Chiropractische behandeling van lage rugpijn en lage ruggerelateerde beenklachten: een literatuursynthese

 

chiropractische zorg is een bekende aanvullende en alternatieve behandelingsoptie die vaak wordt gebruikt voor het diagnosticeren, behandelen en voorkomen van verwondingen en aandoeningen van het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel. Spinale gezondheidsproblemen behoren tot enkele van de meest voorkomende redenen waarom mensen chiropractische zorg zoeken, vooral voor lage rugpijn en ischiasklachten. Hoewel er veel verschillende soorten behandelingen beschikbaar zijn om lage rugpijn en ischiassymptomen te helpen verbeteren, zullen veel mensen vaak de voorkeur geven aan natuurlijke behandelingsopties boven het gebruik van medicijnen/medicijnen of chirurgische ingrepen. De volgende onderzoeksstudie toont een lijst van evidence-based chiropractische behandelmethoden en hun effecten op het verbeteren van een verscheidenheid aan spinale gezondheidsproblemen.

 

Abstract

 

• doelstellingen: Het doel van dit project was om de literatuur te beoordelen voor het gebruik van spinale manipulatie voor lage rugpijn (LBP).
• Methoden: Een zoekstrategie die is aangepast op basis van de Cochrane Collaboration-review voor LBP, is uitgevoerd via de volgende databases: PubMed, Mantis en de Cochrane Database. Via wijdverspreide professionele nieuws- en verenigingsmedia werden uitnodigingen om relevante artikelen in te dienen uitgebreid tot de beroepsgroep. De Wetenschappelijke Commissie van de Council on Chiropractic Guidelines and Practice Parameters (CCGPP) was belast met het ontwikkelen van literatuursyntheses, georganiseerd per anatomische regio, om de wetenschappelijke basis voor chiropractische zorg te evalueren en erover te rapporteren. Dit artikel is het resultaat van deze aanklacht. Als onderdeel van het CCGPP-proces werden voorontwerpen van deze artikelen op de CCGPP-website www.ccgpp.org (2006-8) geplaatst om een ​​open proces en een zo breed mogelijk mechanisme voor de input van belanghebbenden mogelijk te maken.
• Resultaten: In totaal werden 887 brondocumenten verkregen. Zoekresultaten werden als volgt gesorteerd in gerelateerde onderwerpgroepen: gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) van LBP en manipulatie; gerandomiseerde onderzoeken naar andere interventies voor LBP; richtlijnen; systematische reviews en meta-analyses; fundamentele wetenschap; diagnostische artikelen, methodologie; cognitieve therapie en psychosociale problemen; cohort- en uitkomststudies; en anderen. Elke groep was onderverdeeld per onderwerp, zodat teamleden ongeveer evenveel artikelen uit elke groep ontvingen, willekeurig gekozen voor distributie. Het team koos ervoor de overweging in deze eerste iteratie te beperken tot richtlijnen, systematische reviews, meta-analyses, RCT's en cohortstudies. Dit leverde in totaal 12 richtlijnen, 64 RCT's, 13 systematische reviews/meta-analyses en 11 cohortstudies op.
• Conclusies: Er is evenveel of meer bewijs voor het gebruik van spinale manipulatie om symptomen te verminderen en de functie te verbeteren bij patiënten met chronische LBP als voor gebruik bij acute en subacute LBP. Het gebruik van lichaamsbeweging in combinatie met manipulatie zal waarschijnlijk de resultaten versnellen en verbeteren en episodische herhaling minimaliseren. Er was minder bewijs voor het gebruik van manipulatie voor patiënten met LBP en uitstralende pijn in de benen, ischias of radiculopathie. (J Manipulatieve Physiol Ther 2008; 31: 659-674)
• Belangrijkste indexeringstermen: Onderrug pijn; Manipulatie; Chiropractie; Ruggengraat; Ischias; Radiculopathie; Review, Systematisch

 

De Council on Chiropractic Guidelines and Practice Parameters (CCGPP) werd in 1995 opgericht door het Congress of Chiropractic State Associations met hulp van de American Chiropractic Association, Association of Chiropractic Colleges, Council on Chiropractic Education, Federation of Chiropractic Licensing Boards, Foundation for the Vooruitgang van Chiropractische Wetenschappen, Stichting voor Chiropractisch Onderwijs en Onderzoek, International Chiropractors Association, National Association of Chiropractic Advocates en het National Institute for Chiropractic Research. De opdracht aan de CCGPP was om een ​​chiropractisch document met 'best practices' op te stellen. De Council on Chiropractic Guidelines and Practice Parameters werd afgevaardigd om alle bestaande richtlijnen, parameters, protocollen en best practices in de Verenigde Staten en andere landen te onderzoeken bij het opstellen van dit document.

 

Daartoe werd de Wetenschappelijke Commissie van CCGPP belast met het ontwikkelen van literatuursyntheses, georganiseerd per regio (nek, lage rug, borstkas, bovenste en onderste extremiteit, zacht weefsel) en de niet-regionale categorieën van niet-musculoskeletaal, preventie/gezondheidsbevordering, speciale populaties, subluxatie en diagnostische beeldvorming.

 

Het doel van dit werk is om een ​​evenwichtige interpretatie van de literatuur te geven om veilige en effectieve behandelingsopties te identificeren in de zorg voor patiënten met lage rugpijn (LRP) en aanverwante aandoeningen. Deze samenvatting van het bewijs is bedoeld als hulpmiddel voor behandelaars om hen te helpen bij het overwegen van verschillende zorgopties voor dergelijke patiënten. Het is geen vervanging voor klinisch oordeel, noch een prescriptieve zorgstandaard voor individuele patiënten.

 

 

Methoden

 

De procesontwikkeling werd geleid door ervaring van commissieleden met het RAND-consensusproces, Cochrane-samenwerking, Agentschap voor Gezondheidszorg en Beleidsonderzoek, en gepubliceerde aanbevelingen aangepast aan de behoeften van de raad.

 

Identificatie en ophalen

 

Het domein voor dit rapport is dat van LRP en lage ruggerelateerde beensymptomen. Met behulp van enquêtes van het beroep en publicaties over praktijkaudits, selecteerde het team de onderwerpen voor beoordeling door deze iteratie.

 

Onderwerpen werden geselecteerd op basis van de meest voorkomende aandoeningen die werden gezien en de meest voorkomende classificaties van behandelingen die door chiropractoren worden gebruikt op basis van de literatuur. Materiaal voor beoordeling werd verkregen door formeel handmatig zoeken van gepubliceerde literatuur en van elektronische databases, met hulp van een professionele chiropractische universiteitsbibliothecaris. Op basis van de CochraneWorking Group for Low Back Pain is een zoekstrategie ontwikkeld. Gerandomiseerde gecontroleerde studies (RCT's), systematische reviews/meta-analyses en richtlijnen gepubliceerd tot en met 2006 werden opgenomen; alle andere soorten onderzoeken werden tot en met 2004 opgenomen. Uitnodigingen om relevante artikelen in te dienen werden uitgebreid tot de beroepsgroep via wijdverbreide professionele nieuws- en verenigingsmedia. De zoekopdrachten waren gericht op richtlijnen, meta-analyses, systematische reviews, gerandomiseerde klinische onderzoeken, cohortonderzoeken en case-series.

 

Evaluatie

 

Gestandaardiseerde en gevalideerde instrumenten die worden gebruikt door het Scottish Intercollegiate Guidelines Network werden gebruikt om RCT's en systematische reviews te evalueren. Voor richtlijnen is gebruik gemaakt van het instrument Beoordeling Richtlijnen Onderzoek en Evaluatie. Er werd een gestandaardiseerde methode gebruikt voor het beoordelen van de sterkte van het bewijs, zoals samengevat in figuur 1. Het multidisciplinaire panel van elk team voerde de beoordeling en evaluatie van het bewijs uit.

 

 

Zoekresultaten werden als volgt gesorteerd in gerelateerde onderwerpgroepen: RCT's van LBP en manipulatie; gerandomiseerde onderzoeken naar andere interventies voor LBP; richtlijnen; systematische reviews en meta-analyses; fundamentele wetenschap; diagnostische gerelateerde artikelen; methodologie; cognitieve therapie en psychosociale problemen; cohort- en uitkomststudies; en anderen. Elke groep was onderverdeeld per onderwerp, zodat teamleden ongeveer evenveel artikelen uit elke groep ontvingen, willekeurig gekozen voor distributie. Op basis van de CCGPP-vorming van een iteratief proces en de hoeveelheid werk die beschikbaar was, koos het team ervoor om de overweging in deze eerste iteratie te beperken tot richtlijnen, systematische reviews, meta-analyses, RCT's en cohortstudies.

 

Insight van Dr. Alex Jimenez

Wat is het nut van chiropractische zorg voor mensen met lage rugpijn en ischias?�Als chiropractor die ervaring heeft met het behandelen van een verscheidenheid aan gezondheidsproblemen van de wervelkolom, waaronder lage rugpijn en ischias, kunnen spinale aanpassingen en handmatige manipulaties, evenals andere niet-invasieve behandelmethoden, veilig en effectief worden geïmplementeerd ter verbetering van rugpijn symptomen. Het doel van de volgende onderzoeksstudie is om de evidence-based effecten van chiropractie aan te tonen bij de behandeling van verwondingen en aandoeningen van het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel. De informatie in dit artikel kan patiënten informeren over hoe alternatieve behandelingsopties kunnen helpen bij het verbeteren van hun lage rugpijn en ischias. Als chiropractor kunnen patiënten ook worden doorverwezen naar andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, zoals fysiotherapeuten, beoefenaars van functionele geneeskunde en artsen, om hen te helpen hun lage rugpijn en ischiassymptomen verder te beheersen. Chiropractische zorg kan worden gebruikt om chirurgische ingrepen voor gezondheidsproblemen aan de wervelkolom te voorkomen.

 

Resultaten en discussie

 

In eerste instantie werden in totaal 887 brondocumenten verkregen. Dit omvatte in totaal 12 richtlijnen, 64 RCT's, 20 systematische reviews/meta-analyses en 12 cohortstudies. Tabel 1 geeft een globaal overzicht van het aantal geëvalueerde onderzoeken.

 

 

Zekerheid en advies

 

De zoekstrategie die door het team werd gebruikt, was die van van Tulder et al, en het team identificeerde 11 onderzoeken. Goed bewijs geeft aan dat patiënten met acute LBP op bedrust meer pijn en minder functioneel herstel hebben dan degenen die actief blijven. Er is geen verschil in pijn en functionele status tussen bedrust en oefeningen. Voor ischiaspatiënten toont redelijk bewijs geen echt verschil in pijn en functionele status tussen bedrust en actief blijven. Er is redelijk bewijs van geen verschil in pijnintensiteit tussen bedrust en fysiotherapie, maar kleine verbeteringen in de functionele status. Ten slotte is er weinig verschil in pijnintensiteit of functionele status tussen kortere of langere bedrust.

 

Een Cochrane-review door Hagen et al. toonde kleine voordelen op korte en lange termijn voor actief blijven boven bedrust, evenals een hoogwaardige review door de Deense Vereniging voor Chiropractice en Klinische Biomechanica, inclusief 4 systematische reviews, 4 aanvullende RCTS , en 6 richtlijnen, over acute LBP en ischias. De Cochrane-review door Hilde et al. omvatte 4 onderzoeken en concludeerde een klein gunstig effect om actief te blijven voor acute, ongecompliceerde LBP, maar geen voordeel voor ischias. Acht studies over actief blijven en 10 over bedrust werden opgenomen in een analyse door de groep van Waddell. Verschillende therapieën gingen gepaard met advies om actief te blijven en omvatten pijnstillende medicatie, fysiotherapie, rugschool en gedragstherapie. Bedrust voor acute LRP was vergelijkbaar met geen behandeling en placebo en minder effectief dan alternatieve behandeling. Uitkomsten die in de onderzoeken werden overwogen, waren herstelsnelheid, pijn, activiteitsniveaus en verlies van werktijd. Actief blijven bleek een gunstig effect te hebben.

 

Beoordeling van 4 onderzoeken die niet elders zijn behandeld, beoordeelden het gebruik van brochures/boekjes. De trend was dat er geen verschillen waren in de uitkomst voor pamfletten. Eén uitzondering werd opgemerkt: degenen die manipulatie ontvingen, hadden minder vervelende symptomen na 4 weken en significant minder invaliditeit na 3 maanden voor degenen die een boekje ontvingen dat aanmoedigde om actief te blijven.

 

Samenvattend, patiënten verzekeren dat ze het waarschijnlijk goed zullen doen en hen adviseren om actief te blijven en bedrust te vermijden, is een beste praktijk voor de behandeling van acute LRP. Bedrust met korte tussenpozen kan gunstig zijn voor patiënten met uitstralende pijn in de benen die het dragen van gewicht niet verdragen.

 

Aanpassing/manipulatie/mobilisatie versus meerdere modaliteiten

 

In deze review werd literatuur bestudeerd over procedures met hoge snelheid en lage amplitude (HVLA), vaak aanpassing of manipulatie genoemd, en mobilisatie. De HVLA-procedures maken gebruik van snel toegepaste duwmanoeuvres; mobilisatie wordt cyclisch toegepast. De HVLA-procedure en mobilisatie kunnen mechanisch worden ondersteund; mechanische impulsapparaten worden als HVLA beschouwd, en flexie-afleidingsmethoden en continue passieve bewegingsmethoden vallen binnen de mobilisatie.

 

 

Het team beveelt aan om de bevindingen van de systematische review van Bronfort et al. over te nemen, met een kwaliteitsscore (QS) van 88, die literatuur omvat tot 2002. In 2006 heeft de Cochrane-samenwerking een eerdere (2004) review van spinale manipulatieve therapie (SMT) opnieuw uitgegeven. ) voor rugpijn uitgevoerd door Assendelft et al. Dit rapporteerde over 39 studies tot 1999, waarvan verschillende overlappend met die gerapporteerd door Bronfort et al. met verschillende criteria en een nieuwe analyse. Ze rapporteren geen verschil in uitkomst van behandeling met manipulatie versus alternatieven. Omdat er in de tussentijd verschillende aanvullende RCT's waren verschenen, was de reden om de oudere review opnieuw uit te geven zonder erkenning van nieuwe studies onduidelijk.

 

Acute lage rugpijn. Er was redelijk bewijs dat HVLA een betere kortetermijneffectiviteit heeft dan mobilisatie of diathermie en beperkt bewijs van een betere kortetermijneffectiviteit dan diathermie, lichaamsbeweging en ergonomische aanpassingen.

 

Chronische LBP. De HVLA-procedure in combinatie met versterkende oefeningen was even effectief voor pijnverlichting als niet-steroïde anti-inflammatoire oefeningen met oefening. Eerlijk bewijs gaf aan dat manipulatie beter is dan fysiotherapie en thuisoefeningen voor het verminderen van handicaps. Eerlijk bewijs toont aan dat manipulatie de resultaten meer verbetert dan algemene medische zorg of placebo op de korte termijn en tot fysiotherapie op de lange termijn. De HVLA-procedure had betere resultaten dan thuisoefeningen, transcutane elektrische zenuwstimulatie, tractie, oefeningen, placebo- en schijnmanipulatie of chemonucleolyse voor hernia.

 

Gemengde (acute en chronische) LBP. Hurwitz ontdekte dat HVLA hetzelfde was als medische zorg voor pijn en invaliditeit; het toevoegen van fysiotherapie aan manipulatie verbeterde de resultaten niet. Hsieh vond geen significante waarde voor HVLA boven backschool of myofasciale therapie. Een kortetermijnwaarde van manipulatie boven een pamflet en geen verschil tussen manipulatie en McKenzie-techniek werden gerapporteerd door Cherkin et al. Meade contrasteerde manipulatie en ziekenhuiszorg en vond meer voordeel voor manipulatie op zowel korte als lange termijn. Doran en Newell ontdekten dat SMT tot meer verbetering leidde dan fysiotherapie of korsetten.

 

Acute lage rugpijn

 

Ziektelijstvergelijkingen. Seferlis ontdekte dat de vermelde zieke patiënten na 1 maand significant symptomatisch verbeterden, ongeacht de interventie, inclusief manipulatie. Patiënten waren meer tevreden en hadden het gevoel dat ze betere uitleg kregen over hun pijn van beoefenaars die manuele therapie gebruikten (QS, 62.5). Wand et al. onderzochten de effecten van het zelf op de ziekenlijst zetten en merkten op dat een groep die beoordeling, advies en behandeling kreeg, beter verbeterde dan een groep die beoordeling, advies kreeg en voor een periode van zes weken op een wachtlijst werd gezet. Verbeteringen werden waargenomen in invaliditeit, algemene gezondheid, kwaliteit van leven en stemming, hoewel pijn en invaliditeit niet verschillend waren bij follow-up op lange termijn (QS, 6).

 

Fysiologische therapeutische modaliteit en lichaamsbeweging. Hurley en collega's testten de effecten van manipulatie in combinatie met interferentietherapie in vergelijking met elke modaliteit alleen. Hun resultaten toonden aan dat alle 3 de groepen in dezelfde mate verbeterden, zowel na 6 maanden als na 12 maanden follow-up (QS, 81.25). Met behulp van een enkelblind experimenteel ontwerp om manipulatie te vergelijken met massage en elektrostimulatie op laag niveau, vonden Godfrey et al. geen verschillen tussen groepen in het observatietijdsbestek van 2 tot 3 weken (QS, 19). In de studie van Rasmussen toonden de resultaten aan dat 94% van de met manipulatie behandelde patiënten binnen 14 dagen symptoomvrij was, vergeleken met 25% in de groep die kortegolfdiathermie kreeg. De steekproefomvang was echter klein en als gevolg daarvan was het onderzoek ondermaats (QS, 18). De Deense systematische review onderzocht 12 internationale sets van richtlijnen, 12 systematische reviews en 10 gerandomiseerde klinische onderzoeken naar inspanning. Ze vonden geen specifieke oefeningen, ongeacht het type, die nuttig waren voor de behandeling van acute LRP, met uitzondering van McKenzie-manoeuvres.

 

Sham en alternatieve handmatige methodevergelijkingen. De studie van Hadler balanceerde voor effecten van aandacht van de zorgverlener en fysiek contact met een eerste poging tot een manipulatie-schijnprocedure. Patiënten in de groep die in het begin met een langere ziekte aan de studie deelnamen, zouden baat hebben gehad bij de manipulatie. Evenzo verbeterden ze sneller en in grotere mate (QS, 62.5). Hadler toonde aan dat er een voordeel was voor een enkele manipulatiesessie in vergelijking met een mobilisatiesessie (QS, 69). Erhard rapporteerde dat de mate van positieve respons op manuele behandeling met een hand-hiel schommelende beweging groter was dan bij extensie-oefeningen (QS, 25). Von Buerger onderzocht het gebruik van manipulatie voor acute LBP, waarbij hij rotatiemanipulatie vergeleek met massage van zacht weefsel. Hij vond dat de manipulatiegroep beter reageerde dan de weke delengroep, hoewel de effecten vooral op de korte termijn optraden. De resultaten werden ook belemmerd door de aard van de gedwongen meerkeuzeselecties op de gegevensformulieren (QS, 31). Gemmell vergeleek 2 vormen van manipulatie voor LBP met een duur van minder dan 6 weken als volgt: Meric-aanpassing (een vorm van HVLA) en Activator-techniek (een vorm van mechanisch ondersteunde HVLA). Er werd geen verschil waargenomen en beide hielpen de pijnintensiteit te verminderen (QS, 37.5). MacDonald rapporteerde een kortetermijnvoordeel in invaliditeitsmaatregelen binnen de eerste 1 tot 2 weken na het starten van de therapie voor de manipulatiegroep die na 4 weken verdween in een controlegroep (QS, 38). Het werk van Hoehler, hoewel het gemengde gegevens bevat voor patiënten met acute en chronische LRP, is hier opgenomen omdat een groter deel van de patiënten met acute LBP bij het onderzoek betrokken was. Manipulatiepatiënten rapporteerden vaker onmiddellijke verlichting, maar er waren geen verschillen tussen de groepen bij ontslag (QS, 25).

 

Medicatie. Coyer toonde aan dat 50% van de manipulatiegroep binnen 1 week symptoomvrij was en 87% binnen 3 weken symptoomvrij werd ontslagen, vergeleken met respectievelijk 27% en 60% van de controlegroep (bedrust en analgetica) (QS , 37.5). Doran en Newell vergeleken manipulatie, fysiotherapie, korset of pijnstillende medicatie, met behulp van resultaten die pijn en mobiliteit onderzochten. Er waren geen verschillen tussen groepen in de tijd (QS, 25). Waterworth vergeleek manipulatie met conservatieve fysiotherapie en 500 mg diflunisal tweemaal daags gedurende 10 dagen. Manipulatie toonde geen voordeel voor de snelheid van herstel (QS, 62.5). Blomberg vergeleek manipulatie met injecties met steroïden en met een controlegroep die conventionele activerende therapie kreeg. Na 4 maanden had de manipulatiegroep minder beperkte beweging in extensie, minder beperking in zijwaarts buigen naar beide kanten, minder lokale pijn bij extensie en zijwaartse buiging naar rechts, minder uitstralende pijn en minder pijn bij het uitvoeren van een gestrekt been (QS, 56.25). ). Bronfort vond geen uitkomstverschillen tussen chiropractische zorg in vergelijking met medische zorg na 1 maand behandeling, maar er waren merkbare verbeteringen in de chiropractische groep bij zowel de follow-up van 3 als 6 maanden (QS, 31).

 

Subacute rugpijn

 

Actief blijven. Grunnesjo vergeleek gecombineerde effecten van manuele therapie met advies om actief te blijven met advies alleen bij patiënten met acute en subacute LRP. De toevoeging van 'manuele therapie' bleek pijn en invaliditeit effectiever te verminderen dan het 'blijf actief'-concept alleen (QS, 68.75).

 

Fysiologische therapeutische modaliteit en lichaamsbeweging. Pope toonde aan dat manipulatie betere pijnverbetering bood dan transcutane elektrische zenuwstimulatie (QS 38). Sims-Williams vergeleek manipulatie met 'fysiotherapie'. De resultaten toonden een kortetermijnvoordeel voor manipulatie op pijn en het vermogen om licht werk te doen. Verschillen tussen groepen namen af ​​na 3 en 12 maanden follow-up (QS, 43.75, 35). Skargren et al. vergeleken chiropractie met fysiotherapie voor patiënten met LBP die de voorgaande maand geen behandeling hadden gehad. Er werden geen verschillen in gezondheidsverbeteringen, kosten of herhalingspercentages opgemerkt tussen de 2 groepen. Op basis van de Oswestry-scores presteerde chiropractie echter beter voor patiënten die minder dan 1 week pijn hadden, terwijl de fysiotherapie beter leek te zijn voor degenen die langer dan 4 weken pijn hadden (QS, 50).

 

De Deense systematische review onderzocht 12 internationale sets van richtlijnen, 12 systematische reviews en 10 gerandomiseerde klinische onderzoeken naar inspanning. De resultaten suggereerden dat lichaamsbeweging in het algemeen gunstig is voor patiënten met subacute rugpijn. Het wordt aanbevolen om een ​​basisprogramma te gebruiken dat gemakkelijk kan worden aangepast aan de individuele behoeften van de patiënt. Kwesties van kracht, uithoudingsvermogen, stabilisatie en coördinatie zonder overmatige belasting kunnen allemaal worden aangepakt zonder het gebruik van hightech apparatuur. Een intensieve training bestaande uit meer dan 30 en minder dan 100 uur training is het meest effectief.

 

Sham en alternatieve handmatige methodevergelijkingen. Hoiriis vergeleek de werkzaamheid van chiropractische manipulatie met placebo/schijn voor subacute LBP. Alle groepen verbeterden op metingen van pijn, invaliditeit, depressie en Global Impression of Severity. Chiropractische manipulatie scoorde beter dan placebo bij het verminderen van pijn en Global Impression of Severity-scores (QS, 75). Andersson en collega's vergeleken osteopathische manipulatie met standaardzorg bij patiënten met subacute LBP, waarbij ze ontdekten dat beide groepen gedurende een periode van 12 weken met ongeveer hetzelfde tempo verbeterden (QS, 50).

 

Medicatie vergelijkingen. In een afzonderlijke behandelingsarm van de studie van Hoiriis werd de relatieve werkzaamheid van chiropractische manipulatie voor spierverslappers voor subacute LBP bestudeerd. In alle groepen namen pijn, invaliditeit, depressie en Global Impression of Severity af. Chiropractische manipulatie was effectiever dan spierverslappers bij het verminderen van de Global Impression of Severity-scores (QS, 75).

 

Chronische LBP

 

Actief blijven Vergelijkingen. Aure vergeleek manuele therapie met lichaamsbeweging bij patiënten met chronische LRP die op de lijst stonden. Hoewel beide groepen verbeteringen lieten zien in pijnintensiteit, functionele beperkingen, algemene gezondheid en terugkeer naar het werk, vertoonde de manuele therapiegroep significant grotere verbeteringen dan de oefengroep voor alle uitkomsten. De resultaten waren consistent voor zowel de korte als de lange termijn (QS, 81.25).

 

Arts raadplegen/Medische zorg/Onderwijs. Niemisto vergeleek gecombineerde manipulatie, stabilisatieoefeningen en artsconsultatie met consultatie alleen. De gecombineerde interventie was effectiever in het verminderen van pijnintensiteit en invaliditeit (QS, 81.25). Koes vergeleek huisartsenbehandeling met manipulatie, fysiotherapie en een placebo (detuned ultrasound). Beoordelingen werden gemaakt op 3, 6 en 12 weken. De manipulatiegroep had een snellere en grotere verbetering van het fysieke functioneren in vergelijking met de andere therapieën. Veranderingen in de mobiliteit van de wervelkolom in de groepen waren klein en inconsistent (QS, 68). In een follow-uprapport ontdekte Koes tijdens subgroepanalyse dat de verbetering van pijn groter was voor manipulatie dan voor andere behandelingen na 12 maanden, zowel bij patiënten met chronische aandoeningen als bij patiënten jonger dan 40 jaar (QS, 43). Uit een ander onderzoek van Koes bleek dat veel patiënten in de niet-gemanipuleerde behandelarmen tijdens de follow-up extra zorg hadden gekregen. Toch bleef de verbetering van de belangrijkste klachten en van het fysiek functioneren beter in de manipulatiegroep (QS, 50). Meade merkte op dat chiropractische behandeling effectiever was dan ambulante zorg in het ziekenhuis, zoals beoordeeld met behulp van de Oswestry-schaal (QS, 31). Een RCT uitgevoerd in Egypte door Rupert vergeleek chiropractische manipulatie, na medische en chiropractische evaluatie. Pijn, voorwaartse flexie, actieve en passieve beenheffing verbeterden allemaal in grotere mate in de chiropractische groep; de beschrijving van alternatieve behandelingen en uitkomsten was echter dubbelzinnig (QS, 50).

 

Triano vergeleek manuele therapie met educatieve programma's voor chronische LRP. Er was een grotere verbetering in pijn, functie en activiteitstolerantie in de manipulatiegroep, die doorging na de behandelingsperiode van 2 weken (QS, 31).

 

Fysiologische therapeutische modaliteit. Een negatieve proef voor manipulatie werd gerapporteerd door Gibson (QS, 38). Er werd gemeld dat ontstemde diathermie betere resultaten opleverde dan manipulatie, hoewel er baselineverschillen waren tussen groepen. Koes onderzocht de effectiviteit van manipulatie, fysiotherapie, behandeling door een huisarts en een placebo van ontstemde echografie. Beoordelingen werden gemaakt op 3, 6 en 12 weken. De manipulatiegroep vertoonde een snellere en betere verbetering van het fysieke functievermogen in vergelijking met de andere therapieën. Flexibiliteitsverschillen tussen groepen waren niet significant (QS, 68). In een follow-uprapport ontdekte Koes dat een subgroepanalyse aantoonde dat de verbetering van de pijn groter was voor degenen die met manipulatie werden behandeld, zowel voor jongere (b40) patiënten als voor degenen met chronische aandoeningen na 12 maanden follow-up (QS, 43) . Ondanks dat veel patiënten in de niet-manipulatiegroepen extra zorg kregen tijdens de follow-up, bleven de verbeteringen beter in de manipulatiegroep dan in de fysiotherapiegroep (QS, 50). In een afzonderlijk rapport van dezelfde groep waren er verbeteringen in zowel de fysiotherapie- als de manuele therapiegroep met betrekking tot de ernst van de klachten en het globaal waargenomen effect in vergelijking met de huisartsenzorg; de verschillen tussen de 2 groepen waren echter niet significant (QS , 50). Mathews et al. ontdekten dat manipulatie het herstel van LBP meer versnelde dan de controlegroep.

 

Oefeningsmodaliteit. Hemilla merkte op dat SMT leidde tot een betere vermindering van arbeidsongeschiktheid op de lange en korte termijn in vergelijking met fysiotherapie of thuisoefeningen (QS, 63). Een tweede artikel van dezelfde groep ontdekte dat botvorming noch lichaamsbeweging significant verschilde van fysiotherapie voor symptoombeheersing, hoewel botvorming meer geassocieerd was met verbeterde laterale en voorwaartse buiging van de wervelkolom dan lichaamsbeweging (QS, 75). Coxhea rapporteerde dat HVLA betere resultaten opleverde in vergelijking met oefening, korsetten, tractie of geen oefening wanneer het op korte termijn werd bestudeerd (QS, 25). Omgekeerd vond Herzog geen verschillen tussen manipulatie, lichaamsbeweging en rugeducatie bij het verminderen van pijn of handicap (QS, 6). Aure vergeleek manuele therapie met lichaamsbeweging bij patiënten met chronische LRP die ook ziek waren. Hoewel beide groepen verbeteringen lieten zien in pijnintensiteit, functionele beperkingen en algemene gezondheid en weer aan het werk gingen, vertoonde de manuele therapiegroep significant grotere verbeteringen dan de oefengroep voor alle uitkomsten. Dit resultaat hield aan voor zowel de korte als de lange termijn (QS, 81.25). In het artikel van Niemisto en collega's werd de relatieve werkzaamheid van gecombineerde manipulatie, lichaamsbeweging (stabiliserende vormen) en artsconsultatie vergeleken met alleen consultatie onderzocht. De gecombineerde interventie was effectiever in het verminderen van pijnintensiteit en invaliditeit (QS, 81.25). Uit het Beam-onderzoek in het Verenigd Koninkrijk bleek dat manipulatie gevolgd door lichaamsbeweging een matig voordeel opleverde na 3 maanden en een klein voordeel na 12 maanden. Evenzo behaalde manipulatie een klein tot matig voordeel na 3 maanden en een klein voordeel na 12 maanden. Oefening alleen had een klein voordeel na 3 maanden, maar geen voordeel na 12 maanden. Lewis et al. vonden dat er verbetering optrad wanneer patiënten werden behandeld door gecombineerde manipulatie en spinale stabilisatieoefeningen versus het gebruik van een 10-station oefenles.

 

De Deense systematische review onderzocht 12 internationale sets van richtlijnen, 12 systematische reviews en 10 gerandomiseerde klinische onderzoeken naar inspanning. De resultaten suggereerden dat lichaamsbeweging in het algemeen gunstig is voor patiënten met chronische LBP. Er is geen duidelijke superieure methode bekend. Het wordt aanbevolen om een ​​basisprogramma te gebruiken dat gemakkelijk kan worden aangepast aan de individuele behoeften van de patiënt. Kwesties van kracht, uithoudingsvermogen, stabilisatie en coördinatie zonder overmatige belasting kunnen allemaal worden aangepakt zonder het gebruik van hightech apparatuur. Een intensieve training bestaande uit meer dan 30 en minder dan 100 uur training is het meest effectief. Patiënten met ernstige chronische LRP, inclusief mensen die niet aan het werk zijn, worden effectiever behandeld met een multidisciplinair revalidatieprogramma. Voor postoperatieve revalidatie krijgen patiënten die 4 tot 6 weken na een schijfoperatie beginnen onder intensieve training meer voordeel dan bij lichte trainingsprogramma's.

 

Sham en alternatieve handmatige methoden. Triano ontdekte dat SMT op korte termijn significant betere resultaten opleverde voor pijn- en invaliditeitsverlichting dan schijnmanipulatie (QS, 31). Cote vond geen verschil in de tijd of voor vergelijkingen binnen of tussen de manipulatie- en mobilisatiegroepen (QS, 37.5). De auteurs stelden dat het niet observeren van verschillen te wijten kan zijn aan een lage respons op veranderingen in de instrumenten die voor algometrie worden gebruikt, in combinatie met een kleine steekproefomvang. Hsieh vond geen significante waarde voor HVLA boven backschool of myofasciale therapie (QS, 63). In de studie van Licciardone werd een vergelijking gemaakt tussen osteopathische manipulatie (waaronder mobilisatie en procedures van zacht weefsel, evenals HVLA), schijnmanipulatie en een controle zonder interventie voor patiënten met chronische LBP. Alle groepen vertoonden verbetering. Sham en osteopathische manipulatie waren geassocieerd met grotere verbeteringen dan gezien in de groep zonder manipulatie, maar er werd geen verschil waargenomen tussen de schijn- en manipulatiegroepen (QS, 62.5). Zowel subjectieve als objectieve metingen lieten grotere verbeteringen zien in de manipulatiegroep in vergelijking met een schijncontrole, in een rapport van Waagen (QS, 44). In het werk van Kinalski verminderde manuele therapie de behandelingsduur van patiënten met LBP en bijkomende laesies van de tussenwervelschijven. Wanneer schijflaesies niet gevorderd waren, werd een verminderde spierhypertonie en verhoogde mobiliteit opgemerkt. Dit artikel werd echter beperkt door een slechte beschrijving van patiënten en methoden (QS, 0).

 

Harrison et al. rapporteerden een niet-gerandomiseerde cohort-gecontroleerde studie van de behandeling van chronische LBP, bestaande uit 3-punts buigtractie ontworpen om de kromming van de lumbale wervelkolom te vergroten. De experimentele groep kreeg de eerste 3 weken (9 behandelingen) HVLA voor pijnbestrijding. De controlegroep kreeg geen behandeling. Follow-up na gemiddeld 11 weken toonde geen verandering in pijn of krommingsstatus voor controles, maar een significante toename van kromming en vermindering van pijn in de experimentele groep. Het gemiddeld aantal behandelingen om dit resultaat te bereiken was 36. Langetermijnfollow-up na 17 maanden toonde aan dat de voordelen behouden bleven. Er werd geen rapport gegeven over de relatie tussen klinische veranderingen en structurele verandering.

 

Haas en collega's onderzochten de dosis-responspatronen van manipulatie voor chronische LBP. Patiënten werden willekeurig toegewezen aan groepen die 1, 2, 3 of 4 bezoeken per week kregen gedurende 3 weken, waarbij de resultaten werden geregistreerd voor pijnintensiteit en functionele handicap. Een positief en klinisch belangrijk effect van het aantal chiropractische behandelingen op pijnintensiteit en invaliditeit na 4 weken was geassocieerd met de groepen die de hogere zorgtarieven ontvingen (QS, 62.5). Descarreaux et al. breidden dit werk uit en behandelden 2 kleine groepen gedurende 4 weken (3 keer per week) na 2 baseline-evaluaties met een tussenpoos van 4 weken. Eén groep werd vervolgens elke 3 weken behandeld; de ander niet. Hoewel beide groepen na 12 weken lagere Oswestry-scores hadden, hield de verbetering na 10 maanden alleen aan voor de verlengde SMT-groep.

 

Medicatie. Burton en collega's toonden aan dat HVLA op korte termijn tot grotere verbeteringen in pijn en invaliditeit leidde dan chemonucleolyse voor het beheersen van hernia (QS, 38). Bronfort bestudeerde SMT in combinatie met lichaamsbeweging versus een combinatie van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en lichaamsbeweging. Vergelijkbare resultaten werden verkregen voor beide groepen (QS, 81). Krachtige manipulatie in combinatie met scleroserende therapie (injectie van een prolifererende oplossing bestaande uit dextrose-glycerine-fenol) werd vergeleken met manipulatie met lagere kracht in combinatie met zoutoplossing-injecties, in een onderzoek van Ongley. De groep die krachtig werd gemanipuleerd met sclerosant deed het beter dan de alternatieve groep, maar de effecten kunnen niet worden gescheiden tussen de handmatige procedure en de sclerosant (QS, 87.5). Giles en Muller vergeleken HVLA-procedures met medicatie en acupunctuur. Manipulatie toonde een grotere verbetering in frequentie van rugpijn, pijnscores, Oswestry en SF-36 in vergelijking met de andere 2 interventies. Verbeteringen duurden 1 jaar. Zwakke punten van de studie waren het gebruik van een compliers-only analyse als intentie om te behandelen voor de Oswestry, en de Visuele Analoge Schaal (VAS) was niet significant.

 

Ischias/radiculaire/uitstralende pijn in de benen

 

Actief blijven/bedrust. Postacchini bestudeerde een gemengde groep patiënten met LRP, met en zonder uitstralende pijn in de benen. Patiënten konden worden geclassificeerd als acuut of chronisch en werden geëvalueerd op 3 weken, 2 maanden en 6 maanden postonset. De behandelingen omvatten manipulatie, medicamenteuze therapie, fysiotherapie, placebo en bedrust. Acute rugpijn zonder bestraling en chronische rugpijn reageerden goed op manipulatie; in geen van de andere groepen deed manipulatie even goed als andere interventies (QS, 6).

 

Arts raadplegen/Medische zorg/Onderwijs. Arkuszewski keek naar patiënten met lumbosacrale pijn of ischias. De ene groep kreeg medicijnen, fysiotherapie en manueel onderzoek, terwijl de tweede manipulatie toevoegde. De groep die manipulatie ontving, had een kortere behandeltijd en een meer uitgesproken verbetering. Na 6 maanden follow-up vertoonde de manipulatiegroep een betere neuromotorische systeemfunctie en een beter vermogen om te blijven werken. Handicap was lager in de manipulatiegroep (QS, 18.75).

 

Fysiologische therapeutische modaliteit. Fysiotherapie gecombineerd met manuele manipulatie en medicatie werd onderzocht door Arkuszewski, in tegenstelling tot hetzelfde schema met toegevoegde manipulatie, zoals hierboven vermeld. De resultaten van manipulatie waren beter voor neurologische en motorische functies en voor invaliditeit (QS, 18.75). Postacchini keek naar patiënten met acute of chronische symptomen die 3 weken, 2 maanden en 6 maanden postonset werden geëvalueerd. Manipulatie was niet zo effectief voor het behandelen van de patiënten met uitstralende pijn in de benen als de andere behandelingsarmen (QS, 6). Mathews en collega's onderzochten meerdere behandelingen, waaronder manipulatie, tractie, sclerosant gebruik en epidurale injecties voor rugpijn met ischias. Voor patiënten met LBP en een beperkte test voor het optillen van het rechte been gaf manipulatie een zeer significante verlichting, meer dan alternatieve interventies (QS, 19). Coxhead et al. namen onder hun proefpersonen patiënten op die ten minste uitstralende pijn naar de billen hadden. Interventies omvatten tractie, manipulatie, oefening en korset, met behulp van een factorieel ontwerp. Na 4 weken zorg toonde manipulatie een significant voordeel op een van de schalen die werden gebruikt om de voortgang te beoordelen. Er waren echter geen echte verschillen tussen de groepen na 4 maanden en 16 maanden na de therapie (QS, 25).

 

Oefeningsmodaliteit. In het geval van LBP na laminectomie, rapporteerde Timm dat oefeningen voordelen opleverden voor zowel pijnverlichting als kosteneffectiviteit (QS, 25). Manipulatie had slechts een kleine invloed op verbetering van symptomen of functie (QS, 25). In de studie van Coxhead et al was het uitstralen van pijn naar ten minste de billen beter na 4 weken zorg voor manipulatie, in tegenstelling tot andere behandelingen die 4 maanden en 16 maanden na therapie verdwenen (QS, 25).

 

Sham en alternatieve handmatige methode. Siehl keek naar het gebruik van manipulatie onder algemene anesthesie voor patiënten met LBP en unilaterale of bilaterale uitstralende pijn in het been. Er werd alleen tijdelijke klinische verbetering opgemerkt wanneer traditioneel elektromyografisch bewijs van betrokkenheid van de zenuwwortel aanwezig was. Bij negatieve elektromyografie werd gemeld dat manipulatie een blijvende verbetering opleverde (QS, 31.25). Santilli en collega's vergeleken HVLA met persen van zacht weefsel zonder plotselinge stuwkracht bij patiënten met matige acute rug- en beenpijn. De HVLA-procedures waren significant effectiever in het verminderen van pijn, het bereiken van een pijnvrije status en het totale aantal dagen met pijn. Klinisch significante verschillen werden opgemerkt. Het totale aantal behandelingssessies werd gemaximeerd op 20 met een dosering van 5 keer per week met zorg, afhankelijk van pijnverlichting. Follow-up toonde aan dat de verlichting 6 maanden aanhield.

 

Medicatie. Gemengde acute en chronische rugpijn met bestraling die werd behandeld in een onderzoek met meerdere behandelarmen, werd geëvalueerd op 3 weken, 2 maanden en 6 maanden postonset door de groep van Postacchini. Medicatiemanagement deed het beter dan manipulatie wanneer uitstralende pijn in het been aanwezig was (QS, 6). Omgekeerd, voor het werk van Mathews en collega's, reageerde de groep patiënten met LBP en een beperkte test voor het optillen van het rechte been meer op manipulatie dan op epidurale steroïden of sclerosanten (QS, 19).

 

Schijfhernia

 

Nwuga bestudeerde 51 proefpersonen bij wie de diagnose van een verzakte tussenwervelschijf was gesteld en die waren doorverwezen voor fysiotherapie. Er werd gemeld dat manipulatie superieur was aan conventionele therapie (QS, 12.5). Zylbergold ontdekte dat er geen statistische verschillen waren tussen 3 behandelingen: lumbaalflexieoefeningen, thuiszorg en manipulatie. Korte termijn follow-up en een kleine steekproefomvang werden door de auteur aangevoerd als basis voor het niet verwerpen van de nulhypothese (QS, 38).

 

Oefening

 

Lichaamsbeweging is een van de best bestudeerde vormen van behandeling van lage-rugaandoeningen. Er zijn veel verschillende benaderingen om te oefenen. Voor dit rapport is het alleen van belang om multidisciplinaire revalidatie te differentiëren. Deze programma's zijn bedoeld voor patiënten met een bijzonder chronische aandoening met aanzienlijke psychosociale problemen. Het gaat om rompoefening, functionele taaktraining inclusief werksimulatie/beroepsopleiding en psychologische begeleiding.

 

 

In een recente Cochrane-review over lichaamsbeweging voor de behandeling van niet-specifieke LBP (QS, 82), werd de effectiviteit van oefentherapie bij patiënten geclassificeerd als acuut, subacuut en chronisch vergeleken met geen behandeling en alternatieve behandelingen. De resultaten omvatten de beoordeling van pijn, functie, terugkeer naar het werk, absenteïsme en/of algemene verbeteringen. In de review voldeden 61 onderzoeken aan de inclusiecriteria, waarvan de meeste betrekking hadden op chronische (n = 43), terwijl kleinere aantallen acute (n = 11) en subacute (n = 6) pijn behandelden. De algemene conclusies waren als volgt:

 

• lichaamsbeweging is niet effectief als behandeling van acute LRP,
• bewijs dat lichaamsbeweging effectief was bij chronische populaties in vergelijking met vergelijkingen gemaakt tijdens follow-upperioden,
• gemiddelde verbeteringen van 13.3 punten voor pijn en 6.9 punten voor functie werden waargenomen, en
• er is enig bewijs dat graduele activiteitsoefening effectief is voor subacute LBP, maar alleen in de beroepssituatie

 

De review onderzocht populatie- en interventiekenmerken, evenals resultaten om tot zijn conclusies te komen. Het extraheren van gegevens over terugkeer naar het werk, ziekteverzuim en algemene verbetering bleek zo moeilijk dat alleen pijn en functie kwantitatief konden worden beschreven.

 

Acht studies scoorden positief op de belangrijkste validiteitscriteria. Met betrekking tot klinische relevantie gaven veel van de onderzoeken onvoldoende informatie, waarbij 90% de onderzoekspopulatie rapporteerde, maar slechts 54% de inspanningsinterventie adequaat beschrijft. Relevante resultaten werden gerapporteerd in 70% van de onderzoeken.

 

Oefening voor acute LBP. Van de 11 onderzoeken (totaal n = 1192), hadden 10 niet-oefenvergelijkingsgroepen. De proeven leverden tegenstrijdig bewijs op. Acht onderzoeken van lage kwaliteit toonden geen verschillen tussen lichaamsbeweging en gebruikelijke zorg of geen behandeling. Gepoolde gegevens toonden aan dat er geen verschil was in pijnverlichting op korte termijn tussen inspanning en geen behandeling, geen verschil in vroege follow-up van pijn in vergelijking met andere interventies, en geen positief effect van inspanning op functionele resultaten.

 

Subacute lage rugpijn. In 6 onderzoeken (totaal n = 881) hadden 7 oefengroepen een vergelijkingsgroep zonder lichaamsbeweging. De onderzoeken leverden gemengde resultaten op met betrekking tot het bewijs van effectiviteit, met redelijk bewijs van effectiviteit voor een gradueel oefenprogramma als de enige opvallende bevinding. Gepoolde gegevens toonden geen bewijs om het gebruik van lichaamsbeweging voor subacute LBP te ondersteunen of te weerleggen, noch voor het verminderen van pijn of het verbeteren van de functie.

 

Chronische LBP. Er waren 43 studies opgenomen in deze groep (totaal n = 3907). Drieëndertig van de onderzoeken hadden vergelijkingsgroepen zonder lichaamsbeweging. Lichaamsbeweging was minstens zo effectief als andere conservatieve interventies voor LRP, en 2 onderzoeken van hoge kwaliteit en 9 onderzoeken van lagere kwaliteit vonden dat lichaamsbeweging effectiever was. In deze onderzoeken werd gebruik gemaakt van geïndividualiseerde oefenprogramma's, waarbij de nadruk vooral lag op het versterken of stabiliseren van de romp. Er waren 14 onderzoeken die geen verschil vonden tussen lichaamsbeweging en andere conservatieve interventies; hiervan werden er 2 hoog gewaardeerd en 12 lager. Het samenvoegen van de gegevens toonde een gemiddelde verbetering van 10.2 (95% betrouwbaarheidsinterval [BI], 1.31-19.09) punten op een 100 mm pijnschaal voor inspanning vergeleken met geen behandeling en 5.93 (95% BI, 2.21 9.65) punten vergeleken met andere conservatieve behandelingen. Functionele uitkomsten lieten ook de volgende verbeteringen zien: 3.0 punten bij de vroegste follow-up vergeleken met geen behandeling (95% BI, ?0.53 tot 6.48) en 2.37 punten (95% BI, 1.04- 3.94) in vergelijking met andere conservatieve behandelingen.

 

Indirecte subgroepanalyse wees uit dat onderzoeken waarbij onderzoekspopulaties in de gezondheidszorg werden onderzocht, hogere gemiddelde verbeteringen in pijn en fysiek functioneren vertoonden in vergelijking met hun vergelijkingsgroepen of onderzoeken in beroeps- of algemene populaties.

 

De recensie-auteurs kwamen tot de volgende conclusies:

 

1. Bij acute LRP zijn oefeningen niet effectiever dan andere conservatieve interventies. Meta-analyse toonde geen voordeel ten opzichte van geen behandeling van pijn en functionele resultaten op korte of lange termijn.
2. Er is redelijk bewijs van de effectiviteit van een oefenprogramma met graduele activiteit bij subacute LBP in beroepsmatige situaties. De effectiviteit van andere vormen van oefentherapie bij andere populaties is onduidelijk.
3. Bij chronische LBP is er goed bewijs dat lichaamsbeweging minstens zo effectief is als andere conservatieve behandelingen. Individueel ontworpen versterkende of stabiliserende programma's lijken effectief te zijn in zorginstellingen. Meta-analyse vond functionele resultaten aanzienlijk verbeterd; de effecten waren echter erg klein, met een verschil van minder dan 3 punten (van 100) tussen de oefen- en vergelijkingsgroepen bij de vroegste follow-up. De pijnresultaten waren ook significant verbeterd in groepen die oefeningen kregen in vergelijking met andere vergelijkingen, met een gemiddelde van ongeveer 7 punten. De effecten waren vergelijkbaar over een langere follow-up, hoewel de betrouwbaarheidsintervallen toenamen. Gemiddelde verbeteringen in pijn en functioneren kunnen klinisch zinvol zijn in onderzoeken van zorgpopulaties waarin verbeteringen significant groter waren dan die waargenomen in onderzoeken van algemene of gemengde populaties.

 

De Deense groepsreview van lichaamsbeweging was in staat om 5 systematische reviews en 12 richtlijnen te identificeren die lichaamsbeweging voor acute LBP bespraken, 1 systematische review en 12 richtlijnen voor subacute, en 7 systematische reviews en 11 richtlijnen voor chronisch. Bovendien identificeerden ze 1 systematische review die selectief evalueerde voor postoperatieve gevallen. De conclusies waren in wezen hetzelfde als de Cochrane-review, met de uitzondering dat er beperkte ondersteuning was voor McKenzie-manoeuvres voor patiënten met een acute aandoening en voor intensieve revalidatieprogramma's gedurende 4 tot 6 weken na schijfchirurgie boven lichte oefenprogramma's.

 

Natuurlijke en behandelingsgeschiedenis voor LBP

 

De meeste onderzoeken hebben aangetoond dat bijna de helft van LBP binnen 1 week zal verbeteren, terwijl bijna 90% ervan binnen 12 weken verdwenen zal zijn. Sterker nog, Dixon toonde aan dat misschien wel 90% van LBP vanzelf zal verdwijnen, zonder enige tussenkomst. Von Korff toonde aan dat een aanzienlijk aantal patiënten met acute LRP aanhoudende pijn zal hebben als ze tot 2 jaar worden geobserveerd.

 

Phillips ontdekte dat bijna 4 op de 10 mensen LBP zullen hebben na een episode 6 maanden na het begin, zelfs als de oorspronkelijke pijn verdwenen is, omdat meer dan 6 op de 10 minstens 1 terugval zal hebben gedurende het eerste jaar na een episode. Deze eerste recidieven treden meestal binnen 8 weken op en kunnen na verloop van tijd opnieuw optreden, zij het in afnemende percentages.

 

Patiënten met letselschade door werknemers werden gedurende 1 jaar geobserveerd om de ernst van de symptomen en de werkstatus te onderzoeken. De helft van de onderzochte personen verloor in de eerste maand na een blessure geen werktijd, maar 30% verloor wel werktijd door een blessure in de loop van 1 jaar. Van degenen die de eerste maand door een blessure verzuimden te werken en al weer aan het werk konden, was bijna 20% later in dat jaar afwezig. Dit houdt in dat het beoordelen van de terugkeer naar het werk na 1 maand na het letsel geen eerlijke weergave zal geven van de chronische, episodische aard van LRP. Hoewel veel patiënten weer aan het werk zijn, zullen ze later aanhoudende problemen en werkgerelateerde afwezigheden ervaren. De stoornis die meer dan 12 weken na het letsel aanwezig is, kan veel hoger zijn dan wat eerder in de literatuur is gemeld, waar percentages van 10% gebruikelijk zijn. In feite kunnen de tarieven tot 3 tot 4 keer hoger zijn.

 

In een onderzoek van Schiotzz-Christensen en collega's werd het volgende opgemerkt. Met betrekking tot ziekteverzuim heeft LBP een gunstige prognose, met 50% werkhervatting binnen de eerste 8 dagen en slechts 2% ziekteverlof na 1 jaar. 15% was het volgende jaar echter met ziekteverlof geweest en ongeveer de helft bleef klagen over ongemak. Dit suggereerde dat een acute episode van LBP die significant genoeg is om de patiënt ertoe te brengen een huisarts te bezoeken, wordt gevolgd door een langere periode van lichte invaliditeit dan eerder werd gerapporteerd. Ook van degenen die weer aan het werk gingen, gaf tot 16% aan dat ze niet functioneel verbeterd waren. In een ander onderzoek naar de resultaten na 4 weken na de eerste diagnose en behandeling, ervoer slechts 28% van de patiënten geen pijn. Opvallender was dat de persistentie van pijn verschilde tussen groepen met uitstralende pijn en groepen die dat niet hadden, waarbij 65% van de eerstgenoemden verbetering voelde na 4 weken, versus 82% van de laatstgenoemde. De algemene bevindingen van deze studie verschillen van die van andere doordat 72% van de patiënten 4 weken na de eerste diagnose nog steeds pijn ervoer.

 

Hestbaek en collega's beoordeelden een aantal artikelen in een systematische review. De resultaten toonden aan dat het gerapporteerde percentage patiënten dat 12 maanden na het begin nog steeds pijn ervoer, gemiddeld 62% was, waarbij 16% 6 maanden na het begin op de ziektelijst stond en 60% terugval van werkverzuim ervoer. Ze ontdekten ook dat de gemiddelde gerapporteerde prevalentie van LBP bij patiënten die eerdere episodes van LBP hadden 56% was, vergeleken met slechts 22% voor degenen die zo'n geschiedenis niet hadden. Croft en collega's voerden een prospectief onderzoek uit naar de uitkomsten van LRP in de huisartsenpraktijk, waarbij ze vonden dat 90% van de patiënten met LBP in de eerste lijn binnen 3 maanden was gestopt met het raadplegen van symptomen; de meesten ervoeren echter nog steeds LBP en invaliditeit 1 jaar na het eerste bezoek. Slechts 25% was in datzelfde jaar volledig hersteld.

 

Er zijn zelfs verschillende resultaten in de studie van Wahlgren et al. Hier bleven de meeste patiënten pijn ervaren na zowel 6 als 12 maanden (respectievelijk 78% en 72%). Slechts 20% van de steekproef was na 6 maanden volledig hersteld en slechts 22% na 12 maanden.

 

Von Korff heeft een lange lijst van gegevens verstrekt die hij relevant acht voor het beoordelen van het klinische beloop van rugpijn: leeftijd, geslacht, ras/etniciteit, jaren van opleiding, beroep, verandering van beroep, arbeidsstatus, status van arbeidsongeschiktheidsverzekering, processtatus , recentheid/leeftijd waarop rugpijn voor het eerst begon, recentheid/leeftijd waarop hulp werd gezocht, recentheid van rugpijnepisode, duur van huidige/meest recente episode van rugpijn, aantal rugpijndagen, huidige pijnintensiteit, gemiddelde pijnintensiteit, hevigste pijnintensiteit, beoordelingen van interferentie met activiteiten, dagen van activiteitsbeperking, klinische diagnose voor deze episode, bedrustdagen, dagen van werkverlies, recente opflakkering van rugpijn en duur van de meest recente opflakkering.

 

In een praktijkgebaseerd observatieonderzoek door Haas et al van bijna 3000 patiënten met een acute en chronische aandoening die werden behandeld door chiropractoren en huisartsen, werd pijn opgemerkt bij patiënten met een acute en chronische aandoening tot 48 maanden na inschrijving. Na 36 maanden meldde 45% tot 75% van de patiënten ten minste 30 dagen pijn in het voorgaande jaar, en 19% tot 27% van de patiënten met een chronische aandoening herinnerde zich dagelijkse pijn in het voorgaande jaar.

 

De variabiliteit die in deze en vele andere onderzoeken wordt opgemerkt, kan gedeeltelijk worden verklaard door de moeilijkheid om een ​​adequate diagnose te stellen, door de verschillende classificatieschema's die worden gebruikt bij het classificeren van LRP, door de verschillende uitkomstinstrumenten die in elk onderzoek worden gebruikt en door vele andere factoren. Het wijst ook op de extreme moeilijkheid om greep te krijgen op de dagelijkse realiteit voor mensen met LRP.

 

Gemeenschappelijke markeringen en beoordelingscomplexiteit voor LBP

 

Wat zijn de relevante benchmarks voor het evalueren van het zorgproces?. Een benchmark is hierboven beschreven, namelijk natuurlijke historie. Complexiteit en risicostratificatie zijn belangrijk, evenals kostenkwesties; kosteneffectiviteit valt echter buiten het bestek van dit rapport.

 

Het is duidelijk dat patiënten met ongecompliceerde LBP sneller verbeteren dan patiënten met verschillende complicaties, waarvan de meest opvallende uitstralende pijn is. Veel factoren kunnen het beloop van rugpijn beïnvloeden, waaronder comorbiditeit, ergonomische factoren, leeftijd, conditie van de patiënt, omgevingsfactoren en psychosociale factoren. Dit laatste krijgt veel aandacht in de literatuur, hoewel, zoals elders in dit boek wordt opgemerkt, een dergelijke overweging misschien niet gerechtvaardigd is. Elk van deze factoren, alleen of in combinatie, kan de herstelperiode na een blessure belemmeren of vertragen.

 

Het lijkt erop dat biomechanische factoren een belangrijke rol spelen bij de incidentie van eerste episodes van LRP en de daarmee gepaard gaande problemen zoals werkverlies; psychosociale factoren spelen meer een rol in volgende afleveringen van LRP. De biomechanische factoren kunnen leiden tot weefselscheuring, wat vervolgens jarenlang pijn en een beperkt vermogen veroorzaakt. Deze weefselbeschadiging is niet te zien op standaardbeeldvorming en is mogelijk alleen zichtbaar bij dissectie of operatie.

 

Risicofactoren voor LRP zijn onder meer:

 

• leeftijd, geslacht, ernst van de symptomen;
• verhoogde spinale flexibiliteit, verminderd spieruithoudingsvermogen;
• eerdere recente verwonding of operatie;
• abnormale gewrichtsbeweging of verminderde lichaamsmechanica;
• langdurige statische houding of slechte motoriek;
• werkgerelateerd zoals voertuigbediening, aanhoudende lasten, intern transport;
• arbeidsverleden en tevredenheid; en
• loon status.

 

IJzelenberg en Burdorf onderzochten of demografische, werkgerelateerde fysieke of psychosociale risicofactoren die betrokken zijn bij het optreden van musculoskeletale aandoeningen het latere zorggebruik en ziekteverzuim bepalen. Ze ontdekten dat binnen 6 maanden bijna een derde van de industriële werknemers met LBP (of nek- en bovenste extremiteitsproblemen) een herhaling van ziekteverlof had voor hetzelfde probleem en een herhaling van 40% van het gebruik van gezondheidszorg. Werkgerelateerde factoren geassocieerd met musculoskeletale symptomen waren vergelijkbaar met die geassocieerd met gebruik van gezondheidszorg en ziekteverzuim; maar voor LRP bepaalden de hogere leeftijd en het alleen wonen sterk of patiënten met deze problemen ziekteverlof namen. De 12-maandsprevalentie van LRP was 52%, en van degenen met symptomen bij aanvang, had 68% een recidief van de LBP. Jarvik en collega's voegen depressie toe als een belangrijke voorspeller van nieuwe LBP. Ze vonden het gebruik van MRI een minder belangrijke voorspeller van LBP dan depressie.

 

Wat zijn de relevante uitkomstmaten?. In de richtlijnen voor klinische praktijken die zijn opgesteld door de Canadian Chiropractic Association en de Canadian Federation of Chiropractic Regulatory Boards, wordt opgemerkt dat er een aantal uitkomsten zijn die kunnen worden gebruikt om verandering als gevolg van de behandeling aan te tonen. Deze moeten zowel betrouwbaar als valide zijn. Volgens de Canadese richtlijnen zijn geschikte normen nuttig in de praktijk van chiropractie omdat ze in staat zijn om het volgende uit te voeren:

 

• evalueer consequent de effecten van zorg in de tijd;
• helpen om het punt van maximale therapeutische verbetering aan te geven;
• problemen in verband met zorg aan het licht brengen, zoals niet-naleving;
• documentverbetering aan de patiënt, arts en derden;
• indien nodig wijzigingen van de doelen van de behandeling voorstellen;
• kwantificeer de klinische ervaring van de arts;
• rechtvaardig het type, de dosis en de duur van de zorg;
• helpen bij het verstrekken van een database voor onderzoek; en
• helpen bij het vaststellen van normen voor de behandeling van specifieke aandoeningen.

 

De brede algemene klassen van uitkomsten omvatten functionele uitkomsten, uitkomsten van patiëntperceptie, fysiologische uitkomsten, algemene gezondheidsbeoordelingen en uitkomsten van subluxatiesyndroom. Dit hoofdstuk behandelt alleen functionele en patiëntperceptie-uitkomsten die zijn beoordeeld door middel van vragenlijsten en functionele uitkomsten die worden beoordeeld door handmatige procedures.

 

Functionele resultaten. Dit zijn uitkomsten die de beperkingen meten van de patiënt bij het uitvoeren van zijn of haar normale dagelijkse activiteiten. Er wordt gekeken naar het effect van een aandoening of aandoening op de patiënt (dwz LBP, waarvoor een specifieke diagnose mogelijk niet aanwezig of mogelijk is) en de uitkomst van de zorg. Er bestaan ​​veel van dergelijke uitkomstinstrumenten. Enkele van de beter bekende zijn de volgende:

 

• Roland Morris-vragenlijst over handicaps,
• Oswestry handicap vragenlijst,
• Pijnbeperkingsindex,
• nek handicap index,
• Waddell Handicap Index, en
• Million Handicap Vragenlijst.

 

Dit zijn slechts enkele van de bestaande instrumenten voor het beoordelen van de functie.

 

In de bestaande RCT-literatuur voor LBP is aangetoond dat functionele uitkomsten de uitkomst zijn die de grootste verandering en verbetering met SMT laat zien. Activiteiten van het dagelijks leven, samen met zelfrapportage van pijn door de patiënt, waren de twee meest opvallende resultaten om een ​​dergelijke verbetering te laten zien. Andere uitkomsten deden het minder goed, waaronder het bewegingsbereik van de romp (ROM) en het optillen van het gestrekte been.

 

In de chiropractische literatuur zijn de uitkomstinventarissen die het meest worden gebruikt voor LBP de Roland Morris Disability Questionnaire en de Oswestry Questionnaire. In een onderzoek in 1992 ontdekte Hsieh dat beide instrumenten in de loop van zijn proef consistente resultaten opleverden, hoewel de resultaten van de twee vragenlijsten verschilden.

 

Uitkomsten van patiëntperceptie. Een andere belangrijke reeks uitkomsten betreft de perceptie van pijn door de patiënt en hun tevredenheid met de zorg. De eerste omvat het meten van veranderingen in pijnperceptie in de tijd van de intensiteit, duur en frequentie. Er zijn een aantal geldige tools beschikbaar die dit kunnen bereiken, waaronder de volgende:

 

Visueel analoge schaal: dit is een lijn van 10 cm met pijnbeschrijvingen aan beide uiteinden van die lijn die geen pijn tot ondraaglijke pijn vertegenwoordigen; de patiënt wordt gevraagd een punt op die lijn te markeren dat de waargenomen pijnintensiteit weerspiegelt. Er zijn een aantal varianten voor deze uitkomst, waaronder de numerieke beoordelingsschaal (waarbij de patiënt een getal tussen 0 en 10 geeft om de hoeveelheid pijn die hij heeft weer te geven) en het gebruik van pijnniveaus van 0 tot 10, geïllustreerd in hokjes, die de patiënt kan controleren. Al deze lijken even betrouwbaar, maar voor het gebruiksgemak wordt vaak de standaard VAS- of numerieke beoordelingsschaal gebruikt.

 

Pijndagboek: deze kunnen worden gebruikt om een ​​verscheidenheid aan pijnvariabelen te helpen bewaken (bijvoorbeeld frequentie, die de VAS niet kan meten). Er kunnen verschillende formulieren worden gebruikt om deze informatie te verzamelen, maar deze wordt doorgaans dagelijks ingevuld.

 

McGill Pain Questionnaire: deze schaal helpt bij het kwantificeren van verschillende psychologische componenten van pijn als volgt: cognitief-evaluatief, motiverend-affectief en sensorisch discriminerend. In dit instrument zijn er 20 categorieën woorden die de kwaliteit van pijn beschrijven. Uit de resultaten kunnen 6 verschillende pijnvariabelen worden bepaald.

 

Alle bovengenoemde instrumenten zijn op verschillende momenten gebruikt om de voortgang van de behandeling van rugpijn met SMT te volgen.

 

Patiënttevredenheid heeft zowel betrekking op de effectiviteit van zorg als op de wijze waarop die zorg wordt ontvangen. Er zijn talloze methoden om de tevredenheid van patiënten te beoordelen, en ze zijn niet allemaal ontworpen om specifiek te worden gebruikt voor LBP of voor manipulatie. Deyo heeft er echter een ontwikkeld voor gebruik met LBP. Zijn instrument onderzoekt de effectiviteit van zorg, voorlichting en zorg. Er is ook de Patiënttevredenheidsvragenlijst, die 8 afzonderlijke indices beoordeelt (zoals bijvoorbeeld werkzaamheid/uitkomsten of professionele vaardigheid). Cherkin merkte op dat de Visit Specific Satisfaction Questionnaire kan worden gebruikt voor het beoordelen van de uitkomst van chiropractie.

 

Recent werk heeft aangetoond dat het vertrouwen van de patiënt en de tevredenheid met de zorg gerelateerd zijn aan de resultaten. Seferlis ontdekte dat patiënten meer tevreden waren en vonden dat ze betere uitleg kregen over hun pijn van beoefenaars die manuele therapie gebruikten. Ongeacht de behandeling hadden zeer tevreden patiënten na 4 weken meer kans dan minder tevreden patiënten om een ​​grotere pijnverbetering waar te nemen gedurende de follow-up van 18 maanden in een onderzoek van Hurwitz et al. Goldstein en Morgenstern vonden een zwak verband tussen vertrouwen in de behandeling van de therapie die ze kregen en een grotere verbetering van LBP. Een veelgehoorde bewering is dat de voordelen die worden waargenomen bij het toepassen van manipulatiemethoden het resultaat zijn van de aandacht en aanraking van een arts. Studies die deze hypothese rechtstreeks testen, werden uitgevoerd door Hadler et al bij patiënten met een acute aandoening en door Triano et al bij patiënten met een subacute en chronische aandoening. Beide onderzoeken vergeleken manipulatie met een placebocontrole. In de studie van Hadler was de controle uitgebalanceerd voor aandacht en frequentie van de tijd van de zorgverlener, terwijl Triano et al ook een educatief programma toevoegden met aanbevelingen voor thuisoefeningen. In beide gevallen toonden de resultaten aan dat hoewel aandacht voor patiënten in de loop van de tijd werd geassocieerd met verbetering, patiënten die manipulatieprocedures kregen, sneller verbeterden.

 

Algemene gezondheidsresultaten. Dit is van oudsher een moeilijk te meten resultaat om effectief te meten, maar een aantal recentere instrumenten tonen aan dat het betrouwbaar kan worden gedaan. De 2 belangrijkste instrumenten hiervoor zijn het Sickness Impact Profile en de SF-36. De eerste beoordeelt dimensies zoals mobiliteit, lopen, rust, werk, sociale interactie, enzovoort; de tweede kijkt voornamelijk naar welzijn, functionele status en algehele gezondheid, evenals 8 andere gezondheidsconcepten, om uiteindelijk 8 indices te bepalen die kunnen worden gebruikt om de algehele gezondheidsstatus te bepalen. Items hier zijn onder meer fysiek functioneren, sociaal functioneren, geestelijke gezondheid en andere. Deze tool is in veel situaties gebruikt en is ook aangepast in kortere vormen.

 

Fysiologische uitkomstmaten. Het beroep van chiropractie heeft een aantal fysiologische uitkomsten die worden gebruikt met betrekking tot het besluitvormingsproces voor de patiëntenzorg. Deze omvatten procedures zoals ROM-testen, spierfunctietesten, palpatie, radiografie en andere minder gebruikelijke procedures (analyse van beenlengte, thermografie en andere). Dit hoofdstuk behandelt alleen de fysiologische uitkomsten die handmatig worden beoordeeld.

 

Bereik van beweging. Deze onderzoeksprocedure wordt door bijna elke chiropractor gebruikt en wordt gebruikt om stoornissen te beoordelen omdat deze verband houden met de functie van de wervelkolom. Het is mogelijk om ROM te gebruiken als een middel om de verbetering van de functie in de loop van de tijd te volgen en dus verbetering met betrekking tot het gebruik van SMT. Men kan bijvoorbeeld regionale en globale lumbale beweging beoordelen en dat gebruiken als een marker voor verbetering.

 

Bewegingsbereik kan op verschillende manieren worden gemeten. Men kan gebruik maken van standaard goniometers, hellingsmeters en meer geavanceerde gereedschappen die het gebruik van gespecialiseerde apparatuur en computers vereisen. Daarbij is het belangrijk om rekening te houden met de betrouwbaarheid van elke afzonderlijke methode. In een aantal onderzoeken zijn verschillende apparaten als volgt beoordeeld:

 

• Zachman vond het gebruik van de rangiometer redelijk betrouwbaar,
• Nansel ontdekte dat het gebruik van 5 herhaalde metingen van de beweging van de cervicale wervelkolom met een inclinometer betrouwbaar was,
• Liebenson ontdekte dat de gemodificeerde Schrober-techniek, samen met inclinometers en flexibele spinale linialen, de beste ondersteuning kreeg uit de literatuur,
• Triano en Schultz ontdekten dat ROM voor de romp, samen met rompsterkteverhoudingen en myo-elektrische activiteit, een goede indicator was voor LBP-beperking, en
• een aantal studies hebben aangetoond dat de kinematische meting van ROM voor spinale mobiliteit betrouwbaar is.

 

Spier Functie. Het evalueren van de spierfunctie kan worden gedaan met behulp van een geautomatiseerd systeem of met handmatige middelen. Hoewel handmatige spiertesten een veel voorkomende diagnostische praktijk zijn binnen het chiropractische beroep, zijn er weinig onderzoeken die klinische betrouwbaarheid voor de procedure aantonen, en deze worden niet als van hoge kwaliteit beschouwd.

 

Geautomatiseerde systemen zijn betrouwbaarder en kunnen spierparameters zoals kracht, kracht, uithoudingsvermogen en werk beoordelen, evenals verschillende vormen van spiercontractie (isotoon, isometrisch, isokinetisch). Hsieh ontdekte dat een door de patiënt geïnitieerde methode goed werkte voor specifieke spieren, en andere onderzoeken hebben aangetoond dat de dynamometer een goede betrouwbaarheid heeft.

 

Ongelijkheid in beenlengte. Zeer weinig onderzoeken naar beenlengte hebben aanvaardbare niveaus van betrouwbaarheid aangetoond. De beste methoden om de betrouwbaarheid en validiteit van de beenlengte te beoordelen, maken gebruik van radiografische middelen en zijn daarom onderhevig aan blootstelling aan ioniserende straling. Ten slotte is de procedure niet onderzocht op validiteit, waardoor het gebruik hiervan als uitkomst twijfelachtig is.

 

Naleving van zacht weefsel. Naleving wordt beoordeeld met zowel handmatige als mechanische middelen, alleen met de hand of met een apparaat zoals een algometer. Door de naleving te beoordelen, wil de chiropractor de spiertonus beoordelen.

 

Vroege tests van de naleving door Lawson toonden een goede betrouwbaarheid aan. Fisher vond een toename van de weefselcompliantie bij proefpersonen die bij fysiotherapie betrokken waren. Waldorf ontdekte dat compliantie met gesegmenteerd weefsel in de buik een goede test-/hertestvariatie had van minder dan 10%.

 

Pijntolerantie die met deze middelen werd beoordeeld, is betrouwbaar bevonden en Vernon vond het een nuttige maatstaf bij het beoordelen van de cervicale paraspinale musculatuur na aanpassing. De richtlijnengroep van de Canadian Chiropractic Association en de Canadian Federation of Chiropractic Regulatory Boards concludeerden dat "de beoordelingen veilig en goedkoop zijn en lijken te reageren op aandoeningen en behandelingen die vaak worden gezien in de chiropractische praktijk."

 

 

Conclusie

 

Bestaand onderzoeksbewijs met betrekking tot het nut van spinale aanpassing/manipulatie/mobilisatie geeft het volgende aan:

 

1. Er is evenveel of meer bewijs voor het gebruik van SMT om symptomen te verminderen en de functie te verbeteren bij patiënten met chronische LBP als voor gebruik bij acute en subacute LBP.
2. Het gebruik van lichaamsbeweging in combinatie met manipulatie zal waarschijnlijk de resultaten versnellen en verbeteren en episodische herhaling minimaliseren.
3. Er was minder bewijs voor het gebruik van manipulatie voor patiënten met LBP en uitstralende pijn in de benen, ischias of radiculopathie.
4. Gevallen met een hoge ernst van de symptomen kunnen baat hebben bij verwijzing voor gelijktijdige behandeling van symptomen met medicatie.
5. Er was weinig bewijs voor het gebruik van manipulatie voor andere aandoeningen van de lage rug en zeer weinig artikelen om een ​​hogere beoordeling te ondersteunen.

 

Oefening en geruststelling blijken vooral van waarde te zijn bij chronische LBP en lage-rugproblemen die gepaard gaan met radiculaire symptomen. Er is een aantal gestandaardiseerde, gevalideerde hulpmiddelen beschikbaar om betekenisvolle klinische verbetering vast te leggen in de loop van lage-rugzorg. Doorgaans kan functionele verbetering (in tegenstelling tot eenvoudig gerapporteerde vermindering van pijnniveaus) klinisch zinvol zijn voor het bewaken van reacties op zorg. De onderzochte literatuur blijft relatief beperkt in het voorspellen van reacties op zorg, het afstemmen van specifieke combinaties van interventieregimes (hoewel de combinatie van manipulatie en lichaamsbeweging beter kan zijn dan alleen lichaamsbeweging), of het formuleren van aandoeningspecifieke aanbevelingen voor frequentie en duur van interventies. Tabel 2 vat de aanbevelingen van het team samen, gebaseerd op de beoordeling van het bewijsmateriaal.

 

 

Praktische toepassingen

 

• Er is bewijs voor het gebruik van spinale manipulatie om de symptomen te verminderen en de functie te verbeteren bij patiënten met chronische, acute en subacute LBP.
• Oefening in combinatie met manipulatie zal waarschijnlijk de resultaten versnellen en verbeteren en herhaling minimaliseren

 

ConcluderendEr zijn meer evidence-based onderzoeksstudies beschikbaar gekomen met betrekking tot de effectiviteit van chiropractische zorg voor lage rugpijn en ischias. Het artikel toonde ook aan dat lichaamsbeweging samen met chiropractie moet worden gebruikt om het revalidatieproces te versnellen en het herstel verder te verbeteren. In de meeste gevallen kan chiropractische zorg worden gebruikt voor de behandeling van lage rugpijn en ischias, zonder dat chirurgische ingrepen nodig zijn. Als echter een operatie nodig is om herstel te bereiken, kan een chiropractor de patiënt doorverwijzen naar de volgende beste zorgverlener. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot zowel chiropractie als letsels en aandoeningen van de wervelkolom. Als u het onderwerp wilt bespreken, kunt u het aan Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via: 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

 

Bijkomende onderwerpen: Sciatica

 

Ischias wordt een verzameling symptomen genoemd in plaats van één type letsel of aandoening. De symptomen worden gekenmerkt door stralende pijn, gevoelloosheid en tintelend gevoel van de heupzenuw in de onderrug, langs de billen en dijen en door een of beide benen en in de voeten. Ischias is meestal het gevolg van irritatie, ontsteking of compressie van de grootste zenuw in het menselijk lichaam, meestal als gevolg van een hernia of een uitloper van het bot.

 

 

BELANGRIJK ONDERWERP: EXTRA EXTRA: Ischias Pijn behandelen