Een uitgebreide blik op de thoracodorsale zenuw

Personen die pijnsymptomen ervaren zoals schieten, steken of elektrische sensaties in de latissimus dorsi van de bovenrug kunnen worden veroorzaakt door een zenuwbeschadiging van de thoracodorsale zenuw. Kan het kennen van de anatomie en symptomen zorgverleners helpen een effectief behandelplan te ontwikkelen?

Thoracodorsale zenuw

Ook bekend als de middelste subscapulaire zenuw of de lange subscapulaire zenuwHet vertakt zich vanuit een deel van de plexus brachialis en zorgt voor motorische innervatie/functie van de plexus brachialis latissimus dorsi spier.

Anatomie

De brachiale plexus is een netwerk van zenuwen die voortkomen uit het ruggenmerg in de nek. De zenuwen verzorgen het grootste deel van de sensatie en beweging van de armen en handen, met één aan elke kant. De vijf wortels komen uit de ruimtes tussen de vijfde tot en met de achtste halswervel en de eerste borstwervel. Van daaruit vormen ze een grotere structuur, delen zich vervolgens, combineren opnieuw en delen zich opnieuw om kleinere zenuwen en zenuwstructuren te vormen terwijl ze door de oksel reizen. Via de nek en de borst komen de zenuwen uiteindelijk samen en vormen ze drie koorden, waaronder:

• Lateraal koord
• Mediale koord
• Achterste koord

Het achterste koord produceert grote en kleine takken, waaronder:

• okselzenuw
• Radiale zenuw

De kleine takken zijn onder meer:

• Superieure subscapulaire zenuw
• Inferieure subscapulaire zenuw
• Thoracodorsale zenuw

Structuur en positie

• De thoracodorsale zenuw vertakt zich van het achterste koord in de oksel en loopt, langs de subscapulaire slagader, naar de latissimus dorsi-spier.
• Het sluit aan op de bovenarm, strekt zich uit over de achterkant van de oksel, vormt de okselboog en breidt zich vervolgens uit tot een grote driehoek die zich rond de ribben en de rug wikkelt.
• De thoracodorsale zenuw ligt diep in de latissimus dorsi en de onderrand reikt doorgaans tot dicht bij de taille.

Variaties

• Er is een standaardlocatie en verloop van de thoracodorsale zenuw, maar individuele zenuwen zijn niet bij iedereen hetzelfde.
• De zenuw vertakt zich doorgaans vanuit drie verschillende punten van het achterste koord van de plexus brachialis.
•  Er zijn echter verschillende subtypen geïdentificeerd.
• De thoracodorsale zenuw voorziet de teres major-spier bij ongeveer 13% van de individuen. (Brianna Chu, Bruno Bordoni. 2023)
• De lats kunnen een zeldzame anatomische variatie hebben die bekend staat als a Langers boog, een extra onderdeel dat aansluit op de spieren of het bindweefsel van de bovenarm onder het gemeenschappelijke verbindingspunt.
• Bij personen met deze afwijking levert de thoracodorsale zenuw functie/innervatie aan de boog. (Ahmed M. Al Maksoud et al., 2015)

Functie

De latissimus dorsi-spier kan niet functioneren zonder de thoracodorsale zenuw. De spieren en zenuwen helpen:

• Stabiliseer de rug.
• Trek het lichaamsgewicht omhoog tijdens het klimmen, zwemmen of pull-ups.
• Help bij het ademen door de ribbenkast uit te zetten tijdens het inademen en samen te trekken bij het uitademen. (Encyclopedie Britannica. 2023)
• Draai de arm naar binnen.
• Trek de arm naar het midden van het lichaam.
• Verleng de schouders door te werken met de teres major, teres minor en de achterste deltaspieren.
• Breng de schoudergordel naar beneden door de wervelkolom te buigen.
• Naar de zijkant buigen door de wervelkolom te buigen.
• Kantel het bekken naar voren.

Algemene voorwaarden

De thoracodorsale zenuw kan overal op zijn pad gewond raken door trauma of ziekte. Symptomen van zenuwbeschadiging kunnen zijn: (Amerikaanse Nationale Bibliotheek voor Geneeskunde: MedlinePlus. 2022)

• Pijn die kan bestaan ​​uit schieten, steken of elektrische sensaties.
• Gevoelloosheid, tintelingen.
• Zwakte en functieverlies in de bijbehorende spieren en lichaamsdelen, inclusief pols- en vingerval.
• Vanwege het pad van de zenuw door de oksel moeten artsen voorzichtig zijn met de anatomische varianten, zodat ze niet per ongeluk een zenuw beschadigen tijdens borstkankerprocedures, inclusief okselklierdissectie.
• De procedure wordt uitgevoerd om lymfeklieren te onderzoeken of te verwijderen en wordt gebruikt bij het stadiëren van borstkanker en bij de behandeling.
• Volgens een onderzoek liep 11% van de personen met een okselklierdissectie schade aan de zenuw op. (Roser Belmonte et al., 2015)

borstreconstructie

• Bij een borstreconstructie kunnen de latten als flap over het implantaat worden gebruikt.
• Afhankelijk van de omstandigheden kan de thoracodorsale zenuw intact blijven of worden doorgesneden.
• De medische gemeenschap is het er niet over eens welke methode de beste resultaten oplevert. (Sung-Tack Kwon et al., 2011)
• Er zijn aanwijzingen dat het intact laten van de zenuw ervoor kan zorgen dat de spier samentrekt en het implantaat ontwricht.
• Een intacte thoracodorsale zenuw kan ook atrofie van de spier veroorzaken, wat kan leiden tot schouder- en armzwakte.

Graft-gebruik

Een deel van de thoracodorsale zenuw wordt vaak gebruikt bij de reconstructie van zenuwtransplantaten om de functie na letsel te herstellen, waaronder het volgende:

• Musculocutane zenuw
• accessoire zenuw
• okselzenuw
• De zenuw kan ook worden gebruikt om de zenuwfunctie van de tricepsspier in de arm te herstellen.

Rehabilitatie

Als de thoracodorsale zenuw gewond of beschadigd is, kunnen de behandelingen het volgende omvatten:

• Bretels of spalken.
• Fysiotherapie om het bewegingsbereik, de flexibiliteit en de spierkracht te verbeteren.
• Als er sprake is van compressie, kan een operatie nodig zijn om de druk te verlichten.

---

Onderzoek naar integratieve geneeskunde

---

Referenties

Chu B, Bordoni B. Anatomie, Thorax, Thoracodorsale zenuwen. [Bijgewerkt op 2023 juli 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 januari-. Beschikbaar van: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/

Al Maksoud, AM, Barsoum, AK, & Moneer, MM (2015). Boog van Langer: een zeldzame anomalie treft axillaire lymfadenectomie. Journal of chirurgische casusrapporten, 2015(12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159

Britannica, de redactie van Encyclopedie. “latissimus dorsi“. Encyclopedie Britannica, 30 november 2023, www.britannica.com/science/latissimus-dorsi. Geraadpleegd op 2 januari 2024.

Amerikaanse National Library of Medicine: MedlinePlus. Perifere neuropathie.

Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, ML, Espadaler, J., & Royo, I. (2015). Langdurig thoracaal zenuwletsel bij borstkankerpatiënten die worden behandeld met een okselklierdissectie. Ondersteunende zorg bij kanker: officieel tijdschrift van de Multinational Association of Supportive Care bij Kanker, 23(1), 169–175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5

Kwon, ST, Chang, H., en Oh, M. (2011). Anatomische basis van interfasciculaire zenuwsplitsing van geïnnerveerde gedeeltelijke latissimus dorsi-spierflap. Tijdschrift voor plastische, reconstructieve en esthetische chirurgie: JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008