Ataxia en duizeligheid | El Paso, TX.

Ataxia is een degeneratieve ziekte van het zenuwstelsel. Symptomen kunnen lijken op die van dronkenschap/bedwelmd zijn, met onduidelijke spraak, struikelen, vallen en niet in staat zijn de coördinatie te behouden. Dit komt door degeneratie van het cerebellum, het deel van de hersenen dat verantwoordelijk is voor het coördineren van bewegingen. Het is een ziekte die mensen van alle leeftijden treft. De leeftijd waarop de symptomen beginnen, kan echter variëren, van kindertijd tot late volwassenheid. Complicaties van de ziekte kunnen ernstig, zelfs slopend en levensverkortend zijn.

De symptomen kunnen van persoon tot persoon verschillen, evenals het type Ataxia. Symptoomaanzet en progressie kunnen ook variëren. De symptomen kunnen langzaam verergeren, over decennia of snel, over een paar maanden. De meest voorkomende symptomen zijn gebrek aan coördinatie, onduidelijke spraak, moeite met eten, slikken, oogafwijkingen, motorische achteruitgang van de vaardigheden, moeite met lopen, loopafwijkingen, trillen en hartproblemen. Mensen met Ataxia hebben meestal rolstoelgebruikers, rollators en / of scooters nodig om mobiliteit te bevorderen.

Ataxia

Het verlies van volledige controle over lichamelijke bewegingen, met name looppas

Geschiedenis van Ataxia

• Hoe lang is het al aanwezig?
• Langzaam begin? Degeneratieve ziekte?
• Acuut begin? Beroerte?
• Wanneer komt het voor?
• Indien verergerd door te lopen op oneffen oppervlakken, of met beperkt zicht? Zintuiglijke ataxie?
• Zijn er naast elkaar bestaande symptomen?
• Vertigo, zwakte, stijfheid, cognitieve veranderingen, etc.
• Hebben anderen deze loopstoornis opgemerkt?
• Zo nee, denk dan aan een psychogene oorzaak
• Is de gangverandering verklaarbaar door fysieke problemen zoals pijn of zwakte?
• Antalgische gang, slap, enz.

• Zwakte

• Proximale spierzwakte�? Myopathie?
• Distale spierzwakte? Neuropathie?
• UMN-tekens?
• LMN-tekens?
• Is de patiënt gevallen? Of risico lopen op vallen?
• Is ataxie ADL's beperkend?

Balance

• maakt gebruik
• Vestibulair systeem
• Cerebellaire systeem
• Bewuste proprioceptieve informatie (gevoel van gewrichtspositie)
• Visuele informatie
• Motorsterkte en coördinatie

Vestibulair systeem

• In het algemeen zal, als het probleem in het vestibulaire systeem ligt, de patiënt duizeligheid ervaren, mogelijk met duizeligheid of nystagmus
• Niet in staat om een ​​rechte lijn te lopen
• Tijdens het lopen zal de neiging om naar één kant te buigen

Het vestibulaire systeem testen

• Fukuda-steppingstest

• Patiënt marcheert op zijn plaats met gesloten ogen en armen geheven naar 90 graden voor hen
• Als ze meer dan 30 graden draaien = positief
• Patiënt zal naar de zijkant van vestibulaire disfunctie draaien

• Rhomberg-test

• Als de patiënt een andere richting uitzwaait telkens wanneer zijn ogen gesloten zijn, kan dit duiden op vestibulaire disfunctie

Cerebellar-systeem

• Cerebellaire gangen aanwezig met een brede basis en omvatten over het algemeen spreiding en titubatie
• Patiënt zal moeite hebben met het uitvoeren van de Rhomberg-test met open of gesloten ogen, omdat ze niet met hun voeten tegen elkaar kunnen staan
• Afferente informatie helpt om beoordelingen te maken over waar het lichaam zich in de ruimte bevindt
• Ventraal spinocerebellaire tractus
• Dorsale spinocerebellaire tractus
• Cuneocerebellaire tractus
• Olivocerebellaire tractus
• Efferente traktaten dragen responsieve informatie om aanpassingen aan de spiertonus en -positie aan te brengen om het evenwicht te bewaren

Het Cerebellar-systeem testen

• Pianospel-test & hand-klop-test

• Beiden beoordelen voor dysdiadochokinese
• Beide tests, de patiënt zal meer moeite hebben om de ledemaat te verplaatsen aan de zijkant van de disfunctie van de kleine hersenen

• Vinger-tot-neus test

• Patiënt kan hyper / hypo metrisch zijn in beweging
• Intentie tremor kan worden genuanceerd

Gezamenlijke positionering

• Bewuste proprioceptie kan verminderd zijn, vooral bij oudere patiënten en patiënten met neuropathie

Visuele informatie

• Patiënten met geweigerde positieverlies vertrouwen vaak op visuele informatie om te helpen compenseren.
• Wanneer visuele input wordt verwijderd of verminderd, hebben deze patiënten overdreven ataxie.

Motorische kracht en coördinatie

• Als de patiënt de controle van de frontaalkwab heeft verminderd, kan dit leiden tot een apraxie van het lopen, waarbij ze moeite hebben met de volwaardige controle van beweging
• Extrapiramidale stoornissen zoals de ziekte van Parkinson leiden onvermogen om de motorische coördinatie te beheersen
• Bekkengordelspierzwakte als gevolg van een myopathie zal een abnormaal looppatroon veroorzaken

Vaak gezien abnormale looppatronen

• Circumductiegang

• hemiplegie
• Vaak vanwege een beroerte
• Bilateraal (Diplegische loop), veroorzaakt teenlopen
• Typische gang van patiënten met hersenverlamming

• Festinerende gang

• Kleine stappen als gevolg van spasticiteit
• Vaak gezien bij de ziekte van Parkinson

• Myopathicgait (waggelen)

• Gezien bij aandoeningen van proximale spierzwakte

• Stapsgewijze gang / Neuropathische gang

• Been wordt van de heup opgetild, zonder dorsiflexie aan de enkel
• Wordt vaak gezien bij patiënten met een verval van de voet als gevolg van een LMN-laesie
• Wide-BasedCerebellargait

Loop afwijkingen

 

Duizeligheid

De sensatie van evenwichtsverlies

• 4 hoofdtypen

• Duizeligheid
• perifeer
• centraal
• Pre-Syncope / licht gevoel in het hoofd
• Onevenwichtigheid
• Overig / drijvend type

Perifere duizeligheid

• Vaker dan centrale duizeligheid
• Als gevolg van schade aan het binnenoor of CN VIII
• Meestal produceert abnormale oogbewegingen
• Nystagmus Kan horizontaal of roterend zijn
• Meestal schokkerig van aard, met een snelle en langzame fase
• Genoemd naar de richting van de snelle fase
• Vertigo verergert meestal als de patiënt naar de zijkant van de snelle fase van nystagmus kijkt
• Ernst van nystagmus komt meestal overeen met de ernst van duizeligheid
• Geen andere symptomen / tekenen van CNS-disfunctie
• Patiënt kan misselijkheid hebben of moeite hebben met lopen, maar alleen vanwege vestibulaire disfunctie
• De patiënt kan ook gehoorverlies of tinnitus hebben als gevolg van het feit of CN VIII of de functie van het gehoormechanisme beschadigd is
• Meestal zijn de oorzaken goedaardig, inclusief
• Goedaardige paroxismale positieduizeligheid (BPPV)
• Cervicogene duizeligheid
• Acute labyrintitis / Vestibulaire neuronitis
• Ziekte van Menière
• Perilymph-fistel
• Akoestisch neuroma

Het verkleinen

• Als beweging, in het bijzonder van het hoofd / de nek vertigo verergert, overweeg dan:
• BPPV
• Vertebrobasilaire slagaderinsufficiëntie
• Cervicogene duizeligheid
• Als geluid afleveringen veroorzaakt, overweeg dan:
• ziekte van Menière
• Perilymph-fistel

Vertigo Hx vragen

• Voelt je duizeligheid alsof je in een pretpark zit?
• Word je misselijk als je duizelig bent?
• Ben je aan het draaien?
• Of draait de wereld rond?

Goedaardige paroxismale positieafwijking (BPPV / BPV)

• Kan zich spontaan ontwikkelen, vooral bij ouderen
• Kan ontstaan ​​door hoofdtrauma
• Duizelingwekkende afleveringen geassocieerd met specifieke bewegingen:
• Kijken naar een hoge plank (duizeligheid van de bovenste plank)
• Voorover buigen
• Rollen in bed
• Het begin van duizeligheid begint een paar seconden na de beweging en verdwijnt binnen ongeveer een minuut
• Diagnostische toets
• Dix-Hallpike-manoeuvre
• Behandelingsprocedure
• Epley manoeuvre
• Brandt-Daroff Oefeningen
• Kan zichzelf oplossen als kristallen oplossen, maar het kan maanden duren en nieuwe otolieten kunnen verdrongen raken

Cervicogene duizeligheid

• Komt voor na hoofd / nekletsel, maar is niet erg gebruikelijk
• Meestal vergezeld van pijn en / of gewrichtsbeperking
• Gewoonlijk zullen vertigo en nystagmus minder ernstig zijn dan bij BPPV
• Vertigo begint met verandering van de positie van het hoofd, maar neemt niet zo snel af als bij BPPV

Vertebrobasilaire insufficiëntie van de slagader

• Doet zich voor als de wervelslagader wordt gecomprimeerd tijdens de rotatie van de kop / extensie
• Begin van duizeligheid is meer vertraagd dan bij BPPV of cervigogene duizeligheid, omdat ischemie tot 15 seconden zal duren
• Orthopedische tests kunnen helpen bij de evaluatie
• Barre? -Lie? Ou Sign
• DeKlyn Test / Hallpike-manoeuvre
• Hautant-test
• Underberg-test
• Vertebrobasilaire functie na functionele manoeuvre

Acute labyrintitis / vestibulaire neuronitis

• Niet goed begrepen, maar vermoedelijk van ontstekingen afkomstig
• Volgt een virale infectie of lijkt ogenschijnlijk zonder reden
• Enkele, monofasische aanval van duizeligheid
• Lost op in dagen tot een paar weken en komt meestal niet meer voor

Ziekte van Menière

• Verhoogde druk in de endolymfe veroorzaakt membraanbreuken en een plotselinge menging van endolymfe en perilymfe
• Afleveringen duren 30 minuten tot enkele uren, totdat een evenwicht tussen de vloeistoffen is bereikt
• Na verloop van tijd beschadigen episodes vestibulaire en cochleaire haarcellen
• Zoemende tinnitus met een lage toonhoogte
• Verlies van het horen van lage tonen

Ziekte van Menière versus syndroom

• Het syndroom van Menière is wanneer de symptomen van de ziekte van Menière secundair blijken te zijn aan een andere aandoening, zoals:
• Hypothyreoïdie
• Akoestisch neuroma
• Superieure halfcirkelvormige kanaaldehiscentie (SCDS)
• Perilymph-fistel
• De ziekte van True Menière is idiopathisch

Perilymph Fistula

• Klein lek als gevolg van trauma, vooral barotrauma
• Kan symptomatisch sterk lijken op de ziekte/het syndroom van Menière
• Verergerd door veranderingen in druk
• Vliegtuig rijdt
• Bergop rijden
• Henneberts teken
• Vertigo of nystagmus-episode veroorzaakt door afdichtende druk van het oor (zoals door het inbrengen van een otoscoop)

Centrale duizeligheid

• Minder vaak dan perifere duizeligheid
• Veroorzaakt door schade aan de verwerkingscentra van vestibulaire informatie in de hersenstam en de hersenschors
• Typisch is "duizeligheid" minder ernstig dan bij perifere duizeligheid
• Nystagmus
• Meestal ernstiger dan de beschrijving/de klacht van de patiënt
• Mag in meerdere richtingen worden gebruikt, inclusief verticaal
• Kan al dan niet andere CNS-bevindingen hebben bij onderzoek
• Geen verandering in het gehoor verwacht

Oorzaken omvatten:

• Cerebrovasculaire ziekte (zoals voorbijgaande ischemische aanvallen)
• Multiple sclerose
• Arnold-Chiari Misvorming
• Schade aan caudale hersenstam of vestibulocerebellum
• Migraine conditie

Pre-syncope Hx Qustions

• Voelt het alsof je gaat flauwvallen?
• Lijkt de duizeligheid vergelijkbaar met wanneer je te snel opstaan?

Pre-Syncope

• �Licht in het hoofd�
• CardiacOrigin
• Output stoornissen
• Hartritmestoornissen
• Holter-monitor testen
• Posturale / orthostatische hypotensie
• Kan ondergeschikt zijn aan andere problemen (diabetische neuropathie, bijnierhypofunctie, Parkinson, bepaalde medicijnen, enz.)
• Vasovagale afleveringen
• Trage hartslag met lage bloeddruk
• Vaak veroorzaakt door stress, angst of hyperventilatie
• Migraine
• Vanwege cerebrovasculaire instabiliteit
• Bloed suiker ontregeling

Disequilibrium Hx vragen

• Komt de duizeligheid alleen voor als u op de been bent?
• Wordt het beter als je iets aanraakt / vasthoudt?

Onevenwichtigheid

• Vaak bij ouderen
• Vanwege sensorische tekortkomingen
• Geleidelijk begin
• Verergerd door verminderd zicht
• Donker
• Ogen dicht
• Verlies van gezichtsscherpte
• Verbeterd door een stilstaand object aan te raken
• Subjectief van duizeligheid verbetert vaak met een loophulpmiddel (wandelstok, rollator, etc.)

Andere oorzaken

• Psychologische stress
• Vaak beschrijft de patiënt duizeligheid als 'zwevend'
• Negeer hyperventilatie en andere vormen van duizeligheid

bronnen

Blumenfeld, Hal. Neuro-anatomie door klinische gevallen. Sinauer, 2002.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. aandoeningen van het zenuwstelsel. Dartmouth, 2004.