Het Sacrum begrijpen: vorm, structuur en fusie

“Verschillende problemen met het heiligbeen vormen of dragen bij aan een aanzienlijk deel van de lage rugklachten. Kan het begrijpen van de anatomie en functie rugblessures helpen voorkomen en behandelen?”

Het Sacrum

Het heiligbeen is een bot in de vorm van een omgekeerde driehoek, gelegen aan de onderkant basis van de wervelkolom dat helpt het bovenlichaam te ondersteunen bij het zitten of staan ​​en zorgt voor flexibiliteit van de bekkengordel tijdens de bevalling. Het bestaat uit vijf wervels die tijdens de volwassenheid samensmelten en verbinding maken met het bekken. Dit bot neemt en verdraagt ​​alle druk en stress van het lichaam van dagelijkse activiteiten en bewegingen.

Training

Mensen worden geboren met vier tot zes heiligbeenwervels. Er vindt echter niet tegelijkertijd fusie plaats in alle sacrale wervels:

• Fusion begint met de S1 en S2.
• Naarmate het individu ouder wordt, begint de algehele vorm van het heiligbeen te stollen en smelten de wervels samen tot één enkele structuur.
• Het proces begint meestal halverwege de tienerjaren en eindigt begin twintig.
• Er wordt aangenomen dat het bij vrouwen eerder begint dan bij mannen.

De timing van de fusie kan worden gebruikt voor het schatten van de leeftijd en het geslacht van skeletresten. (Laura Tobias Gruss, Daniel Schmitt. et al., 2015)

1. Het heiligbeen bij een vrouwtje is breder en korter en heeft een meer gebogen bovenkant of de bekkeninlaat.
2. Het mannelijke heiligbeen is langer, smaller en platter.

Structuur

Het heiligbeen is een onregelmatig bot dat het achterste/posterieure derde deel van de bekkengordel vormt. Er is een rand over het voorste/voorste gedeelte van de S1-wervel, bekend als het sacrale voorgebergte. Kleine gaatjes/foramen aan beide zijden van het heiligbeen blijven over nadat de wervels samensmelten. Afhankelijk van het aantal wervels kunnen er aan elke kant drie tot vijf foramen zijn, hoewel het er meestal vier zijn. (E. Nastoulis, et al., 2019)

1. Elk foramen anterieur is doorgaans breder dan het foramen posterior of dorsaal/achterkant.
2. Elk sacrale foramina/meervoud van foramen biedt een kanaal voor de sacrale zenuwen en bloedvaten.

• Tussen elk van de gefuseerde wervels ontwikkelen zich kleine ribbels, bekend als dwarse ribbels of lijnen.
• De bovenkant van het heiligbeen wordt de basis genoemd en is verbonden met de grootste en laagste van de lendenwervels – L5.
• De bodem is verbonden met de staartbeen/stuitbeen, bekend als de top.
• Het sacrale kanaal is hol, loopt van de basis naar de top en dient als kanaal aan het uiteinde van het ruggenmerg.
• De zijkanten van het heiligbeen zijn verbonden met de rechter en linker heup-/iliacale botten. Het bevestigingspunt is de auriculair oppervlak.
• Direct achter het ooroppervlak bevindt zich de sacrale tuberositas, dat dient als bevestigingsgebied voor de ligamenten die de bekkengordel bij elkaar houden.

Locatie

Het heiligbeen bevindt zich ter hoogte van de onderrug, net boven de interbilspleet of waar de billen splitsen. De kloof begint rond het niveau van het staartbeen of stuitbeen. Het heiligbeen is naar voren gebogen en eindigt bij het stuitbeen, waarbij de kromming bij vrouwen meer uitgesproken is dan bij mannen. Het is via het lumbosacrale gewricht verbonden met de lumbale wervel L5. De schijf tussen deze twee wervels is een veel voorkomende bron van lage rugpijn.

1. Aan weerszijden van het lumbosacrale gewricht bevinden zich vleugelachtige structuren die bekend staan ​​als de sacraal ala, die aansluiten op de iliacale botten en de bovenkant van het sacro-iliacale gewricht vormen.
2. Deze vleugels zorgen voor stabiliteit en kracht bij het lopen en staan.

Anatomische variaties

De meest voorkomende anatomische variatie heeft betrekking op het aantal wervels. De meest voorkomende zijn vijf, maar er zijn afwijkingen gedocumenteerd, waaronder personen met vier of zes sacrale wervels. (E. Nastoulis, et al., 2019)

• Andere variaties hebben betrekking op het oppervlak en de kromming van het heiligbeen, waarbij de kromming sterk verschilt van persoon tot persoon.
• In sommige gevallen versmelten de eerste en tweede wervels niet en blijven ze afzonderlijk gearticuleerd.
• Het niet volledig sluiten van het kanaal tijdens de vorming is een aandoening die bekend staat als spina bifida.

Functie

Er zijn onderzoeken naar het heiligbeen gaande, maar enkele bewezen functies zijn onder meer:

• Het dient als ankerpunt voor de wervelkolom om zich aan het bekken te hechten.
• Het biedt stabiliteit voor de kern van het lichaam.
• Het fungeert als een platform waarop de wervelkolom kan rusten tijdens het zitten.
• Het vergemakkelijkt de bevalling en zorgt voor flexibiliteit van de bekkengordel.
• Het ondersteunt het gewicht van het bovenlichaam bij het zitten of staan.
• Het biedt extra stabiliteit bij het lopen, evenwicht en mobiliteit.

Algemene voorwaarden

Het heiligbeen kan een belangrijke bron of brandpunt zijn voor lage rugpijn. Geschat wordt dat 28% van de mannen en 31.6% van de vrouwen van 18 jaar of ouder in de afgelopen drie maanden lage rugpijn heeft gehad. (Centrum voor ziektecontrole en Preventie. 2020) Aandoeningen die symptomen van heiligbeenpijn kunnen veroorzaken, zijn onder meer:

sacroiliitis

• Dit is een veel voorkomende aandoening bij ontsteking van het sacro-iliacale/SI-gewricht.
• Een arts stelt de diagnose pas als alle andere mogelijke oorzaken van pijn zijn uitgesloten, ook wel een uitsluitingsdiagnose genoemd.
• Er wordt aangenomen dat disfunctie van het sacro-iliacale gewricht verantwoordelijk is voor tussen de 15% en 30% van de gevallen van lage rugpijn. (Guilherme Barros, Lynn McGrath, Michail Gelfenbeyn. 2019)

chordoma

• Dit is een vorm van primaire botkanker.
• Ongeveer de helft van alle Chordomen ontstaat in het heiligbeen, maar de tumoren kunnen zich ook elders in de wervelkolom of aan de schedelbasis ontwikkelen. (Nationale Bibliotheek voor Geneeskunde. 2015)

Spina Bifida

• Individuen kunnen geboren worden met aandoeningen die het heiligbeen beïnvloeden.
• Spina bifida is een aangeboren aandoening die kan voortvloeien uit de misvorming van het sacrale kanaal.

---

Het ontsluiten van de geheimen van ontstekingen

---

Referenties

Gruss, LT, en Schmitt, D. (2015). De evolutie van het menselijk bekken: veranderende aanpassingen aan tweevoetigheid, verloskunde en thermoregulatie. Filosofische transacties van de Royal Society of London. Serie B, Biologische wetenschappen, 370(1663), 20140063. doi.org/10.1098/rstb.2014.0063

Nastoulis, E., Karakasi, MV, Pavlidis, P., Thomaidis, V., & Fiska, A. (2019). Anatomie en klinische betekenis van sacrale variaties: een systematische review. Folia morfologica, 78(4), 651-667. doi.org/10.5603/FM.a2019.0040

Centrum voor ziektecontrole en Preventie. QuickStats: Percentage volwassenen van 18 jaar of ouder dat in de afgelopen 3 maanden lage rugpijn heeft gehad, per geslacht en leeftijdsgroep.

Barros, G., McGrath, L., & Gelfenbeyn, M. (2019). Sacro-iliacale gewrichtsdisfunctie bij patiënten met lage rugpijn. Federaal arts: voor de gezondheidszorgprofessionals van de VA, DoD en PHS, 36(8), 370–375.

Nationale Bibliotheek voor Geneeskunde, chordoma.