In de moderne wereld is het gemakkelijk om omstandigheden te vinden om over te stressen. Of het nu gaat om werk, financiële problemen, noodsituaties op het gebied van gezondheid, relatieproblemen, mediastimulatie en/of andere factoren, stress kan beginnen te wegen op onze algehele gezondheid en welzijn als het niet goed wordt beheerd. Ook hebben we vaak de neiging om zelf stress te creëren door slechte voeding en een gebrek aan slaap.

 

Sterker nog, meer dan driekwart van de bevolking in de Verenigde Staten ervaart regelmatig stress, terwijl een derde van die individuen hun stressniveau als "extreem" typeert. Hoewel stress op korte termijn nuttig kan zijn, kan stress op lange termijn leiden tot verschillende gezondheidsproblemen. Volgens het US News & World Report wordt stress beschouwd als de oorzaak van zoveel ziekten, dat gezondheidswerkers schatten dat het de helft van de gezondheidszorggerelateerde uitgaven van het land uitmaakt.

 

Hoe stress het lichaam beïnvloedt

 

Stress signaleert het sympathische zenuwstelsel om de "vecht- of vluchtreactie" te activeren, een verdedigingsmechanisme dat het lichaam voorbereidt op waargenomen gevaar door de hartslag, het bloedvolume en de bloeddruk te laten stijgen. Dit leidt het bloed weg van het spijsverteringsstelsel en de ledematen. De bijnieren scheiden ook een speciaal mengsel van hormonen en chemicaliën af, waaronder adrenaline, epinefrine en noradrenaline, die het welzijn van een individu kunnen beïnvloeden als ze constant in het lichaam worden uitgescheiden.

 

Ook kan chronische stress spierspanning veroorzaken. Overmatige spierspanning langs de nek en rug kan resulteren in een verkeerde uitlijning van de wervelkolom, bekend als een subluxatie, die uiteindelijk de goede werking van het zenuwstelsel verstoort en symptomen veroorzaakt van pijn in de rug en ischias. Gelukkig kunnen verschillende technieken voor stressbeheersing, waaronder chiropractische zorg en mindfulness-meditatie, helpen verminderen chronische pijn, vaak geassocieerd met chronische stress.

 

Chiropractische zorg voor stress

 

Chiropractische zorg is een bekende, alternatieve behandelingsoptie die wordt gebruikt voor de behandeling van een verscheidenheid aan verwondingen en aandoeningen die verband houden met het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel. Het corrigeren van een verkeerde uitlijning van de wervelkolom is de eerste stap om stress te verminderen. Als er een subluxatie in de wervelkolom is, is het zenuwstelsel vaak niet in staat om signalen goed door de rest van het lichaam te sturen. Door aanpassingen aan de wervelkolom en handmatige manipulaties te gebruiken, kan een chiropractor de wervelkolom voorzichtig opnieuw uitlijnen, spierspanning verlichten, geïrriteerde ruggenmergzenuwen kalmeren en de doorbloeding verbeteren. dat het lichaam kan terugkeren naar een meer ontspannen toestand.

 

Bovendien kan een chiropractor ook aanpassingen van levensstijl aanbevelen, samen met aanpassingen aan de wervelkolom en handmatige manipulaties, om stress te helpen verminderen. Voedingssupplementen, revalidatieoefeningen, diepe weefselmassage, ontspanningstechnieken en houdingsveranderingen aanbevolen door een chiropractor zijn verschillende technieken voor stressbeheersing die kunnen helpen bij het verbeteren van de symptomen van chronische pijn die verband houdt met stress. Het volgende artikel is een systematische review en meta-analyse die het gebruik van mindfulness-medicatie voor chronische pijn, waaronder rugpijn en ischias, aantoont.

 

Mindfulness-meditatie voor chronische pijn: systematische review en meta-analyse

 

Abstract

 

• Achtergrond: Chronische pijnpatiënten zoeken steeds vaker behandeling door middel van mindfulness-meditatie.
• Doel: Deze studie heeft tot doel bewijs te synthetiseren over de werkzaamheid en veiligheid van mindfulness-meditatie-interventies voor de behandeling van chronische pijn bij volwassenen.
• Werkwijze: We hebben een systematische review uitgevoerd van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) met meta-analyses met behulp van de Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman-methode voor modellen met willekeurige effecten. De kwaliteit van het bewijs werd beoordeeld met behulp van de GRADE-benadering. Uitkomsten omvatten pijn, depressie, kwaliteit van leven en gebruik van pijnstillers.
• Resultaten: Achtendertig RCT's voldeden aan de inclusiecriteria; zeven rapporteerden over veiligheid. We vonden bewijs van lage kwaliteit dat mindfulness-meditatie gepaard gaat met een kleine afname van pijn in vergelijking met alle soorten controles in 30 RCT's. Er werden ook statistisch significante effecten gevonden voor depressiesymptomen en kwaliteit van leven.
• Conclusies: Hoewel mindfulness-meditatie pijn- en depressiesymptomen en de kwaliteit van leven verbetert, zijn aanvullende goed ontworpen, rigoureuze en grootschalige RCT's nodig om doorslaggevende schattingen te geven van de werkzaamheid van mindfulness-meditatie voor chronische pijn.
• Elektronisch aanvullend materiaal: De online versie van dit artikel (doi: 10.1007 / s12160-016-9844-2) bevat aanvullend materiaal dat beschikbaar is voor geautoriseerde gebruikers.
• sleutelwoorden: Chronische pijn, Mindfulness, Meditatie, Systematische review

 

Introductie

 

Chronische pijn, vaak gedefinieerd als pijn die langer dan 3 maanden aanhoudt of voorbij de normale tijd voor weefselgenezing [1], kan leiden tot aanzienlijke medische, sociale en economische gevolgen, relatieproblemen, productiviteitsverlies en hogere kosten voor de gezondheidszorg. Het Institute of Medicine erkent pijn als een aanzienlijk probleem voor de volksgezondheid dat ons land jaarlijks minstens 560 miljard dollar kost, inclusief kosten voor gezondheidszorg en verloren productiviteit [635]. Verder gaat chronische pijn vaak gepaard met psychiatrische stoornissen zoals verslaving aan pijnmedicatie en depressie die de behandeling ingewikkeld maken [2]. De hoge prevalentie en refractaire aard van chronische pijn, in combinatie met de negatieve gevolgen van afhankelijkheid van pijnmedicatie, heeft geleid tot een grotere belangstelling voor behandelplannen die aanvullende therapie of alternatieven voor medicatie omvatten [3]. Een dergelijke modaliteit die pijnpatiënten gebruiken, is mindfulness-meditatie. Gebaseerd op oude oosterse meditatiepraktijken, vergemakkelijkt mindfulness een aandachtige houding van afstandelijke observatie. Het wordt gekenmerkt door aandacht te schenken aan het huidige moment met openheid, nieuwsgierigheid en acceptatie [4, 5]. Mindfulness-meditatie wordt verondersteld te werken door de geest opnieuw op het heden te richten en het bewustzijn van iemands externe omgeving en innerlijke sensaties te vergroten, waardoor het individu een stap terug kan doen en ervaringen opnieuw kan kaderen. Huidig ​​onderzoek waarbij gebruik wordt gemaakt van neuroimaging om neurologische mechanismen die ten grondslag liggen aan mindfulness te verhelderen, heeft zich gericht op hersenstructuren zoals de achterste cingulaire cortex, die betrokken lijken te zijn bij zelfreferentiële verwerking [6, 7]. Klinische toepassingen van mindfulness omvatten toepassingen bij middelenmisbruik [8], stoppen met roken [9], stressvermindering [10] en behandeling van chronische pijn [11-12].

 

Vroege onderzoeken naar mindfulness bij pijnpatiënten toonden veelbelovende resultaten op het gebied van pijnsymptomen, stemmingsstoornissen, angst en depressie, evenals pijngerelateerd medicijngebruik [5]. De afgelopen jaren zijn er talloze systematische reviews over de effecten van mindfulness-meditatie gepubliceerd. Van degenen die pijnuitkomsten rapporteren, hebben verschillende zich gericht op specifieke soorten pijn, zoals lage rugpijn [13], fibromyalgie [15] of somatisatiestoornis [16]. Anderen waren niet beperkt tot RCT's [14, 17]. Er zijn verschillende uitgebreide reviews geweest gericht op gecontroleerde onderzoeken naar mindfulness-interventies voor chronische pijn, waaronder een review [4] die verbeteringen liet zien in depressieve symptomen en coping, een andere review [18] over mindfulness voor chronische rugpijn, fibromyalgie en musculoskeletale pijn die aantoonde kleine positieve effecten voor pijn, en de meest recente review [19] over verschillende pijnaandoeningen waarin verbeteringen werden gevonden in pijn, pijnacceptatie, kwaliteit van leven en functionele status. Auteurs van deze beoordelingen herhaalden hun bezorgdheid dat er vanwege methodologische problemen beperkt bewijs is voor de werkzaamheid van op mindfulness gebaseerde interventies voor patiënten met chronische pijn. Ze hebben geconcludeerd dat aanvullend onderzoek van hoge kwaliteit nodig was voordat een aanbeveling voor het gebruik van mindfulness-meditatie voor chronische pijnsymptomen kon worden gedaan.

 

Het doel van deze studie was om een ​​systematische review en meta-analyse uit te voeren van de effecten en veiligheid van mindfulness-meditatie, als adjuvans of monotherapie voor de behandeling van personen met chronische pijn als gevolg van migraine, hoofdpijn, rugpijn, artrose of neuralgische pijn in vergelijking met met gebruikelijke behandeling, wachtlijsten, geen behandeling of andere actieve behandelingen. Pijn was de primaire uitkomstmaat en secundaire uitkomstmaten waren depressie, kwaliteit van leven en gebruik van pijnstillers. Het systematische reviewprotocol is geregistreerd in een internationaal register voor systematische reviews (PROSPERO 2015:CRD42015025052).

 

Methoden

 

Zoekstrategie

 

We doorzochten de elektronische databases PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO en Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) voor Engelstalige gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken vanaf het begin tot en met juni 2016. We combineerden pijnaandoeningen en ontwerp termen met de volgende zoektermen voor mindfulness: �Mindfulness� [Mesh]) of �Meditation� [Mesh] of mindfulness* of op mindfulness gebaseerd of MBSR of MBCT of M-BCT of meditatie of meditat* of Vipassana of satipa??h ?na of anapanasati of Zen of Pranayama of Sudarshan of Kriya of zazen of shambhala of buddhis*.� Naast deze zoektocht en het zoeken naar referenties van alle opgenomen studies die hierdoor zijn geïdentificeerd, hebben we naar eerdere systematische reviews gedolven en alle daarin opgenomen onderzoeken opgehaald .

 

Geschiktheidscriteria

 

Parallelle groeps-, individuele of cluster-RCT's van volwassenen die chronische pijn rapporteren, werden opgenomen. Studies waarin de auteur chronische pijn definieerde en studies bij patiënten die gedurende minimaal 3 maanden pijn rapporteerden, werden opgenomen. Er waren onderzoeken nodig om mindfulness-meditatie te betrekken, als aanvulling of als monotherapie; studies die andere meditatie-interventies testten, zoals yoga, tai chi, qigong en transcendente meditatietechnieken zonder verwijzing naar mindfulness, werden uitgesloten. Mindfulness-interventies waarvoor geen formele meditatie nodig was, zoals acceptatie- en commitment-therapie (ACT), werden ook uitgesloten. Alleen onderzoeken die pijnmetingen of verandering in het gebruik van pijnstillers rapporteerden, werden opgenomen. Dissertaties en samenvattingen van conferenties werden uitgesloten.

 

procedures

 

Twee onafhankelijke beoordelaars screenden titels en samenvattingen van opgehaalde citaties na een pilotsessie om te zorgen voor een vergelijkbare interpretatie van de opname- en uitsluitingscriteria. Citaten die door een of beide beoordelaars als potentieel geschikt werden beoordeeld, werden als volledige tekst verkregen. De full text publicaties werden vervolgens dubbel gescreend op de gestelde inclusiecriteria. De stroom van citaties tijdens dit proces werd gedocumenteerd in een elektronische database en de redenen voor uitsluiting van full-text publicaties werden vastgelegd. Gegevensabstractie werd ook in tweevoud uitgevoerd. Het risico op bias werd beoordeeld met behulp van de Cochrane Risk of Bias-tool [20]. Andere vooroordelen met betrekking tot de criteria van de US Preventive Services Task Force (USPSTF) voor interne validiteit van opgenomen onderzoeken werden beoordeeld [21, 22]. Deze criteria werden gebruikt om de kwaliteit van het bewijs te beoordelen als goed, redelijk of slecht voor elk opgenomen onderzoek.

 

Meta-analytische technieken

 

Toen er voldoende gegevens beschikbaar waren en de statistische heterogeniteit onder de overeengekomen drempels lag [20], voerden we een meta-analyse uit om de werkzaamheidsresultaten van de opgenomen onderzoeken te bundelen voor de uitkomsten van belang en presenteerden we een bosperceel voor de belangrijkste meta-analyse. We gebruikten de Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman-methode voor meta-analyse van willekeurige effecten met behulp van niet-aangepaste middelen en spreidingsmetingen [23]. Voor onderzoeken die meerdere pijnuitkomsten rapporteerden, gebruikten we specifieke pijnmetingen, zoals de McGill Pain Questionnaire (MPQ) voor de belangrijkste meta-analyse in plaats van de pijnsubschaal van de SF-25, en gemiddelde of algemene pijnmetingen in plaats van situationele metingen zoals als pijn op het moment van beoordeling. Vanwege het kleine aantal gemelde bijwerkingen is er geen kwantitatieve analyse uitgevoerd. We voerden subgroepanalyses en meta-regressies uit om na te gaan of er verschillen waren in effectgroottes tussen verschillende soorten interventies, populaties, of bij gebruik als monotherapie versus een aanvullende therapie. De kwaliteit van het bewijsmateriaal werd beoordeeld met behulp van de GRADE-benadering [36, 22] waarmee voor elke belangrijke uitkomst een bepaling van hoog, matig, laag of zeer laag werd gemaakt [26].

 

Resultaten

 

Beschrijving van opgenomen onderzoeken

 

We identificeerden 744 citaties via zoekopdrachten in elektronische databases en 11 aanvullende records die via andere bronnen werden geïdentificeerd (zie figuur 1). Volledige teksten werden verkregen voor 125 citaties die door twee onafhankelijke beoordelaars als potentieel geschikt werden aangemerkt; 38 RCT's voldeden aan de inclusiecriteria. Details van studiekenmerken worden weergegeven in tabel ?1 en effecten voor individuele onderzoeken worden weergegeven in tabel ?2.

 

 

 

 

In totaal hebben studies 3536 deelnemers toegewezen; steekproefomvang varieerde van 19 tot 342. Vijftien studies rapporteerden een a priori powerberekening met bereikte beoogde steekproefomvang, tien studies rapporteerden geen informatie over een powerberekening en drie studies waren onduidelijk in de rapportage van een powerberekening. Tien onderzoeken merkten op dat er onvoldoende power was; de auteurs beschouwden deze pilootstudies. De meerderheid van de onderzoeken werd uitgevoerd in Noord-Amerika of Europa. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers varieerde van 30 (SD, 9.08) tot 78 jaar (SD, 7.1). In acht studies waren alleen vrouwelijke deelnemers opgenomen.

 

De gemelde medische aandoeningen omvatten fibromyalgie in acht studies en rugpijn in acht studies. (Categorieën sluiten elkaar niet uit; sommige onderzoeken omvatten patiënten met verschillende aandoeningen.) Artrose werd gemeld in twee onderzoeken en reumatoïde artritis in drie. Migrainehoofdpijn werd gemeld in drie studies en een andere vorm van hoofdpijn in vijf studies. Drie onderzoeken meldden het prikkelbare darm syndroom (PDS). Acht studies rapporteerden andere oorzaken van pijn en drie studies specificeerden geen medische aandoening of bron van chronische pijn.

 

De totale duur van de interventies varieerde van 3 tot 12 weken; de meeste interventies (29 onderzoeken) duurden 8 weken. Er zijn eenentwintig onderzoeken uitgevoerd naar op mindfulness gebaseerde stressvermindering (MBSR) en zes naar op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie (MBCT). Elf aanvullende onderzoeken rapporteerden resultaten over andere soorten mindfulnesstraining. Dertien RCT's boden de mindfulness-interventie aan als monotherapie, en achttien gebruikten een mindfulness-interventie als aanvullende therapie, waarbij werd gespecificeerd dat alle deelnemers deze kregen naast andere behandelingen, zoals medicatie. Zeven van de onderzoeken waren onduidelijk of de mindfulness-interventie monotherapie of aanvullende therapie was. Negentien RCT's gebruikten gebruikelijke behandeling als vergelijkingsfactoren, dertien gebruikten passieve vergelijkingsmethoden en tien gebruikten onderwijs-/ondersteunende groepen als vergelijkingsmethoden. Naast deze gemeenschappelijke vergelijkingsfactoren, gebruikte één onderzoek elk stressmanagement, massage, een multidisciplinaire pijninterventie, ontspanning / stretching en voedingsinformatie / voedingsdagboeken als vergelijkingspunten; twee studies maakten gebruik van cognitieve gedragstherapie. Verschillende onderzoeken hadden twee vergelijkingsarmen.

 

Bestudeer kwaliteit en risico op vooringenomenheid

 

De onderzoekskwaliteit voor elk opgenomen onderzoek wordt weergegeven in Tabel ?1. Elf onderzoeken behaalden een kwaliteitsbeoordeling ‘goed’ [28]. Veertien onderzoeken werden als redelijk van kwaliteit beoordeeld, voornamelijk omdat sommige aspecten van de methoden onduidelijk waren [38]. Dertien onderzoeken werden als slecht beoordeeld; tien voornamelijk vanwege problemen met de volledigheid van de gerapporteerde resultaatgegevens, zoals ontoereikende of ontbrekende intentie om te behandelen (ITT)-analyse en/of minder dan 39% follow-up [52-80] en drie vanwege onduidelijke methoden [53-62]. Details van de kwaliteitsbeoordelingen en het risico op vertekening voor elk opgenomen onderzoek worden weergegeven in elektronisch aanvullend materiaal 63.

 

Maatregelen

 

Studies rapporteerden pijnmetingen voor patiënten, zoals de Visual Analog Scale, de SF-36 subschaal voor pijn en de McGill Pain Questionnaire. Secundaire uitkomstmaten omvatten depressiesymptomen (bijv. Beck Depression Inventory, Patient Health Questionnaire), fysieke en mentale gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (bijv. SF-36 mentale en fysieke componenten) en functionele beperkingen/beperkingen (bijv. Roland-Morris Invaliditeitsvragenlijst, Sheehan Disability Scale).

 

Reactie op chronische pijnbehandeling

 

Dertig RCT's rapporteerden continue uitkomstgegevens op schalen die chronische pijn beoordelen [29, 31, 33, 36, 39, 49, 51].

 

Acht onderzoeken voldeden aan de inclusiecriteria voor screening, maar droegen niet bij aan de meta-analyse omdat ze geen poolbare gegevens rapporteerden [28, 30, 34, 35, 38, 50, 61, 65]. Hun studiekenmerken worden weergegeven in tabel ?1, en effecten op studieniveau samen met de redenen waarom ze niet in gepoolde analyses voorkomen, worden weergegeven in tabel ?2.

 

Pijnschalen en comparatoren varieerden van studie tot studie. De mediane follow-uptijd was 12 weken, met een bereik van 4 tot 60 weken. Afbeelding ?2 toont de resultaten van meta-analyse met behulp van gegevens van de langste follow-up voor elk onderzoek. De gepoolde analyse wijst op een statistisch significant effect van mindfulness-meditatie in vergelijking met de gebruikelijke behandeling, passieve controles en voorlichtings-/ondersteuningsgroepen (SMD, 0.32; 95% BI, 0.09, 0.54; 30 RCT's). Er werd een aanzienlijke heterogeniteit gedetecteerd (I 2 = 77.6 %). Er was geen bewijs voor publicatiebias (Begg�sp = 0.26; Eggers test p = 0.09). Om te onderzoeken of de behandelingsschatting robuust is bij uitsluiting van onderzoeken van slechte kwaliteit en om de mogelijke bron van de substantiële heterogeniteit te verkennen, hebben we een gevoeligheidsanalyse uitgevoerd met alleen onderzoeken van redelijke of goede kwaliteit. De verbetering bleef significant, de effectgrootte was kleiner (SMD, 0.19; 95 % BI, 0.03, 0.34; 19 RCT's) en er was minder heterogeniteit (I 2 = 50.5 %). Meta-regressies toonden aan dat veranderingen in pijnuitkomsten in studies van goede (p = 0.42) en redelijke kwaliteit (p = 0.13) niet significant verschilden van veranderingen in studies van slechte kwaliteit.

 

 

In subgroepanalyses was het effect niet statistisch significant na 12 weken of minder (SMD, 0.25; 95% BI, ≥0.13, 0.63; 15 RCT's; I2 = 82.6%) maar was significant voor follow-upperiodes langer dan 12 weken ( SMD, 0.31; 95% BI, 0.04, 0.59; 14 RCT's, I2 = 69.0%). De test van Begg was niet statistisch significant (p = 0.16), maar de test van Egger toonde bewijs van publicatiebias (p = 0.04). De kwaliteit van het bewijs dat mindfulness-meditatie wordt geassocieerd met een afname van chronische pijn in vergelijking met controle is over het algemeen laag en voor zowel korte als lange termijn follow-up vanwege inconsistentie, heterogeniteit en mogelijke publicatiebias. Een gedetailleerde tabel toont de kwaliteit van het bewijs voor bevindingen voor elke belangrijke uitkomst in elektronisch aanvullend materiaal 2.

 

Om klinisch betekenisvolle resultaten te presenteren, berekenden we voor elke studie de procentuele verandering in pijnsymptomen vanaf baseline tot follow-up voor mindfulness-meditatie en vergelijkingsgroepen en gaven we de bevindingen weer in tabel ?2. Vervolgens berekenden we de algehele gewogen gemiddelde procentuele verandering voor mindfulness-meditatiegroepen versus vergelijkingsgroepen voor effecten van meditatie op pijn bij de langste follow-up. De gemiddelde procentuele verandering in pijn voor meditatiegroepen was -0.19% (SD, 0.91; min, -0.48; max, 0.10), terwijl de gemiddelde procentuele verandering in pijn voor controlegroepen -0.08% was (SD, 0.74; min, -0.35). ; maximaal 0.11). De p-waarde voor het verschil tussen de groepen was significant (p = 0.0031).

 

Depressie

 

Depressie-uitkomsten werden gerapporteerd in 12 RCT's [29, 31, 33, 34, 45, 46, 48, 49, 51, 53]. Al met al zorgde meditatie voor een significante verlaging van de depressiescores in vergelijking met behandeling zoals gewoonlijk, ondersteuning, voorlichting, stressmanagement en wachtlijstcontrolegroepen (SMD, 56; 0.15% BI, 95, 0.03; 0.26 RCT's; I12 = 2%). Er werd geen heterogeniteit gedetecteerd. De kwaliteit van het bewijs werd als hoog beoordeeld vanwege een gebrek aan heterogeniteit, consistente onderzoeksresultaten en nauwkeurigheid van het effect (kleine betrouwbaarheidsintervallen).

 

Kwaliteit van Leven

 

Zestien studies rapporteerden aan de geestelijke gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven; het effect van mindfulness-meditatie was significant in de gepoolde analyse in vergelijking met de gebruikelijke behandeling, steungroepen, onderwijs, stressbeheersing en wachtlijstcontroles (SMD, 0.49; 95% BI, 0.22, 0.76; I 2, 74.9%). [32�34, 45�49, 52, 54, 56, 59, 60, 62�64]. Zestien onderzoeken maten de fysieke gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven [32, 34, 36, 45, 49, 52, 54, 56]. Gepoolde analyses toonden een significant effect van mindfulness-meditatie in vergelijking met de gebruikelijke behandeling, steungroepen, onderwijs, stressmanagement en wachtlijstcontroles (SMD, 60; 62% BI, 64, 0.34; I 95, 0.03%). Beide kwaliteit van leven-analyses brachten substantiële heterogeniteit aan het licht, en de kwaliteit van het bewijs werd beoordeeld als matig voor geestelijke gezondheid (kleine betrouwbaarheidsintervallen, meer consistente resultaten) en laag voor fysieke gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven.

 

Functionele beperking (beperkingsmaatregelen)

 

Vier onderzoeken rapporteerden poolbare invaliditeitsscores van de Roland-Morris Disability Questionnaire en de Sheehan Disability Scale [33, 36, 47, 55]. Het verschil tussen de mindfulness- en vergelijkingsgroepen in de follow-up was niet statistisch significant (SMD, 0.30; 95%-BI, ?0.02, 0.62; I2 = 1.7%), hoewel de resultaten de significantie benaderden. Er werd geen heterogeniteit gedetecteerd. De kwaliteit van het bewijs werd als laag beoordeeld vanwege onnauwkeurigheid en de kleine totale steekproefomvang.

 

Pijnstillend gebruik

 

Slechts vier studies rapporteerden het gebruik van analgetica als uitkomst. In een onderzoek naar MBSR voor de behandeling van chronische pijn als gevolg van het mislukte rugchirurgiesyndroom [55], bij een follow-up van 12 weken, documenteerden de pijnstillende medicatielogboeken van de interventiegroep een afname van het gebruik van pijnstillers in vergelijking met die in de controlegroep ( ?1.5 (SD = 1.8) versus 0.4 (SD = 1.1), p = <0.001). Een onderzoek naar mindfulness-meditatie en cognitieve gedragstherapie versus gebruikelijke zorg voor lage-rugpijn [35] rapporteerde dat de gemiddelde morfine-equivalente dosis (mg/dag) van opioïden niet significant verschilde tussen de groepen na zowel 8 als 26 weken. Evenzo vond een proef met MBSR voor rugpijn [38] geen significant verschil tussen groepen in zelfgerapporteerd gebruik van pijnmedicatie. Ten slotte bleek uit een onderzoek naar mindfulness-georiënteerde herstelverbetering (MORE) voor chronische pijn van verschillende etiologieën [44] dat deelnemers aan de interventie significant meer kans hadden om niet langer te voldoen aan de criteria voor opioïdengebruiksstoornis onmiddellijk na de behandeling (p = 0.05); deze effecten hielden echter niet aan na 3 maanden follow-up.

 

Bijwerkingen

 

Slechts 7 van de 38 opgenomen RCT's rapporteerden over bijwerkingen. Vier verklaarden dat er geen bijwerkingen waren opgetreden [36, 47, 50, 57]; één beschreef dat twee deelnemers tijdelijk sterke gevoelens van woede ervoeren jegens hun pijntoestand en twee van de deelnemers ervoeren meer angst [46]; twee onderzoeken registreerden milde bijwerkingen van yoga en progressieve spierontspanning [35, 38].

 

Bestudeer Karakteristieke Moderators

 

Meta-regressies werden uitgevoerd om te bepalen of veranderingen in pijnuitkomsten systematisch verschilden door verschillende subcategorieën. Er was geen verschil in effect op pijn tussen MBSR (16 onderzoeken) en MBCT (4 onderzoeken; p = 0.68) of andere soorten mindfulness-interventies (10 onderzoeken; p = 0.68). Bij vergelijking van MBSR (16 studies) met alle andere interventies (14 studies) was er ook geen verschil in effect (p=0.45). Zoals hierboven in meer detail vermeld, omvatten de gemelde medische aandoeningen fibromyalgie, rugpijn, artritis, hoofdpijn en prikkelbare darmsyndroom (PDS). Meta-regressies suggereerden geen verschillen tussen hoofdpijn (zes onderzoeken) en andere aandoeningen (p = 0.93), rugpijn (acht onderzoeken) en andere aandoeningen (p = 0.15), en fibromyalgie (acht onderzoeken) en andere aandoeningen (p = 0.29). ). Geslachtssamenstelling (% mannelijk) had geen verband met effect op pijn (p = 0.26). De totale duur van het interventieprogramma varieerde van 3 tot 12 weken (gemiddeld was 8 weken). Meta-regressie suggereerde geen verschillen tussen hoogfrequente interventies en medium- (p = 0.16) of laagfrequente (p = 0.44) interventies. Er werd geen systematisch verschil in effect op pijn gevonden tussen aanvullende therapie en monotherapie (p = 0.62) of tussen aanvullende therapie en interventies waarbij dit onduidelijk was (p = 0.10). Ten slotte was er geen systematisch verschil in effect of de vergelijkingsmethode gebruikelijke behandeling, wachtlijst of een andere interventie was (p = 0.21).

 

Insight van Dr. Alex Jimenez

Chronische stress is een groot probleem in de Verenigde Staten en heeft een nadelige invloed gehad op de algehele gezondheid en het welzijn van de Amerikaanse bevolking. Stress kan verschillende delen van het lichaam aantasten. Stress kan de hartslag verhogen en snelle ademhaling of hyperventilatie veroorzaken, evenals spierspanning. Bovendien triggert stress de "vecht- of vluchtreactie", die ervoor zorgt dat het sympathische zenuwstelsel een mengsel van hormonen en chemicaliën in het lichaam afgeeft. Gelukkig kan chiropractische zorg helpen bij stressmanagement. Chiropractische behandeling activeert het parasympathische systeem dat de "vecht- of vluchtreactie" kalmeert. Bovendien kan chiropractische zorg helpen de spierspanning te verminderen en chronische pijnsymptomen te verbeteren.

 

Discussie

 

Kortom, mindfulness-meditatie was geassocieerd met een klein effect van verbeterde pijnsymptomen in vergelijking met gebruikelijke behandeling, passieve controles en voorlichtings-/ondersteuningsgroepen in een meta-analyse van 30 gerandomiseerde gecontroleerde studies. Er waren echter aanwijzingen voor substantiële heterogeniteit tussen onderzoeken en mogelijke publicatiebias, resulterend in een lage kwaliteit van bewijs. De effectiviteit van mindfulness-meditatie op pijn verschilde niet systematisch per type interventie, medische aandoening, of door duur of frequentie van interventie. Mindfulness-meditatie werd in verband gebracht met een statistisch significante verbetering van depressie, aan de lichamelijke gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven en aan de geestelijke gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven. De kwaliteit van het bewijs was hoog voor depressie, matig voor de kwaliteit van leven gerelateerd aan de geestelijke gezondheid en laag voor de kwaliteit van leven gerelateerd aan de fysieke gezondheid. Slechts vier studies rapporteerden over veranderingen in analgeticagebruik; resultaten waren gemengd. Bijwerkingen in de opgenomen RCT's waren zeldzaam en niet ernstig, maar de overgrote meerderheid van de onderzoeken verzamelde geen gegevens over bijwerkingen.

 

Deze beoordeling heeft verschillende methodologische sterke punten: een a priori onderzoeksopzet, duplicaatstudieselectie en data-abstractie van onderzoeksinformatie, een uitgebreide doorzoeking van elektronische databases, beoordelingen van risico's op vooringenomenheid en uitgebreide beoordelingen van de kwaliteit van bewijsmateriaal die worden gebruikt om beoordelingsconclusies te formuleren. Een beperking is dat we geen contact hebben opgenomen met individuele auteurs van het onderzoek; resultaten gerapporteerd in de beoordeling zijn gebaseerd op gepubliceerde gegevens. We hebben samenvattingen van conferenties uitgesloten die onvoldoende gegevens bevatten om de studiekwaliteit te evalueren. Bovendien hebben we alleen studies opgenomen die in het Engels zijn gepubliceerd.

 

De opgenomen studies hadden veel beperkingen. Dertien van de achtendertig onderzoeken werden beoordeeld als slechte kwaliteit, voornamelijk vanwege het ontbreken van ITT, slechte follow-up of slechte rapportage van methoden voor randomisatie en het verbergen van toewijzing. De auteurs van tien onderzoeken meldden onvoldoende statistisch vermogen om verschillen in pijnuitkomsten tussen mindfulness-meditatie en de comparator te detecteren; de auteurs beschouwden deze pilootstudies. Tien andere studies rapporteerden geen powerberekening. De steekproefomvang was klein; 15 studies randomiseerden minder dan 50 deelnemers.

 

Er zijn meer goed ontworpen, rigoureuze en grote RCT's nodig om een ​​bewijsbasis te ontwikkelen die doorslaggevender schattingen van de effectiviteit ervan kan geven. Studies moeten steekproeven nemen die groot genoeg zijn om statistische verschillen in uitkomsten te detecteren en moeten de deelnemers gedurende 6 tot 12 maanden opvolgen om de langetermijneffecten van meditatie te beoordelen. De naleving van mindfulness-oefeningen en gelijktijdig gebruik van andere therapieën moeten regelmatig worden gecontroleerd. Ook de interventiekarakteristieken, waaronder de optimale dosering, zijn nog niet definitief vastgesteld. Om interventiespecifieke effecten te detecteren, moeten studies aandachtsgematchte controles hebben. Kleinere onderzoeken kunnen worden uitgevoerd om deze vragen te beantwoorden. Andere uitkomsten die buiten de reikwijdte van deze beoordeling vielen, kunnen belangrijk zijn om te onderzoeken. Aangezien de impact van mindfulness gerelateerd kan zijn aan de beoordeling van de pijn, kan het nuttig zijn voor toekomstige onderzoeken om de primaire uitkomsten te richten op symptomen die verband houden met pijn, zoals kwaliteit van leven, pijngerelateerde interferentie, pijntolerantie, analgetica en aanverwante problemen. zoals hunkering naar opioïden. Toekomstige publicaties over RCT's van mindfulness-meditatie moeten voldoen aan de Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT)-normen.

 

Slechts drie RCT's schreven kleine bijwerkingen toe aan mindfulness-meditatie. Slechts 7 van de 38 opgenomen RCT's vermeldden echter of bijwerkingen werden gecontroleerd en verzameld. De kwaliteit van het bewijs voor bijwerkingen die in RCT's zijn gemeld, is dus onvoldoende voor een alomvattende beoordeling. Gezien gepubliceerde meldingen van bijwerkingen tijdens meditatie, waaronder psychose [67], zouden toekomstige onderzoeken actief gegevens over bijwerkingen moeten verzamelen. Bovendien zou een systematische review van observationele studies en casusrapporten extra licht werpen op bijwerkingen tijdens mindfulness-meditatie.

 

Verder onderzoek naar het effect van mindfulness-meditatie op chronische pijn zou zich ook moeten richten op een beter begrip of er een minimale frequentie of duur van meditatiebeoefening is om effectief te zijn. Hoewel recente studies vergelijkbare positieve effecten van mindfulness voor pijn hebben opgeleverd, zijn deze effecten meestal klein tot middelgroot en gebaseerd op een hoeveelheid bewijsmateriaal dat op zijn best van matige kwaliteit is. Een mogelijke manier om onderzoek naar chronische pijn te bevorderen, zou zijn om de beschrijvingen van interventie- en controlegroepen te verbeteren, verschillende effecten van verschillende componenten van complexe interventies te identificeren en te werken aan een standaardcriterium voor het beoordelen van therapeutisch voordeel [68]. Head-to-head-onderzoeken die mindfulness-interventies van een vergelijkbare categorie vergelijken, maar met variaties in componenten of dosis, kunnen nuttig zijn om de meest effectieve elementen van deze interventies te ontrafelen [69].

 

Net als bij eerdere beoordelingen op dit gebied, concluderen we dat hoewel mindfulness-meditatie-interventies significante verbeteringen lieten zien voor chronische pijn, depressie en kwaliteit van leven, de zwakke punten in de hoeveelheid bewijsmateriaal sterke conclusies in de weg staan. Het beschikbare bewijs leverde geen consistente effecten op voor pijnuitkomsten, en er waren weinig studies beschikbaar voor andere vormen van mindfulness-meditatie dan MBSR. De bewijskwaliteit voor de werkzaamheid van mindfulness-interventies bij het verminderen van chronische pijn is laag. Er was bewijs van hogere kwaliteit van de werkzaamheid van mindfulness-meditatie op depressie en aan de geestelijke gezondheid gerelateerde kwaliteit van leven. Deze beoordeling komt overeen met eerdere beoordelingen die concluderen dat er meer goed ontworpen, rigoureuze en grote RCT's nodig zijn om een ​​wetenschappelijke basis te ontwikkelen die meer beslissende schattingen kan geven van de werkzaamheid van mindfulness-meditatie voor chronische pijn. Ondertussen blijft chronische pijn een enorme last vormen voor de samenleving en individuen. Een nieuwe therapeutische benadering voor chronische pijnbeheersing, zoals mindfulness-meditatie, zou waarschijnlijk worden toegejuicht door patiënten die aan pijn lijden.

 

Elektronisch aanvullend materiaal

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5368208/

 

Naleving van ethische normen

 

Financiering en disclaimer

 

De systematische review werd gesponsord door de Centres of Excellence for Psychological Health and Traumatic Brain Injury van het Department of Defense (contractnummer 14-539.2). De bevindingen en conclusies in dit manuscript zijn die van de auteurs en vertegenwoordigen niet noodzakelijkerwijs de standpunten van de Centres of Excellence for Psychological Health and Traumatic Brain Injury van het Department of Defense.

 

Auteurs Verklaring van belangenverstrengeling en naleving van ethische normen Auteurs

Auteurs Hilton, Hempel, Ewing, Apaydin, Xenakis, Newberry, Colaiaco, Maher, Shanman, Sorbero en Maglione verklaren geen belangenverstrengeling te hebben. Alle procedures, inclusief het proces van geïnformeerde toestemming, werden uitgevoerd in overeenstemming met de ethische normen van de verantwoordelijke commissie voor experimenten met mensen (institutioneel en nationaal) en met de Verklaring van Helsinki van 1975, zoals herzien in 2000.

 

Tot slot,�stress kan uiteindelijk onze algehele gezondheid en welzijn beïnvloeden als het niet goed wordt beheerd. Gelukkig kunnen verschillende technieken voor stressmanagement, waaronder chiropractische zorg en mindfulness-meditatie, helpen stress te verminderen en chronische pijn geassocieerd met stress te verbeteren. Chiropractische behandeling is een belangrijke techniek voor stressbeheersing omdat het de "vecht- of vluchtreactie" die gepaard gaat met chronische stress kan kalmeren. Het bovenstaande artikel liet ook zien hoe mindfulness-meditatie een fundamentele techniek voor stressbeheersing kan zijn om de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren. Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal ongeveer 80% van de mensen minstens één keer in hun leven symptomen van rugpijn ervaren. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en/of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Omgaan met stress op de werkplek

 

 

MEER BELANGRIJKE ONDERWERPEN: EXTRA EXTRA: Kiezen voor Chiropractie? | Família Dominguez | Patiënten | El Paso, TX Chiropractor