Spinale synoviale cysten begrijpen: een overzicht

Personen die een rugblessure hebben opgelopen, kunnen een synoviale spinale cyste ontwikkelen als een manier om de wervelkolom te beschermen, wat pijnsymptomen en -sensaties kan veroorzaken. Kan het kennen van de symptomen zorgverleners helpen een grondig behandelplan te ontwikkelen om pijn te verlichten en verergering van de aandoening en andere aandoeningen van de wervelkolom te voorkomen?

Spinale synoviale cysten

Spinale synoviale cysten zijn goedaardige, met vloeistof gevulde zakjes die zich ontwikkelen in de gewrichten van de wervelkolom. Ze vormen zich als gevolg van spinale degeneratie of letsel. De cysten kunnen zich overal in de wervelkolom vormen, maar de meeste komen voor in de lumbale regio/onderrug. Ze ontwikkelen zich meestal in de facetgewrichten of kruispunten die de wervels/ruggengraatbeenderen in elkaar grijpen.

Symptomen

In de meeste gevallen veroorzaken synoviale cysten geen symptomen. De arts of specialist zal echter willen controleren op tekenen van degeneratieve schijfziekte, spinale stenose of cauda-equinasyndroom. Wanneer er symptomen optreden, veroorzaken ze doorgaans radiculopathie of zenuwcompressie, wat rugpijn, zwakte, gevoelloosheid en uitstralende pijn kan veroorzaken die door de irritatie wordt veroorzaakt. De ernst van de symptomen hangt af van de grootte en locatie van de cyste. Synoviale cysten kunnen één kant van de wervelkolom of beide aantasten en kunnen zich op één ruggengraatsegment of op meerdere niveaus vormen.

Effecten kunnen omvatten

• Symptomen van radiculopathie kunnen zich ontwikkelen als de cyste of ontsteking veroorzaakt door de cyste in contact komt met een spinale zenuwwortel. Dit kan ischias, zwakte, gevoelloosheid of problemen bij het beheersen van bepaalde spieren veroorzaken.
• Neurogene claudicatio/impingement en ontsteking van de spinale zenuwen kunnen krampen, pijn en/of tintelingen in de onderrug, benen, heupen en billen veroorzaken. (Martin J. Wilby et al., 2009)
• Als het ruggenmerg betrokken is, kan dit dit veroorzaken myelopathie/ernstige compressie van het ruggenmerg die gevoelloosheid, zwakte en evenwichtsproblemen kan veroorzaken. (Dong Shin Kim et al., 2014)
• Symptomen die verband houden met cauda equina, waaronder darm- en/of blaasproblemen, beenzwakte en zadelanesthesie/verlies van gevoel in de dijen, billen en perineum, kunnen aanwezig zijn, maar zijn zeldzaam, evenals synoviale cysten in de middenrug en nek. Als zich thoracale en cervicale synoviale cysten ontwikkelen, kunnen deze symptomen veroorzaken zoals gevoelloosheid, tintelingen, pijn of zwakte in het getroffen gebied.

Oorzaken

Spinale synoviale cysten worden meestal veroorzaakt door degeneratieve veranderingen zoals artrose die zich in de loop van de tijd in een gewricht ontwikkelen. Bij regelmatige slijtage begint het kraakbeen van het facetgewricht/het materiaal in een gewricht dat bescherming, een glad oppervlak, wrijvingsvermindering en schokabsorptie biedt, weg te kwijnen. Naarmate het proces vordert, kan het synovium een ​​cyste vormen.

• Trauma's, groot en klein, hebben inflammatoire en degeneratieve effecten op gewrichten die kunnen resulteren in de vorming van een cyste.
• Ongeveer een derde van de mensen met een spinale synoviale cyste heeft ook spondylolisthesis.
• Deze aandoening doet zich voor wanneer een wervel uit zijn plaats glijdt of niet goed uitgelijnd is met de eronder gelegen wervel.
• Het is een teken van instabiliteit van de wervelkolom.
• Instabiliteit kan in elk gebied van de wervelkolom voorkomen, maar L4-5 zijn de meest voorkomende niveaus.
• Dit segment van de wervelkolom neemt het grootste deel van het gewicht van het bovenlichaam op.
• Als er instabiliteit optreedt, kan er een cyste ontstaan.
• Cysten kunnen zich echter vormen zonder instabiliteit.

Diagnose

• Cysten worden over het algemeen gediagnosticeerd via MRI. (Nancy E, Epstein, Jamie Baisden. 2012)
• Ze kunnen soms worden gezien met echografie, röntgenfoto's of CT-scans.

Behandeling

Sommige cysten blijven klein en veroorzaken weinig tot geen symptomen. Cysten hebben alleen behandeling nodig als ze symptomen veroorzaken. (Nancy E, Epstein, Jamie Baisden. 2012)

Aanpassingen levensstijl

• Een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg zal aanbevelen bepaalde activiteiten te vermijden die de symptomen verergeren.
• Individuen kunnen worden geadviseerd om te beginnen stretching en gerichte oefeningen.
• Fysiotherapie of ergotherapie kunnen ook worden aanbevolen.
• Intermitterend gebruik van vrij verkrijgbare niet-steroïde ontstekingsremmers/NSAID's zoals ibuprofen en naproxen kan incidentele pijn helpen verlichten.

Poliklinische procedures

• Voor cysten die hevige pijn, gevoelloosheid, zwakte en andere problemen veroorzaken, kan een procedure worden aanbevolen om vocht/aspiratie uit de cyste af te voeren.
• Uit één onderzoek bleek dat het slagingspercentage varieert van 0 procent tot 50 procent.
• Individuen die een aspiratie ondergaan, hebben meestal herhaalde procedures nodig als de vochtophoping terugkeert. (Nancy E, Epstein, Jamie Baisden. 2012)
• Epidurale injecties met corticosteroïden kunnen ontstekingen verminderen en kunnen een optie zijn om pijn te verlichten.
• Patiënten wordt aangeraden om niet meer dan drie injecties per jaar te krijgen.

Chirurgische opties

Voor ernstige of aanhoudende gevallen kan een arts een decompressieoperatie aanbevelen om de cyste en het omliggende bot te verwijderen om de druk op de zenuwwortel te verlichten. Chirurgische opties variëren van minimaal invasieve endoscopische procedures tot grotere, open operaties. De beste chirurgische optie varieert afhankelijk van de ernst van de situatie en of er geassocieerde aandoeningen aanwezig zijn. Chirurgische opties omvatten:

• laminectomie – Verwijdering van de benige structuur die het wervelkanaal/lamina beschermt en bedekt.
• hemilaminectomie – Een aangepaste laminectomie waarbij een kleiner deel van de lamina wordt verwijderd.
• facetectomie – Het verwijderen van een deel van het aangetaste facetgewricht waar de synoviale cyste zich bevindt, meestal na een laminectomie of hemilaminectomie.
• fusie van de facetgewrichten en wervels – Vermindert de wervelmobiliteit in het gewonde gebied.

1. De meeste mensen ervaren onmiddellijke verlichting van de pijn na een laminectomie of hemilaminectomie.
2. Het kan zes tot negen maanden duren voordat een fusie volledig genezen is.
3. Als een operatie wordt uitgevoerd zonder fusie op de plaats waar de cyste is ontstaan, kan de pijn terugkeren en kan zich binnen twee jaar een nieuwe cyste vormen.
4. Chirurgische complicaties zijn onder meer infectie, bloeding en letsel aan het ruggenmerg of de zenuwwortel.

---

Hoe ik mijn mobiliteit terugkreeg met chiropractie

---

Referenties

Wilby, MJ, Fraser, RD, Vernon-Roberts, B., en Moore, RJ (2009). De prevalentie en pathogenese van synoviale cysten in het ligamentum flavum bij patiënten met lumbale spinale stenose en radiculopathie. Ruggengraat, 34(23), 2518–2524. doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181b22bd0

Kim, DS, Yang, JS, Cho, YJ, en Kang, SH (2014). Acute myelopathie veroorzaakt door een cervicale synoviale cyste. Journal of Korean Neurosurgical Society, 56(1), 55–57. doi.org/10.3340/jkns.2014.56.1.55

Epstein, NE, en Baisden, J. (2012). De diagnose en behandeling van synoviale cysten: werkzaamheid van chirurgie versus cyste-aspiratie. Chirurgische neurologie internationaal, 3 (Suppl 3), S157-S166. doi.org/10.4103/2152-7806.98576