Pols-/handartritis en trauma: diagnostische beeldvorming | El Paso, Texas.

Pols- en handtrauma

• Distale straal & ulnaire fracturen (Colles, Smith's, Barton's, Chauffeur's, DiePunch) - gecompliceerd door 50% ulnaire styloïde Fx, TFC-pad, DRUJ-dislocatie, scapholunate lig-dissociatie, lunate / perilunate dislocatie)
• Carpale botten Breuk en dislocaties (scafoïd, triquetrum, hamate Fx & Lunate / perilunate dislocatie)
• Ligamenten dissociatie (Scapholunate dissociation, Lunotriquetral instability)
• Metacarpale en falangeale fracturen (Bennett, Rolando, Game keeperFx / Stener laesie, Boxer Fx)
• Pediatric polsblessure (green-stick Fx, Torus Fx, Buigen/plastische misvorming, Salter-Harris verwondingen)
• In alle gevallen is een orthopedische handchirurgische verwijzing vereist

• Colles fx: m / cd / t FOOSH + pronatie. m / c inOSP / oudere vrouwen. Zeldzaam bij mannen en indien nodig, heeft DEXA nodig om heup Fx enz. Te vermijden. Jonge punten: hoog energetisch trauma. Typisch extra-articulaire.50% -cases tonen Ulna styloid (US) Fx.
• Complicaties: vervormd voorverwarmer, CRPS, DJD, zenuwinsluiting.
• Beeldvorming: x-rad is voldoende, CT in complexe Fx, MRI helpt bij ligamentische tranen en TFC.
• Rx: als extra-articulaire en <5 mm distale radius verkorting en <5 graden dorsale hoeking gesloten reductie + gieten voldoende is. ORIF in complexe gevallen.
• Afbeelding Dx: distale rad impactie/verkorting, dorsale angulatie van distaal fragment, zorgvuldig onderzoeken of intra-articulaire extensie, 50% US Fx

• Smith Fx: Goyrand in de Franse literatuur. Beschouwd als omgekeerde Colles, verder bijna identiek, dwz 85% extra-articulair, 50% US Fx, OSP/oudere vrouwen, jonge pts-hoogenergetisch trauma. Verschillen: mechanismeFOOSHmet gebogen pols dus m. Minder vaak.
• Afbeeldingsstappen: (zie Colles Fx) C
• Complicaties: vergelijkbaar met Colles Fx
• Rad Dx: 85% extra-articulair met volaire (voorste) hoeking van het distale fragment, radiale verkorting. Onderzoek de corticale overtreding die een intra-articulaire extensie vermoedt die kan worden genoemd als Smith type 2 of Reversed Barton Fx (volgende)
• Rx: vergelijkbare aanpak als in Colles.

• Barton fx: FOOSH, impactie van distale straal vergelijkbaar met Colles, maar de Fx-lijn strekt zich uit van het dorsale radiale aspect tot radiocarpale gewrichten resulterend in dorsale slip / dislocatie van de carpus.
• Imaging: 1st sept x-radiografie vaak met CT om intra-articulaire Fx-extensie en operatieve planning te onderzoeken
• Rad Dx: distale radius Fx die zich uitstrekt van dorsaal in de radiocarpale verbinding met een variabele mate van verplaatsing, de proximale slip van de carpus
• Als de Fx-lijn zich uitstrekt van het volaraspect naar het polsgewricht genaamd Reversed Barton aka Smith type 2 (boven afbeelding onderaan)
• complicaties: vergelijkbaar met alle distale radius Fx
• Rx: operatief met ORIF

• Chauffeur / backfire Fx aka Hutchinson Fx: intra-articulaire Fx van radiale styloïde. De naam is afgeleid van het tijdstip waarop de auto moest worden gestart met een hand zwengel die averechts zou kunnen werken en polsdorsiflexie en radiale afwijking zou veroorzaken.
• Beeldvorming: x-radiografie is voldoende. CT kan nuttig zijn als Fx niet gemakkelijk wordt weergegeven door röntgenfoto's.
• Complicaties: non-union, malunion, DJD, scapholunate dissociation, lunate / perilunate dislocation
• Rx: operatief met percutane vertraging in alle gevallen d / t intra-articulaire aard

• Die-Punch Fx: impactie Fx door het Lunate bot in distale articulaire Lunate fossa van de Radius. Intra-articulaireFx. Ontleent zijn naam aan een techniek om een ​​gat in industriële machinale bewerking "die-punch" te vormen (indruk te maken). FOOSH-letsel.
• Beeldvorming: röntgenfoto's van de eerste stap, kan dubbelzinnig zijn d / t subtiele depressie van de Lunate fossa, dan is CT-scanning het meest informatief.
• Rad Dx: beïnvloed lunate fossa-gebied met intra-articulaire Fx-extensie. Dit kan zich voordoen als een verpulverde Fxarticulaire Fx van de distale straal.
• Rx: operatieve d / t intra-articulaire Fx

Construeer bogen van Gilula bij het evalueren van carpale letsels. Een belangrijke stap die is vereist om te voorkomen dat subtiele veranderingen in de carpale uitlijning en corticale continuïteit worden gemist

• Scafoïdbot Fx: m / c Fx carpaal bot. D / tFOOSH pols verlengd radiaal afgeweken. Locatie van Fx is het belangrijkst voor de prognose: Taille-m / c-locatie (70%). Mogelijk heeft 70-100% kans op AVN. Proximale pool Fx: 20-30% met een hoog risico van non-union. Distale pool-10% vertoont een betere prognose. Distale pool Fx is m / c bij kinderen. Belangrijk klinisch teken; pijn in de snuifdoos.
• Beeldvorming: 1e stap-x-radiografie maar 15-20% gemiste d/t occulte Fx. Speciale weergaven vereist. MRI is dus het meest gevoelig en specifiek voor vroege occulte Fx. Botscintigrafie heeft 98/100% specificiteit en gevoeligheid in het bijzonder. 2-3 dagen na het begin. Sleutel rad. Dx: Fx-lijn indien duidelijk, verplaatsing en verduistering van scafoïd(scheenbeen) vetkussentje, onderzoek op dissociatie van scapholunaat. Als proximaal bot lijkt sclerotisch-AVN opgetreden. MRI: laag op T1 & hoog op T2/STIR/FSPD d/t botoedeem, een lage signaalFx-lijn kan worden opgemerkt.
• Rx: Spica-cast moet worden toegepast als klinisch wordt vermoed dat het zelfs zonder röntgenonderzoek is. Voor waistFx-cast voor 3-mo voor prox pole 5-mo immobilisatie. ORIF of percutaan pinnen met een Herbert-schroef.

Scapholunate Ligamenten Docociatie

• SNAC pols: scafoïd non-union geavanceerde instorting. Vaak d / t non-union en dissociatie van scapholunate ligamenten (SLL) met progressieve radiocarpale en intercarpale DJD. Het proximale scafoïd-fragment is bevestigd aan Lunate met een distaal dissociërend en roterend signetring-teken op röntgenfoto's.
• SNAC-pols kan vaak resulteren in DISI
• Rx: progressieve DJD kan leiden tot vierhoekige arthrodesis

• Scapholunate advanced collapse (SLAC wrist): SLLdissociatie met progressieve intercarpale en radiocarpale DJD en volaire of dorsale carpale verplaatsing (DISI & VISI). Oorzaken: trauma, CPPD, DJD, ziekte van Kienboch (AVN van Lunate), Preiserziekte (AVN van Scafoïd).
• SLL dissociatie zal leiden tot Dorsal of VolarIntercarlate aka Intercarpal Segmental Instability (DISIor VISI).
• Rad Dx: Dx onderliggende oorzaak. Röntgenstralen tonen dorsale of volaire angulatie van de Lunate met verhoogde of verlaagde scapholunaathoek op het zijaanzicht. Op vooraanzicht: Terry Thomas teken of verbreding van scapholunate-afstand 3-4-mm als de bovenlimiet van normaal.
• MRI kan helpen bij de evaluatie van ligamenten en pre-chirurgische planning
• Rx: vaak werkzaam bij late DJD. Vierhoekige arthrodesis

• Triquetrum Fx: 2e m/c handwortelbeen Fx. M/C dorsale aspect wordt geabsorbeerd door het taaie dorsale radiocarpale ligament. Oorzaak: FOOSH.
• Beeldvorming: röntgenfoto polsserie is voldoende. Het beste te zien op de zijaanzicht als een avulsed botfragment naast het dorsum van de Triquetrum. CT kan helpen als radiografisch dubbelzinnig.
• Rx: conservatieve zorg
• Complicaties: zeldzaam, kan aanhouden als pijn op de dorsale pols

• haak van de Hamate Fx: m/c komt voor bij slagsporten (cricket, honkbal, hockey, impact door een golfclub, enz.) 2% van carpusFx.
• Beeldvorming: x-radiografie kan mogelijk een FX niet detecteren tenzij "carpaal tunnelzicht" wordt gebruikt. CT kan helpen als röntgenopnames onbetrouwbaar zijn.
• Klinisch: pijn, positieve trektest, zwakke, pijnlijke grip. Diepe ulnaire n. Tak kan worden aangetast binnen het Guyon-kanaal.
• Rx: meestal niet-operatief, maar chronische non-union kan excisie vereisen.
• DDx: bipartite hamate

• Lunate versus Perilunate dislocatie: Lunate is m / c gedesloceerde carpale bot. Algehele zeldzaam carpaal letsel. Echter vaak gemist!
• Komt voor met FOOSH en pols verlengd en ulnair afgeweken. Imaging: 1st stap röntgenfoto's. Als u lijdt aan of complexere letselevaluatie CT-scans nodig hebt.
• Key Rad DDx: DDx Lunate van gevaarlijke ontwrichting. Halvemaanvormige dislocatie: lunaat verloor het contact met de distale radius 'gemorst theekopje' aan de zijkant. Perilunate dislocatie: Lunate behoudt zijn contact met de distale radius ondanks de capitatedorsaal dislocatie. Lunate dislocatie wordt bovendien geholpen om een ​​ pie sign d / t Lunate te identificeren die het Capitate overlapt
• Rx: noodreductie en operatief herstel van gescheurde ligamenten

Metacarpale en falangeale verwondingen

• Bennett Fx: intra-articulaire maar niet-verkleinde impact-type Fx van de basis van 1e MC bot van de duim. Röntgenfoto is voldoende.
• Rad Dx: karakteristiek driehoekig botfragment op het ulnaire aspect van de 1st MCbase, vaak met radiale subluxatie van het resterende radiale aspect van de 1st MC
• Complicaties: DJD, non-union, etc.
• Rx: vatbaar voor instabiliteit / niet-vereniging die operatieve zorg vereist
• Rolando Fx: aka verpulverde Bennett met Y- of T-configuratie. Complexere blessure. Het is onstabiel en vereist operatieve zorg

• De duim van de jachtopziener: traditioneel beschreven als een chronische scheuring van het ulnaire (mediale) collaterale ligament bij 1stMCP in Engelse jachtopzieners die nekverdraaiing/doden van klein wild uitvoerden. Een acute blessure wordt ook wel skiduim genoemd. Dit letsel kan ligamentair zijn met oa een breuk en een avulsieletsel ter hoogte van de 1e proximale falanxbasis.
• Complicatie: Stener laesie of verplaatsing van gescheurd ligament over Adductor pollicis spier die niet kan genezen zonder chirurgisch herstel. MRI Dx is vereist.
• Vermijd duimpspanningsweergaven die een Steneresion kunnen veroorzaken
• Beeldvorming: x-radiografie gevolgd door MRI naar Dx Stenerlesion. MSK US kan worden gebruikt als MRI niet beschikbaar is.
• Stenerlaesie op MRI & MSUS: ulnaire collaterale stomp is oppervlakkiger voor aponeurose van Adductor pollicis en lijkt op een massa-achtige stomp met een laag signaal die een zogenaamde "jojo op het tekenreeks" vormt, zowel gerapporteerd op MRI als op MSK US.
• Rx: vaak werkzaam

• Boxer Fx: m/c MC Fx. Een extra-articulaire, meestal niet-verkleinde of minimaal verpulverde Fx door m/c de 5e en soms de 4e MCnek-hoofdovergang (soms door de schacht), resulterend in volaire hoofdhoeking. Mechanisme: directe impact zoals bij gebalde vuisten op een hard oppervlak (bijv. gezichtsbeenderen/muurponsen), vandaar 95% bij jonge mannen.
• Imaging: Handreeks uit de x-radiografie is voldoende
• Rad Dx: Fx lijn transversaal of schuin door MCneck met volar hoofdhoeking. Evalueer de mate van verplaatsing, kritisch om te rapporteren.
• Rx: meestal niet-operatief met korte armgootspalk en gebogen cijfers. (www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
• NB Als hetzelfde mechanisme de 2e en 3d MC in hetzelfde anatomische gebied breekt, kan operatieve zorg nodig zijn.

• Phalangeal hand Fx: m / c skelet Fx (10% van alle Fx). Sport- en industriële verwondingen domineren
• Imaging: x-radiografie met handseries of PA / zijvingerzicht is voldoende
• Rad Dx: als prox falanx Fx, distaal fragment volair onder een hoek staat met prox fragment dorsaal. Distale falanx kan dorsaal gehoekt zijn. Belangrijkste observatie: nagelbedverwonding, waarbij een open Fx werd beschouwd met een risico op infectie.
• Rx: als <10-graden angulatie-buddy-taping met bewegingsrevalidatie. CRPP vs. ORIF kan worden overwogen in complexe gevallen - verwijzing door orthopedische handchirurg
• Complicatie: bewegingsverlies, necrose, infectie. Kan resulteren in amputatie
• Voor aanvullende veelvoorkomende verwondingen: PIP is een m/c ontwricht gewricht. Mullet (honkbal) vinger, Jersey vinger en andere verwondingen verwijzen naar:
• www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html

 

 

• Misdadiger: septische infectie van de vingertoppulp, meestal met Staph.Aureus. Oorzaken: naaldprik (diabetici), paronychia, nagelsplinters, etc. m/c in wijs en duim, presenteren met pijn, zwelling, etc.
• D / t-specifieke pulpanatomie de infectie> zwelling leidt tot pulpcompartimentsyndroomdruk en necrose.
• Rx: operatief met incisie distaal van DIP, irrigatie / debridement

Pediatric Wrist Injury

• Incomplete Fx: Greenstick Fx, Torus (Buckle) Fx, Bowing (Plastic) misvorming / Fx. D / t FOSHe.g. viel van de Monkey Bar. m / c treft <10 jaar oud.
• Key Imaging-diagnose: mate van angulatie / verplaatsing, epifysair groeischijfletsel (Salter-Harris-classificatie)
• Rx: meestal niet-operationeel (gesloten reductie en casting)

• Distal Radioulnar Joint (DRUJ) Instabiliteit-veelvoorkomend letsel na trauma zoals bij FOOSH met hyperextensie en rotatie van de pols en verstoring van DRUJ-ligamenten en TFCcomplex. Avulsie van styloïde ulnaire met de dorsale of volaire verplaatsing van de distale ellepijp moet worden opgemerkt.
• Beeldstappen: röntgenfoto's initieel, MRI kan ligamenten en TFC-schade identificeren, MSKUS kan helpen bij het scheuren van ligamenten.
• Opmerking: geisoleerde DRUJ volar (bovenste afbeelding) en dorsale (onderste afbeelding) dislocatie.

Pols- en handartritis

• Pols DJD is meestal secundair aan trauma, scapholunaatdissociatie, SLAC, SNAC-pols, CPPD, Keinboch of Preiser-ziekte en andere.
• Kan leiden tot groot functioneel verlies
• Beeldvorming: presenteert zich typisch als radiocarpale JSL, subchondrale sclerose, osteophytosis, subcorticale cysten en losse lichamen. Doorgaans induceert additioneel intercarpale degeneratie en in het bijzonder Tri-scaphe-gewricht.
• MRI kan nuttig zijn bij vroege herkenning van dissociatie van scapholunaat, Lunate / Navicular AVN.
• Rx: conservatief vs. operatief.

• DJD Hand: Zeer gebruikelijk. Echte primaire OA. MCP-nooit beïnvloed zonder DIP & PIP
• Als geïsoleerde MCP OA wordt opgemerkt, overweeg dan CPPD en hemochromatose (haakachtige osteofyten)
• klinisch:
• Vrouwtjes van middelbare leeftijd
• Meestal pijnloos behalve 1st CMC OA
• DIP's - Hebden-knooppunten, PIP's - Bouchard-knooppunten
• Erosieve OA (soms inflammatoire OA genoemd)
• Een spectrum van artrose maar produceert centrale proximale erosies bij DIP's en PIP's, resulterend in een zeer karakteristiek 'meeuwvleugel'-uiterlijk. Geen systemische ontsteking (geen CRP, RF, Anti-CCP Ab), typisch bij vrouwen van middelbare leeftijd / oudere, zoals handartrose, vaak gezien in gezinnen

Reumatoïde artritis

• Reumatoïde artritis (RA)-chronische systemische ontstekingsziekte van onbekende etiologie, gericht op synoviale gewrichten, pezen met meerdere systemische betrokkenheid (long, CVS, oculair, huid, enz.) Pathologie: Tcel>Macrofaag/APC>gemedieerd auto-immuunproces resulterend in pannusvorming en geleidelijke vernietiging van ST , kraakbeen, botten en andere weefsels. 3% VrouwenVS.1% Mannen. Omgevingstriggers: infectie, trauma, roken en andere bij een genetisch vatbaar individu. 20-30% kan na 10 jaar worden uitgeschakeld.
• Dx: klinisch, laboratorium, beeldvorming Symmetrische polyartritis in het bijzonder. in MCP, polsen (2e en 3e MCP)