Migraine is een slopende aandoening die wordt gekenmerkt door hoofdpijn van wisselende intensiteit, vaak gepaard gaand met misselijkheid en gevoeligheid voor licht en geluid. Hoewel onderzoekers vandaag de dag nog steeds de ware reden achter deze primaire hoofdpijnstoornis niet begrijpen, geloven veel zorgverleners dat een verkeerde uitlijning van de cervicale wervelkolom kan leiden tot migraine. Nieuwe evidence-based onderzoeken hebben echter vastgesteld dat hernia van de cervicale schijf, een gezondheidsprobleem dat verband houdt met de tussenwervelschijven van de bovenste wervelkolom, ook hoofdpijn kan veroorzaken. Het doel van het volgende artikel is om patiënten voor te lichten en hen te helpen de bron van hun symptomen te begrijpen, en om verschillende soorten behandelingen te demonstreren die effectief zijn voor migraine en hernia van de cervicale wervelkolom.

 

Manuele therapieën voor primaire chronische hoofdpijn: een systematische review van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken

 

Abstract

 

Dit is voor zover ons bekend de eerste systematische review met betrekking tot de werkzaamheid van manuele therapie gerandomiseerde klinische studies (RCT) voor primaire chronische hoofdpijn. Een uitgebreide zoektocht naar Engelse literatuur over CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid en PubMed identificeerde 6 RCT's die allemaal chronische spanningshoofdpijn (CTTH) onderzoeken. Eén studie paste massagetherapie toe en vijf studies pasten fysiotherapie toe. Vier studies werden door de PEDro-schaal als van goede methodologische kwaliteit beschouwd. Alle studies waren pragmatisch of gebruikten geen behandeling als controlegroep, en slechts twee studies vermeden co-interventie, wat kan leiden tot mogelijke vertekening en interpretatie van de resultaten bemoeilijkt. De RCT's suggereren dat massage en fysiotherapie effectieve behandelingsopties zijn bij de behandeling van CTTH. Een van de RCT's toonde aan dat fysiotherapie de hoofdpijnfrequentie en -intensiteit statistisch significant beter verminderde dan de gebruikelijke zorg door de huisarts. De werkzaamheid van fysiotherapie na de behandeling en na 6 maanden follow-up is gelijk aan de werkzaamheid van tricyclische antidepressiva. De effectgrootte van fysiotherapie was maximaal 0.62. Er wordt verzocht om toekomstige RCT's voor manuele therapie over de werkzaamheid bij chronische migraine met en zonder overmatig gebruik van medicatie. Toekomstige RCT's over hoofdpijn moeten voldoen aan de richtlijnen van de International Headache Society voor klinische onderzoeken, dwz frequentie als primair eindpunt, terwijl duur en intensiteit secundair eindpunt moeten zijn, co-interventie vermijden, voldoende steekproefomvang en follow-up omvatten periode van minimaal 6 maanden.

 

sleutelwoorden: Gerandomiseerde klinische onderzoeken, primaire chronische hoofdpijn, manuele therapieën, massage, fysiotherapie, chiropractie

 

Introductie

 

Primaire chronische hoofdpijn, dwz chronische migraine (CM), chronische spanningshoofdpijn (CTTH) en chronische clusterhoofdpijn, heeft aanzienlijke gezondheids-, economische en sociale kosten. Ongeveer 3% van de algemene bevolking lijdt aan chronische hoofdpijn met voornamelijk vrouwen [1]. De internationale classificatie van hoofdpijnstoornissen III? (ICDH-III ?) definieert CM als ?15 dagen/maand hoofdpijn gedurende minstens 3 maanden met kenmerken van migraine in ?8 dagen/maand, CTTH wordt gedefinieerd als gemiddeld ?15 dagen/maand met spanningshoofdpijn gedurende minstens 3 maanden, en chronische clusterhoofdpijn als aanvallen van ten minste om de dag gedurende meer dan 1 jaar zonder remissie, of met remissies die <1 maand duren [2].

 

Ongeveer 80% raadpleegt hun huisarts voor primaire chronische hoofdpijn [3], en farmacologische behandeling wordt beschouwd als eerstelijnsbehandeling. Het risico is echter dat het overmatig gebruik van acute hoofdpijnmedicatie kan veroorzaken als gevolg van frequente hoofdpijnaanvallen. 47% van degenen met primaire chronische hoofdpijn in de algemene Noorse bevolking gebruikte te veel medicatie voor acute hoofdpijn [1,4]. Gezien het hoge gebruik van acute medicatie, moeten daarom zowel profylactische medicatie als niet-farmacologische behandeling worden overwogen [5,6]. Profylactische medicatie wordt slechts door 3% van de algemene Noorse bevolking gebruikt, terwijl 52% fysiotherapie heeft geprobeerd en 28% chiropractische spinale manipulatieve therapie heeft geprobeerd [3]. Niet-medicamenteuze behandeling heeft bovendien het voordeel van weinig en meestal kleine voorbijgaande bijwerkingen en geen farmacologische interactie/bijwerking [7].

 

Eerdere systematische reviews waren gericht op RCT's voor spanningshoofdpijn, migraine en/of cervicogene hoofdpijn, maar niet op werkzaamheid bij primaire chronische hoofdpijn [5,6,8-11]. Manuele therapie is een fysieke behandeling die wordt gebruikt door fysiotherapeuten, chiropractors, osteopaten en andere beoefenaars om musculoskeletale pijn en handicaps te behandelen, en omvat massagetherapie, gewrichtsmobilisatie en manipulatie [12].

 

Dit is voor zover ons bekend de eerste systematische review die de werkzaamheid beoordeelt van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT) voor manuele therapie voor primaire chronische hoofdpijn met hoofdpijnfrequentie als primair eindpunt en hoofdpijnduur en -intensiteit als secundaire eindpunten.

 

Beoordeling

 

Methoden

 

Het zoeken naar Engelse literatuur is gedaan op CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid en PubMed. Zoekwoorden waren; migraine, chronische migraine, spanningshoofdpijn, chronische spanningshoofdpijn, clusterhoofdpijn, chronische clusterhoofdpijn gecombineerd met de woorden; massagetherapie, fysiotherapie, spinale mobilisatie, manipulatieve therapie, spinale manipulatieve therapie, osteopathische behandeling of chiropractie. We identificeerden studies door een uitgebreide geautomatiseerde zoekopdracht. Relevante reviews werden gescreend op aanvullende relevante RCT's. De selectie van artikelen werd uitgevoerd door de auteurs. Alle in het Engels geschreven RCT's met een van de manuele therapieën voor CM, CTTH en/of chronische clusterhoofdpijn werden geëvalueerd. Studies met gecombineerde hoofdpijntypes zonder specifieke resultaten voor CM, CTTH en/of chronische clusterhoofdpijn werden uitgesloten. De beoordeling omvatte RCT's voor manuele therapie die ten minste een van de volgende werkzaamheidsparameters presenteerden; frequentie, duur en pijnintensiteit van hoofdpijn voor CM, CTTH en/of chronische clusterhoofdpijn zoals aanbevolen door de richtlijnen voor klinische proeven van de International Headache Society [13,14]. Hoofdpijnfrequentie is een primair eindpunt, terwijl duur en pijnintensiteit secundaire eindpunten zijn. Hoofdpijndiagnoses werden bij voorkeur geclassificeerd volgens de criteria van ICHD-III? of eerdere edities [2,15-17]. De methodologische kwaliteit van de opgenomen RCT's werd geëvalueerd met behulp van de PEDro-schaal, tabel 1[18]. Een RCT werd van hoge kwaliteit geacht als de PEDro-score ?6 was met een maximale score van 10. De methodologische kwaliteit van de RCT's werd beoordeeld door AC. Voor deze systematische review is de PRISMA 2009 checklist toegepast. Waar mogelijk werd de effectgrootte berekend. Een effectgrootte van 0.2 werd als klein beschouwd, 0.5 als gemiddeld en 0.8 als groot [19].

 

 

Deze systematische review is direct uitgevoerd op basis van de vastgestelde beschikbare RCT's en is niet geregistreerd als reviewprotocol.

 

Resultaten

 

Het literatuuronderzoek identificeerde zes RCT's die voldeden aan onze inclusiecriteria. Eén studie paste massagetherapie (MT) toe en vijf studies pasten fysiotherapie (PT) toe [20-25]. Alle onderzoeken beoordeelden CTTH, terwijl geen enkele studie CM of chronische clusterhoofdpijn beoordeelde.

 

Methodologische kwaliteit Tabel 2 laat zien dat de methodologische PEDro-score van de opgenomen RCT's varieerde van 1 tot 8 punten. Vier RCT's werden van goede methodologische kwaliteit geacht, terwijl twee RCT's lager scoorden.

 

 

Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT) Tabel 3 toont de onderzoekspopulatie, interventie en werkzaamheid van de zes RCT's.

 

 

Massage therapie Een Spaanse fysiotherapeut voerde een 2-armige prospectieve cross-over RCT uit met paarsgewijze vergelijkingen en geblindeerde uitkomstmaten [20]. De studie omvatte deelnemers met CTTH gediagnosticeerd door een neuroloog. De ICHD-II-criteria voor CTTH werden enigszins aangepast, dwz pijnintensiteit werd gedefinieerd als ?5 op een 0-10 numerieke pijnbeoordelingsschaal, en de begeleidende symptomen fotofobie, fonofobie of lichte misselijkheid waren niet toegestaan ​​[16]. Primaire en secundaire eindpunten werden niet gespecificeerd. De resultaten worden weergegeven in tabel 3.

 

Fysiotherapie Een Amerikaanse 3-armige RCT met terugwerkende kracht had niet-geblindeerde uitkomstmaten [21]. De diagnostische criteria waren ?25 hoofdpijndagen/maand gedurende >6 maanden zonder geassocieerde symptomen misselijkheid, braken, foto- en fonofobie, maar met gevoelige spieren, dwz CTTH met pericraniale gevoeligheid. Deelnemers met cervicogene hoofdpijn of neurologische bevindingen werden uitgesloten. Primaire en secundaire eindpunten waren niet vooraf gespecificeerd, maar de hoofdpijnindex, hier gedefinieerd als hoofdpijnfrequentie - ernst, was het geëvalueerde eindpunt.

 

Een Turkse studie voerde een 2-armige prospectieve RCT uit met ongeblindeerde uitkomstmaten [22]. De deelnemers werden gediagnosticeerd met CTTH volgens ICHD-I [15]. Deelnemers met gemengde hoofdpijn, neurologische en systemische voeding, of deelnemers die binnen 6 maanden voorafgaand aan het onderzoek fysiotherapie hadden gekregen, werden uitgesloten. Primaire eindpunten waren hoofdpijnindex gedefinieerd als frequentie - ernst.

 

Een Deense studie voerde een 2-armige prospectieve RCT uit met geblindeerde uitkomstmaten [23]. Deelnemers werden gediagnosticeerd CTTH door een neuroloog volgens de criteria van ICHD-I [15]. Deelnemers met andere primaire hoofdpijn, neuralgie, neurologische, systemische of psychiatrische stoornissen of overmatig gebruik van medicatie gedefinieerd als >100 pijnstillende tabletten of >2 doses triptanen en ergotamine per maand werden uitgesloten. Het primaire eindpunt was de frequentie van hoofdpijn en de secundaire eindpunten waren de duur en intensiteit van de hoofdpijn. De resultaten weergegeven in Tabel 3 werden niet beïnvloed door gevoeligheid van de pericraniale spieren.

 

Een Nederlandse studie voerde een 2-armige prospectieve, multicenter RCT uit met geblindeerde uitkomstmaten [24]. Deelnemers werden gediagnosticeerd met CTTH door een arts volgens ICHD-I [15]. Deelnemers met meerdere soorten hoofdpijn of degenen die in de afgelopen 6 maanden fysiotherapie hadden gekregen, werden uitgesloten. Primaire eindpunten waren hoofdpijnfrequentie, terwijl duur en intensiteit secundaire eindpunten waren.

 

De 2e Nederlandse studie voerde een 2-armige prospectieve pragmatische, multicenter RCT uit met zelfgerapporteerde primaire en secundaire eindpunten, dwz hoofdpijnfrequentie, -duur en -intensiteit [25]. Deelnemers werden gediagnosticeerd door een arts volgens de criteria van ICHD-II [16]. Deelnemers met reumatoïde artritis, verdenking op maligniteit, zwangerschap, anderstaligen, gebruikers van fysiotherapie in de afgelopen 2 maanden, triptan-, ergotamine- of opioïdengebruikers werden uitgesloten.

 

Discussie

 

De huidige systematische review die de werkzaamheid van manuele therapie evalueert in RCT's voor primaire chronische hoofdpijn identificeerde alleen RCT's die CTTH behandelen. De werkzaamheid van CM en chronische clusterhoofdpijn kon in deze review dus niet worden geëvalueerd.

 

Methodologische overwegingen De methodologische kwaliteit van studies die manuele therapieën voor hoofdpijnstoornissen beoordelen, wordt vaak bekritiseerd omdat ze te laag is. Af en toe terecht, maar vaak verhindert het methodologische ontwerp dat onderzoeken naar manuele therapie de gouden standaard bereiken in farmacologische RCT's. Zo is een placebobehandeling moeilijk vast te stellen terwijl de onderzoeker niet geblindeerd kan worden voor de toegepaste interventie. De gemiddelde score van de geïncludeerde onderzoeken was 5.8 (SD 2.6) punten en vier onderzoeken werden als van goede kwaliteit beschouwd. Alle RCT's bevatten geen steekproefomvang van ?50 in de kleinste groep. Voldoende steekproefomvang met powerberekening vooraf is belangrijk om type 2-fouten te beperken. Drie onderzoeken vermeldden geen primaire en secundaire eindpunten, wat de berekening van de effectgrootte en het risico op type 2-fouten afgeleid uit meerdere metingen in de war bracht [20-22]. Het uitvoeren van een manuele therapie RCT is zowel tijdrovend als kostbaar, terwijl blindering vaak moeilijk is omdat er tot op heden geen enkele gevalideerde gestandaardiseerde schijnbehandeling is die als controlegroep kan worden gebruikt. Alle geïncludeerde onderzoeken waren dus pragmatisch of gebruikten geen behandeling als controlegroep.

 

Afgezien van de deelnemers aan de retrospectieve studie [21], werden alle deelnemers gediagnosticeerd door een arts of neuroloog. Een diagnostisch interview is de gouden standaard, terwijl vragenlijsten en lekeninterviews minder nauwkeurige diagnostische hulpmiddelen zijn met betrekking tot hoofdpijnstoornissen [26].

 

Co-interventie werd slechts in twee studies vermeden [22,20]. Twee onderzoeken voerden een intention-to-treat-analyse uit die wordt aanbevolen om bescherming te bieden tegen afwijkende uitkomstwaarden en om de vergelijkbaarheid van de basislijn te behouden [24,25,27].

 

Resultaten De massagetherapie-studie omvatte slechts 11 deelnemers, maar de massagegroep had significant meer vermindering van hun hoofdpijnintensiteit dan de ontstemde echografiegroep [20].

 

54%, 82% en 85% van de deelnemers aan drie van de fysiotherapie-RCT's had een vermindering van ?50% in de hoofdpijnfrequentie na de behandeling [23-25], en het effect bleef behouden in de twee studies die een follow-up van 6 maanden hadden [24,25]. Dit is vergelijkbaar met de 40-70% van de deelnemers die een vergelijkbaar effect hebben bij gebruik van tricyclische antidepressiva [28,29]. Het effect van tricyclic lijkt ook na verloop van tijd te verbeteren, dus na meer dan 6 maanden behandeling [29]. Tricyclische antidepressiva hebben echter een reeks bijwerkingen in tegenstelling tot fysiotherapie, terwijl manuele therapie meer consulten vereist. Twee onderzoeken beoordeelden de hoofdpijnindex gedefinieerd als hoofdpijnfrequentie � intensiteit [21,22]. Beide onderzoeken lieten een significante verbetering zien na de behandeling en na respectievelijk 1 maand en 6 maanden follow-up.

 

Vier van de onderzoeken rapporteerden gemiddeld 10.1 jaar met hoofdpijn, dus het waargenomen effect is eerder te wijten aan het therapeutische effect dan aan spontane verbetering of regressie naar het gemiddelde [21-23,25].

 

Acute hoofdpijnmedicatie wordt vaak gebruikt voor primaire hoofdpijn, en als de hoofdpijnfrequentie toeneemt, is er een verhoogd risico op hoofdpijn door overmatig gebruik van medicatie. Een toenemend gebruik van profylactische medicatie is dus gesuggereerd bij de behandeling van primaire chronische hoofdpijn [3]. Aangezien manuele therapieën een gunstig effect lijken te hebben dat gelijk is aan het effect van profylactische medicatie [28,29], zonder de farmacologische bijwerkingen, moeten manuele therapieën op hetzelfde niveau worden beschouwd als farmacologische behandelstrategieën.

 

In drie van de zes RCT's kon de effectgrootte worden berekend. De effectgrootte op hoofdpijnfrequentie was maximaal 0.62, terwijl het minder was wat betreft duur en intensiteit, terwijl de hoofdpijnindex (frequentie � intensiteit) maximaal 0.37 was (tabel 3). Een kleine tot matige effectgrootte kan dus substantieel zijn voor het individu, vooral gezien het feit dat bijna dagelijkse hoofdpijn, dwz gemiddeld 12/14 dagen, is teruggebracht tot gemiddeld 3/14 dagen [25], wat overeenkomt met een vermindering van de hoofdpijnfrequentie met 75%. Gewoonlijk wordt traditioneel een vermindering van -50% gebruikt bij pijnsporen, maar gezien het feit dat CTTH moeilijk te behandelen is, werken sommige onderzoekers met een verbetering van -30% van de primaire werkzaamheidsparameter in vergelijking met placebo [30].

 

Beperkingen De huidige studie kan mogelijke vooroordelen hebben. Een daarvan is publicatiebias, aangezien de auteurs geen poging hebben gedaan om niet-gepubliceerde RCT's te identificeren. Hoewel we een uitgebreide zoekopdracht hebben uitgevoerd, erkennen we dat het mogelijk is om een ​​enkele of enkele RCT's te missen, vooral niet-Engelse RCT's.

 

Conclusie

 

Manuele therapie heeft een werkzaamheid bij de behandeling van CTTH die gelijk staat aan profylactische medicatie met tricyclische antidepressiva. Op dit moment zijn er geen onderzoeken naar manuele therapie voor chronische migraine of chronische clusterhoofdpijn. Toekomstige RCT's voor manuele therapie over primaire chronische hoofdpijn moeten voldoen aan de aanbeveling van de International Headache Society, dwz het primaire eindpunt is de frequentie van hoofdpijn en secundaire eindpunten zijn duur en intensiteit. Toekomstige onderzoeken naar manuele therapie over CM met en zonder overmatig gebruik van medicatie zijn ook gerechtvaardigd, aangezien dergelijke onderzoeken momenteel niet bestaan.

 

Concurrerende belangen

 

De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen hebben.

 

Bijdragen van auteurs

 

AC bereidde het eerste ontwerp voor en voerde de methodologische beoordeling uit van de opgenomen onderzoeken. MBR had het oorspronkelijke idee van de studie, plande het algehele ontwerp en herzag het opgestelde manuscript. Beide auteurs hebben het definitieve manuscript gelezen en goedgekeurd.

 

Auteursinformatie

 

Aleksander Chaibi is een BPT, MChiro, PhD-student en Michael Bj�rn Russell is een professor, MD, PhD, DrMedSci.

 

Danksagung

 

Het Universitair Ziekenhuis van Akershus, Noorwegen, was zo vriendelijk onderzoeksfaciliteiten ter beschikking te stellen.

 

financiering: De studie ontving financiering van Extrastiftelsen, de Noorse Vereniging voor Chiropractie in Noorwegen en de Universiteit van Oslo.

 

Insight van Dr. Alex Jimenez

Cervicale hernia is een veel voorkomende aandoening die optreedt wanneer een tussenwervelschijf in de nek of cervicale wervelkolom scheurt en het zachte, gelachtige centrum lekt in het wervelkanaal, waardoor de zenuwwortels onder druk komen te staan. Cervicale hernia's kunnen symptomen van pijn, gevoelloosheid en zwakte in de nek, schouders, borst, armen en handen veroorzaken, evenals uitstralende symptomen langs de onderste ledematen. Migraine kan ook een symptoom zijn dat gepaard gaat met hernia's in de nek. Naarmate we ouder worden, beginnen de tussenwervelschijven van nature te degenereren, waardoor ze vatbaarder worden voor schade of letsel. Veelvoorkomende oorzaken van hernia van de cervicale schijf zijn slijtage, repetitieve bewegingen, onjuist tillen, letsel, zwaarlijvigheid en genetica.

 

Langdurige follow-up van cervicale tussenwervelschijfhernia bij patiënten behandeld met geïntegreerde complementaire en alternatieve geneeskunde: een prospectieve case-serie observatiestudie

 

Abstract

 

Achtergrond

 

Symptomatische hernia van de cervicale tussenwervelschijf (IDH), die zich voordoet als nekpijn vergezeld van armpijn, is een veel voorkomende aandoening waarvan de prevalentie blijft stijgen, en is een veel voorkomende reden voor integratieve intramurale zorg met behulp van complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM) in Korea. Onderzoek naar de effecten op lange termijn is echter schaars.

 

Methoden

 

In een prospectief observationeel onderzoek werden in totaal 165 patiënten met cervicale IDH die tussen januari 2011 en september 2014 werden opgenomen in een ziekenhuis dat conventionele en Koreaanse geneeskunde-integratieve behandeling biedt met CAM als belangrijkste modaliteit, geobserveerd. Patiënten ondergingen een CAM-behandeling die werd toegediend door Koreaanse medicijndokters (KMD's) in overeenstemming met een vooraf bepaald protocol voor de duur van het ziekenhuisverblijf, en aanvullende conventionele behandeling door artsen (MD's) zoals doorverwezen door KMD's. De resultaten op korte termijn werden beoordeeld bij ontslag en follow-ups op lange termijn werden uitgevoerd door middel van telefonische interviews na ontslag. Numerieke beoordelingsschaal (NRS) van nek- en uitstralende armpijn, nekbeperkingsindex (NDI), 5-punts globale indruk van verandering door de patiënt (PGIC) en factoren die van invloed zijn op tevredenheidspercentages op lange termijn in PGIC werden beoordeeld.

 

Resultaten

 

Van de 165 patiënten die 20.8 - 11.2 dagen intramuraal werden behandeld, voltooiden 117 de langdurige follow-up op 625.36 - 196.7 dagen na opname. Verschil in NRS tussen opname en ontslag in de groep voor langdurige follow-up (n?=?117) was 2.71 (95% BI, 2.33, 3.09) voor nekpijn, 2.33 (95% BI, 1.9, 2.77) voor armpijn en die van NDI 14.6 (95% BI, 11.89, 17.32), en overeenkomstige scores in de niet-lange termijn follow-up groep (n?=?48) waren 2.83 (95% BI, 2.22, 3.45) voor nekpijn , 2.48 (95% BI, 1.84, 3.12) voor armpijn, en die van NDI was 14.86 (95% BI, 10.41, 19.3). Het verschil in NRS op lange termijn van nekpijn en armpijn ten opzichte van de uitgangswaarde was respectievelijk 3.15 (95% BI, 2.67, 3.64) en 2.64 (95% BI, 1.99, 3.29). Bij langdurige follow-up werd gemeld dat PGIC bij 79.5% van de patiënten 'bevredigend' of hoger was.

 

Conclusies

 

Hoewel de observationele aard van deze studie ons ervan weerhoudt een meer doorslaggevende conclusie te trekken, suggereren deze resultaten dat integratieve behandeling gericht op CAM bij intramurale patiënten met cervicale IDH gunstige resultaten kan opleveren op het gebied van pijn en functionele verbetering.

 

Proefregistratie

 

ClinicalTrials.gov-identificatie: NCT02257723. Geregistreerd op 2 oktober 2014.

 

sleutelwoorden: Cervicale tussenwervelschijfhernia, Complementaire en alternatieve geneeswijzen, Integratieve behandeling, Intramurale behandeling

 

Achtergrond

 

Nekpijn is een veelvoorkomende aandoening waarvan de puntprevalentie wordt geschat op 10%, met een levenslange prevalentie van 18%. De prevalentie van nekpijn in populaties van 30 jaar of ouder is ongeveer 50% [40, 20]. Nekpijn is ook gerelateerd aan beperkte nekbewegingen [1] en gaat vaak gepaard met hoofdpijn, duizeligheid, visusstoornissen, oorsuizen en disfunctie van het autonome zenuwstelsel [2, 3]. Frequente gelijktijdige symptomen zijn pijn aan de bovenste ledematen en neurologische aandoeningen [4], en nekpijnsymptomen houden in veel gevallen ook aan, wat leidt tot werkverlies als gevolg van ongemak [5]. Nekgerelateerde invaliditeit is over het algemeen ernstiger bij patiënten met uitstralende pijn dan pijn die beperkt is tot het nekgebied [6, 7], en het belangrijkste kenmerk van cervicale tussenwervelschijfhernia (IDH) is armpijn in het gebied dat wordt geïnnerveerd ter hoogte van de hernia. en/of samengedrukte zenuwwortel [8, 9].

 

Het bereik van beschikbare behandelingen voor cervicale IDH is enorm, van conservatieve behandelingen tot verschillende chirurgische modaliteiten. Conservatieve behandelingen omvatten NSAID's, orale steroïden, steroïde-injecties, patiëntenvoorlichting, rust, Thomas-halsbanden en fysiotherapie [12]. Chirurgische behandeling kan worden overwogen wanneer conservatieve behandeling faalt. Neuropathie door compressie van het ruggenmerg is een absolute indicatie voor een operatie. Andere indicaties zijn tekenen van zenuwwortelcompressie en gerelateerd motorisch en sensorisch verlies. Relatieve indicaties kunnen betrekking hebben op verminderde kwaliteit van leven als gevolg van langdurige chronische pijn [14]. Hoewel chirurgische behandeling nuttig kan zijn voor sommige patiënten met ernstige neurologische symptomen, stellen de meeste onderzoeken naar neuropathische pijn van de wervelkolom dat de langetermijneffecten niet significant zijn [15]. Hoewel af en toe studies naar het effect van conservatieve behandeling bij cervicale IDH-patiënten zijn gerapporteerd, is de vraag of het effectief is nog een kwestie van controverse, en er is een gebrek aan studies naar het effect van complementaire en alternatieve geneeswijzen (CAM).

 

Volgens gegevens van Benefits by Frequency of Disease uit het 2013 Korean National Health Insurance Statistical Yearbook [21], werden 5585 patiënten gedurende 99,582 dagen behandeld voor cervicale schijfaandoeningen in poliklinische zorg, waarvan 100,205 dagen werden gedekt door de National Health Insurance, en medische zorg. behandelingskosten die voor vergoeding in aanmerking kwamen, bedroegen 5,370,217 Koreaanse won, met 4,004,731 Koreaanse won terugbetaald. Cervicale schijfaandoeningen waren de 12e meest voorkomende reden voor opname in Koreaanse medische ziekenhuizen, wat aantoont dat het niet ongebruikelijk is om intramurale zorg te krijgen voor cervicale IDH.

 

Dergelijke CAM-behandelingen zoals acupunctuur, farmacopunctuur, kruidengeneeskunde en manuele therapie zijn in Korea zeer gewild om een ​​minder ingrijpende, niet-chirurgische behandelmethode te verkrijgen. Jaseng Hospital of Korean Medicine, een Koreaans medisch ziekenhuis dat door het Koreaanse ministerie van Volksgezondheid en Welzijn is geaccrediteerd om zich te specialiseren in aandoeningen van de wervelkolom, behandelt meer dan 900,000 poliklinische gevallen van spinale aandoeningen per jaar. Dit ziekenhuis beheert patiënten met een integratief systeem dat gebruikmaakt van conventionele en Koreaanse geneeskunde, waar conventionele artsen en Koreaanse geneeskunde-artsen (KMD's) samenwerken voor optimale behandelresultaten. Conventionele artsen nemen deel aan de diagnose met behulp van beeldvormende technologie zoals röntgenfoto's en MRI's, en aan de behandeling door te zorgen voor een klein percentage van de patiënten die mogelijk intensievere zorg nodig hebben. KMD's houden toezicht op en beheren de hoofdbehandeling van alle patiënten en beslissen of de patiënt aanvullende diagnose en behandeling van een conventionele arts nodig heeft. Cervicale IDH-patiënten met nekpijn of uitstralende pijn die geen poliklinische behandeling kunnen krijgen, krijgen dus een geconcentreerde niet-chirurgische integratieve behandeling tijdens opname.

 

Ondanks het wijdverbreide gebruik van intramurale behandeling voor cervicale IDH die een aantal behandelingsmodaliteiten omvat, zijn studies over het behandeleffect bij patiënten die zijn opgenomen voor cervicale IDH schaars. Een integrale intramurale behandelingsbenadering met focus op CAM is mogelijk niet algemeen beschikbaar voor patiënten, en het doel van deze studie is om de haalbaarheid en het langetermijneffect van dit integratieve behandelmodel bij intramurale patiënten met cervicale IDH te introduceren en te beoordelen met behulp van een praktisch onderzoeksontwerp.

 

Methoden

 

studie ontwerp

 

Deze studie is een prospectieve observationele studie. We observeerden patiënten met een hoofdklacht van nekpijn of uitstralende armpijn, gediagnosticeerd als cervicale IDH en die van januari 2011 tot september 2014 werden opgenomen in het Jaseng Hospital of Korean Medicine in Korea, dat geïntegreerde conventionele en Koreaanse geneeskundige diensten levert met CAM als belangrijkste modaliteit. De auteurs voerden in maart 2015 een telefonische follow-up op lange termijn uit. De uitkomstmaten omvatten 5 delen: numerieke beoordelingsschaal (NRS), nekbeperkingsindex (NDI), globale indruk van verandering door de patiënt (PGIC), ooit geopereerd na ontslag , en de huidige behandeling.

 

Deze studie is een rapport van een deel van een register dat prospectieve gegevens verzamelt over geïntegreerde behandeling van patiënten met musculoskeletale aandoeningen (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02257723). Het studieprotocol werd goedgekeurd door de Institutional Review Boards van het Jaseng Hospital of Korean Medicine. Alle deelnemers gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming voorafgaand aan deelname.

 

Deelnemers

 

Patiënten die aan de volgende criteria voldeden, werden opgenomen.

 

1. Opname voor behandeling van nekpijn of uitstralende armpijn
2. Cervicale IDH bevestigd op MRI
3. Diagnose door KMD dat de belangrijkste oorzaak van de belangrijkste klacht (nekpijn of uitstralende pijn) cervicale IDH is

 

Patiënten die aan de volgende criteria voldeden, werden uitgesloten.

 

1. Andere hoofdklacht dan nekpijn of uitstralende pijn
2. Gelijktijdige musculoskeletale klachten (bijv. lage rugpijn, kniepijn)
3. Oorzaak van nekpijn die geen verband houdt met cervicale IDH (bijv. Spinale tumor, zwangerschap, reumatoïde artritis)
4. Weigering om deel te nemen aan het onderzoek of niet akkoord gaan met het verzamelen en vrijgeven van persoonlijke informatie voor studiedoeleinden

 

KMD's beoordeelden de oorzaak van de huidige symptomen van nekpijn of armpijn met verwijzing naar neurologische testresultaten (sensorisch verlies, motorische zwakte en peesreflex) en MRI-metingen door radiologiespecialisten. Patiënten die aan de voorgestelde inclusiecriteria voldeden, werden op de eerste dag van opname bezocht op de intramurale afdeling voor beoordeling door een KMD, en werden opgevolgd met behulp van een vergelijkbaar interview- en enquêteproces bij ontslag. Als een patiënt tijdens de onderzoeksperiode meerdere keren werd opgenomen, werd alleen het eerste opnamerecord beoordeeld en opgenomen.

 

interventies

 

Hoewel het behandelprotocol bestond uit de meest frequente behandelingen voor cervicale IDH-patiënten, waren alle behandelmethoden die niet in het behandelprotocol waren opgenomen toegestaan ​​en beschikbaar voor alle artsen en patiënten en het gebruik van deze behandelingen (type en frequentie) werd vastgelegd in elektronische medische registreert pragmatisch. Conventionele behandelingen zoals pijnstillers en epidurale injecties (met behulp van lokale anesthetica zoals lidocaïne, steroïden en adjuvantia tegen verkleving) werden toegediend door een conventionele revalidatiespecialist via KMD-verwijzing. Tijdens de opname waren alleen niet-chirurgische behandelingen toegestaan.

 

Protocol aanvullende en alternatieve geneeswijzen

 

Kruidenmedicijn werd 3 keer per dag ingenomen in pil (2 g) en op water gebaseerde afkookselvorm (120 ml) (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max en Atractylodes japonica). Deze kruiden zijn zorgvuldig geselecteerd uit kruiden die vaak worden voorgeschreven voor IDH-behandeling in de traditionele Chinese geneeskunde en de Koreaanse geneeskunde [22] en het recept is verder ontwikkeld door de klinische praktijk [23]. De belangrijkste ingrediënten van het kruidengeneesmiddel dat in dit onderzoek is gebruikt (Acanthopanax sessiliflorus Seem, Achyranthes japonica Nakai, Saposhnikovia divaricata Schischk, Cibotium barometz J. Smith, Glycine max Merrill en Eucommia ulmoides Oliver) zijn in vivo en in vitro onderzocht als GCSB- 5 voor hun ontstekingsremmende [24] en zenuw- [25] en gewrichtsbeschermende effecten [26], en klinisch voor non-inferioriteit in veiligheid en werkzaamheid in vergelijking met Celecoxib bij de behandeling van osteoartritis [27].

 

Acupunctuur werd toegediend 1 sessies / dag op cervicale Ah-shi-punten en acupunctuurpunten met betrekking tot nekpijn. Ah-shi-puntacupunctuur verwijst naar acupunctuurnaalden van pijnlijke of pathologische plaatsen. Ah-shi-punten komen niet precies overeen met gevoelige punten of Buding-, Tianying-punten, maar komen over het algemeen overeen met punten die ontspanning of pijn veroorzaken bij palpatie [2].

 

De farmacopunctuuroplossing werd bereid met ingrediënten die vergelijkbaar zijn met die van het oraal toegediende kruidengeneesmiddel (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max en Atractylodes. japonica) door afkoken en vriesdrogen, vervolgens het bereide poeder mengen met normale zoutoplossing en aanpassen voor zuurgraad en pH. Farmacopunctuur werd 1 sessie/dag toegediend bij cervicale Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B2) en Ah-shi punten tot 1 cc met behulp van wegwerpinjectienaalden (CPL, 1 cc, 26G x 1.5 injectiespuit, Shinchang medical co. Korea).

 

Bijengif farmacopunctuur werd toegepast als de huidreactietest op bijengif negatief was. Verdunde bijengifoplossing (gemengd met normale zoutoplossing in een verhouding van 1000:1) werd geïnjecteerd op 4 cervicale Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B5) en Ah-shi punten naar goeddunken van de arts. Elk punt werd geïnjecteerd met ongeveer 2 cc tot een totaal van 0.2 cc met behulp van wegwerpbare injectienaalden (CPL, 0.5 cc, 1G x 1 injectiespuit, Shinchang medical co. Korea)

 

Chuna spinale manipulatie [29, 30], een Koreaanse manipulatiemethode die conventionele manipulatietechnieken combineert met hoge snelheid, lage amplitude stoten naar gewrichten iets buiten het passieve bewegingsbereik, en handmatige kracht binnen het passieve bereik, werd uitgevoerd 3� 5 sessies/week.

 

resultaat maatregelen

 

Alle uitkomsten werden beoordeeld door KMD's die voorafgaande training en opleiding hadden genoten. Demografische en gezondheidsgedragskenmerken (geslacht, leeftijd, beroep, roken, alcoholgebruik en onderliggende ziekte) werden op de eerste dag van opname verzameld met behulp van korte enquêtes over de huidige pijnniveaus en neurologische onderzoeken. Follow-ups vonden plaats 2 weken na opname of bij ontslag en na ontslag.

 

NRS [31] gebruikt een 11-puntsschaal om huidige nekpijn en uitstralende pijn te evalueren waarbij geen pijn wordt aangegeven met �0� en de ergst denkbare pijn met �10�. NRS werd beoordeeld bij opname, ontslag en follow-up op lange termijn. Vanwege het ontbreken van referenties over minimaal klinisch belangrijk verschil (MCID) van nekpijn of uitstralende pijn voor NRS, werd MCID voor visuele analoge schaal (VAS) gebruikt voor verdere evaluatie van NRS.

 

De NDI [32] is een enquête met 10 items die de mate van handicap beoordeelt van 0 tot 5 bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten. Het totaal wordt gedeeld door 50 en vervolgens vermenigvuldigd met 100. NDI werd beoordeeld bij opname en ontslag.

 

PGIC [33] werd gebruikt om de patiënttevredenheid van de huidige toestand na opname te beoordelen. Tevredenheid werd beoordeeld met een 5-puntsschaal variërend van zeer bevredigend, bevredigend, enigszins bevredigend, ontevreden en zeer ontevreden bij ontslag en follow-up op lange termijn.

 

Deelnemers ondergingen lichamelijk en neurologisch onderzoek bij opname en ontslag voor objectieve motorische en sensorische evaluatie van de cervicale regio. Bewegingsbereik (ROM) voor nekflexie en -extensie, distractie, compressie, Valsalva-, Spurling-, Adson-testen en sliktesten, motorische kracht- en sensorische tests van de bovenste ledematen en diepe peesreflextesten werden uitgevoerd.

 

Veiligheidsbeoordelingen

 

Alle mogelijke bijwerkingen met betrekking tot de behandeling, variërend van huid- en lokale reacties tot systemische reacties, inclusief verandering of verergering van pijnpatronen, werden zorgvuldig geobserveerd, geregistreerd en gerapporteerd tijdens de opname. Van bijwerkingen die verband houden met bijengiftherapie is bekend dat ze variëren van huidreacties tot ernstige immunologische reacties, en daarom werden bijwerkingen, waaronder systemische immunologische reacties die aanvullende behandeling vereisten (bijv. antihistaminica), nauwlettend gevolgd. . Bloedceltelling, lever- en nierfunctietesten en testen op ontstekingsactiviteit werden uitgevoerd bij alle patiënten bij opname, en als er een abnormale bevinding was die follow-up vereiste, zoals beoordeeld door KMD's en conventionele artsen, werden relevante markers opnieuw gecontroleerd. Van in totaal 46 patiënten werd beoordeeld dat ze bij opname door KMD's en conventionele artsen moesten worden opgevolgd en werden dienovereenkomstig opgevolgd tijdens het verblijf in het ziekenhuis, van wie 9 patiënten abnormale bevindingen in de leverfunctie vertoonden bij opname. Bij deze negen patiënten werd de leverfunctie gevolgd. De aanwezigheid van leverbeschadiging werd ook gemeten om de mogelijkheid van door geneesmiddelen veroorzaakte leverbeschadiging door inname van kruiden of conventionele medicijnen te beoordelen met behulp van een definitie van (a) ALAT- of DB-toename van 2� of boven de bovengrens van normaal (ULN) of (b) gecombineerde AST-, ALP- en TB-toename, op voorwaarde dat een van hen hoger is dan 2?�?ULN.

 

Statistische methoden

 

Alle analyses werden uitgevoerd met behulp van het statistische pakket SAS versie 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, VS) en p?

 

Resultaten

 

Tijdens de onderzoeksperiode werden 784 patiënten met nekaandoeningen opgenomen, en van deze patiënten werd bij 234 patiënten cervicale IDH gediagnosticeerd zonder andere ernstige musculoskeletale klachten. Van de 234 cervicale IDH-patiënten hadden 175 patiënten geen ontbrekende waarden in NRS en NDI bij opname en 2 weken na opname of bij ontslag (follow-up op korte termijn). Tien patiënten werden opnieuw opgenomen en na opname van de gegevens over de eerste opname als de eerste opname tijdens de onderzoeksperiode was, bleven er 165 patiënten over. Follow-upbeoordelingen op lange termijn werden uitgevoerd bij 117 patiënten. In de niet-lange termijn follow-up groep (n?=?48) namen 23 patiënten de telefoon niet op, 10 weigerden deel te nemen aan de langdurige follow-up en 15 waren inmiddels van nummer veranderd of inkomende oproepen waren geblokkeerd ( Figuur 1). Basislijnkarakteristieken per langdurige follow-upgroep en niet-langetermijnfollow-upgroep staan ​​vermeld in tabel 1. Hoewel er geen andere opvallende verschillen waren tussen de 2 groepen, werd aan 29 patiënten in de langetermijnfollow-upgroep een operatie aanbevolen (24.8%), terwijl slechts 1 patiënt in de niet-lange termijn follow-up groep (0.02%) was aanbevolen.

 

 

 

De gemiddelde opnameduur was 20.8 à 11.2 dagen. De meerderheid van de deelnemers kreeg een intramurale behandeling gericht op Koreaanse geneeskunde en CAM. Kruidengeneesmiddelen werden volgens het behandelprotocol in de vorm van een afkooksel ingenomen door 81.8% van de patiënten en in pilvorm door 86.1%, en de overige patiënten kregen naar goeddunken van de KMD andere kruidengeneesmiddelen voorgeschreven. Bij gebruik van conventionele behandelingen die niet gespecificeerd zijn in het CAM-behandelingsprotocol, nam 18.2% van de patiënten analgetische medicatie of intramusculaire injecties gemiddeld 2.7 ± 2.3 keer, en 4.8% van de patiënten kreeg 1.6 ± 0.5 epidurale injecties toegediend tijdens het verblijf in het ziekenhuis (Tabel 2 ). We hebben geen beperkingen ingevoerd in de farmacologische behandeling voor studiedoeleinden en hebben artsen in de conventionele geneeskunde volledige vrijheid gegeven om conventionele medicijnen te beoordelen en voor te schrijven zoals de arts dat nodig achtte voor de patiënt. NSAID's, antidepressiva en spierverslappers waren de belangrijkste gebruikte medicijnen en slechts bij 2 patiënten werden opioïden kortdurend toegediend.

 

 

NRS van nekpijn, NRS van uitstralende pijn en NDI namen allemaal significant af bij ontslag en bij langdurige follow-up in vergelijking met baseline (opname) (Tabel 3). De belangrijkste pijnplaats van nekpijn en uitstralende armpijn vertoonde een afname groter dan MCID (NRS afname van 2.5 of groter bij nekpijn of uitstralende pijn), en NDI-scores verbeterden ook ten opzichte van de MCID-score van 7.5 [34, 35]. Verschil in NRS bij ontslag in de groep voor langdurige follow-up (n?=?117) was 2.71 (95% BI, 2.33, 3.09) voor nekpijn, 2.33 (95% BI, 1.9, 2.77) voor armpijn, en die van NDI, 14.6 (95% BI, 11.89, 17.32). Verschil in NRS bij langdurige follow-up voor nekpijn en armpijn vanaf baseline was respectievelijk 3.15 (95% BI, 2.67, 3.64) en 2.64 (95% BI, 1.99, 3.29). Verschil in NRS bij ontslag in de niet-lange termijn follow-up groep (n?=?48) was 2.83 (95% CI, 2.22, 3.45) voor nekpijn, 2.48 voor armpijn (95% CI, 1.84, 3.12) , en die van NDI was 14.86 (95% BI, 10.41, 19.3). Het verschil tussen de groepen in effect tussen opname en ontslag bij patiënten met langdurige follow-up en niet-langetermijn follow-uppatiënten was niet significant (NRS van nekpijn: p-waarde?=?0.741; NRS van uitstralende armpijn: p-waarde?=?0.646; Nek-invaliditeitsindex: p-waarde?=?0.775).

 

 

De gemiddelde periode van opname tot langdurige follow-up was 625.36? 196.7 dagen. Alle 165 patiënten beantwoordden de PGIC bij ontslag, en van deze patiënten antwoordde 84.2% dat hun toestand 'bevredigend' of hoger was. In totaal reageerden 117 patiënten op PGIC bij langdurige follow-up, en 79.5% beoordeelde hun huidige toestand als "bevredigend" of hoger. PGIC was naar verluidt zeer bevredigend bij 48 patiënten (41.0%), bevredigend bij 45 (38.5%), enigszins bevredigend bij 18 (15.4%) en niet bevredigend bij 6 (5.1%). Negen patiënten hadden een operatie ondergaan (7.6 %), terwijl 21 patiënten antwoordden dat ze momenteel in behandeling waren. Van de patiënten die momenteel onder behandeling zijn, bleven 10 patiënten (8.5%) CAM ontvangen, 12 patiënten (10.3%) hadden gekozen voor een conventionele behandeling en 1 patiënt kreeg beide (Tabel 4).

 

 

Geslacht, leeftijd en eenzijdig uitstralende pijn tevreden p?

 

 

Bij alle patiënten werd bij opname de leverfunctie gemeten en bij negen patiënten met leverenzymafwijkingen bij opname werd vervolgonderzoek gedaan bij ontslag. Bij 6 patiënten waren de leverenzymspiegels bij ontslag weer normaal, terwijl 2 leverenzymafwijkingen behielden en 1 patiënt leverbeschadiging opliep en bij nader onderzoek werd de diagnose actieve hepatitis gesteld met Hbs-antigeenpositief en Hbs-antilichaamnegatief. Er waren geen gevallen van systemische immunologische reacties op farmacopunctuur van bijengif waarvoor aanvullende behandeling nodig was en er werden geen andere bijwerkingen gemeld.

 

Discussie

 

Deze resultaten tonen aan dat intramurale behandeling voornamelijk gericht op CAM langetermijneffecten van pijnverlichting en functionele verbetering handhaaft bij cervicale IDH-patiënten met nekpijn of uitstralende armpijn. NRS- en NDI-scores bij ontslag en bij follow-up op lange termijn vertoonden allemaal een significante afname. Aangezien statistische significantie en klinische significantie kunnen verschillen, hebben we gecontroleerd op MCID en bevestigd dat zowel NRS- als NDI-scores verbeterden ten opzichte van MCID. MCID is gerapporteerd bij 2.5 in VAS voor nekpijn en uitstralende armpijn, en 7.5 in NDI-scores [34, 35]. De gemiddelde verbetering in pijn- en functionaliteitsschalen overschreed allemaal de MCID, en deze resultaten zullen waarschijnlijk worden weerspiegeld in het patiënttevredenheidspercentage. Van de 165 patiënten beoordeelden 128 patiënten (84.2%) hun huidige toestand als 'bevredigend' of hoger bij ontslag. Bij langdurige follow-up werd bevestigd dat 9 (7.6%) van de 117 patiënten een nekoperatie hadden ondergaan, en de meeste patiënten vertoonden een aanhoudende afname van NRS en NDI. Bovendien kregen 96 patiënten (82.1%) momenteel geen behandeling voor symptomen van nekpijn, en 93 patiënten (79.5%) antwoordden dat hun toestand 'bevredigend' of hoger was. Aangezien vergelijking van verschillen tussen groepen in de follow-up op lange termijn en niet-lange termijn follow-uppatiënten niet a priori was ontworpen, kunnen deze gegevens worden beschouwd als een post-hoc gegevensanalyse. Het verschil tussen de groepen in effect tussen opname en ontslag bij patiënten met langdurige follow-up en patiënten met niet-lange-termijn follow-up was niet significant, en bij MCID, dat als een meer klinische maatstaf kan worden beschouwd, produceerden de 2 groepen vergelijkbare resultaten .

 

Ondanks het feit dat alle patiënten gedurende hun verblijf in het ziekenhuis een intensieve behandeling met Koreaanse medicijnen ondergingen, werden er geen bijwerkingen met betrekking tot de behandeling gemeld, wat de veiligheid van integratieve geneeskunde met de nadruk op CAM aantoont. De auteurs hadden eerder een retrospectieve studie uitgevoerd om de veiligheid van kruidengeneeskunde en gecombineerde inname van kruidengeneeskunde en conventionele geneeskunde te beoordelen in leverfunctietestresultaten van 6894 opgenomen patiënten in ziekenhuizen in Koreaanse geneeskundeziekenhuizen, en testresultaten van de cervicale schijfherniatie patiënten die in de huidige studie waren opgenomen, werden ook beschreven [36].

 

Een grote kracht van dit onderzoek is dat het de klinische praktijk weergeeft en dat de resultaten de behandeling weerspiegelen zoals die feitelijk wordt toegepast in Korea in conventionele en Koreaanse geneeskunde-integratieve behandelingsomgevingen gericht op CAM. De protocolbehandeling was gestandaardiseerd en bestond uit interventies waarvan de werkzaamheid is bevestigd in pilotstudies en die vaak in de klinische praktijk worden gebruikt, maar het protocol stond ook individuele afstemming toe op basis van de kenmerken en symptomen van de patiënt, zoals nodig geacht door KMD's, en het percentage en de frequentie hiervan. afwijkingen werden genoteerd. Het tevredenheidspercentage dat bij ontslag werd beoordeeld, weerspiegelt niet alleen de houding van de patiënt ten opzichte van het behandelingseffect, maar ook de hogere medische kosten die het gevolg zijn van het opnemen van verschillende behandelingen. Rekening houdend met het feit dat de deelnemers aan deze studie geen patiënten waren die via advertenties werden geworven, maar patiënten die uit persoonlijke keuze een Koreaans medicijnziekenhuis bezochten en geen economische vergoeding ontvingen voor deelname aan de studie, is het feit dat de tevredenheid van de meeste patiënten hoog was bijzonder opmerkelijk. De resultaten van deze studie dragen bij aan een bewijsbasis voor een superieure effectiviteit van samengestelde behandeling ten opzichte van individuele behandeling bij patiënten met de diagnose cervicale IDH, en verifiëren de haalbaarheid van klinische implementatie met inachtneming van hogere samengestelde behandelingskosten.

 

De grootste beperking van onze studie is waarschijnlijk de inherente kwaliteit van een prospectieve observationele studie zonder controle. We kunnen geen conclusies trekken over de vraag of de voorgestelde CAM-integratieve behandeling superieur is aan een actieve controle (bijv. chirurgie, conventionele niet-chirurgische ingreep) of het natuurlijke beloop van de ziekte. Een andere beperking is de heterogeniteit van de patiëntengroepen en de samenstelling van de behandeling. Deelnemers waren cervicale IDH-patiënten met verschillende symptomen, ernst en chroniciteit waarvan algemeen bekend is dat ze verschillen, en interventies omvatten in sommige gevallen conventionele behandelingen zoals epidurale injecties of pijnstillers. Daarom zou het nauwkeuriger zijn om deze resultaten op te vatten als het effect van een conventioneel en Koreaans geneeskundig integratief behandelingssysteem dan dat alleen van CAM-integratieve behandeling. Het therapietrouwpercentage van 74% (n?=?175) 2 weken na opname of ontslag van 234 opgenomen patiënten is laag, zeker gezien de korte follow-up periode. Deze lage therapietrouw kan verband houden met de houding van de patiënt ten opzichte van deelname aan het onderzoek. Aangezien deelnemers geen directe vergoeding ontvingen voor deelname aan het onderzoek, was het mogelijk dat ze niet gestimuleerd werden om door te gaan met deelname, en de mogelijkheid dat patiënten die vervolgonderzoek weigerden ontevreden waren over de opnamebehandeling, moet worden overwogen. Langetermijnevaluatie werd uitgevoerd door middel van een telefonisch interview bij 117 patiënten (70 %) van de 165 baseline-deelnemers, deels vanwege tijdsverloop, waardoor de hoeveelheid en kwaliteit van de langetermijninformatie die kon worden verzameld, werd beperkt en leidde tot verder verlies van patiënten door verlies van contact.

 

Een andere beperking is dat we geen uitgebreidere medische evaluaties hebben uitgevoerd. Hoewel deelnemers bijvoorbeeld werden gediagnosticeerd als hernia als de belangrijkste pathologie op basis van MRI-metingen en neurologische symptomen door KMD's, werden aanvullende beeldvormingsinformatie zoals pathologische schijfniveau en ernst van hernia niet verzameld. Ook werden gegevens over latere recidieven, de duur van alle episodes en of sommige volledig waren genezen, niet opgenomen in de follow-upbeoordelingen op lange termijn, waardoor multidimensionale evaluatie werd beperkt. Hoewel deze cervicale IDH-patiënten moesten worden opgenomen vanwege ernstige nek- en armpijn en de daaruit voortvloeiende functionele handicap, kan het feit dat dit voor velen de eerste aanval van nekpijn was, bovendien een gunstiger resultaat hebben opgeleverd.

 

De invloed van therapietrouw op de lange termijn is echter mogelijk niet beperkt tot beschikbaarheid, maar kan mogelijk verband houden met de effectiviteit van de behandeling op de lange termijn. Aangezien het verschil in kenmerken van patiënten met langdurige follow-up en patiënten met niet-langetermijnfollow-up kan worden weerspiegeld in de kortetermijnresultaten die bij ontslag worden beoordeeld en in soorten en hoeveelheid aanvullende conventionele behandeling, is het feit dat in deze studie geen rekening is gehouden met deze mogelijke effecten door middel van aanvullende analyses is een verdere beperking van deze studie.

 

Controverse omringt nog steeds de werkzaamheid van behandelingen voor cervicale IDH. Hoewel injecties met epidurale steroïden de meest gebruikelijke modaliteit van conservatieve behandeling zijn die in de Verenigde Staten wordt gebruikt [37], tonen verschillende systematische reviews aan dat de effecten zeer variabel en niet overtuigend zijn [38]. Twee benaderingen worden veel gebruikt bij epidurale injecties: interlaminaire en transforaminale benaderingen. De transforaminale benadering is bekritiseerd vanwege veiligheidsrisico's [44-45], en hoewel veiliger dan de transforaminale benadering, houdt de interlaminaire benadering ook potentiële risico's in [50-51]. Rapporten over de werkzaamheid van conventionele geneeskunde voor neuropathische pijn laten tegenstrijdige resultaten zien [56-57], en onderzoeksresultaten over fysiotherapie zijn ook inconsistent [61-62].

 

Gebremariam et al. [65] evalueerde de werkzaamheid van verschillende cervicale IDH-behandelingen in een recent overzicht en concludeerde dat hoewel de enige gepubliceerde studie over conservatieve behandeling versus chirurgie aantoonde dat chirurgie tot betere resultaten leidde dan conservatieve behandeling, zonder intergroepsanalyse, er geen bewijs is dat ondersteunt dat één behandeling is meer superieur. Ondanks aanbevelingen voor initiële conservatieve behandeling en beheer, kunnen sommige patiënten een operatie voor cervicale IDH kiezen met als hoofddoel het verlichten van uitstralende pijn bij neuropathie en het voorkomen van progressie van neurologische schade bij myelopathie [66]. Hoewel de bewijsbasis van conventionele conservatieve en chirurgische behandelingen voor cervicale IDH die de voor- en nadelen afwegen enigszins onvoldoende is, is het gebied uitgebreid bestudeerd, terwijl er een duidelijk gebrek is aan correlatieve onderzoeken naar CAM.

 

Manchikanti et al. [67] verklaarde in een 2 jaar durende follow-upstudie waarin epidurale injectiebehandeling werd vergeleken met lidocaïne en een mix van lidocaïne en steroïden voor cervicale IDH dat de NRS in de lidocaïnegroep 7.9 ± 1.0 was bij baseline en 3.8 ± 1.6 bij aanvang. de follow-up na 2 jaar, terwijl de NRS in de groep met lidocaïne en steroïden 7.9 ± 0.9 was bij aanvang en 3.8 ± 1.7 bij de follow-up na 2 jaar. De NDI in de lidocaïnegroep was 29.6 ± 5.3 bij aanvang en 13.7 ± 5.7 bij de follow-up na 2 jaar, en de NDI in de groep met lidocaïne en steroïden was 29.2 ± 6.1 bij de aanvang en 14.3 ±? 6.9 bij de follow-up na 2 jaar. In vergelijking met onze studie, hoewel de verbetering in NRS iets groter is in de studie van Manchikanti et al., is die van NDI vergelijkbaar. De basislijn-NRS was hoger op 7.9 in dit eerdere onderzoek en ze maakten geen onderscheid tussen nekpijn en uitstralende pijn bij de NRS-beoordeling.

 

De follow-upresultaten na 1 jaar die conservatieve behandeling en plasmadisc-decompressie (PDD) voor ingeperkte cervicale IDH vergelijken, laten zien dat VAS-scores daalden met 65.73, terwijl NDI daalde met 16.7 in de PDD-groep (n?=?61), en dat VAS-scores daalden met 36.45 , en NDI daalde met 12.40 in de groep met conservatieve behandeling (n?=?57) [68]. De proefpersoon was echter beperkt tot cervicale IDH, de uitkomstmaat voor pijn was VAS die directe vergelijking verhinderde, en de follow-upperiode was korter dan in onze studie.

 

Het model van integrale behandeling dat in een Koreaans medisch ziekenhuis wordt gebruikt, wijkt mogelijk sterk af van de CAM-behandelingsmodellen die in westerse landen worden gebruikt. Hoewel CAM-behandelingen wijdverspreid aan populariteit winnen in het Westen, is CAM meestal beperkt tot 'complementaire' in plaats van 'alternatieve' geneeskunde, en wordt het over het algemeen beoefend door conventionele beoefenaars als aanvulling op conventionele behandeling na voorlichting over acupunctuur/natuurgeneeskunde/etc. of door verwijzing naar CAM-specialisten, van wie sommigen geen individuele praktijkrechten hebben. Aan de andere kant hanteert Korea een duaal medisch systeem waarbij KMD's dezelfde praktijkrechten hebben als conventionele beoefenaars, en ze maakt geen gebruik van een in de eerste plaats op huisartspraktijken gebaseerd medisch systeem, waardoor patiënten de vrijheid hebben om voor primaire behandeling te kiezen voor conventionele behandeling of Koreaanse geneeskunde. . De deelnemers aan deze studie waren patiënten die een bezoek brachten aan en werden opgenomen in een Koreaans medicijnziekenhuis voor de Koreaanse medicijnbehandeling van cervicale IDH, en het integratieve behandelingsmodel dat in dit Koreaanse medicijnziekenhuis is geïmplementeerd, gebruikt CAM niet als aanvullende maatregel. Daarom bestond de behandeling bij de meeste patiënten uit CAM-behandelingen zoals acupunctuur, kruidengeneeskunde, Chuna-manipulatie en bijengif-farmacopunctuur, en werd conventionele behandeling toegediend door conventionele artsen via verwijzing in een select aantal. In totaal kreeg 18.2% van de patiënten gedurende een gemiddelde opnameperiode van 2.7 dagen 20.8 keer analgetische medicijnen voorgeschreven, wat overeenkomt met 1 dagen voorschrijven (berekend als 2 keer/dag), en epidurale injecties werden toegediend aan slechts 2 %, wat laag is gezien het feit dat deze patiënten moesten worden opgenomen. Het kan worden aangenomen dat het belangrijkste doel van opname bij conservatieve behandeling voor de meeste cervicale IDH-patiënten verlichting van pijn is. Het feit dat veel intramurale patiënten significante pijn en functioneel herstel vertoonden in deze studie, is relevant voor patiënten die overwegen een Koreaans medicijnziekenhuis te kiezen voor een conservatieve behandeling in plaats van een operatie. Ook werd bevestigd dat de patiënten hun verbeterde toestand behouden hadden bij langdurige follow-up, en slechts 4.8 ondergingen een operatie van de 9 patiënten die op lange termijn werden beoordeeld.

 

Patiënten werden verdeeld in 2 groepen op basis van tevredenheidspercentage zoals geëvalueerd bij langdurige follow-up met PGIC, en multivariabele logistische regressieanalyse werd uitgevoerd op basiskenmerken om voorspellende factoren voor tevredenheid en ontevredenheid te beoordelen. Oudere leeftijd was geassocieerd met een hogere tevredenheidsgraad, en unilaterale uitstralende pijn bleek gerelateerd te zijn aan hogere tevredenheidscijfers dan geen uitstralende pijn. Bovendien waren patiënten die CAM-behandeling kregen geassocieerd met hogere tevredenheidspercentages in vergelijking met degenen die geen behandeling kregen. Dit kan gedeeltelijk worden verklaard door het feit dat meer oudere patiënten meer pijn kunnen hebben en zich in een verder gevorderd stadium van degeneratie bevinden, wat resulteert in gunstigere en bevredigendere behandelresultaten. Evenzo lijden patiënten met unilaterale uitstralende pijn aan neurologische symptomen die waarschijnlijk ernstiger zijn dan patiënten zonder uitstralende pijn. Bovendien kunnen patiënten die CAM-behandeling blijven ondergaan, gunstiger zijn voor CAM, wat resulteert in hogere tevredenheidspercentages.

 

Hoewel er talloze prospectieve langetermijnonderzoeken zijn uitgevoerd naar injectiebehandeling of chirurgische procedures, zijn er maar weinig studies naar CAM-behandeling en intramurale behandeling. De resultaten van deze studie zijn vergelijkbaar met de verwachte langetermijnresultaten van injectiebehandeling. Er zijn weinig studies uitgevoerd naar de opnamebehandeling van patiënten met een hoofdklacht van cervicale IDH, die mogelijk verband houdt met het verschil in algemene gezondheidszorgsystemen.

 

Conclusies

 

Concluderend, hoewel de observationele aard van deze studie ons ervan weerhoudt om meer doorslaggevende conclusies te trekken bij gebrek aan controle, kan een integratieve intramurale behandeling van 3 weken, voornamelijk bestaande uit CAM toegepast in feitelijke klinische omstandigheden, resulteren in bevredigende resultaten en pijn en functionele verbetering op de lange termijn. term bij patiënten met nekpijn of uitstralende armpijn met de diagnose cervicale IDH.

 

Danksagung

 

Dit werk werd ondersteund door Jaseng Medical Foundation.

 

Afkortingen

 

• HDI Hernia van de tussenwervelschijf
• CAM Complementaire en alternatieve geneeskunde
• KMD Koreaanse geneeskunde arts
• NRS Numerieke beoordelingsschaal
• NDI Nek handicap index
• PGIC Patiënt globale indruk van verandering
• MCID Minimaal klinisch belangrijk verschil
• SEA Visuele analoge schaal
• ROM Bereik van beweging
• ULN Bovengrens van normaal
• CI Betrouwbaarheidsinterval
• OR Odds ratio
• PDD Decompressie van plasmaschijven

 

voetnoten

 

Concurrerende belangen: De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen hebben.

 

Auteursbijdragen: SHB, JWO, JSS, JHL en IHH bedachten de studie en stelden het manuscript op, en SHB, MRK en IHH schreven het definitieve manuscript. SHB, JWO, YJA en ARC namen deel aan de data-acquisitie en KBP voerde de statistische analyse uit. YJL, MRK, YJA en IHH hebben bijgedragen aan de analyse en interpretatie van gegevens. SHB, JWO, JSS, JHL, YJL, MRK, YJA, ARC, KBP, BCS, MSL en IHH hebben bijgedragen aan het onderzoeksontwerp en hebben kritische herzieningen aangebracht. Alle auteurs hebben het definitieve manuscript gelezen en goedgekeurd.

 

Gegevens bijdrager:ï ¿½Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744400/

 

Concluderend, behandeling van migraine en cervicale hernia, zoals manuele therapie, evenals geïntegreerde complementaire en alternatieve geneeskunde, kan effectief zijn voor het verbeteren en beheersen van hun symptomen. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De bovenstaande onderzoeken hebben verschillende methoden gebruikt om de uiteindelijke resultaten te concluderen. Hoewel de bevindingen een effectieve behandeling van migraine en cervicale hernia bleken te zijn, zijn verdere onderzoeken nodig om hun werkelijke werkzaamheid te bepalen. De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

 

Aanvullende onderwerpen: nekpijn

 

Nekpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en / of aandoeningen. Volgens statistieken zijn verwondingen door auto-ongelukken en whiplash-verwondingen enkele van de meest voorkomende oorzaken van nekpijn bij de algemene bevolking. Tijdens een auto-ongeluk kan het plotselinge effect van het incident ervoor zorgen dat het hoofd en de nek abrupt heen en weer bewegen in elke richting en de complexe structuren rondom de cervicale wervelkolom beschadigen. Een trauma aan de pezen en ligamenten, evenals aan andere weefsels in de nek, kan nekpijn veroorzaken en symptomen in het hele lichaam uitstralen.

 

BELANGRIJK ONDERWERP: EXTRA EXTRA: A Healthier You!

 

ANDERE BELANGRIJKE ONDERWERPEN: EXTRA: Sportblessures? | Vincent Garcia | Patiënt | El Paso, TX Chiropractor