Verlichting van neurogene claudicatio: behandelingsopties

Mensen die last hebben van schietpartijen, pijnlijke pijn in de onderste ledematen en periodieke pijn in de benen, kunnen last hebben van neurogene claudicatio. Kan het kennen van de symptomen zorgverleners helpen een effectief behandelplan te ontwikkelen?

Neurogene claudicatio

Neurogene claudicatio treedt op wanneer spinale zenuwen samengedrukt raken in de lumbale of lagere wervelkolom, waardoor intermitterende beenpijn ontstaat. Gecomprimeerde zenuwen in de lumbale wervelkolom kunnen pijn in de benen en krampen veroorzaken. De pijn verergert meestal bij specifieke bewegingen of activiteiten zoals zitten, staan ​​of achterover buigen. Het is ook bekend als pseudo-claudicatio wanneer de ruimte in de lumbale wervelkolom smaller wordt. Een aandoening die bekend staat als lumbale spinale stenose. Neurogene claudicatio is echter een syndroom of een groep symptomen die wordt veroorzaakt door een beknelde wervelkolomzenuw, terwijl spinale stenose de vernauwing van de wervelpassages beschrijft.

Symptomen

Neurogene claudicatio-symptomen kunnen zijn:

• Krampen in de benen.
• Gevoelloosheid, tintelingen of branderige gevoelens.
• Vermoeidheid en zwakte van de benen.
• Een gevoel van zwaarte in de benen.
• Scherpe, schietende of pijnlijke pijn die zich uitstrekt tot in de onderste ledematen, vaak in beide benen.
• Er kan ook pijn in de onderrug of billen zijn.

Neurogene claudicatio verschilt van andere vormen van beenpijn, omdat de pijn afwisselend ophoudt en willekeurig begint, en verergert bij specifieke bewegingen of activiteiten. Staan, lopen, een trap aflopen of naar achteren buigen kan pijn veroorzaken, terwijl zitten, traplopen of naar voren leunen de pijn verlicht. Ieder geval is echter anders. Na verloop van tijd kan neurogene claudicatio de mobiliteit beïnvloeden, omdat individuen activiteiten proberen te vermijden die pijn veroorzaken, zoals lichaamsbeweging, het tillen van voorwerpen en langdurig lopen. In ernstige gevallen kan neurogene claudicatio het slapen bemoeilijken.

Neurogene claudicatio en ischias zijn niet hetzelfde. Neurogene claudicatio omvat zenuwcompressie in het centrale kanaal van de lumbale wervelkolom, waardoor pijn in beide benen ontstaat. Ischias houdt compressie in van zenuwwortels die uit de zijkanten van de lumbale wervelkolom komen, waardoor pijn in één been ontstaat. (Carlo Ammendolia, 2014)

Oorzaken

Bij neurogene claudicatio zijn beknelde rugzenuwen de onderliggende oorzaak van de beenpijn. In veel gevallen is lumberale spinale stenose – LSS de oorzaak van een beknelde zenuw. Er zijn twee soorten lumbale spinale stenose.

• Centrale stenose is de belangrijkste oorzaak van neurogene claudicatio. Bij dit type wordt het centrale kanaal van de lumbale wervelkolom, waarin het ruggenmerg zich bevindt, smaller, waardoor pijn in beide benen ontstaat.
• Lumbale spinale stenose kan op latere leeftijd ontstaan ​​en zich ontwikkelen als gevolg van verslechtering van de wervelkolom.
• Congenitaal betekent dat het individu met de aandoening is geboren.
• Beide kunnen op verschillende manieren tot neurogene claudicatio leiden.
• Foramenstenose is een ander type lumbale spinale stenose dat de vernauwing veroorzaakt van ruimtes aan weerszijden van de lumbale wervelkolom waar zenuwwortels zich aftakken van het ruggenmerg. De bijbehorende pijn is anders omdat deze zich in het rechter- of linkerbeen bevindt.
• De pijn komt overeen met de kant van het ruggenmerg waar de zenuwen bekneld raken.

Verworven lumbale spinale stenose

Lumbale spinale stenose wordt meestal verkregen als gevolg van de degeneratie van de lumbale wervelkolom en heeft de neiging oudere volwassenen te treffen. De oorzaken van de vernauwing kunnen zijn:

• Werveltrauma, zoals door een voertuigbotsing, werk- of sportblessure.
• Hernia.
• Spinale osteoporose – slijtage-artritis.
• Spondylitis ankylopoetica – een vorm van inflammatoire artritis die de wervelkolom aantast.
• Osteofyten – sporen van botten.
• Spinale tumoren – niet-kankerachtige en kankerachtige tumoren.

Congenitale lumbale spinale stenose

Congenitale lumbale spinale stenose betekent dat een individu wordt geboren met afwijkingen aan de wervelkolom die bij de geboorte mogelijk niet zichtbaar zijn. Omdat de ruimte in het wervelkanaal al smal is, is het ruggenmerg kwetsbaar voor eventuele veranderingen naarmate het individu ouder wordt. Zelfs personen met milde artritis kunnen al vroeg symptomen van neurogene claudicatio ervaren en symptomen ontwikkelen op hun dertigste en veertigste in plaats van op hun zestigste en zeventigste.

Diagnose

De diagnose van neurogene claudicatio is grotendeels gebaseerd op de medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en beeldvorming van het individu. Het lichamelijk onderzoek en de beoordeling identificeren waar de pijn zich voordoet en wanneer. De zorgverlener kan vragen:

• Is er een voorgeschiedenis van lage rugpijn?
• Is de pijn in één been of in beide?
• Is de pijn constant?
• Komt en gaat de pijn?
• Wordt de pijn beter of erger bij het staan ​​of zitten?
• Veroorzaken bewegingen of activiteiten pijnsymptomen en sensaties?
• Zijn er gebruikelijke sensaties tijdens het lopen?

Behandeling

Behandelingen kunnen bestaan ​​uit fysiotherapie, spinale steroïde-injecties en pijnstillers. Een operatie is een laatste redmiddel als alle andere therapieën geen effectieve verlichting kunnen bieden.

Fysiotherapie

A behandelplan zal fysiotherapie omvatten, waaronder:

• Dagelijks stretchen
• Versterking
• Aërobe oefeningen
• Dit zal helpen de onderrugspieren te verbeteren en te stabiliseren en houdingsproblemen te corrigeren.
• Ergotherapie zal activiteitsaanpassingen aanbevelen die pijnsymptomen veroorzaken.
• Dit omvat de juiste lichaamsmechanica, energiebesparing en het herkennen van pijnsignalen.
• Rugbeugels of riemen kunnen ook worden aanbevolen.

Spinale steroïde-injecties

Zorgverleners kunnen epidurale steroïde-injecties aanbevelen.

• Hierdoor wordt een cortisonsteroïde aan het buitenste deel van de wervelkolom of de epidurale ruimte afgegeven.
• Injecties kunnen gedurende drie maanden tot drie jaar pijnverlichting bieden. (Sunil Munakomi et al., 2024)

Pain Meds

Pijnstillers worden gebruikt om neurogene claudicatio intermittens te behandelen. Deze omvatten:

• Vrij verkrijgbare pijnstillers zoals paracetamol.
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of NSAID's zoals ibuprofen of naproxen.
• Indien nodig kunnen NSAID's op recept worden voorgeschreven.
• NSAID's worden gebruikt bij chronische neurogene pijn en mogen alleen worden gebruikt als dat nodig is.
• Het langdurig gebruik van NSAID's kan het risico op maagzweren vergroten, en overmatig gebruik van paracetamol kan leiden tot levertoxiciteit en leverfalen.

Chirurgie

Als conservatieve behandelingen geen effectieve verlichting kunnen bieden en de mobiliteit en/of kwaliteit van leven worden aangetast, kan een operatie, bekend als laminectomie, worden aanbevolen om de lumbale wervelkolom te decomprimeren. De procedure kan worden uitgevoerd:

• Laparoscopisch – met kleine incisies, scopes en chirurgische instrumenten.
• Open chirurgie – met een scalpel en hechtingen.
• Tijdens de procedure worden facetten van de wervel gedeeltelijk of volledig verwijderd.
• Om stabiliteit te bieden, worden de botten soms vastgesmolten met schroeven, platen of staven.
• De succespercentages voor beide zijn min of meer hetzelfde.
• Tussen 85% en 90% van de mensen die de operatie ondergaan, bereiken langdurige en/of permanente pijnverlichting. (Xin-Long Ma et al., 2017)

---

Bewegingsgeneeskunde: chiropractische zorg

---

Referenties

Ammendolia C. (2014). Degeneratieve lumbale spinale stenose en zijn bedriegers: drie casestudies. Het tijdschrift van de Canadian Chiropractic Association, 58(3), 312–319.

Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). Spinale stenose en neurogene claudicatio. [Bijgewerkt op 2023 augustus 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 januari-. Beschikbaar van: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/

Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y., en Lu, B. (2017). Effectiviteit van chirurgie versus conservatieve behandeling voor lumbale spinale stenose: een systeemoverzicht en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. International Journal of Surgery (Londen, Engeland), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032