Diepe bilpijn begrijpen: wat u moet weten

Kunnen behandelprotocollen voor fysiotherapie, gericht op het verbeteren van het bewegingsbereik en de flexibiliteit rond de heup en het verlichten van ontstekingen rond de heupzenuw, mensen helpen die diepe bilpijn of het piriformis-syndroom ervaren?

Diepe bilpijn

• Piriformis-syndroom, ook wel .a. diepe bilpijn, wordt beschreven als irritatie van de heupzenuw van de piriformis-spier.
• De piriformis is een kleine spier achter het heupgewricht in de billen.
• Het heeft een diameter van ongeveer een centimeter en functioneert bij de externe rotatie of het naar buiten draaien van het heupgewricht.
• De piriformis-spier en pees liggen dicht bij de heupzenuw, die de onderste ledematen voorziet van motorische en sensorische functies.
• Afhankelijk van de anatomische variatie van de spier en pees van een individu:
• De twee kruisen elkaar, onder of door elkaar achter het heupgewricht in de diepe bil.
• Er wordt gedacht dat deze relatie de zenuw irriteert, wat leidt tot symptomen van ischias.

Piriformis Syndrome

• Bij de diagnose van het piriformis-syndroom wordt gedacht dat de spieren en pezen zich binden aan en/of rond de zenuw spasmen, waardoor irritatie en pijnsymptomen ontstaan.
• De ondersteunde theorie is dat wanneer de piriformis-spier en zijn pees aanspannen, de heupzenuw samengedrukt of bekneld raakt. Dit vermindert de bloedcirculatie en irriteert de zenuw door de druk. (Shane P. Cass 2015)

Symptomen

Veel voorkomende tekenen en symptomen zijn onder meer: ​​(Shane P. Cass 2015)

• Tederheid met druk op de piriformis-spier.
• Ongemak in de achterkant van de dij.
• Diepe bilpijn achter de heup.
• Elektrische sensaties, schokken en pijn reizen langs de achterkant van de onderste extremiteit.
• Gevoelloosheid in de onderste extremiteit.
• Sommige individuen ontwikkelen abrupt symptomen, terwijl anderen een geleidelijke toename doormaken.

Diagnose

• Artsen zullen röntgenfoto's, MRI's en zenuwgeleidingsonderzoeken bestellen, wat normaal is.
• Omdat het diagnosticeren van het piriformis-syndroom een ​​uitdaging kan zijn, kunnen sommige personen met lichte heuppijn een diagnose van het piriformis-syndroom krijgen, zelfs als ze de aandoening niet hebben. (Shane P. Cass 2015)
• Het wordt ook wel diepe bilpijn genoemd. Andere oorzaken van dit soort pijn zijn onder meer rug- en wervelkolomproblemen, zoals:

1. Hernia-schijven
2. Wervelkanaalstenose
3. Radiculopathie – ischias
4. heup bursitis
5. Een diagnose van het piriformis-syndroom wordt meestal gegeven wanneer deze andere oorzaken zijn geëlimineerd.

• Wanneer de diagnose onzeker is, wordt een injectie toegediend in het gebied van de piriformis-spier. (Danilo Jankovic et al., 2013)
• Er kunnen verschillende medicijnen worden gebruikt, maar de injectie zelf wordt gebruikt om de specifieke locatie van het ongemak te helpen bepalen.
• Wanneer een injectie in de piriformis-spier of -pees wordt gegeven, wordt deze vaak toegediend via echografie om ervoor te zorgen dat de naald het medicijn op de juiste locatie aflevert. (Elizabeth A. Bardowski, JW Thomas Byrd 2019)

Behandeling

Veel voorkomende behandelingen zijn de volgende. (Danilo Jankovic et al., 2013)

Rest

• Vermijd activiteiten die symptomen veroorzaken gedurende minimaal een paar weken.

Fysiotherapie

• Benadruk het strekken en versterken van de heuprotatorspieren.

Niet-chirurgische decompressie

• Trekt zachtjes aan de wervelkolom om eventuele compressie op te heffen, waardoor optimale rehydratatie en circulatie mogelijk is en de druk op de heupzenuw wordt weggenomen.

Therapeutische massagetechnieken

• Om te ontspannen en spierspanning los te laten en de bloedsomloop te vergroten.

Acupunctuur

• Om te helpen ontspannen piriformis spier, heupzenuw en omgeving.
• Pijn verlichten.

Chiropractische aanpassingen

• Door de herschikking worden de wervelkolom en het bewegingsapparaat opnieuw in evenwicht gebracht om de pijn te verlichten.

Ontstekingsremmende medicatie

• Om ontstekingen rond de pees te verminderen.

Cortisone-injecties

• Injecties worden gebruikt om ontstekingen en zwellingen te verminderen.

Botulinetoxine-injectie

• Injecties met botulinumtoxine verlammen de spier om pijn te verlichten.

Chirurgie

• In zeldzame gevallen kan een operatie worden uitgevoerd om de piriformis-pees los te maken, ook wel een piriformis-release genoemd. (Shane P. Cass 2015)
• Een operatie is een laatste redmiddel wanneer conservatieve behandelingen gedurende ten minste zes maanden zijn geprobeerd en weinig tot geen verlichting hebben opgeleverd.
• Herstel kan enkele maanden duren.

---

Ischias Oorzaken en behandeling

---

Referenties

Cass SP (2015). Piriformis-syndroom: een oorzaak van niet-discogene ischias. Actuele sportgeneeskundige rapporten, 14(1), 41–44. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000110

Jankovic, D., Peng, P., en van Zundert, A. (2013). Kort overzicht: piriformis-syndroom: etiologie, diagnose en management. Canadees tijdschrift voor anesthesie = Journal canadien d'anesthesie, 60(10), 1003–1012. doi.org/10.1007/s12630-013-0009-5

Bardowski, EA, en Byrd, JWT (2019). Piriformis-injectie: een echogeleide techniek. Artroscopietechnieken, 8(12), e1457–e1461. doi.org/10.1016/j.eats.2019.07.033