Beeldvorming Diagnostiek van afwijkingen van de wervelkolom

Beeldvormingsdiagnostiek van de wervelkolom variëren van röntgenfoto's tot computertomografiescanning of CT-scans, waarbij CT wordt gebruikt in combinatie met myelografie en meer recentelijk met magnetische resonantiebeeldvorming of MRI. Deze beeldvormende diagnostiek wordt gebruikt om de aanwezigheid van afwijkingen aan de wervelkolom, scoliose, spondylolyse en spondylolisthesis vast te stellen. Het volgende artikel beschrijft verschillende beeldvormingsmodaliteiten en hun toepassing bij de evaluatie van beschreven algemene spinale aandoeningen.

 

achondroplasia

 

• Achondroplasie is de meest voorkomende oorzaak van rhizomelische (wortel/proximale) dwerggroei met korte ledematen. Patiënten hebben een normale intelligentie.�
• Het toont meerdere duidelijke radiografische afwijkingen die lange botten, bekken, schedel en handen aantasten.
• Wervelkolomveranderingen kunnen gepaard gaan met significante klinische en neurologische afwijkingen.�
• Achondroplasie is een autosomaal dominante aandoening waarbij ongeveer 80% van de gevallen het gevolg is van een willekeurige nieuwe mutatie. Geavanceerde vaderlijke leeftijd is vaak gekoppeld. Achondroplasie is het gevolg van een mutatie in het fibroblastgroeifactorgen (FGFR3) dat abnormale kraakbeenvorming veroorzaakt.
• Alle botten gevormd door endochondrale ossificatie worden aangetast.
• Botten die ontstaan ​​door intramembraneuze verbening zijn niet normaal.
• Zo ontwikkelen het schedeldak, de iliacale vleugels zich normaal versus de basis van de schedel, sommige gezichtsbeenderen, de wervelkolom en de meeste buisvormige botten zijn abnormaal.

 

• Dx: wordt meestal gemaakt bij de geboorte en veel kenmerken worden duidelijk tijdens de eerste paar levensjaren.
• Radiografie speelt een belangrijk onderdeel van de klinische diagnose.
• Typische kenmerken zijn onder meer: ​​verkorting en verwijding van tubulaire botten, metafysaire affakkeling, drietandige hand met korte, brede middenhandsbeentjes en proximale en middelste vingerkootjes. Langere fibulaire, tibiale buiging, opmerkelijk korte humeri vaak met ontwrichte radiuskop en elleboogflexiemisvorming.

 

• Ruggengraat: karakteristieke vernauwing van L1-L5 interpediculaire afstand op AP-weergaven. Zijaanzicht toont verkorting van steeltjes en wervellichamen, 'kogelvormige wervels' kunnen een karakteristiek kenmerk zijn. Vroege degeneratieve veranderingen en kanaalvernauwing treden op. De horizontale sacrale neiging is een belangrijk kenmerk.
• De schedel vertoont boller voorhoofd, hypoplasie van het middengezicht en een opvallend smal foramen magnum.
• Bekken is breed en kort met kenmerkend 'champagneglas' bekkenuiterlijk.
• Femurkoppen zijn hypoplastisch, maar heupartrose wordt normaal gesproken niet waargenomen, zelfs niet bij oudere patiënten, waarschijnlijk als gevolg van verminderde hefboomwerking en lichtgewicht (50 kg) van patiënten.

 

Beheer van Achondroplasie

 

• Recombinant humaan groeihormoon (GH) wordt momenteel gebruikt om de lengte van patiënten met achondroplasie te vergroten.
• De meeste complicaties van Achondroplasie houden verband met de wervelkolom: stenose van het wervelkanaal, thoracolumbale kyfose, vernauwd foramen magnum en andere.
• Laminectomie die zich uitstrekt tot de steel/laterale uitsparing met foraminotomieën en discectomieën kan worden uitgevoerd.
• Cervicale manipulaties zijn gecontra-indiceerd.

 

Beeldvormende diagnostiek speelt een fundamentele rol bij de diagnose van scoliose, een afwijking van de wervelkolom waarvan wordt aangenomen dat deze optreedt als gevolg van een onderliggend gezondheidsprobleem, hoewel de meeste gevallen van scoliose idiopathisch zijn. Bovendien kunnen onder andere röntgenfoto's, CT-scans en MRI helpen bij het volgen van de veranderingen van de vervorming van de wervelkolom die verband houden met deze spinale manifestatie. Chiropractors kunnen beeldvormende diagnostiek bieden aan patiënten met scoliose voordat ze verder gaan met de behandeling.�

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

ï ¿½

Scoliose

 

• Scoliose wordt gedefinieerd als de abnormale laterale kromming van de wervelkolom >10 graden bij onderzoek volgens de Cobb-meetmethode.
• Scoliose kan worden omschreven als posturaal en structureel.
• Posturale scoliose is niet gefixeerd en kan worden verbeterd door laterale flexie naar de zijkant van de convexiteit.
• Structurele scoliose heeft meerdere oorzaken, variërend van:
  ? Idiopathisch (>80%)
  ? Aangeboren (wig of hemivertebra, geblokkeerde wervel, syndroom van Marfan, skeletdysplasieën)
  ? Neuropathisch (neurofibromatose, neurologische aandoeningen zoals tethered cord, spinale dysrafie, enz.)
  ? Scoliose d/t Spinale neoplasmata
  ? Posttraumatisch enz.
• Idiopathische scoliose is het meest voorkomende type (>80%).
• Idiopathische scoliose kan van 3 typen zijn (infantiel, juveniel, adolescent).
• Idiopathische scoliose bij adolescenten bij patiënten >10 jaar
• Infantiele scoliose indien <3 jaar M>V.
• Juveniele scoliose indien >3 maar <10 jaar
• Idiopathische scoliose bij adolescenten komt het meest voor bij F:M 7:1 (adolescente meisjes lopen een bijzonder risico).
• Etiologie: onbekende gedachte het resultaat te zijn van een verstoring van de proprioceptieve controle van de wervelkolom en de spinale musculatuur, er bestaan ​​andere hypothesen.
• Meest gezien in de thoracale regio en meestal convex naar rechts.
• Dx: radiografie van de volledige wervelkolom met gonadale en borstafscherming (bij voorkeur PA-beelden om borstweefsel te beschermen).

 

Rx: 3-Os: Observatie, orthese, operatieve interventie

 

� Bochten die 50 graden of groter zijn en snel voortschrijden, vereisen een operatieve ingreep om ernstige misvorming van de thorax en ribben te voorkomen die leiden tot cardiopulmonale afwijkingen.
� �? Als de kromming < 20 graden is, is geen behandeling nodig (observatie).
� �? Voor krommingen die >20-40 graden zijn, kan steun worden gebruikt (orthese).

 

• Milwaukee (metalen) beugel (links).
• Boston brace polypropyleen gevoerd met polyethyleen (rechts) vaak de voorkeur omdat het onder kleding gedragen kan worden.
• Het dragen van een brace is gedurende 24 uur vereist voor de duur van de behandeling.

 

• Let op Cobb's meetmethode om de kromming van de wervelkolom vast te leggen. Het heeft enkele beperkingen: 2D-beeldvorming, niet in staat om rotatie in te schatten, enz.
• De methode van Cobb is nog steeds een standaardevaluatie die wordt uitgevoerd in onderzoeken naar scoliose.
• Nash-Moe-methode: bepaalt de pedikelrotatie bij scoliose.

 

• De Risser-index wordt gebruikt om de volwassenheid van het skelet van het ruggenmerg te schatten.
• Iliacale groei-apofyse verschijnt bij ASIS (F-14, M-16) en vordert mediaal en zal naar verwachting binnen 2-3 jaar worden gesloten (Risser 5).
• Scolioseprogressie eindigt bij Risser 4 bij vrouwen en Risser 5 bij mannen.
• Tijdens radiografische evaluatie van scoliose is het van cruciaal belang om te rapporteren of de Risser-groei-apofyse open of gesloten blijft.

 

Spondylolyse en spondylolisthesis zijn gezondheidsproblemen die rugpijn kunnen veroorzaken. Aangenomen wordt dat spondylolyse wordt veroorzaakt door herhaald microtrauma dat leidt tot stressfracturen in de pars interarticularis. Patiënten met bilaterale parsdefecten kunnen spondylolisthesis ontwikkelen, waarbij de mate van slippen van de aangrenzende wervels in de loop van de tijd geleidelijk kan toenemen. Patiënten met verdenking op spondylolyse en spondylolisthesis kunnen in eerste instantie worden beoordeeld met pijnradiografie. Chiropractische zorg kan ook helpen bij het bieden van beeldvormende diagnostiek voor deze gezondheidsproblemen.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

ï ¿½

Spondylolyse en spondylolisthesis

 

• Spondylolysedefect in pars interarticularis of botbrug tussen superieure en inferieure articulaire processen.
• Pathologische stressfractuur van de pars, vermoedelijk na herhaald microtrauma bij extensies Mannen > Vrouwen, treft 5% van de algemene bevolking, vooral bij atletische adolescenten.
• Klinisch gepostuleerd dat gevallen van rugpijn bij adolescenten verband kunnen houden met dit proces.
• Doorgaans blijft spondylolyse asymptomatisch.
• Spondylolyse kan aanwezig zijn met of zonder spondylolisthesis.
• Spondylolyse wordt gevonden bij 90% op L5 en de resterende 10% op L4.
• Kan uni of bilateraal zijn.
• In 65% van de gevallen wordt spondylolyse geassocieerd met spondylolisthesis.
• Radiografische kenmerken: breuk in de Scotty-halsband rond de nek bij schuine lumbale weergaven.
• Radiografie heeft een lage gevoeligheid in vergelijking met SPECT. SPECT wordt geassocieerd met ioniserende straling en MRI is momenteel een geprefereerde methode voor beeldvormingsdiagnose.
• MRI kan helpen bij het aantonen van reactief beenmergoedeem naast parsdefect of zonder defect, de zogenaamde hangende of potentieel om spondylolyse te ontwikkelen.

 

Soorten spondylolisthesis

 

• Type 1 - Dysplastisch, zeldzaam en gevonden bij congenitale dysplastische misvorming van het heiligbeen waardoor anterieure verplaatsing van L5 op S1 mogelijk is. Vaak geen pars defect.
• Type 2 - Isthmisch, meest voorkomend, vaak het gevolg van een stressfractuur.
• Type 3 - Degeneratief door de hermodellering van articulaire processen.
• Type 4 - Traumatisch bij een acute posterieure boogfractuur.
• Type 5 - Pathologisch als gevolg van lokale of gegeneraliseerde botziekte.

 

De beoordeling van spondylolisthesis is gebaseerd op de Myereding-classificatie.
Deze classificatie verwijst naar het overhangende deel van het bovenlichaam ten opzichte van het anterieur-posterieure deel van het onderlichaam.

 

• Graad 1 – 0-25% anterieure slip
• Graad 2 – 26-50%
• Graad 3 – 51%-75%
• Graad 4 – 76-100%
• Graad 5 – >100% spondyloptose

 

• Let op degeneratieve spondylolisthesis op L4 en retrolisthesis op L2, L3.
• Deze afwijking ontstaat als gevolg van degeneratie van facetten en schijf met verminderde lokale stabiliteit.
• Komt zelden verder dan Graad 2.
• Moet herkend worden in het beeldvormingsrapport.
• Draagt ​​bij aan wervelkanaalstenose.
• Kanaalstenose wordt beter afgebakend door middel van beeldvorming in dwarsdoorsnede.

 

• Het omgekeerde Napoleon-hoedteken - gezien op de frontale lumbale / bekkenröntgenfoto's op L5-S1.
• Vertegenwoordigt bilaterale spondylolyse met duidelijke anterolisthesis van L5 op S1, vaak met spondyloptose en duidelijke overdrijving van de normale lordose.
• Spondylolyse die resulteert in deze mate van spondylolisthesis is vaker aangeboren en/of traumatisch van oorsprong en minder vaak degeneratief.
• De "rand" van de hoed wordt gevormd door de neerwaartse rotatie van de dwarsuitsteeksels en de "koepel" van de hoed wordt gevormd door het lichaam van L5.

 

Concluderend: beeldvormende diagnostiek voor de wervelkolom wordt aanbevolen voor patiënten met specifieke afwijkingen van de wervelkolom, maar het toegenomen gebruik ervan kan helpen bij het bepalen van de beste behandelingsoptie. Het begrijpen van de hierboven beschreven afwijkingen van de wervelkolom kan zorgverleners en patiënten helpen bij het opstellen van een behandelprogramma om hun symptomen te verbeteren. De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via�915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

Aanvullende onderwerpen: acute rugpijn

 

Rugpijn is een van de meest voorkomende oorzaken van arbeidsongeschiktheid en gemiste werkdagen wereldwijd. Rugpijn is de tweede meest voorkomende reden voor doktersbezoeken, alleen overtroffen door bovenste luchtweginfecties. Ongeveer 80 procent van de bevolking zal gedurende zijn leven minstens één keer rugpijn ervaren. De wervelkolom is een complexe structuur die bestaat uit botten, gewrichten, ligamenten en spieren, naast andere zachte weefsels. Hierdoor kunnen verwondingen en / of verergerde omstandigheden, zoals herniated discs, kan uiteindelijk leiden tot symptomen van rugpijn. Sportblessures of ongevallen met auto-ongelukken zijn vaak de meest voorkomende oorzaak van rugpijn, maar soms kunnen de eenvoudigste bewegingen pijnlijke resultaten hebben. Gelukkig kunnen alternatieve behandelingsopties, zoals chiropractische zorg, de rugpijn verlichten door het gebruik van spinale aanpassingen en handmatige manipulaties, waardoor uiteindelijk de pijnverlichting wordt verbeterd.

 

EXTRA EXTRA | BELANGRIJK ONDERWERP: Chiropractie: nekpijnbehandeling