Chiropractische zorg is een bekende alternatieve behandelingsoptie die vaak wordt gebruikt om symptomen van ischias te behandelen. Ischias wordt gekenmerkt als uitstralende pijn die ontstaat in de onderrug en vervolgens via de billen en heupen naar het been en de voet gaat als gevolg van compressie van de heupzenuw. Symptomen ontwikkelen zich over het algemeen aan één kant van het lichaam, maar ischias kan aan beide kanten van het menselijk lichaam voorkomen. Heupzenuwpijn kan variëren in frequentie en intensiteit van persoon tot persoon en wordt gewoonlijk beschreven als een dof, scherp gevoel van spelden en naalden, vergelijkbaar met elektrische schokken.

 

Andere symptomen zijn onder meer een branderig gevoel, gevoelloosheid en tintelingen. Veel voorkomende aandoeningen waarvan bekend is dat ze heupzenuwpijn veroorzaken, zijn onder meer het piriformissyndroom of compressie veroorzaakt door de ontsteking van de piriformis-spier, subluxaties of verkeerde uitlijning van de lumbale wervelkolom, uitpuilende of hernia's, zwangerschap, tumoren en niet-spinale aandoeningen zoals diabetes en obstipatie. Omdat veel aandoeningen ischias kunnen veroorzaken, is de juiste diagnose van de bron van de symptomen van elk individu essentieel voor de behandelingsvereisten van elke patiënt. Diagnostische tests voor heupzenuwpijn omvatten röntgenfoto's, MRI, CT-scan en / of elektrodiagnostische tests. Deze onderzoeken kunnen helpen bij het bepalen van mogelijke contra-indicaties voor chiropractische zorg.

 

 

Chiropractische zorg richt zich op de diagnose, behandeling en preventie van een verscheidenheid aan verwondingen en/of aandoeningen die het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel aantasten door zorgvuldig de oorspronkelijke uitlijning van de wervelkolom te herstellen door het gebruik van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties, naast andere soorten behandelmethoden . Het doel van chiropractische zorg is om op natuurlijke wijze het vermogen van het menselijk lichaam om zichzelf te genezen te vergroten zonder de noodzaak van medicijnen/medicatie en/of chirurgie. Een chiropractor kan verschillende behandelmethoden bieden, afhankelijk van de bron van de heupzenuwpijn van een patiënt. Een gemeenschappelijk behandelplan voor heupzenuwpijn uitgevoerd door een chiropractor kan spinale aanpassingen en handmatige manipulaties, ijs-/koude therapieën om ontstekingen te verminderen, echografie voor het verhogen van de bloedsomloop, TENS of transcutane elektrische zenuwstimulatie en veranderingen in levensstijl omvatten, zoals voedingsadvies, fitnessaanbevelingen en slaapplanning. Andere behandelingsmethoden die gewoonlijk door een chiropractor worden gebruikt om ischias te behandelen, zijn onder meer flexie-distractietherapie, spinale decompressietherapie en de McKenzie-therapie.

 

 

 

 

Flexie-distractietherapie is een zachte procedure die wordt gebruikt voor nek- en rugpijn die de hoogte van de tussenwervelschijf vergroot, waardoor elke schijf zijn centrale positie kan innemen om de spanning te verminderen, irritatie van de spinale zenuw te verlichten en de bloedsomloop te verbeteren. Flexie-distractietherapie kan lichaamsfuncties herstellen en pijn verlichten. Spinale decompressietherapie omvat het intermitterend strekken van de wervelkolom op een gecontroleerde manier met behulp van een tractietafel of een soortgelijk gemotoriseerd apparaat om een ​​negatieve intradiscale druk te creëren om rugpijn te verlichten en/of pijn uit te stralen door de doorgang van genezende voedingsstoffen naar de tussenwervelschijf te bevorderen en een betere genezingsomgeving voor uitpuilende of hernia's. En tot slot is de McKenzie-therapie een gestandaardiseerde benadering voor zowel de beoordeling als de behandeling van ischias. De behandelmethode vereist dat een patiënt deelneemt aan een reeks fysieke activiteiten om de pijnreactie van de patiënt te evalueren en het gezondheidsprobleem te bepalen. De McKenzie-therapie gebruikt die informatie vervolgens om een ​​fitnessroutine te ontwikkelen met de nadruk op het verlichten van pijnlijke symptomen.

 

Hoewel chiropractische zorg een veilige en effectieve alternatieve behandelingsoptie is die vaak wordt gebruikt om symptomen van ischias te behandelen, kan ischias worden veroorzaakt door aandoeningen die buiten de grenzen van chiropractische zorg vallen. Als een arts van chiropractie of chiropractor vaststelt dat de aandoening van een patiënt behandeling door een ander type specialist vereist, kunnen ze de persoon voor verdere behandeling doorverwijzen naar een andere beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg. In verschillende gevallen kan de verwijzende chiropractor de chiropractische zorg voortzetten terwijl hij de behandeling van de patiënt samen met de andere specialist beheert. Bovendien is het doel van het volgende artikel om een ​​verscheidenheid aan behandelingsrichtlijnen voor de diagnose en behandeling van ischias te demonstreren. Omdat de informatie over de prevalentie van de bron van ischias en de reactie op specifieke behandelmethoden echter ontbreekt, is verder onderzoek nodig om de efficiëntie van de onderstaande behandelrichtlijnen te bepalen.

 

Diagnose en behandeling van ischias

 

Ischias treft veel mensen. De belangrijkste symptomen zijn uitstralende pijn in het been en gerelateerde beperkingen. Patiënten worden gewoonlijk in de eerstelijnszorg behandeld, maar een klein deel wordt doorverwezen naar de tweedelijnszorg en kan uiteindelijk een operatie ondergaan. In de literatuur komen veel synoniemen voor ischias voor, zoals lumbosacraal radiculair syndroom, ischias, zenuwwortelpijn en beknelling van zenuwwortels.

 

Samenvatting punten

 

• De meeste patiënten met acute ischias hebben een gunstige prognose, maar ongeveer 20%-30% heeft na één of twee jaar aanhoudende problemen
• De diagnose is gebaseerd op anamnese en lichamelijk onderzoek
• Beeldvorming is alleen geïndiceerd bij patiënten met 'rode vlag'-aandoeningen of bij wie een schijfoperatie wordt overwogen
• Passieve (bedrust)behandelingen zijn vervangen door meer actieve behandelingen
• Consensus is dat de initiële behandeling ongeveer 6-8 weken conservatief is
• Een schijfoperatie kan mogelijk een snellere verlichting van pijn in het been geven dan conservatieve zorg, maar er zijn geen duidelijke verschillen gevonden na één of twee jaar

 

In ongeveer 90% van de gevallen wordt ischias veroorzaakt door een hernia met zenuwwortelcompressie, maar lumbale stenosen en (minder vaak) tumoren zijn mogelijke oorzaken. De diagnose van ischias en de behandeling ervan varieert aanzienlijk binnen en tussen landen. Het aantal operaties voor lumbale discectomie varieert bijvoorbeeld sterk tussen landen.[w1] Een recente publicatie bevestigde deze grote variatie in schijfchirurgie, zelfs binnen landen.[1] Dit kan gedeeltelijk worden veroorzaakt door een gebrek aan bewijs over de waarde van diagnostische en therapeutische interventies en een gebrek aan duidelijke klinische richtlijnen of door verschillen in gezondheidszorg en verzekeringsstelsels. Dit overzicht presenteert de huidige stand van de wetenschap voor de diagnose en behandeling van ischias.

 

 

Bronnen en selectiecriteria

 

We identificeerden systematische reviews in de Cochrane Library die de effectiviteit van conservatieve en chirurgische ingrepen voor ischias evalueerden. Medline-zoekopdrachten tot december 2006 werden uitgevoerd om andere relevante systematische reviews over de diagnose en behandeling van lage-rugpijn te vinden. Sleutelwoorden waren ischias, hernia nuclei pulposi, ischias, beknelling van zenuwwortels, systematische review, meta-analyse, diagnose en behandeling. Daarnaast gebruikten we onze persoonlijke bestanden voor andere referenties, waaronder publicaties van recente gerandomiseerde klinische onderzoeken. Ten slotte hebben we de beschikbaarheid van klinische richtlijnen gecontroleerd.

 

Insight van Dr. Alex Jimenez

Ischias wordt medisch gedefinieerd als een collectieve groep symptomen, in plaats van een enkele verwonding en/of aandoening, gewoonlijk gekenmerkt door uitstralende pijn langs de heupzenuw in de onderrug, die langs de billen naar benen en voeten loopt. Ischias komt over het algemeen voor aan één kant van het lichaam, hoewel het zelden beide kanten van het menselijk lichaam kan aantasten. Heupzenuwpijn kan zich manifesteren als gevolg van een verscheidenheid aan verwondingen en/of aandoeningen, zoals een uitpuilende of hernia, die het voor zorgverleners vaak moeilijk kan maken om deze goed te behandelen. De rol van een chiropractor is om de oorzaak van de ischias van een patiënt te bepalen om de beste behandelingsmethode voor hun specifieke gezondheidsprobleem te gebruiken. Een chiropractor, of chiropractor, zal onder andere vaak spinale aanpassingen en handmatige manipulaties gebruiken om de oorspronkelijke integriteit van de wervelkolom zorgvuldig te herstellen en de symptomen van ischias te verbeteren. Chiropractische zorg kan het vermogen van het menselijk lichaam om zichzelf op natuurlijke wijze te genezen vergroten.

 

Wie krijgt ischias?

 

Exacte gegevens over de incidentie en prevalentie van ischias ontbreken. In het algemeen heeft naar schatting 5%-10% van de patiënten met lage-rugpijn ischias, terwijl de gerapporteerde levenslange prevalentie van lage-rugpijn varieert van 49% tot 70%. [w2] De jaarlijkse prevalentie van discusgerelateerde ischias in de algemene bevolking is geschat op 2.2%.[2] Er zijn enkele persoonlijke en beroepsrisicofactoren voor ischias gemeld, waaronder leeftijd, lengte, mentale stress, het roken van sigaretten en blootstelling aan trillingen van voertuigen. [2, 3, w2] Bewijs voor een verband tussen ischias en geslacht of fysieke fitheid is tegenstrijdig.[2, 3, w2]

 

Risicofactoren voor acute ischias[3, w2]

 

Persoonlijke factoren

 

• Leeftijd (piek 45-64 jaar)
• Verhoogd risico met hoogte
• Roken
• Mentale stress

 

Beroepsfactoren

 

• Inspannende lichamelijke activiteit, bijvoorbeeld vaak tillen, vooral tijdens het buigen en draaien
• Rijden, inclusief trillingen van het hele lichaam

 

Hoe wordt ischias gediagnosticeerd?

 

Ischias wordt voornamelijk gediagnosticeerd door anamnese en lichamelijk onderzoek. Patiënten noemen per definitie uitstralende pijn in het been. Ze kunnen worden gevraagd om de verdeling van de pijn te rapporteren en of deze onder de knie uitstraalt en er kunnen tekeningen worden gebruikt om de verdeling te evalueren. Ischias wordt gekenmerkt door uitstralende pijn die een dermatomaal patroon volgt. Patiënten kunnen ook sensorische symptomen melden.

 

Lichamelijk onderzoek hangt grotendeels af van neurologisch onderzoek. Het meest toegepaste onderzoek is de straight leg raise test of het teken van Lasgue. Patiënten met ischias kunnen ook lage rugpijn hebben, maar deze is meestal minder ernstig dan de beenpijn. De diagnostische waarde van anamnese en lichamelijk onderzoek is niet goed bestudeerd.[4] Geen enkele geschiedenisitems of lichamelijk onderzoek hebben zowel een hoge sensitiviteit als een hoge specificiteit. De gepoolde sensitiviteit van de test voor het heffen van het gestrekte been wordt geschat op 91%, met een overeenkomstige gepoolde specificiteit van 26%.[5] De enige test met een hoge specificiteit is de gekruiste gestrekte benen opheffen test, met een gepoolde specificiteit van 88% maar sensitiviteit van slechts 29%.[5] Over het algemeen lijkt de diagnose van ischias gerechtvaardigd als een patiënt de typische uitstralende pijn in één been meldt, gecombineerd met een positief resultaat op een of meer neurologische tests die wijzen op zenuwwortelspanning of neurologische uitval. Hieronder ziet u de tekenen en symptomen die helpen onderscheid te maken tussen ischias en niet-specifieke lage-rugpijn.

 

Indicatoren voor ischias[w5]

 

• Eenzijdige beenpijn groter dan lage rugpijn
• Pijn die uitstraalt naar voet of tenen
• Gevoelloosheid en paresthesie in dezelfde verdeling
• Test voor het opheffen van het gestrekte been veroorzaakt meer pijn in het been
• Gelokaliseerde neurologie, dat wil zeggen beperkt tot één zenuwwortel

 

Wat is de waarde van beeldvorming?

 

Diagnostische beeldvorming is alleen zinvol als de resultaten van invloed zijn op het verdere beheer. Bij acute ischias is de diagnose gebaseerd op anamnese en lichamelijk onderzoek en is de behandeling conservatief (niet-chirurgisch). Beeldvorming kan in dit stadium alleen geïndiceerd zijn als er aanwijzingen of 'rode vlaggen' zijn dat de ischias veroorzaakt kan worden door een onderliggende ziekte (infecties, maligniteiten) in plaats van een hernia.

 

Diagnostische beeldvorming kan ook geïndiceerd zijn bij patiënten met ernstige symptomen die gedurende 6-8 weken niet reageren op conservatieve zorg. In deze gevallen kan een operatie worden overwogen en kan beeldvorming worden gebruikt om vast te stellen of een hernia met zenuwwortelcompressie aanwezig is en de locatie en omvang ervan. Bij de beslissing tot opereren is het belangrijk dat de klinische bevindingen en symptomen goed overeenkomen met de scanbevindingen. Dit is vooral relevant omdat hernia's geïdentificeerd door computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming veel voorkomen (20% -36%) bij mensen zonder symptomen die geen ischias hebben. [6, w3] Bij veel mensen met klinische symptomen van ischias geen lumbale hernia's zijn aanwezig op scans. [7, 8] Momenteel vertoont geen enkel type beeldvormingsmethode een duidelijk voordeel ten opzichte van andere. Hoewel sommige auteurs de voorkeur geven aan magnetische resonantiebeeldvorming boven andere beeldvormingstechnieken omdat computertomografie een hogere stralingsdosis heeft of omdat zachte weefsels beter worden gevisualiseerd [9, 10] blijkt uit bewijs dat beide even nauwkeurig zijn bij het diagnosticeren van een lumbale hernia.[11] Radiografie voor de diagnose van lumbale hernia wordt niet aanbevolen omdat schijven niet kunnen worden gevisualiseerd door röntgenfoto's. [11]

 

Wat is de prognose?

 

Over het algemeen is het klinische beloop van acute ischias gunstig en verdwijnen de meeste pijn en gerelateerde beperkingen binnen twee weken. In een gerandomiseerde studie waarin niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen werden vergeleken met placebo voor acute ischias in de eerste lijn, herstelde 60% van de patiënten binnen drie maanden en 70% binnen 12 maanden.[12] Ongeveer 50% van de patiënten met acute ischias opgenomen in placebogroepen in gerandomiseerde onderzoeken naar niet-chirurgische interventies meldden verbetering binnen 10 dagen en ongeveer 75% meldde verbetering na vier weken.[13] Bij de meeste patiënten is de prognose dus goed, maar tegelijkertijd houdt een substantieel deel (tot 30%) nog een jaar of langer pijn.[12, 13]

 

Wat is de werkzaamheid van conservatieve behandelingen voor ischias?

 

Conservatieve behandeling van ischias is primair gericht op pijnvermindering, hetzij door analgetica, hetzij door vermindering van de druk op de zenuwwortel. Een recente systematische review wees uit dat conservatieve behandelingen het natuurlijke beloop van ischias bij de meeste patiënten niet duidelijk verbeteren of de symptomen verminderen.[14] Het adequaat informeren van patiënten over de oorzaken en de verwachte prognose kan een belangrijk onderdeel zijn van de behandelstrategie. Het voorlichten van patiënten over ischias is echter niet specifiek onderzocht in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken.

 

De onderstaande informatie vat het bewijs van effectiviteit samen voor algemeen verkrijgbare conservatieve behandelingen voor ischias, inclusief injectietherapie. Sterk bewijs van effectiviteit ontbreekt voor de meeste beschikbare interventies. Er is weinig verschil in effect op pijn en functionele status aangetoond tussen bedrust en advies om actief te blijven.[15] Als gevolg van deze bevinding wordt bedrust, gedurende lange tijd de steunpilaar van de behandeling van ischias, niet langer algemeen aanbevolen. effectiever dan placebo in het verminderen van de symptomen. Bewijs voor opioïden en verschillende samengestelde medicijnen ontbreekt. Een systematische review rapporteerde dat er geen bewijs bestaat dat tractie, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, intramusculaire steroïden of tizanidine superieur zijn aan placebo.[2] Deze review suggereerde dat epidurale injecties met steroïden effectief zouden kunnen zijn bij patiënten met acute ischias.[4] Een recentere systematische review van een groter aantal gerandomiseerde onderzoeken meldde echter dat er geen bewijs was van positieve kortetermijneffecten van corticosteroïd-injecties en dat de langetermijneffecten onbekend waren.[13] Dezelfde systematische review meldde dat actieve fysiotherapie (oefeningen) niet beter leek te zijn dan inactieve (bedrust) behandeling en andere conservatieve behandelingen, zoals tractie, manipulatie, hotpacks of korsetten).[13]

 

Bewijsniveaus voor conservatieve behandelingen voor ischias

 

• Bedrust (afweging)
• Actief blijven, in tegenstelling tot bedrust (waarschijnlijk gunstig)
• Pijnstillers of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, acupunctuur, injecties met epidurale steroïden, manipulatie van de wervelkolom, tractietherapie, fysiotherapie, gedragstherapie, multidisciplinaire behandeling (onbekende effectiviteit)

 

Wat is de rol van chirurgie bij ischias?

 

Chirurgische interventie voor ischias richt zich op het verwijderen van een hernia en eventueel een deel van de schijf of op foraminale stenose, met als doel de vermoedelijke oorzaak van de ischias te elimineren. De behandeling is gericht op het verlichten van de beenpijn en bijbehorende symptomen en niet op het verminderen van de rugpijn. Consensus is dat een cauda-equinasyndroom een ​​absolute indicatie is voor onmiddellijke chirurgie. Electieve chirurgie is de keuze voor unilaterale ischias. Tot voor kort was er slechts één relatief oude gerandomiseerde studie beschikbaar die chirurgische interventie vergeleek met conservatieve behandeling voor patiënten met ischias.[16] Deze studie toonde aan dat chirurgische interventie betere resultaten had na een jaar, terwijl er na vier en tien jaar follow-up geen significante verschillen werden gevonden.[10]

 

Een Cochrane-review vatte de beschikbare gerandomiseerde klinische onderzoeken samen die schijfchirurgie en chemonucleolyse evalueerden. [17] Bij chemonucleolyse wordt het enzym chymopapaïne in de discus geïnjecteerd met als doel de nucleus pulposus te doen krimpen. De review rapporteerde betere resultaten met schijfchirurgie dan met chemonucleolyse bij patiënten met ernstige ischias van relatief lange duur, variërend van meer dan vier weken tot meer dan vier maanden. Chemonucleolyse was effectiever dan placebo. Indirect suggereerde de review daarom dat schijfchirurgie effectiever is dan placebo. Op basis van gegevens uit drie onderzoeken concludeerden de auteurs dat er aanzienlijk bewijs is dat chirurgische discectomie effectieve klinische verlichting biedt voor zorgvuldig geselecteerde patiënten met ischias als gevolg van een lumbale schijfverzakking die niet kan worden opgelost met conservatieve zorg. Een recent onderzoek kwam tot dezelfde conclusie.[18] De Cochrane-review concludeerde verder dat de langetermijneffecten van chirurgische ingrepen onduidelijk zijn en dat er ook geen bewijs is voor de optimale timing van een operatie.[17]

 

Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die nog niet zijn opgenomen in systematische reviews

 

Er zijn twee aanvullende gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken gepubliceerd waarin schijfchirurgie werd vergeleken met conservatieve behandeling. Eén studie (n=56) vergeleek microdiscectomie met conservatieve behandeling bij patiënten die zes tot twaalf weken lang ischias hadden gehad.[12] Over het algemeen werden er gedurende twee jaar follow-up geen significante verschillen gevonden voor pijn in het been, rugpijn en subjectieve handicap. Beenpijn leek aanvankelijk echter sneller te verbeteren bij patiënten in de discectomiegroep. Het onderzoek naar de resultaten van patiënten met een grote wervelkolom (een gerandomiseerde studie) en een gerelateerde observationele cohortstudie werden uitgevoerd in de Verenigde Staten. [19, 20] Patiënten met ischias gedurende ten minste zes weken en een bevestigde hernia werden uitgenodigd om deel te nemen aan een gerandomiseerde trial of een observationele cohortstudie. Patiënten in de proef werden gerandomiseerd naar schijfchirurgie of naar conservatieve zorg. Patiënten in de cohortstudie kregen een schijfoperatie of conservatieve zorg op basis van hun voorkeur. In de gerandomiseerde studie (n=21) verbeterden beide behandelingsgroepen gedurende twee jaar substantieel voor alle primaire en secundaire uitkomstmaten. Er werden kleine verschillen gevonden in het voordeel van de operatiegroep, maar deze waren niet statistisch significant voor de primaire uitkomstmaten. Slechts 501% van de patiënten die gerandomiseerd waren voor chirurgie ondergingen een operatie binnen drie maanden na inclusie vergeleken met 50% die gerandomiseerd waren voor conservatieve zorg. Na twee jaar follow-up onderging 30% van de patiënten in de conservatieve zorggroep een operatie vergeleken met 45% in de operatiegroep.[60]

 

Het observationele cohort omvatte 743 patiënten. Beide groepen verbeterden aanzienlijk in de loop van de tijd, maar de operatiegroep vertoonde significant betere resultaten voor pijn en functie in vergelijking met de conservatieve groep. De auteurs maakten wel melding van voorzichtigheid bij het interpreteren van de bevindingen vanwege mogelijke verwarring door indicatie en omdat uitkomstmaten zelf werden gerapporteerd.[21]

 

De resultaten geven aan dat zowel conservatieve zorg als schijfchirurgie relevante behandelingsopties zijn voor patiënten met ischias van ten minste zes weken. Chirurgische interventie kan de symptomen sneller verlichten in vergelijking met conservatieve zorg, maar er zijn geen grote verschillen gevonden in het slagingspercentage na een of twee jaar follow-up. Patiënten en artsen kunnen dus de voor- en nadelen van beide opties afwegen om individuele keuzes te maken. Dit is vooral relevant omdat de voorkeur van patiënten voor behandeling een directe positieve invloed kan hebben op de grootte van het behandeleffect.

 

Wat zijn de aanbevelingen in klinische richtlijnen?

 

Hoewel in veel landen klinische richtlijnen beschikbaar zijn voor de behandeling van niet-specifieke lage-rugpijn, is dit niet het geval voor ischias.[22] Hieronder staan ​​de aanbevelingen voor ischias (lumbosacraal radiculair syndroom) in klinische richtlijnen die onlangs zijn uitgegeven door het Nederlands Huisartsen Genootschap.[w4] Na uitsluiting van specifieke ziekten op basis van rode vlaggen, wordt ischias gediagnosticeerd op basis van anamnese en lichamelijk onderzoek . De initiële behandeling is conservatief, met een sterke focus op patiëntenvoorlichting, advies om actief te blijven, dagelijkse activiteiten voort te zetten en adequate behandeling van pijn. In deze fase speelt beeldvorming geen rol. Verwijzing naar een medisch specialist, bijvoorbeeld neuroloog, reumatoloog, wervelkolomchirurg, is geïndiceerd bij patiënten bij wie de symptomen niet verbeteren na conservatieve behandeling gedurende minimaal 6-8 weken. In deze gevallen kan een operatie worden overwogen. Bij een cauda-equinasyndroom is directe verwijzing geïndiceerd. Ook acute ernstige parese of progressieve parese zijn redenen voor verwijzing (binnen enkele dagen).

 

Klinische Richtlijn voor Diagnose en Behandeling van Ischias van het Nederlands Huisartsen Genootschap [w4]

 

Diagnose

 

• Controleer op rode vlag-aandoeningen, zoals maligniteiten, osteoporotische fracturen, radiculitis en cauda-equinasyndroom
• Neem een ​​geschiedenis om de lokalisatie te bepalen; ernst; verlies van kracht; gevoeligheidsstoornissen; duur; cursus; invloed van hoesten, rust of beweging; en gevolgen voor dagelijkse activiteiten
• Voer een lichamelijk onderzoek uit, inclusief neurologische tests, bijvoorbeeld een test om het gestrekte been omhoog te brengen (teken van Lasgue)
• Voer de volgende tests uit in gevallen met een dermatomaal patroon, of positief resultaat op de test voor het optillen van het gestrekte been, of verlies van kracht of gevoeligheidsstoornissen: reflexen (achillespees of kniepees), gevoeligheid van laterale en mediale zijden van voeten en tenen, kracht van grote teen tijdens extensie, lopen op tenen en hiel (links-rechts verschillen), kruiste teken van Lasgue
• Beeldvormende of diagnostische laboratoriumtests zijn alleen geïndiceerd in omstandigheden met een rode vlag, maar zijn niet nuttig in gevallen van vermoedelijke hernia

 

Behandeling

 

• Leg de oorzaak van de symptomen uit en stel patiënten gerust dat de symptomen gewoonlijk na verloop van tijd verminderen zonder specifieke maatregelen
• Adviseren om actief te blijven en dagelijkse activiteiten voort te zetten; een paar uur bedrust kan enige verlichting van de symptomen geven, maar leidt niet tot een sneller herstel
• Indien nodig medicijnen voorschrijven volgens vier stappen: (1) paracetamol; (2) niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen; (3) tramadol, paracetamol of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in combinatie met codeïne; en (4) morfine
• Verwijs onmiddellijk naar de neurochirurg in geval van cauda-equinasyndroom of acute ernstige parese of progressieve parese (binnen enkele dagen)
• Verwijs naar een neuroloog, neurochirurg of orthopedisch chirurg voor het overwegen van een operatie in gevallen van hardnekkige radiculaire pijn (die niet reageert op morfine) of als de pijn niet vermindert na 6-8 weken conservatieve zorg

 

Veelbelovende ontwikkelingen

 

Er is meer evidence-based informatie beschikbaar gekomen over de werkzaamheid van chirurgische zorg in vergelijking met conservatieve zorg voor patiënten met ischias. Hoewel het bewijs beperkt is, suggereren de eerste bevindingen geen belangrijke verschillen in langetermijneffect (één of twee jaar) tussen deze twee benaderingen. Deze bevinding kan gedeeltelijk worden verklaard door patiënten die aanvankelijk conservatieve zorg kregen en later een schijfoperatie ondergingen. In alle beschikbare onderzoeken lijkt het erop dat een aanzienlijk deel van de patiënten in de loop van de tijd verbetert. Dit geldt voor patiënten die een operatie ondergaan of conservatieve zorg krijgen. Patiënten die een schijfoperatie ondergaan, hebben meer kans op snellere verlichting van beensymptomen dan patiënten die conservatieve zorg krijgen. Als de symptomen na 6-8 weken niet verbeteren, kunnen patiënten kiezen voor een schijfoperatie. Degenen die aarzelen over een operatie en hun symptomen aankunnen, kunnen kiezen voor voortgezette conservatieve zorg. De voorkeur van de patiënt is daarom een ​​belangrijk kenmerk in het beslissingsproces.

 

Sinds het midden van de jaren negentig heeft er in de behandeling van ischias een verschuiving plaatsgevonden van passieve behandelingen, zoals bedrust, naar een meer actieve benadering, waarbij patiënten wordt geadviseerd hun dagelijkse bezigheden zoveel mogelijk voort te zetten.

 

Toekomstig onderzoek

 

Er is meer informatie nodig over het belang van klinische tekenen en symptomen voor de prognose van ischias en de respons op de behandeling. Dit omvat de waarde van de grootte en locatie van de hernia, zichtbare zenuwwortelcompressie, sekwestratie en de resultaten van anamnese en lichamelijk en neurologisch onderzoek. Subgroepanalyse in een Finse studie toonde aan dat discectomie superieur was aan conservatieve behandeling bij patiënten met hernia op L4-5.[23] Er is geen sterk bewijs voor of tegen de werkzaamheid van veel van de beschikbare conservatieve behandelingen. Hier kan veel vooruitgang worden geboekt. Er blijven vragen bestaan ​​over de werkzaamheid van analgetica voor ischias en de waarde van fysiotherapie en van patiëntenvoorlichting en -advisering. Er is nog geen enkele studie geweest die de effectiviteit van gedragstherapie en multidisciplinaire behandelprogramma's heeft geëvalueerd.

 

Tumornecrosefactor? is in dier- en mensstudies geïdentificeerd als een factor in de ontwikkeling van ischias. [23, 24] De eerste gerandomiseerde studie die een tumornecrosefactor evalueerde? antagonist bij patiënten met ischias vond geen positief resultaat.[25]

 

Aanvullende educatieve bronnen

 

• BMJ klinisch bewijs (www.clinicalevidence.org)�Up-to-date bewijs voor clinici over de voor- en nadelen van behandelingen voor verschillende aandoeningen
• Cochrane Back Review Group (www.cochrane.iwh.on.ca)Activiteiten van reviewgroep verantwoordelijk voor het schrijven van systematische Cochrane-reviews over de werkzaamheid van behandelingen voor lage-rugpijn en ischias
• Lage rugpijn: richtlijnen voor het beheer ervan (www.backpaineurope.org)�Onlangs gepubliceerde richtlijnen voor de behandeling van lage rugpijn en ischias van het directoraat-generaal Onderzoek van de Europese Commissie

 

Het perspectief van een patiënt (A)

 

Na een lumbago-aanval tijdens een vakantie had ik ongeveer negen maanden continu lage rugpijn en tintelende voeten. Toen begon mijn rechtervoet plotseling hevig pijn te doen en na een tijdje werd de pijn zo hevig dat ik mijn huis niet meer uit kon. De specialist bestelde een MRI-scan (magnetic resonance imaging) en onthulde een grote lumbale hernia. Omdat het daarna alleen maar erger werd, besloot ik me te laten opereren.

 

Na de operatie herstelde ik snel en waren de rugpijn en beenpijn helemaal verdwenen. Ik kon al snel weer aan het werk en mijn sociale leven weer opbouwen. Helaas kwamen na een paar maanden de lage rugpijn en de andere symptomen terug, hoewel niet zo ernstig als voor de operatie. Een nieuwe MRI-scan onthulde nu twee kleine hernia's en twee slechte tussenwervelschijven. De specialist vertelde me dat het nog te vroeg was voor een tweede operatie.

 

Nu is het mij onduidelijk wat de dokter eraan kan doen en ik weet niet eens welke maatregelen ik zelf kan nemen. De constante rug- en beenpijn belemmeren mijn werk en mijn sociale leven enorm. Door mijn fysieke beperkingen voel ik me soms een bejaarde. Ik probeer positief te blijven, maar het is moeilijk om met de onzekerheid om te gaan.

 

C. Penning, 32 jaar, Rotterdam

 

Het perspectief van een patiënt (B)

 

Mijn klachten begonnen ongeveer vier maanden geleden met pijn in de onderrug. Kort daarna straalde de pijn uit naar mijn benen, waarvoor ik naar mijn huisarts ging. Zijn analyse was geen hernia. Een spierverslapper in combinatie met verwijzing naar een fysiotherapeut zou de klachten verminderen. Drie weken fysiotherapie gevolgd door verschillende behandelingen door een chiropractor gaven geen verlichting van de symptomen. De symptomen werden zelfs erger, vooral tijdens lopen en staan. Liggen en fietsen werden veel beter verdragen. Bijkomende klachten waren verminderde kracht in het linkerbeen, niet op de hiel of tenen kunnen staan, een koud gevoel in het onderbeen aan het einde van de dag, terwijl het 's ochtends voelde als in een bos naalden te staan.

 

Ongeveer een maand geleden stelde een neuroloog op basis van een gemaakte MRI-scan een hernia aan de rechterkant vast. Dit kon de klachten in het linkerbeen echter niet verklaren. De symptomen in het linkerbeen kunnen te wijten zijn aan spinale stenose. De klachten waren niet ernstig genoeg om een ​​operatie aan te bevelen en de neuroloog vertelde me dat er binnen een periode van 3-4 maanden een substantiële verbetering te verwachten was. Zijn advies was om de normale dagelijkse bezigheden zoveel mogelijk voort te zetten. Op dit moment (een maand later) voel ik enige verbetering van mijn symptomen.

 

J Vreuls, 49 jaar, Den Haag

 

Aanvullend materiaal

 

Webreferenties:ï ¿½www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1895638/bin/bmj_334_7607_1313__index.html

 

Opmerkingen

 

• Medewerkers: BWK schreef het eerste ontwerp. MWvT en WCP hebben het manuscript kritisch beoordeeld en verbeterd. BWK staat garant.
• Concurrerende belangen: Geen verklaard.
• Herkomst en peer review: in opdracht; peer-reviewed.

 

ConcluderendChiropractische zorg is een populaire alternatieve behandelingsoptie die vaak wordt gebruikt om ischiassymptomen te behandelen. Hoewel heupzenuwpijn kan optreden als gevolg van een verscheidenheid aan verwondingen en/of aandoeningen, is het doel van chiropractische zorg om de oorzaak van de ischias van een patiënt te bepalen om hun symptomen op de juiste manier te behandelen met behulp van verschillende behandelmethoden. Het bovenstaande artikel demonstreert verschillende behandelingsrichtlijnen voor ischias, maar verder onderzoek is vereist. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

 

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal bij ongeveer 80% van de mensen de symptomen van rugpijn minstens één keer gedurende hun hele leven ervaren worden. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en / of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Behandeling van migrainepijn

 

 

MEER ONDERWERP: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx | Atleten