Convulsies, epilepsie en chiropractie

El Paso, Texas. Chiropractor, dr. Alexander Jimenez, neemt epileptische aanvallen, epilepsie en behandelingsopties onder de loep.
Epileptische aanvallen worden gedefinieerd als abnormale bewegingen of gedrag door ongebruikelijke elektrische activiteit in de hersenen. Epileptische aanvallen zijn een symptoom van epilepsie, maar niet iedereen die epileptische aanvallen heeft, heeft epilepsie. Aangezien er een groep verwante aandoeningen is die wordt gekenmerkt door terugkerende aanvallen.�Epilepsie is een groep aandoeningen die verwant zijn aan en worden gekenmerkt door terugkerende aanvallen. Er zijn verschillende soorten epilepsie en toevallen. Er zijn medicijnen voor epilepsie die worden voorgeschreven om aanvallen onder controle te houden, en een operatie is zelden nodig als medicatie niet effectief is.

Toevallen en epilepsie

• Epileptische aanvallen treden op wanneer er sprake is van spontane depolarisatie en gesynchroniseerd afvuren van groepen neuronen, vaak als reactie op een trigger zoals een metabolisch compromis
• Elke hersenen kan een aanval krijgen als de omstandigheden goed zijn
• Epilepsie of epileptische stoornis is de pathologisch verhoogde kans op epileptische activiteit bij een persoon hersenen

Categorieën van inbeslagname

• Toevallen met algemeen/wereldwijd begin

• Gegeneraliseerde motorische aanval (Grand mal)

• Absence-aanval (Petite mal)

• Focal begin convulsies

• Simpele partiële aanval

• Motorische cortex (Jackson)
• Sensorische cortex
• somatosensorische
• Auditief-vestibulair
• Visual
• Olfactorische smaak (uncinate)

• Complexe partiële aanval (libmbisch)

• Doorlopende/aanhoudende aanvallen

• Gegeneraliseerd (status epilepticus)
• Focaal (epilepticus partialis continua)

Gegeneraliseerde motorische inbeslagname

• Elektrische depolarisatie van neuronen in de gehele hersenschors tegelijkertijd
• Aangenomen wordt dat de trigger zich buiten de hersenschors bevindt, zoals in de thalamus of de hersenstam
• Afleveringen beginnen met bewustzijnsverlies gevolgd door tonische samentrekking (extensie)
• Ademhaling wordt gestopt en haar wordt uitgestoten voorbij de gesloten stemspleet (�huilen�)
• Verhoogde bloeddruk, verwijde pupillen
• Intermitterende samentrekking en ontspanning (clonische activiteit)
• Duurt meestal enkele minuten, maar kan bij sommige patiënten uren of zelfs dagen duren (status epilepticus)
• Over het algemeen beginnen in de kindertijd

Tonisch clonische aanval

nanfoundation.org/neurologische-aandoeningen/epilepsie/wat-is-epilepsie

Mijn tonisch-clonische/Grand Mal-aanval

Beslagleggingstriggers

• Ionische afwijkingen (Na, K, Ca, Mg, BUN, pH)
• Sedatieve onthouding bij verslaafden (alcohol, barbituraten, benzodiazepinen)
• Hypoglykemie
• hypoxie
• Hyperthermie (vooral patiënten jonger dan 4 jaar)
• Blootstelling aan toxines
• Genetische abnormale gevoeligheid van neuronen (zelden)

EEG van Grand Mal inbeslagname

• Tonische fase
• Clonische fase
• Postictale fase

Swenson, R. Epilepsie. 2010

Afwezigheid (Petit Mal) Toevallen

• Komt het meest voor bij kinderen
• Ontstaan ​​in de bovenste hersenstam
• Zie er vaak uit alsof je de gedachtegang kwijtraakt of in de ruimte staart
• Deze kinderen kunnen later in hun leven focale aanvallen krijgen
• Spontane remissie mogelijk als neuronen volwassen worden

Afwezigheid inbeslagname vastgelegd op camera

EEG van Petit Mal inbeslagname

• 3 piekgolven/seconde
• Kan worden opgewekt door hyperventilatie
• Spike = opwinding
• Golf = remming

Swenson, R. Epilepsie. 2010

Eenvoudige focale/gedeeltelijke aanvallen

• Kan met of zonder secundaire generalisatie zijn
• Patiënt blijft over het algemeen bij bewustzijn
• Begin in een gelokaliseerd primair functioneel gebied van de cortex
• Verschillende symptomen en classificaties, afhankelijk van waar in de hersenen de epileptiforme activiteit ontstaat
• Sensorische gebieden produceren meestal een positief fenomeen (lichten zien, iets ruiken, enz., In tegenstelling tot een gebrek aan gevoel)
• Motorische gebieden kunnen positieve of negatieve symptomen veroorzaken
• De functie van het betrokken gebied kan verminderd zijn tijdens de postictale fase
• Als de primaire motorcortex erbij betrokken is = "Todd verlamming"

Gedeeltelijke (focale aanval) 12-jarige jongen

Gedeeltelijke aanval in de motorische cortex

• Kan beginnen als een ruk van één lichaamsgebied, aan de kant contralateraal van de epileptiforme activiteit, maar kan zich door het lichaam verspreiden in een homunculair patroon (Jacksonsiaanse aanval/mars)

www.maxplanckflorida.org/fitzpatricklab/homunculus/science/

Gedeeltelijke aanval in de somatosensorische cortex

Produceert paresthesie aan de contralaterale zijde van de epileptiforme activiteit en kan zich ook verspreiden in een homunculair patroon (mars) vergelijkbaar met het motorische type

en.wikipedia.org/wiki/Cortical_homunculus

Gedeeltelijke aanval in het auditieve - vestibulaire gebied

• Betrokkenheid van de posterieure temporale regio
• Kan tinnitus en/of duizeligheid veroorzaken
• Audiometrie zal normaal zijn

Gedeeltelijke aanval in de visuele cortex

• Kan hallucinaties veroorzaken in het contralaterale gezichtsveld
• Visuele cortex (calcarine cortex) produceerde flitsen, vlekken en/of zigzaglijnen van licht
• Visuele associatiecortex produceert meer complete hallucinaties zoals zwevende ballonnen, sterren en polygonen

Gedeeltelijke aanval in de olfactorische - smaakcortex

• Kan reukhallucinaties veroorzaken
• Waarschijnlijk gebied om zich te verspreiden naar meer gegeneraliseerde aanvallen

Complexe gedeeltelijke epileptische aanvallen

• Betreft de associatiecortices van de frontale, temporale of pariëtale kwabben
• Vergelijkbaar met eenvoudige partiële aanvallen, maar er kan meer verwarring/verminderd bewustzijn zijn
• Limbische cortex (hippocampus, parahippocampale temporale cortex, retro-milt-cingulaat-subcallosale cortex, orbito-frontale cortex en insula) is het meest vatbaar voor metabole schade

• Daarom is dit de meest voorkomende vorm van epilepsie

• Kan viscerale en affectieve symptomen veroorzaken (hoogstwaarschijnlijk), eigenaardige en onaangename geuren en smaken, bizarre buiksensaties, angst, angst, zelden woede en overmatige seksuele eetlust, viscerale en gedragsverschijnselen zoals snuiven, kauwen, smakken met de lippen, speekselvloed, overmatige darmgeluiden, oprispingen, erectie van de penis, eten of hardlopen

Clips van verschillende aanvallen bij hetzelfde kind

Voortdurende/aanhoudende aanvallen

• 2-typen

• Gegeneraliseerd (status epilepticus)

• Focaal (epilepticus partialis continua)

• Continue of terugkerende aanvallen gedurende een periode van 30 minuten zonder terugkeer naar normaal gedurende de periode
• Langdurige aanvalsactiviteit of meerdere aanvallen die dicht bij elkaar plaatsvinden zonder tussendoor volledig herstel
• Meestal gezien als het resultaat van een acuut gevoel van anticonvulsiva als gevolg van rebound-hyperexcitabiliteit
• Emotionele overmaat, koorts of andere hypermetabolische toestanden, hypoglykemie, hypocalciëmie, hypomagnesiëmie, hypoxemie, toxische toestanden (bijv. Tetanus, uremie, exogene, prikkelende middelen zoals amfetamine, aminofyline, lidocaïne, penicilline) en ontwenningsverschijnselen kunnen ook vatbaar maken voor aanhoudende aanvallen

Status epilepticus

• Een aanhoudende grand mal-aanval is een medisch noodgeval omdat het kan leiden tot hersenbeschadiging of de dood als langdurige aanval niet wordt gestopt
• Verhoogde temperatuur als gevolg van aanhoudende spieractiviteit, hypoxie als gevolg van onvoldoende ventilatie en ernstige lactaatacidose kunnen neuronen beschadigen
• De dood kan het gevolg zijn van shock en overbelasting van de cardiopulmonale

Epilepsie Partialis Continua

• Minder levensbedreigend dan status epilepticus, maar de epileptische activiteit moet worden beëindigd, aangezien deze zich kan ontwikkelen tot een gegeneraliseerde aanvalsvorm als deze gedurende langere perioden wordt toegestaan
• Kan het gevolg zijn van neoplasmata, ischemie-infarct, stimulerende toxiciteit of hyperglycemie

Behandeling van aanvallen

• Als de aanvallen het gevolg zijn van een onderliggende aandoening, zoals infectie, stoornissen van de vocht- en elektrolytenbalans, exogene en endogene toxiciteiten of nierfalen, zou behandeling van de onderliggende aandoening de aanvalsactiviteit moeten verbeteren
• De meeste anti-epileptica behandelen meerdere soorten aanvallen - niet perfect
• Sommige zijn iets effectiever (fenytoïne, carbamazepine, valproïnezuur en fenobarbital)
• Er zijn er die minder bijwerkingen hebben (gabapentine, lamotrigine en topiramaat)
• Bepaalde medicijnen behandelen slechts één type aanval (zoals ethosuximide voor afwezigheidsaanvallen)

bronnen

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. aandoeningen van het zenuwstelsel. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Epilepsie. 2010.