Ankle & Foot Diagnostic Imaging Artritis & Trauma I | El Paso, TX.

Enkel fracturen

• 10% van alle fracturen. 2e m/c na femurhals Fx. Demografie: actieve jonge mannen en oudere osteoporotische vrouwen
• Stabiele Fx: algehele prognose is goed
• Instabiele FX: ORIF vereist. 15%-20% kans op 2e OA.
• De rol van beeldvorming is het bepalen van de complexiteit, stabiliteit en zorgplanning (dwz operatief versus conservatief)
• Weber-classificatie houdt rekening met scheuren van distale tibiale-fibulaire syndesmose en mogelijke instabiliteit
• Weber A - onder syndesmose. Stabiele, typisch avulsie van de distale fibulaire malleolus
• Weber B – op het niveau van syndesmose: kan buiten syndesmose zijn en stabiel of scheurende syndesmose en onstabiel
• Weber C - boven syndesmose. Altijd onstabiel d/t scheuren van syndesmose
• Variaties van fracturen kunnen betrekking hebben op de positie/rol van het talusbot tijdens Fx (bijv. abductie, adductie, rotatie, enz.). Dit staat bekend als Lauge-Hanson-classificatie

Tibiofibulaire syndesmose en enkelstabiliteit

• Denis-Weber classificatie van enkelbreuken

Klinische Dx-nauwkeurigheid

• Enkel fracturen kan worden vergemakkelijkt door de “Ottawa-regel. '

Insteek- en AP-weergaven

AP, mediale schuine en zijaanzichten

• Onthul infrasyndesmotische Fx van fibulaire malleolus (Weber A)
• Stabiele blessure
• Conservatieve zorg in de vorm van korte-leg-walking cast/boot kan worden gebruikt. Goed herstel. Als er geen bewijs is van osteochondraal letsel, relatief lage kans op posttraumatische OA
• Geen verdere beeldvorming nodig. MRI kan helpen om botkneuzingen en osteochondraal letsel aan het licht te brengen

Weber B op niveau van syndesmose

• Kan stabiel of onstabiel zijn. Soms wordt de beslissing genomen tijdens operatieve verkenning.
• CT-scanning kan helpen bij verdere evaluatie
• Beheer: afhankelijk van stabiliteit. Aanvullende stabilisatie vereist als syndesmose is gescheurd

Weber C

• AP, mediale schuine en laterale weergaven onthullen Weber C - suprasyndesmotisch letsel met abnormale gewrichtsverwijding d / t verstoring van de tib-fib syndesmose. Zeer onstabiele blessure.
• Soms, wanneer Weber C Fx 6 cm van de punt van de laterale malleolus is gepositioneerd, kan dit worden aangeduid als Pott's enkel Fx (naam naar Percival Pott's die de oorspronkelijke classificatie van enkelfracturen heeft voorgesteld op basis van hun stabiliteit en mate van rotatie). De term is enigszins achterhaald.
• Management: operatief met extra stabilisatie van de syndesmose

Maisonneuve-fractuur

• Vaak spiraalfractuur van de proximale fibula in combinatie met een instabiele enkelblessure
• Er wordt geen directe enkelfractuur radiografisch opgemerkt, dus kan worden gemist op enkelaanzichten en vereist tibia- en kuitbeenzicht
• Rad-functies: verwijding van de enkel d/t syndesmose scheur en soms deltoideus ligament verstoring. Interosseus membraan is gescheurd met proximale fibulaire Fx veroorzaakt door pronatie met externe rotatiekracht
• Management: operatief

Bimalleolaire & Trimalleolaire Fx

• Bovenstaande afbeeldingen Bimalleolaire Fx v. instabiel, het resultaat van pronatie en ontvoering/externe rotatie. Rx: ORIF.
• Trimalleolaire Fx: 3-delige enkel Fx. Mediale en laterale malleolus en avulsie van het achterste aspect van het tibiale plafond. Onstabieler. Rx: operatief

Tilaux FX

• Pediatric Fx die een ouder kind treft wanneer de mediale zijde van de physis gesloten is of op het punt staat te sluiten met de laterale zijde tot open. Avulsie door het voorste tibi-fibulaire ligament. Complicaties: 2e droge/premature artrose. Rx: kan conservatief zijn als het stabiel is door immobilisatie van bootcast.

Pediatrische groeischijfverwondingen

• De classificatie van Salter-Harris helpt bij het diagnosticeren en voorspellen van lichamelijke letsels.
• Handig ezelsbruggetje: SALTR
• S: type 1-slip door de groeischijf
• A: type 2-boven, Fx strekt zich uit tot in de metafyse
• L: type 3-lagere, intra-articulaire Fx strekt zich uit door de epifyse
• T: type4, "door" Fx strekt zich uit door alles: physis, metaphysis en epiphysis.
• R: type 5, "verpest". Crush letsel aan physis leidt tot volledige dood van de groeischijf
• Type 1 en 5: aanwezig zonder breuk
• Type 2: heeft de beste prognose en wordt als de meest voorkomende beschouwd.
• Behandeling: verwijzing naar een kinderorthopedisch chirurg
• Complicaties: vroege sluiting van het lichaam, verkorting van ledematen, vroegtijdige artrose en andere.

Calcanale fractuur

• Meest voorkomende tarsale Fx. 17% open FX
• Mechanismen: axiale belasting (intra-articulaire Fx in subtalaire en calcaneus-cuboïde gewrichten in 75% gevallen). Avulsie door achillespees (m/c in osteoporotisch bot). Stress (vermoeidheid) Fx.
• Intra-articulaire Fx heeft een slechte prognose. Typisch verpulverd. Rx: operatief.
• B/I calcaneale intra-articulaire fx met bijbehorende wervelcompressie Fx met bijbehorende wervelcompressie Fx (T10-L2) vaak Casanova genoemd, ook bekend als Don Juan (Lover's) fx.
• Beeldvorming: x-radiografie met toegevoegd “hielzicht” 1e stap. CT-scanning is het beste voor Dx en pre-operatieve planning.
• Radiografie: Bohler's hoek (<20 graden) Gissane hoek >130 graden. Vermeld Calcan, Fx.

Tarsale botten

• M/C gebroken tarsaal bot is de talus. M/C-regio: talaire nek (30-50%). Mechanisme: Axiale belasting in dorsaalflexie. Complicaties: Ischemische osteonecrose (AVN) van de talus. Prematuur (2e OA). Beeldvorming: 1e stap: röntgenfoto's, CT kan helpen bij verdere afbakening
• Hawkins-classificatie helpt bij Dx, prognose en behandeling. 'Hawkins-teken' op gewone film/CT-scan kan helpen met AVN Dx. (Boven de blauwe pijlen geven een goede prognose aan d/t radiolucente lijn die geen AVN aangeeft omdat het bot gevasculariseerd en dus geresorbeerd is)
• Rx: Type 1: conservatief met kort gipsverband of laars (risico op AVN-0-15%), Type 2-4-ORIF (risico op AVN 50%-100%)

Enkel- en voetbeeldvorming