Beheer van spinale stenose: behandelingsopties

Wervelkanaalstenose is de term die wordt gebruikt om een ​​vernauwing van de wervelkolom te beschrijven. Behandelingen variëren omdat het geval van iedereen anders is. Sommige mensen ervaren milde symptomen, terwijl anderen ernstige symptomen ervaren. Kan het kennen van de behandelopties de patiënt en het zorgteam helpen een behandelplan aan te passen en te personaliseren op basis van de toestand van het individu?

Behandelingen voor spinale stenose

Ruimtes in de wervelkolom kunnen smaller worden dan ze zouden moeten zijn, wat druk kan veroorzaken op de zenuwwortels en het ruggenmerg. Overal langs de wervelkolom kan worden aangetast. De vernauwing kan pijn, een branderig gevoel en/of pijn in de rug en zwakte in de benen en voeten veroorzaken. Spinale stenose kent verschillende primaire behandelingen. Bij behandelingen voor spinale stenose zal een zorgverlener de symptomen beoordelen en de behandeling starten met eerstelijnstherapie, zoals pijnmedicatie en/of fysiotherapie. Dit zijn vaak de eersten onder de mensen met de ziekte.

Geneesmiddel

Chronische pijn is een van de belangrijkste symptomen. De eerstelijnsbehandeling bestaat vaak uit het gebruik van pijnstillende medicijnen. Vaak voorgeschreven medicijnen zijn niet-steroïde ontstekingsremmers of NSAID's. Deze medicijnen verminderen pijn en ontstekingen. NSAID's worden echter niet aanbevolen voor langdurig gebruik en het kan nodig zijn om andere medicijnen te gebruiken om pijn te verlichten, waaronder:Sudhir Diwan et al., 2019)

• Tylenol – paracetamol
• Gabapentine
• Pregabaline
• Opioïden voor ernstige gevallen

Oefening

Oefening kan de symptomen van spinale stenose verminderen door de druk op de zenuwen te verminderen, wat de pijn kan verminderen en de mobiliteit kan verbeteren. (Andrée-Anne Marchand et al., 2021) Zorgaanbieders zullen de meest effectieve oefeningen voor het individu aanbevelen. Voorbeelden zijn onder meer:

• Aërobe oefeningen, zoals wandel
• Zittende lumbale flexie
• Lumbale flexie tijdens het liggen
• Aanhoudende lumbale extensie
• Heup- en coreversterking
• Staande lumbale flexie

Fysiotherapie

Een andere primaire behandeling voor spinale stenose is fysiotherapie, die vaak naast pijnstillers wordt gebruikt. Normaal gesproken ondergaan individuen zes tot acht weken fysiotherapie, met sessies twee tot drie keer per week. Het is aangetoond dat het gebruik van fysiotherapie (Sudhir Diwan et al., 2019)

• Pijn verminderen
• Mobiliteit vergroten
• Verminder pijnstillers.
• Verminder geestelijke gezondheidssymptomen zoals woede, depressie en stemmingswisselingen.
• Voor ernstige gevallen kan fysiotherapie na een operatie de hersteltijden verkorten.

Rugsteunen

Rugbeugels kunnen de beweging en druk op de wervelkolom helpen verminderen. Dit is nuttig omdat zelfs kleine bewegingen van de wervelkolom kunnen leiden tot zenuwirritatie, pijn en verergering van de symptomen. Na verloop van tijd kan de brace leiden tot een positieve toename van de mobiliteit. (Carlo Ammendolia et al., 2019)

Injecties

Epidurale steroïde-injecties kunnen worden aanbevolen om ernstige symptomen te verlichten. Steroïden werken als ontstekingsremmers en verminderen pijn en zwelling veroorzaakt door ontsteking en irritatie van de spinale zenuwen. Ze worden beschouwd als niet-chirurgische medische procedures. Volgens onderzoek kunnen injecties de pijn effectief onder controle houden gedurende twee weken en maximaal zes maanden, en uit onderzoek is gebleken dat na een injectie in de wervelkolom de verlichting 24 maanden kan aanhouden. (Sudhir Diwan et al., 2019)

Decompressieprocedure voor verdikte ligamenten

Sommige personen kan worden aangeraden een decompressieprocedure te ondergaan. Bij deze procedure wordt een dun naaldgereedschap in de rug gebruikt. Het verdikte ligamentweefsel wordt verwijderd om de druk op de wervelkolom en de zenuwen te verminderen. Uit onderzoek is gebleken dat de procedure de symptomen en de noodzaak van meer invasieve chirurgie kan verminderen. (Nagy Mekhail et al., 2021)

Alternatieve behandelingen

Naast eerstelijnsbehandelingen kunnen individuen worden doorverwezen naar alternatieve therapieën voor symptoombeheersing, waaronder:

Acupunctuur

• Dit omvat het inbrengen van naalden met een dunne punt in verschillende acupunten om de symptomen te verlichten.
• Uit sommige onderzoeken is gebleken dat acupunctuur effectiever kan zijn in het verminderen van de symptomen dan alleen fysiotherapie. Beide opties zijn haalbaar en kunnen de mobiliteit en pijn verbeteren. (Hiroyuki Oka et al., 2018)

Chiropractie

• Deze therapie vermindert de druk op de zenuwen, handhaaft de uitlijning van de wervelkolom en helpt de mobiliteit te verbeteren.

Massage

• Massage helpt de bloedsomloop te verbeteren, de spieren te ontspannen en pijn en stijfheid te verminderen.

Nieuwe behandelingsopties

Naarmate het onderzoek naar spinale stenose voortduurt, ontstaan ​​er nieuwe therapieën om de symptomen te helpen verlichten en beheersen bij personen die niet reageren op de traditionele geneeskunde of om verschillende redenen niet kunnen deelnemen aan conventionele therapieën. Sommige gepresenteerde bewijzen zijn echter veelbelovend; Zorgverzekeraars beschouwen ze mogelijk als experimenteel en bieden geen dekking totdat hun veiligheid is bewezen. Enkele nieuwe behandelingen zijn onder meer:

Acupotomie

Acupotomie is een vorm van acupunctuur waarbij gebruik wordt gemaakt van dunne naalden met een kleine, platte scalpelvormige punt om de spanning op pijnlijke plekken te verlichten. Onderzoek naar de effecten ervan is nog steeds beperkt, maar uit voorlopige gegevens blijkt dat het een effectieve aanvullende behandeling zou kunnen zijn. (Ji Hoon Han et al., 2021)

Stamceltherapie

Stamcellen zijn de cellen waaruit alle andere cellen voortkomen. Ze fungeren als grondstof voor het lichaam om gespecialiseerde cellen met specifieke functies te creëren. (Nationale gezondheidsinstituten. 2016)

• Personen met spinale stenose kunnen schade aan zacht weefsel ontwikkelen.
• Stamceltherapie maakt gebruik van stamcellen om gewonde of zieke weefsels te helpen herstellen.
• Stamceltherapie kan de beschadigde gebieden helpen herstellen of verbeteren en symptoomverlichting bieden.
• Klinische onderzoeken naar spinale stenose melden dat dit voor sommigen een haalbare behandelingsoptie zou kunnen zijn.
• Er is echter meer onderzoek nodig om te bevestigen of de therapie effectief genoeg is om op grote schaal te worden gebruikt. (Hideki Sudo et al., 2023)

Dynamische stabilisatieapparaten

LimiFlex is een medisch apparaat dat onderzoek en analyse ondergaat vanwege zijn vermogen om de mobiliteit en stabiliteit in de wervelkolom te herstellen. Het wordt via een chirurgische ingreep in de rug geïmplanteerd. Uit onderzoek blijkt dat personen met spinale stenose die de LimiFlex krijgen, vaak een grotere vermindering van pijn en symptomen ervaren dan bij andere vormen van behandeling. (T Jansen et al., 2015)

Lumbale interspinale afleidingsdecompressie

Lumbale interspinale distractiedecompressie is een andere chirurgische procedure voor spinale stenose. De operatie wordt uitgevoerd met een incisie boven de wervelkolom en plaatst een apparaatje tussen twee wervels om ruimte te creëren. Dit vermindert beweging en druk op de zenuwen. Voorlopige resultaten laten een positieve verlichting van de symptomen op korte termijn zien; langetermijngegevens zijn nog niet beschikbaar omdat het een relatief nieuwe behandelingsoptie voor spinale stenose is. (Britse nationale gezondheidszorg, 2022)

Chirurgische procedures

Er zijn verschillende chirurgische procedures beschikbaar voor spinale stenose. Sommige omvatten: (NYU Langone Gezondheid. 2024) Chirurgie voor spinale stenose is vaak voorbehouden aan personen met ernstige symptomen, zoals gevoelloosheid in de armen of benen. Wanneer deze symptomen zich ontwikkelen, duidt dit op een meer opvallende compressie van de spinale zenuwen en de noodzaak van een meer invasieve behandeling. (NYU Langone Gezondheid. 2024)

laminectomie

• Bij een laminectomie wordt een deel of de gehele lamina verwijderd, het wervelbot dat het wervelkanaal bedekt.
• De procedure is bedoeld om de druk op de zenuwen en het ruggenmerg te verminderen.

Laminotomie en foraminotomie

• Beide operaties worden gebruikt als de spinale stenose van een individu een opening in het wervelforamen negatief beïnvloedt.
• Ligamenten, kraakbeen of andere weefsels die de zenuwen vernauwen, worden verwijderd.
• Beide verminderen de druk op de zenuwen die door het foramen reizen.

laminoplastiek

• Een laminoplastiek verlicht de druk op het ruggenmerg door delen van de lamina van het wervelkanaal te verwijderen.
• Hierdoor wordt het wervelkanaal groter en wordt de druk op de zenuwen verlicht. (Columbia Neurochirurgie, 2024)

discectomie

• Deze chirurgische procedure omvat het verwijderen van hernia's of uitpuilende schijven die druk uitoefenen op het ruggenmerg en de zenuwen.

spinale fusie

• Spinale fusie omvat het verbinden van twee wervels met behulp van metalen stukken zoals staven en schroeven.
• De wervels zijn stabieler doordat de stangen en schroeven als beugel fungeren.

Welke behandeling is de juiste?

Omdat alle behandelplannen verschillen, is het voor een zorgverlener het meest geschikt om te bepalen wat het meest effectief is. Elke aanpak zal op het individu worden afgestemd. Om te beslissen welke therapie het beste is, zullen zorgverleners het volgende beoordelen:Nationaal instituut voor artritis en musculoskeletale en huidziekten. 2023)

• De ernst van de symptomen.
•  Het huidige niveau van de algehele gezondheid.
• Het niveau van de schade die optreedt in de wervelkolom.
• De mate van invaliditeit en hoe de mobiliteit en de kwaliteit van leven worden beïnvloed.

De Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic werkt samen met de primaire zorgverlener en/of specialisten van een individu om de beste behandelingsopties en zorgen met betrekking tot medicijnen of andere vormen van behandeling te helpen bepalen.

---

Wellness ontsluiten

---

Referenties

Diwan, S., Sayed, D., Deer, TR, Salomons, A., & Liang, K. (2019). Een algoritmische benadering voor de behandeling van lumbale spinale stenose: een op bewijzen gebaseerde aanpak. Pijngeneeskunde (Malden, Mass.), 20 (Suppl 2), S23-S31. doi.org/10.1093/pm/pnz133

Marchand, AA, Houle, M., O'Shaughnessy, J., Châtillon, C. É., Cantin, V., & Descarreaux, M. (2021). Effectiviteit van een op oefeningen gebaseerd prehabilitatieprogramma voor patiënten die wachten op een operatie voor lumbale spinale stenose: een gerandomiseerde klinische studie. Wetenschappelijke rapporten, 11(1), 11080. doi.org/10.1038/s41598-021-90537-4

Ammendolia, C., Rampersaud, YR, Southerst, D., Ahmed, A., Schneider, M., Hawker, G., Bombardier, C., & Côté, P. (2019). Effect van een prototype lumbale wervelkolomstenoseband versus een lumbale steun op het loopvermogen bij lumbale wervelkolomstenose: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Het ruggengraattijdschrift: officieel tijdschrift van de North American Spine Society, 19(3), 386–394. doi.org/10.1016/j.spinee.2018.07.012

Mekhail, N., Costandi, S., Nageeb, G., Ekladios, C., & Saied, O. (2021). De duurzaamheid van minimaal invasieve lumbale decompressieprocedure bij patiënten met symptomatische lumbale spinale stenose: follow-up op lange termijn. Pijnpraktijk: het officiële tijdschrift van het World Institute of Pain, 21(8), 826–835. doi.org/10.1111/papr.13020

Oka, H., Matsudaira, K., Takano, Y., Kasuya, D., Niiya, M., Tonosu, J., Fukushima, M., Oshima, Y., Fujii, T., Tanaka, S., & Inanami, H. (2018). Een vergelijkende studie van drie conservatieve behandelingen bij patiënten met lumbale spinale stenose: lumbale spinale stenose met acupunctuur en fysiotherapiestudie (LAP-studie). BMC complementaire en alternatieve geneeskunde, 18(1), 19. doi.org/10.1186/s12906-018-2087-y

Han, JH, Lee, HJ, Woo, SH, Park, YK, Choi, GY, Heo, ES, Kim, JS, Lee, JH, Park, CA, Lee, WD, Yang, CS, Kim, AR en Han , CH (2021). Effectiviteit en veiligheid van acupotomie bij lumbale spinale stenose: een pragmatisch gerandomiseerd, gecontroleerd, pilot-klinisch onderzoek: een onderzoeksprotocol. Geneeskunde, 100(51), e28175. doi.org/10.1097/MD.0000000000028175

Sudo, H., Miyakoshi, T., Watanabe, Y., Ito, YM, Kahata, K., Tha, KK, Yokota, N., Kato, H., Terada, T., Iwasaki, N., Arato, T., Sato, N., en Isoe, T. (2023). Protocol voor de behandeling van lumbale wervelkanaalstenose met een combinatie van ultragezuiverde, allogene, uit beenmerg afkomstige mesenchymale stamcellen en in situ vormende gel: een multicenter, prospectieve, dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde studie. BMJ geopend, 13(2), e065476. doi.org/10.1136/bmjopen-2022-065476

Nationale gezondheidsinstituten. (2016). Basisprincipes van stamcellen. Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services. Opgehaald van stemcells.nih.gov/info/basics/stc-basics

Jansen, T., Bornemann, R., Otten, L., Sander, K., Wirtz, D., & Pflugmacher, R. (2015). Vergleich dorsale decompressie niet gestabiliseerd en dynamisch gestabiliseerd met LimiFlex™ [Een vergelijking van dorsale decompressie en dorsale decompressie gecombineerd met het dynamische stabilisatieapparaat LimiFlex™]. Zeitschrift voor Orthopadie en Unfallchirurgie, 153(4), 415–422. doi.org/10.1055/s-0035-1545990

Britse nationale gezondheidsdienst. (2022). Lumbale decompressiechirurgie: hoe het wordt uitgevoerd. www.nhs.uk/conditions/lumbar-decompression-surgery/what-happens/

NYU Langone Gezondheid. (2024). Chirurgie voor spinale stenose. nyulangone.org/conditions/spinal-stenosis/treatments/surgery-for-spinal-stenosis

Columbia Neurochirurgie. (2024). Cervicale laminoplastiekprocedure. www.neurosurgery.columbia.edu/patient-care/treatments/cervical-laminoplasty

Nationaal Instituut voor artritis en musculoskeletale en huidziekten. (2023). Spinale stenose: diagnose, behandeling en te nemen stappen. Opgehaald van www.niams.nih.gov/health-topics/spinal-stenosis/diagnosis-treatment-and-steps-to-take