MechanoReceptieve pijn: perifere en centrale mechanismen

Mechanoreceptieve pijn: Volgens de CDC had "meer dan 50% van de Amerikaanse volwassenen (125 miljoen) een musculoskeletaal" pijnstoornis in 2012.�

�Meer dan 40% van de volwassenen met een musculoskeletale pijnstoornis gebruikte in 2012 om welke reden dan ook een complementaire gezondheidsbenadering. Dit was significant hoger dan het gebruik onder personen zonder een musculoskeletale pijnstoornis (24.1%). Het gebruik van complementaire gezondheidsbenaderingen om welke reden dan ook onder personen met nekpijn of problemen was meer dan twee keer zo hoog als het gebruik onder personen zonder deze problemen.�

Opgehaald van: www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr098.pdf

PIJN BEGRIJPEN IS BELANGRIJK

"Bij volwassenen met een musculoskeletale pijnstoornis was het gebruik van een complementaire gezondheidsbenadering het hoogst onder degenen met nekpijn of problemen (50.6%), gevolgd door personen met andere musculoskeletale problemen (46.2%)."

�Het gebruik van complementaire gezondheidsbenaderingen om welke reden dan ook onder personen met nekpijn of problemen was meer dan twee keer zo hoog als het gebruik onder personen zonder deze problemen.�

Opgehaald van: www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr098.pdf

WAT IS EEN MECHANORECEPTOR?

• Mechanoreceptoren zijn sensorische receptoren die reageren op mechanische druk of vervorming.
• Deze omvatten huidreceptoren voor aanraking, receptoren die de spierlengte en -spanning controleren, auditieve en vestibulaire receptoren en andere.

POORTCONTROLE THEORIE VAN PIJN

• Niet-pijnlijke input sluit de poorten naar pijnlijke input.
• Dit voorkomt dat pijnsensaties naar hogere corticale niveaus reizen
• Afferenten met een kleine diameter (pijn) belemmeren remming van pijn
• Afferenten met een grote diameter (trillingen) hebben de neiging om remming van pijn op te wekken.

• Deze theorie stelt dat niet-nociceptieve vezels kunnen interfereren met signalen van pijnvezels, waardoor pijn wordt geremd.
• Grote diameter A? vezels zijn niet-nociceptief (zenden geen pijnstimuli) en remmen de effecten van het afvuren door A? en C-vezels.

DORSALE KOLOM MEDIALE LEMNISCALE WEG

GEBRUIK VAN PERIFERE MECHANORECEPTOREN OM PIJNPERCEPTIE TE VERANDEREN

Hoe kunnen we helpen?

 

INTREKKING REFLEX

• Een opgewonden afferente neuron stimuleert prikkelende interneuronen die op hun beurt de efferente motorneuronen stimuleren die de biceps voeden, de spier in de arm die het ellebooggewricht buigt (buigt). Samentrekking van de biceps trekt de hand weg van de hete kachel.
• Het afferente neuron stimuleert ook remmende interneuronen die op hun beurt de efferente neuronen die de triceps leveren, remmen om te voorkomen dat het samentrekt. Dit type neuronale verbinding waarbij de zenuwtoevoer naar één spier wordt gestimuleerd en gelijktijdige remming van de zenuwen naar de antagonistische spier, staat bekend als wederzijdse remming.
• Het afferente neuron stimuleert nog steeds andere interneuronen die het signaal via een oplopend pad door het ruggenmerg naar de hersenen dragen. Pas wanneer de impuls het sensorische gebied van de cortex bereikt, is de persoon zich bewust van de pijn, de locatie en het type stimulus. Bovendien, wanneer de impuls de hersenen bereikt, kan de informatie worden opgeslagen als geheugen en kan de persoon nadenken over wat er is gebeurd.

OP RECEPTOR GEBASEERDE THERAPIE

Aanpassingen

• Activering van gewrichtsmechanoreceptoren door chiropractische aanpassingen kan de hersenperceptie van vezels met een kleinere diameter moduleren en 'overschaduwen'.
• Herhaling van activering van gewrichtsmechanoreceptoren kan positieve plasticiteit creëren in afferente paden.
• Positieve plasticiteit kan pijn stoppen

trilling

• Trillingsstimulatie op specifieke frequenties kan de pijnperceptie veranderen
• Herhaling van activering van de schijven van Merkel en de bloedlichaampjes van Meissner kan positieve plasticiteit creëren in afferente banen.
• Nogmaals, positieve plasticiteit kan pijn stoppen

VIBRATION

• �Dit type apparaat past sinusoïdale trillingen toe en biedt een continue selecteerbare amplitude van 0-5.2 mm, afhankelijk van de voetpositie en een selecteerbare frequentie van 5-30 Hz.�
• �WBV-training lijkt een effectieve, veilige en geschikte interventie voor zittende werkende werknemers met chronische lage-rugpijn.�

 

• Homotopische vibro-tactiele stimulatie resulteerde in 40% vermindering van pijn door warmte in alle groepen. Afleiding leek de experimentele pijnscores niet te beïnvloeden.�
• �Vibrotactiele stimulatie rekruteerde effectief analgetische mechanismen, niet alleen bij NC, maar ook bij patiënten met chronische musculoskeletale pijn, waaronder FM.�

LICHTE AANRAKING

• In totaal ondervonden 44 gezonde vrijwilligers hittepijn en CT-optimale (langzaam poetsen) en CT suboptimale (snel poetsen of trillen) stimuli. Er werden drie verschillende experimentele paradigma's gebruikt: gelijktijdige toepassing van warmtepijn en tactiele (langzaam poetsen of vibreren) stimulatie; Langzaam poetsen, toegepast voor variabele duur en intervallen, voorafgaand aan hittepijn; Langzaam versus snel poetsen voorafgaand aan hittepijn.�

• Bij mensen behoren de belangrijkste hersengebieden die C-LTMR-informatie ontvangen tot het somatosensorische systeem en beïnvloeden ze verwerkende hersennetwerken zoals de contralaterale posterieure insulaire cortex of de mediale prefrontale cortex. De intensiteit van CT-gerichte aanraking wordt gecodeerd in de primaire en secundaire somatosensorische cortex (S1 contralateraal, S2 bilateraal), terwijl de aangenaamheid wordt gecodeerd in de cortex anterior cingulate. C-LTMR's activeren ook regio's die betrokken zijn bij beloningsverwerking (putamen en orbitofrontale cortex) en bij verwerking van sociale stimuli (posterior superior temporal sulcus).

 

 

 

 

ALLES RANDAPPARATUUR HEEFT EEN CENTRALE GEVOLG

 

 

 

CASE STUDY

• 47-jarige man liep in oktober 2017 een linker CVA op.
• Heeft de rechterkant van zijn lichaam niet bewogen sinds het ongeval.
• Aangeboden bij onze kliniek omdat hij er 'terug wil'

FYSIEKE ONDERZOEK HOOGTEPUNTEN

• Dysartrie
• Veranderde pijnperceptie
• Moeite met eenvoudige wiskunde
• Slap op RUE en RLE

FYSIEKE ONDERZOEK HOOGTEPUNTEN

• Patiënt had geen beweging totdat we het gevoel en de reflexen begonnen te testen:

ALLODYNI:Verwijst naar centrale pijnsensibilisatie (verhoogde respons van neuronen) na normaal niet-pijnlijke, vaak repetitieve stimulatie.

• Allodynie kan leiden tot het opwekken van een pijnreactie door stimuli, die normaal geen pijn veroorzaken.
• Temperatuur of fysieke prikkels kunnen allodynie veroorzaken, wat kan aanvoelen als een branderig gevoel en het komt vaak voor na verwonding van een plaats.
• Alldynia is anders dan hyperalgesie, een extreme, overdreven reactie op een stimulus, die normaal gesproken pijnlijk is.

THERAPEUTISCHE INTERVENTIES

• trilling
• Lichte aanraking
• Acupressuur
• Akoestische frequenties
• Aanpassingen!

NA TWEE DAGEN

Mechanoreceptieve pijn en op receptoren gebaseerde therapie