Chiropractische zorg is een bekende alternatieve behandelingsoptie die vaak wordt gebruikt voor een verscheidenheid aan verwondingen en/of aandoeningen, waaronder lage rugpijn en ischias. Natuurlijk is niet alle pijn fysiek en heeft het ook niet altijd een fysieke oorzaak. Stress, angst en depressie treffen elk jaar miljoenen mensen. Hoewel veel patiënten medicijnen op recept nodig hebben om hun psychische problemen te behandelen, kunnen anderen hun symptomen mogelijk beheersen en behandelen met een holistische benadering. Chiropractische zorg is een effectieve behandeling voor stressbeheersing die kan helpen bij het verminderen van symptomen die verband houden met stress, zoals lage rugpijn en ischias.

 

Hoe beïnvloedt stress het lichaam?

 

Er zijn 3 hoofdcategorieën van stress: lichamelijk, omgevings- en emotioneel.

 

• Lichamelijke stress: Veroorzaakt door gebrek aan slaap, ziekte, trauma of verwonding en onjuiste voeding.
• Omgevingsstress: Veroorzaakt door harde geluiden (plotseling of langdurig), vervuiling en wereldgebeurtenissen, zoals oorlog en politiek.
• Emotionele stress: Veroorzaakt door een verscheidenheid aan levensgebeurtenissen, zoals verhuizen, een nieuwe baan beginnen en regelmatige persoonlijke interacties. In tegenstelling tot de andere twee soorten stress kunnen mensen echter enige controle hebben over hun emotionele stress. Dit kan afhangen van de eigen houding van het individu.

 

Stress kan het menselijk lichaam op verschillende manieren beïnvloeden, zowel positief als negatief, fysiek en emotioneel. Hoewel stress op korte termijn nuttig kan zijn, kan langdurige stress veel cumulatieve gezondheidsproblemen veroorzaken, zowel voor lichaam als geest. Stress activeert de "vecht- of vlucht" -reactie, een verdedigingsmechanisme dat wordt geactiveerd door het sympathische zenuwstelsel om het lichaam voor te bereiden op waargenomen gevaar door de hartslag en ademhaling te verhogen, evenals de zintuigen, bijvoorbeeld kan het gezichtsvermogen acuter worden. Zodra de stressfactor weg is, geeft het centrale zenuwstelsel de boodschap door aan het lichaam en worden de vitale functies weer normaal.

 

In verschillende gevallen kan het centrale zenuwstelsel er niet in slagen het signaal naar het lichaam door te geven wanneer het tijd is om terug te keren naar de ontspannen toestand. Veel mensen ervaren ook aanhoudende, terugkerende stress, ook wel chronische stress genoemd. Beide gebeurtenissen eisen hun tol van het menselijk lichaam. Dit soort stress kan vaak leiden tot pijn, angst, prikkelbaarheid en depressie.

 

Beheer van uw stress

 

Chronische stress kan pijnlijke symptomen veroorzaken, zoals lage rugpijn en ischias, die weer voor meer stress kunnen zorgen. Pijn draagt ​​over het algemeen bij aan stemmingsproblemen, zoals angst en depressie, vertroebelde denkprocessen en een onvermogen om zich te concentreren. Personen met chronische stress die pijnlijke symptomen ervaren, voelen zich mogelijk niet in staat om reguliere activiteiten uit te voeren en uit te voeren.

 

Een behandeling voor stressbeheersing kan mensen helpen hun chronische stress en de bijbehorende symptomen te verbeteren en te beheersen. Chiropractische zorg kan helpen pijn en spierspanning te verminderen, waardoor stress verder afneemt. Het centrale zenuwstelsel kan ook profiteren van de effecten van chiropractie. Het centrale zenuwstelsel, of CZS, helpt de stemming te reguleren, evenals de gezondheid en het welzijn van het hele lichaam, wat betekent dat een uitgebalanceerd centraal zenuwstelsel het algehele welzijn kan helpen verbeteren.

 

Voordelen van chiropractische zorg

 

Chiropractische zorg is een holistische behandelmethode, ontworpen om het lichaam terug te brengen naar de oorspronkelijke staat die het nodig heeft om de spieren en gewrichten goed te laten functioneren. Chronische stress kan spierspanning langs de rug veroorzaken, wat uiteindelijk kan leiden tot een verkeerde uitlijning van de wervelkolom. Een verkeerde uitlijning van de wervelkolom, of een subluxatie, kan bijdragen aan een verscheidenheid aan symptomen, waaronder misselijkheid en braken, hoofdpijn en migraine, stress en problemen met de spijsvertering. Een chiropractor gebruikte spinale aanpassingen en handmatige manipulaties om de druk te verminderen en de ontsteking rond de wervelkolom te verminderen om de zenuwfunctie te verbeteren en het lichaam zichzelf op natuurlijke wijze te laten genezen. Het verlichten van pijn kan uiteindelijk helpen stress te verminderen en de algehele gezondheid en het welzijn te verbeteren. Chiropractische zorg kan ook massage en counseling omvatten om stress, angst en depressie onder controle te houden.

 

Een holistische zorgbenadering

 

De meeste chiropractici zullen andere behandelmethoden en -technieken gebruiken, zoals fysiotherapie, lichaamsbeweging en voedingsadvies, om de stressbeheersingseffecten van chiropractische zorg verder te vergroten. Deze veranderingen in levensstijl hebben invloed op elk gebied van uw welzijn. Bovendien is het doel van het onderstaande artikel om de effecten aan te tonen van op mindfulness gebaseerde stressvermindering in vergelijking met cognitieve gedragstherapie en gebruikelijke zorg op stress met bijbehorende symptomen van chronische lage rugpijn en ischias.

 

Effecten van op mindfulness gebaseerde stressvermindering versus cognitieve gedragstherapie en gebruikelijke zorg op rugpijn en functionele beperkingen bij volwassenen met chronische lage-rugpijn: een gerandomiseerde klinische studie

 

Abstract

 

Belang

 

Op mindfulness gebaseerde stressvermindering (MBSR) is niet grondig geëvalueerd voor jonge volwassenen en volwassenen van middelbare leeftijd met chronische lage-rugpijn.

 

Objectief

 

Om de effectiviteit voor chronische lage-rugpijn van MBSR versus gebruikelijke zorg (UC) en cognitieve gedragstherapie (CGT) te evalueren.

 

Ontwerp, instelling en deelnemers

 

Gerandomiseerde, interviewerblinde, gecontroleerde studie in een geïntegreerd gezondheidszorgsysteem in de staat Washington met 342 volwassenen van 20 jaar met CLBP die tussen september 70 en april 2012 waren ingeschreven en willekeurig werden toegewezen aan MBSR (n = 2014), CBT (n = 116), of UC (n = 113).

 

interventies

 

CGT (training om pijngerelateerde gedachten en gedragingen te veranderen) en MBSR (training in mindfulness-meditatie en yoga) werden gegeven in 8 wekelijkse groepen van 2 uur. UC omvatte alle zorg die deelnemers kregen.

 

Belangrijkste resultaten en maatregelen

 

Co-primaire uitkomsten waren de percentages deelnemers met klinisch betekenisvolle (-30%) verbetering ten opzichte van baseline in functionele beperkingen (aangepaste Roland Disability Questionnaire [RDQ]; bereik 0 tot 23) en in zelfgerapporteerde rugpijnhinder (0 tot 10 schaal ) op 26 weken. De resultaten werden ook beoordeeld na 4, 8 en 52 weken.

 

Resultaten

 

Van de 342 gerandomiseerde deelnemers (gemiddelde leeftijd, 49 (spreiding, 20); 70 (225%) vrouwen; gemiddelde duur van rugpijn, 66 jaar (spreiding van 7.3 maanden tot 3 jaar), woonde <50% 60 of meer van de Na 6 sessies voltooiden 8 (294%) de studie na 86.0 weken en 26 (290%) voltooiden de studie na 84.8 weken In intent-to-treat-analyses was na 52 weken het percentage deelnemers met een klinisch relevante verbetering op de RDQ hoger voor MBSR (26%) en CBT (61%) dan voor UC (58%) (totale P = 44; MBSR versus UC: RR [0.04% BI] = 95 [1.37 tot 1.06]; MBSR versus CBT: 1.77 [0.95 tot 0.77]; CBT versus UC: 1.18 [1.31 tot 1.01] Het percentage deelnemers met een klinisch betekenisvolle verbetering in pijnhinder was 1.69% in MBSR en 44% in CGT, versus 45% in UC (algemene P = 27; MBSR versus UC: 0.01 [1.64 tot 1.15]; MBSR versus CBT: 2.34 [1.03 tot 0.78]; CBT versus UC: 1.36 [1.69 tot 1.18]. Bevindingen voor MBSR hielden aan met weinig verandering na 2.41 weken voor beide primaire uitkomsten.

 

Conclusies en Relevantie

 

Bij volwassenen met chronische lage-rugpijn resulteerde behandeling met MBSR en CBT, vergeleken met UC, in een grotere verbetering van rugpijn en functionele beperkingen na 26 weken, zonder significante verschillen in uitkomsten tussen MBSR en CBT. Deze bevindingen suggereren dat MBSR een effectieve behandelingsoptie kan zijn voor patiënten met chronische lage-rugpijn.

 

Introductie

 

Lage rugpijn is een belangrijke oorzaak van invaliditeit in de VS [1]. Ondanks talloze behandelingsopties en sterk toegenomen medische zorg die aan dit probleem wordt besteed, is de functionele status van personen met rugpijn in de VS verslechterd [2, 3]. Er is behoefte aan behandelingen waarvan de effectiviteit is aangetoond, die een laag risico inhouden en mogelijk wijdverspreid beschikbaar zijn.

 

Psychosociale factoren spelen een belangrijke rol bij pijn en de daarmee samenhangende lichamelijke en psychosociale handicap [4]. In feite bevatten 4 van de 8 niet-medicamenteuze behandelingen die worden aanbevolen voor aanhoudende rugpijn 'geest-lichaam'-componenten [4]. Een daarvan, cognitieve gedragstherapie (CBT), is doeltreffend gebleken voor verschillende chronische pijnaandoeningen [5] en wordt algemeen aanbevolen voor patiënten met chronische lage-rugpijn (CLRP). De toegang van patiënten tot CBT is echter beperkt. Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) [8], een andere 'mind-body'-benadering, richt zich op het vergroten van het bewustzijn en de acceptatie van ervaringen van moment tot moment, waaronder fysiek ongemak en moeilijke emoties. MBSR wordt steeds populairder en beschikbaar in de VS. Als MBSR dus gunstig blijkt te zijn voor CLBP, zou MBSR een andere psychosociale behandelingsoptie kunnen bieden voor het grote aantal Amerikanen met deze aandoening. MBSR en andere op mindfulness gebaseerde interventies zijn nuttig bevonden voor een reeks aandoeningen, waaronder chronische pijn [9-10]. Echter, slechts één grote gerandomiseerde klinische studie (RCT) heeft MBSR geëvalueerd voor CLBP [12], en die studie was beperkt tot oudere volwassenen.

 

Deze RCT vergeleek MBSR met CBT en gebruikelijke zorg (UC). Onze hypothese was dat volwassenen met CLBP gerandomiseerd naar MBSR een grotere verbetering op korte en lange termijn zouden laten zien in rugpijngerelateerde functionele beperkingen, rugpijnhinder en andere uitkomsten, in vergelijking met degenen die gerandomiseerd waren naar UC. We veronderstelden ook dat MBSR superieur zou zijn aan CBT omdat het yoga omvat, wat effectief is bevonden voor CLBP [14].

 

Methoden

 

Studieontwerp, instelling en deelnemers

 

Eerder publiceerden we het proefprotocol Mind-Body Approaches to Pain (MAP) [15]. De belangrijkste bron van deelnemers was Group Health (GH), een groot geïntegreerd gezondheidszorgsysteem in de staat Washington. Brieven met een beschrijving van het onderzoek en een uitnodiging tot deelname werden gemaild naar GH-leden die voldeden aan de criteria voor opname/uitsluiting van het elektronisch medisch dossier (EMR), en naar willekeurige steekproeven van bewoners in gemeenschappen die door GH werden bediend. Personen die op de uitnodigingen reageerden, werden gescreend en telefonisch ingeschreven (Figuur 1). Potentiële deelnemers kregen te horen dat ze willekeurig zouden worden toegewezen aan een van "twee verschillende veelgebruikte programma's voor zelfbeheersing van pijn die nuttig zijn bevonden voor het verminderen van pijn en het gemakkelijker maken om dagelijkse activiteiten uit te voeren" of voor voortgezette gebruikelijke zorg plus $ 50. Degenen die waren toegewezen aan MBSR of CGT werden pas op de hoogte gebracht van hun behandelingstoewijzing toen ze de eerste sessie bijwoonden. We rekruteerden deelnemers uit 6 steden in 10 afzonderlijke golven.

 

 

We rekruteerden personen van 20 tot 70 jaar met niet-specifieke lage-rugpijn die minstens 3 maanden aanhield. Personen met rugpijn geassocieerd met een specifieke diagnose (bijv. spinale stenose), met compensatie- of rechtszaken, die moeite zouden hebben om deel te nemen (bijv. niet in staat om Engels te spreken, niet in staat om lessen bij te wonen op de geplande tijd en locatie), of die beoordeeld pijnhinder <4 en/of pijninterferentie met activiteiten <3 op 0 schalen werden uitgesloten. In- en uitsluitingscriteria werden beoordeeld met behulp van EMR-gegevens van het voorgaande jaar (voor GH-ingeschrevenen) en screeningsinterviews. Deelnemers werden ingeschreven tussen september 10 en april 2012. Vanwege de trage inschrijving stopten we, nadat er 2014 deelnemers waren ingeschreven, met het uitsluiten van personen van 99-64 jaar oud, GH-leden zonder recente bezoeken voor rugpijn en patiënten met ischias. Het proefprotocol werd goedgekeurd door de GH Human Subjects Review Committee. Alle deelnemers gaven geïnformeerde toestemming.

 

randomisatie

 

Onmiddellijk na het geven van toestemming en het voltooien van de nulmeting, werden de deelnemers in gelijke verhoudingen gerandomiseerd naar MBSR, CBT of UC. De randomisatie werd gestratificeerd op basis van de baselinescore (?12 versus?13, 0 schaal) van een van de primaire uitkomstmaten, de gemodificeerde Roland Disability Questionnaire (RDQ) [23]. Deelnemers werden gerandomiseerd binnen deze strata in blokken van 16, 3 of 6. De gestratificeerde randomisatiesequentie werd gegenereerd door de biostatisticus van het onderzoek met behulp van statistische R-software [9], en de volgorde werd opgeslagen in de rekruteringsdatabase van het onderzoek en verborgen voor het onderzoekspersoneel totdat randomisatie.

 

interventies

 

Alle deelnemers kregen alle medische zorg die ze normaal zouden krijgen. Degenen die naar UC waren gerandomiseerd, ontvingen $ 50, maar geen MBSR-training of CBT als onderdeel van de studie en waren vrij om welke behandeling dan ook te zoeken die ze maar wilden.

 

De interventies waren vergelijkbaar qua formaat (groep), duur (2 uur/week gedurende 8 weken, hoewel het MBSR-programma ook een optionele retraite van 6 uur omvatte), frequentie (wekelijks) en aantal deelnemers per groep [Zie referentie 15 voor interventiegegevens]. Elke interventie werd gegeven volgens een handmatig protocol waarin alle instructeurs waren opgeleid. Deelnemers aan beide interventies kregen werkboeken, audio-cd's en instructies om thuis te oefenen (bijvoorbeeld meditatie, bodyscan en yoga in MBSR; ontspanning en beeldtaal in CBT). MBSR werd gegeven door 8 instructeurs met 5 tot 29 jaar MBSR-ervaring. Zes van de instructeurs hadden een training gevolgd van het Center for Mindfulness aan de University of Massachusetts Medical School. CGT werd gegeven door 4 gediplomeerde psychologen op Ph.D.-niveau met ervaring in groeps- en individuele CGT voor chronische pijn. Checklists van onderdelen van het behandelingsprotocol werden bij elke sessie ingevuld door een onderzoeksassistent en wekelijks beoordeeld door een onderzoeker om er zeker van te zijn dat alle behandelingsonderdelen werden afgeleverd. Bovendien werden de sessies op audio opgenomen en controleerde een onderzoeksonderzoeker de naleving van het protocol door de instructeurs persoonlijk of via audio-opname voor ten minste één sessie per groep.

 

MBSR was nauw gemodelleerd naar het oorspronkelijke MBSR-programma [9], met aanpassing van de MBSR-instructeurshandleiding uit 2009 [18] door een senior MBSR-instructeur. Het MBSR-programma richt zich niet specifiek op een bepaalde aandoening zoals pijn. Alle lessen omvatten didactische inhoud en mindfulness-oefeningen (bodyscan, yoga, meditatie [aandacht voor gedachten, emoties en gewaarwordingen in het huidige moment zonder te proberen ze te veranderen, zitmeditatie met bewustzijn van de ademhaling, loopmeditatie]). Het CBT-protocol omvatte CBT-technieken die het meest worden toegepast en bestudeerd voor CLBP [8, 19-22]. De interventie omvatte (1) voorlichting over chronische pijn, relaties tussen gedachten en emotionele en fysieke reacties, slaaphygiëne, terugvalpreventie en behoud van winst; en (2) instructie en oefening in het veranderen van disfunctionele gedachten, het stellen van en werken aan gedragsdoelen, ontspanningsvaardigheden (buikademhaling, progressieve spierontspanning, geleide verbeelding), activiteitentempo en strategieën om met pijn om te gaan. Activiteiten tussen de sessies door waren onder andere het lezen van hoofdstukken uit The Pain Survival Guide [21]. Mindfulness, meditatie en yogatechnieken waren verboden bij CGT; methoden om disfunctionele gedachten uit te dagen werden verboden in MBSR.

 

Opvolgen

 

Getrainde interviewers gemaskeerd naar de behandelingsgroep verzamelden gegevens per telefoon bij aanvang (vóór randomisatie) en 4 (midden van de behandeling), 8 (na de behandeling), 26 (primair eindpunt) en 52 weken na randomisatie. De deelnemers kregen een vergoeding van $ 20 voor elk interview.

 

Maatregelen

 

Sociaal-demografische informatie en informatie over rugpijn werd verkregen bij aanvang (tabel 1). Alle primaire uitkomstmaten werden op elk tijdstip afgenomen; secundaire uitkomsten werden beoordeeld op alle tijdstippen behalve 4 weken.

 

 

Co�primaire uitkomsten

 

Rugpijngerelateerde functionele beperking werd beoordeeld door de RDQ [16], gewijzigd in 23 (versus de oorspronkelijke 24) items en om te vragen naar de afgelopen week in plaats van alleen vandaag. Hogere scores (bereik 0) wijzen op een grotere functionele beperking. De oorspronkelijke RDQ heeft betrouwbaarheid, validiteit en gevoeligheid voor klinische veranderingen aangetoond [23]. Lastige rugpijn in de afgelopen week werd gemeten op een schaal van 23 (0 = 'helemaal niet hinderlijk', 10 = 'zeer hinderlijk'). Onze primaire analyses onderzochten de percentages deelnemers met klinisch relevante verbetering (?0% verbetering ten opzichte van baseline) [10] op elke meting. Secundaire analyses vergeleken de aangepaste gemiddelde verandering ten opzichte van de uitgangswaarde tussen groepen.

 

Secundaire uitkomsten

 

Depressieve symptomen werden beoordeeld door de Patient Health Questionnaire-8 (PHQ-8; bereik, 0; hogere scores duiden op grotere ernst) [24]. Angst werd gemeten met behulp van de 25-item gegeneraliseerde angststoornis-schaal (GAD-2; bereik, 2; hogere scores duiden op grotere ernst) [0]. Karakteristieke pijnintensiteit werd beoordeeld als het gemiddelde van drie 6-beoordelingen (huidige rugpijn en ergste en gemiddelde rugpijn in de voorgaande maand; bereik 26; hogere scores duiden op grotere intensiteit) van de Graded Chronic Pain Scale [0]. . De Patient Global Impression of Change-schaal [10] vroeg deelnemers om hun verbetering in pijn te beoordelen op een 0-puntsschaal (helemaal weg, veel beter, iets beter, een beetje beter, ongeveer hetzelfde, een beetje slechter en veel slechter �). De fysieke en mentale algemene gezondheidstoestand werd beoordeeld met de 10-item Short-Form Health Survey (SF-27) (28-7 schaal; lagere scores duiden op een slechtere gezondheidstoestand) [12]. Deelnemers werden ook gevraagd naar hun gebruik van medicijnen en lichaamsbeweging voor rugpijn in de afgelopen week.

 

Nadelige ervaringen

 

Bijwerkingen werden geïdentificeerd tijdens interventiesessies en door vervolginterviewvragen over aanzienlijk ongemak, pijn of schade veroorzaakt door de interventie.

 

Voorbeeldgrootte

 

Een steekproefomvang van 264 deelnemers (88 in elke groep) werd gekozen om voldoende vermogen te bieden om significante verschillen tussen MBSR en CBT en UC na 26 weken te detecteren. De berekeningen van de steekproefomvang waren gebaseerd op de uitkomst van klinisch relevante verbetering (? 30% vanaf baseline) op de RDQ [24]. Schattingen van klinisch betekenisvolle verbetering in de interventie- en UC-groepen waren gebaseerd op niet-gepubliceerde analyses van gegevens uit onze eerdere proef met massage voor CLBP in een vergelijkbare populatie [30]. Deze steekproefomvang bood voldoende power voor beide co-primaire uitkomsten. De geplande steekproefomvang leverde 90% vermogen om een ​​verschil van 25% tussen MBSR en UC te detecteren in de verhouding met een betekenisvolle verbetering op de RDQ, en ?80% vermogen om een ​​verschil van 20% tussen MBSR en CBT te detecteren, uitgaande van 30% van de UC-deelnemers en 55% van de CGT-deelnemers vertoonde een betekenisvolle verbetering. Voor een betekenisvolle verbetering van pijnhinder leverde de geplande steekproefomvang -80% vermogen om een ​​verschil van 21.8% tussen MBSR en UC te detecteren, en een verschil van 16.7% tussen MBSR en CBT, ervan uitgaande dat 47.5% in UC en 69.3% in CBT een betekenisvolle verbetering vertoonde .

 

Rekening houdend met een verlies aan follow-up van 11%, waren we van plan om 297 deelnemers te rekruteren (99 per groep). Omdat de waargenomen follow-uppercentages lager waren dan verwacht, werd een extra golf gerekruteerd. In totaal werden 342 deelnemers gerandomiseerd om een ​​beoogde steekproefomvang van 264 te bereiken met volledige uitkomstgegevens na 26 weken.

 

Statistische analyse

 

Volgens het vooraf gespecificeerde analyseplan [15] werden de verschillen tussen de drie groepen op elk primair resultaat beoordeeld door een regressiemodel aan te passen dat uitkomstmaten omvatte van alle vier tijdspunten na baseline (4, 8, 26 en 52 weken). . Voor elke co-primaire uitkomst (RDQ en hinderlijkheid) was een apart model geschikt. Indicatoren voor tijdstip, randomisatiegroep en de interacties tussen deze variabelen werden in elk model opgenomen om interventie-effecten op elk tijdstip te schatten. Modellen werden aangepast met behulp van gegeneraliseerde schattingsvergelijkingen (GEE) [31], die rekening hielden met mogelijke correlaties binnen individuen. Voor binaire primaire uitkomsten gebruikten we een gemodificeerd Poisson-regressiemodel met een log-link en een robuuste sandwichvariantieschatter [32] om de relatieve risico's in te schatten. Voor continue metingen hebben we lineaire regressiemodellen gebruikt om de gemiddelde verandering ten opzichte van de uitgangswaarde te schatten. Modellen gecorrigeerd voor leeftijd, geslacht, opleiding, pijnduur (<1 jaar versus ?1 jaar sinds een week zonder rugpijn ervaren) en de basisscore op de uitkomstmaat. Evaluatie van secundaire uitkomsten volgde een vergelijkbare analytische benadering, hoewel modellen geen 4-weekscores bevatten omdat secundaire uitkomsten niet na 4 weken werden beoordeeld.

 

We evalueerden de statistische significantie van interventie-effecten op elk tijdstip afzonderlijk. We besloten a priori om MBSR alleen als succesvol te beschouwen als de groepsverschillen significant waren op het primaire eindpunt van 26 weken. Om te beschermen tegen meervoudige vergelijkingen, gebruikten we de door Fisher beschermde minst significante verschilbenadering [33], die vereist dat paarsgewijze behandelingsvergelijkingen alleen worden gemaakt als de algehele omnibustest statistisch significant is.

 

Omdat onze waargenomen follow-uppercentages verschilden tussen interventiegroepen en lager waren dan verwacht (figuur 1), gebruikten we een imputatiemethode voor niet-negeerbare non-respons als onze primaire analyse om rekening te houden met mogelijke non-responsbias. De imputatiemethode maakte gebruik van een patroonmengselmodelraamwerk met behulp van een 2-staps GEE-benadering [34]. De eerste stap schatte het eerder geschetste GEE-model met aanpassing van waargenomen uitkomstgegevens voor covariaten, maar verder aanpassing voor patronen van non-respons. We namen de volgende ontbrekende patroonindicatorvariabelen op: één uitkomst missen, één uitkomst missen en CBT toegewezen, één uitkomst missen en MBSR toegewezen, en ?2 uitkomsten missen (er werd geen verdere interactie met de groep opgenomen omdat zeer weinig UC-deelnemers ?2 follow-up misten). op tijdpunten). De tweede stap schatte het eerder geschetste GEE-model, maar omvatte toegerekende resultaten van stap 1 voor mensen met ontbrekende follow-uptijden. We hebben de variantieschattingen aangepast om rekening te houden met het gebruik van toegerekende uitkomstmaten voor niet-geobserveerde uitkomsten.

 

Alle analyses volgden een intention-to-treat-benadering. Deelnemers werden in de analyse opgenomen door middel van randomisatie, ongeacht het niveau van deelname aan de interventie. Alle tests en betrouwbaarheidsintervallen waren tweezijdig en statistische significantie werd gedefinieerd als een P-waarde? 2. Alle analyses zijn uitgevoerd met behulp van het statistische pakket R versie 0.05 [3.0.2].

 

Resultaten

 

Figuur 1 toont de deelnemersstroom door het onderzoek. Van de 1,767 personen die belangstelling toonden voor deelname aan het onderzoek en werden gescreend op geschiktheid, werden er 342 ingeschreven en gerandomiseerd. De belangrijkste redenen voor uitsluiting waren onvermogen om behandelingssessies bij te wonen, pijn die <3 maanden aanhield, en minimale pijnhinder of interferentie met activiteiten. Op 7 na werden alle deelnemers gerekruteerd uit GH. Bijna 90% van de deelnemers die waren gerandomiseerd naar MBSR en CBT woonden ten minste 1 sessie bij, maar slechts 51% van de MBSR en 57% van de CBT woonden ten minste 6 sessies bij. Slechts 26% van degenen die gerandomiseerd waren naar MBSR woonden de retraite van 6 uur bij. De totale follow-up responspercentages varieerden van 89.2% na 4 weken tot 84.8% na 52 weken, en waren hoger in de CU-groep.

 

Bij aanvang waren de behandelingsgroepen vergelijkbaar wat betreft sociodemografische kenmerken en pijnkarakteristieken, behalve meer vrouwen in UC en minder afgestudeerden in MBSR (Tabel 1). Meer dan 75% meldde ten minste een jaar sinds een week geen rugpijn en de meesten meldden pijn op ten minste 160 van de voorgaande 180 dagen. De gemiddelde RDQ-score (11.4) en pijnhinderscore (6.0) wezen op matige niveaus van ernst. Elf procent gaf aan de afgelopen week opioïden te hebben gebruikt voor hun pijn. Zeventien procent had op zijn minst matige niveaus van depressie (PHQ-8-scores ?10) en 18% had op zijn minst matige niveaus van angst (GAD-2-scores ?3).

 

Co-primaire uitkomsten

 

Op het primaire eindpunt van 26 weken verschilden de groepen significant (P = 0.04) in procent met klinisch betekenisvolle verbetering op de RDQ (MBSR 61%, UC 44%, CBT 58%; Tabel 2a). Deelnemers die naar MBSR waren gerandomiseerd, hadden meer kans dan degenen die naar UC waren gerandomiseerd om een ​​betekenisvolle verbetering op de RDQ te laten zien (RR = 1.37; 95% BI, 1.06-1.77), maar verschilden niet significant van degenen die naar CBT waren gerandomiseerd. Het algehele verschil tussen groepen in klinisch betekenisvolle verbetering in pijnhinder na 26 weken was ook statistisch significant (MBSR 44%, UC 27%, CBT 45%; P = 0.01). Deelnemers gerandomiseerd naar MBSR vertoonden meer kans op significante verbetering in vergelijking met UC (RR = 1.64; 95% CI, 1.15-2.34), maar niet in vergelijking met CBT (RR = 1.03; 95% CI, 0.78-1.36). De significante verschillen tussen MBSR en UC, en niet-significante verschillen tussen MBSR en CBT, in procenten met zinvolle functie- en pijnverbetering hielden aan na 52 weken, met relatieve risico's vergelijkbaar met die na 26 weken (Tabel 2a). CGT was superieur aan UC voor beide primaire uitkomsten na 26, maar niet na 52 weken. Behandelingseffecten waren niet zichtbaar voor het einde van de behandeling (8 weken). Over het algemeen werden vergelijkbare resultaten gevonden wanneer de primaire uitkomsten werden geanalyseerd als continue variabelen, hoewel meer verschillen statistisch significant waren na 8 weken en de CBT-groep meer verbeterde dan de UC-groep na 52 weken (Tabel 2b).

 

 

 

Secundaire uitkomsten

 

De resultaten op het gebied van de geestelijke gezondheid (depressie, angst, SF-12 mentale component) verschilden significant tussen de groepen na 8 en 26, maar niet na 52 weken (tabel 3). Van deze metingen en tijdstippen verbeterden deelnemers die naar MBSR waren gerandomiseerd meer dan degenen die naar UC waren gerandomiseerd, alleen op de depressie en SF-12 Mental Component-metingen na 8 weken. Deelnemers gerandomiseerd naar CGT verbeterden meer dan degenen die gerandomiseerd waren naar MBSR op depressie na 8 weken en angst na 26 weken, en meer dan de UC-groep na 8 en 26 weken op alle drie de metingen.

 

 

De groepen verschilden significant in verbetering van de karakteristieke pijnintensiteit op alle drie de tijdstippen, met een grotere verbetering in MBSR en CBT dan in UC en geen significant verschil tussen MBSR en CBT. Er werden geen algemene verschillen in behandelingseffecten waargenomen voor de SF-12 Physical Component-score of zelfgerapporteerd gebruik van medicijnen voor rugpijn. Groepen verschilden na 26 en 52 weken in zelfgerapporteerde globale verbetering, waarbij zowel de MBSR- als de CBT-groep een grotere verbetering rapporteerden dan de UC-groep, maar niet significant van elkaar verschilden.

 

Nadelige ervaringen

 

Dertig van de 103 (29%) deelnemers die ten minste 1 MBSR-sessie bijwoonden, rapporteerden een negatieve ervaring (meestal tijdelijk meer pijn bij yoga). Tien van de 100 (10%) deelnemers die ten minste één CBT-sessie bijwoonden, rapporteerden een ongunstige ervaring (meestal tijdelijk meer pijn met progressieve spierontspanning). Er werden geen ernstige bijwerkingen gemeld.

 

Insight van Dr. Alex Jimenez

De behandeling van stressbeheersing omvat een combinatie van methoden en technieken voor stressbeheersing, evenals veranderingen in levensstijl om stress en de bijbehorende symptomen te helpen verbeteren en beheersen. Omdat elke persoon op een grote verscheidenheid aan manieren op stress reageert, zal de behandeling van stress vaak sterk variëren, afhankelijk van de specifieke symptomen die het individu ervaart en in overeenstemming met de mate van ernst. Chiropractische zorg is een effectieve behandeling voor stressbeheersing die chronische stress en de bijbehorende symptomen helpt verminderen door pijn en spierspanning op de structuren rond de wervelkolom te verminderen. Een verkeerde uitlijning van de wervelkolom of subluxatie kan stress en andere symptomen veroorzaken, zoals lage rugpijn en ischias. Bovendien toonden de resultaten van het bovenstaande artikel aan dat op mindfulness gebaseerde stressvermindering, of MBSR, een effectieve behandeling voor stressbeheersing is voor volwassenen met chronische lage-rugpijn.

 

Discussie

 

Onder volwassenen met CLRP resulteerden zowel MBSR als CGT in een grotere verbetering van rugpijn en functionele beperkingen na 26 en 52 weken, in vergelijking met UC. Er waren geen betekenisvolle verschillen in uitkomsten tussen MBSR en CBT. De effecten waren middelgroot, wat typerend is voor evidence-based behandelingen die worden aanbevolen voor CLRP [4]. Deze voordelen zijn opmerkelijk gezien het feit dat slechts 51% van degenen die naar MBSR waren gerandomiseerd en 57% van degenen die naar CBT waren gerandomiseerd, 6 van de 8 sessies bijwoonden.

 

Onze bevindingen komen overeen met de conclusies van een systematische review uit 2011 [35] dat op acceptatie gebaseerde interventies zoals MBSR gunstige effecten hebben op de fysieke en mentale gezondheid van patiënten met chronische pijn, vergelijkbaar met die van CBT. Ze komen slechts gedeeltelijk overeen met de enige andere grote RCT van MBSR voor CLBP [13], waarin werd vastgesteld dat MBSR, in vergelijking met een tijd- en aandacht-gematchte controlegroep voor gezondheidseducatie, voordelen opleverde voor het functioneren na de behandeling (maar niet na 6 maanden follow-up) en voor gemiddelde pijn na 6 maanden follow-up (maar niet na de behandeling). Verschillende verschillen tussen onze studie en die van hen (die beperkt was tot volwassenen van 65 jaar en met een andere vergelijkingsconditie) zouden verantwoordelijk kunnen zijn voor verschillen in bevindingen.

 

Hoewel ons onderzoek geen conditiecontrole had voor niet-specifieke effecten van aandacht van de instructeur en groepsparticipatie, is aangetoond dat CGT en MBSR effectiever zijn dan controle en actieve interventies voor pijnaandoeningen. Naast de studie van oudere volwassenen met CLBP [14] die vond dat MBSR effectiever was dan een controlevoorwaarde voor gezondheidseducatie, bleek uit een recente systematische review van CGT voor niet-specifieke lage-rugpijn dat CGT effectiever is dan op richtlijnen gebaseerde actieve behandelingen. bij het verbeteren van pijn en invaliditeit bij follow-ups op korte en lange termijn [7]. Verder onderzoek is nodig om moderatoren en bemiddelaars van de effecten van MBSR op functie en pijn te identificeren, de voordelen van MBSR na een jaar te evalueren en de kosteneffectiviteit ervan te bepalen. Er is ook onderzoek nodig om de redenen voor het niet bijwonen van sessies vast te stellen en manieren te vinden om de opkomst te verhogen, en om het minimum aantal vereiste sessies te bepalen.

 

Onze bevinding van verhoogde effectiviteit van MBSR na 26 weken ten opzichte van nabehandeling voor beide primaire uitkomsten staat in contrast met bevindingen van onze eerdere onderzoeken naar acupunctuur, massage en yoga uitgevoerd in dezelfde populatie als de huidige studie [52, 30, 36 ]. In die onderzoeken namen de behandeleffecten af ​​tussen het einde van de behandeling (37 tot 8 weken) en de follow-up op lange termijn (12 tot 26 weken). Langdurige effecten van CBT voor CLBP zijn gemeld [52, 7, 38]. Dit suggereert dat behandelingen van lichaam en geest, zoals MBSR en CGT, patiënten langdurige vaardigheden kunnen bieden die effectief zijn voor het beheersen van pijn.

 

Er waren meer verschillen tussen CGT en UC dan tussen MBSR en UC op het gebied van psychische klachten. CGT was superieur aan MBSR op de depressiemaat na 8 weken, maar het gemiddelde verschil tussen de groepen was klein. Omdat onze steekproef bij baseline niet erg van streek was, is verder onderzoek nodig om MBSR te vergelijken met CGT in een meer noodlijdende patiëntenpopulatie.

 

Beperkingen van deze studie moeten worden erkend. Studiedeelnemers waren ingeschreven in een enkel gezondheidszorgsysteem en over het algemeen hoogopgeleid. De generaliseerbaarheid van bevindingen naar andere instellingen en populaties is onbekend. Ongeveer 20% van de deelnemers die gerandomiseerd waren naar MBSR en CBT, waren verloren voor follow-up. We hebben geprobeerd om vooroordelen als gevolg van ontbrekende gegevens in onze analyses te corrigeren door imputatiemethoden te gebruiken. Ten slotte is de generaliseerbaarheid van onze bevindingen naar CGT die in een individuele in plaats van groepsindeling wordt gegeven, onbekend; CBT kan effectiever zijn als het afzonderlijk wordt gegeven [40]. Sterke punten van de studie zijn onder meer een grote steekproef met voldoende statistische kracht om klinisch betekenisvolle effecten te detecteren, nauwe afstemming van de MBSR- en CGT-interventies in formaat en follow-up op lange termijn.

 

Conclusies

 

Bij volwassenen met chronische lage-rugpijn resulteerde behandeling met MBSR en CBT, vergeleken met UC, in een grotere verbetering van rugpijn en functionele beperkingen na 26 weken, zonder significante verschillen in uitkomsten tussen MBSR en CBT. Deze bevindingen suggereren dat MBSR een effectieve behandelingsoptie kan zijn voor patiënten met chronische lage-rugpijn.

 

Dankwoord

 

Financiering/ondersteuning: Onderzoek waarover in deze publicatie verslag wordt gedaan, werd ondersteund door het National Center for Complementary & Integrative Health van de National Institutes of Health onder Awardnummer R01AT006226. De inhoud is uitsluitend de verantwoordelijkheid van de auteurs en vertegenwoordigt niet noodzakelijkerwijs de officiële standpunten van de National Institutes of Health.

 

Rol van sponsor: De studiefinancier had geen rol in het ontwerp en de uitvoering van het onderzoek; verzameling, beheer, analyse en interpretatie van de gegevens; voorbereiding, beoordeling of goedkeuring van het manuscript; of beslissing om het manuscript in te dienen voor publicatie.

 

voetnoten

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4914381/

 

Bijdrager informatie

 

• Daniel C. Cherkin, Group Health Research Institute; Afdelingen voor gezondheidsdiensten en huisartsgeneeskunde, Universiteit van Washington.
• Karen J. Sherman, Group Health Research Institute; Afdeling Epidemiologie, Universiteit van Washington.
• Benjamin H. Balderson, Group Health Research Institute, Universiteit van Washington.
• Andrea J. Cook, Group Health Research Institute; Afdeling Biostatistiek, Universiteit van Washington.
• Melissa L. Anderson, Group Health Research Institute, Universiteit van Washington.
• Rene J. Hawkes, Group Health Research Institute, Universiteit van Washington.
• Kelly E. Hansen, Group Health Research Institute, Universiteit van Washington.
• Judith A. Turner, Afdelingen Psychiatrie en Gedragswetenschappen en Revalidatiegeneeskunde, Universiteit van Washington.

 

ConcluderendChiropractische zorg wordt erkend als een effectieve behandeling van stressbeheersing voor lage rugpijn en ischias. Omdat chronische stress in de loop van de tijd verschillende gezondheidsproblemen kan veroorzaken, is het essentieel om stress te verbeteren en te beheersen om algehele gezondheid en welzijn te bereiken. Bovendien, zoals aangetoond in het bovenstaande artikel waarin de effecten van op mindfulness gebaseerde stressvermindering worden vergeleken met cognitieve gedragstherapie en de gebruikelijke zorg voor stress met bijbehorende chronische lage rugpijn, is op mindfulness gebaseerde stressvermindering of MBSR effectief als een behandeling voor stressbeheersing. . Informatie waarnaar wordt verwezen door het National Center for Biotechnology Information (NCBI). De reikwijdte van onze informatie is beperkt tot chiropractie en ruggenmergletsels en -aandoeningen. Om het onderwerp te bespreken, kunt u het Dr. Jimenez vragen of contact met ons opnemen via 915-850-0900 .

 

Curator van Dr. Alex Jimenez

 

 

Bijkomende onderwerpen: Rugpijn

 

Volgens statistieken zal ongeveer 80% van de mensen minstens één keer in hun leven symptomen van rugpijn ervaren. Rugpijn is een veel voorkomende klacht die het gevolg kan zijn van verschillende verwondingen en/of aandoeningen. Vaak kan de natuurlijke degeneratie van de wervelkolom met de leeftijd rugpijn veroorzaken. Hernia-schijven treden op wanneer het zachte, gelachtige midden van een tussenwervelschijf door een scheur in de omringende buitenring van kraakbeen drukt, waardoor de zenuwwortels worden samengedrukt en geïrriteerd. Disc-herniaties komen meestal voor langs de onderrug of lumbale wervelkolom, maar ze kunnen ook optreden langs de cervicale wervelkolom of nek. Het botsen van de zenuwen in de lage rug als gevolg van een verwonding en / of een verergerde toestand kan leiden tot symptomen van ischias.

 

EXTRA BELANGRIJK ONDERWERP: Omgaan met stress op de werkplek

 

 

MEER BELANGRIJKE ONDERWERPEN: EXTRA EXTRA: Kiezen voor Chiropractie? | Família Dominguez | Patiënten | El Paso, TX Chiropractor