The Elbow: Diagnostic Imaging Approach | El Paso, TX.

Acuut elleboogtrauma

• Bij volwassenen: Radiale kop Fx is de m / c (33%) en is verantwoordelijk voor 1.5-4% van alle fracturen. Etiologie: FOOSH met voorarm geprononceerd. Bijbehorende verwondingen: elleboog collaterale ligamenten tranen. EssexLoprestiFx met verscheuring en dislocatie van het distale radio-ulnaire gewricht door interossum membraan (DRUJ)
• Vreselijke triade: van de radiale kop Fx, elleboogdislocatie en Coronoid-proces Fx (typisch opgewekt door de Brachialis M)
• Beeldvorming: 1st-stap is x-radiografie met elleboogreeksen, CT-scanning kan helpen bij complexe gevallen, MRIif-ligamentenletsel.
• Bij kinderen: Supracondylar Fx van de distale humerus is verantwoordelijk voor 90% van acuut trauma. Het is altijd een accidenteel trauma met FOOSH en gestrekte elleboog, zelden <5% met gebogen elleboog. De meeste Supracondylar Fx komen voor bij kinderen <10 jaar, mannen> vrouwen. Complicaties: malunion in cubitus varus aka Gunstock-misvorming, vaatletsel en acuut ischemisch compartimentsyndroom met Volkmann-contractuur
• Beeldvorming: 1st stap x-radiografie kan voldoende zijn. CT zo nu en dan gebruikt in complexe gevallen.

 

 

• Radiale kop (RH) Fx: Mason-classificatie helpt om de mate van complexiteit en wijze van behandeling te bepalen
• Type 1- niet-geplaatst is het m / c en stabiel ingesloten door ligamenten. Op röntgenfoto's kan heel subtiel zijn en evaluatie van abnormale elleboog-vetkussentjes is van cruciaal belang en vaak de enige diagnostische aanwijzing
• Type 2 - 2 mm verplaatst of> met rotatieblok
• Type 3 - fijngemaakt> 2-3 fragmenten en
• Type4 wordt gepresenteerd met RH-fx, posterieure elleboogdislocatie en soms Coronoid-procesfractuur vaak d / t Brachialis M avulsie
• Rx: Type 1 non-operatief beheerd door immobilisatie en bewegingsrevalidatie. Typ 2-ORIF als het rotatieblok. Typ 3- en 4-, ORIF- en RH-resectie of RH-artroplastiek

 

• Let op een abnormaal verplaatst voorste vetkussentje (oranje pijl) en het verschijnen van het achterste vetkussentje (groene pijl) dat zich gewoonlijk diep in de olecranon fossa bevindt en niet wordt gezien tenzij acute hemartrose of andere effusie optreedt. elleboog Fx

 

 

• Mason type 1 RH Fx kan v. subtiel en gemist zijn. Radiografisch zoeken moet een nauwkeurige evaluatie van positieve vetkussentjes omvatten. Let op verplaatsing van het anterieure vetkussentje, ook bekend als Sail-teken en de aanwezigheid van het post-vetkussentje d/t acute bloeding

 

 

 

• Monteggia fractuur-dislocaties: prox 1 / 3ulnar-as Fx. met gelijktijdige dislocatie van PRUJ (radiale kop). FOOSH-blessure. Children4-12 yo Onregelmatig bij volwassenen.
• Röntgenfoto's onthullen gemakkelijk ulnaire Fx, maar dislocatie van de radiale kop kan subtiel zijn en soms over het hoofd worden gezien. Dit is een ernstige verwonding die leidt tot invaliditeit van de elleboog als Dx 2-3 weken uitstelde of onbehandeld bleef. Röntgenfoto's zijn meestal voldoende: Rx: gieten versus operatief.

 

 

 

• Supracondylar Fx: dit is de M / C elleboog Fx bij kinderen.
• Vooral de un-displaced types 1 (rechtsboven) is moeilijk tot Dx. Abnormaliteit van "vetkussentjes" en anterior humeral line en radiocapitella lijnverstoring zijn vaak het meest betrouwbaar
• Type 3 heeft een bijzonder hoog risico op Volkmann-contractuur (vasculaire ischemische necrose van het voorste onderarmspiercompartiment

 

 

 

Elleboogklachten bij een jonge atleet

 

• Epicondyle Fx: veelvoorkomend pediatrisch letsel, ongeveer 10%. Waarschijnlijk een avulsion Fx en een MUCL-scheur. Mediale epicondyle is m / c Fx. FOOSH is het m / c-mechanisme.M> F. Als minimaal verplaatst of niet verplaatst kan worden behandeld met gips esp. in niet-dominante arm. Als verplaatst zoals in dit geval, ORIF vereisen.
• Mediale epicondyle avulsieve Fx in een jonge honkbalwaterkruik werd in de jaren 60 een little league-elleboog bedacht en moet nu worden vermeden om verwarring te voorkomen
• OCS van de Capitellum is een veel voorkomende atletische blessure die wordt veroorzaakt door herhaalde compressie / flexie. OCS moet DDx zijn van de ziekte van Panner of osteochondritis die doorgaans voorkomt bij jongere patiënten
• Moeilijkheden bij het stellen van de diagnose kunnen het gevolg zijn van multipleapophysis rond de elleboog (zie CRITOE)
• Beeldvorming: 1e stap: röntgenfoto's gevolgd door MRI en MRarthrogramme indien geïndiceerd.
• CT kan helpen bij complexe letselevaluatie. MRI en MSKUS kunnen helpen bij een gewrichtsblessure.

Elleboog artritis

 

• DJD van de elleboog is ongebruikelijk en typisch 2nd voor trauma, beroep, CPPD, OCS van het Kapitellum of andere pathologie. Klinisch: pijn, verminderde ROM esp. in dominante arm, verslechtering van ADL. Verlies van terminale flexie en extensie. 50% ontwikkelt Ulnarcompressieve neuropathie. Rx: conservatieve, arthroscopische verwijdering van debridement / osteophytes, capsulaire afgifte. Bij oudere patiënten en niet-actieve patiënten kan Total Elbow Arthroplasty (TEA) worden gebruikt
• Beeldvorming: x-radiografie is voldoende, CT helpt bij pre-operatieve planning

 

 

• Inflammatoire artritis: RA van de elleboog komt vaak voor (20-50%) en destructieve d / t synovitis, pannus, bot / kraakbeen, en ligamenteuze vernietiging / laksheid. Klinisch: begint na het begin van de symptomen van de handen met, symmetrische zwelling, pijn, verminderde ROM, flexiecontractuur. Aanwezigheid van reumatoïde knobbeltjes kan worden opgemerkt langs het olecranon en de posterieure onderarm. Rx: DMARD, operatieve pezenherstel.
• Beeldvorming: x-radiografie met vroege niet-specifieke effusie (vetkussentjes), later: erosies, symmetrische JSL, osteopenie. MSK US helpt vroege Dx. MRI onthult synovitis; botoedeem correleert met pre-erosieve röntgenbevindingen, synoviale versterking op FS T1+C.
• Gouty artritis: kan de elleboog aantasten, maar minder dan in de onderste extremiteit. Olecranon bursitis veroorzaakt een 'opkomend zonneteken' op röntgenfoto's met of zonder erosie van het bot. Aspiratie en gepolariseerde microscopie onthullen naaldvormige negatief dubbelbrekende mononatriumuraatkristallen. Rx: colchicine, andere medicijnen.
• Septische artritis: overweeg bij mensen met diabetes, IV-drugsgebruikers, gelijktijdige RA, patiënten met actieve tuberculose, gonokokken bij jonge volwassenen. Klinisch presenteert zich als monoartritis met of zonder constitutionele symptomen. Röntgenfoto: slechte detectie in vroege stadia. VS kan effusie en hoge Doppler vertonen.MRI: effusie, osseus oedeem. Botscintigrafie kan ook helpen. Labs: CBC, ESR, CRP. Diagnostische arthrocentese met gramkleuring en kweek zijn cruciaal. Rx: prompt IV-antibiotica

 

 

• Juveniele idiopathische artritis (JIA) beschouwd als M / C chronische ziekte van de kindertijd en ging vooraf aan IBD-frequentie. Dx is klinisch en beeldvormend: Criteria: Gewrichtspijn en zwelling bij een kind van 0-16 jaar gedurende 6 weken of langer. Er zijn veel vormen: M/C pauciarticulair (oligoarticulair) 40%, F>M, geassocieerd met oculaire betrokkenheid (iridocyclitis) en mogelijke blindheid. Polyarticulaire en systemische vormen.
• De elleboog wordt vaak aangetast, samen met de knie, polsen, en handen , vooral bij polyarticulaire dz.
• Labs: ESR / CRP RF-VE in de meeste gevallen
• Beeldvorming: vroege röntgenfuncties zijn niet-specifiek. Later: osseuze erosie, vernietiging van gewrichtskraakbeen, overgroei van gewrichts-epifysen, vroege sluiting van physis. Vertraagde functies: 2nd DJD, gezamenlijke ankyloses.DDx: hemofiele arthropathie. Cervicale röntgenfoto's zijn cruciaal.
• Rx: DMARD, conservatieve zorg

Diverse pathologieën

 

• Supracondylar proces: 2% van de bevolking. Beschreven door Sir JohnStruthers in 1854. Vezelige band (Ligament of Struthers) kan leiden tot compressie van de Median N. DDx fromOsteochondroma die meestal weg wijst van het gewricht
• Primaire synoviale chondrometaplasie (Reichelsyndroom): abnormale metaplasie van synoviale cellen die kraakbeen afstoten in het gewricht, wat mogelijk leidt tot DJD, extrinsieke erosie van het bot, synovitis, zenuwcompressies enz. Operatief verwijderd. Beeldvorming: meerdere osseocartilagineuze losse lichamen van relatief gelijke grootte in de gewrichtsholte DDx met DJD en 2e osteochondromatose. MRI-laag signaal op T1 en T2 met mogelijke gezamenlijke effusie. In een strak gewricht zoals de elleboog kan dit gepaard gaan met een grote uitzetting van het gewricht
• Ziekte van Panner: osteochondrose van het Capitellum typisch bij 5-10 jaar jonge atleet DDX van OCS van Capitellum (besproken) die voorkomt bij tieners Klinisch: pijn bij activiteit. Herstel vindt in de meeste gevallen plaats door spontane genezing. Beeldvorming: röntgenfoto's onthullen sclerose en lichte fragmentatie van het capitellum zonder los lichaam. MRI: laag T1- en hoog T2-signaal in het gehele capitellum.
• Myositis Ossificance:

Neoplasmata van zacht weefsel en bot rond de elleboog

• lipoom: intramusculair, subcutaan. Meest voorkomende neoplasma's van zacht weefsel. Samengesteld uit vet maar een aanzienlijk aantal kan vetnecrose, calcificatie en fibrose ondergaan. Meestal blijft goedaardig. Af en toe moeilijk tot DDx van een goed gedifferentieerd liposarcoom. Beeldvorming: x radiografie: radiolucente laesie goed omschreven met of zonder verkalking. VS en MRI zijn belangrijk. Op MRIT1hoog, T2 lage SI.
• hemangioma: goedaardige vasculaire laesie, vaak samengesteld uit meerdere vasculaire kanalen. Capillair versus hol. Komt vaker voor bij kinderen, maar komt op elke leeftijd voor. Vormt vaak phleboliths (verkalking). Beeldvorming: röntgenfoto's onthullen de massa van zacht weefsel die phleboliths bevat. MRI: T1-hoog of variabel signaal. T2-hoog signaal in gebieden met langzame doorstroming. zak met wormen teken. Biopsie kan het beste worden vermeden. Rx: moeilijk: lokale excisie vs. embolisatie vs. observatie. Hoge herhaling.
• Perifere zenuwmantel tumor (PNST): goedaardig vs.malignant. Grotere incidentie in NF1 met een hoger risico op maligne PNST. Goedaardige PNST: Schwannoma versus Neurofibroma. Ruggenmerg versus perifere zenuwen. Histologie: Schwann-cellen afgewisseld met fibroblast en vaten. Klinisch: pts in 20s en 30s, voelbare massa met of zonder lokale druk. Beeldvorming: MRI: T1: split-fatteken, T2: doelteken. T1 + C-verbetering
• Zachte weefsel sarcomen: MFH, synoviaal sarcoom, (besproken), liposarcoom (frequenter in het retroperitoneum) Dx: MRI. Klinisch: Dx is vertraagd, pijnloze d / t-massa wordt vaak genegeerd. Klinisch tastbare massa verdient MRI-onderzoek, VS kan nuttig zijn. Biopsie bevestigt Dx.
• Kwaadaardige botneoplasmata: Kinderen: OSA, Ewing's sarcoom (besproken) Volwassenen: Mets, Myeloma (besproken)

De elleboog