Symptomen en behandeling van gebroken sleutelbeenderen

Kan een conservatieve behandeling voor personen met een gebroken sleutelbeen helpen bij het revalidatieproces?

Gebroken sleutelbeen

Gebroken sleutelbeenderen zijn veel voorkomende orthopedische letsels die in elke leeftijdsgroep kunnen voorkomen. Ook bekend als het sleutelbeen, het is het bot boven de borst, tussen het borstbeen/sternum en het schouderblad/scapula. Het sleutelbeen is gemakkelijk te zien omdat alleen de huid een groot deel van het bot bedekt. Sleutelbeenfracturen komen zeer vaak voor en zijn verantwoordelijk voor 2% – 5% van alle fracturen. (Radiopedie. 2023) Gebroken sleutelbeenderen komen voor bij:

• Baby's – meestal tijdens de geboorte.
• Kinderen en adolescenten – omdat het sleutelbeen zich pas in de late tienerjaren volledig ontwikkelt.
• Atleten – vanwege het risico om geraakt of gevallen te worden.
• Door verschillende soorten ongevallen en valpartijen.
• De meerderheid van de gebroken sleutelbeenderen kan worden behandeld met niet-chirurgische behandelingen, meestal met een slinger om het bot te laten genezen en fysiotherapie en revalidatie.
• Soms, wanneer sleutelbeenfracturen aanzienlijk uit de lijn zijn verschoven, kan een chirurgische behandeling worden aanbevolen.
• Er zijn behandelingsopties die besproken moeten worden met een orthopedisch chirurg, fysiotherapeut en/of chiropractor.
• Een gebroken sleutelbeen is niet ernstiger dan andere gebroken botten.
• Zodra het gebroken bot genezen is, hebben de meeste mensen een volledig bewegingsbereik en kunnen ze terugkeren naar de activiteiten van vóór de fractuur. (Johns Hopkins-medicijn. 2023)

Types

Gebroken sleutelbeenletsels worden in drie typen onderverdeeld, afhankelijk van de locatie van de fractuur. (Radiopedie. 2023)

Breuken van het sleutelbeen in het midden van de schacht

• Deze komen voor in het centrale gebied, dat een eenvoudige scheur, scheiding en/of in vele stukken kan zijn gebroken.
• Meerdere pauzes – segmentale fracturen.
• Aanzienlijke verplaatsing – scheiding.
• Verkorte lengte van het bot.

Distale sleutelbeenfracturen

• Deze gebeuren dichtbij het uiteinde van het sleutelbeen bij het schoudergewricht.
• Dit deel van de schouder wordt het acromioclaviculaire/AC-gewricht genoemd.
• Distale sleutelbeenfracturen kunnen vergelijkbare behandelingsopties hebben als een AC-gewrichtsblessure.

Mediale sleutelbeenfracturen

• Deze komen minder vaak voor en houden vaak verband met letsel aan het sternoclaviculaire gewricht.
• Het sternoclaviculaire gewricht ondersteunt de schouder en is het enige gewricht dat de arm met het lichaam verbindt.
• Groeiplaatfracturen van het sleutelbeen kunnen tot in de late tienerjaren en vroege jaren twintig worden waargenomen.

Symptomen

Veel voorkomende symptomen van een gebroken sleutelbeen zijn:Nationale Bibliotheek voor Geneeskunde: MedlinePlus. 2022)

• Pijn boven het sleutelbeen.
• Schouderpijn.
• Moeite met het bewegen van de arm.
• Moeite met het optillen van de arm vanaf de zijkant.
• Zwelling en blauwe plekken rond de schouder.
• De blauwe plekken kunnen zich uitstrekken tot aan de borst en oksel.
• Gevoelloosheid en tintelingen langs de arm.
• Misvorming van het sleutelbeen.

1. Naast zwelling kunnen sommige personen ook een bult hebben op de plaats waar de fractuur is opgetreden.
2. Het kan enkele maanden duren voordat deze bult volledig is genezen, maar dit is normaal.
3. Als de bult ontstoken of geïrriteerd lijkt, informeer dan een zorgverlener.

Claviculaire zwelling

• Wanneer het sternoclaviculaire gewricht opzwelt of groter wordt, wordt dit claviculaire zwelling genoemd.
• Het wordt meestal veroorzaakt door een trauma, ziekte of een infectie die de vloeistof in de gewrichten aantast. (John Edwin, et al., 2018)

Diagnose

• In de gezondheidszorgkliniek of de spoedeisende hulp wordt een röntgenfoto gemaakt om het specifieke type fractuur te beoordelen.
• Ze zullen een onderzoek uitvoeren om er zeker van te zijn dat de zenuwen en bloedvaten rondom het gebroken sleutelbeen niet zijn doorgesneden.
• De zenuwen en bloedvaten raken zelden gewond, maar in ernstige gevallen kunnen deze verwondingen optreden.

Behandeling

De behandeling wordt uitgevoerd door het bot te laten genezen of door chirurgische ingrepen om de juiste uitlijning te herstellen. Sommige veel voorkomende behandelingen voor gebroken botten worden niet gebruikt voor sleutelbeenfracturen.

• Het gieten van een gebroken sleutelbeen is bijvoorbeeld not done.
• Bovendien wordt het resetten van het bot of een gesloten reductie niet gedaan omdat er geen manier is om het gebroken bot zonder operatie in de juiste uitlijning te houden.

Als een operatie een optie is, kijkt de zorgverlener naar de volgende factoren:Actueel. 2023)

Locatie van breuk en mate van verplaatsing

• Niet-verplaatste of minimaal verplaatste fracturen worden meestal zonder operatie behandeld.

Leeftijd

• Jongere mensen hebben een groter vermogen om te herstellen van fracturen zonder operatie.

Verkorting van het breukfragment

• Verplaatste fracturen kunnen genezen, maar als er sprake is van een uitgesproken verkorting van het sleutelbeen, is een operatie waarschijnlijk noodzakelijk.

Andere verwondingen

• Personen met hoofdletsel of meerdere fracturen kunnen zonder operatie worden behandeld.

Verwachtingen van de patiënt

• Wanneer de blessure betrekking heeft op een atleet, een zwaar beroep heeft of de arm het dominante ledemaat is, kan er meer reden zijn voor een operatie.

Dominante arm

• Wanneer fracturen optreden in de dominante arm, zijn de effecten waarschijnlijker merkbaar.

Het merendeel van deze fracturen kan zonder operatie worden behandeld, maar er zijn situaties waarin een operatie betere resultaten kan opleveren.

Steunen voor niet-chirurgische behandeling

• Een sling of figuur-8 sleutelbeenbrace.
• Er is niet aangetoond dat de figuur-8-brace de uitlijning van de fractuur beïnvloedt, en veel mensen vinden een tilband over het algemeen comfortabeler. (Actueel. 2023)

1. Gebroken sleutelbeenderen zouden bij volwassenen binnen 6 tot 12 weken moeten genezen
2. 3-6 weken bij kinderen
3. Jongere patiënten zijn gewoonlijk vóór 12 weken weer volledig actief.
4. De pijn verdwijnt meestal binnen een paar weken. (Actueel. 2023)
5. Immobilisatie is zelden langer dan een paar weken nodig, en met toestemming van een arts begint meestal de revalidatie met lichte activiteit en zachte bewegingen.

---

Langdurige verwondingen

---

Referenties

Radiopedie. Claviculaire fractuur.

Johns Hopkins-medicijn. Sleutelbeen fracturen.

Nationale Bibliotheek voor Geneeskunde: MedlinePlus. Gebroken sleutelbeen – nazorg.

Bijgewerkt. Sleutelbeen fracturen.

Edwin, J., Ahmed, S., Verma, S., Tytherleigh-Strong, G., Karuppaiah, K., en Sinha, J. (2018). Zwellingen van het sternoclaviculaire gewricht: overzicht van traumatische en niet-traumatische pathologieën. INSPANNING open recensies, 3(8), 471–484. doi.org/10.1302/2058-5241.3.170078