstam en overlijden - patiënten met dit probleem kunnen een craniectomie nodig hebben (laatste redmiddel)
bronnen
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. aandoeningen van het zenuwstelsel. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Cerebrovasculaire aandoeningen. 2010
Na een neurologisch onderzoek, lichamelijk onderzoek, patiëntgeschiedenis, röntgenfoto's en eventuele eerdere screeningtests, kan een arts een of meer van de volgende diagnostische tests bestellen om de oorzaak van een mogelijke/vermoedelijke neurologische aandoening of verwonding te bepalen. Deze diagnostiek omvat over het algemeen neuroradiologie, dat kleine hoeveelheden radioactief materiaal gebruikt om de functie en structuur van organen te bestuderen of diagnostische beeldvorming, die magneten en elektrische ladingen gebruiken om de orgaanfunctie te bestuderen.
Neurologische studies
Neuroradiologie
MRI
MRA
MVR
fMRI
CT-scans
Myelogrammen
PET-scans
Vele anderen
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Toont organen of zacht weefsel goed
Geen ioniserende straling
Variaties op MRI
Magnetische resonantie angiografie (MRA)
Evalueer de bloedstroom door slagaders
Detecteer intracraniële aneurysma's en vasculaire malformaties
Magnetische resonantie spectroscopie (MRS)
Beoordeel chemische afwijkingen bij hiv, beroerte, hoofdletsel, coma, de ziekte van Alzheimer, tumoren en multiple sclerose
Bepaal de specifieke locatie van de hersenen waar activiteit plaatsvindt
Computertomografie (CT- of CAT-scan)
Gebruikt een combinatie van röntgenstralen en computertechnologie om horizontale of axiale beelden te produceren
Laat botten bijzonder goed zien
Gebruikt wanneer beoordeling van de hersenen snel nodig is, zoals bij vermoedelijke bloedingen en fracturen
myelogram
Contrastkleurstof in combinatie met CT of Xray
Meest nuttig bij het beoordelen van het ruggenmerg
stenose
Tumoren
Zenuwwortelblessure
Positronemissietomografie (PET-scan)
Radiotracer wordt gebruikt om het metabolisme van weefsel te evalueren om biochemische veranderingen eerder te detecteren dan andere onderzoekstypes
Gebruikt om te beoordelen
Ziekte van Alzheimer
Parkinson
de ziekte van Huntington
Epilepsie
Cerebrovasculair accident
Elektrodiagnostische studies
Elektromyografie (EMG)
Zenuwgeleidingssnelheid (NCV) onderzoeken
Opgewekte potentiële studies
Elektromyografie (EMG)
Detectie van signalen die voortkomen uit de depolarisatie van skeletspieren
Kan worden gemeten via:
Huidoppervlak elektroden
Niet gebruikt voor diagnostische doeleinden, meer voor revalidatie en biofeedback
Naalden direct in de spier geplaatst
Vaak voor klinische/diagnostische EMG
Diagnostische naald EMG
Opgenomen depolarisaties kunnen zijn:
Spontaan
Invoegactiviteit
Resultaat van vrijwillige spiercontractie
Spieren horen in rust elektrisch stil te zijn, behalve aan de motorische eindplaat
De beoefenaar moet het inbrengen in de eindplaat van de motor vermijden
Ten minste 10 verschillende punten in de spier worden gemeten voor een juiste interpretatie
Procedure
Naald wordt in de spier gestoken
Invoegactiviteit geregistreerd
Elektrische stilte geregistreerd
Vrijwillige spiercontractie geregistreerd
Elektrische stilte geregistreerd
Maximale contractie-inspanning geregistreerd
Verzamelde monsters
Spieren
Geïnnerveerd door dezelfde zenuw maar verschillende zenuwwortels
Geïnnerveerd door dezelfde zenuwwortel maar verschillende zenuwen
Verschillende locaties langs de loop van de zenuwen
Helpt het niveau van de laesie te onderscheiden
Potentieel motoreenheid (MUP)
Amplitude
Dichtheid van de spiervezels die aan dat ene motorneuron vastzitten
Nabijheid van de MUP
Wervingspatroon kan ook worden beoordeeld
Vertraagde rekrutering kan duiden op verlies van motorische eenheden in de spier
Vroege rekrutering wordt gezien bij myopathie, waar de MUP's meestal van korte duur zijn met een lage amplitude
Polyfasische MUPS
Verhoogde amplitude en duur kunnen het gevolg zijn van reïnnervatie na chronische denervatie
Voltooi potentiële blokken
Demyelinisatie van meerdere segmenten op rij kan resulteren in een volledige blokkade van zenuwgeleiding en dus geen resulterende MUP-meting, maar over het algemeen worden veranderingen in MUP's alleen gezien bij schade aan de axonen, niet aan de myeline
Schade aan het centrale zenuwstelsel boven het niveau van het motorneuron (zoals door trauma van het cervicale ruggenmerg of beroerte) kan resulteren in volledige verlamming kleine afwijking op naald-EMG
Gedenerveerde spiervezels
Gedetecteerd als abnormale elektrische signalen
Verhoogde insertie-activiteit zal worden gelezen in de eerste paar weken, omdat het meer mechanisch prikkelbaar wordt
Naarmate spiervezels chemisch gevoeliger worden, zullen ze spontane depolarisatieactiviteit gaan produceren
Fibrillatiepotentialen
Fibrillatie Potentialen
Komt NIET voor in normale spiervezels
Fibrillaties kunnen niet met het blote oog worden gezien, maar zijn detecteerbaar op EMG
Vaak veroorzaakt door zenuwziekte, maar kan veroorzaakt worden door ernstige spierziektes als er schade is aan de motorische axonen
Positieve Scherpe Golven
NIET voorkomen in normaal functionerende vezels
Spontane depolarisatie door verhoogd rustmembraanpotentiaal
Abnormale bevindingen
Bevindingen van fibrillaties en positieve scherpe golven zijn de meest betrouwbare indicator van schade aan motorische axonen aan de spier na een week tot 12 maanden na de schade
In rapporten vaak 'acuut' genoemd, ondanks dat het mogelijk maanden na het begin zichtbaar is
Zal verdwijnen als er volledige degeneratie of denervatie van zenuwvezels is
Zenuwgeleidingssnelheid (NCV) onderzoeken
motor
Meet samengestelde spieractiepotentialen (CMAP)
zintuiglijk
Meet sensorische zenuwactiepotentialen (SNAP)
Zenuwgeleidingsonderzoeken
Snelheid (Snelheid)
Terminal latentie
Amplitude
Tabellen van normaal, aangepast voor leeftijd, lengte en andere factoren zijn beschikbaar voor beoefenaars om vergelijkingen te maken
Terminal-latentie
Tijd tussen stimulus en het verschijnen van een reactie
Verhoogde terminale latentie langs een specifiek zenuwpad
Snelheid
Berekend op basis van latentie en variabelen zoals afstand
Afhankelijk van de diameter van het axon
Ook afhankelijk van de dikte van de myelineschede
Focale neuropathieën dunne myeline-omhulsels, vertragen de geleidingssnelheid
Aandoeningen zoals de ziekte van Charcot Marie Tooth of het syndroom van Guillian Barre beschadigen myeline in snelgeleidende vezels met een grote diameter
Beperkt het vermogen om testen voor pijnstoornissen te gebruiken
Veranderingen in snelheid en/of amplitude kunnen wijzen op pathologie
Alleen grote veranderingen zijn significant, aangezien SSEP's normaal gesproken zeer variabel zijn
Nuttig voor intraoperatieve monitoring en om de prognose te beoordelen van patiënten met ernstig anoxisch hersenletsel
Niet nuttig bij het beoordelen van radiculopathie, aangezien individuele zenuwwortels niet gemakkelijk kunnen worden geïdentificeerd
Late Potentiëlen
Treedt op meer dan 10-20 milliseconden na stimulatie van motorische zenuwen
Twee types
H-reflex
F-reactie
H-reflex
Genoemd naar Dr. Hoffman
Beschreef deze reflex voor het eerst in 1918
Elektrodiagnostische manifestatie van myotatische rekreflex
Motorische respons geregistreerd na elektrische of fysieke rekstimulatie van de bijbehorende spier
Alleen klinisch bruikbaar bij het beoordelen van S1-radiculopathie, aangezien de reflex van de scheenbeenzenuw naar de triceps surae kan worden beoordeeld op snelheid en amplitude
Kwantificeerbaarder dan Achilles-reflextesten
Komt niet terug met nabeschadiging en is daarom niet zo klinisch bruikbaar bij recidiverende gevallen van radiculopathie
F-reactie
Zo genoemd omdat het voor het eerst in de voet werd opgenomen
Vindt plaats 25 -55 milliseconden na de eerste stimulus
Door antidromische depolarisatie van de motorische zenuw, resulterend in een orthodromisch elektrisch signaal
Geen echte reflex
Resulteert in een kleine spiercontractie
Amplitude kan zeer variabel zijn, dus niet zo belangrijk als snelheid
Verminderde snelheid duidt op vertraagde geleiding
Nuttig bij het beoordelen van proximale zenuwpathologie
Hersenschuddingen zijn traumatisch hersenletsel dat de hersenfunctie beïnvloedt. De effecten van deze verwondingen zijn vaak tijdelijk, maar kunnen omvatten: hoofdpijn, problemen met concentratie, geheugen, evenwicht en coördinatie. Hersenschuddingen worden meestal veroorzaakt door een klap op het hoofd of hevig schudden van het hoofd en het bovenlichaam. Sommige hersenschuddingen veroorzaken bewustzijnsverlies, maar de meeste niet. En het is mogelijk om een hersenschudding te hebben en het niet te beseffen. Hersenschuddingen komen vaak voor bij contactsporten, zoals voetbal. De meeste mensen herstellen echter volledig na een hersenschudding.
Kan ook gebeuren door overmatig schudden van het hoofd of versnelling/vertraging
Licht letsel (mTBI/hersenschudding) is het meest voorkomende type hersenletsel
Glasgow Coma Scale
Veelvoorkomende oorzaken van hersenschudding
Aanrijdingen met motorvoertuigen
Falls
Sportverwondingen
Aanval
Per ongeluk of opzettelijk lozen van wapens
Impact met objecten
het voorkomen
Preventie van hersenschudding kan van het grootste belang zijn
Moedig patiënten aan om een helm te dragen
Concurrerend sport-, vooral boksen, hokey, voetbal en honkbal
Paardrijden
Rijden op fietsen, motorfietsen, ATV's, enz.
Hoge hoogte activeert zoals rotsklimmen, zip-voering
Skiën, snowboarden
Moedig patiënten aan om veiligheidsgordels te dragen
Bespreek het belang van het altijd dragen van veiligheidsgordels in voertuigen met al uw patiënten
Moedig ook het gebruik van geschikte stoelverhogers of autostoeltjes voor kinderen aan om ervoor te zorgen dat de veiligheidsgordels goed passen en werken.
Veilig rijden
Patiënten mogen nooit autorijden onder invloed van drugs, waaronder bepaalde medicijnen of alcohol
Nooit sms'en en rijden
Maak ruimtes veiliger voor kinderen
Installeer babyhekjes en raamvergrendelingen in huis
Kan in gebieden met schokabsorberend materiaal, zoals hardhoutmulch of zand
Houd kinderen goed in de gaten, vooral als ze in de buurt van water zijn
Voorkom vallen
Opruimen van struikelgevaren, zoals losse vloerkleden, oneffen vloeren of rommel op het looppad
Antislipmatten gebruiken in de badkuip en op douchevloeren en handgrepen installeren naast het toilet, het bad en de douche
Zorg voor geschikt schoeisel
Het installeren van leuningen aan beide zijden van trappen
Verlichting door het hele huis verbeteren
Balans trainingsoefeningen
Evenwichtstraining
Balans op één been
Bosu bal training
Kernversterking
Hersenbalanceringsoefeningen
Hersenschudding Verbiage
Hersenschudding versus mTBI (mild traumatisch hersenletsel)
mTBI is de term die vaker wordt gebruikt in medische instellingen, maar hersenschudding is een meer algemeen erkende term in de gemeenschap door sportcoaches, enz.
De twee termen beschrijven hetzelfde basisding, mTBI is een betere term om te gebruiken in uw grafieken
Hersenschudding evalueren
Onthoud dat er niet altijd sprake hoeft te zijn van bewustzijnsverlies om een hersenschudding te hebben
Post-hersenschudding syndroom kan ook optreden zonder LOC
Symptomen van een hersenschudding zijn mogelijk niet onmiddellijk en het kan dagen duren voordat ze zich ontwikkelen
Monitor voor 48 post-hoofdletsel en let op rode vlaggen
Wazig zicht of andere zichtproblemen, zoals verwijde of ongelijke pupillen
Verwarring
Duizeligheid
Oorsuizen
Misselijkheid of braken
Onduidelijke spraak
Vertraagde reactie op vragen
Geheugenverlies
Vermoeidheid
Concentratieproblemen
Aanhoudend of aanhoudend geheugenverlies
Prikkelbaarheid en andere persoonlijkheidsveranderingen
Gevoeligheid voor licht en geluid
Slaapproblemen
Stemmingswisselingen, stress, angst of depressie
Aandoeningen van smaak en geur
Geestelijke/gedragsveranderingen
verbale uitbarstingen
Fysieke uitbarstingen
Slecht oordeel
Impulsief gedrag
Negativiteit
Onverdraagzaamheid
Apathie
egocentriciteit
Stijfheid en inflexibiliteit
Riskant gedrag
Gebrek aan medeleven
Gebrek aan motivatie of initiatief
Depressie of angst
Symptomen bij kinderen
Hersenschuddingen kunnen zich bij kinderen anders voordoen
Overmatig huilen
Verlies van eetlust
Verlies van interesse in favoriete speelgoed of activiteiten
Slaapproblemen
Braken
Prikkelbaarheid
Onvastheid bij het staan
Geheugenverlies
Geheugenverlies en het niet vormen van nieuwe herinneringen
Retrograde amnesie
Onvermogen om dingen te onthouden die vóór het letsel zijn gebeurd
Wegens mislukte terugroepactie
Anterograde Amnesia
Onvermogen om dingen te onthouden die na het letsel zijn gebeurd
Wegens het niet formuleren van nieuwe herinneringen
Zelfs korte geheugenverliezen kunnen de uitkomst voorspellen
Amnesie kan tot 4-10 keer meer voorspellend zijn voor symptomen en cognitieve gebreken na een hersenschudding dan LOC (minder dan 1 minuut)
Keer terug om progressie te spelen
Basislijn: geen symptomen
Als basisstap van de Return to Play-progressie moet de atleet fysieke en cognitieve rust hebben voltooid en gedurende minimaal 48 uur geen symptomen van een hersenschudding hebben. Houd er rekening mee dat hoe jonger de atleet, hoe conservatiever de behandeling.
Stap 1: lichte aërobe activiteit
Het doel: alleen om de hartslag van een atleet te verhogen.
De tijd: 5 tot 10 minuten.
De activiteiten: hometrainer, wandelen of licht joggen.
Absoluut geen gewichtheffen, springen of hard rennen.
Stap 2: Matige activiteit
Het doel: beperkte beweging van lichaam en hoofd.
De tijd: Verlaagd van de typische routine.
De activiteiten: matig joggen, kort hardlopen, stationair fietsen met matige intensiteit en gewichtheffen met matige intensiteit
Stap 3: Zware, contactloze activiteit
Het doel: intenser maar contactloos
De tijd: dicht bij de typische routine
De activiteiten: hardlopen, stationair fietsen met hoge intensiteit, de normale gewichthefroutine van de speler en contactloze sportspecifieke oefeningen. Deze fase kan een cognitieve component toevoegen om te oefenen naast de aerobe en bewegingscomponenten die in stap 1 en 2 zijn geïntroduceerd.
Stap 4: Oefenen & volledig contact
Het doel: reïntegreren in de volledige contactpraktijk.
Stap 5: Competitie
Het doel: terugkeer naar competitie.
Microgliale priming
Na hoofdtrauma worden microgliacellen geprimed en kunnen ze overactief worden
Om dit te bestrijden, moet je de ontstekingscascade bemiddelen
Voorkom herhaald hoofdtrauma
Door de priming van de schuimcellen kan de reactie op een vervolgtrauma veel ernstiger en schadelijker zijn
Wat is post-hersenschudding syndroom (PCS)?
Symptomen na hoofdtrauma of licht traumatisch hersenletsel, dat weken, maanden of jaren kan aanhouden na het letsel
Symptomen houden langer aan dan verwacht na initiële hersenschudding
Komt vaker voor bij vrouwen en personen van hoge leeftijd die last hebben van hoofdtrauma
De ernst van PCS correleert vaak niet met de ernst van hoofdletsel
PCS-symptomen
Hoofdpijn
Duizeligheid
Vermoeidheid
Prikkelbaarheid
Angst
Slapeloosheid
Verlies van concentratie en geheugen
Oorsuizen
Wazig zicht
Geluids- en lichtgevoeligheid
Zelden, afname van smaak en geur
Aan hersenschudding gerelateerde risicofactoren
Vroege symptomen van hoofdpijn na een blessure
Geestelijke veranderingen zoals geheugenverlies of wazigheid
Vermoeidheid
Voorgeschiedenis van hoofdpijn
Evaluatie van PCS
PCS is een diagnose van uitsluiting
Als patiënt symptomen vertoont na hoofdletsel en andere mogelijke oorzaken zijn uitgesloten => PCS
Gebruik geschikte test- en beeldvormende onderzoeken om andere oorzaken van symptomen uit te sluiten
Hoofdpijn in PCS
Vaak spanningshoofdpijn
Behandel zoals je zou doen voor spanningshoofdpijn
Stress verminderen
Verbeter de vaardigheden om met stress om te gaan
MSK-behandeling van de cervicale en thoracale regio's
Constitutionele hydrotherapie
Bijnier ondersteunende/adaptogene kruiden
Kan migraine zijn, vooral bij mensen die voorafgaand aan het letsel reeds bestaande migraine-aandoeningen hadden
Verminder ontstekingsbelasting
Overweeg behandeling met supplementen en/of medicijnen
Verminder blootstelling aan licht en geluid als er gevoeligheid is
Duizeligheid in PCS
Controleer na een hoofdtrauma altijd op BPPV, aangezien dit de meest voorkomende vorm van duizeligheid is na een trauma
Dix-Hallpike-manoeuvre om een diagnose te stellen
Epley's manoeuvre voor behandeling
Licht- en geluidsgevoeligheid
Overgevoeligheid voor licht en geluid komt vaak voor bij PCS en verergert doorgaans andere symptomen zoals hoofdpijn en angst
Beheer van overmatige mesencephalon-stimulatie is in dergelijke gevallen cruciaal
Zonnebrillen
Andere lichtblokkerende brillen
Oordopjes
Katoen in oren
Behandeling van PCS
Beheer elk symptoom afzonderlijk zoals u dat anders zou doen
Beheer CZS-ontsteking
Curcumine
Boswelia
Visolie/Omega-3s � (***na r/o-bloeding)
Cognitieve gedragstherapie
Mindfullness & ontspanningstraining
Acupunctuur
Hersenbalancerende fysiotherapie-oefeningen
Verwijs voor psychologische evaluatie/behandeling
Verwijs naar mTBI-specialist
mTBI-specialisten
mTBI is moeilijk te behandelen en is een hele specialiteit, zowel in de allopathische als complementaire geneeskunde
Het primaire doel is het herkennen en doorverwijzen van passende zorg
Volg training in mTBI of plan om door te verwijzen naar TBI-specialisten
bronnen
�Een hoofd voor de toekomst.� DVBIC, 4 april 2017, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. aandoeningen van het zenuwstelsel. Dartmouth, 2004.
�Heads up naar zorgverleners.� Centra voor ziektebestrijding en -preventie, centra voor ziektebestrijding en -preventie, 16 februari 2015, www.cdc.gov/headsup/providers/.
�Post-Concussion Syndrome.� Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research, 28 juli 2017, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.
Oorsprong: De meest voorkomende oorzaak van�migraine/hoofdpijnkan verband houden met nekcomplicaties. Van buitensporig veel tijd besteden aan het neerkijken op een laptop, desktop, iPad, en zelfs van constant sms'en, een verkeerde houding gedurende langere tijd kan druk gaan uitoefenen op de nek en bovenrug, wat kan leiden tot problemen die kunnen hoofdpijn veroorzaken. De meeste van dit soort hoofdpijn treedt op als gevolg van beklemming tussen de schouderbladen, wat er op zijn beurt voor zorgt dat de spieren aan de bovenkant van de schouders ook aanspannen en pijn uitstralen naar het hoofd.
Oorsprong van hoofdpijn
Ontstaat uit pijngevoelige structuren in het hoofd
Vezels met een kleine diameter (pijn/temp) innerveren
Arterioveneuze misvormingen en uitbreidende aneurysma's
Lupus-cerebritis
Veneuze sinustrombose
Cervicale fractuur of misvorming
Breuk of dislocatie
Occipitale neuralgie
Wervelader dissectie
Chiari-misvorming
Stofwisselings-
Hypoglykemie
Hypercapnoe
Koolmonoxide
anoxia
Bloedarmoede
Vitamine A-toxiciteit
Glaucoma
Subarachnoïdale bloeding
Meestal als gevolg van een gescheurd aneurysma
Plotseling begin van ernstige pijn
Vaak overgeven
Patiënt lijkt ziek
Vaak nekstijfheid
Verwijzen voor CT en eventueel lumbaalpunctie
Hersenvliesontsteking
Patiënt lijkt ziek
Fever
Nekstijfheid (behalve bij oudere en jonge kinderen)
Verwijzen voor lumbaalpunctie – diagnostisch
neoplasmata
Onwaarschijnlijke oorzaak van HA in gemiddelde patiëntenpopulatie
Milde en niet-specifieke hoofdpijn
Erger in de ochtend
Kan worden uitgelokt door krachtig hoofdschudden
Als focale symptomen, toevallen, focale neurologische symptomen of tekenen van verhoogde intracraniale druk aanwezig zijn, regel dan ons neoplasma
Subdurale of epidurale bloeding
Als gevolg van hypertensie, trauma of defecten in de stolling
Komt meestal voor in de context van acuut hoofdtrauma
Het begin van de symptomen kan weken of maanden na een blessure zijn
Onderscheid maken van de veel voorkomende hoofdpijn na een hersenschudding
Post-Concussieve HA kan weken of maanden na een blessure aanhouden en gepaard gaan met duizeligheid of duizeligheid en milde mentale veranderingen, die allemaal zullen verdwijnen
Uitstekende gevoeligheid en/of zwelling van de temporale of occipitale slagaders
Bewijs van arteriële insufficiëntie in de verdeling van takken van de schedelvaten
Hoge ESR
Cervicale regio HA
Nektrauma of met symptomen of tekenen van compressie van de cervicale wortel of het ruggenmerg
Bestel MR- of CT-koordcompressie vanwege breuk of dislocatie
Cervicale instabiliteit
Bestel röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom, laterale flexie- en extensieweergaven
Gevaarlijk uitsluiten HA
Regel onze geschiedenis van ernstig hoofd- of nekletsel, toevallen of focale neurologische symptomen en infecties die vatbaar kunnen zijn voor meningitis of hersenabces
Controleer op koorts
Bloeddruk meten (bezorgd als diastolisch >120)
Oftalmoscopisch onderzoek
Controleer de nek op stijfheid
Ausculteren voor craniale bruits.
Compleet neurologisch onderzoek
Bestel indien nodig het volledige aantal bloedcellen, ESR, craniale of cervicale beeldvorming
Episodisch of chronisch?
<15 dagen per maand = episodisch
>15 dagen per maand = Chronisch
Migraine H.A
Over het algemeen te wijten aan verwijding of uitzetting van de cerebrale vasculatuur
Serotonine bij migraine
AKA 5-hydroxytryptamine (5-HT)
Serotonine raakt uitgeput tijdens migraine-episodes
IV 5-HT kan de ernst stoppen of verminderen
Migraine met aura
Geschiedenis van ten minste 2 aanvallen die aan de volgende criteria voldoen
Een van de volgende volledig omkeerbare aurasymptomen:
Visual
somatisch sensorisch
Spraak- of taalproblemen
motor
Hersenstam
2 van de volgende 4 kenmerken:
1 aurasymptoom verspreidt zich geleidelijk over ?5 min, en/of 2 symptomen treden achter elkaar op
Elk individueel aura-symptoom duurt 5-60 min
1 aurasymptoom is eenzijdig
Aura vergezeld of gevolgd in <60 min door hoofdpijn
Niet beter verklaard door een andere ICHD-3-diagnose en TIA uitgesloten
Migraine zonder aura
Geschiedenis van ten minste 5 aanvallen die aan de volgende criteria voldoen:
Hoofdpijnaanvallen die 4-72 uur aanhouden (onbehandeld of zonder succes behandeld)
Eenzijdige pijn
Pulserende/beukende kwaliteit
Matige tot ernstige pijnintensiteit
Verergering door of vermijden van routinematige lichamelijke activiteit
Bij hoofdpijn misselijkheid en/of gevoeligheid voor licht en geluid
Niet beter te verklaren door een andere ICHD-3-diagnose
Ten minste een van de volgende aan de kant van hoofdpijn:
Conjunctivale injectie
Gezichtszweten
tranenvloed
miosis
Verstopte neus
ptosis
rinorroe
Ooglidoedeem
Geschiedenis van soortgelijke hoofdpijn in het verleden
Spanning Hoofdpijn
Hoofdpijn pijn vergezeld van twee van de volgende:
Pers-/spannende (niet-pulserende) kwaliteit
�Voelt als een band om mijn hoofd�
Bilaterale locatie
Niet verergerd door routinematige fysieke activiteit
Hoofdpijn mag ontbreken:
Misselijkheid of braken
Fotofobie en fonofobie (de een of de ander kan aanwezig zijn)
Geschiedenis van soortgelijke hoofdpijn in het verleden
Rebound-hoofdpijn
Hoofdpijn die ?15 dagen per maand optreedt bij een patiënt met een reeds bestaande hoofdpijnstoornis
Regelmatig overmatig gebruik gedurende >3 maanden van een of meer geneesmiddelen die kunnen worden ingenomen voor acute en/of symptomatische behandeling van hoofdpijn
Door overmatig gebruik/ontwenning van medicatie
Niet beter te verklaren door een andere ICHD-3-diagnose
bronnen
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. aandoeningen van het zenuwstelsel. Dartmouth, 2004.
IFM's Find A Practitioner-tool is het grootste verwijzingsnetwerk in Functional Medicine, opgericht om patiënten te helpen bij het vinden van Functional Medicine-beoefenaars overal ter wereld. IFM Certified Practitioners worden als eerste vermeld in de zoekresultaten, gezien hun uitgebreide opleiding in functionele geneeskunde
nanfoundation.org/neurologische-aandoeningen/epilepsie/wat-is-epilepsie
en.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus
Kerk, Archibald. Zenuwstelsel- en geestesziekten. WB Saunders Co., 1923.
Diagnostische naald EMG
Polyfasische MUPS
Voltooi potentiële blokken
Positieve Scherpe Golven
Abnormale bevindingen
