De complete gids voor ontwrichte heup: oorzaken en oplossingen

Kan het kennen van de behandelingsopties voor een ontwrichte heup individuen helpen de revalidatie en het herstel te versnellen?

Ontwrichte heup

Een ontwrichte heup is een ongewoon letsel, maar kan optreden als gevolg van een trauma of na een heupvervangende operatie. Het treedt meestal op na ernstig trauma, inclusief aanrijdingen met motorvoertuigen, vallen en soms sportblessures. (Caylyne Arnold et al., 2017) Een ontwrichte heup kan ook optreden na een heupvervangende operatie. Andere verwondingen zoals ligamentscheuren, kraakbeenschade en botbreuken kunnen naast de dislocatie optreden. De meeste heupdislocaties worden behandeld met een gewrichtsreductieprocedure waarbij de bal in de kom wordt teruggezet. Het wordt meestal gedaan met sedatie of algemene anesthesie. Rehabilitatie kost tijd en kan enkele maanden duren voordat volledig herstel plaatsvindt. Fysiotherapie kan helpen de beweging en kracht in de heup te herstellen.

Wat is het?

Als de heup slechts gedeeltelijk ontwricht is, wordt dit een heupsubluxatie genoemd. Wanneer dit gebeurt, komt de heupgewrichtskop slechts gedeeltelijk uit de kom. Van een ontwrichte heup is sprake wanneer de kop of de bal van het gewricht verschuift of uit de kom springt. Omdat een kunstheup verschilt van een normaal heupgewricht, neemt de kans op ontwrichting na een gewrichtsvervanging toe. Uit een onderzoek is gebleken dat ongeveer 2% van de personen die een totale heupvervanging ondergaan binnen een jaar een heupdislocatie zal ervaren, waarbij het cumulatieve risico in vijf jaar tijd met ongeveer 1% toeneemt. (Jens Dargel et al., 2014) Nieuwe technologische protheses en chirurgische technieken maken dit echter minder gebruikelijk.

Hip Anatomie

• Het heupkogelgewricht wordt het femoroacetabulaire gewricht genoemd.
• De socket wordt het acetabulum genoemd.
• De bal wordt de heupkop genoemd.

De benige anatomie en sterke ligamenten, spieren en pezen helpen bij het creëren van een stabiel gewricht. Er moet een aanzienlijke kracht op het gewricht worden uitgeoefend voordat een heupdislocatie optreedt. Sommige mensen melden dat ze een knappend gevoel in de heup voelen. Dit is meestal geen heupdislocatie, maar duidt op een andere aandoening die bekend staat als het snapping hip-syndroom. (Paul Walker et al., 2021)

Dislocatie van de achterste heup

• Ongeveer 90% van de heupdislocaties is posterieur.
• Bij dit type wordt de bal vanuit de socket naar achteren geduwd.
• Posterieure dislocaties kunnen leiden tot verwondingen of irritatie van de heupzenuw. (R Cornwall, TE Radomisli 2000)

Dislocatie van de voorste heup

• Anterieure dislocaties komen minder vaak voor.
• Bij dit type blessure wordt de bal uit de kom geduwd.

Heupsubluxatie

• Een heupsubluxatie ontstaat wanneer de heupgewrichtsbal gedeeltelijk uit de kom begint te komen.
• Ook bekend als een gedeeltelijke dislocatie, kan het veranderen in een volledig ontwricht heupgewricht als het niet goed kan genezen.

Symptomen

Symptomen kunnen zijn:

• Het been bevindt zich in een abnormale positie.
• Moeite met bewegen.
• Ernstige heuppijn.
• Onvermogen om gewicht te dragen.
• Mechanische lage rugpijn kan voor verwarring zorgen bij het stellen van de juiste diagnose.
• Bij een posterieure dislocatie worden de knie en de voet naar de middellijn van het lichaam gedraaid.
• Bij een anterieure dislocatie roteren de knie en voet weg van de middellijn. (Amerikaanse Academie van Orthopedische Chirurgen. 2021)

Oorzaken

Een dislocatie kan schade veroorzaken aan de structuren die de bal in de socket houden en kan het volgende omvatten:

• Kraakbeenschade aan het gewricht –
• Tranen in het labrum en de ligamenten.
• Breuken van het bot in het gewricht.
• Schade aan de bloedvaten die bloed aanvoeren, kan later leiden tot avasculaire necrose of osteonecrose van de heup. (Patrick Kellam, Robert F. Ostrum 2016)
• Een heupdislocatie verhoogt het risico op het ontwikkelen van gewrichtsartritis na het letsel en kan het risico verhogen dat op latere leeftijd een heupvervanging nodig is. (Hsuan-Hsiao Ma et al., 2020)

Ontwikkelingsdislocatie van de heup

• Sommige kinderen worden geboren met ontwikkelingsdislocatie van de heup of DDH.
• Kinderen met DDH hebben heupgewrichten die tijdens de ontwikkeling niet correct zijn gevormd.
• Dit veroorzaakt een losse pasvorm in de socket.
• In sommige gevallen is het heupgewricht volledig ontwricht.
• In andere gevallen is het gevoelig voor ontwrichting.
• In mildere gevallen is het gewricht los, maar niet vatbaar voor ontwrichting. (Amerikaanse Academie van Orthopedische Chirurgen. 2022)

Behandeling

Gewrichtsverkleining is de meest gebruikelijke manier om een ​​ontwrichte heup te behandelen. De procedure herpositioneert de bal terug in de kom en wordt meestal uitgevoerd met verdoving of onder algemene anesthesie. Het herpositioneren van een heup vergt aanzienlijke kracht. Een heupdislocatie wordt als een noodgeval beschouwd en de reductie moet onmiddellijk na de dislocatie worden uitgevoerd om permanente complicaties en invasieve behandeling te voorkomen. (Caylyne Arnold et al., 2017)

• Zodra de bal terug in de kom zit, zal de zorgverlener zoeken naar bot-, kraakbeen- en ligamentblessures.
• Afhankelijk van wat de zorgverlener constateert, kan verdere behandeling noodzakelijk zijn.
• Gebroken of gebroken botten moeten mogelijk worden gerepareerd om de bal in de kom te houden.
• Beschadigd kraakbeen moet mogelijk worden verwijderd.

Chirurgie

Een operatie kan nodig zijn om het gewricht terug te brengen naar zijn normale positie. Heupartroscopie kan de invasiviteit van bepaalde procedures minimaliseren. Een chirurg brengt een microscopische camera in het heupgewricht in om de chirurg te helpen het letsel te herstellen met behulp van instrumenten die via andere kleine incisies worden ingebracht.

Een heupvervangende operatie vervangt de kogel en de kom, een veel voorkomende en succesvolle orthopedische chirurgische ingreep. Deze operatie kan om verschillende redenen worden uitgevoerd, waaronder trauma of artritis, omdat het gebruikelijk is om na dit soort trauma vroege artritis van de heup te ontwikkelen. Dit is de reden waarom velen met een dislocatie uiteindelijk een heupvervangende operatie nodig hebben. Omdat het een grote chirurgische ingreep betreft, is het niet zonder risico's. Mogelijke complicaties zijn onder meer:

• Infectie
• Aseptische loslating (het loskomen van het gewricht zonder infectie)
• Heup ontwrichting

Herstel

Herstellen van een heupdislocatie is een lang proces. Individuen zullen vroeg in het herstel met krukken of andere hulpmiddelen moeten lopen. Fysiotherapie zal het bewegingsbereik verbeteren en de spieren rond de heup versterken. De hersteltijd zal afhangen van de vraag of er andere verwondingen, zoals breuken of tranen, aanwezig zijn. Als het heupgewricht verkleind is en er geen andere verwondingen zijn, kan het zes tot tien weken duren om te herstellen tot het punt waarop het gewicht op het been kan worden geplaatst. Voor volledig herstel kan het twee tot drie maanden duren. Het is belangrijk om het gewicht van het been af ​​te houden totdat de chirurg of fysiotherapeut toestemming geeft. De Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic werkt samen met de primaire zorgverlener van een individu en andere chirurgen of specialisten om een ​​optimaal persoonlijk behandelplan te ontwikkelen.

---

Chiropractische oplossingen voor artrose

---

Referenties

Arnold, C., Fayos, Z., Bruner, D., Arnold, D., Gupta, N., en Nusbaum, J. (2017). Beheer van dislocaties van de heup, knie en enkel op de afdeling spoedeisende hulp [digest]. Praktijk voor spoedeisende geneeskunde, 19 (12 suppl-punten en parels), 1–2.

Dargel, J., Oppermann, J., Brüggemann, GP, & Eysel, P. (2014). Ontwrichting na totale heupvervanging. Deutsches Arzteblatt internationaal, 111(51-52), 884-890. doi.org/10.3238/arztebl.2014.0884

Walker, P., Ellis, E., Scofield, J., Kongchum, T., Sherman, WF, & Kaye, AD (2021). Snapping Hip Syndroom: een uitgebreide update. Orthopedische beoordelingen, 13(2), 25088. doi.org/10.52965/001c.25088

Cornwall, R., en Radomisli, TE (2000). Zenuwbeschadiging bij traumatische dislocatie van de heup. Klinische orthopedie en gerelateerd onderzoek, (377), 84–91. doi.org/10.1097/00003086-200008000-00012

Amerikaanse Academie van Orthopedische Chirurgen. (2021). Heup dislocatie. orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/heupdislocatie

Kellam, P., & Ostrum, RF (2016). Systematische review en meta-analyse van avasculaire necrose en posttraumatische artritis na traumatische heupdislocatie. Tijdschrift voor orthopedisch trauma, 30(1), 10–16. doi.org/10.1097/BOT.0000000000000419

Ma, HH, Huang, CC, Pai, FY, Chang, MC, Chen, WM en Huang, TF (2020). Langetermijnresultaten bij patiënten met een traumatische heupfractuur-dislocatie: belangrijke prognostische factoren. Tijdschrift van de Chinese Medical Association: JCMA, ​​83(7), 686-689. doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000366

Amerikaanse Academie van Orthopedische Chirurgen. (2022). Ontwikkelingsdislocatie (dysplasie) van de heup (DDH). orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/developmental-dislocation-dysplasia-of-the-hip-ddh/