Ankle & Foot Diagnostic Imaging Artritis & Trauma II | El Paso, TX.

Lisfranc fractuur-dislocatie

• M/C dislocatie van de voet bij tarsale-metatarsale articulatie (Lisfranc-gewricht). Directe impact of landing en plantair of dorsaal buigen van de voet. Lisfranc-ligament met 2e MT-basis en 1e Cu is gescheurd. Manifesteert met of zonder breuk-avulsie.
• Beeldvorming: 1e stap: voetradiografie in de meeste gevallen voldoende om Dx. MSK US kan helpen: toon verstoorde Cu1-Cu2. Ligament en verbrede ruimte > 2.5 mm. MRI kan helpen, maar is niet essentieel. Gewichtdragende kijkhulp Dx.
• 2-types: homolateraal (1e MTP-gewricht in contact) en divergent (2-5 MT lateraal verplaatst en 1e MT mediaal)
• Management: operatieve fixatie is cruciaal
• NB Atraumatische Lisfranc-dislocatie is een veel voorkomende complicatie van een diabetische Charcot-voet

Osteochondraal letsel van de talus (OCS)

• Gemeenschappelijk. Niet-traumatisch gevonden in de superieure mediale talaire koepel. Traumatisch kan de supero-laterale koepel beïnvloeden.
• Klinisch: pijn/effusie/blokkering. Beeldvorming is cruciaal.
• 1e stap: radiografie kan focale radiolucente concaviteit/halo, fragment onthullen.
• MRI nuttig in het bijzonder. als OCS kraakbeenachtig is en om botoedeem aan te tonen.
• Behandeling: niet-operatief: cast met korte benen/immonbilisatie-4-6 wk. operatief: arthrocsopische verwijdering.
• Complicaties: prematuur 2e DJD

Middenvoetverwondingen

• Acute en stressfracturen komen vaak voor: m/c 5e MT & 2e, 3e MT.
• Jones FX: extra-articulaire Fx van proximale metafyse van de 5e MT. Gevoelig voor non-union. Vaak operatief verholpen.
• Pseudo Jones: intra-articulaire avulsie van 5e MT styloid/base door excentrische contractie van Peroneus Brevis M. Conservatief beheerd: boot-cast immobilisatie. Zowel Jones als Pseudo-Jones Dx te voet serie radiografie.
• Stress FX. Calcaneus, 2e, 3e, 5e MT. Herhaaldelijk laden (lopen) of “maartvoet” 2e/3e MT. Klinisch: pijn bij activiteit, verminderd door rust. Dx: röntgenfoto's zijn vaak niet lonend eerder. MRI of MSK US kan helpen. Beheerd: Conservatief. complicaties; vooruitgang in volledige Fx
• Turf teen: veel voorkomende atletische hyperextensie van 1e MTP-sesamoid/plantair platencomplex scheurt. 1e MTP onstabiel/los. Operationeel beheerd.

Artritis van de voet en enkel

• DJD van de enkel: soms een primaire artrose. Ontwikkelt zich meestal als tweede tot trauma/AVN, RA, CPPD, hemofilie artropathie, juveniele idiopathische artritis, enz. manifesteert zich als DJD: osteofyten, JSL, subchondrale cysten allemaal te zien op röntgenfoto's
• Inflammatoire artritis: RA kan zich ontwikkelen in de enkel of een synoviaal gewricht. Will presenteert zich meestal met symmetrische handen/voeten RA in eerste instantie (2e, 3e MCP, polsen, MTP's in voeten), meestal met erosie, uniforme JSL, juxta-articulaire osteopenie en vertraagde subluxaties.
• HLA-B27 spondyloarthropathieën: treffen vaak de onderste ledematen: hiel, enkel in het bijzonder bij reactief (Reiter). Erosief-productieve botproliferatie is een cruciale Dx.
• Gouty artritis: vaak voor in de onderste extremiteit. Enkel, middenvoet voet in het bijzonder 1e MTP's. Initieel begin: acute jichtartritis met ST-effusie en geen erosies/tophi. Chronische jicht aan de bovenzijde: peri-articulaire, intra-ossale uitgestanste erosies met overhangende randen, geen initiële JSL/osteopenie, ST. Tophi mag gezien worden.
• Diverse artropathie: PVNS. Niet gebruikelijk. Beïnvloedt 3-4e decennia van het leven. Het resultaat van synoviale proliferatie met macrofagen en meerkernige reuzencellen gevuld met hemosiderine en vetophoping kan leiden tot ontsteking, kraakbeenbeschadiging en extrinsieke boterosie. Dx: röntgenstralen zijn ongevoeligheid, MRI-modaliteit naar keuze. Synoviale biopsie. Management: operatief, kan moeilijk zijn.

Neuropathische osteoartropathie

• (gewricht van Charcot) Vaak en in opkomst d/t-epidemie bij type 2 DM. Kan aanvankelijk pijn hebben (50% van de gevallen) en pijnloze destructieve artropathie als een late manifestatie. Vroege Dx: vertraagd. Beeldvorming is cruciaal: röntgenfoto's: aanvankelijk niet lonend, enige SF-effusie wordt gezien. MRI helpt bij vroege ontlasten van Dx en extremiteiten. Late Dx: onomkeerbare dislocaties, collaps, invaliditeit. Opmerking: Lisfrance-dislocatie in Charcot-gewricht
• M/C middenvoet (TM-gewricht) in 40% van de gevallen, enkel 15%. Progressie: Rocker-bottom voet, ulceraties, infecties, verhoogde morbiditeit en mortaliteit.
• Vroege Dx: door MRI is cruciaal. Verdenk het bij patiënten met type 2 DM, vooral als vroege niet-traumatische voet-/enkelpijn wordt gemeld.

Enkel- en voetbeeldvorming